三查七對 三查是指：操作前查、操作中查、操作後查 三查內容：1.查藥品的有效期，配伍禁忌 2.查藥品有無變質、渾濁。配伍禁忌. 3.查藥品的安瓿有無破損,瓶蓋有無鬆動. 七對指的是：查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對用法。 “三查七對”主要是針對病人服藥，注射，輸液的查對制度，減少操作差錯。 一注意：注意觀察用藥後的反應及藥物的配伍禁忌

沒有任何人敢保證。包括醫生。甚至最權威的醫學專家？

首先，藥液生產過程中會有雜質產生，顆粒極其微小，直接進入人體血液，在血液流動過程中，進入毛細血管或者其他原因導致血管畸形、血管有問題地方時，流動不暢，可能形成血栓。

其次，輸液使用的藥物大部分是抗生素，直接進入血管，缺少了服用藥物需要透過胃部吸收和肝腎過濾和排毒的過程，對人體刺激傷害極大，如果自行在家輸液發生意外，來不及搶救，後果極其嚴重。

再次，抗生素的副作用目前很多人都知道，會導致人體器官衰竭。以後大家一下，很多患者死亡的時候，都不是因為本身病症，都是因為器官衰竭，但從沒有宣佈過"某人因為藥物導致器官衰竭死亡"。

我非醫生，只能解釋道理。必有不合適之處。

目前在避免藥物過敏或者副作用方面，很多研發機構研發了基因檢測專案，但也只是針對患者很小一部分藥物，尤其西藥。

中國檢驗檢疫科學院研（隸屬國家質檢總局）研發的《基因檢測安全用藥》專案，可避免用藥過敏風險。該專案由國家立項課題，採用最好的裝置及技術人員，在安全用藥領域給予患者安全保證。

國家藥品不良反應監測年度報告（2016年）顯示2016年藥品不良反應/事件報告中靜脈注射給藥佔59.7%、其他注射給藥（如：肌內注射、皮下注射等）佔3.4%、口服給藥佔33.7%、其他給藥途徑（如：外用、貼劑等）佔3.2%。由此可見輸液安全問題不容忽視。

醫生在開具處方時應謹慎給予輸液治療。根據患者疾病情況，可以口服用藥治療時不給予注射治療，可以注射治療時不給予輸液治療。

藥師在調配藥物環節必須嚴格審方。對於輸液治療，必須嚴格稽核適應症、藥物、劑量，輸注使用的溶媒（大液體）的種類和量（與藥物濃度有關係），以及與其他同時使用的藥物的配伍等。

輸液藥物配置必須嚴格執行無菌操作，輸液器及藥液應絕對無菌。配置好的輸液應儘快使用，避免長時防止影響藥效和藥物穩定性。

輸液過程中必須排盡輸液管內空氣，防止空氣栓塞。

輸液必須在醫院內進行。輸液過程中、輸液後半小時必須嚴密觀察患者情況，出現異常情況應緊急處理。

幾乎每個人都有過輸液（打點滴）的經歷，不少人在打點滴的過程中，總是嫌速度太慢，自行去調快藥液的滴速，殊不知這一小小的舉動也許就會導致昏厥甚至死亡。2011年，在一起醫療事故中，患者在滴注過程中死亡，鑑定原因就是患者滴注的林可黴素滴速過快，最終導致了悲劇的發生。

首先，不贊成遇到發燒、感冒、腹瀉等就去醫院輸液。有些患者認為輸液治療效果明顯、病好得快，於是無論大病小病都常“懇請”醫生採用輸液療法。實際上，公眾用藥還是要遵循能口服就不肌注，能肌注就不輸液的原則。其次，如果需要輸液治療，一定要謹遵醫囑，切不可自行調節輸液的速度，一般情況下，成年人輸液速度為40-60滴／分鐘。兒童、老年人由於器官發育不完全或功能降低，輸液速度應減慢，兒童的輸液速度為20-40滴／分鐘，老年人輸液速度不應超過40滴／分鐘。一些特殊患者，如患有心臟病（尤其是心功能不全）或肺部疾病者，輸液速度應控制在30-40滴／分鐘為宜。輸液速度過快，易加重心臟負擔，引起心衰或肺水腫等不良反應。如硝普鈉在滴注時需嚴格控制滴速，過快可使血壓急劇下降。硝酸甘油、單硝酸異山梨酯滴注速度應8-15滴／分鐘，過快則可引起血壓下降、心率加快，甚至昏厥。鉀劑滴速過快可能引起高鉀血癥，表現為四肢無力、手腳口唇發麻、呼吸乏力及呼吸困難、心率減慢、心律紊亂，甚至心臟停搏。過快輸注氨基酸、脂肪乳等腸外營養藥物，可引起面紅、發熱、噁心、嘔吐、心悸、胸悶等不適。

如果在輸液過程中遇到了心悸、心慌等現象，一定要及時向護士和醫生報告，切不可自行調整或隱瞞，導致身體受到損害。

【本期話題】如何保證輸液安全和用藥安全？

【欄目簡介】

【本期嘉賓】首都醫科大學附屬北京友誼醫院 藥劑科 主任、主任藥師 沈素

靜脈輸液為臨床治療以及挽救患者生命的重要給藥方式，輸入人體後瞬間可以布遍全身，其安全性尤為重要，滴速和濃度將會影響患者的治療結局。藥師在接受諮詢或發藥工作時常常遇到以下情形:

患者：我趕時間，上次的輸液滴得太慢了，等會我自己來調快一些沒問題吧？藥師：隨意調整滴速的做法不妥當！輸液速度過快，可引起呼吸困難、惡寒、腹部脹滿、欲嘔。輸液速度過慢，血藥濃度達不到有效濃度，影響療效，比如抗生素的治療和預防感染作用下降，並會促進細菌耐藥性的產生。滴速應根據患者年齡、病情、藥物性質來調節，一般成人40～60滴／分鐘，兒童20～40滴／分鐘，年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病的患者滴速宜慢。而嚴重脫水、心肺功能良好者速度可稍快。那麼，到底哪些輸液的滴速應該快或者慢呢？一、需要緩慢靜滴的藥物

1、腸外營養藥物，如氨基酸、脂肪乳屬高滲性滲透壓，若輸液速度過快，可導致人體細胞脫水、細胞間液減少，引起一系列藥物不良反應，如噁心、嘔吐、寒顫、高熱、胸痛及皮疹等。因此滴速宜慢，尤其是開始給藥的10分鐘內，滴速最好控制在15～20滴/分鐘。使用脂肪乳在最初30分鐘滴速宜慢，輸注時間最好連續給藥24小時。

2、易刺激血管而引起靜脈炎的抗生素類藥物，如氧氟沙星、環丙沙星、萬古黴素等。萬古黴素滴速過快可使組胺釋放出現紅人綜合徵（面部、頸軀幹紅斑性充血、瘙癢等）、低血壓等副作用，所以每次靜滴時間應在60分鐘以上。靜滴環丙沙星時以40～60滴/分鐘的速度輸注發生不良反應較多，以15～30滴/分鐘的速度輸注，其不良反應的發生率明顯降低。

3、有機硝酸類藥物，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯。一般以8～15滴/分鐘，滴速過快易引起搏動性頭痛、眩暈、顏面潮紅、血壓下降、噁心、嘔吐、腹痛、高鐵血紅蛋白症，嚴重的可致顱內壓增高，心動過速、抽搐、呼吸困難、迴圈衰竭甚至引起死亡。

二、需要快速滴注的藥物

脫水藥，如甘露醇用於快速降低顱內壓時，滴速可以達到250～300滴/分鐘，250ml的輸液時間不超過30分鐘，否則會影響其降低顱壓的效果。不過在快速輸液時，也要嚴密觀察患者狀態，因為輸液速度過快，血容量驟然增加會引起心肺負荷過重，尤其是對於老年或是心肺功能不好的患者。

三、需要隨時調速的藥物

1、血管活性藥物，如腎上腺素、間羥胺等，靜滴時應密切觀察患者的血壓、心率和脈搏，根據病情變化隨時調整滴速，使血壓維持在正常水平。

2、中藥注射劑，如參芪扶正注射液成人40～60滴/分鐘，年老體弱者40滴/分鐘。喜炎平注射液成人30～60滴/分鐘。艾迪注射液首次用藥，給藥速度開始時15滴/分鐘，30分鐘後如無不良反應，給藥速度控制在50滴/分鐘。中藥注射劑由於成分複雜，給藥濃度過高、滴速過快，可能導致頭暈、疼痛、刺激性皮炎等不良反應發生。

我用的輸液這麼大瓶（250-500ml）？換成小瓶（50-100ml）的不行嗎？

在劑量相同的情況下，溶媒用量不同會導致靜脈輸液的藥物濃度不同，從而影響療效及用藥安全。藥物濃度過低不僅達不到治療效果，還容易使抗菌藥物出現細菌耐藥性；藥物濃度過高則易導致藥品不良反應。

1、抗感染藥物，如注射用兩性黴素Ｂ脂質體（鋒克松）要求加至5%葡萄糖500毫升內滴注，輸注濃度以不大於0.15毫克/毫升為宜，每劑滴注時間至少6小。控制其滴速和降低藥物濃度，可有效防止併發症的發生。阿奇黴素說明書提到所有接受該藥濃度高於2毫克/毫升的志願者均出現注射區域性反應，所以靜滴時的藥液濃度不能太高。克林黴素磷酸酯應稀釋成小於濃度６毫克/毫升濃度的藥液，緩慢滴注，通常每分鐘不超過20mg。亞胺培南西司他丁鈉的濃度滴注為5毫克/毫升（以亞胺培南計算）。

2、抗腫瘤藥物，如紫杉醇注射液的最後稀釋濃度為0.3～1.2毫克/毫升；多西他賽稀的最後稀釋濃度為0.3～0.9毫克/毫升。表柔比星靜脈給藥的終濃度不超過２毫克/毫升。依託泊苷血藥濃度持續時間長短與嚴重的骨髓抑制有關，故依託泊苷注射液稀釋後濃度不超過0.25毫克/毫升。

3、電解質酸鹼平衡營養藥物，如臨床使用補鉀濃度應根據臨床病情及心電圖缺鉀圖形改善而定，輸液鉀濃度不超過3.4毫克/毫升，高濃度鉀輸入體內會使血清鉀突然升高，引起高血鉀症甚至死亡；碳酸氫鈉注射液靜脈用藥的濃度範圍為1.5％～8.4％，短時大量輸注可致嚴重鹼中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。

小結

靜脈輸液滴速快慢事關重大！一般情況下，有濃度限值的藥物，滴速也有限值。應嚴格按照藥物說明書要求使用，控制適宜的輸液速度和濃度，以減少藥物不良反應的發生，保障用藥安全和治療效果。

滴速計算小貼士1、已知每分鐘滴數，計算每小時輸入量：每小時輸入量（毫升）=每分鐘滴數×60分鐘÷15滴/毫升例：每分鐘60滴，計算每小時輸入量：每小時輸入量=60×60÷15=240毫升2、已知總輸入量，計算每分鐘滴數：每分鐘滴數=每小時輸入量（毫升）×15滴/毫升÷60分鐘例：總輸入量2000毫升，10小時完成，每小時輸入量200毫升：每分鐘滴數=200×15÷60=50毫升

以上由PSM藥品安全合作聯盟志願者：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第三醫院 邱日想 提供答案！

感謝審稿專家：廣東省藥學會 廣州醫科大學附屬第三醫院 黃漢輝 、 廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 戴素娟

這名小女孩患上了一種叫特發性肺動脈高壓的疾病，病發時會呼吸困難、胸痛、暈厥，甚至是咯血！

最讓人心痛的是，出現這種症狀的時候，患者已經處於病程的晚期，如果不定期服用肺動脈高壓靶向藥物，一般在3年內死亡！

小女孩服用的“偉哥”，其實就是西地那非。它原本是一種心血管疾病藥物，可用於治療肺動脈高壓，只是效果不如波生坦、他達拉非這兩種藥。

但和波生坦、他達拉非相比，“偉哥”的的價格低太多。因此，小女孩的母親才不得不選擇用“偉哥”代替。

對症下藥

據中國工程院院士鍾南山表示，肺動脈高壓患者群體中，不少人吃不起藥，只能用“偉哥”類藥品代替。所以，從這個角度，他建議“偉哥”類藥品進入醫保。

可長期服用西地那非，會帶來頭疼頭暈、心跳心慌、面紅耳赤等副作用。一般熬過服藥的前幾個月後，這些症狀可能會消失，但這也是因人而異。

所以，無論“偉哥”能否入醫保，核老師都得提醒一句，臨床用藥不僅要考慮經濟狀況，也要結合患者的身體情況、藥物反應等進行選擇。

不同人對同一藥物的敏感性和反應不見得相同，也就是服用同樣的藥，大人可以吃一顆，小孩卻得酌量減少；有的人長期服藥，不會有明顯的副作用，而有的人只是短期服藥，卻很快表現出不良反應……這很大程度上取決於自身DNA。

據研究，有三百多種處方藥物，在人體內的療效和毒副作用，都與DNA密切相關。這其中包括了阿司匹林、安定、扶他林、芬必得、百憂解、咖啡因等常見藥物。

無論是常見的小病痛，還是重大疾病，都離不開“對症下藥”這四個字。只有用對了藥，用對劑量，才能提高藥物療效、降低藥物毒副作用、減少盲目的醫療費用支出。

所以，在選擇用藥之前，如果能根據患者個人的基因、病情、體質、家族遺傳病史和藥物的成份等，做全面情況的檢測，說不定能對治療起到重要的作用。而這多出的一步，並不麻煩，只需要做一次基因檢測就可以了。

使用DNA 檢測技術，可以預測患者對於不同藥物的不良反應程度，對臨床用藥起到科學、精確的指導作用。醫生就可以參考DNA 檢測的結果，在藥品選擇、劑量控制及聯合用藥等方面，找到適合每個患者的用藥方案，

“藥神”之所以不是“藥神”，或許是因為，符合患者經濟狀況的藥，卻不見得真正能救命。

核老師希望，透過用藥安全基因檢測，能夠讓每位患者，都能真正安全、合理、有效、經濟地用藥。讓每一顆藥帶來的是健康和希望，而不是毒副作用和經濟壓力。