如果冠心病建議你行手術治療，那麼肯定是血管重度狹窄，有胸痛等症狀的嚴重情況，在這些情況下一般都建議行冠狀動脈支架植入術或者冠脈搭橋術。

但是在臨床工作中也會遇見有一部分病人不想進行手術治療，畏懼手術。

遇到這種病人，我們一般詳細告知患者可能出現的風險。

建議：

1.注意飲食，主要是低鹽低脂飲食，多吃蔬菜水果，少油少鹽，在自己可以耐受的情況下適量運動，大便保持通暢（這個特別重要，有很多病人都是在用力解大便時出現胸痛，甚至心梗）。

2.藥物治療，這個我們會反覆告知藥物的重要性，不建議私自停藥，一定要堅持吃藥。

常用的藥物一般有

1.硝酸酯類藥物 本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5－單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油製劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等。硝酸酯類藥物是穩定型心絞痛患者的常規用藥。心絞痛發作時可以舌下含服硝酸甘油。建議硝酸甘油常備身邊。2.抗血栓藥物 包括抗血小板和抗凝藥物。抗血小板藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立維）、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。所有冠心病患者沒有禁忌證應該長期服用。能耐受的情況下我們建議雙聯。3.β受體阻滯劑即有抗心絞痛作用，又能預防心律失常。在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。常用藥物有：美託洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾等，劑量應該以將心率降低到目標範圍內。最常用的就是美託洛爾，商品名倍他樂克。4.鈣通道阻斷劑 可用於穩定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有：硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。

5.腎素血管緊張素系統抑制劑 包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）以及醛固酮拮抗劑。如出現明顯的乾咳副作用，可改用血管緊張素2受體拮抗劑。ARB包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。用藥過程中要注意防止血壓偏低。

6.調脂治療 調脂治療適用於所有冠心病患者。冠心病在改變生活習慣基礎上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇。常用藥物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀等。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發病率。建議長期使用。

最後還有一點非常重要，如果出現胸痛等不適，立即就醫，最好前往當地的胸痛中心，接受正規診治。

今天門診來了一患者，57歲，活動後就會出現心前區疼痛，但休息時並無不適。

結合症狀及各種檢查，診斷為冠心病勞力性心絞痛，當我告訴患者是冠心病的時候，患者情緒很激動，說自己說啥都不手術。

我告訴 他沒人讓你手術，吃藥就行。

簡單說當心髒動血管狹窄超過50%的時候，我們稱之為冠心病。

一級狹窄：冠狀動脈狹窄25~49%

其實一般情況下，我們把這種不冠心病，而稱之為“冠狀動脈粥樣硬化”。

二級狹窄：冠狀動脈狹窄50~74%

這個比例的狹窄，一般不需要支架或搭橋手術，因為即使狹窄，但這個血流還是夠心臟用的，一般不會引起症狀。

三級狹窄：冠狀動脈狹窄75~99%

按照常規標準，這個程度的狹窄，大多數都需要學運重建，也就是搭橋或支架，當然首先我們先要用藥控制，在藥物治療效果不好的基礎上才考慮支架或搭橋。

四級狹窄：冠狀動脈狹窄100%

也就是完全堵塞，這就是心肌梗死，當然大多數是急性心肌梗死，需要搶救，無論是溶栓還是支架，一個字：快！

如果按照心血管狹窄程度來算，那麼只有嚴重狹窄，才需要手術治療。但大部分冠心病只需要藥物治療和健康生活。

冠心病包括：心肌梗死、不穩定性心絞痛、勞力性心絞痛、無症狀的冠心病等等。一般急性心肌梗死需要手術，不穩定性心絞痛需要手術，但勞力性心絞痛和沒有典型心肌缺血的心絞痛也不需要手術。

冠心病的治療包括：

1、健康生活是基礎，冠心病的主要原因是動脈粥樣硬化，導致動脈粥樣硬化耳朵原因包括遺傳，更主要還包括抽菸酗酒，久坐不運動，肥胖，不健康飲食，三高不控制，這些都會導致動脈粥樣硬化加重，所以只有健康生活才能有效阻止冠心病狹窄進一步加重。

2、藥物治療不能少，冠心病用藥的目的一個是為了防止心血管狹窄進一步加重，預防心肌梗死。比如說阿司匹林和他汀，都是預防血栓的，他汀是穩定斑塊，預防斑塊加重的。藥物治療的另一個目的是控制症狀，比如說有心絞痛的患者，還需要根據個人情況，加用單硝酸、美託洛爾、尼可地爾、地爾硫卓、普利、沙坦等等藥物。

3、對於急性心肌梗死或藥物控制不住的心絞痛，我們還能怎麼辦？除了手術還能怎麼辦？如果有辦法一定不手術，可是關鍵沒有別的更好的辦法。

所以，冠心病的治療包括：健康生活、正規藥物、手術治療；手術治療只是冠心病治療一個方法！

把心臟比喻人體的“發動機”的話，供應心臟的血管就如同供應發動機的“油管”，那冠心病通俗的講就是供應心臟這個發動機的“油管”堵塞導致的一種疾病，如果“油管”堵塞不太嚴重，完全沒有必要手術（心臟支架或者搭橋），藥物治療即可，如果堵塞嚴重，並且引起了症狀（胸悶、胸痛），影響生活質量，甚至發生心肌梗死了，那就需要做手術解決，手術治療只是把堵塞血管打通，就是把你“發動機”的油管疏通一下，油供的上，發動機工作強勁，也就是能改善你的症狀及生活質量，防止你發生心肌梗死，但後期的保養和危害很關鍵，如同買一輛車一樣，愛惜的話就會用的時間久，不知道愛惜和保養，不到二年車就報廢了，因此冠心病患者健康的生活方式、藥物治療（控制好血壓、血糖、防血栓、調血脂、穩定斑塊等）同樣關鍵。

我的朋友四十多歲大肚子，四十多歲血壓高，血脂高，吃了十年的降壓藥，生活飲食沒有重視起來，喜歡吃甜點，喜歡吃油炸食品，大魚大肉吃的香，吃菜少喝水少，吃了飯菜想睡覺，享受多了血脂高，血脂高就血壓高，喜歡喝酒吸菸，自己還說男人不怕肚子大，肚子大了有氣派，五十八歲突然有一天血管堵了，心臟大面積堵塞，犯了病了很嚇人，心臟跳動二十下，120救護車馬上到了，十分鐘到了醫院，醫生進行搶救，做了四個支架，這口氣上來，做支架花了十五萬元，國家報銷十二萬，自己花三萬，術後需要終身吃藥，心臟支架的藥很貴，二零一五年又做了一個支架花了五萬，國家報銷三萬，自己花了兩萬，為了活著終身吃藥，心臟支架做九年了，犯病反覆住院，犯了病了很嚇人，吃藥太多了，家裡的錢都吃藥了，家裡到處都是藥，中藥，湯藥，保健品，家屬很發愁，吃藥多了五臟病了，腸胃痛，渾身疼，骨頭疼，腎疼，腰疼，手麻，頭疼，後背疼，睡覺不好要經常吃安眠藥，藥吃多了臉發黑了，胖人變瘦了，虧氣虧血沒精神，尿酸高家屬發愁，藥越吃越多了，家屬看著病人很發愁，病人說一句話，人生沒有後悔藥，吃的太好就是病，疾病纏身太難受，有病都是願自己，一人有病全家苦全家愁，得病容易去病難，沒有健康沒有錢，錢都變成藥費單，沒有做心臟支架之前自己不明白，做了支架以後明白了很後悔，二零二零年心臟支架十年了，十年花了很多的錢，吃了很多的藥，要終身吃藥，時刻記住預防勝於治療，健康是最好的名片，

現如今，冠心病困擾著越來越多的中老年人群。而作為一種終身性疾病，冠心病至今無法治癒，一旦被確診，患者就要開始一個漫長的治療過程。

冠心病除了手術還有別的辦法嗎？

得了冠心病的患者都知道，對於冠心病的治療，長期吃藥是必須的，而且每次吃藥都一大把，還得常備一些急救藥物，以防突發狀況。當然，手術治療，即常見的心臟支架術和搭橋術，這也是臨床常用的冠心病治療手段。不過，需要注意的是，手術治療並非適合所有冠心病患者，藥物治療才是最為基礎的治療手段。

1、冠心病最基礎的藥物治療：冠心病治療除了手術，還有別的辦法嗎？在回答這個問題前，先要搞清楚什麼是冠心病。冠心病，即為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，從它的名字可以看出，其發生的病理因素就是動脈粥樣硬化。而動脈粥樣硬化是增齡的產物，一般在青年期就已經形成，而且這是一個不可逆的過程。因此，因為冠脈粥樣硬化導致的冠心病也就無法治癒了。

對於冠心病患者而言，要做的就是防止冠狀動脈粥樣硬化繼續發展，阻止冠脈狹窄進一步加重。而如果患者只是透過藥物治療，就可有效防止冠脈繼續狹窄，是完全沒必要進行手術治療的。而且，隨著冠心病病程的延長，強大的心臟會建立屬於自己的側支迴圈，幫助恢復正常的心肌供血，進而緩解患者的心絞痛症狀。這也是為什麼很多有常年冠心病病史的患者反而發現症狀變輕的原因所在，也是冠心病患者能夠與健康人一樣長壽的原因所在。

所以說，手術治療並不是唯一的治療手段，更不是最佳的選擇。很多時候，能夠長壽的患者並沒有進行過任何的手術治療，只是依靠藥物治療而實現的。

2、適合手術治療的冠心病患者：在臨床中，冠脈狹窄超過50%，即可確診冠心病，對於該類患者，一般要求立即開始藥物治療，包括抗心肌缺血藥物如欣康單硝酸異山梨酯、延緩斑塊長大的他汀類藥物以及抗血小板聚集藥阿司匹林等，這些都是為了控制病情發展。而冠脈狹窄超過75%時，預示病情較為嚴重，斑塊有脫落風險，而患者可能隨時面臨冠脈堵塞的危險。因此一般建議該類患者進行手術治療，首選支架術。

而支架術只是針對嚴重狹窄的血管進行的疏通治療，是為了恢復心肌供血，防止心肌壞死，緩解心絞痛症狀而進行的治療。也就是說 ，手術治療只是治標不治本的治療方式，無法消除患者已有的動脈粥樣硬化斑塊、高血壓等基礎病理因素，也就無法阻止血管再次堵塞。因此，無論是否手術治療，終身用藥方案都是冠心病患者治療的基礎。當然，良好的生活習慣也是冠心病患者必須要始終堅持的。

如果一個醫生告訴你，你有冠心病問題，就必須要透過手術才能解決，那他一定不是一個負責任的醫生。

不管是支架介入手術，還是冠狀動脈旁路移植的“搭橋”手術，都是控制改善冠心病，重建心臟血運，改善心臟供血供氧的重要手段，但這些手術方式，並不是唯一的控制冠心病的方式，更不要認為，透過手術，就能夠徹底的治癒冠心病問題。

冠心病是由於冠狀動脈粥樣硬化狹窄、閉塞而導致的一系列急性慢性疾病的總稱，一般情況下，如果冠狀動脈的狹窄程度超過50%以上，就可以明確診斷為冠心病的問題了，但確診為冠心病問題，很多時候，並不一定就需要進行手術治療。

有一種情況的冠心病，一定需要進行手術治療，那就是冠狀動脈完全堵塞的情況，就是我們經常說的急性心梗問題，在這種情況下，及時的打通被堵塞的動脈血管，恢復心臟血供是當務之急，如果透過藥物作用，是無法達到這樣的效果的，因此，當出現急性冠脈綜合徵（心梗）時，一定要儘早的送醫救治，結合情況進行手術，打通被堵塞的動脈血管，恢復心臟血管，儘量減少心梗引起的心肌損傷和心功能損傷。

其他情況的冠心病，要不要進行手術，就要進行充分的評估了，一般對於冠狀動脈狹窄程度超過50%，但還未超過75%的情況，通常是不需要進行手術來進行冠心病治療的，透過合理的用藥，控制和改善心臟的供血供氧，改善心絞痛症狀，控制好三高，把低密度脂蛋白控制到1.8以下，保持良好健康的生活方式，都能夠有效的控制和減緩動脈粥樣硬化的程序，穩定斑塊，減少心血管疾病的風險，甚至有少數朋友，在保持良好生活習慣和合理用藥控制病情的前提下，心血管的狹窄情況甚至得到了改善，狹窄程度變輕，這種情況下，還需要做什麼手術呢？

對於狹窄程度超過75%的情況，也並非一定要進行手術，是否需要手術，要進行什麼手術，還是要結合冠狀動脈血管的狹窄部位和狹窄程度來進行綜合評估，但大多數情況下，特別是已經有明顯症狀，透過藥物無法改善的情況，會建議透過支架或搭橋手術來改善心臟血運，改善心臟供血，減少心臟功能受損的發生機率。

但需要指出的是，對於冠心病患者來說，不論是保守的生活調理加藥物控制，還是進行手術改善血運，心血管風險的預防和控制都應該是長期的，及時放入了支架，把狹窄的血管撐開了，只是對於心臟血液供應的一種物理性改善方式，並不代表心血管疾病的風險問題解除了，如果不積極的進行血脂血糖血壓的調理，不做好抗血小板的二級預防，不繼續保持健康良好的生活方式，冠狀動脈血管還是可能會出現狹窄，堵塞的情況，如果出現急性心梗的二次發作時，其治療和控制就會更難，而預後也往往更差。

因此，對於有冠心病問題的朋友，一定要做好長期控制疾病的心理準備，健康良好的生活方式保持，結合不同病情的合理用藥，控制好動脈粥樣硬化程序和做好血栓的預防，都是值得注意的。

【專業醫生為您做解答】首先要說的是，提出這樣問題的人對什麼是冠心病知之甚少，要知道冠心病最有效的治療方法是藥物治療，手術治療只是改善冠心病嚴重症狀的一種手段，即便進行了手術仍然需要長期堅持藥物治療，因此藥物治療才是根本，為什麼呢？

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，主要是由於冠狀動脈上因動脈粥樣硬化形成的斑塊導致管腔狹窄阻礙了正常的血流，導致心肌細胞供血供氧不足，影響了心臟的正常功能的一種病變。心肌細胞對缺氧極其敏感，缺氧嚴重時即會表現了心絞痛。因此，冠心病治療的目的是阻止與延緩動脈粥樣硬化及斑塊的進展，這不是手術能解決的，只能過過藥物進行控制。通常情況下，在動脈粥樣硬化形成的斑塊較大導致血管堵塞較為嚴重時，才會透過手術比如放置支架支撐開斑塊以達到疏通血管的目的，因此冠心病手術只是改善心肌缺血的症狀而已。

冠心病的藥物治療，主要是針對引起動脈粥樣硬化及斑塊進行，主要有三個方面：

避免冠狀動脈內皮受到損傷，因為血管內皮損傷後會有大量的脂肪進入並沉積下來，沉積脂肪變性形成的粥狀脂質物積存在血管內皮下就導致了動脈粥樣硬化發生，當脂質物集結成團時就形成了斑塊。因此，去除內皮損傷的因素是治療的基礎，比如服用降糖藥控制血糖、服用降壓藥控制血壓、服用降尿酸藥控制尿酸等，同時還要改變吸菸酗酒、久坐不動、長期熬夜等不良習慣。控制血脂減少脂肪在血管內皮上的沉積，最主要的是控制血脂中的低密度脂蛋白，因其是將脂肪運送進血管內皮中的運輸工具，降低其水平非常重要，且控制目標比正常人的標準低得多，比如正常人不超過3.37mmol/L即可，而有冠心病的人需要控制在1.8mmol/L以下，要達到這樣的水平必須透過藥物才能實現。防止斑塊破裂形成血栓，冠心病雖然有動脈粥樣硬化及斑塊形成，但尚不足以完全堵塞血管，因此並不會有生命危險；但這些斑塊如果發生了破裂，便會引來大量血小板聚集形成血栓而完全堵塞血管，這便發生了心肌梗塞。因為斑塊什麼時候會發生破裂無法預知，因此只能長期服用阻止血小板聚集的抗凝藥物達到預防血栓形成的目的。

需要提醒的是：動脈粥樣硬化及斑塊一旦形成無法逆轉，因此有冠心病的人需要長期服藥不可中斷，在動脈粥樣硬化及斑塊嚴重影響血流時可透過手術治療減輕缺血缺氧症狀。