對於血常規，很多病人會有困惑。血常規能用於診斷白血病麼？？不是說診斷診斷白血病都是要穿骨髓，或者做免疫檢查，或者做細胞，或者分子遺傳學檢查才能確診？那做血常規有啥作用？？

血常規會是白血病的初步診斷

現在國內有一部分醫院，在血常規檢驗以後，對於有明確的異常，而且符合國際國內診斷標準的情況下，醫生是可以發出初步診斷某種型別的白血病的一個報告。比如說急性早幼粒細胞白血病、急性髓系白血病等等，我們是可以做出明確診斷的。

但這個診斷它達不到精準的診斷，所謂精準就是它並沒有在免疫表型，就是說它的免疫分子的異常，也沒有在遺傳學上進一步地來確診它，所以我們做出的診斷還是一個初步的。因為患者最終的治療，還是需要我們做全面的一些檢查。

若需要確認，還是需要做進一步的檢查

我們做外周血的檢查如果診斷出來了，可能臨床醫生這時就會引起注意，可能必要的時候穿骨髓，不穿骨髓的，外周血也可以做免疫檢查。所以有時候患者也有疑問說，都懷疑白血病了，為什麼不穿骨髓呢？

外周血細胞中的白血病細胞已經足夠多的時候，跟穿骨髓其實是一個意思，所以他的血已抽了，放到實驗室了，實驗室就能直接用他的外周血來做免疫檢查，做細胞或者分子遺傳學檢查就可以了。所以患者就能夠很快得到救治，就不會耽誤。

而做骨髓穿刺，它有時候是有時間限制，還有一個，有的患者可能還不適合於骨髓穿刺，它有些禁忌證，外周血採集起來比較簡單，所以骨髓檢查也不是必須的，但是絕大部分還是需要做。

所以，在我們的血常規檢驗結果非常明確的情況下，我們也是可以下白血病的診斷的。但是並不是說我們血常規診斷了白血病，我們就不用做別的檢查了。

許多人都有一個疑問，臨床上是怎樣檢查出白血病的，透過一個簡簡單單的血常規可以檢查出白血病嗎？

我們應該知道，當我們出現感冒發燒或者身體其他不舒服時，醫生都會叫我們先做一個血常規檢查，但是有時候有些患者卻透過血常規的異常到最後被診斷為患上白血病。那麼，是不是真的可以透過血常規從而查出白血病呢？下面我就跟大家來聊一聊這個問題。

白血病我們又叫血癌，它其實就是一類造血幹細胞惡性克隆性疾病，也就是我們體內的造血幹細胞發生了惡變，不能正常分化成熟，許多正常正在分裂增殖的細胞都停止了分化，於是就各個階段的發育細胞都有，有大量的原始細胞及幼稚細胞，並且這些細胞大量增殖，而且還會浸潤到其他非造血組織和器官，人體的正常正常造血功能也會受到抑制，於是病人就會出現貧血、感染、出血、器官浸潤等一系列的症狀。

其實臨床上有一部分的患者往往由於長期出現面色蒼白、高燒不退以及面板黏膜有大量的出血點、鼻腔、牙齦出血等症狀去醫院就診，卻在血常規發現了異常，並最後透過骨髓穿刺檢查確診為白血病。

所以說，透過血常規檢查，雖然不能真正的診斷白血病，但是血常規檢查卻是白血病患者必不可少的檢查專案，如果患者存在白血病的話，那麼血常規中就會發現原始或者幼稚細胞，又或者是某一種細胞明顯增多或減少（比如淋巴細胞與單核細胞），而且白細胞的數目會異常增高，可以多達30~50×10＾9/L以上，不過也有半數病例白細胞計數較正常減少，同時患者往往也同時存在貧血以及血小板減少的情況，這些都可以透過血常規的異常來發現白血病的一些端倪。

當在血常規檢查中高度懷疑是白血病時，那麼就要進行骨髓穿刺，這個骨髓細胞學檢測診斷白血病的主要方法。如果患者真的是白血病的話，那麼就會發現骨髓像中的原始和幼稚細胞的百分數超過正常，而且各種型別白血病細胞顯著增生且形態異常，並且許多白血病患者往往會伴隨著紅細胞及血小板減少。比如如果我們再骨髓象中發現，骨髓中原始粒細胞或原始(單、淋)+幼稚(單、淋)細胞≥20%時，那麼就可以診斷為急性白血病。

總的來說，如果我們出現一些白血病的相似症狀，比如不明原因發熱，長時間的疲乏、不明原因的消瘦、臉色蒼白、貧血，長時間的肌肉、關節疼痛或胸骨壓痛，全身多處出現紫癜、瘀斑、鼻腔、牙齦出血等，在去醫院就診時，同時發現血常規報告單上白血病異常增高或者降低，而且還出現原始、幼稚細胞，存在貧血以及血小板減少等情況時，那麼就要高度懷疑是白血病，再透過骨髓穿刺最終就可以診斷白血病。

不能直接去查出來白血病，但是可以作出對白血病很有價值的判斷，是白血病診斷的一個重要參考。

白血病一般人認為就是白細胞增多，其實並不是。白血病是白細胞會增多，會減少，還會沒有變化，所以從數量上並不能得出診斷。如果遇到白細胞大量增多的，並且有相關症狀那就很容易判斷了。

白血病有個很重要的一個特徵是三系比例的改變。一般來說中性粒細胞，淋巴細胞，單核細胞都會維持在一定的比例，而白血病時就不一樣了，中性粒如果佔到90%以上那肯定就有問題了，很有可能就是白血病。

白血病的診斷主要是依據臨床表現、血常規和骨髓檢查來診斷白血病，醫療診斷流程是出現白血病相關表現，根據這些表現可以做血常規檢查觀察白細胞是否有無增多，然後進一步進行骨髓檢查，觀察是否存在大量的不成熟的幼稚白細胞。

雖然大部分白血病在血常規上都會有白細胞增多，但是也有很小部分白細胞是不增多的，所以血常規檢查不能完全確診白血病。由於大部分白血病都有白細胞增多（增多的幅度很大），所以對於診斷白血病有非常重要的作用。

如果出現了白血病相關的臨床症狀，又在血象裡發現白血病異常增多等情況，可以初步診斷為白血病，然後進一步做骨髓穿刺檢查觀察骨髓造血情況來確診。

白血病是一類造血幹細胞的惡性增殖性疾病，和許多癌症一樣，這種惡性增殖無法調控，所以造血系統的白細胞會停滯在細胞發育的不同階段，並且破壞正常造血的環境導致一系列症狀。

白血病分為急性和慢性白血病，這兩個症狀有些相似之處，我以急性白血病為例。

急性白血病的發病可以是突然高熱，類似“感冒”症狀，也可以是嚴重的出血不止，也有因為貧血虛弱、面板青紫，月經過多等就醫時被發現。

骨髓造血抑制症狀

1、貧血：患病時間短的可無貧血，但是臨床上有一半的人就診時已經是重度貧血了。

2、發熱：白血病會破壞造血系統，也會破壞免疫系統，白血病本身就會引起發熱，但是如果高熱不退往往提示感染，這是由於免疫系統遭到破壞可以併發各種細菌感染，所以一般白血病患者都是建議帶口罩的減少外界細菌的吸入。

3、出血：早期約40%患者有出血表現，比如面板瘀點瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經過多，或者輕微碰撞即可出現大塊淤青，如果出血再大腦則會引起更加嚴重的症狀甚至死亡。

白細胞增殖浸潤症狀（就是增殖的白細胞透過迴圈系統浸潤各個器官）

1、淋巴結和肝脾腫大：肝脾腫大多是輕度到中度腫大，常常可以可觸及周圍淋巴結腫大。

2、骨和關節痛：常常有胸骨下部分的壓痛，也可以出現各個關節、骨骼疼痛，兒童比較多見。

3、眼部：部分可以伴有粒細胞的肉瘤，常累及眼眶骨膜，可以導致眼球突出甚至失明。

4、口腔和面板：白血病浸潤可以使牙齦增生腫脹；面板可出現藍灰色疹子，區域性面板可隆起變硬，呈結節狀。

5、中樞神經系統：這是白血病最常見的浸潤部位，輕者表現為頭痛頭暈。重者可有嘔吐、脖子僵硬，甚至抽搐昏迷。

6、白血病還可以浸潤其他組織器官，肺、心臟、消化道、泌尿生殖系統都可以出現相應症狀。

大多數患者白細胞數目是增多的，紅細胞和血紅蛋白相對會降低，血小板會明顯降低。而血直接塗玻片檢查可以看到數量不等的原始細胞和幼稚細胞。

根據臨床表現和血常規以及血塗片檢查，可強烈提示白血病，但是還需要做骨髓檢查進行確診和分型。骨髓檢查可以看到原始幼稚細胞比例的分佈進行確診，另外不同型別使用的化療藥物有所差別。所以懷疑白血病的患者必須要做骨髓穿刺檢查，往往可能需要多次檢查。

由於環境汙染尤其是化學汙染越來越嚴重，導致兒童成人的白血病發病率逐漸增高，人們越來越重視一些化學汙染，包括外界環境汙染和家居環境的汙染。如果一旦出現貧血症狀，或者出血傾向，請一定要積極去醫院就診，大部分人可以做個血常規也是可以粗略的篩選白血病的。如果確診為白血病請積極接受化療或生物治療，也可以進行骨髓移植治療，由於骨髓移植的開展很多白血病是可以治癒的。

白血病是一種因為造血幹細胞能力出現偏差而造成的惡性克隆性疾病。

單純從血常規上是無法確診白血病的，但是白血病的血常規和正常人還是有很大不同的，比如大多數的白血病患者會有發熱的情況產生，他們的白細胞數量是增多的，但是紅血球和血小板數量是降低的，患者確實是有貧血的情況，大多數白血病人的臉色是蒼白的。當然有些急性白血病患者的白細胞在初期是偏低的。

但是如果你也是高燒發熱，也是貧血，也拿到類似的血常規報告，並不用特別擔心，這不能判定你得了白血病，因為細菌和病毒感染，營養不良也會有這樣的情況發生。

事實上，白血病需要有很多檢測一起來確診。從表面看，我們判定白血病的方式是看是不是出血，白血病人特別容易出血，鼻子會經常出血、牙齦會經常出血，甚至耳朵和面板也會出血，內臟也會有出血，女性的月經量更是大於常人。另外白血病人的疼痛感比較多，腿腳疼，胸部疼痛，腹部疼痛等。另外，白血病患者還有淋巴結和肝臟脾臟腫大的現象發生。

在臨床上，醫生會進行骨髓象檢查，白血病患者的骨髓增生都要比普通人活躍，白細胞中的幼稚細胞比例高於普通人。必要的話還要進行骨髓穿刺，來進行白血病的確診。

我們還可以從細胞化學、免疫學、分子生物學角度去判定白血病。白血病的型別很多，每一個型別還有自己的判定方法。比如慢性髓系白血病的95%的患者細胞中會出現Ph染色體。

我兒子當時就是血常規查出來的，不成熟的白細胞很多（正常不成熟的白細胞在外周血中是沒有的），已經90%是白血病了，但醫生說確診還是得做骨穿，看是哪個型號（白血病分很多種），對症治療

白血病血常規可以查出來嗎？

血常規檢查對白血病的診斷有提示作用，但確診需要骨髓穿刺檢查。

本內容由首都醫科大學宣武醫院 血液科 副主任醫師 惠吳函稽核

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