中國國民十大死因剛剛出爐，中風和缺血性心臟病居第一和第二位，遠超第三名的肺癌，中風、缺血性心臟病同屬心腦血管疾病，他們之間往往有共同病理基礎，即動脈粥樣硬化，他汀類藥物是動脈粥樣硬化性疾病的一級預防和二級預防基石用藥，他汀類藥物的安全性和療效已經得到充分論證，但一句古話說得好，“是藥三分毒”，他汀類藥物也存在一些不良反應，為了方便理解，我們從他汀類藥物作用機制說起。

1.他汀類藥有什麼重要作用？他汀類藥物最主要作用是降低膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇。 我們看血脂報告單，基本專案有四項，分別是甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白質，其中總膽固醇=高密度脂蛋白+低密度脂蛋白+其他型別膽固醇。在這四項中，高密度脂蛋白對心血管具有保護作用，越高越好，心血管疾病發生風險越低，是“好”的膽固醇。而恰恰相反，低密度脂蛋白對心血管具有危害作用，越高越壞，越高心血管疾病發病風險越高，是“最壞”的膽固醇，是我們最需要關注的血脂。

低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的罪魁禍首。在各種致病因素作用下，低密度脂蛋白沉積在血管內膜，隨後引發纖維變和鈣化，形成動脈斑塊，即動脈粥樣硬化。斑塊脫落遊走、破裂出血的後果就是出現心肌梗死，腦梗死和腦供血不足。

他訂類藥物第二個重要作用是穩定斑塊的作用，防止斑塊破裂，預防新斑塊的形成有重要作用，可以明顯減少心血管事件的發生。2.他汀類藥物怎麼起作用？

目前在國內使用的他汀類藥物共有7種，分別是洛伐他訂、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他他汀、匹伐他汀。現在常用第三代的阿託伐他汀和瑞舒伐他汀、匹伐他汀，他們的藥效半衰期、降脂強度和不良反應都有不同。但它們基本的作用機理是一樣的。

他汀類藥物作用於肝臟，抑制肝臟將葡萄糖等物質轉換成低密度脂蛋白，從而降低血脂。

3.服用他汀有什麼不良反應？

他汀類藥物不良反應和它作用機制是密切相關的。

升高血糖。

正常情況下，血糖升高了，人體的胰島素馬上釋放，將多餘的葡萄糖“搬運”到肝臟，在肝臟轉化為膽固醇等物質。但他汀類藥物抑制了肝臟合成膽固醇，血糖轉化減少，血糖就會升高，結果就是引發糖尿病或使糖尿病惡化。

應對建議：注意監測空腹血糖和糖化血紅蛋白。臨床上血脂異常往往與高血糖伴隨發病。血糖指標如果有異常，綜合權衡利弊，一般不需停藥，可以透過改善生活方式和運動抵消新發糖尿病風險，已有糖尿病可以加用或調整降糖藥物，

肝功能異常。

他汀類藥物都是在肝臟轉化，代謝後產物有70%由肝臟排洩，長期應用他汀類藥物，會有1%的人肝轉氨酶升高。

應對建議：初始用藥3~6個月測定丙氨基酸轉氨酶（ALT），如果正常，每隔6~12月複測一次，輕度升高無需減藥或停藥，如果升高達到正常值3倍需要立即停藥，預示肝損害，必要時啟動保肝治療。服藥時戒酒，因為酒精幾乎全部在肝臟代謝，提高肝功能損害的機率。

肌肉損害。

他汀類可以改變肌細胞中的甲戊酸代謝途徑，誘發細胞調亡，引起肌肉損害。還會使體內合成輔酶Q10合成障礙，導致肌無力。

應對建議：在用藥期間如果出現肌肉痠痛，肌肉壓痛，肌無力等現象，要立即檢查肌酸激酶，警惕橫紋肌溶解，如果肌酸激酶升高達正常值10倍以上，需要立即停藥。

腎臟損害。

瑞舒伐他汀對腎臟有不利影響。

應對建議：腎功能不全的患者不要選擇瑞舒伐他汀，可以選用阿託伐他汀、普伐他汀等他汀類藥物。

記憶力下降。

大腦有30~40%成分為膽固醇，這些膽固醇對形成神經細胞之間的連線、維持記憶和學習能力很重要。他汀類藥物在降低血液中膽固醇同時，大腦中的膽固醇也會減少，導致記憶力下降，甚至思維混亂等認知問題。但也有大型研究認為，他汀類藥物對認知沒有影響。

小結：他汀類藥物是動脈粥樣心血管疾病的基石用藥，臨床地位無可替代，需要長期服藥。雖然用藥期間可能會產生一些不良反應，但注意定期監測血脂、轉氨酶、肌酸激酶、血糖變化，合理應用並注意規避風險，其獲益遠遠大於風險。如果出現異常，權衡利弊，視不同情況處理。

老王今年70歲，是個"資深"的高血脂患者了，患上高血脂已經有五六年了，這幾年，他一直服用他汀類藥物來控制調理血脂；在服用他汀類藥物的前幾年，他一直在聽醫生的當時的醫囑，每隔三個月就去醫院檢查，看其他指標是否正常，所以近年來他血脂都較為正常，其他指標也沒什麼異常。

由於老王粗心大意加上吃了這麼多年身體也沒什麼異常，所以這半年來，就沒有去醫院檢查；

直到最近，老王覺得右上腹疼痛，沒有食慾，經常有一種厭油的感覺。他讓兒子帶他去醫院檢查。結果表明，老王體內轉氨酶嚴重偏高，已達400u/L，是正常值的10倍！

檢查的時候醫生問老王，怎麼補按時檢查呢？聽了老王的話後，醫生既生氣又很無奈，像這樣的情況每個月都見很多次；很多病人都像王老這樣，往往過了一段時間後就會忘記醫生的叮囑。

今天藉助老王這個案例，也想告訴大家，在服用一些藥物時一定要遵循醫囑，不能擅自更改藥物的用法用量或者停藥；尤其是對於服用他汀藥物降調理控制血脂的人來說更需要重視；他汀是目前最常見的降脂藥物，在服用過程中會產生一些副作用，其中最為常見的就是肝功能受損和肌肉痠痛這兩個。

關於服用他汀降血脂，也想給大家這幾點建議：

第1、 他汀不是降血脂的首要選擇。

很多人知道自己血脂升高時就想要馬上服用他汀來降脂，這樣子直接了當，更為方便快捷；其實這是個錯誤的行為；

首先，高血脂是分成多種型別的，一種是膽固醇升高的高血脂，另一種是甘油三酯偏高的高血脂；而他汀藥物是針對於膽固醇升高的高血脂型別，如果你是甘油三酯偏高的型別則不適合用他汀來降脂，所以，在用藥前一定要明確自己的病症型別；

同時，就算是膽固醇升高的高血脂也不建議直接服用他汀藥物，如果你的總膽固醇超過5.2mmoml/，同時伴有頭暈、心悸等症狀，則需要在醫生的指導下來用藥；如果只是出現膽固醇偏高，但是身體不出現其他異常的症狀，這時不必用藥，透過調整飲食、運動鍛鍊、補充一些中草藥來調理控制即可；

對於一些血脂輕度偏高，或者是服用藥物後血脂降下來的高血脂人群，可以透過補充一些中草藥來控制調理血脂，相對於食療效果更好，也不會像西藥那樣產生一些副作用，最為常見的中草藥是福曲葛紅片這個；

其，由紅曲（福曲）、沙棘、葛根、山楂、桑葉等幾味藥食同源的中草藥成分組合，同時還含有納豆，6種降脂食物配合調理降脂，其中紅曲被稱為"天然的他汀"能有效的抑制膽固醇，而納豆中的納豆激酶更是能直接地降低血脂、溶解血栓；每日補充一點，能起到良好的降脂效果。

如果，血脂嚴重偏高、或者在進行飲食調整後血脂還是沒能降下來，這時就需要去醫院進行藥物降脂，在醫生的指導下進行即可。

第二、定期檢查

他汀類藥物最常見的副作用發生在1-3個月內；所以，在服藥後1個月至3個月應檢查肝功能、血糖、肌酶和血脂。如果正常，繼續服用；

如果血清轉氨酶比正常值高出3倍，就應該停藥或減藥；如果不是3倍，可以繼續吃藥，但一個月後需要再次複查肝功能，因為有些人只是暫時升高，然後就會恢復正常。

第三、觀察身體是否異常

如果在服用他汀類藥物期間，出現肌肉疼痛、乏力等情況，就要及時去醫院檢查肌酸激酶，要是肌酸激酶高出5-10倍，就需要停藥，以免肌肉功能受損。

最後，無論什麼樣的降脂藥，都要聽從醫生的建議，不能擅自停藥；同時，降血脂離不開飲食和運動，在服藥降血脂的同時，也要保持適當的運動。

他汀類調脂藥物是如今臨床上應用比較廣泛的一類降低血脂的藥物，特別對於膽固醇增高的人群比較適用。

他汀類藥物確實存在某些副作用，使用不同型別的他汀類藥物，其副作用也可不同。總結下來，主要集中在以下幾個方面：

1.‬‬肝損傷：最常見的不良反應。

如轉氨酶輕度增高，可繼續服用他汀，定期複查肝功，轉氨酶通常可自行恢復正常；如轉氨酶持續增高，通常停藥後可自行恢復正常；如轉氨酶在停藥後仍增高，建議適量服用保肝類藥物。

2.對骨骼肌的影響：較常見。有研究表明，吃他汀類藥物可以產生肌痛、肌病以及罕見的橫紋肌溶解，主要是發生於用藥劑量特別大的患者，一般常規的劑量很少能出現橫紋肌溶解。

3.神經系統症狀：較少見。可能會有頭暈、頭疼。

4.胃腸道的症狀：較少見。如噁心、嘔吐、反酸、腹痛等。

5.面板的症狀：較少見。患者可能出現面板瘙癢、皮疹和蕁麻疹。

6.對於其他的影響：如出現糖耐量異常或者是糖化血紅蛋白升高，可考慮控制他汀類藥物的使用。

只說重點：

1.他汀類藥物對於冠心病，腦梗塞等疾病非常重要，沒有發生明顯副作用就儘量堅持服用。

2.他汀副作用發生的機率不高，只要嚴密監測，發現後及時停藥，不會產生嚴重的、不可逆的損傷。

3.一小部分患者會有轉氨酶升高，只要轉氨酶升高不超過3倍，都是可以不停藥的。定期查血就可以發現。

4.一小部分患者會有肌肉痠痛，乏力等症狀，可以伴隨肌酸激酶（CK）的升高，如果症狀明顯或者CK水平升高超過5倍則考慮停藥。

5.大部分他汀類藥物對腎臟功能影響並不大，所謂他汀傷腎一說並不成立。

6.首次服用他汀一到兩個月之後要抽血化驗轉氨酶、腎功能、肌酸激酶等指標，如果沒有問題則可以堅持服用，之後每半年複查一次即可。

他汀類的副作用都是相似的，其如下：

1、對胃腸道的影響。這種藥物對胃腸道有一定的刺激作用，部分患者出現胃腸道的不適感，可以出現噁心、嘔吐、腹脹的感覺。

2、對肝功能的影響。有的患者服用他汀類藥物之後可以出現轉氨酶的增高，輕度增高可以觀察，如果是嚴重升高，可能需要減量或者停藥。

3、對男性性功能的影響。少數患者服用藥物之後可以出現陽痿，影響性功能。

4、對橫紋肌的影響，這是一個最嚴重的副反應，少數患者服用這個藥物之後導致橫紋肌溶解，患者出現嚴重的肌痛、肌紅蛋白尿，甚至導致腎功能衰竭。

他汀類藥物，臨床上主要用來降低血脂中的膽固醇。是透過抑制羥甲基戊二醯輔酶A還原酶，來達到降低膽固醇的目的。一般常用的有辛伐他丁片、阿託伐他汀鈣片等，臨床應用比較廣泛。

由於他汀類藥物，代謝的部位在肝臟，一般患者使用時，需要注意對肝功能的檢查。要是患者的肝功能異常，就要減少藥物的使用量，甚至停藥。

他汀類藥物還可以引起患者的腎功能的損害，和肌肉的疼痛症狀。一般患者在開始服用他汀類藥物之初，都會檢查一下患者的肝功能和腎功能。以確定患者的肝功能和腎功能，沒有問題，才給予口服他汀類藥物。在治療當中，會定期檢查患者的肝功能和腎功能，以確定患者服用這類藥物，沒有對人體造成損害。肌肉疼痛的症狀，一般在開藥時會問患者，有沒有肌肉疼痛的症狀。

他汀類藥物，降低膽固醇的效果不錯，治療之時一般醫生會根據患者的具體情況，進行處方。處方後會建議患者定期檢查，以避免副作用的發生，減少藥物對人體的損害。不要以為醫生的檢查，是為了賺錢，而不檢查。

合理的用藥，定期的檢查，才能減少藥物對人體的損害，保護人體的健康。

我們知道在一些高膽固醇的患者醫生會開具他汀類藥物，來降低膽固醇水平，降低心血管疾病的發病風險。雖然他汀類藥物非常有效，但是長期服用也會讓人感到不舒服，出現很多副作用，雖然這些副作用的機制還不是很清楚，但在一些人服用期間已經發生。

他汀類藥物有很多型別，主要包括阿託伐他汀（Lipitor），氟伐他汀（Lescol），洛伐他汀（Altoprev），匹伐他汀（Livalo），普伐他汀（Pravachol），羅蘇伐他汀（Crestor）和辛伐他汀（Zocor）。長期服用他汀類藥物會出現哪些副作用？

1、肌肉疼痛和損傷

人服用他汀類藥物最常見的抱怨之一是肌肉疼痛，疼痛可能是輕微的不適，也可能嚴重到讓您的日常活動變得困難。極少數情況下，他汀類藥物可引起稱為橫紋肌溶解的威脅生命的肌肉損傷。

2、肝損害

有時，他汀類藥物的使用可能會引起肝臟炎症訊號酶水平的升高。如果升高只是輕微的，你可以繼續服用這種藥物。但是，如果升高很嚴重，您可能需要嘗試不同的他汀類藥物。在服用期間你需要監測你的肝功能狀況。

2、血糖升高

當你服用他汀類藥物時，你的血糖水平可能會升高，這可能導致2型糖尿病的發展。但是總體來說服用他汀類藥物的好處可能大於血糖水平升高的風險。

4、神經系統的副作用

有些人服用他汀類藥物後出現記憶力減退或混亂，一旦停止服藥，這些副作用會逆轉。如果你在服用他汀類藥物時出現記憶喪失或混亂，請及時就醫。

不是每個服用他汀類藥物的人都會產生副作用，但有些人的風險可能比其他人高。這些風險因素包括：

1、服用多種藥物來降低膽固醇

2、女性相比更容易發生這些副作用

3、65歲或以上

4、患有腎臟或肝臟疾病

5、喝太多酒精

雖然他汀類藥物的副作用可能會令人討厭，但在決定停止服用藥物之前，應考慮服用他汀類藥物的好處。請記住，他汀類藥物可以降低心臟病發作或中風的風險，他汀類藥物危及生命的副作用風險非常低。即使你出現副作用，不要自行停止服用，先去諮詢醫生，你的醫生可能會給出一個好的建議。

他汀類藥物是目前臨床上用於調節血脂和預防心血管問題的基石藥物，應用範圍十分廣泛。他汀類藥物能夠有效的降低低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白，同時還有一定的升高高密度脂蛋白的作用，對甘油三酯也有一定的調節作用。另外，服用他汀類藥物，還有預防動脈粥硬化性心臟病的作用，能夠有效的穩定和逆轉斑塊，改善心肌供血。

很多人都在服用他汀類藥物，這類藥物雖然好，但其副作用也不容忽視，今天就來和大家說一下長期服用他汀需要注意的副作用：

1. 肝功能影響：他汀類藥物多數都透過肝臟的藥物酶進行代謝，因此長期服用他汀類藥物可能會引起肝臟的生化指標異常，建議長期服用他汀的朋友，服用前及服用期間應定期檢查轉氨酶。如轉氨酶升高3倍以上，應停服。

需要指出的是，他汀類藥物分為脂溶性和水溶性兩大類，脂溶性他汀，如阿託伐他汀、辛伐他汀等對於肝功能的影響更大，水溶性他汀如瑞舒伐他汀，對肝功能影響相對較小。

2. 腎功能影響：他汀類藥物除了對肝功能有一定的影響，對腎功能也可能產生影響，最明顯的如瑞舒伐他汀，在接受10mg或20mg劑量治療的患者中，有不到1%的情況出現了的蛋白尿的情況，這可能與瑞舒伐他汀中的磺醯胺基團有關。

3. 肌痛的風險：他汀類藥物都有引起肌肉痛的風險，因此如果在服用他汀期間，出現肌痛或者肌無力的情況下，應當就醫檢查肌酸激酶，如果CK值上升10倍以上，應停服。如果未及時發現繼續用藥，有引起橫肌紋溶解或急性腎衰竭的風險。

需要注意的是，上述副作用，特別是肌痛的副作用產生的機率，均與服用藥物的劑量呈正相關性，因此如果出現身體不耐受的情況，可考慮減量或隔天服用的方式，以緩解身體的異常狀況。

4. 對血糖代謝的影響：服用高強度他汀可能會引起血糖的異常升高，臨床表現為空腹血糖升高、糖化血紅蛋白升高、新發糖尿病及糖尿病血糖控制不良等。但一般情況下，對於確需服用他汀類藥物的情況，一般不回因對血糖的影響而停服他汀類藥物。畢竟心血管系統的獲益更為重要。

5. 其他副作用：除了上述常見的副作用外，服用他汀類藥物好可能引發血管神經性水腫、頭痛頭暈等神經系統症狀，腹痛、噁心等胃腸道副反應等。

除了上述副作用外，服用他汀還有一點需要注意，就是服藥時應儘量避免飲用西柚汁、橙汁等飲料，這類飲料中所含的呋喃香豆素可以導致他汀類藥物的血藥濃度成倍增加，增加藥物的副反應風險。如果要吃柚子、橙子等水果，也要錯開服藥時間為宜。

他汀種類很多，從最開始的辛伐他汀，但後來的阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等等，他汀家族以其充足的循證醫學證據，在高膽固醇血癥，動脈粥樣硬化性疾病以及心腦血管病的一級預防中，越來越起著無可替代的作用！

但是所有的藥物都有其副作用，他汀也不例外，今天咱們就一起看看他汀都有哪些副作用？

一、肝功能損害

二、橫紋肌溶解症

許多藥物可以引起橫紋肌溶解症，他汀就是其中較為常見的藥物之一！他汀引起的骨骼肌損害，輕者可以表現為肌肉疼痛、酸沉感、乏力感，重者可以出現急性腎功能衰竭，甚至危及生命！所以，口服他汀出現的肌肉疼痛，一定要進行心肌酶的監測！

三、新增糖尿病風險

四、過敏反應

口服他汀後出現皮疹，或者出現瘙癢不適，在他汀藥物的副作用中也不少見，此時更換他汀或者調整他汀劑量後，大多數可緩解，如仍不能緩解，需要考慮停藥的可能！

五、消化道反應

口服他汀後出現納差、食慾不振、腹脹等不適的情況較少見，如果出現相應症狀，需要考慮調整藥物或者減少藥物劑量！

他汀類藥物的總體副作用還是比較少見，但以上這些併發症都是需要我們警惕和加以注意的！一旦出現，及時調整藥物劑量或者更換藥物，才可使得副作用最小化！

服用他汀類降脂藥有什麼注意事項？

天津市泰達醫院 李青

他汀類藥物是羥甲基戊二醯輔酶A還原酶抑制劑，也就是膽固醇合成酶的抑制劑，可抑制膽固醇和甘油三酯的合成和分泌，為目前臨床上應用最廣泛的一類降脂藥。由於這類藥物的英文名稱均含有“statin”，故簡稱為他汀類。包括立普妥（阿託伐他汀），可定（瑞舒伐他汀），美降之（洛伐他汀），舒降之（辛伐他汀），普拉固（普伐他汀），來適可（氟伐他汀）。

目前對他汀類藥物安全性主要集中在肝臟安全性，肌肉安全性，腎臟安全性，新發糖尿病和亞裔人群的使用等五個方面的問題。

一、肝臟安全性

他汀可以引起轉氨酶升高，但發生率很低。據統計，他汀引起ALT （谷丙轉氨酶）3倍升高的發生率不到1%，5倍升高的發生率＜0.5%，9倍升高＜0.2%。而且減量或停藥後肝酶水平即可下降，即使不調整劑量，70% 也會自行下降。在肝酶增高後繼續使用他汀類，沒有引起肝衰竭的報道，也沒有證據表明他汀與明顯的肝損傷及肝衰竭有關。

美國脂質協會對他汀安全性給出了建議：

總體來說，無需常規監測肝功能，但是當患者出現黃疸、不適、疲乏、無力等症狀時需要監測；如果治療期間，ALT或AST（穀草轉氨酶）升高在1~3倍，不必停用他汀；如果超過3倍，應重複檢測並定期複查，如仍持續高於此值且無其他原因可供解釋，需停用他汀。

2012年FDA修改他汀說明書，也建議取消定期檢查肝功規定，改為開始用藥前和有肝功不良症狀時。

總之，他汀類藥物的肝臟安全性臨床上無需過多考慮。

二、肌肉安全性

他汀所致肌損害主要包括肌痛、肌酶升高和橫紋肌溶解。目前共21個臨床試驗結果顯示，他汀相關肌病比率為5/10萬人年，橫紋肌溶解症比率為1.6/10萬人年，發生率都很低。

不同他汀的肌肉安全性存在差別，但總體發生率低。不建議常規監測肌酸激酶（CK）水平，除非患者出現肌肉症狀，如肌痛、肌無力等。一旦患者出現肌肉症狀並伴CK>10倍的水平，應停止他汀類藥物治療。

三、腎臟安全性

2006年，瑞舒伐他汀的生產商阿斯利康公司贊助了一項研究，命名為PLANET研究，旨在評估瑞舒伐他汀和阿託伐他汀對糖尿病合併腎病患者的腎臟影響。研究為隨機雙盲、平行對照研究，納入來自歐美國家147個研究中心。

研究發現，兩組研究中，阿託伐他汀均能顯著的降低蛋白尿，而瑞舒伐他汀則無明顯影響。更重要的是，服用瑞舒伐他汀20/40mg的患者，都導致腎小球濾過率下降，而阿託伐他汀組沒有明顯影響。研究提示，阿託伐他汀對腎臟沒有影響，而瑞舒伐他汀對腎臟有不利的影響。

該研究於2012年結束，共持續了6年。面對投入巨資後卻得出了明顯不利於自己的研究結果，阿斯利康公司經過艱難的思考後，終於在2015年公佈了研究結果。

目前認為，他汀對輕、中度慢性腎臟病（CKD）患者不僅沒有影響，而且還能減少死亡率和心血管事件發生率，但對重度CKD或透析患者少有獲益。慢性腎病並不妨礙他汀類藥物的使用，但應根據腎功能水平選擇不同的他汀和劑量，美國腎臟病學會的建議是，阿託伐他汀、普伐他汀無論腎功能如何都不需要調整劑量，而瑞舒伐他汀，當GFR<30ml/min時，初始劑量5 mg/d，使用劑量不能超過10mg/d。

四、新發糖尿病的問題

2012年FDA修改調脂藥說明書指出，他汀需增加可能引起血糖升高等副作用的資訊。在新發糖尿病風險方面，不同他汀沒有差異，他汀增加新發糖尿病風險是類效應。

2014年美國脂質協會他汀安全性評估報告指出，在一級和二級預防中，使用他汀類藥物或強化他汀治療時，每增加1例糖尿病患者約可避免數例心血管事件。而FDA仍然認為，他汀類藥物對心血管的益處遠遠大於其風險。

五、亞裔人群的用量問題

藥代動力學研究表明，服用同等劑量的瑞舒伐他汀，亞裔人群的血藥濃度比白種人高2倍。因此，對亞裔人群，建議瑞舒伐他汀的起始劑量為5mg/d。歐盟藥品管理局規定，瑞舒伐他汀40mg禁用於亞裔人群。

而阿託伐他汀10-80mg在亞裔和非亞裔人群都有一致的安全性。

總結：

2015年，一項丹麥的研究顯示，9%的新增他汀使用者因他汀的負面報道而停止用藥。與繼續用藥患者相比，停藥者發生心梗和死亡風險分別增加26%與18%。研究者認為，醫生需要在告知患者他汀不良反應的同時，應重點說明他汀對大多數患者的益處超過了其風險。

總而言之，目前在臨床上使用的他汀是非常安全的藥物。不恰當的強調和渲染他汀類藥物的不良反應，會使眾多本可從他汀明顯獲益的患者對用藥產生懷疑和延遲用藥，尤其是對那些心血管高危患者，可能會由於未能及時用藥和強化降脂，而導致有嚴重後果的心血管事件的發生。

他汀類藥物目前使用十分廣泛，我們常見的他汀主要是瑞舒伐他汀，阿託伐他汀，辛伐他汀，氟伐他汀，普伐他汀和洛伐他汀。

他汀類藥物主要用於冠心病，糖尿病，高膽固醇血癥等等。他汀能降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），低密度脂蛋白膽固醇，它是我們體內是“壞膽固醇”，它能誘發血管內皮發生動脈粥樣硬化，造成管腔狹窄和組織缺血。血管硬化的斑塊一旦破裂，可形成血栓，堵塞血管，造成缺血性的心肌梗死，腦梗死。

他汀類藥物能降低低密度脂蛋白膽固醇，減少動脈斑塊的形成，還可以穩定已經形成的斑塊，防止斑塊破裂，形成血栓。

他汀類常見的副作用，患者需要注意。

（1）最常見的副作用，便秘，胃腸脹氣，消化不良和腹痛等胃腸道不適。頭痛，頭暈，感覺遲鈍，面板瘙癢等等。

（2）肝損傷。他汀類藥物服用過程中，發現大約百分之一的患者出現“轉氨酶”升高大於正常值的3倍，提示有可能會有肝損傷。因此，服用過程中注意檢查肝功能。

（3）肌肉損傷。他汀類藥物服用過程中，患者可能會出現肌肉疼痛，關節痛或是全身無力。肌肉的損傷，可能是輕度的肌痛和中度危險的肌炎，也可以發展為致死性的橫紋肌溶解症，非常危險。

如果已經連續服用他汀類藥物幾個月，生化檢查沒有異常，身體沒有不舒服的表現，說明你的身體對他汀類藥物是耐受的，一般不需要擔心長期服用會傷肝，肌肉毒性等問題，可以繼續服用。

活動性肝病、不明原因轉氨酶持續升高、肝功能轉氨酶升高超過3倍正常上限，禁止使用他汀類降脂藥。

嚴重腎衰竭透析治療，禁止使用。

失代償性肝硬化、急性肝衰竭禁止使用。

常見的副作用為：消化道不適、肌肉疼痛和乏力。

少數人使用後表現為肝功轉氨酶水平升高。

年齡不是限制，即是年齡＞80歲，也可以用藥。

他汀類藥物是一類安全、有效、能預防心腦血管疾病再發的藥物。

血脂達標後，可以減少藥物劑量，以最小而又安全的劑量長期堅持服用。

如隨意停藥容易引起血脂再次升高，心血管疾病復發風險提高。

藥物的副作用通常在開始用藥3個月內出現，4周時複查血脂、肝功、肌酸激酶水平，

如果“肌酸激酶”超過5倍正常值，應停止用藥。

如果“肝功轉氨酶升高”超過3倍正常值，應該停止用藥。

如果應用他汀類藥物發生不良反應，可採用換用另一種他汀、減少劑量、隔日服用或換用非他汀類調脂藥等方法處理。

長期用藥者，至少半年一次，複查血脂，評估是否達標，確定治療效果。

他汀不僅可降低膽固醇，還可穩定動脈斑塊。在中國，高膽固醇血癥、動脈斑塊的患者是非常龐大的人群。故他汀在中國中老年人中使用非常普遍。少數患者在使用他汀後會發生一些不良反應。當然，不同的患者發生不良反應的機率有高有低，不同的患者發生的不良反應有輕有重。每一個使用他汀的患者，都應該瞭解他汀的不良反應，以免藥源性損害加重。

肌痛、肌炎、橫紋肌溶解

肌肉損害是他汀最常見的不良反應，發生率大約為5%。初期，患者可表現為肌肉疼痛、無力或壓痛明顯，此期為肌痛；如果繼續發展，可出現肌肉炎性損害，不僅會出現肌肉疼痛、無力、壓痛，還會伴隨肌酸激酶的升高，當肌酸激酶升高達到5倍正常值時，需立即停藥；少數患者可不斷橫紋肌溶解，最顯著的變化是肌酸激酶升高達10倍正常值，伴隨褐色尿，此時應立即住院治療，警惕急性腎衰竭的發生，一旦發生，往往危及生命。

肝功能損害

他汀引起的肝功能損害主要表現為轉氨酶升高，大部分患者無明顯症狀，少數病人可不斷黃疸、無力。發生率約0.5-2%。所以，使用他汀後4周，應複查轉氨酶，若正常，則6月後再複查；若升高，達3倍正常上限時，應停藥觀察，避免肝衰竭的出現。

新發糖尿病

極少數使用他汀的患者可引起糖尿病。以空腹血糖、糖化血紅蛋白升高為主。在使用他汀的每1000名患者中，可能出現5例新發糖尿病。其中，瑞舒伐他汀、阿託伐他汀引起新發糖尿病的機率較高，匹伐他汀出現糖尿病的機率最小。所以，使用他汀後，建議定期複查空腹血糖。

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他汀類藥物臨床常用主要是辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿託伐他汀、和氟伐他汀。它可以有效降低血清、肝臟、大中動脈中的膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，可以有效保護血管內皮、防止動脈硬化、穩定斑塊和抗炎作用。國家指南指出：他汀類藥物為安全調脂藥。

常見的副作用

1、相關性肌病：發病率較低，主要包括肌痛、肌炎，嚴重者橫紋肌溶解，伴有肌酶10倍以上升高，常有醬油色尿、發熱和全身乏力，可以出現死亡。多見於高劑量他汀藥物、合併有其他多種疾病、聯合應用其他調脂藥物以及感染、休克、創傷等狀態時。其中洛伐他汀和辛伐他汀導致肌病發生率較高。

2、相關肝損害：所有的他汀藥物均可引起肝酶升高，且和劑量成相關性。患者如患有其他肝病（脂肪肝、病毒性肝炎）、大量飲酒、合用其他肝毒性藥物時，肝損害多見。一般建議使用他汀藥物前應該先行肝功檢查，服用3個月後再次複查，若肝酶升高大於正常3倍，應及時調整用藥方案。長期服用他汀藥物時每年要至少複查一次肝功能。肝酶升高發生率見下圖：

4、他汀與認知改變和神經損害無明顯相關性：以往認為他汀減少膽固醇,使腦內各種代謝活動減弱，導致精神和認知改變，但是在 PROSPER、HPS、JUPITER 中並沒有提及此事。中國指南也提出：對於腦血管疾病患者他汀類藥物獲益遠遠大於副作用。

最後強調他汀是安全的調脂藥，尤其是對那些心血管病高危患者，他汀獲益遠遠大於其風險。

1.引發肝酶異常及推薦處理：

肝酶異常主要表現在肝功能檢查中谷丙及穀草轉氨酶升高；

推薦處理：

①如果轉氨酶≤正常上限的3倍且存有非酒精性脂肪肝時，一般不影響他汀類藥物的常規應用；

②如果存在活動的肝炎、黃疸、肝腫大、膽紅素升高等明確的器質性肝損傷或嚴重肝病時，則不推薦使用他汀類藥物治療。

2.引發肌肉痠痛及推薦處理：

主要表現為肌肉疼痛、觸痛或無力以及引發肌酸激酶（CK）升高，甚至嚴重時會出現橫紋肌溶解；

推薦處理：出現肌肉痠痛時，要及時複查肌酸激酶（CK），明確肌肉損傷程度

①當CK＞正常上限的10倍並有肌肉症狀時，則可能肌炎的發生率高；

②當CK＞正常上限的40倍並伴發終末器官損傷時，則有可能發生橫紋肌溶解；

3.誘發糖尿病風險及推薦處理：

主要為高強度、大劑量的他汀類藥物，影響糖代謝從而增加新發糖尿病的風險；

推薦處理：

①針對糖尿病患者要改用中強度他汀類如普伐他汀、洛伐他汀等治療，合適的情況下要採取小劑量規律用藥；

②用藥過程中及時檢測血糖變化，穩定血糖。

4.其他因素引發的不良反應及推薦處理：

①合併心血管病應用胺碘酮、維拉帕米等藥物時，會相應的增加他汀類藥物的不良反應，必要時及時更換藥物或減小劑量、加強監測；

②大量飲酒及食用西柚時，容易延長他汀類藥物代謝，增加不良反應；

④針對感染、甲狀腺功能減退、嚴重創傷時，應用他汀類藥物要加強監測。特別針對常見的老年人甲狀腺功能降低，對他汀類藥物耐受差，更要及時檢測甲狀腺功能，必要時加強相應的藥物治療。

特別注意

①他汀類只是藥物治療，必須強化生活幹預治療如科學規律的飲食、適度合適的運動等方面；

② 權衡用藥利弊，針對有用藥適應症的患者，要在醫生指導下規律、靈活服用；

關注段醫生，健康又養生

“他汀”作為治療高血脂等一系列心腦血管疾病的常用藥物，一直以來備受關注，很多患者經常在網上看到了“他汀吃多了傷肝”的訊息，而開始拒絕服藥。結果，這本控制的很好的病情，隨著停藥而嚴重了起來。

血脂高，但是不疼不癢有必要治嗎？

如果把血管比作輸送營養的管道，那血液好比一碗皮蛋瘦肉粥，若是食材搭配合理這碗粥本該營養均衡，健康美味，但若原料配比失衡，這碗粥吃起來也就並不健康了。

血脂就好比這粥中的油脂，如果這碗粥用的不是瘦肉而是肥肉，粥上就會飄著一層厚厚的肥油，不但賣相不好，肥油過多還會黏膩在管道上，久而久之這條管道的直徑就會變窄，“皮蛋”或“瘦肉”們有可能擁擠在這裡無法透過，最終把管道堵死。

這樣一來營養就無法運輸，對於身體而言，被堵塞的血管就會缺血，堵在那兒的“皮蛋”也就是我們說的“斑塊”，也就是動脈粥樣硬化。

所以說血脂高是血管動脈粥樣硬化的罪魁禍首，動脈粥樣硬化又是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因。

由此可見，血脂高當然要治！

他汀藥物的不良反應並不“大”

他汀類降脂藥是現在高質量臨床證據最多的調脂藥物，換句話說，是藥就會有不良反應，只不過他汀類藥物的不良反應被研究的更徹底一些罷了，這既不能代表它的副作用多也不能代表副作用重。

相反的，知己知彼百戰不殆，既然我們已經搞清楚了它的底細，應對起來就更加遊刃有餘。

轉氨酶升高，並不代表實質性肝損傷

雖然有3%的患者在使用他汀治療的第一年發生肝轉氨酶的升高，但這通常都是輕微的升高，數值在轉氨酶上限的三倍以內。如果只是單純的轉氨酶升高而沒有其他指標異常或症狀，您可以先不必著急停藥，而是去尋求醫生的建議，因為通常隨著繼續用藥或調整劑量後轉氨酶會逐漸恢復正常。

這樣的異常不能代表肝有實質性的損傷，無需過於擔心；而由他汀引起的嚴重肝損傷的機率大約在每年每百萬個使用他汀的患者中才有2例，這樣一看是不是機率很低呢？

引發肌肉問題，存在主觀態度

他汀引起的肌肉問題包括肌痛、肌病、肌炎和橫紋肌溶解，這幾個不良反應是遞進嚴重的。

他汀類藥物誘發橫紋肌溶解的風險為萬分之4到千分之2之間，相關肌肉症狀的老年人發生率為0．8％～13．2％。由於肌痛是主觀感覺並且老年人的運動損傷也容易被當成他汀的不良反應，所以肌痛很可能被誇大其詞。

如果您服用他汀後產生肌痛，建議您去醫院向醫生和藥師反饋一下，為了進一步確定您的情況，醫生可能會為您檢查一下肌酸激酶（CK值），只有當肌酸激酶指數高於三倍才需要停藥觀察，若只是輕微升高可以繼續服用並監測肌酸激酶。

敲黑板！！

雖然他汀類藥物確實存在使轉氨酶升高、肌痛甚至橫紋肌溶解等不良反應，但如若出現了這些不良反應，切記不要自己做主，一定要請醫生和藥師幫助判斷您的用藥必要性與風險，權衡利弊您才能最高獲益。

他汀那麼多，到底哪種適合您？

1，哪種他汀更強效？

各種他汀雖然每片的劑量不同，但是對於降低低密度脂蛋白它們之間也有等效劑量，不管哪種他汀，只要使用等效劑量，都能達到一樣的療效。

但是從下表藍框可以看出，能降低大約一半的的低密度脂蛋白只有大劑量的辛伐他汀、阿託伐他汀和瑞舒伐他汀。所以對於低密度脂蛋白太高或者對其他他汀降脂效果不滿意的，可以選擇這幾種他汀。

2，哪種他汀更安全呢？

由於代謝途徑不同，與氟伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀發生相互作用的藥品相對較少，所以對於合併使用多種藥物的患者來說這三種他汀也許是個好選擇。

但是藥品種類太多，三言兩語無法盡述，給大家一個好建議，拿著您的藥單去各大醫院的藥物諮詢室找專業的藥師幫您分析分析。

以上由首都醫科大學臨床藥學碩士，周博雅 臨床藥師 提供答案！

我們身體內的大部分膽固醇都不是直接從食物中吸收來，而是在人體內重新合成的。其中，肝臟是合成膽固醇的最主要器官。

他汀類藥物能作用於肝臟，抑制肝臟將葡萄糖等物質轉換成低密度脂蛋白膽固醇（LDL）的功能，從而降低血脂，是目前調脂效果和耐受性都較好的一類藥物。

但長期高劑量使用也可能給血糖、肝臟、記憶力、肌肉帶來不良影響和相關副作用，還可能出現過敏、藥物互動副反應。

1.影響血糖控制效果

正常情況下，人體內血糖升高後，胰島素分泌增加會促使多餘的葡萄糖到肝臟轉化為膽固醇等物質。但他汀類藥物會抑制膽固醇合成，使得血糖難以降低。

因此，可能引發糖尿病或使糖尿病惡化。

建議做法：

如果本身就有糖尿病，一定詳細詢問醫生用藥可能存在的風險和好處，找到相對最佳的方案；

用藥過程中加強血糖監測，若血糖控制效果不好，可在醫生指導下調整用藥方案。

2.肝臟問題

因為所有他汀類藥物都在肝臟轉化，而且約70%的代謝物是由肝臟排洩，會加重肝臟負擔，可能影響肝臟健康。

對於肝臟或腎臟功能正常的人而言，長期低劑量服用他汀類藥物並無大礙。1%的人有肝轉氨酶升高。

如果出現以下罕見但嚴重副作用，立刻就醫：

眼睛或皮膚髮黃；尿液顏色較深；嚴重胃痛或腹痛；持續噁心或嘔吐。

推薦做法：

在初始用藥及3-6個月時測定丙氨酸轉氨酶（ALT），若正常，每隔6-12個月監測一次；

戒酒、嚴禁與酒同服，飲酒會提高出現肝臟問題的機率；

原有肝病史者慎用。

3.對記憶力有一定程度的影響

人體1/4的膽固醇在大腦內，而大腦中的這些脂質對形成神經細胞之間的連線、維持底層記憶和學習能力至關重要。

他汀類藥物在降低血液中膽固醇水平的同時，大腦內的膽固醇也會減少，所以會影響到記憶力和其他需要高腦膽固醇水平的心理過程。

2009年的一項研究顯示，高達3/4使用他汀藥的人出現不同程度的記憶問題或思維混亂等不良認知反應。

建議做法：

若正在服用他汀類藥物控制高血脂、冠心病、高血壓等問題，可詢問醫生是否要擔心對記憶力的影響；

詢問醫生是否能透過舌下服用維生素B12（每日1000微克）或葉酸（每日800微克）或者維生素B6（每天200毫克）來代替；

注意，任意情況下都不要自行更改用藥方案。

4.肌肉無力等肌肉問題或肌病

他汀類藥物可改變肌細胞中的甲羥戊酸代謝途徑，誘發細胞早亡。還會引起體內合成輔酶Q10出現障礙，使得輔酶Q10減少，導致無法維持肌肉細胞膜完整、肌肉無力等不良後果。

下述情況會提高人出現肌病的風險：

體內本身就缺少輔酶Q10的人，比如一些老年人、充血性心力衰竭患者在服用他汀後更容易出現肌肉無力、心肌病、橫紋肌溶解、左心室功能障礙等；

與煙酸合用時，能增強他汀作用，但也會提高肌病發生率；

與苯氧酸類合用，能顯著降低高甘油三酯血癥和高LDL-C水平，但肌病危險性增加；

與大環內酯類抗生素（XX黴素）、環孢素、吡咯抗真菌藥、苯駢哌嗪抗抑鬱藥和蛋白酶抑制劑合用，也會提高肌病危險性；

女性服藥後出現副作用（如肌肉敏感）的機率比男性高。

推薦做法：

確診肌病後，停藥；

當和易發生肌病的藥物同時使用時要定期監測肌酸肌酶（CK）;

妊娠、哺乳期女性禁用。

出現以下任何症狀或停止用藥後這些症狀仍然存在，請立即就醫：

肌肉疼痛/刺痛/無力（尤其伴隨著發燒或異常疲勞）；

尿量發生變化。

小貼士：是否能透過補充輔酶Q10來改善肌肉無力尚存在爭議，美國著名醫療結構梅奧診所不建議使用輔酶Q10來預防他汀類藥物的副作用。

5.過敏反應

這是使用所有藥物都應該重視的問題，藥物中除有效成分外還可能含有其他非活性成分能引起過敏或其他問題。

如果出現以下任何嚴重的過敏反應立即就醫：

皮疹；瘙癢/腫脹（尤其是臉部、舌頭、喉嚨部位）；嚴重頭暈；呼吸困難。

推薦做法：

在用藥前注意自己是否對此藥過敏、還有沒有其他過敏症，尤其是其他藥物的過敏史，很多藥物有相似成分，醫生也能根據既往過敏情況幫你判斷是否能用此類藥物；有肝臟疾病、腎臟疾病和飲酒習慣的人，更要注意這個問題。

6.藥物互動副作用

除了前面在介紹肌病副作用時列舉的可能提高肌病發生率的藥物聯用副作用外。還要注意以下藥物互動問題。

與紅曲米的互動反應：有些紅曲米中可能也含有他汀類（洛伐他汀），同時使用會提高出現嚴重肌肉和肝臟問題的機率。

與秋水仙素的互動反應：某些他汀類藥物如普伐他汀與秋水仙素同時使用可能出現潛在副作用；

與抗凝血劑的互動反應：某些他汀類藥物如瑞舒伐他汀與華法林同時使用可能出現潛在副作用；

推薦做法：

不是所有他汀類藥物都可能與上述三種藥物產生互動反應，但在用藥前可著重檢視自己是否同時在用此類藥物，具體情況可請專業藥劑師或醫生判斷；

這裡並沒有列出所有藥物互動的情況，且還可能會與草藥、補充劑或其他保健品的有效成分發生相互作用，因此，用藥前一定有詳細告知醫生自己使用藥物、補充劑、草藥的情況。

一般而言，他汀類藥物的不良反應少而輕，但在用藥不當或劑量較大時就可能出現上述副作用，除上述問題之外，還可能有消化道功能紊亂、面板潮紅、咽痛、頭痛、泡沫尿等。如果副反應嚴重應及時調整用藥

服用他汀類藥物的注意事項

用藥期間不要吃柚子，尤其是葡萄柚，否則可能引起肌肉疼痛；

他汀類藥物晚上服用會獲得更好的降脂效果，這是因為人體合成膽固醇在夜間最活躍，此時服藥抑制效果更好；

不要擅自更改用藥劑量，應在醫生的幫助下視情況停藥，通常冠心病患者需要長期用藥，但僅有血脂高無其他臨床症狀或高危因素的人一般可在血脂護膚正常後可停藥。

PS：他汀類常用藥物包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀、羅伐他汀（瑞舒伐他汀）等許多種，每種他汀的起效時間、調血脂作用大小等略有不同，應根據自己的情況個體化用藥。適用於他人的不一定適合自己！

他汀類

即是HMG-CoA還原酶抑制劑。HMG-CoA還原酶抑制劑於20世紀70年代首先從真菌菌種中篩選出，1987年從紅曲黴培養液中得到第一個應用於臨床的HMG-CoA還原酶抑制劑洛伐他汀。此後又分離或人工合成了一系列的HMG-CoA還原酶抑制劑。目前臨床上常用的藥物包括洛伐他汀，普伐他汀，辛伐他汀，氟伐他汀，阿託伐他汀等。他汀類藥物是HMG-CoA的強效抑制劑，這類藥的問世是人類心血管疾病藥物治療史上的里程碑之一，在冠心病的二級預防和治療方面起到積極的作用。

藥理作用：

①抑制HMG-COA還原酶，抑制膽固醇合成速度，降LDL-C作用最強， TC次之，降三醯甘油TG作用很小，而高密度脂蛋白膽固醇HDL-C略有升高

②其他作用：免疫抑制作用等。

臨床應用：

①動脈粥樣硬化，用於雜合子家族性或非家族性高膽固醇血癥，對純合子家族性高脂血症療效較差；

②腎病綜合徵；

④預防心腦血管急性 事件。

不良反應(副作用)：

他汀類藥物不良反應輕微。

部分患者可有胃腸道反應，如腹痛、腹瀉、便秘，胃腸脹氣等；

還有失眠和皮疹。

嚴重的不良反應少見，包括橫紋肌溶解症，表現為肌痛、無力、肌酸磷酸激酶升高等症狀，以及肝炎、血管神經性水腫。與苯氧酸類、煙酸、紅黴素、環孢素合用可使橫肌紋溶解症發生率增加或病情加重，故聯用藥物須慎重。

他汀類藥物的療效和安全性已經得到充分的論證，現已成為動脈粥樣硬化性疾病一級預防和二級預防的基石。然而應用任何藥物的治療過程中都可能發生不良反應。一般來講，他汀類藥物的不良反應主要包括四類：肝臟、肌肉、腎臟及糖代謝的不良反應。

肝臟不良反應

服用他汀類藥物過程中少數患者可能會出現血清丙氨酸轉移酶、天冬氨酸轉移酶升高。一般認為單純肝臟轉氨酶輕度升高不是肝臟損傷的特異性指標，但是若同時出現乳酸脫氫酶或膽紅素升高甚至凝血異常則提示肝臟發生器質性損害。

他汀治療過程中若出現肝酶輕度升高，且患者無相關臨床表現以及肝臟損害的其他證據，無需減量或停藥，注意4周後重新監測肝功能。半數以上的患者無需特殊處理其肝酶就可以逐漸恢復正常。若肝酶升高3倍以上，或出現了肝臟損害的其他表現則應該考慮減少用量或停藥。

肌肉不良反應

他汀類藥物的肌肉損害是臨床上值得關注的一類不良反應。可以分為一下型別：1、肌痛：表現為骨骼肌痠痛及疼痛，但肌酸激酶正常；2、肌炎：有肌肉症狀伴肌酸激酶升高；3、橫紋肌溶解：有肌肉症狀並伴有肌酸激酶嚴重升高（超過上限10倍）。

根據“他汀類藥物安全性評價專家共識”的建議，可根據以下原則防範與處理他汀治療相關性肌肉不良反應:1、若患者主訴有肌肉症狀應及時監測肌酸激酶並與治療前相比較；2、若患者有肌肉症狀，伴或不伴肌酸激酶增高，應排除常見原因，如劇烈運動和重體力勞動；3、若患者有肌肉症狀，肌酸激酶不升高或輕中度升高，應密切監測直至排除藥物作用。

對糖代謝的不良影響

有研究顯示長期應用他汀類藥物可能會增加新發糖尿病的風險。但是應該指出的是，對於確診動脈粥樣硬化性疾病的患者應用他汀類藥物的獲益是肯定的，其降低心血管事件發病率、改善遠期預後的有益作用遠遠超過增加糖代謝異常的不利影響，因而不應該對這一不良反應過分擔憂。對於必須服用他汀類藥物的患者也可以透過改善生活方式和運動抵消新發糖尿病風險。

腎臟損害

臨床上面對某些患者服用他汀類藥物不耐受的情況，提出以下處理意見：1、更換另外一種藥代動力學不同的他汀類藥物。2、減少他汀用量或者改為隔日一次。3、換用其他種類藥物（依折麥布）代替。4、進一步強化生活方式干預。

總之，在動脈粥樣硬化性疾病的一級預防和二級預防中，他汀類藥物的臨床地位無可取代。只要合理應用並注意規避風險，其獲益遠遠大於不良反應。

目前臨床上常用的他汀類藥物如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等。此類藥物被稱為羥甲基戊二醯輔酶A還原酶抑制劑（HMG-C0A），他們能夠競爭性抑制細胞內合成膽固醇的限速酶活性，加速血漿LDL的分解和代謝，抑制極低密度脂蛋白合成，所以具有顯著的降低TC，LDLC等作用，同時也能夠降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白水平。

已經有許多臨床證據證實他汀類藥物具有預防冠狀動脈粥樣硬化，穩定斑塊，調節血脂功效。另外還具有抗炎、保護血管內皮功能的作用。是冠心病患者非常重要的藥物。

他汀類藥物對於大多數患者來說，總體上是比較安全的，常見副作用是頭痛、失眠抑鬱等症狀，也可能出現消化系統不良反應，比如腹瀉、腹脹，這些症狀一般在使用一段時間後會好轉，或自行消失，患者可以耐受。

但是也可能出現一些嚴重的不良反應，比如肌肉痛，甚至橫紋肌溶解，此類患者一般會先出現全身或者四肢肌肉痠痛，出現這些症狀，應該引起重視，去諮詢醫生，檢查肌酸激酶水平，也可嘗試換用另外一種他汀，因為對於個體而言，不同的他汀可能造成的不良反應不同。

此外，有的患者使用他汀之後有肝功能異常的現象，一般建議轉氨酶在正常值3倍下限以內，可以觀察，如果超過3倍正常值，建議換藥或者停藥觀察。

他汀類藥物也有可能引起血糖異常，對於糖尿病患者，或者血糖較高的高危人群，長期使用他汀，應該注意監測血糖水平，可先從生活方式上進行干預，使血糖控制在正常水平，如果血糖較高，就要同時使用降糖藥物。