雖然心電圖是一個比較古老的檢查，現在也相對普及，也很方便，是一組心點生理繪製出的活動圖，在臨床上對好多疾病絕對有診斷意義。

心電圖(ECG或者EKG)是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動週期所產生的電活動變化圖形的技術。

心電圖是臨床最常用的檢查之一，應用廣泛。應用範圍包括:

1.記錄人體正常心臟的電活動。

2.幫助診斷心律失常。

3.幫助診斷心肌缺血、心肌梗死、判斷心肌梗死的部位。

尤其是判斷心梗，具體位置，是以心電圖為標準。

4.診斷心臟擴大、肥厚。

5.判斷藥物或電解質情況對心臟的影響。

6.判斷人工心臟起搏狀況。（經常看電視，心電圖直線就代表，你的心臟停跳了。）

心電圖可以檢查出來部分心臟疾病、高血壓疾病、部分肺部疾病。心電圖可以判斷是否有心肌缺血，心肌缺血會有對應導聯ST段的異常、T波的異常、Q波的異常。心電圖還可以判斷是否有心律失常，比如早搏、停搏、心房顫動等。心電圖還可以看出來左室高電壓，還可以看出來心房心室肥大。另外可以看出來肺栓塞等疾病。

文章可能涉及許多專業名字，適合醫生或有心電圖異常的讀者閱讀；當然對心電圖感興趣或自覺對自已心臟有懷疑的不仿耐心看完。

當然心電圖只有十秒鐘左右的檢查時間，因此有些不變的心臟疾病導致心電圖異常的表現可以在每一次心電圖檢查時被發現，而有些只是間隙性發生的異常：尤其是各種心律失常或間隙性出現的病情或延遲表現在心電圖上的異常如急性心肌梗塞超急性期、非ST段抬高的心肌梗塞等可能還得隨訪檢查進行對照，有些心律失常往往需要多次進行24-48小時的動態心電圖才可能被發現。但作為心血管疾病的初部篩選心電圖檢查還是有重要的意義。

1.判斷各種心律失常是它的絕活。

如快速的：房性早搏、房性心動過速、心房撲動、心房顫動，室性早搏、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、包括尖端扭轉型室顫。房室交界性早搏、各種房、室、交界性非陣發性和陣發性心動過速。預激綜合徵及其伴發的陣發性心動過速和房顫、室上性（心房和房室交界區有時難判斷）心動過速。包括最常見的竇性心動過速。也可發展是否有竇性心律不齊。

緩慢的：竇性心動過緩，竇房傳導阻滯II度、III度、竇性停搏，心房逸搏（上級電除極不能下傳，下一級自律興奮點頂替除極活動）、交界性逸搏，這對診斷病態竇房結綜合症極為重要，如透過24小時動態心裡電圖更進一步確診併為是否必須按裝起搏器拍板。此外疾病或藥物引起的I度、II度、III度或高III度房室傳導阻滯診斷和是否按裝起搏器定斷。

2.對急性心肌梗死或陳舊性心梗可明確診斷，如加查心肌酶更有硧定性診斷價值。而且可以明確哪個部位梗死了。為進一步搶救奠定基礎。急性ST段抬高的心肌梗塞往往同時出現異常Q波，根據不同導聯組合可判斷梗塞的部位等。對急性肺梗塞心電圖往往出現特異的表現。，

3.有沒有QT延長無論先天性還是藥物性，因為這是引起尖端扭轉性室速、室顫的重要預示和搶救時用藥的重要提示，用各種可能引起QT延長的藥物時必須監察的，尤其聯合用藥或用乙胺碘膚酮轉律時更要注意。

4.判斷高血壓病程、兇險度引起左室肥厚、勞損。還可以透過P波前半部形態和後半部形態分析右房擴大則表現為P波在II、III、Avf高尖並大於1/2R波或高於2.5mm,而在左房大可表現為上述導聯P波呈臺級樣或V1P波後半部分增大。以及初步判斷左、右心室大小。

5.透過心電圖可以判斷出新出現間歇性或持續性完全性或不完全性的心室內左、右束支傳導阻滯和左前半、左右半束支傳導阻滯，中隔支傳導阻滯等。

6.ST和T波改變：心電圖上出現U波或ST段壓低邦助判斷有無狄高辛過量或低血鉀。若T波高尖應排除高血鉀或心肌梗死的超急性期。有些ST段和T波異常可能與心肌缺血有關，更多的是一些繼發於左右束支傳導阻滯、預激綜合症的非特異性改變。更多見於青中年女性多見的心臟植物神經功能紊亂引起的心臟 β受體高敏症導致的，異常的程度常與心率快慢有關。

7.透過心電圖或心電監護圖發現突發性惡性心律失常。也可在心肺復甦時觀察胸外心臟擠壓的力度和效果及復甦成功或停搏未能搶救成功宣佈死亡。

8.其他：如肺氣性、胸水、心包積液引起的低電壓、右位心（心臟長到右邊）、急性肺栓塞、心臟因胖瘦或左右心室肥厚產生的電軸偏位等等。

記住做過的心電圖圖紙應妥善保管好，以便今後就診或發病時有重要的參考價值。

2020.2.29

心電圖每次做二三十秒，感覺像忽悠人，究竟能查出疾病來嗎?心電圖在醫院幾乎是最常見的一種檢查，凡是住院病人，手術病人，或有任何有疑問病人，醫生都會要求去檢查心電圖，心電圖這麼重要，為什麼?

我們先了解一下，什麼是心電圖?我們都知道，人體的心臟就像汽車的馬達，每收縮一次，就泵出一次血液，將血液注入外周迴圈，維持正常的外周迴圈壓力，確保血液進入外周組織和細胞，供給氧氣和營養物質，同時將代謝產物運送到肝、腎等器官分解代謝。要完成這些工作依賴心臟的兩個心房和心室之間協調運動，它們之間協調靠電活動傳導指揮。心電圖就是就是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動週期所產生電活動變化的曲線圖形。大家在電影電視上也看過，當心電圖曲線變成一條直線，意味心臟停止跳動。其實在臨床上，宣告患者死亡，會將已成為一條直線心電圖形打印出來貼上在病歷作為證據。除了協助診斷死亡，心電圖還可以診斷以下疾病。

1.對各種心律失常和傳導障礙的診斷沒有其他方法可以取代，具有唯一性。

出現心律失常，病人會覺得心慌胸悶，醫生聽診只會發現心跳或快或慢或不規則，但究竟是哪種型別?哪個部位發生?程度如何?醫生必須藉助心電圖檢查，不同型別的心律失常處理完全不同，甚至相反。比如心室顫動和心房顫動都表現為心跳很快的心律失常，室顫會引起猝死，而房顫後果則輕很多，在兩者用電覆律治療時，室顫必須用非同步直流電，而房顫需要用同步直流電，完全不同。在心律失常和傳導阻礙的診斷中，心電圖是不可或缺，到目前為止，沒有任何其他檢查方法能替代心電圖。

2.心電圖是診斷心肌缺血和心肌梗死快速、簡便、可靠而實用的方法。

心梗一旦發生，非常危急，分分鐘要人命，明確診斷後必須爭分奪秒進行搶救，比如進行溶栓，冠脈介入治療等等，雖然目前有血液心肌酶等檢查確定心肌損傷，但心電圖以其簡便、快捷、可靠的優勢仍然佔據重要的診斷地位。

3.輔助診斷其他心臟疾病。

這類疾病包括房室肥大、心包炎、心肌病、心肌炎、肺栓塞、慢性肺源性心臟病、各種先天性心臟病等等，有特定的診斷價值。

4.有助於診斷藥物和電解質紊亂。

其中低血鉀最具有代表意義。這幾天有一個很揪心的訊息，2月28日，一名廣西支援武漢的護士突然出現心跳驟停，原因就是低血鉀，現在仍然在搶救中，很令人擔心。低血鉀在心電圖上有特別表現，可以輔助診斷。

結言：心電圖是十分常見的一種檢查，雖然檢查所需時間很短，卻可以診斷多種心臟疾病，包括一些隱匿性心臟病，檢查費用二三十塊錢，是價效比超高的一項檢查。

心電圖能查出來哪些病？

人的心臟在人體中主要是透過心肌有節律的舒縮活動，將從靜脈迴流到心臟的血液排出到動脈系統，起著一個動力泵的作用，而這種有節律的舒縮活動要靠有節律的心電活動支配。心臟的每一次興奮，都是由竇房結的興奮開始的，繼而激動兩個心房和兩個心室，完成整個心臟的興奮，在這個心動週期中，心臟的每個部分都有電活動，且都有一定的傳播方向、途徑、順序和時間。

心電圖的作用

目前記錄這種電活動最簡單、最準確的手段之一就是心電圖檢查。心電圖檢查，是將測量電極放置在人體表面的一定位置，用曲線圖形記錄下心臟每一個心動週期的電活動，以此來判斷心臟是否存在病變和病變的程度。

臨床上心電圖檢查除了對各種心律失常（心電活動的產生部位、傳播方向、途徑、順序和時間產生異常）有決定性的診斷價值外，對確定有無心肌梗塞，亦有決定性的意義，它還可以瞭解梗塞的部位、範圍及其演變過程。

此外，透過心電圖檢查，對心肌疾患和慢性冠狀動脈供血不足等，可大致瞭解心肌的損害情況；判定有無心房或心室肥大，從而協助某些心臟病的病因學診斷，例如二尖瓣狹窄、肺原性心臟病及某些先天性心臟病等；可以提示某些藥物尤其是藥物的毒性作用和電解質紊亂對心肌的影響；在實施心臟手術和心導管檢查時，進行心電圖連續監視，可及時瞭解心律變化與心肌供血情況，以便給予相應的處理。

對於心臟病陣發性發作還可以用24小時動態心電圖進行檢查，或者進行運動負荷試驗後描記心電圖，從而達到更加準確、全面判定心臟是否存在病變。心電圖檢查簡單快捷、費用低廉又無痛苦，能夠及時發現心臟存在的以上病變情況。

定期做心電圖檢查

由於許多心律失常自己沒有感覺；冠心病患者，平時心肌供血可以代償而不出現心絞痛發作；許多心絞痛發作病人，疼痛部位可以不典型，這些都給身體健康、甚至生命安全埋下了巨大的潛在危險。所以，應定期進行健康查體，包括做心電圖檢查，定期進行全面的健康體檢，是自我保健的重要方式之一。成年人應每年或至少兩年做一次體檢，體檢中一旦發現異常，就可以及時做有針對性的專項檢查，並進行相應的治療和飲食指導。

健康查體之所以要定期進行，是因為我們的身體就像整個世界一樣在不停地運動著，身體狀況也隨時都在改變，必須長期注意和維護。一次檢查結果正常，只表示這一段時間體內可能無潛在疾病，也可能已有疾病，但因變化尚很輕微以致檢測不出來。而人體的健康狀況會隨著時間、年齡、生活習慣及工作壓力而改變，尤其是心臟，所以要求定期做健康檢查，以利自我身體評估，及早發現問題、及早改善。

心電圖是一項普通的常用輔助檢查。心電圖檢查主要是為醫生進行臨床診斷提供參考，所以診斷“能力”有限。

做心電圖主要是觀察心臟傳導與供血指數，比如節律方面的正常波形或者病理性的心律失常，比如竇性心律、異位心律，對期前收縮（早搏）、房室顫動性疾病，冠心病的程度、心率情況等。

心電圖儀器靈敏性非常高，檢查結果也可能會受到病人精神狀態、疾病程序、藥物作用以及周圍環境等因素的影響而出現偏差，所以參考價值大於診斷價值。

心電圖簡言之就是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動週期產生電活動的一項技術。最早發明心電圖機的荷蘭生理學家Einthoven就是憑此獲得1924年的諾貝爾獎，足矣見證其偉大。

一、作為一名醫生，無論內科外科，掌握心電圖知識都是一項最基本的臨床技能。

它能實現的功能實在太多，可以說心內科大部分疾病的診斷都離不開心電圖，下面我簡單說一說心電圖到底有哪些作用:

1. 診斷心律失常: 舉個例子，有些人，尤其是年輕女性，經常會有突然一下心跳的很快的感覺，這個時候去做個心電圖，多半都是有早搏的出現，可能短短20秒就可以診斷，不用抽血，不用拍片，簡單快捷準確！這就是心電圖的獨到之處。還有些人，經常感覺頭暈，甚至有暈倒昏迷的情況，去做個心電圖提示顯著竇性心動過緩，原來是心跳太慢導致腦供血不足！

2.診斷心肌梗死: 經常在醫院，尤其是急診，可以見到這樣的場景:“醫生，我胸口悶痛悶痛的，像石頭壓著一樣，喘不過來氣了”。這時候，醫生肯定會第一時間過來做個心電圖，做完如果判斷出有心梗，就會立即聯絡心內科醫生進一步評估是否需要行支架手術。挽救生命於瀕危之際，不拖延一分鐘，最及時的給予最準確的診斷，這就是心電圖！

3.判斷心臟結構的改變: 有些老年患者長期高血壓，或者小孩有先天性心臟病，不需要花大價錢去做個心臟彩超，就完善個心電圖就可以大概判斷心腔結構有無異常。

4.評估是否合併電解質紊亂/藥物中毒:有些尿毒症患者經常會有高鉀血癥，原則上這都是要抽血才能發現的異常，但是如果不想抽血，完善個心電圖也能找到證據！另外，如果患者有心衰，醫生經常會開一種叫做“地高辛”的藥物，這個藥如果代謝清除不及時，就會在體內積蓄，最終導致心律失常甚至死亡。長期口服這個藥物的患者定期複查一下心電圖也是很有必要的！

二、心電圖短短十幾秒鐘就有這麼多用處麼?

答案是肯定的！我們在進行心電圖操作時一般會留取20秒左右的波形，但如果看到有早搏等明顯異常，可能也會延長到30秒甚至是一分鐘（一般這種情況比較少），患者在當時的一個心臟電活動情況就會被完整的記錄下來！不能因為它簡單方便就認為它無用！就像現在支付寶，微信手段讓支付手段變得如此便捷，你不能認為這兩個發明是多餘，是沒有價值的！在我看來，這反而證明了心電圖的偉大！另外再多說兩句，心電圖操作很簡單，但是對於結果的解讀絕對是一項艱苦工程，家中或者有學醫的朋友，問問他們，絕對沒人敢說他把心電圖學透徹了！！其中蘊含的知識真的是包羅永珍，紛繁複雜，雖然看起來僅僅是一些雜亂不堪的線！！

一般而言，人的心臟活動大多數時候還是穩定的，但確實不排除是否會有異常的波形在做心電圖的時候沒有出現！如果患者有長期心悸胸悶的感覺，很多醫生在評估完常規心電圖後可能會建議做個動態心電圖，也叫Holter，它是一個可以背在身上持續24小時的機器，記錄人一整天的心跳情況，再由專業醫生讀取資料，分析波形，這種得出的結論當然也會更為準確和完善！那是不是我們平時都應該選擇去做動態心電圖?當然不是，如果僅僅是體檢，平素沒有心悸胸悶暈厥的症狀，單獨做個心電圖基本足矣。畢竟即使是動態心電圖，說個最極端的情況，也有可能僅僅是當天檢查時一切正常！咱也不能為此天天去背個holter！這個時候臨床上還會有其他手段輔助診斷，我們需要綜合利用！

總結:

心電圖僅僅是操作簡單，閱讀和其中蘊藏的科學意義絕對不簡單！這才更加證明這項發明的偉大！

心電圖是極其重要的輔助檢查，有著豐富的臨床使用經驗，費用低、可床邊使用，甚至可隨身攜帶，因此使用廣泛。

診斷各種型別心律失常，沒有心電圖根本不可能診斷心律失常。

對急性透壁心梗極其敏感，可發現超急性期心梗，並指導溶栓治療。對非ST段抬高心梗也有不可代替的作用，結合心肌損傷標誌物可確診，並指導治療。

對心肌缺血不敏感，冠脈狹窄達70%以上心電圖才能表現出來。

對各種心房心室肥大並勞損輔助診斷，敏感性不高，但結合病史體徵及其他輔助檢查也可良好診斷。

對心包積液或心包炎有輔助診斷價值。

對洋地黃過量或中毒，結合病史用藥史可診斷。

對心肌炎，結合病史化驗室檢查可診斷。

對電解質紊亂，如血鉀異常、血鈣異常有良好診斷價值。

對危重病人能判斷預後，如腦心綜合徵時透過觀察ST—T改變預測死亡時間。