很多人都聽到過膝關節發出噼啪或咯吱的聲響，有些是正常的，有些則可能預示著骨關節炎。

一般來說，關節偶爾發出小小的響聲是正常的，你在上瑜伽課時聽到“咔吧”一聲幾乎也不是什麼值得擔心的事。

正常成人的膝關節在處於一定時間的靜止狀態後，如果受到突然的牽拉或屈伸，常會發出清脆的爆裂樣音響。這種彈響不會緊接著重複發生，必須使關節靜止一定的時間後才會重新發生。這就是生理性關節彈響。生理性彈響不伴有疼痛或不適感，有時彈響後常有輕鬆感。

今年5月4日發表於美國《關節炎治療與研究》雜誌一項新的研究報告認為，關節“噼啪”、“咔嚓”或者“咯吱”作響，有時預示著其在不久的將來演變成關節炎。

該項研究涉及近3,500位受試者，年齡分佈在45歲到79歲之間。那些抱怨自己的膝蓋“總是”發出響聲的人中，有11%的人在一年以內就出現了關節炎症狀。而那些表示自己的膝蓋“從不”噼啪或咔吧響的人中，這一數字則僅為4.5%。其他人則都處於平均範圍。表示自己的膝蓋“有時”或“經常”響的人中，大約有8%的人在次年出現了關節炎症狀。

醫學上對於這種關節發出的響聲有一個專業名詞：捻發音。

患者們通常都會抱怨這種症狀，格蕾絲·盧博士表示，她是這項研究的首席研究員，也是休斯敦貝勒醫學院教授。

但是，至今仍無法清晰的證明捻發音是否一定預示膝關節炎症狀——即人們不僅能在X光片上發現軟骨損傷的跡象，還會遭受頻繁的疼痛和僵硬。

“我們的研究認為，捻發音並不完全是良性的，”盧表示，“它是膝關節症出現一些問題的證據。”

紐約城紐約大學醫學中心教授約瑟芬·博斯克博士，也是骨科醫生，認可這一觀點，認為如果頻繁出現捻發音，就應當接受檢查。“很多人的膝蓋都會發出‘噼啪’和‘咔噠’聲，”博斯克表示，“如果你常常聽到捻發音，還是去做個檢查比較保險。”

依照盧的理論，這項研究可以應用到日常醫療實踐中。“如果患者抱怨頻繁聽到膝蓋發出咔吧或噼啪聲，”她說道，“就應該去拍個X光片。”如果檢查結果證實這些關節響是由關節損傷引起的，那麼，在不久的將來，它很可能會演變成關節炎。

走路時膝關節處發出的“咔咔”的響聲，有個專門的醫學名詞，叫做“彈響”膝。

所謂彈響膝，是膝關節活動時周圍肌腱滑動、或關節撞擊發出聲音和震動，稱為彈響膝；例如膝關節屈伸活動時，關節外側膕肌滑動產生的聲音，醫學上叫“彈響膝”，關節發出彈響常提示關節組成的某些部位發生變化。

有關膝關節彈響的原因及處理方法，先來來看一看：髕骨的位置

髕骨，又稱膝蓋骨，是全身最大的籽骨；上極與股四頭肌肌腱相連，下極由髕韌帶固定於脛骨結節；其關節面與股骨內、外髁相互形成髕股關節；膝關節屈伸時，髕骨在股骨內，外髁間由近到遠呈“S”形滑動。生理性彈響原因

正常成人的膝關節在處於一定時間的靜止狀態後，如果受到突然的牽拉或屈伸，常會發出清脆的爆裂樣音響。這種彈響更可故意產生，例如在掰壓手指時。但是，如果企圖使彈響緊接著重複發生則是不可能的，必須使關節靜止一定的時間後才會重新發生。這就是生理性關節彈響。生理性彈響不伴有疼痛或不適感，有時彈響後常有輕鬆感。對於此類彈響，沒有任何疼痛不適的情況，可不予處理。而經常發生彈響就不一樣了，彈響代表著關節內的磨損，磨損到一定程度膝蓋就會出現關節炎，退性形變等。

通常生理性彈響滿足這麼幾個條件：

1、響聲清脆、單一、不重複；

2、僅發生在關節受到突然牽拉或屈折時；

3、兩次彈響之間關節必須有一定時間的休息期；

4、伴有輕微疼痛或不適感，彈響後常有輕鬆感。

生理性彈響不屬於病痛，對身體不會產生什麼影響，可以不用處理。

但當你感覺自己的膝關節彈響不屬於上面的情況時，那麼你可能是得了膝關節病理變化，可能是髕骨軟化症、半月板損傷、盤狀半月板、骨關節炎、滑膜皺襞綜合徵、膝關節內韌帶損傷等等原因。

髕骨軟骨軟化症

髕骨軟骨軟化症是指髕骨軟骨面因慢性損傷後，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最後與之相對的股骨髁軟骨也發生相同病理改變，而形成髕股關節的骨關節病。

常見病因

膝關節長期、用力、快速屈伸，增加髕股關節的磨損，如腳踏車、滑冰運動員的訓練，是本病的常見原因。

先天性髕骨發育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，或後天性膝關節內、外翻、脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩定，在滑動過程中髕股關節面壓應力集中於某點，成為慢性損傷的基礎。

髕骨軟骨的營養主要來自關節滑液，各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營養不良，易受到輕微傷力而產生退行性變。各種原因所致關節滑液成分異常。

發病症狀

為髕骨下疼痛，開始訓練時明顯，稍加活動後緩解，過久訓練又加重，休息後漸消失，隨病程延長，疼痛時間多於緩解，以致不能下蹲，上、下階梯困難或突然無力而摔倒。

髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感、伴疼痛，單純髕骨軟骨損害時，無關節積液後期形成髕股關節骨關節病時，可繼發滑膜炎而出現關節積液，此時浮髕試驗陽性。病程長者，有股四頭肌萎縮。

髕骨軟骨面磨損較重時會感覺有咔咔的異常彈響。

處理方案

非手術治療為主

出現症狀後，首先制動膝關節1—2周，同時進行股四頭肌抗阻力鍛鍊，以增加膝關節穩定性。

腫脹、疼痛突然加劇時，應行冷敷，48小時後改用溼熱敷和理療。

硫酸/鹽酸氨基葡萄糖膠囊有助於軟骨中蛋白粘多糖的合成，有利於軟骨修復。

關節內注射玻璃酸鈉（透明質酸鈉）可增加關節液的粘稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，緩解疼痛和增加關節活動度。通常每週注射1次，4—5次為一療程。

手術治療：嚴格非手法治療無效，或有先天性畸形者可手術治療。

手術目的：

增加髕骨關節活動中過程中的穩定性，如外側關節囊鬆解術，股骨外髁墊高術等。

刮除髕骨關節軟骨上較小的侵蝕病灶，促進修復。

髕骨關節軟骨已完全破壞者，有用髕骨切除方法減輕髕股關節骨關節病的發展，但術後膝關節明顯無力，難以繼續其運動生涯。

半月板損傷也是常見原因

一般半月板損傷：位於脛股關節內側或外側間隙，聲音清脆，發生頻率高，常伴關節絞鎖（卡住、疼痛），這與股四頭肌和膕肌也有關係。

盤狀半月板損傷：盤狀半月板由於質地肥厚，容易引起關節的彈響，如無疼痛交鎖的情況，可暫時觀察。但由於盤狀半月板質地較差，容易損傷，一旦發生交鎖或者疼痛，盤狀半月板損傷，需要關節鏡手術治療。

較輕的半月板損傷並無痛感，走路甚至慢跑都不受影響，易被忽視，長期不診治容易造成關節軟骨損傷，最終可能導致骨性關節炎，甚至到膝關節置換的地步。因此，半月板損傷應儘早關節鏡手術處理。

膝關節不穩

韌帶鬆弛：關節活動幅度過大時，韌帶拉長後再回復時會發出悶響，通常兩側都會發生，容易出現於瘦弱人群。

膝關節滑膜皺襞綜合徵

一般以髕股關節內側居多，由於滑膜皺襞增生坎頓於髕股關節導致響聲，如無明顯症狀，可不予處理。嚴重可明顯疼痛，尤其上下樓梯或下蹲的時候明顯，如症狀嚴重，影響生活者，可關節鏡下滑膜皺襞切除。此類患者，磁共振片子可無明顯異常表現，故對於髕股關節長期疼痛無法緩解，磁共振未見明顯異常的患者，可考慮關節鏡下清理術，術中常常會發現明顯的滑膜皺襞增生。

其他原因

膝關節彈響還有很多其他原因：如骨關節炎、關節遊離體、交叉韌帶陳舊性損傷、關節液不足等。總之，對於單純的膝關節彈響，如果沒有任何不適或疼痛，不需進行治療，一般對人體也沒有太大影響。而所有引起疼痛不適的彈響，一般都建議醫院看看，結合專科醫生的查體，進一步處理。

髕骨軟化症其實也屬於骨質增生，由於慢性磨損而造成。

注射玻璃酸鈉封閉療法，是骨質增生初期疼痛時一般注射一次，如果還有疼痛症狀，或不能緩解，就不考慮再次注射；短期內一般不超過兩、三次，不治療根本，也會有副作用，並且會掩蓋病情，使之關節變型。

這個可能是關節腔內的氣體震動造成的。關節腔的空隙裡充滿著液體，使關節能順暢潤滑地工作。當關節運動的時候，關節腔中間出現了一個明顯的腔隙。周圍的氣體會向腔隙內擴散，與液體一起，發出清脆的響聲。常規上來說呢，這種情況多是單純的彈響膝，並不會產生什麼疼痛感不適感之類的，對人體也不會有其他什麼影響。

但是，如果你在做下蹲等動作時，膝關節感覺到了明顯的疼痛，那就可能是病理性彈響了，也就是我們常說的骨關節炎，一般都是小關節錯位、區域性韌帶鈣化、關節軟骨損傷等造成的。

像膝周韌帶損傷 滑膜炎 半月板損傷等等都會有類似的情況，需要拍攝磁共振檢查，並進行體徵檢查及觸診體檢，才能鑑別診斷。