冠脈狹窄達到95%，光靠吃藥控制可行嗎？多數情況下，單靠吃藥，是很難控制心血管風險的，也是無法有效改善因供血不足導致的心臟危害的，但具體情況，也要具體分析，我們今天就來探討一下這個問題。

很多朋友都聽說過冠狀動脈這個詞，但卻不能真正的瞭解和理解冠狀動脈到底是什麼。所謂冠狀動脈，是指我們的身體上環繞心臟的動脈血管，它的樣子好像一頂王冠，是為心臟提供血液和營養的血管，因此被稱作冠狀動脈。

冠狀動脈如果出現狹窄問題，首先影響的就是心臟的供血和健康問題，通常冠狀動脈出現狹窄，都不是一下子出現的，而是在年齡、三高、不良生活習慣等諸多因素影響下，冠狀動脈血管逐漸出現硬化、狹窄，最終才導致冠狀動脈對心臟的供血產生影響的情況。

一般說來，如果冠狀動脈狹窄程度不超過50%，認為心臟的供血不會受到嚴重影響，如果能夠在這樣的情況下，就積極的對生活進行調理干預，改掉壞習慣，保持健康良好的生活習慣，同時對三高問題積極控制，儘量控制血壓、血脂、血糖水平達標，就能夠減緩冠狀動脈硬化狹窄的速度，減少冠心病的發作機率。

而如果冠狀動脈狹窄程度超過50%，則心臟的血液供應已經開始受到影響，因此，一般對於這樣的情況，就可以確診為冠心病的問題，冠心病患者根據冠狀動脈狹窄的嚴重程度，相應的症狀也各不相同，有的可能沒有太大感覺，在勞力時，因為心臟供氧不足，才會出現偶爾的心絞痛症狀，而有的則可能會因為供血情況較差，而出現穩定的心絞痛症狀；而如果出現冠狀動脈硬化斑塊破裂，引起血小板聚集形成血栓，堵塞心臟動脈血管，引發急性心梗，則需要緊急的進行救治。

通常說來，如果冠狀動脈血管的狹窄程度在50%以上，還未達到75%的情況，如果本身的冠心病症狀也不嚴重，急性心血管疾病風險也並不高的情況下，醫生會建議保守治療來控制心血管的健康風險，保守治療通常都是建議透過服藥，控制好三高水平，把血壓控制到130/80以下，把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下，把糖化血紅蛋白水平控制到7.0%以下，同時結合情況，服用阿司匹林等抗血小板藥物，進行血栓的預防，同時注意生活上清淡飲食，控制體重，堅持合理運動鍛鍊，戒菸限酒，保持平和心態等方面的健康生活方式的保持，才能夠更好的減少心血管的進一步狹窄，也減少出現急性冠脈綜合徵（心梗）的風險。

而對於冠狀動脈狹窄程度超過75%，甚至像這位朋友狹窄程度達到95%的情況，是不是單靠吃藥來控制，就值得好好評估了，多數情況下，如果冠脈狹窄已經達到了95%，如果是冠狀動脈的主要血管，這種情況，不進行血液供應的重建，不但會嚴重影響心臟的健康，引起較嚴重的不適症狀以外，出現急性心梗的機率也非常大了，因此，多數情況下，如果是冠狀動脈主要血管的狹窄程度達到95%，如果適合支架介入術的，醫生會建議進行支架手術來改善血管狹窄，從而改善心臟血供，減少因供血不足而導致的心臟健康風險，而如果情況或狹窄部位不適合支架術的，醫生也會建議透過搭橋來建立旁路，以保證心臟的血液供應。

有一種較少見的情況可以考慮不做手術僅僅服藥控制的，就是這種狹窄是冠狀動脈微小血管的狹窄，這種狹窄也不會影響心臟的整體血供，往往冠心病的症狀也比較輕微，在這樣的情況下，進行服藥保守治療，注意控制好影響動脈粥樣硬化發展的相關慢病，同時保持良好健康的生活方式，來減少心血管疾病風險，也是可以的。

冠心病的治療，在臨床上無非三大類手段：生活方式的調節、藥物治療以及血運重建治療。其中，血運重建治療有兩種形式：支架植入和心臟搭橋，無論哪一種，都常常讓患者感覺到“又貴，人又吃虧”......所以，大家面對支架和手術的本能，是傾向於能免則免，這也是完全可以理解的。

這裡藉著這個問題，咱們就來說一說，在哪些情況下，支架或手術是非常必要的。

首先，醫生用於評價一個患者到底需不需要進行支架或手術治療，一個核心的指標是在冠脈造影下看到的冠脈血管直徑狹窄程度。這裡需要強調一下的是：必須是冠脈造影檢查！

臨床上，冠脈CTA和冠脈造影，都是常用的可以直接觀察冠脈狹窄程度的影像學檢查，但是，冠脈造影才是診斷的“金標準”！

也就是說，無論冠脈CTA上面顯示您的血管狹窄了多少，醫生往往並不會使用這個標準來判斷您到底需不需要進行支架或手術治療。而冠脈CTA更多的，是幫助快速篩查出適合進一步做冠脈造影的人群。

不同於冠脈CTA，在CT裝置上做完檢查以後一般都需要等待1~2天才會拿到結果。冠脈造影檢查的過程當中，醫生現場就會判斷出冠脈的狹窄情況。

根據冠脈造影下看到的血管狹窄程度的不同，往往會有不同的治療策略：

當血管直徑狹窄程度小於50%時，一般不需要進行支架或手術治療；當血管直徑狹窄程度在50%~90%內時，需要根據一些具體的情況來判斷，並非一概而論。比如，左主幹直徑狹窄超過50%且存在明顯的心臟缺血癥狀和表現，那麼就需要進行支架或手術治療；而對於前降支血管來說，直徑狹窄超過70%且存在明顯的心臟缺血癥狀和表現，才認為需要支架或手術。而哪怕血管狹窄超過70%，但並不存在任何的心肌缺血表現或證據，那麼依然未必需要支架或手術治療；當血管直徑狹窄程度超過90%的時候，不論有沒有明確的心肌缺血證據或其他的佐證，都是建議進行支架或手術治療的。因為，這種程度的血管狹窄，如果不進行支架或手術的處理，是非常容易造成突發的血管堵塞的，而其後果可能是大面積的心肌梗死，常常是致命性的。

所以，當血管狹窄達到95%的時候，就是上述的最後一種情況，肯定是強烈建議要做支架或手術的，否則風險會很大。但是，並不是做了支架和手術，就可以不吃藥了，藥物治療以及生活方式的調節都是長期治療的基礎，是必須持續不可鬆懈的！切不可因為做了支架和手術，就覺得“一勞永逸”、“高枕無憂”了，越是做了支架或手術，越代表病情的嚴重和複雜，越需要嚴格的藥物控制。

網友！首先說明一點，本人不是替人做廣告，做人還是要講點良心。本人也是心血管狹窄的患者，在本地市級醫院做二次加強CT檢查，檢查結果一樣，需要下支架。經人推薦，本人吃洛陽春壽堂院陳院長的中藥，第一次吃藥時間是去年九月二十三日，今年五月四日，本人又去市中心醫院檢查，檢查結果是輕中度狹窄，醫生看到檢查報告單說:本人不需要下支架，吃些藥就可以了。五月十日，我又去洛陽找陳院長診治，他說我治療效果很好。本人又拿二月的中藥，截止到七月二十日，本人吃洛陽春壽堂近十個月中藥，藥費近萬元。這是本人一些感受，說出來與大家一起分享。做人要講天地良心，人在做天在看。地址:河南省洛陽市春壽堂中醫院，聯絡電話:15036955015.

【有圖有真相，您自己決定還要不要拿生命冒險？】放送一些95%狹窄的圖片，和支架植入後血管應該有的樣子，我的300多條手術科普里面有很多病例，也有冠心病處方，您可以參考下，不喜勿噴。

實際上，很多時候如果是單純依靠服用藥物，是很難控制心血管的危險的，更加不能改善因為供血不足導致的心臟危害。

冠狀動脈，想必很多人都聽過這個詞，是身體內非常重要的動脈血管，為心臟提供了血液和營養。

如果冠狀動脈狹窄已經達到95%，說明心臟的血液供應已經受到嚴重的影響，因此，已經可以明確診斷為冠心病。而冠心病患者根據冠狀動脈出現狹窄的嚴重程度，也會出現相對應的症狀。

部分冠心病患者只有在身體勞累的時候，才會感覺到偶爾的心絞痛的感覺。而也有部分患者會因為供血較差，會持續出現心絞痛。一旦冠狀動脈硬化斑塊破裂，很有可能會形成血栓，從而引發心肌梗死，此時就要接受緊急救治了 。

一般情況下，如果冠狀動脈血管的狹窄程度在50%-75%之間的話，並且伴隨的疾病症狀也不是非常嚴重，醫生通常都是主張儘量的控制三高水平，例如建議血壓水平控制在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下，糖化血紅蛋白水平控制在7.0%以下，同時結合服用阿司匹林等抗血小板凝集的藥物，以預防血栓的形成。另外，還要注意生活方式的改變，例如清淡飲食、保持運動、戒菸酒、保持良好心態等。

但是如果是冠狀動脈微小血管出現狹窄的情況下，可以考慮不進行手術近服用藥物的。因為此種情況通常不會嚴重影響心臟的血液供應，只出現比較輕微的冠心病症狀。所以可以僅僅服用藥物來治療，但是同時也是要進行可能會影響動脈粥樣硬化產生的相關疾病的控制，堅持健康的生活方式。

冠脈狹窄達到95%，光靠吃藥控制可行嗎？多數情況下，單靠吃藥，是很難控制心血管風險的，也是無法有效改善因供血不足導致的心臟危害的，但具體情況，也要具體分析，我們今天就來探討一下這個問題。

　　很多朋友都聽說過冠狀動脈這個詞，但卻不能真正的瞭解和理解冠狀動脈到底是什麼。所謂冠狀動脈，是指我們的身體上環繞心臟的動脈血管，它的樣子好像一頂王冠，是為心臟提供血液和營養的血管，因此被稱作冠狀動脈。

　　

　　冠狀動脈如果出現狹窄問題，首先影響的就是心臟的供血和健康問題，通常冠狀動脈出現狹窄，都不是一下子出現的，而是在年齡、三高、不良生活習慣等諸多因素影響下，冠狀動脈血管逐漸出現硬化、狹窄，最終才導致冠狀動脈對心臟的供血產生影響的情況。

　　一般說來，如果冠狀動脈狹窄程度不超過50%，認為心臟的供血不會受到嚴重影響，如果能夠在這樣的情況下，就積極的對生活進行調理干預，改掉壞習慣，保持健康良好的生活習慣，同時對三高問題積極控制，儘量控制血壓、血脂、血糖水平達標，就能夠減緩冠狀動脈硬化狹窄的速度，減少冠心病的發作機率。

　　

　　而如果冠狀動脈狹窄程度超過50%，則心臟的血液供應已經開始受到影響，因此，一般對於這樣的情況，就可以確診為冠心病的問題，冠心病患者根據冠狀動脈狹窄的嚴重程度，相應的症狀也各不相同，有的可能沒有太大感覺，在勞力時，因為心臟供氧不足，才會出現偶爾的心絞痛症狀，而有的則可能會因為供血情況較差，而出現穩定的心絞痛症狀；而如果出現冠狀動脈硬化斑塊破裂，引起血小板聚集形成血栓，堵塞心臟動脈血管，引發急性心梗，則需要緊急的進行救治。

　　通常說來，如果冠狀動脈血管的狹窄程度在50%以上，還未達到75%的情況，如果本身的冠心病症狀也不嚴重，急性心血管疾病風險也並不高的情況下，醫生會建議保守治療來控制心血管的健康風險，保守治療通常都是建議透過服藥，控制好三高水平，把血壓控制到130/80以下，把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下，把糖化血紅蛋白水平控制到7.0%以下，同時結合情況，服用阿司匹林等抗血小板藥物，進行血栓的預防，同時注意生活上清淡飲食，控制體重，堅持合理運動鍛鍊，戒菸限酒，保持平和心態等方面的健康生活方式的保持，才能夠更好的減少心血管的進一步狹窄，也減少出現急性冠脈綜合徵（心梗）的風險。

　　

　　而對於冠狀動脈狹窄程度超過75%，甚至像這位朋友狹窄程度達到95%的情況，是不是單靠吃藥來控制，就值得好好評估了，多數情況下，如果冠脈狹窄已經達到了95%，如果是冠狀動脈的主要血管，這種情況，不進行血液供應的重建，不但會嚴重影響心臟的健康，引起較嚴重的不適症狀以外，出現急性心梗的機率也非常大了，因此，多數情況下，如果是冠狀動脈主要血管的狹窄程度達到95%，如果適合支架介入術的，醫生會建議進行支架手術來改善血管狹窄，從而改善心臟血供，減少因供血不足而導致的心臟健康風險，而如果情況或狹窄部位不適合支架術的，醫生也會建議透過搭橋來建立旁路，以保證心臟的血液供應。

　　

　　有一種較少見的情況可以考慮不做手術僅僅服藥控制的，就是這種狹窄是冠狀動脈微小血管的狹窄，這種狹窄也不會影響心臟的整體血供，往往冠心病的症狀也比較輕微，在這樣的情況下，進行服藥保守治療，注意控制好影響動脈粥樣硬化發展的相關慢病，同時保持良好健康的生活方式，來減少心血管疾病風險，也是可以的。

其實，冠心病冠脈狹窄的治療是個複雜的問題。

應該說，有一部分患者是全靠吃藥控制的。

冠心病治療，藥物是基礎。基石性的藥物是他汀類降膽固醇藥和阿司匹林/氯吡格雷這些抗血小板藥。當然還有抗心絞痛的藥，改善心肌代謝的藥，也有一些有證據抗動脈硬化的中成藥。

冠狀動脈狹窄了95%，應該是很嚴重的狹窄了。這樣的狹窄是吃藥？還是放支架、做搭橋手術，是要看很多具體情況的。最主要的，是看對心肌供血的影響。

首先，看狹窄的血管部位。

冠狀動脈有主幹、有分支，要看狹窄的血管處於哪個部位。如果是主幹的血管，在血管起始的部位，那需要開通，介入或手術治療的可能性就大。如果在遠端、是個小分支血管，就不一定需要處理。

還有，要看狹窄的病變是侷限的還是瀰漫的。侷限性的狹窄，放個支架可以開通，要是血管病變很瀰漫，就不可能都用支架通開。即使想搭橋，也得看看血管條件能不能搭。按心外科醫生的話說，是要看看橋墩子好不好。

再有，也是很主要的，看血管堵塞的速度，這跟側支迴圈的形成有關。

有些患者一做造影，有一支血管完全堵住了，可是病人沒有什麼心肌缺血、心絞痛的症狀。

為什麼？

是因為在血管逐漸堵塞的過程中，原來一些關閉的小血管開放了，和其他通暢供血的冠狀動脈連通了。由於有了來自其他血管（側枝）的血液為原本血管阻塞的心肌供血，狹窄閉塞血管的心肌也就不缺血了。

但是，這樣的側枝供血也有隱患。萬一側枝供血的血管再堵了，那就兩支血管都沒有血供了。所以這部分患者中有些也是需要把堵塞的血管開通的。

而如果是主要的血管狹窄，堵塞得又快，還來不及和其他血管形成側枝，那這部分心肌就很危險，這樣的95%狹窄，是需要快速開通的。

患者的綜合狀況很重要，還包括患者和家屬的意願。

是不是做介入或者手術，還得看病人的其他狀況、全身狀況。有沒有其他疾病？心、肺、肝、腎各臟器功能怎樣？能不能耐受手術？能不能耐受術後雙聯抗血小板治療？預期壽命如何？等等。因為無論微創介入和開胸手術都是有風險的，有些患者並不適宜做，需要綜合評估，權衡利弊，還要考慮患者和家屬的意願。

我們也曾遇到冠心病嚴重的三支血管病變、需要搭橋的老年患者堅決拒絕搭橋，一直藥物治療維持多年的病例。

對於慢性穩定型冠心病患者，介入治療和藥物治療的遠期預後是相似的。如果患者有勞力性心絞痛發作，介入治療可以改善生活質量，但是對於最終的結果沒有明顯的改善。所以，不是所有的冠心病患者都要放支架的。

所以，有些患者是只要吃藥就行，有些患者是只能吃藥治療。

冠狀動脈狹窄在95%，需要服用藥物治療。冠狀動脈性心臟病患者冠脈狹窄在95%的時候，我們認為單單透過藥物治療，是不夠的。

第一點，因為血管狹窄程度在95%的時候，一定能夠影響患者的血流供應，如果長期不處理狹窄的血管，在一定程度上能夠導致缺血性心肌病的發生，所以你需要積極處理。

第二點，如果血管狹窄程度在95%左右的時候，一旦斑塊不穩定或者狹窄部位一旦加重，可能會導致冠狀動脈的血流阻斷，引起急性心肌梗死的發生。

所以，如果你的血管狹窄在95%以上的時候，你不去處理冠狀動脈血管的時候，你就好比是揹著一個炸彈生活，不知道哪天會爆炸。所以，小眼睛醫生認為你最好還是放置支架治療。支架術後我們應該如何保養自己的支架呢。不管你是否放置支架，你都需要口服藥物治療。第一點，你需要口服雙抗藥物治療，強化抗血小板治療，比如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等等這些藥物，避免血管的進一步加重。另外，你需要服用他汀類藥物，不管是阿託伐他汀鈣片，還是瑞舒伐他汀鈣片等等這些藥物，都是為了穩定血管斑塊，減低血脂。我可以不放置支架麼。如果你最近沒有任何與活動相關的難受，你可以暫時適當的觀察，但是你需要知道，這樣觀察是非常危險的。

心血管狹窄95%是很嚴重的狹窄，吃藥是基礎，但要不要支架，或搭橋，還要看位置。

心臟有三根大血管，右側一根叫右冠，左側有一根左主幹，上面有兩根大分支叫前降支和迴旋支。這三根大血管是心臟主要的血管，上面有很多分支，分支上面又有很多更細分支及毛細血管。

心血管狹窄，我們一般根據百分比劃分:一般＜25%我們習慣叫斑塊，而不直接叫狹窄。

一級狹窄：冠狀動脈狹窄25~49% 稱之為“冠狀動脈粥樣硬化”。也可以理解為冠心病前期，這個時候要重視，否則就會發展到真冠心病。

二級狹窄：冠狀動脈狹窄50~74% 這個比例的狹窄，一般不需要支架或搭橋手術，因為即使狹窄，但這個血流還是夠心臟用的，一般不會引起症狀。

三級狹窄：冠狀動脈狹窄75~99% 按照常規標準，這個程度的狹窄，都需要嚴格的藥物治療，有些人能用藥物控制住，但有部分藥物無法控制，藥物無法控制的都需要血運重建，也就是搭橋或支架。

四級狹窄：冠狀動脈狹窄100% 也就是完全堵塞，這就是心肌梗死，當然大多數是急性心肌梗死，需要搶救。

這些狹窄，不管是輕度的還是重度的都必須堅持規律吃藥，包括阿司匹林＋他汀，還必須嚴格控制三高＋健康生活方式。

但對於95%的狹窄已經是很嚴重了，如果是75-85%這種臨界病變，還可以根據情況決定要不要支架，甚至可以進一步檢查做一個血管內超聲及FFR檢查，但95%的狹窄一般都需要處理，否則不但會引起症狀，而且還有風險。

95%的狹窄能不能處理？

如果發生在左主幹，也就是心臟血管根部，一般＞50%的狹窄就需要處理，根本等不到95%。

如果發生在上述三根大血管及大血管的大分支，那麼需要支架治療，如果病變複雜甚至需要搭橋。

如果發生在非常小的血管，一方面沒有這麼小的支架，一方面小血管的風險小，即使閉塞也不會造成嚴重後果，也無需或叫不能支架。

總之，只要心血管有狹窄，都得吃藥，都得健康生活方式，這是基礎，這是根本。

95%的心血管狹窄，沒有特殊情況，都需要支架或搭橋治療。

冠脈狹窄95%算是重度狹窄了，從改善症狀、提高生活質量角度，從理論上來講，是需要接受血運重建的治療的，也就是支架植入或者搭橋手術。

但鑑於種種原因，部分患者不願意接受血運重建治療，或者病變發生在發育細小的血管、血管遠端或分支血管，無法進行支架植入，這些患者只能接受藥物治療。

那麼，95%的狹窄吃藥可以控制嗎？

徐醫生在臨床上的確看到過，有些多支多處病變的患者，只接受了罪犯血管的支架植入，而還有一些其它部位的重度狹窄如前所述，無法進行支架植入。一年左右複查的時候發現，這些重度狹窄的病變變為輕中度了，也就是說斑塊大小是可以逆轉的。

當然，這種情況畢竟是少數，大多數是維持病變斑塊不進展或輕度縮小。

還有一種自我判斷治療是否有效的方法，就是自我症狀。胸悶胸痛氣短等不適發作次數是否減少？發作程度是否有減輕？發作時間是否縮短？緩解時間是否更快？活動耐量是否增加？

目前具有穩定和逆轉斑塊的藥物主要是他汀類調脂藥物和普利、沙坦類降壓藥物，其中血脂的達標尤為重要，低密度脂蛋白要＜1.8。另外，阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等抗血小板藥物具有預防血栓形成，預防心梗發生的作用。

除此以外，保持健康的生活方式和良好的心態也是至關重要的治療方法，千萬不可忽視。

冠狀動脈是心臟的供血血管，當冠脈發生狹窄或閉塞時，都可以引起心肌缺血、缺氧的發生，嚴重時甚至可導致心肌壞死。我們要重視冠脈病變，在醫生指導下進行規範化治療，以穩定控制病情，減少併發症發生。一般情況下，當我們冠狀動脈狹窄程度≧50%，即可診斷冠狀動脈性心臟病（簡稱為冠心病），需要開始藥物治療。當冠狀動脈狹窄程度超過75%，即可出現明顯的缺氧、缺氧症狀，有安置心臟支架的指徵。而當狹窄程度在95%時，一般都需要行冠狀動脈支架介入治療或搭橋治療。當然，具體的治療還應在醫生指導下進行，對於冠脈小分支血管的狹窄，我們可以先行觀察，積極藥物治療。而對於冠狀動脈主要分支病變時，當狹窄程度達到95%，藥物治療常常療效欠佳。我們在日常生活中需注意合理飲食、戒菸限酒、適當運動、控制體重、規律作息和保持良好的心態。同時，還應長期服用阿司匹林和他汀類藥物，並根據病情使用其他藥物，注意控制血壓、血糖、血脂達標。對於頻繁心絞痛發作或冠脈狹窄程度過大或急性心肌梗死的人群，建議行支架介入治療，必要時可行搭橋治療。我們在規範化治療的同時，也要注意監測病情變化和定期複查。

不可以，對於冠脈狹窄95%的患者來說，藥物作用已經非常小了。

這時候你需要考慮支架手術進行急救了！

並非所有冠心病患者都需要支架手術，畢竟支架沒有治療效果，只是一種急救措施，將狹窄堵塞的冠脈血管人工撐開，恢復血運迴圈，如果血管狹窄程度不高，支架不能起到任何作用，反而會有其他風險。

但冠脈狹窄95%則不一樣，在某種意義上說基本完全堵塞，心肌缺血缺氧，心梗已經不遠了，必須及時支架，並不是為了治療疾病，而是為了救命，雖然支架後依然需要口服抗凝調脂類藥物，但起碼暫時安全了，影響生活的各種症狀也得到改善及緩解。

支架保命後，再談如何治療！

就目前來看，現代醫學對冠心病的應對手段比較匱乏，除了用於急救的支架及搭橋手術外，更多的是生活改善、規範飲食、適量運動和藥物控制，雖然這些措施確實能起到一定的作用，但我們必須對這個效果打上一個問號，如果這個效果高於病情發展的速度就等於治療，但實際上這個效果並不好，病人的狹窄程度依然會日益加重，最多推遲了其惡化的速度，後期依然需要支架急救。

如果想要將疾病祛除，我們必須要找到紮根於人體的責任病灶，透過三十餘年的臨床一線工作，對大量特例病人的分析追蹤，我們發現部分患者的脊柱存在責任病灶，透過壓迫刺激神經支配系統，造成冠脈血管的痙攣收縮，所以對於這名冠脈狹窄高達95%的患者，當前最重要的是先做支架手術進行急救，保證自己的生命安全，然後尋找可能存在的脊柱病灶，一旦發現致病因素，那麼透過神經調控完全可以使患者恢復健康。

1.冠脈狹窄的部位：

如果狹窄的是冠脈的很小的分支，由於對心臟影響較小，則口服藥物也可以；但是如果是冠脈的主幹道狹窄至95％，可嚴重影響心臟血供，可隨時出現心肌梗死等危重症，嚴重危害生命，這是僅僅靠口服藥物是不行的；這就好比我們發動機的輸油管道，它已經95％的狹窄了，則它向轎車的其他部位輸送燃料的能力下降，車輛可能無法行駛，但是對於人的話就是很容易猝死；

2.患者的症狀：

若患者的病情平穩，沒有任何症狀，可以透過改善生活習慣、口服藥物等保守治療，但是由於狹窄的程度比較大，猝死的風險也很大，不適合單純藥物治療；如果患者頻繁的胸悶、胸痛、活動耐力下降且嚴重影響生活者，毫無疑問的需要支架植入或者冠脈搭橋治療。

臨床上根據冠脈狹窄的程度，劃分為4個等級：

【1級】狹窄25％～49％；

【2級】狹窄50％～74％

【3級】狹窄75％～99％(嚴重狹窄)

【4級】狹窄100％(完全閉塞)

一般冠脈狹窄達到75％就需要手術治療了，保守治療的話危險性很大。最後的總結：冠脈狹窄95％是有絕對的手術指證的，保守治療效果不好而且風險大，隨時都有猝死的風險。以上是我對該問題的解答，若覺得寫的還可以，就賞個讚唄……

首先要說一下，能達到95％狹窄，也是你到醫院做冠脈造影檢查出來的。為什麼檢查呢？是因為已經出現了明顯的臨床症狀，比如心絞痛之類的。所以，才會到醫院檢查。

實際上，確實有達到這個程度仍然症狀較輕的人。不過，大部分就已經有長期的心絞痛甚至心梗之類問題了！

而吃藥，比如抗血小板聚集藥物，他汀類藥物，就成為了最基本的用藥要求。中藥治療其實也有不錯的療效。

但是，這種程度的狹窄，已經無法透過藥物治療，達到減輕狹窄的目的了。只是為了避免出現繼續狹窄或者區域性出現血栓形成的問題。

那麼介入治療或者心臟搭橋手術，就成了首選！拋開經濟原因。介入治療是目前的首選，因為安全，高效，損傷小，恢復快。

主要看是不是血流受到影響，如果血流沒問題，血流減少低於百分之十五，或者側支迴圈非常好，或者沒有心絞痛發作，或者高齡患者只有勞累後發作，可以考慮藥物保守治療

簡單粗暴狹窄部位位於左主幹、前降支、迴旋支、右冠、後降至、對角支、鈍緣支等需要積極處理，可選支架或搭橋，不建議吃藥。

我的回答是當然可以，他汀類藥物加上抗血小板啟用的藥物阿斯匹林等是必須長期服用的，即使裝了支架後這兩類藥物同樣是必須長期服用的。簡單地說裝不裝支架，這兩關藥都是不可缺少必需要長期服用的。

能夠使冠狀動脈狹窄到95%說明你本身所患有的可以引起動脈斑塊形成的各種危險因素，如長期未被控制好的高血壓、糖尿病、高脂血症尤其是髙膽固醇血癥、堅持戒菸、減肥等沒有控制好，因此首先要強調的是立即拋棄以往不良的生活習慣，建立健康的生活模式；同時在醫生的指導下合理應用必要的藥物治療，使這些危險因素控制到達標的範圍。做好這些可以，儘量減少心、腦、腎、大動脈等重要臟器粥樣斑塊的快速形成產生動脈狹窄或因斑塊破裂導致血栓事件和梗塞。

隨著冠狀動脈介入治療的廣泛開展越來越多的心血管醫生都知道心肌梗塞與斑塊塊的數量和管腔狹窄的程度不成正比，而與斑塊的性質關係更密切；尤其是動脈粥樣硬化危險因素控制不好，粥樣斑塊生長速度較快，形成核心脂質龎大外層纖維帽很薄的不穩定易損的軟斑塊有關。一旦由於冠狀動脈痙攣產生的剪下力軟斑塊容易破裂，啟用血小板形成堵塞血管的血栓。在藥物保守治療中，應用阿斯匹林等抗血小板啟用的藥物目的是：萬一發生斑塊破裂的瞬間能發揮了抑制血小板啟用後聚集形成血栓堵塞血管，起到預防心肌梗死作用。而支架植入後第一年必須應用二種抗血小板啟用的藥物“雙抗”的目的稍有不同，這時主要防止血液中的血小板流經支架的“粗糙面”時被啟用而形成支架內血栓。

那麼他汀類藥物的作用使佔總膽固醇65%左右的低密度脂蛋白膽固醇明顯下降，冠脈狹窄95%的患者LDL應降到植入支架後達標要求1.8mmol/L。這樣血液中的LDL水平很低能侵入冠狀動脈內膜下形成斑塊核心脂質核心成分減少了，既阻止了全身所有動脈上的粥樣塊斑的形成和增多，又能消除斑塊周圍的炎症反應。隨著時間延長斑塊內脂質成分會部分機化和鈣化，從而冠脈腔的狹窄有可能減輕，同時斑塊外的纖維帽有充分時間編織得更厚實由不穩定的軟斑塊變成不易破裂的硬斑塊。因此無論藥物保守治療還是嚴重狹窄處支架植入他汀類藥物控制LDL的達標是至關重要的。

有些人儘管冠脈的某分支段有95%甚至更嚴重的狹窄，確從無心絞痛發作史，那是因為在斑塊增多導致嚴重狹窄的漫長過程中，其他分支供血尚良好的冠狀動脈遠端與狹窄血管遠端建立了良好的側支迴圈，使狹窄冠脈供血的心肌透過側支迴圈仍能獲得充足的血供故不發生勞累性心絞痛。

另一種是其他冠脈分支自身也有病變或狹窄未能邦助嚴重狹窄的那支冠脈的遠端及時建立良好的側支迴圈。由於斑塊引起的狹窄進展相時緩慢，斑塊變得相對穩定不易破裂的硬斑塊，但勞累或活動量大時心肌仍會因血供不足產生勞累性心絞痛，這種情況下是否需要在狹窄95%部位植入支架取決於患者對生活質量的要求，往往中年、工作忙碌、勞累、經濟富裕、追求高質量生活如旅遊、打Golf、游泳等，為了解放自己可以考慮血管重建植入支架，另一部分年齡偏大同樣屬於穩定性心絞痛患者完全可以不考慮支架植入而採取藥物保守治療。但狹窄95%的患者無論放不放支架，他汀類藥物使LDL降至1.8mmol/L，同時服用抗血小板的阿斯匹林或氯吡格雷或替格瑞洛是必須的。

在穩定性心絞痛患者中有人比較過藥物保守治療和支架植入後心肌梗塞和心血管疾病的總死亡率：2019年，在美國心臟協會科學年會上，有個叫“ISCHEMIA”的研究公佈了結果。這個研究花了大約1億美金，納入來自37個國家和地區的320箇中心的5179例受試者，其中有30多箇中國醫院參加。研究發現，保守治療組和干預組（支架植入組）的患者，心肌梗塞猝死、心血管總死亡率最終沒有任何差別。

最後強調一點植入支架的目的不是為了防止心肌梗塞，只是為了改善勞累產生的心絞痛。預防心肌梗塞最有效的措施是建立健康生活模式基礎上對動脈粥樣硬化危險因素積極控制尤其重要的是LDL的達標。更為重要的是控制好自己的情緒，激動、暴怒都是促使冠狀動脈痙攣導致斑塊破裂發生心肌梗塞最重要的促發因素！

2021.2.14

冠脈狹窄95%是相當嚴重了，隨時都會有生命危險⚠️必須要高度重視，住院治療了！吃藥幾乎沒有作用，支架，搭橋等介入才是治療的根本！

冠脈狹窄95%，吃藥可以控制，但不能減輕狹窄程度，而且隨時可能引起心梗！

藥物是冠心病治療的基礎，一旦冠狀動脈里長了斑塊，血管出現狹窄，就需要堅持口服藥物，尤其是他汀類的藥物，但我們一定要清楚，藥物的最大作用是延緩或者抑制斑塊的生長，對於已經形成的斑塊沒有縮小甚至消退的作用。

所以，任何關於服藥可以消除斑塊的宣傳都是騙人的！

冠脈狹窄達到95%的程度，能夠讓血液流過的管腔已經非常狹窄了，這時心肌有嚴重的缺血，病人一般都會有很明顯的胸悶、胸痛、憋氣等心絞痛症狀，而且隨時可能出現斑塊破裂、血栓堵塞血管引起急性心肌梗死，後果非常嚴重。

一旦冠脈狹窄到這麼嚴重的程度，植入支架或者搭橋手術時唯一的選擇，只有這兩個方法才能解除血管狹窄，緩解心絞痛，預防心梗。