很多人會想當然的認為肺部腫瘤一定會有咳嗽、咳痰等症狀，實際上很多肺癌病人並沒有咳嗽，而是表現為其他的一些症狀。

1.胸痛 真正的肺癌相關的胸痛是比較少的，因為本身肺臟並沒有感覺，只有腫瘤長得比較大，離胸壁比較近，或者侵犯胸膜、胸壁及肋骨則可出現胸痛的症狀，初期可為不規則的隱痛或者鈍痛，病灶增大侵犯胸膜、胸壁可表現為劇烈疼痛。

2.胸悶 不少肺癌病人表現為活動後胸悶、氣喘，感覺氣不夠用，逐漸可發展為呼吸困難，咳嗽並不明顯，常見於周圍型肺癌伴大量胸腔積液的患者。首發症狀是胸悶，胸片或者CT檢查發現胸腔積液，這類患者需要抽胸水明確其性質，有的胸水抽盡後肺復張會發現腫塊顯露。

3.聲音嘶啞 約有 20%～30%的肺癌病人在疾病的不同時期甚至早期內出現聲音嘶啞，其中中央型肺癌可高達 40%。有些病人會以為是感冒，或者咽喉聲帶的問題去耳鼻喉科就診。

4.進食梗阻 曾經遇到有肺癌病人主要表現為進食梗阻，咳嗽不明顯，這是因為縱膈腫瘤向後生長壓迫食道，引起食管狹窄，進食不暢。

5.肩部疼痛 肺尖癌，又稱肺上溝癌，通常表現為肩、臂持續性疼痛，進行性加劇，而且同側上肢麻痺、手部肌肉，尤其是大小魚際萎縮。肺上溝癌壓迫頸交感神經會引起同側瞳孔縮小，眼球內陷，上眼瞼下垂，額部汗少等。

5.骨痛 以骨痛為首發症狀的肺癌病人不在少數，這類病人沒有任何呼吸系統的症狀，往往因為骨痛至骨科就診，拍片會發現區域性骨破壞，進一步檢查才確診肺部為原發灶。比較常見的骨痛位置包括股骨、骨盆、腰椎等等。

6.頭痛 肺癌容易發生腦轉移，尤其是小細胞肺癌，腦轉移發生率極高，甚至原發灶很小的時候就會有腦部多發轉移灶，表現出頭痛、嘔吐等症狀，頭顱磁共振會發現顱內多發轉移腫瘤，進一步檢查會找尋到肺部為原發灶。

7.淋巴結腫大 部分肺癌病人沒有任何症狀，而是發現頸部淋巴結腫大，並進行性增大，穿刺活檢提示轉移癌，胸部CT可以發現原發灶。

從肺癌生長位置來說，周圍型肺癌由於腫瘤起源於肺段支氣管開口較遠處，通常不會刺激支氣管，因此，沒有明顯的咳嗽表現。瀰漫型肺癌與周圍型肺癌的情況相似，基本不會有明顯的咳嗽表現。因此，不是所有的肺癌都有咳嗽症狀，而且有咳嗽症狀的不一定是晚期，沒有咳嗽症狀的肺癌也不全是早期。

其實絕大多數早期肺癌是沒有任何症狀的，包括咳嗽症狀，腫瘤在肺內悄無聲息的生長，不容易被察覺，這也是非常早期難以發現的原因。所以，我們一再強調肺癌高危人群要定期做肺部CT進行肺癌篩查。

我老叔就是不咳嗽的肺癌。前期沒勁，出汗，胸悶，後來吃點中藥有所緩解。到後來氣管食管長滿了，食管被腫物堵死，氣管也是，一滴水也不能嚥下去，哪怕一滴水也能嗆到吐血，一口飯也吃不下了，後期就靠打營養堅持活著，後來看到老叔太遭罪了，他的肺癌也不疼，就是各種堵，就把吊針停下來了，沒幾天就走了。

生命說脆弱就很脆弱，說堅強也很堅強。

肺癌是呼吸系統常見的惡性腫瘤。早期無症狀。隨著腫瘤的發展，痰中可出現咳嗽、痰和血。也可伴有胸悶、胸痛和呼吸困難。不同病人的症狀差異很大，不一定會出現咳嗽等症狀，也不能以是否有咳嗽為依據。咳嗽證實了肺癌的診斷。

沒有咳嗽的肺癌有什麼症狀？提到肺癌我們會首先想到它的典型症狀：刺激性乾咳，它在首發症狀中高達70%以上，那麼除了咳嗽肺癌還有那些首發症狀呢？

痰中帶血，或咯血

痰中帶血和咯血在肺癌首發症狀中佔到30%左右，當病灶侵犯到肺毛細血管時可以造成血管破裂，引起痰中帶血或者咯少量鮮血。

如上圖本例患者病灶有血管集束徵象，侵犯到毛細血管，首發症狀就是咯血而來就診。

胸痛

肺癌以胸痛為首發症狀就診的佔25%，早期肺癌多數是鈍痛，當侵犯到胸膜或者肋骨時會恆定的劇痛。

如上圖本例患者看CT影象有葉間胸膜的牽拉，這個病人是胸痛為首發症狀而就醫。

胸悶氣喘，呼吸困難

肺癌中以胸悶氣喘、呼吸困難為首發症狀的佔10%。多見於惡性胸腔積液，或者病灶堵塞氣管造成肺不張。

如上圖本例患者，右側胸腔內大量積液，肺組織被壓縮在肺門處，這是一個惡性胸腔積液患者，以胸悶、呼吸困難來就診。

聲音嘶啞、吞嚥困難

肺癌中以聲音嘶啞，吞嚥困難為首發症狀的佔到5%—18%。當發生淋巴結轉移時，腫大的淋巴結壓迫喉返神經或者食管，造成聲嘶、吃東西下嚥困難。

如上圖本例患者我們在CT影象上看到，後縱隔內有團塊狀軟組織影，擠壓食管，本患者吞嚥困難為首發症狀。

發熱

肺癌中發熱為首發症狀的佔到20%—30%，病灶堵塞氣管時可以引起阻塞性肺炎，造成病人的反覆發燒。

這個問題提的好，我就是沒有咳嗽檢查出來的肺癌，16年5月，每年我都是自己掏錢檢查一遍，當時做b超檢查甲狀腺，報告上寫的疑似甲狀腺癌，一下就懵了，做了穿刺也沒穿到，查百度說甲癌是懶癌，發展慢，心才慢慢放下了，又查百度說甲狀腺癌最先轉移的地方是肺，這才做的肺部ct檢查出肺癌，我說這麼多的意思是早期肺癌多數沒有症狀的，除非個別長在氣管附近咳出血，現在想起來我查出肺癌之前，明天都要咳出一大口痰，我的額頭有一片色斑，怎麼都去不掉，手術後不知不覺就沒有了，可能也跟肺癌有關吧，再就是腳心手術前是硬硬的，手術後慢慢變柔軟了，我說這麼多就是告訴大家我的一個症狀，有跟我一樣的也去檢查一下，做個ct. 沒有更好，有就趕緊做手術切掉它

沒有咳嗽的肺癌有什麼表現？

雖然肺癌主要表現是咳嗽、咳痰、痰中帶血或者出現間斷血痰、身體消瘦體重下降，雖然咳嗽可以是肺癌最早出現的症狀，但是任何事情都有特殊和例外，正所謂沒酒依然可以成席，有的肺癌患者偏偏沒有出現人們熟悉的咳嗽，如肺癌腫塊沒有發生在較大的氣管、腫瘤發生在肺的周圍和肺的邊緣，也就是發生在肺段以下的支氣管到細小支氣管的肺癌，在加上有的人抵抗力比較強，所以才不會出現咳嗽甚至其他的症狀。

那沒有咳嗽咳痰的肺癌有那些表現？

1、沒有症狀和體徵，這種情況往往是在健康體檢或者因為其他原因看病拍胸片檢查或者行胸部CT檢查而發現並進一步確診的，根據患者統計無症狀的肺癌佔比約5%~15%。

2、無意間觸控到鎖骨上窩、頸部、腋下質硬、不容易推動和周圍組織邊界不清的而且逐漸長大增多無痛的包塊而就診發現確診肺癌，這些部位腫大的多半是淋巴結，而且是肺癌發生轉移導致。

3、胸部隱痛、胸部鈍痛，常常在咳嗽或者呼吸的時候加重，主要是肺癌侵犯胸壁或者胸膜引起的，如果侵犯脊柱或者肋骨則出現持續的胸部疼痛，此時胸部疼痛和呼吸或者咳嗽均沒有關係，疼痛還可以放射到肩背部，引起肩背部疼痛，容易被誤認為是肩周炎或者腰椎間盤突出或者其他疾病，這些疼痛往往持續加重，夜間睡覺的時候更為明顯，當然有的人肺癌還可以轉移到骨盆、四肢的骨頭，引起區域性疼痛，也有持續加重夜間明顯的特點，有的人很容易出現沒有暴力參與的有自發傾向的病理性骨折。如果肺癌發生在肺尖部壓迫臂叢神經可以導致夜間明顯的腋下並牽涉到上肢內側火燒灼樣疼痛。

4、痰中帶血絲、痰中帶血點或者間斷的少量咯血。有的表現為持續或者反覆的痰中帶血。

5、感到胸悶氣短或者感到閉氣甚至出現喘鳴哮鳴，最為嚴重的是出現呼吸困難，主要肺癌佔據大氣管或者壓迫大氣管或者肺癌轉移到胸膜導致大量胸水引起。

6、有的人以不明原因的或者透過長時間的治療沒有好轉的骨痛、非遊走性關節疼痛、不明原因的杵狀指或者杵狀趾、男性朋友出現乳房發育、面板出現皮肌炎或者面板出現黝黑無光的表現來看病確診的，而且可以是首發表現。

7、有的人表現為說話出現聲音嘶啞，主要腫瘤侵犯壓迫喉返神經導致聲帶麻痺。

8、還有的人表現為頭昏眼花頭痛、精神心理以及行走出現異常、少部分可以出現偏癱發作癲癇等，主要是肺癌轉移到腦的表現。

從以上可以看出，出現以上的這些表現，不管是胸部，還是胸部以外的表現，雖然咳嗽咳痰是肺癌的主要表現之一，雖然沒有咳嗽但完全有可能是肺癌。

肺癌不一定會有咳嗽，就像不吸菸也會得肺癌一樣，雖然吸菸被認為是導致肺癌的重要因素，但並不是說不吸菸不會得肺癌，同樣咳嗽也只是肺癌眾多表現的一種。除了咳嗽肺癌還會有哪些症狀呢？今天就來跟您聊一聊。

肺癌的症狀

肺癌的症狀與肺腫的部位、大小、是否壓迫和侵犯鄰近器官以及有無轉移等情況有關。早期的周圍型肺癌發生於細小支氣管粘膜上皮，往往沒有任何症狀。早期中心型肺癌起源於較大的支氣管，病人才可能會出現間斷性咳嗽，及痰中帶有血絲等症狀。

咳嗽主要是身體排出器官內的異物的一種方式，透過咳嗽時候的高速空氣流動衝擊，帶走氣管內的異物，如果腫瘤在較大的支氣管內長大，則容易出現刺激性咳嗽，因為刺激它咳嗽的是氣管內的腫瘤，所以一般表現就是刺激性的乾咳。很多人可能以為是感冒，但是抗感染以及止咳治療對此並不管用。

除咳嗽以外肺癌另一種常見的症狀就是血痰，開始可能只是痰中帶血絲，或斷續少量的咳血，大量的咳血相對較少見。

當腫瘤導致支氣管不同程度地阻塞的時候，可出現胸悶、氣短、發熱、胸痛和喘鳴等症狀。

當然你可能還會聽到很多覺得跟肺癌相關性不大的症狀，最後檢查結果是肺癌，比如：

①壓迫或侵犯膈神經，同側的膈肌麻痺；

②壓迫或侵犯喉神經，導致聲帶麻痺而出現聲音嘶啞，其實相對還是經常遇到的；

④侵犯胸膜，導致胸膜腔積液；

⑤肺癌侵犯胸膜及胸壁引起持續性劇烈疼痛；

⑥侵犯縱隔壓迫食管，引起吞嚥困難；

......

是否有覺得原來肺癌不只有咳嗽一個症狀的感覺。

你知道肺癌做什麼檢查嗎？

X線檢查是確診肺癌的一個重要手段。當然早期的肺癌在X線上並無異常，當肺癌阻塞支氣管後出現肺不張、肺炎徵象。X線可以辨認出直徑大於0.5cm的周圍肺癌。

其次就是CT和核磁共振的檢查；還有痰細胞學檢查；纖維支氣管鏡檢查；經胸壁肺穿刺檢查等等。因為CT檢查相對X線檢查更精確，所以對於肺癌的可疑篩查可以透過CT檢查來進行篩查，結合其它檢查方式確診。

肺癌的處理

主要有手術療法、放射療法、和化學療法。

手術療法適用於肺癌病灶較小尚未發現遠處轉移者；放射療法是消滅區域性肺癌病灶的一種手段，晚期的肺癌也可以用化療來緩解症狀；化學療法對分化程度低的肺癌特別是小細胞癌療效較好，根據實際情況進行適合的治療方式。

總結

總的說來肺癌的症狀有著跟大多數癌症一樣的特點，早期往往沒有症狀，癌症發展發生的症狀往往跟其發生的位置，以及最周圍組織造成的影響有關。所以當身體出現一些特殊的情況並持續加重的時候我們應該警惕，並進行相應的檢查。通常來說肺癌最常見的症狀主要就是刺激性咳嗽、血痰、胸悶、氣短、發熱、胸痛和喘鳴等症狀。醫生會對懷疑肺癌者進行肺部的輔助檢查來確立診斷，根據需要選擇我們上述提到的檢查手段進行檢查。如果是肺癌晚期除了食慾不振、體重減輕、乏力等全身症狀以外，還會出現上文中敘述的因為腫瘤發展侵犯到周圍組織或者發生遠處轉移而引發的一些特殊症狀。

肺癌，祖國醫學《黃帝內經》就有類似記載，針對本病前期先兆，歷代醫術多有記載。中醫認為，肺癌為邪毒客肺、肺失宣肅，致痰瘀互結、聚積成塊所致，這發病過程中有諸多徵兆可作為參考：

1、肺部徵兆 胸部刺痛、不明原因低熱、長期不愈的慢性支氣管炎；

2、非肺部徵兆 突然出現四肢關節疼痛、長骨疼痛，乳腺發育、性慾偏亢，穿皮肌炎、周圍神經炎、肌無力等。

3、頭面部徵兆 頭面浮腫、面部無汗、眼瞼下垂、肢體麻木等。

大多數人都知道肺癌伴有咳嗽症狀，但並不是患上肺癌就一定咳嗽，因為還是有一部分患者並沒有咳嗽症狀，而是有一些其他症狀。而且肺癌之所以不那麼容易發現的原因在於，早期的時候，並沒有什麼症狀，而是發展到一定程度之後，才會有明顯症狀的。

1、發熱

很多人提到發熱的第一想法是，有沒有感冒，是不是受到了病毒或者細菌感染了。實際上，很多肺癌組織的壞死同樣是可以引起人體發熱的，肺癌常常導致阻塞性肺炎。

2、聲音嘶啞

肺癌可以直接壓迫或者轉移致縱膈淋巴結，壓迫喉返神經，導致患者聲音嘶啞。

3、胸痛

肺癌可導致胸部鈍痛，如果腫瘤位於胸膜附近，在呼吸時，腫瘤就會壓迫肋間神經，從而導致胸痛。

4、消瘦

癌症是一種消耗性疾病，如果人體出現不明原因的消瘦，同時伴有身體疲憊，乏力、頭暈等症狀，一定要及時到醫院檢查。

5、骨關節症狀明顯

患有肺癌也有可能出現骨關節腫脹變大，手指和腳趾可能會變形，或者是伴有疼痛，嚴重會影響人體關節的活動。

以上就是沒有咳嗽的肺癌的其他一些症狀，可能並不夠全面，但如果以上特徵比較嚴重的話，還是需要及時到醫院檢查，避免延誤病情，從而造成更加嚴重的後果。不要覺得都是小毛病而不當回事，只有嚴重影響到自身行動時，或者是知道自己比較嚴重時才到醫院就醫。

我家一親戚，65歲，沒有明顯的咳嗽症狀。他一開始就是眼睛紅紅的，以為有炎症，就自己滴眼藥水，好多天也不見好轉，就去了當地的縣醫院。檢查了好幾項，也沒確定是什麼，只是說看著像青光眼，醫院說要不去石家莊再檢檢視看。於是又去了石家莊，檢查說就是青光眼，還說要馬上手術，否則眼壓太高，怕突然失明。

由於老人不願意做手術，當時從石家莊回來後，全家都給老人做工作，告訴老人說是小手術，動了之後不影響什麼，萬一不動再真的看不見東西了。後來老人終於同意了。家人帶著他去了當地的眼科醫院，醫院讓做個頭部的ct。

結果ct出來了，發現了頭部幾個大的瘤，還有小的，原來眼睛並不是青光眼，所有的症狀竟然是瘤壓迫的。接著拿著ct結果去石家莊，醫生看了一眼，就說是別處轉移的，接著做了胸部的ct，肺癌腦轉移，甚至骨頭上也發現了。已經晚期了。

生命就這樣進入了倒計時。

一說起肺癌，大家第一時間想到的應該就是咳嗽，但並不是每個肺癌患者都會有咳嗽這一症狀，據統計，有1/3的早期肺癌患者不會咳嗽，這是因為：

早期肺癌病灶較小，沒有壓迫和刺激到支氣管就沒有咳嗽症狀；當腫瘤發生在肺部邊緣部位，就可能不會有咳嗽症狀出現。

所以，綜上所述，大家需要了解除了咳嗽外的肺癌症狀，以便早期發現早治療。

除了咳嗽外的肺癌症狀有：1、呼吸急促

當腫瘤阻塞主要氣道，可能會導致呼吸急促，常表現為運動後呼吸急促。但是呼吸急促這一症狀常常被誤以為是由於年齡增長或體重增加所致而被患者忽略。

2、不明原因的體重減輕

肺癌是惡性腫瘤，癌細胞的生長需要從人體中攝取營養，當癌細胞搶的營養多了，人體其他組織就處於營養不良狀態。時間一久，人體就會出現不明原因的體重減輕。

田主任提醒大家，當你在3個月內體重減輕了10%，就要特別警惕惡性腫瘤的發生，儘快到醫院做檢查。

3、肩膀和手臂疼痛

這是肺上溝瘤的常見表現，而且這種疼痛還會放射到小指，有時還可表現為手無力、刺痛和霍納綜合徵--眼瞼下垂、瞳孔縮小、患側面部無汗。

4、聲音嘶啞

肺上部的腫瘤，容易壓迫到喉返神經，可使聲帶麻痺，導致聲音嘶啞。常表現為說話的時候聲音莫名“啞掉”，或是聲音變得很粗糙、刺耳，須得清喉嚨才有辦法好好說話。甚至有時會覺得吞嚥困難，好像喉嚨被什麼東西卡住了一樣。

5、上半身水腫

當上腔靜脈被腫瘤堵塞，來自上半身的血液就流通不了，從而引起上半身水腫。常見的水腫的部位是脖子、手臂、眼皮、面部等。

除了上述症狀外，還有骨關節疼痛、食慾不振、頭疼、疲倦、胸貼、深靜脈血栓、杵狀指等症狀，這些不典型的症狀常常讓患者就診於其他科室，延長確診時間，最終導致錯過最佳治療時間。所以，希望大家還是要對肺癌的不典型症狀有所瞭解，畢竟中國發病率最高的癌症是肺癌。

我爸爸就是這樣的不咳嗽，但是他喜歡抽菸，酒也喝但是不多，半年之前和正常人不一樣，幹累活就有點氣喘。歇一會就好了，不幹活沒什麼症狀，我家農活多，倆個月後感覺胸悶，低燒，鄉醫說肺炎，打針也不好，這樣三個月過去了根本沒有肺癌症狀，確診後也不咳嗽，就是氣虛，一直到去世，最後眼睛不好，看不清東西，活了七個月。

我爸爸就是肺癌去世的，08年查出，09年去世，在06到07年時，他經常胃不舒服，還整天自己去小診所開香砂養胃丸，自己根本就沒有去醫院查一下的意識，因為是跑貨車的，吃飯不規律，自己堅定認為就是胃的毛病。

沒有咳嗽的肺癌，我經歷的如下症狀。

後背某一點痛。隱隱作痛。甚至五年、十年。

嗅覺特別靈敏。一個屯子，誰家的餃子什麼餡，站在自家的院子裡就能嗅出。

到嚴重的時候，呼吸粗大了。

再嚴重了，感覺是自己胖了。蹲下來都費勁了。其實那是腹水了。

做肺部CT就可以看出來。但，要多找幾個醫生。有的只聽你的主述。你自己也不知道，

有的連腹水都看不出來，就耽誤事了。

咳嗽只是機體本身應對刺激的一個反應，只要可以觸動這個反應的都可以引起咳嗽。而肺癌，特別是早期肺癌，往往都是沒有任何症狀的，特別是影像上說的周圍型肺癌，等到出現症狀了基本累及其它了，一般都比較晚了，治療效果也不好了。所以，對於有高危因素的，比如老年人、長期吸菸、家裡有腫瘤或肺癌病史的等等。建議每年進行一次胸部低劑量螺旋CT掃描。低劑量，對身體輻射少；螺旋CT，掃描速度快，減少身體接觸射線的時間；CT，跟拍胸片比起來是斷層掃描，發現肺部病變更敏感。早期肺癌篩查就是低劑量螺旋CT。另一方面，早期肺癌手術效果很好，發現了不要怕，積極治療，大部分切掉了就沒什麼事了，不用放化療。

肺癌的早期症狀五花八門，咳嗽只是其中一種，甚至有些病人沒有任何症狀。

下面我們結合實際病例，梳理一下肺癌的症狀。

1.胸悶，類似於冠心病的症狀。

這位65歲的老人，查出冠心病好幾年，最近開始反覆胸悶，一開始以為是冠心病發作，但吃了藥之後不緩解。

幸好他比較重視，又掛心血管科，找熟悉的醫生複查，醫生建議做個胸部CT，結果就查出這個小肺癌。

已經做了手術切除，病理是中高分化肺腺癌，很幸運！

2.偶然發現痰中帶血絲。

這也是一位菸民，女性，抽菸不算重，偶然發現痰裡面有紅色血絲，胸部CT發現右下葉中心型肺癌，鱗癌，比較早！沒有耽誤治療！

3.不明原因體重減輕。

這位老爺子一個多月前上了點火，不愛吃飯，過來做胃鏡發現萎縮性胃炎。

但他測量體重後發現一個多月瘦了接近10斤，醫生建議加做胸部CT，發現肺癌，可以手術切除。

很多惡性腫瘤早期表現為不明原因體重減輕，要重視這一現象，及時檢查。

4.因為一些意外情況發現。

這位老太太是因為腹痛住院，後來證實是便秘引起，幸好住院期間做了胸部CT，發現右側小肺癌。

看完上面這些症狀大家會發現，肺癌早期症狀真的不典型，作為發病率最高的惡性腫瘤，最好的預防方法是定期胸部CT體檢。

像這位年輕女士才29歲，體檢發現左上肺磨玻璃結節，1.2釐米，隨訪觀察半年沒有消失，後來手術切除證實為微浸潤腺癌，已經治癒。

根據2018年的一項大型對照研究，對高危人群進行定期低劑量螺旋CT篩查，男性10年肺癌死亡率下降26%，女性10年肺癌死亡率下降39%，這一組資料來自荷蘭和比利時。中國也有很多類似研究，很多人得以早期發現並根治。

但小細胞肺癌難以從體檢中獲益，據文獻統計，小細胞肺癌增長快，轉移早，早期症狀不典型，大約只有5%在確診時具有手術機會。

慶幸的是小細胞肺癌大多對放化療敏感，經綜合治療可以大大延長生存期。

很遺憾，沒有咳嗽症狀的肺癌不在少數，出現症狀的時候，基本上是以轉移瘤的症狀表現出來，所以，這些症狀也就和轉移瘤的部位密切相關。

周圍型肺癌因為遠離主氣道，所以，早期不會引起支氣管刺激徵，也就不會出現咳嗽、咯痰、咯血等呼吸道症狀，一直到腫瘤出現轉移的時候，才有可能表現出轉移瘤相關的症狀。

比如：

出現骨轉移的時候，會出現疼痛不適。很多周圍型肺癌，尤其是肺腺癌，骨是最常見的轉移部位，轉移到脊柱的時候，會出現腰痛；當轉移瘤壓迫脊髓的時候，會導致下肢無力，甚至癱瘓；轉移到股骨的時候，有可能出現下肢的病理性骨折。

轉移到顱腦的時候，會出現頭暈不適，頭痛惡心，走路不穩等神經系統的症狀。

轉移到淺表淋巴結的時候，會出現頸部、鎖骨上窩、腋窩等處的淋巴結腫大。

轉移到縱隔淋巴結，並壓迫上腔靜脈的時候，會出現頭面部、上肢、胸部腫脹，喘憋、氣短等，也叫上腔靜脈綜合徵，這種情況以小細胞肺癌最為常見。

總之，周圍型肺癌基本上不會有咳嗽症狀，很難早期發現，而一旦表現出症狀的時候，往往就比較晚了。

以下分享幾例我工作中遇到的沒有咳嗽的肺癌，希望引起大家的注重。

病例一.聲音嘶啞三天，肺癌晚期

聲音嘶啞是喉嚨的問題，怎麼跟肺癌搭上關係的？這是去年我一個同事的老爸，說在老家，出現了聲音嘶啞，自己還沒注意，是鄰居聽出來了他聲音嘶啞。就問他做醫生的兒子。聲音嘶啞肯定先考慮喉嚨有沒有問題，做了喉鏡沒問題。

醫生建議做個胸部CT，一做發現問題了，縱隔和肺門多發增大淋巴結。隨後那些片子過來找我看，我說做過胸腹部增強吧，看到肺內有個很小片的陰影，縱隔和肺門多發增大淋巴結，肝內還有轉移灶。

我說可能是肺非小細胞肺癌伴發縱隔和肺門肝臟多發轉移，肺的原發灶雖然很小，不小心可能會漏掉或者以為是炎症。但是他的淋巴結轉移非常有特徵，還有肝臟的轉移。隨後進行了穿刺，證實了非小細胞肺癌轉移，進行了化療病灶明顯縮小了。以下是治療前後對比圖。

肺癌之所以會出現聲音嘶啞，主要是因為轉移腫大的淋巴結，壓迫了喉返神經引起的聲音嘶啞。讓人誤以為喉嚨聲帶的問題，從而延誤了診斷和治療。

病例二.胸悶胸痛一天，肺癌早期

胸悶不僅僅是心臟的問題，呼吸系統的疾病都可以引起胸悶。比如這位一個45歲，男性，胸痛1天就診。胸痛一天，看似很短，但是CT做出來，腫塊已經有3cm了，起碼長了至少3個月時間。

這個腫塊長在比較靠近胸膜的位置，越來越大，會牽拉區域性的胸膜引起疼痛症狀，所以表現為胸痛。如果長在裡面一點，沒有牽拉胸膜，那麼可能沒有任何症狀。估計要晚很多才會過來就診。所以一個病灶的生長部位也決定了出現的症狀，和診斷的分期。出現症狀早，就比較幸運，發現得早一點。

病例三.咯血一天，肺癌晚期

這是下午6點多來看急診的患者，51歲，男性。咯血一天就診。咯血就是咳出來的不是痰，是血。咳出血呀，不管怎麼樣，都要來看病了。做了胸片，發現右肺上葉佔位。胸片看不清楚，只能看到一個影子，隨後做了CT。

CT發現右肺上葉一個腫塊，邊界不清晰，侵犯支氣管，上葉支氣管已經閉塞了，伴發阻塞性肺炎。肺泡有積血。另外左側腎上腺有轉移的病灶。肺癌很容易透過血液轉移到腎上腺，很可惜，這個患者已經轉移了。

以上三個病例，都沒有咳嗽的症狀，出現症狀的時間都才幾天，但是都是肺癌，還是晚期肺癌。像這樣的例子，我沒有寫影像報告，一抓一大把。除了上面所說的症狀外，還有體重下降、胸背部疼痛和其他轉移部位引起的症狀，一定要注重。不要等到出現了症狀才去重視自己的身體，要提前篩查，定期胸部低劑量CT掃描，這是唯一能早期發現肺癌的檢查。

沒有咳嗽的肺癌常常是悄無聲息的慢慢長大，越是這樣越不容易被發現，失去了早期發現的機會，也或許失去了治癒的可能。體檢中發現的肺癌一般都沒有任何症狀，這些人很幸運，一般透過手術就可能達到治癒的目的。

第一次就診被醫生懷疑肺癌的病人主訴症狀五花八門，有的是出現了杵狀指，有的是出現了胸悶氣短，有的是出現肩膀疼，有的是出現聲音嘶啞，有的是出現了低熱，有的人是莫名其妙出現了消瘦……——各種情況都有，但是大都已經是中晚期肺癌了。

早期肺癌常常沒有典型的或者特異性症狀，即使有一些症狀，病人自己也很難判斷與肺癌有關。但是，醫生見多識廣經驗豐富，而且對肺癌非常敏感，有點蛛絲馬跡就會懷疑到是肺癌。

普通人應該對肺癌的危險因素有所瞭解，對比一下看看自己是否符合高危人群，然後記得定期體檢，爭取做到早發現早診斷早治療。肺癌的危險因素有:年齡40歲以上，長期吸菸史，肺癌家族史，有職業暴露史等。

如果生活中出現了不明原因的胸悶氣短，痰中帶血，聲音嘶啞，杵狀指，肩膀疼，發熱，消瘦等症狀時應該及時就醫，特別是高危人群最好進行一次肺部CT檢查。

一般肺癌到中晚期都會出現咳嗽，因症就診的患者一般都可能發展到中晚期了，所以高危人群最好定期體檢。

很多人會想當然的認為肺部腫瘤一定會有咳嗽、咳痰等症狀，實際上很多肺癌病人並沒有咳嗽，而是表現為其他的一些症狀。

1.胸痛 真正的肺癌相關的胸痛是比較少的，因為本身肺臟並沒有感覺，只有腫瘤長得比較大，離胸壁比較近，或者侵犯胸膜、胸壁及肋骨則可出現胸痛的症狀，初期可為不規則的隱痛或者鈍痛，病灶增大侵犯胸膜、胸壁可表現為劇烈疼痛。

2.胸悶 不少肺癌病人表現為活動後胸悶、氣喘，感覺氣不夠用，逐漸可發展為呼吸困難，咳嗽並不明顯，常見於周圍型肺癌伴大量胸腔積液的患者。首發症狀是胸悶，胸片或者CT檢查發現胸腔積液，這類患者需要抽胸水明確其性質，有的胸水抽盡後肺復張會發現腫塊顯露。

3.聲音嘶啞 約有 20%～30%的肺癌病人在疾病的不同時期甚至早期內出現聲音嘶啞，其中中央型肺癌可高達 40%。有些病人會以為是感冒，或者咽喉聲帶的問題去耳鼻喉科就診。

4.進食梗阻 曾經遇到有肺癌病人主要表現為進食梗阻，咳嗽不明顯，這是因為縱膈腫瘤向後生長壓迫食道，引起食管狹窄，進食不暢。

5.肩部疼痛 肺尖癌，又稱肺上溝癌，通常表現為肩、臂持續性疼痛，進行性加劇，而且同側上肢麻痺、手部肌肉，尤其是大小魚際萎縮。肺上溝癌壓迫頸交感神經會引起同側瞳孔縮小，眼球內陷，上眼瞼下垂，額部汗少等。

5.骨痛 以骨痛為首發症狀的肺癌病人不在少數，這類病人沒有任何呼吸系統的症狀，往往因為骨痛至骨科就診，拍片會發現區域性骨破壞，進一步檢查才確診肺部為原發灶。比較常見的骨痛位置包括股骨、骨盆、腰椎等等。

6.頭痛 肺癌容易發生腦轉移，尤其是小細胞肺癌，腦轉移發生率極高，甚至原發灶很小的時候就會有腦部多發轉移灶，表現出頭痛、嘔吐等症狀，頭顱磁共振會發現顱內多發轉移腫瘤，進一步檢查會找尋到肺部為原發灶。

7.淋巴結腫大 部分肺癌病人沒有任何症狀，而是發現頸部淋巴結腫大，並進行性增大，穿刺活檢提示轉移癌，胸部CT可以發現原發灶。

從肺癌生長位置來說，周圍型肺癌由於腫瘤起源於肺段支氣管開口較遠處，通常不會刺激支氣管，因此，沒有明顯的咳嗽表現。瀰漫型肺癌與周圍型肺癌的情況相似，基本不會有明顯的咳嗽表現。因此，不是所有的肺癌都有咳嗽症狀，而且有咳嗽症狀的不一定是晚期，沒有咳嗽症狀的肺癌也不全是早期。

其實絕大多數早期肺癌是沒有任何症狀的，包括咳嗽症狀，腫瘤在肺內悄無聲息的生長，不容易被察覺，這也是非常早期難以發現的原因。所以，我們一再強調肺癌高危人群要定期做肺部CT進行肺癌篩查。