病理診斷是確診癌症的金標準，肺癌同樣如此。這是腫瘤治療過程中十分關鍵的依據。病理報告有多重要呢？可以說，手術後病理報告幾乎決定了病人的一切。疾病處於什麼階段，後續需要使用何種治療，未來疾病可能的發展和預後的判斷，這所有的資訊都來源於術後病理。

肺癌病人病理報告怎麼看？

一個完整的病理診斷包括4個方面的資訊：

1.病人的基本資訊，如姓名、性別、年齡以及病理號。其中，病理號是每個病人在檢查的醫院裡擁有的唯一號碼，十分重要。此外，每家醫院根據情況不同，基本資訊中還有病人的病案號或者ID號。

3.病理報告的內容 病理報告內容是整個病理診斷中最關鍵的部分，包含透過檢測後發現的病變型別、性質、癌細胞分化程度。手術切除獲取的標本還包含腫瘤侵犯的範圍、淋巴結是否發生轉移以及有無脈管瘤栓、有無神經侵犯、切緣是陰性、陽性還是近切緣。此外，如果腫瘤病變不典型，在病理報告內容中還需增添鑑別診斷的內容，而腫瘤的鑑別診斷常常需要運用免疫組化的方法來實現。

4.分子分型 對於肺癌來說，分子分型也是病理診斷報告中很重要的一部分。但分子分型報告的具體內容，有可能是後續單獨發報告，也有可能就在病理報告中附上，形成第四部分。

具體講一下第3項的病理報告內容

病變型別：肺癌的病理型別包括腺癌、鱗癌、小細胞癌、大細胞癌、腺鱗癌、類癌、肉瘤樣癌、淋巴上皮樣癌等等，這類不同的型別鏡下細胞形態不一樣，有些難以區分的需要結合免疫組化結果來判斷。如今腺癌最多見，病理報告還會標註細胞是附壁生長為主、腺泡為主型、微乳頭為主型、實體伴黏液分泌型，此外還有比較少見的粘液腺癌、膠樣癌、腸型腺癌。

組織學分化：包括高分化、中分化、低分化和未分化，有些處於高-中分化，或者中-低分化。

腫瘤大小和侵犯範圍：病理中腫瘤大小是直接測量的，侵犯範圍需要鏡下觀察，癌細胞有沒有累及主支氣管，有沒有侵犯髒層胸膜，有沒有區域淋巴結侵犯（每一組淋巴結會具體標明），有沒有侵犯氣管、食管、大血管、隆突等。如果脈管有癌栓，意味著可能已經有癌細胞進入血液迴圈，如果切緣陽性意味著手術部位有腫瘤殘留，並不是嚴格意義的根治手術。

總的來說，透過腫瘤大小和侵犯範圍就可以進行病理學分期，而病理的TNM分期則決定了病人病情處於什麼階段，並指導後續治療。免疫組化的結果不僅可以幫助鑑別，有些指標還可以判斷預後，比如Ki-67（核增殖抗原），如果太高，意味著細胞增殖快，預後不好。在肺癌免疫組化中，有時候會做PDL1、Kras、EGFR、ALK等指標，如果表達陽性，可以進一步做基因檢測，用於指導靶向治療和免疫治療。

臨床上最常見的有四種類型

鱗狀細胞癌，比例最高 男性多見，與吸菸有關，預後比較好，多見於肺門

腺癌 比鱗癌稍微少一點，女性多見，預後比鱗癌差，但是現在很多靶向藥物對腺癌效果挺好，五年生存率反而是最長的

小細胞癌 惡性程度最高，化療藥物應用之前，大多半年存活率，現在已經有很大的提高，和鱗癌腺癌不同，小細胞癌根本沒有手術機會

大細胞癌，免疫組化證實，絕大多數的大細胞癌都屬於腺癌。所以嚴格來說，最常見的有三類，鱗癌，腺癌，小細胞癌。但是這三個型別還有各自的亞型，比如鱗癌有角化型和非角化型，腺癌的分類更多，預後需要根據臨床分期和病人的身體綜合判斷。

1、看看是什麼細胞型別，如鱗癌、腺癌，還是小細胞肺癌，後者對化療敏感。

2、看看分化程度，低分化者更容易擴散。

3、看看有無重要靶點基因突變，有者對靶向藥物敏感。

4、看看有無免疫藥物敏感的蛋白表達，如：pd1、pdL1。

肺癌病理報告怎麼看

肺癌病理報告一般分為肺癌小標本及大標本兩種報告型別。

一般來說，大標本是指肺癌手術切除後獲取的標本，小標本則是指透過支氣管鏡或CT引導下穿刺獲取的活檢標本。

其中最重要的是肺癌大標本的病理報告，也就是肺癌術後的病理報告。

肺癌的組織學型別，比如是腺癌，還是鱗癌或小細胞癌。不同型別的肺癌，治療方式是不一樣的。此外，肺癌的不同型別還會影響到分子檢測的策略、途徑。

肺癌的腫瘤大小及侵襲範圍，如果腫瘤越大，侵襲範圍越廣，將影響患者的臨床分期。

是否區域淋巴結的轉移及其個數，同樣影響臨床分期。

一般會在報告最後寫出TNM分期，這將有助於幫助臨床醫生對患者的病情進行臨床分期，就是常說的是Ⅰ期～Ⅳ期。

最後還有免疫組化結果，比較關鍵的是EGFR、ALK這兩項，如果陽性（+）的話，就建議患者進行相關的基因檢測，因為一旦檢測出基因突變陽性，患者將有療效不錯的靶向藥物可以使用。

本內容由中國醫學科學院腫瘤醫院 病理科 主任醫師 石素勝稽核

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對於肺癌患者而言，疾病診斷最終要依靠支氣管鏡或者手術切除以後，獲取的標本進行病理檢測來判斷。那麼，我們該如何檢視肺癌的病理報告結果？首先我們要了解一個完整的病理診斷所包含的基本資訊，主要有以下四個方面。

1、病人的基本資訊，如姓名、性別、年齡以及病理號。其中，病理號是每個病人在檢查的醫院裡擁有的唯一號碼，十分重要。試想，病理號弄錯了，所有的診斷都無從談起。

3、病理報告的內容。病理報告內容是整個病理診斷中最重要的部分，包含透過檢測後發現的病變型別、性質。

4、分子分型。對於肺癌來說，分子分型也是病理診斷報告中很重要的一部分。

而我們要看懂一份肺癌的病理報告結果，要重點理解病理報告的內容及分子分型。肺癌分為很多種亞型，腺癌、鱗癌、小細胞癌、大細胞癌等都是常見的型別。針對不同型別的肺癌，治療方式是不一樣的。此外，肺癌的不同型別還會影響到分子檢測的策略、途徑。而EGFR、ALK是肺癌中常見的兩個分子型別，目前推薦肺癌患者檢測這兩個基因，因為一旦檢測出基因突變陽性，患者將有療效不錯的靶向藥物可以使用。所以，如果有必要做分子病理檢測，這兩個基因都要常規檢測。

做了肺部手術後，患者和家屬最關心的問題就是：

我的肺部結節到底是良性的還是惡性的？

如果是惡性的，是不是早期？

病情嚴不嚴重，需不需要後續治療？

要回答這些問題，邱醫生都會說，出院後一定要及時去病理科取到最終的病理結果，然後來找我諮詢，才能回答上述關心的問題！

最終的病理報告是確診的重要依據，能告訴我們病變的良惡性，惡性的話是什麼型別的肺癌，惡性程度高低，有無胸膜侵犯，淋巴結轉移情況等等，透過這些能得到術後準確的病理分期，對於預後的判斷和指導後續治療非常重要。

終於拿到了這麼一份最終病理報告，要怎麼解讀其中的內容呢？

這是我們醫院的病理報告：

其中最上面就是患者的住院號，和這份病理報告的編號，

下面就是患者的基本資訊

然後就是對於標本的描述，緊接著的病理診斷就是最重要的部分了。

組織學型別，也就是肺癌到底是腺癌還是鱗癌，還是其他型別如小細胞癌，神經內分泌癌等等。不同型別的肺癌，其惡性程度不同，治療方式也不一樣。

組織學分級，也就是說分化程度，是低分化、中分化還是高分化，分化程度越高，越接近正常組織，惡性程度越低；而低分化癌的惡性程度高，生長很快，容易侵襲轉移；

胸膜受累，脈管癌栓，神經侵犯，氣道播散都是描述腫瘤區域性侵襲轉移的指標，有這些指標陽性，更加容易發生復發轉移；

不同分組淋巴結轉移的情況，這是決定患者N分期的重要指標。

免疫組化：其中的CK，TTF-1等這些指標是區別肺癌型別的標誌物，而ALK-V和ROS-1這兩個靶向治療的免疫組化標誌物，如果陽性的話，就最好進一步做基因檢測，很有可能有適合的靶向藥物。

很多患者和家屬會問那怎麼沒有分期呢？

其實肺癌的分期，除了病理報告提供的資訊外，還要結合臨床檢查的結果，才能確定準確的TNM分期，才能確定準確的病理分期。

準確的術後病理分期，對五年生存率以及復發的可能性就有了預測。統計資料顯示，IA1期的肺癌五年生存率能到到92%，對於微浸潤腺癌手術切除後99%以上都不會復發。

術後輔助治療也要看準確的病理分期， Ia期肺癌患者術後是不用做輔助治療的，而術後II期以上以及有高危復發因素的Ib期肺癌患者，就需要準備在術後一月左右開始做輔助治療了。

所以拿到了病理結果，透過邱醫生的講解可能能看懂一點了，不過還是一定要及時諮詢主管醫生，及時為後續治療做好準備。

我也和題主有同樣的疑問存在，到現在為止我也沒有明白該怎樣去理解病理報告。去年年底的時候家裡的老人檢查身體發現了肺結節，經過檢查之後醫生的建議就是進行手術治療，在經過考慮之後同意了醫生的建議，最終手術之後的病理結果顯示是肺腺癌，當時看到這個結果的時候我整個人的內心是空白的，是恐懼的，是無助的，是非常掙扎的，當時的自己就像是丟了魂一樣的狀態，後來緩過來之後我也查詢了很多的資料，醫生在交代解說的時候也是說了很多，但是我不知道是自己理解差還是怎麼樣，到現在為止我都沒有整明白病理報告單的一個看法。因為有時候報告單些什麼惡性腫瘤，但是醫生又說是不要緊，做了手術就沒事，有時候我自己也感覺這個矛盾，但是又不願意去多想，所以就這麼著聽著醫生的建議繼續的治療。看到題主這個話題之後也勾起了我的疑惑，再就是我也看不明白什麼高分化和低分化的表述，而是每一種情況兩種的表示好壞可能是完全不一樣的。現在往醫院去的人多了真的有時候感覺能看懂幾項報告單真的是太有必要了。