冠心病患者經常要服一大堆藥物，很多朋友比較困惑這麼多藥該怎麼吃法，是早晨一起吃？晚上吃？空腹吃還是飯後吃？

冠心病患者的藥物確實比較多，標配的有他汀類降脂藥，阿司匹林等至少一種抗血小板藥物，美託洛爾等抑制心肌耗氧藥物，另外還常服用硝酸酯類藥物、抗心律失常藥物、一些中藥、控制血壓、血糖等其他藥物，少則三五種，多則十幾種，服用起來確實有些令人頭痛。簡單來說，這些藥物分類起來應該這樣服用：

1、 他汀類降脂藥。他汀類降脂藥是所有冠心病患者必備的一種藥物，如果吃的是阿託伐他汀、瑞水伐他汀等長效降壓藥，一天之內任何時間都可服用；如果是普伐他汀、辛伐他汀等其他短效的降脂藥，則應晚上睡覺前服用。

2、阿司匹林等抗血小板藥物。腸溶阿司匹林早晨空腹服用和晚上睡覺前服用均可，而氯吡格雷、替格瑞諾等藥物食物影響較小，餐前餐後均可，餐後服用可能胃腸道影響更小些。

3、 美託洛爾等β受體阻滯劑。長效的美託洛爾、比索洛爾，可放到早晨一次服用即可；短效的美託洛爾則需一天2~3次服用。

4、硝酸酯類等擴張冠脈的藥物。長效的硝酸酯類藥物（如異樂定、欣康等），早晨一次服用；短效的硝酸酯類藥物（如消心痛）一天三次服用；心絞痛如果急性發作時，硝酸甘油可臨時舌下含服。麝香保心丸等中藥可一天三次服用。

5、 抗心律失常藥物。一些冠心病患者常合併房顫、早搏等心律失常，常服用索他洛爾、胺碘酮等抗心律失常藥物。這些抗心律失常藥物多需在醫生的指導下按時間服用（如每8小時一次），常需複查監測心電圖，要在心內科醫生的指導下服用，可定期心內科門診複診。

6、 其他。合併心衰的患者常需服用ACEI藥物（如培哚普利），一般一天一次早晨服用，利尿劑（如螺內酯、呋塞米等），一般一天一次早晨服用。如果是發作夜間自發心絞痛的，地爾硫卓等防治冠脈痙攣的藥物則需夜間睡覺前服用。合併高血壓、糖尿病的同時按照高血壓藥和糖尿病藥的要求服用。

冠心病患者多數藥物多是早晨服用的，可能一下需要七八種藥，老年患者可把幾種藥稍錯開一段時間分次服用可能較好。

冠心病是一種慢性疾病，就目前而言它是無法被治癒的，所以冠心病需要長期的服藥控制。大多數冠心病的患者，都是需要長期服用多種藥物的，很多患者會感到很奇怪，不是一種藥物治療一種病嗎？為什麼冠心病要用這麼多種藥物？這麼多治療冠心病的藥物，哪些是要一定吃的，而且是不一定要吃的？該怎麼來安排？總是又很多的疑問，那今天就試著來解釋一下。

1、首先要知道冠心病是咋回事

冠心病的全稱叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，因為冠狀動脈粥樣硬化，導致冠狀動脈管腔堵塞，甚至形成血栓，使得心臟的供血受到影響，心肌缺血夠產生心絞痛、心肌梗死、心衰等，實際上就是心肌的血液供應供不應求。所以冠心病藥物治療就包括抗血小板、降膽固醇、增加收入(括血管)、較少支出(減少心肌氧耗)等。

2、降低膽固醇--他汀類藥物

(1)原理：前面講到了冠心病的根源其實是動脈粥樣硬化，根據目前的研究，動脈粥樣硬化的最重要的因素是高膽固醇，而他汀類藥物不僅能夠降低膽固醇，還能夠抗炎、穩定動脈斑塊，所以說他汀類藥物是必不可少的。

(2)藥物用法：常用的他汀有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，在這些他汀當中，阿託伐和瑞舒伐他汀是最常用於冠心病、支架術後的，因為這兩種屬於第三代他汀，長效的，效果好，雖然按照它的作用時間來說，一天當中任何時間吃都可以，但多數還是建議晚上服用。

2、抗血小板--阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛

(1)原理：發生急性心肌梗死的患者，大多數都是因為動脈斑塊破裂，在區域性形成血栓，冠狀動脈幾乎被完全堵塞。阿司匹林是目前最重要、最有效的抗血小板、抗血栓的藥物，所以說它是冠心病治療必需的。另外對於那些發生了急性心梗、做過冠脈支架、冠脈搭橋手術的患者，由於處在一個“相對不穩定”，更容易形成血栓，所以要同時服用兩種抗血小板聚集的藥物，也就是在阿司匹林的基礎上加上氯吡格雷或者替格瑞洛，這種“相對不穩定”通常要有1年的時間。

(2)藥物用法：建議服用腸溶阿司匹林，每天起床後空腹服用，不要在早餐後服用，這樣可以減少阿司匹林對胃的刺激；氯吡格雷早晚服用都可以，每日一次，通常可以和阿司匹林一起吃；替格瑞洛一天需要吃兩次，早晚吃，飯前飯後都可以。

3 、增加收入--硝酸酯類

(1)原理：就像我們兜裡沒錢一樣，要想辦法多賺點錢，心肌血運不夠，我們就要想辦法增加心肌的血液，那透過藥物怎麼來增加呢？硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯、地爾硫卓(非二氫吡啶鈣離子拮抗劑)等，這些藥物都能夠擴張冠狀動脈，使血流大一些，一定程度上增加血供。

(2)藥物用法：硝酸甘油，起效快，舌下含服，數分鐘就能發揮作用，但持續時間也短，所以一般用來應急的，每次一片，隔5分鐘可以再用一次，如果用了三次胸痛還不能緩解，那要儘快就診了，這可能不是簡單的心絞痛，要警惕心肌梗死。硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯，都是緩解心絞痛的，每天服用2~3次，不太方便，單硝酸酯異山梨酯緩釋片，作用時間長，每日吃一次，這樣方便點。地爾硫卓也有類似的作用，可以緩解冠脈痙攣，緩釋片每日一次。這幾種藥都屬於緩解症狀的，不一定要吃，看個人症狀，沒心絞痛就可以不吃。

4、減少支出--β受體阻滯劑

(1)原理：同樣的，兜裡沒錢，就會想辦法省吃儉用，心肌血運不夠，我們就要想辦法減少心肌的血氧消耗，用到的藥物就是β受體阻滯劑，比如美託洛爾這一類，讓心臟跳的慢一點，心臟每分鐘跳動60次所需的血氧和跳動90次是完全不一樣的，這一點很容易理解。

(2)藥物用法：就說最常用的美託洛爾，有普通片和緩釋片兩種，普通片每日要服用三次，三餐前服用，相對不方便，尤其是中午容易忘；琥珀酸美託洛爾緩釋片，每日一次，早餐前服用就好。這個藥物的服用劑量不同人差別可以很大，從半片到四片不等，主要目標是把心率控制在55~60次/分鐘。

5、抑制心肌重構--普利/沙坦

(1)原理：這一類藥物大家可能比較難理解，簡單的說當發生心肌梗死、心力衰竭之後，人體會自發的進行心肌細胞的重新排列，組織構成的改變等，這是對心臟不好的，我們就想辦法透過藥物來抑制這個過程，普利/沙坦類藥物就是最常用的。

(2)藥物用法：高血壓的盆友都知道，普利/沙坦是降壓藥，沒錯，但用到心梗後患者身上可以抑制心肌重構，如果患者合併高血壓，當然也能夠一併降血壓，如果沒有高血壓，常規劑量也不容易引起低血壓。首選普利類，早餐前服用，但部分人用普利出現劇烈咳嗽，那就改成沙坦，選擇長效的，每日服用一次。

總之，冠心病是慢性病，不論是否支架或者搭橋，都需要長期服藥。有些是必須吃的，如阿司匹林、他汀；有些是看情況吃的，如氯吡格雷、替格瑞洛、硝酸酯類、β受體阻滯劑、普利/沙坦等。儘量選擇一天吃一次的，早晨空腹吃，不容易忘；他汀可以選擇睡前吃，效果比較好。

冠心病患者每天服藥時間應怎樣安排才正確？

冠心病是比較常見的一種心血管疾病，冠心病平時沒有症狀，但如果病情控制不好，容易發生心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等情況，對患者的生命健康造成威脅。所以，冠心病患者平時一定要注意長期規範用藥。

冠心病患者每天用藥時間有講究

冠心病患者一般伴有高血壓等慢性病，此外動脈斑塊的控制需要服用阿司匹林、他汀類等藥物，這些藥物的最佳服用時間有所不同。

高血壓藥物要根據血壓變化規律服用

雖然都是高血壓，但是每位高血壓患者的血壓變化規律都不同，在一天中，人的血壓會有起伏變化，有的人是白天血壓高、晚上血壓低，一般稱為“勺型高血壓”，特點是兩峰一谷；而有些高血壓患者則是晚上血壓高，白天血壓低，稱為“非勺型高血壓”。

患者可以再上午9~11點、下午16~18點、凌晨2~3點分別測量血壓，判斷一下自己的血壓變化規律。如果是勺型高血壓，則建議在7點和14點服用降壓藥，現在一般用的都是長效降壓藥，一天只需要服用一次，那麼可以在早上7點用藥，不要在睡前或者夜間服藥。而非勺型或者反勺型高血壓患者，需要在自己的血壓高峰期前用藥，可以到醫院做一個24小時動態血壓監測，再確定自己的最佳用藥時間。

降脂藥物的服用時間

降脂藥物以他汀類藥物為主，他汀不僅能夠全面降脂，還可以延緩動脈粥樣硬化，穩定斑塊，甚至逆轉斑塊，非常適合冠心病患者服用。

由於肝臟合成膽固醇的高峰期多在夜間，所以他汀類藥物適合晚上或者睡前服用，比白天服用效果更好。目前臨床常用的有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等，都是長效降脂藥，一天服用一次，不受食物的影響，所以患者可以自行選擇晚飯前後或者睡前服用。

改善心肌缺血的藥物

β受體阻滯劑，也叫洛爾類藥物，常見的有酒石酸美託洛爾、琥珀酸美託洛爾等，如果是普通片，半衰期比較短，每天用藥2~3次，可以在餐前空腹服用；如果是緩釋片，一天只需要服用一次，餐前餐後都可以，建議在早上服用。

硝酸酯類藥物也可以擴張血管、改善心肌缺血癥狀，市面上常見的是單硝酸異山梨酯（欣康），普通片每日兩次，餐後服用，緩釋片每日一次，可以任意時間服用。

預防心肌梗死藥物

最常見和熟悉的就是阿司匹林，阿司匹林可以抑制血小板聚集，預防血栓形成，常用的是阿司匹林腸溶片，每天用藥一次，可以在早餐前空腹服用。

冠心病，全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是為心肌組織供血的冠狀動脈因為動脈粥樣硬化而發生狹窄甚至閉塞，導致心肌組織缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。

冠心病在臨床上有很多不同的分類，具體的分類不同，其治療原則和需要使用的治療方法是有所不同的。冠心病主要可以分為兩大類，慢性心肌缺血綜合徵以及急性冠脈綜合徵。慢性缺血綜合徵以穩定型心絞痛比較多見，而急性冠脈綜合徵則包括不穩定型心絞痛、急性心肌梗死等。

急性冠脈綜合徵一旦確診，大多會收入院治療，不論是需要支架治療還是搭橋手術，包括在住院期間的口服藥物，都應該依照醫護人員的安排來進行。而真正需要大家在家自己安排服藥時間的，大多是穩定型心絞痛或急性冠脈綜合徵出院後的恢復期，這時候，冠心病的治療主要是以一些常見口服藥物的維持為主。

藉著這個問題，我們就來說一說，冠心病的常用口服藥物有哪些，以及在服藥時間上有些什麼講究。

冠心病常用口服藥物

第一大類藥物，就是改善心肌缺血，減輕心絞痛症狀的藥物，這些藥物主要有：

β-受體阻滯劑：主要是降低心率，減輕心肌收縮時的收縮力，降低血壓，從而減少心肌組織的氧耗，抑制心絞痛的發作。常用藥物包括，美託洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等；硝酸酯類藥物：硝酸酯類藥物可以直接擴張冠狀動脈，改善心肌組織的缺血狀態，從而緩解心絞痛。比較常用的藥物包括，硝酸甘油、5-單硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯緩釋劑等。現在，對於穩定型冠心病，比較提倡使用長效的硝酸酯類藥物。關於硝酸酯類藥物需要指出的是，連續使用24小時就可以出現耐藥，因此，長期應用硝酸酯類藥物的患者，需要保證每日有8~12小時的時間體內無硝酸酯或硝酸酯低濃度；鈣離子通道拮抗劑（CCB類）：CCB類藥物可以透過改善冠脈血流、減少心肌氧耗來緩解心絞痛，尤其適用於變異性心絞痛或冠狀動脈痙攣引起的心絞痛。代表藥物包括，氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等；

除了上面這三類以外，還有曲美他嗪和尼可地爾也可以用於改善心肌缺血癥狀。

第二大類藥物是預防心肌梗死，改善冠心病預後的藥物，這些藥物主要有：

抗血小板藥物：阿司匹林是抗血小板治療的基礎藥物，抑制血小板的聚集，減少血栓形成的風險；氯吡格雷透過不可逆地抑制血小板ADP受體，減少ADP介導的血小板啟用和聚集；替格瑞洛是一種新型的抑制血小板ADP受體的藥物，抗血小板作用較強且可逆；他汀類降脂藥物：他汀類藥物以降低膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇為主，具有降血脂、保護血管內皮細胞功能、穩定粥樣斑塊等作用，可以改善冠心病的長期預後；血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：ACEI與ARB都是作用於人體腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的藥物，其不光具有降血壓作用，還具有明顯的心臟、腎臟保護作用，可以減少各類心血管事件的發生風險。

除了這些藥物以外，對於急性冠脈綜合徵的患者以及需要進行冠脈介入治療的患者而言，可能還需要使用抗凝藥物，但一般，對於穩定型心絞痛患者，不需要抗凝治療。

冠心病服藥時間講究

關於冠心病常用口服藥物的服藥時間安排，現在更多地提倡應該按照個體差異進行個性化設定。舉個簡單的例子，冠心病患者常常合併高血壓，儘管大部分患者的高血壓以白天升高為主，但依然存在一部分以夜間血壓升高為主的患者，因此，對於這部分患者而言，降壓藥就應該在晚上使用比較好。

當然，在常規情況下，有一些藥物是存在推薦的使用時間的，這些藥物包括：

長效的硝酸酯類藥物，比如單硝酸異山梨酯緩釋片，多建議在清晨口服；β-受體阻滯劑中，一日服用一次的琥珀酸美託洛爾緩釋片以及富馬酸比索洛爾，一般建議是在早上服用；CCB類藥物當中，拉西地平，多建議在早上服用，每日應該在同一時間服用；他汀類降脂藥物，大多建議在晚上服用。冠心病患者的服藥建議

這裡，專門給到冠心病患者幾點服藥建議：

冠心病患者每天服藥時間應怎樣安排才正確？

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱，如果不注意控制病情，容易發生心絞痛、心梗等惡性心血管事件，嚴重的會導致患者死亡。

冠心病患者怎樣安排一天的用藥時間？

冠心病患者最常吃的無非就是控制血壓的降壓藥、改善心肌缺血的硝酸酯類和洛爾類藥物、預防心梗的司匹林等藥物以及降低血脂穩定斑塊的他汀類藥物。下面分享一位有18年冠心病史的患者親身經歷，看看他的一天是怎麼安排時間的，又是怎樣保持病情穩定的。

76歲的葛大爺患冠心病18年了，在這個過程中，他逐漸總結出了適合自己的一套生活方式和用藥方案，目前病情控制非常穩定，他的一天可以分為5個關鍵的時間節點。

① 5:00~6:00

這是葛大爺早上起床的時間，他會先在床上活動一下手腕腳腕，緩慢坐起身，防止起身過快心肌缺血。起床後喝杯溫水，吃一片阿司匹林，預防血栓形成。

② 7:00~8:00

這是葛大爺出門散步後回來吃早飯的時間，他喜歡在飯後吃降壓藥，服用的是普利類藥物，再加上改善心肌缺血的洛爾類藥物，一天吃一次即可，比較方便，也不容易忘記。

中午葛大爺會注意飲食清淡，降低飲食的熱量攝入，多吃魚和水果蔬菜，少吃肥肉，飯後午休一會，有時候會到戶外曬曬太陽，促進鈣的吸收，預防骨質疏鬆。

④ 15:00~17:00

下午葛大爺會外出運動，這個時間點溫度適宜，有眼光照射，每天保持30分鐘左右的運動可以促進血液迴圈，延緩動脈粥樣硬化的發展。

⑤ 18:00~19:00

晚餐後葛大爺會吃一片他汀，主要用於穩定斑塊，讓軟斑和混合斑變為硬斑，不容易脫落出血形成血栓，他汀和阿司匹林聯合長期應用，是預防血栓的有效手段。

除此以外，葛大爺還會定期複查，一般3個月就會去一趟醫院，做一下全面檢查，平時在家也堅持自測血壓，複查時血壓資料也可以給醫生的診斷提供一定依據，自己也清楚自身疾病變化情況，可以很好的防止血壓過高引起腦出血等意外。

老葛還表示，良好的心態是冠心病人不可缺少的，平時培養一些修身養性的愛好，比如養花、下棋、旅遊等，戒掉暴躁的脾氣，良好的情緒是穩定病情的關鍵。

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指由於冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病。目前治療冠心病的藥物分為兩類：一類是減輕症狀、改善缺血的藥物，如美託洛爾、單硝酸異山梨酯、硝酸甘油、氨氯地平等；另一類是預防心肌梗死、改善預後的藥物，如阿司匹林、氯吡格雷、阿託伐他汀、培哚普利、替米沙坦等。這麼多藥物，如何服用才合理呢？

藥物何時服用最佳，取決於多種因素，比如藥物的藥代動力學（半衰期長短、食物對藥物吸收的影響、有無首過效應等）、人體的生物節律、機體對藥物有無耐受性。下面我就冠心病的常用藥物給大家做一介紹。

減輕症狀、改善缺血的藥物

1洛爾類藥物（也叫β受體阻滯劑）

洛爾類藥物既能減輕症狀、改善缺血，也能預防心肌梗死、改善預後。是冠心病的首選藥物。常用的有酒石酸美託洛爾片（倍他樂克）、琥珀酸美託洛爾緩釋片、比索洛爾片。

（1）酒石酸美託洛爾片

因為進餐時服用酒石酸美託洛爾，其生物利用度增加40%，為了避免心動過緩的發生，應空腹服藥。由於半衰期短，每日需要用藥2-3次。

（2）琥珀酸美託洛爾緩釋片

琥珀酸美託洛爾緩釋片中間有刻痕，可沿刻痕掰開服用，但不能咀嚼或壓碎，服用時應該用至少半杯液體送服。由於食物不影響其生物利用度，可空腹，也可餐後。一天一次，最好在早晨服用（早上交感神經興奮，血壓高、心率快）。

（3）富馬酸比索洛爾片

應在早晨並可以在進餐時服用。用水整片送服，不應咀嚼。

2硝酸酯類藥物

由於機體容易對硝酸酯類藥物產生耐受。因此，用藥時應注意給予足夠的無藥間期

（通常每日應有6 ～ 8 小時的間歇期），以免療效降低。

（1）硝酸異山梨酯片作用時間2～4 h，通常一次5～10mg，一日2～3次，一日總量10～30mg。

（2）單硝酸異山梨酯片作用時間4～5 h，通常一次20mg，一日2次。

（3）單硝酸異山梨酯緩釋片作用時間12h，一日一次。

（4）硝酸甘油片

硝酸甘油片由於具有肝臟首過效應，口服無效。需要舌下含服，僅用於心絞痛發作。

3地平類

苯磺酸氨氯地平片、非洛地平緩釋片都屬於長效製劑，建議早上服用。

4改善代謝性藥物-曲美他嗪

曲美他嗪透過調節心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，最佳化心肌能量代謝，改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛。

鹽酸曲美他嗪片，每日3次，每次20mg，三餐時服用。

預防心肌梗死、改善預後的藥物

1阿司匹林

阿司匹林具有抗血小板聚集作用，可防止血栓形成。目前常用的為阿司匹林腸溶片，應在餐前半小時服用。

2他汀類

他汀類藥物不但能有效降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，減少心血管事件的發生。他汀類藥物治療還有延緩斑塊進展、穩定斑塊和抗炎等有益作用。由於人體夜間膽固醇合成比較活躍，故他汀類藥物一般晚上或睡前服用，但長效的阿託伐他汀和瑞舒伐他汀可在一天任何時間服用。

3普利類/沙坦類

《冠心病合理用藥指南》指出，對於穩定型心絞痛合併糖尿病、心力衰竭或左心室收縮功能不全的高危冠心病患者均應使用普利類或沙坦類。

培哚普利建議每天清晨餐前服用一次。

替米沙坦在餐時或餐後服用均可。

人們通常會根據藥物說明書服藥，但是很少有人知道一天中到底何時服藥最恰當合適。長期以來，冠心病患者通常會在心絞痛發作的時候才服用或含化硝酸酯類藥物（例如消心痛、硝酸甘油等），但其實根據時辰藥理學，冠心病患者一天的服藥時間很有講究。

通常來說清晨6點服藥對冠心病患者療效最佳。據臨床研究表明，心臟猝死或心肌梗死的發作，會出現在一天中的兩個高峰：一個是起床後1-2小時，另外一個就是此後的10-12小時，尤其第1個高峰最為明顯。若能夠在高峰來臨前服藥，就能起到減少心肌梗死或猝死的風險。

另外，對於冠心病患者來說，規律生活起居、早睡早起才能有效降低心肌梗死的風險。而通常服用的治療心血管疾病的藥物，在服用24小時左右才能達到有效治療濃度。因此，1天1次的藥物應在早晨的6點服用，1天2次者應在早晨6點和下午3點服用，1天3次者應在早晨6點、中午12點和下午5點服用。

此外，服用β-阻滯劑（例如心得安、氨醯心安、倍他樂克等）也同樣強調時間差。如上午8點服用，根據病情需要可在中午再服1次，夜間不必服藥。

還有需提醒有晨練習慣的老年人，應在晨練前服用藥物再外出，以提高其安全性，遇到天氣過於寒冷、下雨、下雪或霧霾要停止晨練，待天氣好轉後再外出運動。也可以將晨練改為下午4點鍛鍊，一方面避開了發病的高峰期，另一方面還可以促進血液迴圈，降低發病隱患。

中國心血管疾病的人數已經超過三億，其中冠心病高達1000萬之多，冠心病的危害，不言而喻，致殘致死率很高。

為了預防冠心病進一步加重，我們需要長期服用冠心病的相關藥物來預防。那麼問題來了，那麼多治療冠心病的藥物，啥時候吃比較合理？

第一、基石之首：阿司匹林，具有抗血小板聚集的作用，只要沒有出現消化道潰瘍，沒有阿司匹林過敏，沒有出血，所有的冠心病患者都應該長期服用。

阿司匹林腸溶片需要空腹服用，至於早晨起來服用，還是睡前服用目前沒有定論，王醫生建議如果時間允許早晨起來空腹服用。

非腸溶片建議餐後服用！

一天一次！

第二、另一基石：他汀。這是冠心病治療的另一大基石，如果冠心病治療有兩條腿的話，那麼他汀和阿司匹林就是冠心病治療的兩條腿，缺任何一條都不行，抗炎，調脂，穩定斑塊。注意對肝臟的損害，注意對肌肉的損害，注意監測血糖。大部分他汀需要晚上睡前服用，但是第三代他汀因為半衰期時間較長，理論上可以在任何時間服用，所以服用阿託伐他汀，瑞舒伐他汀，可以在任何時間服用。

(明確冠心病尤其支架術後，搭橋術後，最好選用第三代他汀。)

一天一次！

第三、錦上添花：氯吡格雷/替格瑞洛，對於急性冠脈綜合徵或支架術後的朋友，這個藥不會陌生，氯吡格雷建議同阿司匹林一起服用。一天一次。

替格瑞洛是一個新產品，其起效快，更適合急性冠脈綜合徵，但失效也快，需要一天兩次，第一次和阿司匹林一起服用，第二次可以睡前服用。一天兩次。

支架術後的朋友最少服用一年到一年半後，可停藥。

第四、硝酸酯類：擴張血管，包括硝酸甘油，急救心絞痛是使用，舌下含服，起效快，注意開啟瓶子後，有一定的保質期，三個月會失效，救急時服用。單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯，還有單硝緩釋片，作用持續時間不同。

1）硝酸異山梨酯片作用時間2～4 h，一日2～3次。

2）單硝酸異山梨酯片作用時間4～5 h，一日2次。

3）單硝酸異山梨酯緩釋片作用時間12h，一日一次。

最關鍵硝酸酯類藥物建議服用有空白期，也就是選擇白天吃，晚上就別吃了，晚上吃白天就別吃了。

第五、地爾硫卓：非二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，這是緩解心絞痛非常重要的藥物，包括地爾硫卓、地爾硫卓緩釋片。可以擴張血管，控制血壓，減慢心率，改善心內膜下的供血，緩解冠脈痙攣，在心絞痛發作頻繁時，效果奇佳。

地爾硫卓片，30mg，一天三次。

地爾硫卓緩釋片，90mg，一天一次。早起服用，餐前餐後均可。

第六、倍他樂克：β受體阻滯劑，酒石酸美託洛爾，琥珀酸美託洛爾，其目的是透過控制心率，達到降低心肌耗氧量的作用，在緩解心絞痛和控制心衰及預防心律失常上，發揮著無可替代的作用，其用量必須達到目標心率，而不是用上就算。

酒石酸美託洛爾，一天兩次。

琥珀酸美託洛爾，一天一次。早起服用，餐前餐後均可。

第七、普利/沙坦：ACEI和ARB類藥物，就是普利類藥物和沙坦類藥物，雖說是降壓藥，比如說福辛普利、依那普利、氯沙坦、纈沙坦等等。但同時能夠抑制心室重構，預防心臟擴大，對於急性心肌梗死後是必須應用，和倍他樂克和稱為心衰治療的基石。普利類可能引發乾咳，如不能耐受，就選擇沙坦。

長效藥物，(短效常見的是卡託普利，一天三次)一般建議一天一次，如果血壓不理想，可以調整，早起服用，餐前餐後均可。

第八、曲美他嗪：可以有效改善心肌代謝，增加氧的利用率，改善心肌的缺氧，對於緩解心絞痛提供了新的思路。

一天三次，餐前餐後均可。

第九、尼可地爾：屬硝酸酯類化合物，具有阻止細胞內鈣離子游離，增加細胞膜對鉀離子的通透性，擴張冠狀血管，持續性增加冠狀動脈血流量，抑制冠狀動脈痙攣的作用，在擴張冠狀血管時，並不影響血壓、心率、心肌收縮力以及心肌耗氧量，是抗心絞痛的又一利刃。

一天三次，餐前餐後均可。

第十、中藥，需要相關醫生指導下服用。

冠心病的藥物治療很是講究，並不是挪用照抄，更不是照貓畫虎，需要因人而異，個體化治療。

冠心病患者每天的服藥時間怎麼安排？這是一個很多時候並沒有被臨床醫生重視，但是患者自己有時候也不能瞭解太多的領域。但是，臨床上有經驗的心內科醫生會盡量減少患者服藥次數，比如說能夠一天吃一次藥就不吃兩次，能夠一天吃兩次藥就不吃三次，這也和現在推薦使用長效藥物的思想一致。因為這樣一來可以提高患者的依從性，減少吃藥次數就有助於減少忘記吃藥的情況。尤其是很多老年人，如果一天吃三次藥，很有可能忘記一次到兩次，這種依從性的下降可能帶來致命的後果。

冠心病常用藥物，大致包括以下幾類：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、他汀類藥物、硝酸酯類藥物、倍他樂克、地平類藥物、沙坦類藥物、普利類藥物、曲美他嗪，有時候有些患者還要吃降糖藥。

這些列舉的藥物裡有可能讓人一天吃三次的是硝酸酯類藥物中的消心痛、普利類藥物中的卡託普利和曲美他嗪。張大夫個人不愛使用一天吃三次的藥物，因為患者要每天中午特別記得吃一片或者兩片小藥片，特別容易忘記吃藥。我會把消心痛換成單硝酸異山梨酯，一天一次或者一天兩次的劑型。萬爽力我就直接讓患者一天吃兩次或者根本就不用萬爽力。卡託普利我會換成一個長效普利類藥物，就是一天吃一次的普利類藥物，比如說福辛普利、培哚普利等等。

這樣一來，大部分患者早晚吃一次藥就可以，不用中午專門記著吃1-2片小藥片，同時治療效果不僅沒有受影響，反而更好了。方便了患者的同時，也提高了患者依從性，減少忘記吃藥的次數。

這是個不錯的問題，我們為了配合公共衛生健康管理的工作，幾乎所有的醫生都承擔著一部分患者家庭醫生的職責，我們發現很多冠心病患者都有著這樣的疑問——藥物應該什麼時候吃，甚至有些患者因為服用的藥物太多而厭煩，又懶得再去詢問醫生，於是每次都是一大把藥物一起吃，完全不考慮藥效的問題；

其實服藥很簡單，尤其是冠心病患者的用藥，非常有規律，為了讓大家更加明瞭，此處就以某一位心臟支架術後的患者所服用的藥物為例，如下：

1、阿司匹林腸溶片：這是冠心病患者的基礎用藥，主要作用是抑制血小板聚集，防止血栓形成，每天口服一次（100mg），可以明顯降低心梗發生或再發的風險；因為是腸溶製劑，適合於空腹時服用，所以大多要求於晨起或睡前服用，不過本人更推薦晨起時服用，因為晚飯後到睡覺前這段時間的長短因人而異，有人18點吃飯，22點睡覺，睡前已經基本上處於空腹狀態了；但是有的患者或許會19點吃晚飯，21點睡覺，2個小時的時間並不足以讓胃完成排空，如果晚餐再吃些難以消化的肉食就更難排空了，這種狀態算不上空腹，根本不適合阿司匹林腸溶片的服用；所以，個人認為，在早晨6~7點起床時服用阿司匹林腸溶片才是最合適的，因為此時才是真正的空腹！

2、硫酸氫氯吡格雷片：該藥物可以配合阿司匹林用於心臟支架術後第一年內的抗血小板治療，或者是用於對阿司匹林不能耐受的冠心病患者，它和阿司匹林一樣，也是用於抗血小板聚集的藥物，但與阿司匹林作用機制卻不一樣；該藥與進餐的關係不大，可以任何時間服用，不過，因為心臟支架介入後需要對血小板進行“雙抗”的要求，所以氯吡格雷更適合與阿司匹林腸溶片一起服用，可以協同作用，效果更顯著。

3、阿託伐他汀鈣片：一般情況下，肝臟對膽固醇的合成作用會在夜間變得活躍，而他汀類藥物主要就是用於限制肝臟合成膽固醇的，所以，他汀類藥物在晚上服用的效果會更好；但是，這僅僅限於半衰期較短的他汀類藥物，比如半衰期為2個小時的辛伐他汀、1.5小時的普伐他汀以及0.5小時的氟伐他汀；而阿託伐他汀鈣片的半衰期長達14個小時，也就是說它的藥效可以持續一整天，所以，阿託伐他汀鈣片並不一定非得晚上睡前服用，另外，進餐對阿託伐他汀鈣片無影響。

4、琥珀酸美託洛爾緩釋片：關於倍他樂克的選擇，建議考慮琥珀酸美託洛爾緩釋片，因為它每天只需要服用一次即可，而酒石酸美託洛爾片則需要每天服用2次才能維持一整天的藥效；該藥建議早晨服用，進餐不影響藥效。

5、單硝酸異山梨酯緩釋片：相對於硝酸異山梨酯片而言，單硝酸異山梨酯緩釋片更適合患者長期服用，因為所有的硝酸酯類藥物都容易產生耐藥性，而且服用的時間越久，耐藥性越容易產生；在這一點上，單硝酸異山梨酯緩釋片要好得多，它每天只需要服用一次，還能提供給我們近12個小時的硝酸酯低濃度期，以便最大程度的避免耐受性的發生。

6、馬來酸依那普利片：這是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，對於支架術後的冠心病患者而言，它不僅僅是用來降壓的，它還具有降低心臟負荷、改善心臟功能的作用，所以，服用該類藥物也是必要的；建議一天一次，早晨服用，進餐不影響藥效！

由上述內容可以看出，這六種藥物均可以和阿司匹林腸溶片一起在晨起時服用，僅需要一次就可以完成一整天的服藥任務，但是我們並不建議這麼做，一次性服用藥物的種類越多，其相互之間的作用也就越複雜，對人們健康的影響也就越大；所以，我們建議，晨起空腹時口服阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、琥珀酸美託洛爾緩釋片、馬來酸依那普利片（如果您的胃不好，可以將美託洛爾和依那普利放在早餐後服用），夜間睡前服用阿託伐他汀鈣片和單硝酸異山梨酯緩釋片！

以上內容純屬個人觀點，僅供參考，如有異議，請多指教！

這個是根據病情及服用的藥物來定的，因為有時是用藥來預防性質的就每天一次飯後半小時服用。有的藥物治療作用的有時早晚飯後服用，有的在病情有感覺時臨時服用。一般口含片就是這樣的。但是一般冠心病應該以預防為主，注意按時休息按時吃飯做事不要太快。合理安排自己的辦事時間，只有這樣才能有一個好的身體。

首先應當先明確冠心病患者都服用哪些藥物？《冠心病合理用藥》（第二版）建議冠心病二級預防包括：

A：ACEI、抗血小板治療、（anti-platelet therapy）及抗心絞痛治療（anti-angina therapy）；

B：β 受體阻滯劑（β blocker）與控制血壓（blood pressure control）；

C：戒菸（cigarette quitting）與控制血脂（cholesterol lowering）；

D：合理飲食（diet）與控制糖尿病（diabetes control）；

E：運動（exercise）與教育（education）。

針對以上藥物，藥師建議如下：

1.ACEI：

ACEI也就是普利類的藥物，如果只是單純的改善心事重構，可以在清晨服用，因為食物可以減少卡託普利的吸收，所以建議餐前服用。其他普利餐前餐後服用均可。

對於不能耐受ACEI的患者可以選擇ARB類，也就是xx沙坦，原研藥代文（纈沙坦）、安博諾（厄貝沙坦/氫氯噻嗪）應當餐前或餐中服用，其他沙坦沒有特殊要求。

2.抗血小板藥：

目前常用的藥主要有阿司匹林腸溶片，這個藥物的應用時間爭論已久，其實阿司匹林腸溶片早晨吃還是晚上吃均能有效達到抗血小板聚集的目的，關鍵是應當餐前服用，因為腸溶片餐後服用會在胃內溶解，從而增加消化道症狀的風險。所以基於飲食的要求如果不能保證睡前是空腹狀態最好還是清晨服用。

氯吡格雷、體格瑞洛是另一類抗血小板藥物。對服藥時間也沒有特殊要求，如果出現了不能耐受的消化道的症狀，餐後服用會比較好。

3.硝酸酯類：

硝酸甘油、硝酸異山梨酯常常用在心絞痛發作時，這時應在舌下含服。而單硝酸異山梨酯主要是預防心絞痛的發生，如果心絞痛常常在夜間發作，那麼睡前服用比較好，如果是白天在勞累後出現那麼清晨服用比較好。

4.β受體阻滯劑

建議清晨醒來先摸摸自己的脈搏，如果在60次/分左右就按照醫囑劑量服用，如果超過70次/分或小於50次/分則建議及時就診調整劑量。需要注意的是酒石酸美託洛爾那麼需要餐前服用，琥珀酸美託洛爾餐前餐後都可以，比索洛爾需要隨餐同服。

5.降壓藥

上面提到的ACEI,ARB,β受體阻滯劑都有一定的降壓作用，如果服用以上藥物血壓不達標，需要加用鈣拮抗劑，也就是地平類。建議服用長效製劑或者緩控釋製劑，避免服用短效鈣拮抗劑。一般降壓藥都在清晨服用，但如果是夜間血壓高，也就是反杓型血壓，則應在睡前服用。此外，有一些含有利尿劑的降壓藥比如含有氫氯噻嗪的複合製劑應當避免在夜間服用，以免夜尿增多影響睡眠質量。

6.調血脂藥：

主要是他汀類藥物，阿託伐他汀、瑞舒伐他汀作用可以持續24小時，所以可以在任意時間服藥，但每日服藥時間需相同。其他他汀應該在睡前服用，因為夜間膽固醇在夜間合成。有些患者可能單服一種他汀類藥物不能有效的使血脂達標，此時需要加用依折麥布，這類藥物也是在每天同一時間服用，不受食物影響。

7.降糖藥

如果是合併糖尿病的患者還需要積極控制血糖，大部分的降糖藥都需要在餐前服用，比如格列XX。二甲雙胍片如果能夠耐受他的消化道症狀那麼可以在餐前服用，以增加對藥物的吸收，如果不能耐受則在餐中或餐後服用；阿卡波糖需要隨著三餐的第一口煩嚼服。XX列酮、XX列汀這兩類藥物不收食物影響，可以在清晨時服用。

冠心病一旦被確診，幾乎可以肯定的是，只要沒有禁忌症，那麼大多數人都是需要長期服藥的，這些藥物中，主要是抗血小板聚集藥物，他汀類藥物，B受體阻滯劑，ACEI/ARB類藥物以及其他藥物等等。那麼這些藥物我們要怎樣安排其服藥時間呢？

一、最大限度的減少服藥數量

日復一日，年復一年的口服藥物，不吃藥的人永遠理解不來他們為什麼不按時服藥。有一項研究顯示，慢性病的病人中，有至少15%的人認為，他們寧願死也不願這樣每日的終生服藥。由此可以看出，服藥真的對他們來說，是一項嚴重的精神負擔。所以，在我的患者中，我都會盡可能的減少服藥的數量。尤其是冠心病病人，許多冠心病病人都是一把一把的藥品，六七種的多得是，所以，減少藥品數量，對於他們來說可能是最願意看到的結局。

二、最大限度的減少服藥次數

如果是每日一次的口服藥物，那麼會大大減少冠心病患者的服藥次數，也會增加他們的依從性。所以，我會把許多藥品都安排在每日口服一次或者兩次，一次的可能會更多，這樣會減少他們的服藥次數，使得他們更加安心的口服藥物。所以，我的患者拿著藥出去以後，我經常會給他們講，有人會說，這個藥晚上吃最好，你千萬不要聽他們的，現在你每天一次的口服藥物，會減少你的服藥次數，增加依從性。

三、最大限度的使用複方和長效製劑

這個道理和第一第二個有不謀而合之處，因為我們使用復發和長效製劑的目的，也是為了減少藥物的用量和服藥的次數。所以，最大限度的這樣使用，也可以增加患者的依從性。但這裡就直接牽涉到一個經濟問題，因為長效製劑往往比較貴，所以，也需要考慮患者的經濟能力，以便增加依從性。

四、吃永遠比不吃要好

服藥時間再佳，每日頻繁的服藥，也會使得患者依從性變差，所以，我始終認為，吃永遠比不吃要好得多，但如果患者是一個依從性非常好的人，那我們嚴格按照藥品的用法用量以及最優時間服藥，也就無可厚非了。但大多數人估計做不到。所以，這時候，我們想辦法讓患者服藥永遠比不服藥要好得多。

1.分散片：含服或吞服，也可加水分散後口服，一次10-20mg，一日二次，或遵醫囑。

2.片劑：一次0.5-1片，一日2-3次，嚴重病例可用2片，一日2-3次。

3.緩釋片：每日清晨服1片，病情嚴重者，可在每日清晨服2片，若出現頭疼，最初劑量可減至每日半片。整片或半片服用前應保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。

①輸液調節器法或輸液泵法：將50mg（2支）溶於5%GS或0.9%NS中至100ml液中靜脈滴注，初始劑量是2mg/4ml/h，隨後逐漸增加1mg/2ml/h；最大至8-10mg/16ml-20ml/h。

②微量泵法：將50mg（2支）溶於5%GS或0.9%NS中至50ml液中靜脈泵入，初始劑量是2mg/2ml/h，隨後逐漸增加1mg/1ml/h；最大至8-10mg/8ml-10ml/h。

④靜脈內推注劑量：10mg/4ml/次，1支溶於5%GS至10ml（2.5mg/1ml）用於處理急性心源性肺水腫。

①輸液調節器法或輸液泵法：將40mg（2支）溶於5%GS或0.9%NS中至100ml液中靜脈泵入，初始劑量是2mg/5ml/h，隨後逐漸增加1mg/2.5ml/h；最大至8-10mg/16ml-20ml/h。

②微量泵法：將40mg（2支）溶於5%GS或0.9%NS中至50ml液中靜脈泵入，初始劑量是2mg/2.5ml/h，隨後逐漸增加1mg/1ml/h；最大至8-10mg/8ml-10ml/h。

④靜脈內推注劑量：10mg/5ml/次，1支溶於5%GS至10ml（2mg/1ml）用於處理急性心源性肺水腫。

冠心病作為一種慢性疾病，藥物治療是其治療的主要手段。但是因為冠心病的藥物種類多，藥物服用方法也不一致，因此，冠心病患者要學會合理安排服藥時間。這樣不僅能夠提高依從性，還能夠提高治療效果。

冠心病患者常用藥物有以下幾種：

首先是抗血小板藥物，即預防血液凝集的發生。常用的藥物就是阿司匹林，一般為了減少直接的胃腸道刺激，臨床中常用的是阿司匹林腸溶片。一般建議服用劑量為100mg每片，每天早晨服用一次即可。此外，對於支架術後或者較為嚴重的冠心病患者常用雙抗治療，也就是在阿司匹林的基礎上加用硫酸氫氯比格雷或者替格瑞洛。氯比格雷一般要求每天服用一次 ，每次75mg。對於替格瑞洛，首次可以服用負荷量，即180mg。之後就可以正常服用，即早晚各一次，每次90mg。

其次是他汀類藥物，即能夠降低患者血脂水平，更能夠預防血管內斑塊的破裂。他汀類藥物種類很多，臨床中常用的藥物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、西立伐他汀、瑞舒伐他汀。其中阿託伐他汀、西立伐他汀、瑞舒伐他汀因為半衰期較長，每天固定時間服用即可。其他他汀類藥物一般建議睡前服用。主要是因為膽固醇合成主要是在夜間進行，為了使藥物的作用時間和膽固醇合成時間吻合，要根據藥物半衰期選擇合適的服用時間。

再次是硝酸脂類藥物，也即是擴張冠狀動脈。可以透過擴張冠狀動脈改善臨床中缺血造成的心絞痛或者胸悶症狀。硝酸脂類藥物可以分為硝酸甘油、硝酸異山梨脂、單硝酸異山梨脂以及緩釋製劑。一般建議服用單硝酸異山梨脂或者其緩釋製劑，不僅服藥次數減少（單硝酸異山梨脂一天兩次，其緩釋製劑一天一次），而且可以穩定改善冠狀供血。

還有β受體阻滯劑，主要降低心臟收縮，減輕心臟負荷藥物。臨床中常用的有酒石酸美託洛爾片、琥珀酸美託洛爾緩釋片以及富馬酸比索洛爾。酒石酸美託洛爾片一天服用2次，早晚各一次，而琥珀酸美託洛爾以及富馬酸比索洛爾每日服用一次即可。

還有血管緊張素轉換酶抑制劑以及血管緊張素受體拮抗劑，在降低血壓的基礎上可以改善心室重構，使重構的心室恢復或者接近恢復正常形態。除卡託普利外，這兩類藥物均為長效製劑，建議每天早晨服用一次。卡託普利一般早中晚各服用一次。

當然還有像曲美他嗪、鈣離子拮抗劑、中成藥製劑等藥物在冠心病的治療中也可能要用到，應該根據藥物推薦使用的方法服用。

其實，藥物服用時間的安排主要遵循兩個原則。一是保證治療效果，無效果或者效果欠佳的治療均是無效治療，不能夠有效控制病情。而是提高患者依從性。根據患者的實際情況以及耐受情況，選擇適合患者服用的藥物，減少因為患者依從性差造成的治療脫節或者不治療，一般建議選擇長效製劑。