那我們首先就要了解下二甲雙胍的作用和禁忌了，才能更好知道它的危害，所謂知己知彼，百戰不殆。

作用機理：抑制肝糖輸出，增加外周組織對葡萄糖的利用，增加胰島素敏感性，增加葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。

適用範圍：2型糖尿病，1型應用胰島素後血糖波動大者，二甲雙胍不增加體重。

禁忌症：1型糖尿病，有嚴重併發症，肝腎功能不全，慢性胃腸病，慢性營養不良，孕婦、哺乳期糖尿病，酗酒，肌酐清除率＜60ml/min。

副作用：最常見副作用是消化道反應，最嚴重副作用是乳酸性酸中毒。

看完以上這些，估計大家都有點蒙，沒怎麼講對肝腎哪裡不好了，機智如大家。

確實，臨床應用中國專家也達成一致的觀點：二甲雙胍本身沒有肝腎毒性，不會引起腎臟損傷。那為什麼肝腎功能不全者禁用二甲雙胍呢？肝腎作為二甲雙胍的代謝處理和“物流輸出中心”，如果運轉功能差，則會影響二甲雙胍的在體內的代謝排出，在體內蓄積會引起“乳酸性酸中毒”嚴重的後果。

祝大家都擁有健康的身體，遠離醫院，把醫生餓死去。

二甲雙胍可使糖尿病患者的血糖明顯降低，但對正常人血糖無明顯影響。主要作用於胰島外組織，增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加組織內葡萄糖的攝取和利用，降低葡萄糖的吸收，抑制肝糖原異生。二甲雙胍還可改善血脂水平，抑制胰高血糖素的釋放。

主要用於成年人肥胖的2型糖尿病及部分1型糖尿病。

二甲雙胍主要在小腸內吸收，不被代謝，幾乎全部以原型由尿排洩，因此腎功能損害者禁用，老年人慎用。

常見不良反應是食慾不振、噁心、口苦、腹瀉等。應用二甲雙胍後有時血乳酸輕度增加，因為它會增加糖的無氧酵解，抑制肝糖原生成。但二甲雙胍清除迅速，肝臟無蓄積，因此血乳酸發生率僅約1/10萬。有慢性心、肝、腎疾病的患者，有乳酸中毒者和孕婦禁用。

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如題所述，血糖高我以已明確診斷為“2型糖尿病”而解答該題。

一、明確一個問題，目前任何藥物都有副作用，但在臨床應用過程中均是在安全劑量內應用，但每個人對藥物反應性不同，有患者不發生不良反應有些發生不良反應，但發生率低，有些不良反應患者是可耐受的，同時相對於藥物治療患者受益效果，不能因為不良反應就不用藥，導致的結果是疾病本身對身體的傷害遠遠高於藥物，那就是因噎廢食，所以一定不能盯著那些副作用，而忽略了藥物的治療作用。糖尿病本身對腎臟損害就很大。

二、簡而言之，一般藥物都是透過肝臟代謝、腎臟排洩，故對肝腎都有一定影響，但在服藥之前肝腎功能正常，在服藥過程中監測肝腎功能變化，如有影響及時發現及時調整藥物，這是臨床診治的正常路徑，誰都預測以後肯定會發生什麼事。但在服藥之前如已經存在肝腎功能問題，對肝腎功能有影響的藥物，臨床應用肯定會很慎重。

三、二甲雙胍是治療2型糖尿病經典藥物，也是目前首選藥物。其不良反應主要為:噁心、嘔吐、厭食、腹瀉、口中有金屬味等胃腸道反應，可造成乳酸性酸中毒。禁忌症主要為:10歲以下兒童、80歲以上老人、妊娠及哺乳期婦女；肝腎功能不全者或肌酐清除率異常者；心功能衰竭(休克)、急性心肌梗死及其他嚴重心、肺疾病；嚴重感染或外傷、外科大手術、臨床有低血壓和缺氧等；急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無昏迷的糖尿病酮症酸中毒；併發嚴重糖尿病腎病或糖尿病眼底病變；酗酒者、維生素B12及葉酸缺乏未糾正者；需接受血管內注射碘化造影劑檢查前，應暫停用；對二甲雙胍過敏者。

最後，建議大家不要擅自服用藥物，要在專業醫生指導下應用，避免得不償失的事情發生。

”是藥三分毒“，口服藥多少都會對肝腎功能有影響，但只要在醫生的指導下使用，是絕對不會產生您所害怕的危害的。

二甲雙胍主要的副作用是：1、消化系統：食慾減退、噁心、嘔吐等；2、乳酸增高及乳酸性酸中毒；3、個別患者可出現皮疹；4、長期使用可造成維生素B12吸收不良。

當然，這些副作用的發生率與藥物的服用劑量有很大關係。

二甲雙胍作為控制血糖最常見的口服藥，在臨床上已經應用多年，但是很多患者卻發現說明書上提到肝腎功能不全者禁用二甲雙胍，由此認為二甲雙胍會傷害肝腎。

其實，二甲雙胍不需要經過肝臟代謝，而是直接以原形從腎臟排出，且本身對腎臟沒有毒性。因此，在正常用藥規範內服用二甲雙胍，並不會對肝腎功能造成損害。

二甲雙胍不需要經過肝臟代謝，而是直接以原形從腎臟排出，且本身對腎臟沒有毒性。因此二甲雙胍不會損傷肝腎。

之所以說明書上提到的肝腎功能不全者禁用二甲雙胍，是要防止乳酸中毒。二甲雙胍會促進葡萄糖的無氧酵解，從而增加乳酸的生成。肝腎功能不全的糖尿病患者服用二甲雙胍會導致藥物無法正常排洩出體外，血液中的乳酸不斷增加，使血液由中性變成酸性，從而導致乳酸酸中毒。

除肝、腎功能有損害者不宜服用外，以下也是二甲雙胍的禁忌人群：

對鹽酸二甲雙胍過敏者；

嚴重感染和外傷，臨床有低血壓患者；

急慢性代謝性酸中毒患者；

酗酒者；

10歲以下兒童；

妊娠糖尿病患者。

服用二甲雙胍的劑量最好從每天500毫克起，最大劑量為每天2000毫克，可用的最大劑量普通片是每天2550毫克，緩釋劑是每天2000毫克。

溫馨提示：首先要明確一點，任何藥物都存在一定的副作用，但是隻要遵醫囑服藥，在劑量允許的範圍內，降糖藥物的安全性還是有保障的。事實上，長期高血糖對肝腎功能的損害遠遠超過降糖藥物對肝腎的影響，可以說控制好血糖才是對肝腎最好的保護。

二甲雙胍是目前臨床使用率最廣的降糖藥，其藥物本身對肝腎無毒副作用。

吃二甲雙胍的糖尿病患者出現肝腎損傷，有可能是因為糖尿病併發症或是合併其他疾病造成的。例如，糖尿病患者病情控制不佳時，可進展至糖尿病腎病階段，此時，腎功能必然受到影響，並且會隨著病情加重逐步惡化，甚至發展為尿毒症，此時選用藥物則需再三斟酌，儘量選用對腎功能影響較小的藥物，例如改用胰島素或格列奈類降糖藥。

當然，服用二甲雙胍降糖的糖尿病患者合併其他疾病時，比如簡單的感冒，不合理的服用感冒藥（例如有些人為了讓症狀迅速緩解，選擇加大劑量或是多種感冒藥聯合應用），極易造成肝功能損傷。諸如此類，這個“傷肝腎”的“帽子”是不能扣到二甲雙胍“頭上的”。

臨床上有一些情況，醫生會讓患者停用二甲雙胍，所以很多人會認為二甲雙胍傷肝腎的。其實不然，選擇停用二甲雙胍，絕大多數是對於本身就有肝腎損傷的糖尿病患者，尤其是一些腎功能不全的患者。因為二甲雙胍是直接以原形經過腎臟排洩到體外的，對於腎功能不全的患者，因為腎小球濾過率的下降，會導致二甲雙胍不能正常排出體外而被滯留於體內，引起二甲雙胍及乳酸在體內蓄積，造成乳酸蓄積的酸中毒，所以當腎小球濾過率下降到某一水平時，是需要停用二甲雙胍。同樣的，臨床上需要行造影檢查的患者，如果腎功能不全，也是需要在造影前後暫停二甲雙胍的。

本期答主：張克慧，醫學碩士

二甲雙胍被奉為“神藥”，是2型糖尿病患者的一線口服降糖藥，在臨床已有60餘年歷史。而一系列最新研究表明，二甲雙胍還有抗癌、抗衰老等諸多功效，因此也被稱為“長生不老藥”。不過，是藥三分毒，二甲雙胍應用不合理的話，後果也很嚴重。

糖尿病患者服用二甲雙胍都需要終身服用，所以很多患者就會擔心二甲雙胍對肝腎會有損傷。確實，因為大多藥物要經過肝腎代謝，所以長期服用的話，可能會存在一定的風險。但是，藥物是用來治病的，不是致命的，一般來說，用藥肯定是利大於弊。很多患者以此為藉口拒絕吃藥，結果必然是得不償失。

首先，關於二甲雙胍的肝臟毒性。有臨床研究證實，二甲雙胍不經過肝臟代謝，所以不可能產生肝臟毒性。相反，研究表明，長期服用二甲雙胍還可起到保護肝臟的作用。不過，因為肝臟功能受損時，可能會導致乳酸清除能力下降，使得乳酸堆積而造成乳酸酸性中毒，所以一般建議血清轉氨酶水平超過正常值3倍的患者，或是嚴重肝功能不全的患者，禁用二甲雙胍。

其次，關於二甲雙胍的腎臟毒性。二甲雙胍確實主要以原型經過腎臟排洩，不過它的清除速度很快，12-24h就能清除約90%，所以在推薦劑量範圍內服用，也很少發生腎臟損傷。一般建議，患者可根據eGFR（腎小球濾過率）值來調整二甲雙胍用藥劑量，若eGFR≥60時正常用藥，45-60之間需要減量，<45時需要停藥。

總之，二甲雙胍如果是在常規劑量下服用，而且服用方式正確的話，不會對肝腎有損傷，不過對於肝腎功能嚴重不全的患者，應該禁用。另外，二甲雙胍的主要不良反應是胃腸道反應，患者在用藥過程中應該注意提防。

1. 不要空腹服用：為避免藥物對胃部刺激，普通片劑或緩釋片應該在餐後或餐時用藥，腸溶片可以在餐前半小時服用。

2. 小劑量開始：二甲雙胍初始用藥時，應該從小劑量（500mg/天）開始，逐漸加量，最大劑量不超過2000mg/天，以減少胃腸道不適。

3. 適量補充維生素B12：長期服用二甲雙胍會影響機體對維生素B12的吸收，嚴重會致貧血。患者要做好血常規監測，必要時應補充維生素B12。

4. 定期監測肝腎功能：二甲雙胍雖未有肝腎毒性，但是長期服用也需定期監測肝腎功能，尤其是本身肝腎功能就不好的患者。

很多高血糖問題的朋友都知道二甲雙胍是一個很好的降糖藥，但同時也有很多朋友擔心，如果長期的吃二甲雙胍，會不會傷害肝臟、腎臟功能呢？其實對於長期服藥傷肝傷腎，這是一種認識上的誤區，並不是所有的藥物，長期吃都會傷肝傷腎，同樣的，長期服用二甲雙胍，長期服用，是不會對肝腎功能造成不良影響的，具體的原理，聽我給您細細分析。

在談二甲雙胍傷肝腎之前，想先囉嗦幾句關於血糖高和二甲雙胍的問題。血糖高要不要吃藥，要不要吃二甲雙胍，一定要結合具體情況，並不是一發現血糖高，就一定要服用二甲雙胍來控制血糖。有些還未確診糖尿病，但存在血糖超標問題的空腹血糖受損或糖耐量異常的情況，還有一些血糖輕度超標的新發糖尿病患者，在最初的血糖控制上，是不建議一上來就服藥控制的，如果能夠透過合理的飲食和運動，把血糖控制下來，就沒有必要非得吃藥，而飲食、運動與用藥一樣，都是加強血糖控制的重要方面，只有嚴格做好飲食運動調理，但仍然無法有效控制血糖的糖尿病患者，才需要考慮服用藥物來加強血糖的控制。

而二甲雙胍就是飲食運動無法有效控制血糖的2型糖尿病患者的最常用藥物和經典藥物之一。二甲雙胍能夠有效的控制肝糖元的輸出，促進肌肉、肝臟對於葡萄糖的利用，同時還有減少腸道糖分吸收的作用，因此，對於2型糖尿病人，二甲雙胍不管是控制空腹血糖還是餐後血糖，都有一定的降糖效果，而且也是安全性很高的，一種經典降糖藥物。

如果2型糖尿病需要服藥控制，對於二甲雙胍有沒有用藥禁忌的情況下，雖然二甲雙胍是一個上市多年的老藥，用二甲雙胍來作為糖尿病的初治藥物，還是很好的選擇的。很多朋友擔心長期服用二甲雙胍會傷肝腎，但實際情況如何呢？

很多藥物會經過肝臟代謝，但二甲雙胍是個例外，二甲雙胍並不經過肝臟代謝，如果說二甲雙胍和肝臟有什麼關係，從作用機理上來說，二甲雙胍能夠抑制肝糖元的輸出，促進肝臟對於葡萄糖的利用，這些方面，應該二甲雙胍與肝臟之間的聯絡，但並不是透過肝臟發揮藥理作用，就一定會對肝臟健康形成不良影響，多年來的臨床應用資料，多項大型臨床研究都證明，二甲雙胍這個藥物本身，長期服用，並不會對肝功能形成不良影響。

二甲雙胍確實經過最終排出體外，是透過腎臟，以藥物原型的方式排洩的。既然二甲雙胍經過腎臟排洩，長期服用是不是會傷腎呢？答案也是否定的。二甲雙胍本身並沒有傷腎作用，而且除了降血糖的藥理作用以外，二甲雙胍還有輕微的促進血尿酸排洩的作用，是糖尿病合併高尿酸患者可以選擇的良好降糖藥物之一，因此，從預防腎臟微血管病變方面以及尿酸控制方面，二甲雙胍不但不傷腎，對於腎臟還有一定的保護作用。

如果您在長期服用二甲雙胍期間，出現肝腎功能損傷的問題，首先不要一味的認為是二甲雙胍的問題，實際上，生活上的一些不良習慣，比如不健康飲食習慣，酗酒等，某些藥物，如他汀類藥物等，都有可能會引起肝臟的損傷，而高血糖本身，也是引起腎臟的微血管併發症，腎功能下降的重要方面，高血壓、高尿酸等疾病問題，長期控制不良，同樣也會引起腎功能的受損，因此，肝腎功能出現下降，並不一定是長期服用二甲雙胍所導致，而是應該從多方面來查詢原因。

肝腎功能不全的情況下，還能服用二甲雙胍嗎？一般說來，如果是嚴重肝功能不全的情況，比如轉氨酶升高至上限3倍以上的情況下，一般屬於服用二甲雙胍的禁忌，如果原來在服用二甲雙胍的朋友，出現這樣的情況，也建議停藥，其原因是肝臟功能的下降會影響身體對於乳酸的清除能力，從而增加服用二甲雙胍期間出現乳酸酸中毒的風險。

對於腎功能不全的朋友，要結合腎功能實際情況來考慮二甲雙胍的用藥，通常說來，如果腎小球濾過率在60以上的糖尿病患者，二甲雙胍的用藥量不用進行調整，腎小球濾過率在30~60之間的情況，可以結合實際情況，降低二甲雙胍用藥量，而腎小球濾過率低於30，嚴重腎功能不全的話，就需要停服二甲雙胍了。

肝臟是人體重要的解毒器官，同時也是多種必需物質的合成場所，因此需要重點保護，但部分藥物可對肝臟造成損傷，因此患者朋友們在用藥前均會關注相應的藥物是否會傷肝，包括糖尿病患者常用的二甲雙胍，但糖尿病患者不必過於擔心，因為二甲雙胍並不會引起肝臟損傷。二甲雙胍可作用於肝臟，減少肝糖原的輸出，是調控血糖的途徑之一，但二甲雙胍不經肝臟代謝，不會給肝臟帶來不利影響。不過肝功能異常的患者需提高警惕，肝臟是清除乳酸鹽的重要場所，肝功能減退的患者對乳酸鹽清除率下降，可能誘發乳酸酸中毒，而乳酸酸中毒是二甲雙胍較為嚴重的不良反應，因此轉氨酶顯著升高的患者最好停用二甲雙胍，通常以高於三倍正常上限作為參考指標。

腎臟是人體重要的排毒器官，水與多種代謝產物均透過腎臟排洩，而糖尿病患者易併發腎臟損害，因此腎臟是糖尿病患者需要重點保護的器官。那麼，二甲雙胍會損害腎功能嗎？當然不會。但腎功能減退的患者使用二甲雙胍時需慎重，二甲雙胍主要以原型從腎臟排洩，腎功能減退後二甲雙胍排洩減少，也可增加乳酸酸中毒的風險，但並非所有腎功能減退的患者均不能使用二甲雙胍，此時腎小球濾過率是重要的用藥依據。正常人的腎小球濾過率通常大於90，當其小於60時使用二甲雙胍慎注意控制用量：二甲雙胍的最佳降糖劑量為2000mg，最大劑量為2550mg，新近研究顯示，腎小球濾過率位於45-59的患者，每日使用1500mg二甲雙胍相對比較安全；腎小球濾過率位於30-45的患者，每日使用1000mg二甲雙胍相對比較安全；腎小球濾過率位於15-30的患者，每日使用500mg二甲雙胍相對比較安全，具體用藥以專科醫師指導為準。

綜上，二甲雙胍不會損傷肝腎功能，但肝腎功能減退的患者需調整用量，轉氨酶升高3倍正常上限的患者應停用二甲雙胍，腎功能減退的患者應根據腎小球濾過率調整用量，必要時應停藥，以降低乳酸酸中毒的發生風險。

注：本文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。

雙胍類的降糖藥物主要有兩種鹽酸二甲雙胍和鹽酸苯乙雙胍。雙胍類藥物的作用機制與磺脲類降糖藥物的作用機制不同。前者主要起到抑制的作用，抑制葡萄糖的吸收，抑制肝糖的異生；後者主要起到增強的作用，增強胰島素受體的作用，增強胰島素的釋放。

鹽酸苯乙雙胍又是糖友們俗稱的降糖靈，口服後容易吸收，但有肝腎疾病的患者降糖作用並不理想，且容易導致乳酸中毒。鹽酸二甲雙胍又俗稱降糖片，口服對胃腸刺激小，且不易發生乳酸中毒。

兩種雙胍類降糖藥物的副作用主要是胃腸道的刺激反應如噁心、反胃、食慾差、腹瀉等。雙胍類藥物並不會直接導致肝腎功能的損害，而是大劑量服用此類藥物時，可使體內的酮體聚集尿中也可出現大量酮體，從而容易導致乳酸中毒的症狀出現。

雙胍類的降糖藥物主要適用於中年以上發病的二型糖尿病患者和用磺脲類藥物失效者。而輕症的二型糖尿病患者、一型糖尿病胰島素依賴型患者和糖尿病併發症患者，則不推薦使用此類藥物。

二甲雙胍不傷肝也不傷腎。

二甲雙胍從問世開始用於治療糖尿病到現在已經經歷了100多年的歷史了。而在應用過程中確實從臨床資料中可以看出，二甲雙胍對於肝腎基本上沒有任何的損害。因此可以肯定，二甲雙胍還是一個比較安全的藥物。

而糖尿病如果不治療會導致糖尿病的併發症。例如：糖尿病腎病。因此如果有糖尿病，要積極使用藥物進行治療。

但是我們還是要注意的是雖然二甲雙胍不會傷肝，也不會傷腎。但是如果是肝功能不全或者腎功能不全的患者，使用二甲雙胍就一定要注意了。此類患者在使用二甲雙胍的時候，一定要在醫生或藥師的指導下，尋求一個最好的用藥劑量。

最後再說下二甲雙胍的不良反應，二甲雙胍的不良反應有兩個，一個是非常罕見，但是非常致命的乳酸酸中毒，這個是可能會死人的，第2個是比較常見，但是很輕的不良反應的就是消化道的噁心嘔吐的不良反應，這個很輕，但是很常見。

因此建議大家在用藥的時候一定要在公立醫院，由醫生和藥師指導，特別是像二甲雙胍這種處方藥物。

我從正面來回答這個問題，在臨床上，有許多人患有疾病，過度擔心藥物的副作用，怕傷肝傷腎，不接受藥物治療，最後導致嚴重併發症的發生。比如，即使患有高血壓或者糖尿病，擔心藥物傷害肝腎，不去使用降壓藥，或者降糖藥物，最後引起腎功能不全，甚至腎功能衰竭，不可逆性的併發症。

任何藥物都具有雙刃性，沒有副作用，也就沒有作用，現在，由於醫藥科技水平的提高，藥物越來越精確化，大多數藥物是長效的，藥量少，維持時間長，毒副作用極小。

二甲雙胍是治療糖尿病的基礎用藥，副作用小，長期服用，對肝腎損傷小，可以放心使用，反過來說，糖尿病不採用藥物治療，最終最嚴重的併發症就是腎功能損傷，導致腎功能衰竭。