根據世界衛生組織的資料，肺癌目前位居全世界癌症死因的首位。全世界每年的新增病例超過120萬。在男性腫瘤死因中已居首位，在女性中僅次於乳腺癌居第二位。

在中國預計到2025年，每年新增肺癌病例將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。由於早期肺癌往往缺乏臨床症狀，多數病人就診時發現的肺癌已是中晚期。如果能早期發現那預後將完全不同。如直徑小於2釐米的肺癌通常無遠處淋巴結轉移，手術切除有良好的預後，五年存活率可達70﹪。

下面介紹一些診斷肺癌常用的檢查方法。X線檢查

X線診斷為診斷肺癌最常用之手段，其陽性檢出率可達90%以上。有方便、價廉、省時、放射劑量小等優點，但早期無異常徵象，且敏感性低，漏診率高。

較早期肺癌的X線表現有：

孤立性球形陰影或不規則小片浸潤；

透視下深吸氣時單側性通氣差，縱隔輕度移向患側；

呼氣相時出現侷限性肺氣腫；

深呼吸時出現縱隔擺動；

如肺癌進展堵塞段或葉支氣管，則堵塞部遠端氣體逐漸吸收出現節段不張，這種不張部如併發感染則形成肺炎或肺膿腫。

較晚期肺癌可見：肺野或肺門巨大腫物結節，無鈣化，分葉狀，密度一般均勻，邊緣有毛刺、周邊血管紋理扭曲，有時中心液化，出現厚壁、偏心、內壁凹凸不平的空洞。倍增時間短，當腫物堵塞葉或總支氣管出現肺葉或全肺不張，胸膜受累時可見大量胸液，胸壁受侵時可見肋骨破壞。

CT檢查

胸部CT具有普通X線檢查無法比擬的優點，是最有價值的無創檢查手段。它解析度高，能發現更小和特殊部位的病灶，如能夠顯示直徑<1 cm的早期病灶及普通胸片不能發現的隱蔽部位病灶。CT可發現腫瘤所在的部位和累積範圍，也可大致區分其良、惡性。

腹部CT對於觀察腹內諸臟器如肝、腎、腎上腺等有無轉移非常有幫助，能夠顯示縱隔和肺門淋巴結的腫大，有助於肺癌的臨床分期，對於腫瘤的分期和定位是非常重要的。

近年來發展的螺旋式CT，掃描速度快，解析度高，可顯示肺內小於5 mm的小結節，並可進行影象三維重建，有利於肺癌的早期診斷和良、惡性腫瘤的鑑別。

ECT檢查　

ECT骨顯像比普通X線片提早3～6個月發現病灶，可以較早地發現骨轉移灶。如病變已達中期骨病灶部脫鈣達其含量的30%～50%以上，X線片與骨顯像都有陽性發現，如病灶部成骨反應靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽性，二者互補，可以提高診斷率。

核磁共振(MRI)

MRI在肺癌的診斷和分期方面有一定價值，其優點在於可以在矢狀和冠狀平面顯示縱隔的解剖，無需造影清晰地顯示中心型腫瘤與周圍臟器血管的關係，從而判斷腫瘤是否侵犯了血管或壓迫包繞血管，如超過周徑的1/2，切除有困難，如超過周徑的3/4則不必手術檢查。腫瘤外侵及軟組織時MRI也能清晰顯示，對肺上溝瘤的評估最有價值。在檢查肺門和縱隔淋巴結方面，MRI與CT相似，可清晰顯示腫大的淋巴結，但特異性較差。

MRI檢查在肺癌中MRI的應用指徵主要為：

對碘過敏患者，或者CT檢查後仍難以診斷的特殊病例。

肺上溝瘤，需要顯示胸壁侵犯及臂叢神經受累情況。

需要判斷縱隔中的心包及大血管有無受侵，或者上腔靜脈綜合徵的病例。

需要鑑別手術或放療後腫瘤復發和或纖維化的病例。

正電子發射斷層（PET）

其他檢測手段對於腫瘤性質較難確定的時可以考慮使用。它可以發現意料不到的胸外轉移灶，能夠使術前定期更為精確，同時它有助於明確分期，早期鑑別腫瘤復發，對腫瘤進行再分期等。

胸外轉移病例中無假陽性率，但是在縱隔內肉芽腫或其他炎性淋巴結病變中PET檢查有假陽性發現需經細胞學或活檢證實。

內鏡

(1)纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查是肺癌診斷的一個重要方法，有如下用途：

常規檢查，對任何可疑為肺癌的患者，都需要做纖維支氣管鏡檢查，尤以早期中央型肺癌為首選。

對影像學檢查陰性，而痰脫落細胞學陽性的病例，作纖支鏡檢查。

經纖支鏡取得標本做組織學或細胞學檢查。

經支氣管穿刺活檢。其活檢陽性率達60% -70%。

(2)電視胸腔鏡是近年發展起來的一種新的檢查方法。

經胸壁合適的部位插入胸腔鏡，在電視的引導下，可對肺的周圍病灶，胸膜上的病灶做活檢，也可對縱隔腫大的淋巴結做活檢，因而對肺癌的確診和正確分期有重要的作用，特別對胸腔積液而胸腔穿刺抽取胸腔積液的細胞學檢查顯示陰性結果的，對進一步診斷有幫助。

縱隔鏡檢查

當CT可見氣管前、旁及隆突下等(2，4，7)組淋巴結腫大時應全麻下行縱隔鏡檢查。在胸骨上凹部做橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達氣管前間隙，鈍性遊離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢透過無名動脈之後方，觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結，用特製活檢鉗解剖剝離取得活組織。臨床資料顯示總的陽性率39%，死亡率約佔0.04%，1.2%發生併發症如氣胸、喉返神經麻痺、出血、發熱等。

在肺癌的診斷中還有其它的檢查方法可以幫助確認是否肺癌，肺癌種類以及擴散的程度。

如痰檢查：用顯微鏡檢查痰中是否有癌細胞，因檢測靈敏度低,臨床上已少用；

細針活體檢查：靠近胸壁較大的周圍型肺癌，用細針取出少量肺組織,在顯微鏡下檢查是否含有癌細胞；

透過支氣管內超聲波檢查、食道內窺鏡超聲波檢查等方法來進行肺癌的診斷，檢查的準確性也比較高。

上述檢查的方法雖然很多，但肺癌的確診還需要病理的證實，僅透過影像學的及臨床上發現的腫瘤生物學行為是不能確診肺癌的，但不是所有的病人在早期就行病理檢查的。由此對於一些高危人群或疑似病例採取有效的檢查手段，可以早發現、早治療，降低漏診率，從而提高患者的生存率。

一、沒有症狀的健康人群但屬於肺癌高危人群的人，進行肺癌篩查的方法：

低劑量螺旋CT檢查。

二、肺癌的診斷檢查方法：

診斷是治療的前提，沒有正確的診斷，就沒有正確的治療。癌症的診斷包括病理確診和分期，主要透過病史詢問、體格檢查、實驗室檢查和影像檢查以及細胞學或組織學檢查等。就肺癌來說，主要的檢查方法包括：

1、病史詢問和體格檢查。也就是醫生透過詢問病人的情況，比如有什麼不舒服（咳嗽等），什麼開始有不舒服，持續多長時間，伴有其他什麼症狀，吸菸史，家族史，既往疾病史等，看過病的人都知道，醫生一開始都要“問東問西”，這可不是八卦，而是想透過問診來找到進一步檢查的線索，讓接下來的檢查更有針對性。體格檢查則是醫生透過視、觸、叩、聽等來發現病人的一些客觀體徵，比如腫大的淋巴結，聽到的呼吸音變化等。

2、實驗室檢查。也就是大家所說的化驗，化驗的標本包括尿液、糞便、血液、胸水等，其中主要是血液化給。和診斷直接有關的主要是腫瘤標誌物，比如CEA、SCC、NSE等。但其他檢查也是不可或缺的，比如血常規、肝腎功能，這是瞭解病人的一般情況及臟器功能，評估病人對檢查和治療的耐受程度。

3、影像學檢查。包括：

胸部Ｘ線檢查，主要是胸部正側位片，目前仍然是發現和診斷和提供治療參考的重要的基本方法之一，不過在ＣＴ已經普及的今天，它的價值還是有相對有限。

ＣＴ檢查。胸部ＣＴ是肺癌診斷最重要的基本檢查手段，具有無可替代的作用，和X線檢查比較，它的優點是能發現小於25px的病變，以及常規胸片難於發現的位於重疊解剖部位的肺部病變。除了胸部CT，肺癌的分期還要進行肝、腎上腺等部位的ＣＴ檢查。

磁共振檢查。一般不用於肺部檢查，但對顯示縱隔病變有優勢，最大的特點是更容易鑑別腫塊與血管關係。多數情況下還是用於肝、骨轉移灶的發現和診斷。

ECT檢查，主要用於骨轉移的初篩，對可疑骨轉移部位要進一步做X線或CT或磁共振等。

PET-CT檢查。可以瞭解腫瘤的代謝活性，在某些情況下有特別的優勢，但也不能濫用。

超聲檢查。主要用於頸部淋巴結、腹盆部的檢查，在肺癌的診斷上較少應用，可以用於初篩頸部和腹盆部轉移灶，或者進行超聲引導下腫塊穿刺活檢。

4、細胞學或組織病理學檢查。這是確診肺癌的金標準，檢查手段主要包括：

細胞學檢查，包括痰細胞學檢查，也就是將咳出的痰送檢找癌細胞；胸水細胞學檢查，也就是將胸水送檢經過離心沉澱找癌細胞。

纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡檢查，並取活檢，這是取得組織學診斷最主要的方法之一。

縱隔鏡或胸腔鏡檢查，並取活檢。

可疑皮下結節或腫大淋巴結活檢。

經皮肺穿刺活檢。

透過以上檢查手段，取得細胞或組織進行細胞學或組織病理學檢查，從而確診是不是肺癌，是哪一種肺癌（小細胞肺癌、肺腺癌、肺鱗癌、大細胞肺癌等）。

5、基因檢測。這個主要是為了指導治療，指導靶向和免疫藥物的選擇。

【診斷肺癌需要做哪些檢查？】讓我們看看專家怎麼說：支修益——首都醫科大學宣武醫院胸外科主任、主任醫師、著名胸外科專家、著名控煙與肺癌防治專家

【欄目簡介】

【本期嘉賓】畢曉峰 中國醫學科學院腫瘤醫院防癌科副主任醫師

上海交通大學附屬胸科醫院胸外科方文濤主任醫師回答：

目前可以用於肺癌檢查的方法有胸片、PET、CT、低劑量螺旋CT（LDCT）。胸片因為價格原因是常見的體檢專案，但早期肺癌一般都是10mm以下的磨玻璃病灶（原位腺癌AIS），這是胸片及PET都是無法發現的。國際早期肺癌行動專案是目前規模最大的LDCT年度篩查肺癌的研究，研究表明LDCT可以提高肺癌的早診率，並且可降低80%的死亡率。

那麼哪些人群需要提高防止肺癌的警惕？菸民自然不用提了，40歲以上不吸菸的女性也需要引起高度注意。根據統計，40歲以上不吸菸的女性特別是進入絕經期後，其小肺癌的發生率有可能已超過乳腺癌。LDCT篩查發現的早期肺癌患者中女性非吸菸者多，故40歲以上女性和非吸菸者都應該納入到肺癌LDCT篩查人群。

　　肺功能檢查：肺功能最基本的一項檢查指標其實就是肺活量，透過吸氣呼氣，判斷肺部的發育情況和肺部肌肉的彈性等等，以此初步判斷肺部的健康情況。

　　咳痰細胞檢測：咳痰細胞檢測是篩查肺癌最基礎的一項檢查。痰是就是氣管、肺等上呼吸道氣管粘膜產生的分泌物，如果這些器官被細菌感染，那麼痰液中也會有細菌。

　　日本體檢檢查咳痰細胞，一般是提前給體檢使用者三支取樣的容器，裡面有咳痰細胞培養液，分別採集體檢當天、體檢前一日、體檢前兩日的痰液。這樣做是為了增加咳痰細胞的樣本數，保證檢查結果的準確性。

　　高階腫瘤標誌物：腫瘤標誌物是一項血液指標檢測。目前的研究表明，癌症患者的血液中，會有不同於健康人的激素或者特殊的因子，這項檢查可以作為輔助手段，來判斷體檢者是否患有癌症。比如，Pro-GRP 就是肺癌的腫瘤標誌物之一。

　　但是要注意，這項檢查並不是判斷肺癌的充分必要條件。簡單來說，換癌症的人，體內的肺癌標誌物一定是異常的。但是肺癌腫瘤標誌物檢查結果異常，有可能是因為某些炎症或者生理活動引起的。

　　醫學影像：X 光片、胸部 CT

　　X 光片也就是我們常說的胸片，日本篩查肺癌的體檢中，拍攝 X 光片一般都是拍兩個角度。一個是從正面，一個從側面，透過兩個角度的影像綜合判斷肺部的情況。

　　拍攝時，日本的護士或者醫生會手把手教使用者如何擺姿勢，保證拍攝出的影像的清晰度和準確性，也方便日本的醫生判斷使用者肺部的情況。

　　但是 X 光片有一個侷限性，因為我們的臟器都是疊加在一起的，檢查得到的影像資料就會看到很多器官重疊在一起，一些細小的病變是很難透過 X 光檢查發現的。如果X光能查到非常明顯的病變，這個時候的肺癌一般都處於中晚期了。

　　多睦健康會推薦搭配一項胸部 CT 來判斷。胸部 CT 檢查，就是像切面包一樣，把人體切成一層一層的。從俯視的角度去觀察每一層肺部，這樣就算是比較前期的病變，也能被觀察到。

肺癌的診斷一定不能漏診和誤診，因為肺癌有一些肺外表現，所以我們現在所倡導的是要多學科聯合會診。如果這個病人就診在腫瘤內科，我們會給病人做一些常規檢查。

第一，病人需要做CT檢查。CT是明顯的優於正側位胸片的，照胸片就會出現漏診，為什麼？因為我們的膈肌會遮擋一部分，而且我們的心臟後邊，心影后邊也會擋一些，還有我們的頸椎、胸椎會遮擋一部分病灶，所以要給病人做一個胸部CT的掃描。

第二，病人要做血液的腫瘤標誌物檢查。就是透過抽血，來查這個血液的腫瘤標記物，因為我們知道腫瘤會分泌一些物質進入血液、尿液，就進入體液，這個是無創的。

第三，病人需要做送痰檢查。把痰送到病理科，去找癌細胞，病理科透過一些染色，透過一些手段，可以看到癌細胞，癌細胞的形態是跟正常細胞有很大的區別，比如說核仁很大，胞漿很少，染色體的狀態這都能夠看到，所以第三是送檢痰。

第四，如果病人在前三個檢查中都有高度疑似的檢驗結果，我們會要求病人做經皮穿刺檢查。比如說左下肺長了一個腫瘤，可以經皮穿刺，一個穿刺針直接對腫瘤進行穿刺，這樣獲取組織，這也可以確診。

再有我們對一些轉移的淋巴結，比如說我們頸部的淋巴結，可以做活檢來進行穿刺。我們經常遇到有的病人，他是因為突然出現聲音嘶啞了來就診，他是先到耳鼻喉科去看，最後經過診察，發現他是由於肺部長腫瘤，壓迫了喉返神經，所以他出現聲音嘶啞，我們透過淋巴結的穿刺活檢來確診。

還有些病人會出現一些肺外表現，他出現上腔靜脈綜合徵，頭疼、頭暈，或者上眼瞼下垂，這些我們都會有一些相應的確診手段。

所以，對於肺癌的檢查，大部分醫生的原則是先做無創的檢查，比如送痰檢查，胸部CT，抽血做腫瘤標記物的檢測，這些都是無創的。然後醫生會根據前面的檢查結果，再去考慮是否進行進一步的有創檢查。

現在還有一個手段就是PET-CT，PET-CT這個檢查是功能CT，它是用鎝-99標記的葡萄糖，然後打到病人的體內，對全身進行一個掃描，就會發現長腫瘤的地方，它的代謝率是增高的，所以這個手段也是非常好的，是個無創的檢查，但是就是價格相對昂貴一些。

再有一個檢測手段就是電子支氣管鏡，直視下可以看到，比如說我們從口腔下這個鏡子以後，我們會看到氣管黏膜，會看到菜花狀的一個腫物，這個也是一個有創的檢查，叫做電子支氣管鏡的檢查，這也是醫生經常用的。

肺癌的早期症狀不太明顯，常常不容易發現甚至被忽視以至於到了肺癌晚期。很多人每年都會有一兩次體檢，明明身體沒問題，可是哪天就是查出有肺癌晚期。這種情況是不少見的，原因在於平時的健康體檢不一定能發現早期肺癌。常見的肺癌篩查專案有哪些呢？下面列舉分析一下。

X光可以嗎？，X光可以說這是我們非常熟知的檢查手段，很多疾病都要藉助X光來檢查，但是X光對於肺癌的篩查基本沒有什麼作用，所以在平時體檢時候是很難發現肺癌的。

發現肺癌的常見檢查手段是CT，或者說是增強CT，這樣的影像學結果是作為輔助作用，幫助醫生髮現、判斷肺癌的病情，比如大小、形狀以及部位，當然也可以為醫生在治療過程中跟蹤治療效果。

病理診斷才是診斷腫瘤的“金標準”， 也就是我們常常說到的“活檢”，活檢可以說是確診肺癌的最直接最有力的的證據，具有很高的準確性和參考價值，一般高度懷疑肺癌的都建議直接做活檢。

還有一種液體活檢，主要是採用體液檢測癌細胞以及迴圈核酸物質，同時還能進行肺癌的基因突變，液體活檢的陽性率跟病理活檢相比較，陽性率偏低。

肺癌的檢查方法，大體可以分為兩種，侵入性檢查和非侵入性檢查，侵入性檢查指會輕微損傷人體組織的檢查，後者則不破壞任何人體組織，以影像學檢查為主。

非侵入性檢查：

X線檢查：在肺癌的診斷中胸部的X線平片是一項最重要的檢查。CT檢查：CT掃描比常規的胸部X光片更容易顯示出肺腫瘤，它還可以顯示肺腫瘤的大小，形狀和位置，並且可以幫助找到可能含有從肺擴散的癌細胞的腫大的淋巴結。CT掃描也可以用於尋找腎上腺，肝臟，腦和其他內部器官是否有肺轉移。磁共振MRI顯象：磁共振的的對比度、解析度優於CT，更易鑑別和明確實質性腫塊與血管的關係，主要用於肺癌轉移灶的鑑別診斷。正電子發射斷層掃描（PET）：正電子發射斷層掃描是將一種放射性糖（稱為FDG）注射到血液中，由於體內的癌細胞生長迅速，所以它們會吸收更多的放射性糖，而這種放射性可以用專用相機看到。這種檢查方法常與CT同時使用，兩者結合能夠對PET掃描上的高放射性區域與CT掃描上解剖位置進行更詳細的比對。骨掃描：指將少量低水平的放射性物質注射到血液中，該物質會沉積在整個骨骼的骨變化區域，然後這種放射性物質可以用專用裝置顯示。骨掃描可以幫助確定癌症是否已擴散到骨骼，但這種檢查不是經常需要，因為PET掃描（通常在非小細胞肺癌患者中進行）也可以顯示癌症是否已擴散到骨骼。痰液細胞學檢查：多數原發性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細胞，並可判定癌細胞的組織學型別。痰液細胞學檢查痰檢已被廣泛應用於肺癌的診斷。痰檢不需要昂貴裝置，簡便易行，病人無痛苦，適用範圍廣。起床後用清水漱口，從肺深部咳出的新鮮痰液或經支氣管鏡沖洗吸出的支氣管內分泌物均可作為檢查標本。多次痰細胞學檢查可提高陽性率。痰檢也可用於肺癌高危人群的普查。放射性核素檢查：67Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對肺癌及其轉移病灶有親和力，靜脈注射後能在癌腫中濃聚，可用於肺癌的定位，顯示癌病的範圍，陽性率可達90%左右。但肺部炎症及肺結核等其它非癌病變也可呈現濃聚現象。因此必須結合臨床表現和其它檢查資料綜合分析。用133Xe作肺灌注及通氣掃描可測定肺癌病變對兩側肺功能的影響，從而有助於判斷手術治療的適應證。支氣管鏡檢查：支氣管鏡檢查是診斷肺癌的有效手段，可以觀察腫瘤的部位和範圍，取到組織作病理學檢查，還可以根據聲帶、氣管和隆突的情況來推測手術切除的可能性。（當行支氣管鏡檢查時取組織行病理學檢查時，該操作應該算作侵入性檢查。）

侵入性檢查：

縱隔鏡檢查：透過縱隔鏡窺察腫大的淋巴結。透過穿刺吸引或切取淋巴結供病理切片檢查。縱隔淋巴結陽性者，特別是對側縱隔淋巴結已有轉移或未分化肺癌是肺切除術的禁忌證，就可以避免不必要的手術治療。經皮穿刺肺活組織檢查：靠近胸壁的腫塊或浸潤性病變疑似周圍型肺癌或瀰漫型細支管肺泡癌應用其它診斷方法，未能明確病變性質，病人的身體狀況又不適宜作剖胸探查術的病例，可採用經皮穿刺肺組織活檢。在X線透視下確定病灶的部位，行區域性浸潤麻醉，囑病人屏氣時，將穿刺針插入病灶中央部位，拔出針蕊，連線30～50ml注射器，在用力作負壓吸引的同時轉動穿刺針，然後迅速拔出穿刺針，將採集的標本送作病理檢查。經皮肺穿刺術後應密切注意有無併發氣胸、血胸和咯血。周圍型肺癌病例檢查的陽性率可達80%，併發症的發生率也不高。轉移到胸膜的病變亦可經面板穿刺採取胸膜組織作病理檢查。轉移病灶活組織檢查：晚期肺癌病例已有鎖骨上、頸部、腋下等處表淺淋巴結轉移或出現皮下轉移結節者，可切取轉移病灶組織作病理切片檢查或穿刺抽取組織作塗片檢查，以明確診斷。縱隔切開術：縱隔鏡檢查難於窺察位於主動脈弓水平下方左側前縱隔的病變情況。少數中央型肺癌病例為了避免不必要的剖胸術產生的不良後果，可考慮施行對身體創傷較少的縱隔切開術。經左前胸胸骨第2肋間切口，或骨衣下切除短段第2或/和第3肋軟骨，結紮胸廓內血管，將胸膜向外側推開即可顯露縱隔和肺門淋巴結，便於採取組織供作病理檢查。此種檢查方法雖未被廣泛採用，但對有些病例在制定治療方案時有一定的參考價值。剖胸探查術：肺部腫塊經多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，可作剖胸探查術。術中根據病變情況及病理組織檢查結果，給予相應治療。這樣可避免延誤病情致使肺癌病例失去早期治療的時機。

除了上述檢查方法，肺癌的最終確診需要行病理學檢查，包括或不包括免疫組化。對於晚期肺癌患者，有時候還要行基因檢測，發現是否存在靶向基因突變，可以後續配合靶向藥治療。

目前檢測肺癌的方法有：

1、胸部x線

2、低劑量螺旋CT：對中央型肺癌敏感。醫院幾乎都在用，存在輻射致癌的風險。

3、核磁共振（MRI）：與CT相比，在明確腫瘤與大血管之間的關係上有優越性。

4、痰脫落細胞檢查：有很多因素影響其準確性，痰中混有膿性分泌物可引起惡性細胞液化，還需要醫生的經驗和細心，儘可能仔細對痰塗片進行全視野檢查。

5、PET-CT

6、支氣管鏡：可見支氣管內病變，診斷率高，缺點是活檢得到的標本量少，偶爾在處理粘膜深部病變時，活檢鉗不能加到惡性細胞，出現假陰性。

7、肺病理活檢：診斷的金標準，但是創傷比較大。

8、腫瘤標誌物：CEA、NSE、cyfra21-1、ProGRP等聯合檢測，對肺癌的診斷和病情監測有一定的參考價值。

9、迴圈腫瘤細胞CTC：價格較貴，主要用於肺癌病情復發的監測。

10、甲基化:實驗研究階段已經過度到臨床。

11、MicroRNA:實驗研究階段。

12、肺癌七種自身抗體譜：透過免疫應答原理，能早期無症狀人群。

肺癌檢查常用方法有普通胸部平片、CT檢查、磁共振檢查等等。另外還有病理檢查。

最常用的篩查方法為低劑量CT檢查。

普通胸部平片檢查，是最基礎的檢查，能夠發現大一點兒的癌症病灶，對於特別微小的病灶發現不了。CT檢查可以發現早期肺癌特別微小的病灶，是一個不錯的檢查手段。病理檢查，是肺癌檢查的最終的金標準。能夠明確肺癌的分型。

磁共振檢查，可以發現一些密度不是特別高的，不是特別典型的一些病灶。每種檢查都有老的優點及缺點，應該互相補充著使用。

主要可以分為抽血檢查，放射檢查，病理組織檢查，內鏡檢查等等。

第一，抽血檢查，有兩項肺癌特異性指標，包括小細胞肺癌的腫瘤標誌物檢查:神經特異性烯醇化酶(NSE)，非小細胞肺癌的腫瘤標誌物檢查:細胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)。

第二，放射科檢查，包括常規的肺部X光檢查，肺部CT檢查，以及如今的PET檢查等等。

第三，病理組織檢查包括經過胸壁穿刺活檢和開胸肺活檢，轉移病灶檢查等等。

第四，內鏡檢查包括纖維支氣管鏡檢查可明確腫瘤是否存在並進行組織學檢查哦！

總之，雖然腫瘤檢查方法很多，但是如今肺癌的早期診斷仍然很困難，肺癌起病隱匿，很難發現，所以建議儘量做到三早(早發現，早診斷，早治療)，從平時開始，戒菸戒酒，少熬夜，少吃夜宵和燒烤，降低肺癌的發病率哦。關注健康，就是關愛自己的身體。

1、肺CT和增強肺CT，結果上是否寫肺癌、胸膜癌。2、如果寫的是佔位病變，就需要結合其他表現，判斷是什麼性質的佔位病變如炎症性？結核性？癌性？，等等。

肺癌現在是高發疾病，在人群中的發病率逐年在升高；具體原因雖然不明，可能和飲食、環境和基因遺傳有關。肺癌的型別由前幾年的磷癌慢慢轉變為腺癌居多，男女比例差不多。

下圖是一張典型的小細胞肺癌X圖片

所有癌症都沒有明確的預防方法，至於你所問的肺癌的篩查手段，目前比較常用的有兩種：

一是，痰細胞學篩查二是，X線拍片篩查

確診的方法根據癌細胞的發病位置，一般採取肺CT或穿刺（中性或邊緣肺癌決定）

凡是年齡在45歲以上，有刺激性的咳嗽、持續痰中帶血，疲乏、消瘦等慢性消耗者，排除肺其他疾患後均應考慮肺癌的可能性，應及時去醫院就診，做相應的系統檢查！

你好，感謝提問。我是大連市中心醫院心內科副主任醫師惠大夫。檢查肺癌的方式有多種，最常見的檢查是肺部x線放射學檢查。

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴重威脅人民健康和生命的疾病，腫瘤細胞源於支氣管粘膜或腺體，常伴有區域性淋巴結轉移和血行播散。

肺癌的主要發病因素和發病機制至今尚未明確，目前一致認為的是，肺癌與吸菸、職業致癌因子、空氣汙染、電離輻射，飲食和營養等因素密切相關。

肺癌的發生早期的症狀比較隱匿，所以健康體檢和一些篩查性的檢查，能有助於早期發現肺癌。最常用而簡單的檢查是胸部x線檢查，比如說x透視和DR等，但是這種檢查的敏感度和漏診率較高，所以最常用的檢查為胸部ct檢查。

然而，普通CT檢查的範圍亦是有限的，所以在部分群體可能需要薄掃或者增強CT，幫助明確診斷。個人建議，吸菸者或者30歲以上成年人每年體檢一次，完善一次肺部CT檢查，以除外肺內惡性腫瘤的情況。

最推薦的篩查方法是低劑量螺旋CT，此外還有痰細胞學檢測，X線平片，但美國一項研究表明，相較於胸部X線片，採用低劑量螺旋CT對肺癌高危人群進行篩查可以使肺癌死亡率下降百分之二十。

隨著民眾對放射輻射防護的重視，以及一些誇大的輻射宣傳，導致很多人談輻色變，對CT掃描具有抵抗性。加上CT費用比胸片昂貴，很多人會選擇胸片進行肺部體檢而不是CT。但是，胸片的解析度低，獲得的影象是重疊影象，不能觀察內部結構，定位不準確，不能顯示細微結構。這會導致漏診重要資訊，不能達到篩查早期肺癌的效果。早期肺癌多表現為小結節，僅有CT才能較好地顯示小結節。基於人們對輻射劑量的擔憂，低劑量螺旋CT很好地解決了這一問題。它可以用最小的劑量達到檢出肺部小結節的效果，且近年來雙源CT，能譜CT的出現使低劑量掃描成為常規。

早期肺癌的表現多為結節，但具有良惡性之分。進行胸部低劑量螺旋CT掃描後，經過肺結節專用軟體處理可以準確觀察結節的部位、大小、形態、密度以及空間結構，還有結節的周圍結構等，綜合這些因素對結節作出定性診斷，偏良性還是偏惡性，對臨床作出治療推薦；在同一醫院同一CT進行定期複查，可以使篩查資訊更加準確，更加具有可比性，且能儲存每一次的影象資訊，方便醫生進行比較，觀察結節的變化。

本期答主：常旭，醫學碩士

肺癌的早期發現是早期診斷和早期治療的關鍵！

目前對於肺癌的篩查最常規的一般有：X線胸片、低劑量胸部CT、痰細胞學檢查等。

當高度懷疑肺部惡性腫瘤時，還會需要進行肺部腫瘤標記物檢查，以及相應部位的穿刺活檢。

目前，大部分的單位或公司的定期體檢專案內，包含胸片、血尿便常規、肝膽胰脾腎彩超基本專案，而一些中高階的體檢套餐中有些會包含胸部CT檢查。

所以，很大一部分人對於的肺癌的篩查是僅僅停留在胸部X線和CT這兩個專案內的。

胸部X線

胸部X線檢查對於肺癌的篩查相對於CT而言，輻射劑量小，投照速度快，價格便宜。

對於胸部的整體顯示較好，可以顯示較大的肺癌病灶以及部分密度對比較明顯的病灶。而對於部分肺癌的早期病灶，如幾毫米的肺部小結節灶、磨玻璃結節灶等顯示較差。

特別是當這些細小的病灶與肋骨、肺紋理等重合時，鑑別診斷較為困難，對於肺癌的立體定位並不容易。

也無法判斷縱膈淋巴結的情況。

因此可能存在X線漏診的情況。

胸部CT

而CT對於肺癌的顯示就相對更為清晰和明確，可以清楚的對肺癌進行空間定位。

可以具體到肺部的分葉和分段，對於肺癌的大小、形態、密度、周圍毗鄰關係、以及有無血管供血，都可以透過CT的平掃及增強掃描確定。

部分肺部的結節灶和磨玻璃影無法定性時，可以透過定期複查CT來定位比對病灶的前後變化。

痰細胞學檢查

痰細胞學檢查簡單點說就是在痰液中尋找癌細胞，找到了，就是癌。

這個檢查一般是採晨間第一口痰準確率最高，採之前需要反覆漱口，且不能吐入唾液。

活檢穿刺、腫瘤標記物

只有當X線或CT發現病灶時，且病灶較大時才能進行穿刺。對於肺部結節灶，穿刺活檢困難較大，能取到滿意的活檢組織可能性也較小。

而腫瘤標記物並不能單獨診斷肺癌，需要結合以上幾項檢查的綜合結果做診斷。

單獨的只做腫瘤標記物檢查而不配合其他檢查，檢查結果意義不大。

肺癌的篩查，無創的還是推薦肺CT檢查，需要進一步明確病灶性質時，推薦痰細胞學+活檢。

肺癌的檢查方法，這個是指什麼呢？篩查，診斷？

肺癌的篩查檢查，是針對肺癌高危人群，一般是做低劑量螺旋肺部ＣＴ檢查，每年一次，如發現異常結節之類的，則視情況隨訪，或進一步檢查，或活檢等。

肺癌的診斷檢查，也就是已經懷疑肺癌了，比如一個長期吸菸的人，有咳血，懷疑肺癌可能，怎麼去檢查？找到專科醫生，醫生會問診，瞭解你出現症狀的詳細情況，並查體（比如聽診），然後是安排必要的輔助檢查，比如，肺部ＣＴ，如果提示有肺部結節，則進一步檢查，比如氣管鏡檢查並活檢，或經皮肺穿刺活檢，明確病理診斷，這是確診肺癌，不只是明確是不是肺癌，還得明確是哪一種型別的肺癌，小細胞肺癌，非小細胞肺癌中的腺癌，鱗癌，大細胞癌等。

除了明確診斷，還有一個重要事項就是分期檢查，也就是透過全面檢查，明確分期，要做哪些檢查呢？腦磁共振（或ＣＴ），頸胸ＣＴ，腹部ＣＴ（特別是腎上腺和肝），骨ＥＣＴ掃描等，透過這些檢查，瞭解是否有轉移，其他地方是否有病灶。

有了病理診斷，有了分期，然後才有接下來的治療安排，否則接下來就沒法做了，做也是亂做。

在全球，肺癌都是發病率最高的惡性腫瘤，是名副其實的癌老大。肺癌在中國同樣是發病率和死亡率最高的。有的醫院呼吸科住院者一半都是肺癌病人，可見肺癌的防治形勢是非常嚴峻的。而肺癌是否能早期發現是肺癌是否能根治的關鍵，因為早期肺癌是可以根治的，一旦肺癌發生轉移，無論是區域性淋巴結轉移還是遠處其他臟器轉移，都無法根治，所以定期檢查非常重要，那麼什麼人需要檢查，做哪些檢查能夠確診肺癌呢，下面我們來看一下。

由於肺癌早期並沒有任何症狀，很少會給身體發出什麼預警訊號，所以肺癌的篩查非常重要，尤其是針對易患肺癌的高危人群，需要定期進行肺部低劑量螺旋CT檢查。肺癌高危人群包括

1.有長期抽菸史，吸菸指數超過400，已戒菸但戒菸時間不足15年；

2.55歲以上，且有肺癌家族史或者其他惡性腫瘤家族史；

3.有職業暴露史，長期接觸放射線、化工原料或者在粉塵環境裡工作；

4.身體其他部位有惡性腫瘤史；

5.有慢性肺部疾病史（如慢性阻塞性肺病、肺結核、慢性肺纖維化等）。對於肺癌高危人群，最好40歲以後每年做一次肺部CT檢查，這是對自己負責的表現。早在2012年3月，美國NCCN指南就以1類證據在高危人群中推薦應用低劑量CT作為肺癌早期篩查的主要手段。

肺部CT是肺癌的篩查方法，不能作為肺癌確診的依據，而病理診斷才是肺癌確診的金標準。當肺部CT發現可疑病灶時，需要做進一步檢查明確。主要方法包括:

1.氣管鏡檢查 支氣管鏡檢查是診斷肺癌的有效手段，尤其是中央型的肺癌，通常採用支氣管鏡檢查來確診。透過支氣管鏡可以觀察腫瘤的部位和侵犯的範圍，鏡下取組織進行病理學檢查。近幾年氣管鏡檢查技術發展很快，早已從過去的纖維支氣管鏡發展為電子支氣管鏡、超細支氣管鏡、超聲支氣管鏡。對於生長在氣管粘膜層下的病變，可以選擇超聲支氣管鏡，它是傳統支氣管鏡加上超聲探頭，可以利用超聲引導支氣管鏡進行鏡下的針吸活檢術，準確性高。

2.肺穿刺活檢 對於生長在肺周邊的病灶，或者肺深部氣管鏡無法取材的部位，可以在CT引導下進行肺穿刺，透過穿刺針在病灶部位取材，進行病理學檢查。

3.轉移灶活檢病理 部分病人CT發現肺佔位，而且已有鎖骨上、頸部、腋下等表淺淋巴結轉移或出現皮下轉移結節者，可切取轉移病灶組織作病理切片檢查，並進行免疫組化檢查輔助診斷，以明確不同的肺癌型別。

4.手術活檢，這一方法適合於早期肺癌，如果在各種影像學檢查，比如胸部CT發現早期肺癌，但其他方法都無法取到標本的情況下，可以考慮手術切除結節，既可以根治又可以明確診斷。

以上4種方法是臨床比較常用的確診肺癌的檢查方法，此外，痰多的患者，也可以留痰進行脫落細胞檢查，這種檢查陽性率較低，只能作為輔助檢查。抽血查肺癌相關腫瘤標誌物也可以作為肺癌的輔助檢查方法。

如果是已經確診的肺癌的病人，則需要進行頭顱磁共振，骨掃描以及頸胸腹部CT檢查，明確是否存在遠處轉移，評估是否能進行手術。經濟狀況較好的患者，可以直接做PET-CT檢查進行術前評估。