我是中醫世家，父輩主攻肝炎相關。但現在已經做了西醫骨科，下面談談我的對丙肝看法。

斜疼胸悶口乾苦，是父親對肝炎診斷做出的經典描述，相對乙肝，丙肝病毒更棘手，突變率高，惡化機率大。

最後治療方法依然是抗病毒、保肝。

定期複查肝功能，祝好運

丙肝是由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的肝臟炎症。患者感染HCV後，丙肝病毒侵入正常的肝細胞，引發免疫細胞對患病細胞的“圍剿”。“圍剿”完成後，為了填補被殺死的患病細胞留下的位置，肝臟會再生出相應數量的纖維。比起正常的肝細胞，纖維的硬度更高，如果數量超過限制，就是“肝硬化”。丙肝是隱形殺手，不少人是在不知不覺的情況下慢慢走向肝硬化，甚至肝癌的道路。

丙肝還有個和乙肝不同的難點：目前沒有疫苗，無法徹底預防。因為丙肝病毒的特點是種類多而且容易突變，這正是長期以來丙肝疫苗無法研製的根本原因。並且丙肝沒有攜帶者一說，一旦感染丙肝病毒，肝臟就會持續發炎，這點與乙肝有非常大的區別，乙肝感染者中有80%左右都是攜帶者，並不發病。

丙肝感染的常見因素

1. 血液傳播

在做紋眉、耳洞、紋身時，會有出血現象；器具沒有經過嚴格消毒，不是使用一次性器具，就非常容易導致丙肝的感染。通常消滅丙肝病毒採用100℃5分鐘或者60℃10小時，高壓蒸汽、甲醛燻蒸等方式，均可滅活，而這需要專用儀器才能完成，非醫院環境很難達到這個消毒水平。

另外早期（八九十年代）沒有丙肝病毒篩選機制，所以有一些血漿是含有丙肝病毒的，部分患者是因為輸血而傳染丙肝。但現在已不會出現這種情況。

2.手術

80年代到90年代初期，人們對丙肝的認識還不多。如果那時候手術，前一位患者有丙肝，器具消毒不充分，後一位很有可能會感染。中國在1993年經過一次全國性篩查，對丙肝才有了充分認識，所以1993年以前有過手術史的人，應該至少做一次丙肝檢查。如果是打過肌肉注射針，問題不嚴重，因為目前已經通用一次性注射器。

3.性接觸

丙肝病毒能夠透過性接觸傳播。尤其是男性和男性的性接觸，或者有多個性伴侶，丙肝傳播的風險更大。當性伴侶確診患有丙肝的時候，要做丙肝檢查。

4.母嬰傳播

患有丙肝的懷孕的母親會把丙肝病毒傳播給自己的小孩。

另外，包括補牙等做有創治療的人，最好都去做丙肝檢查。

5.提示

唾液不會傳播丙肝病毒。所以共同吃飯、接吻等行為都是安全的。但是，剃鬚刀、牙刷等可能引起出血、接觸血液的器具，與丙肝患者共用會有感染風險。

感染丙肝後有哪些症狀？

多數患者無明顯症狀，為隱匿性感染；

部分患者會有全身乏力、食慾減退、噁心、右肋部疼痛；

少數伴低熱、輕度肝腫大；

極少數患者會出現脾腫大、黃疽；

如果體檢發現轉氨酶增高，也需要進行丙肝檢查。

看過笑傲江湖的人幾乎都被嶽不群偽君子道貌岸然的外表欺騙了。如果說乙肝人人得而誅之的武林公敵魔教，那麼丙肝就像是華山派掌門嶽不群，其偽裝術非常強，破壞性卻極大，可以說是讓人致癌致死的最大幕後黑手。如果丙肝不幸發展為肝癌，那麼康復的機率就微乎其微，但早期就發現了丙肝並及時治療，幾乎不會受到任何傷害。

最近幾年由於丙肝導致肝硬化或肝癌頻發，丙肝才逐漸被人所重視。可是丙肝病毒最大的特點就是“沉默”，隱蔽性極強，可在人體內潛伏10-20年才顯現兇相。在感染丙肝病毒的初期至中期，通常沒有明顯的徵兆，可能出現頭暈乏力、睡眠不佳等現象。在臨床上約有40%～70%的丙肝病毒感染者通常是在求治其他疾病時才被意外發現，發現時往往已轉化肝硬化或肝癌。

楊東亮教授介紹，與乙肝不同，目前尚無疫苗預防丙肝，成人感染丙肝病毒後僅有約20%的患者能自發清除病毒，約60%-80％會發展為慢性肝炎，而成人感染乙肝病毒後變慢性肝炎的機率是10%-20%，所以丙肝較乙肝更容易轉化為慢性肝炎。

而肝癌的三部曲即為慢性肝炎-肝硬化-肝癌。相比較乙肝，丙肝發展為慢性肝炎的機會越大，就越容易發展為肝癌。

據美國一項資料統計，所有的肝癌患者中，丙肝抗體陽性患者檢出率高達40%。意味著為丙肝是導致肝癌的最大幕後黑手之一。

沉默的丙肝更可怕，丙肝常見的傳播途徑是輸血、輸血漿或血製品以及使用被病毒汙染的醫療器械。接受過輸血，做過血液透析、器官移植，使用過非一次性注射器和未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡等，與丙肝患者共用過剃鬚刀、牙刷，有過不潔性生活史，曾經有過文身、文眉、穿耳環孔等面板粘膜損傷的人和接觸血液的檢驗人員，都是丙肝高危人群。肝病專家提醒有過這些經歷的人及早做丙肝檢測。　

丙肝可防可治並不可怕，而早檢測、早診斷、早治療是丙肝防治的關鍵。

即使確診患上丙肝，患者也不必緊張，目前國內臨床使用聚乙二醇干擾素+利巴韋林，堅持足夠劑量治療一年，丙肝的治癒率可以達到4成左右。雖然副作用比較大，但是和死亡相比，還是沒那麼可怕。

國際上目前通用的治療丙肝的方案是口服DAA抗丙肝病毒藥物。和干擾素相比，DAA藥物具有顯著的優勢，高達99%的治癒率，治療週期短至12周，費用不高，幾乎無副作用。這也是越來越來越多的國內丙肝患者選擇通過出國或國內跨境醫療機構獲取國外丙肝新藥的原因。

丙肝在早期就像是一個陰險狡詐但是野心勃勃的小兵，一旦被揪出，分分鐘可以取其性命。最可怕的是過分輕敵，認為小兵成不了大氣候而任其耍小動作。待小兵成長為希特勒的時候就將給身體帶來毀滅性的災難。所以，一旦發現丙肝，請及時治療，不要等到局面不可控時再採取措施可能為時已晚。

1、定義

丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎，主要經輸血、針刺、吸毒等傳播，據世界衛生組織統計，全球HCV的感染率約為3%，估計約1.8億人感染了HCV，每年新發丙型肝炎病例約3.5萬例。丙型肝炎呈全球性流行，可導致肝臟慢性炎症壞死和纖維化，部分患者可發展為肝硬化甚至肝細胞癌(HCC)。

2. 傳播途徑

丙型肝炎與乙型肝炎、艾滋病的感染途徑相同，都可以經過血液、性接觸和母嬰傳播。但丙型肝炎以血液傳播為主，性傳播和母嬰傳播較少見。

丙型肝炎與乙型肝炎、艾滋病一樣，不會透過接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯等途徑傳播，因此，丙肝病毒感染者不用隔離;只要他的肝功能正常，就可以和正常人一樣學習和工作。

1) 經輸血和血製品傳播

由於抗-HCV存在視窗期、抗-HCV檢測試劑的質量不穩定及少數感染者不產生抗-HCV，因此，無法完全篩出HCV陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。

2) 經破損的面板和黏膜傳播

使用非一次性注射器和針頭、未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡、侵襲性操作和針刺等也是經皮傳播的重要途徑。一些可能導致面板破損和血液暴露的傳統醫療方法也與HCV傳播有關;共用剃鬚刀、牙刷、紋身和穿耳環孔等也是HCV潛在的經血傳播方式。

3) 性傳播

4) 母嬰傳播

抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險性為2%，若母親在分娩時HCVRNA陽性，則傳播的危險性可高達4%～7%;合併HIV感染時，傳播的危險性增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險性。

3、丙肝的危害——丙肝俗稱“沉默的殺手”因其有三高三低的特點，容易漏診延誤治療

三低

1) 發現率低：由於沒有或者症狀輕微而不易被發現；

2) 就診率低：由於丙肝處在慢性感染期。一方面由於患者無症狀或者輕微症狀，患者治療積極性不高，或者治療意願不強，其二是非專科醫生對該病的瞭解不全面，認為患者肝功正常就可以不治療；

3) 規範抗病毒治療率低：由於部分醫生知識不夠全面，部分是患者對藥物不能耐受，或者是害怕藥物的副作用等。

三高

1) 隱秘性高：對於大多數人感染丙型肝炎病毒後，由於丙型肝炎病毒本身的特點如體積小、數量一般較少，容易變異等病毒特點，所以感染病毒後早期症狀缺如或者輕微，所以大多數人呈現隱秘性感染；

2) 漏診率高：是由於其高隱秘性，所以使人不容易察覺，導致就診率低。另一方面是因為人們一般查體並不包括丙肝指標的檢測，也是一個不可忽視的原因；

3) 慢性化高：由於丙肝病毒本身的特點，所以造成人體感染病型肝炎病毒後免疫清除反應比較低，易致感染持續性、進展性，由此致慢性化高，如果再加上治療不及時不規範，所以進展為肝硬化、甚至肝癌可能性就高。

4. 預防

預防丙肝應從如下幾個方面進行：1）控制傳染源，丙肝患者和病毒攜帶者是本病的傳染源，複製活躍者應積極進行抗病毒治療。現症感染者不能從事食品加工、飲食服務、托幼保育等工作，對獻血者進行嚴格篩查；2）切斷傳播途徑；3）保護易感人群，因缺乏特異性免疫預防措施，對高危人群要定期篩查。

2006年全國血清流行病學調查顯示，中國1-59歲人群抗-HCV流行率為0.43%，在全球範圍內屬HCV低流行地區，由此推算，中國一般人群HCV感染者約560萬，如加上高危人群和高發地區的HCV感染者，約1000萬例。各地抗-HCV陽性率有一定差異，以長江為界，北方(0.53%)高於南方(0.29%)。抗- HCV陽性率隨年齡增長而逐漸上升，1-4歲組為0.09%．50—59歲組升0.77%。男女間無明顯差異。

HCV lb和2a基因型在中國較為常見，其中以1b型為主(56.8%)，其次為2型(24.1%)和3型(9.1%)，未發現基因4型和5型，6型相對較少(6.3%)；在西部以及南部區域，基因1型比例低於全國平均比例，西部基因2型和3型比例高於全國平均比例，南部（包括香港和澳門地區）和西部基因3型和6型比例高於全國平均比例。混合基因型少見（約2.1%），多為基因1型混合2型。中國HCV感染者IL-28B基因型以rs12979860CC為主(84%)，而該基因型對干擾素抗病毒治療應答較好。

HCV主要經血液傳播，主要有：(1)經輸血和血製品、單採血漿返輸血細胞傳播。中國自1993年對獻血員篩查抗-HCV，2015年開始對抗-HCV陰性獻血員篩查HCV RNA，經輸血和血製品傳播己很少發生。但是，目前就診的患者中，大多有1993年以前接受輸血或單採血漿返輸血細胞的歷史；(2)經破損的面板和黏膜傳播。這是目前最主要的傳播方式。包括使用非一次性注射器和針頭、未經嚴格消毒的牙科器械、內鏡、侵襲性操作和針刺等。在某些地區，因靜脈注射毒品導致HCV傳播佔60%-90%。。一些可能導致面板破損和血液暴露的傳統醫療方法也與HCV傳播有關：共用剃鬚刀、共用牙刷、紋身和穿耳環孔等也是HCV潛在的經血傳播方式。

與HCV感染者性接觸和有多個性伴侶者感染HCV的危險性較高。同時伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人類免疫缺陷病毒(HIV)者，感染HCV的危險性更高。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無面板破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。

同為導致肝癌、肝硬化的元兇之一，對比“知名度”很高的乙肝，丙肝更可怕。因為預防乙肝可以打疫苗，丙肝就不行，因為沒有疫苗；而丙肝跟乙肝相比，“耐心”更好，在沒有辦法大爆發的情況下，可以長期“蟄伏”，一旦爆發，相對破壞力更大，更為“兇殘”。

2020年的諾貝爾生理學或醫學獎，3位科學家獲獎，就是因為發現丙肝病毒（HCV），並且讓這種病毒的血液檢測，以及針對性藥物研發能夠實現。

而正在閱讀該訊息的你，可能就是丙肝病毒的感染者，或者攜帶者，卻不自知，因為丙肝是一種“沉默型肝病”，不知不覺間，丙肝病毒可能已經在你體內潛伏了20-30年。

1.中國丙肝現狀

發現率低、就診率低、規範抗病毒治療率低，隱秘性高、漏診率高、慢性化高。

如果你或者父母在1993年之前輸過血，或者做過器官移植、反覆血液透析等，還是去醫院，排除掉感染的可能性較好，其實麥芽建議2015年之前，接受輸血或者器官移植的，有條件的話，也最好都查一查。

1993年之前，丙肝血源性汙染的檢測，根本就沒有，而就咱們國家的情況來說，2015年之前的檢測也並不保險，不排除接收的血源，來自視窗期的丙肝感染者，或者假陰性丙肝患者的可能性。

目前全球約有，超過1億7000萬慢性丙肝感染者，其中約有3800萬左右，在中國內地，平均丙肝病毒攜帶率為3.2%，可怕的是，大多數人都不知道，自己已經感染（據估計只有2%的人被診斷，從而接受了治療），悲哀的是，跟乙肝比起來，明明丙肝病毒是能夠徹底治癒的，卻因為大部分人，不知道自己感染，而沒有進行治療。

也就是說，論丙肝的危害性，不知道自己感染丙肝才最可怕。

2.關於治療

丙肝只要感染，都需要治療嗎？

跟乙肝病毒一樣，丙肝在最初的急性感染期（一般12周內），有小部分人的免疫系統，的確是能夠徹底清除掉丙肝病毒的，叫做自發清除，通常急性感染期，10%-15%的人會出現症狀，症狀越是明顯的，越有可能實現自發清除，是免疫系統與之激烈“作戰”的表現。

當然相反的情況也可能出現，也有人的免疫系統對“入侵”的丙肝病毒，完全不作為，不僅身體完全沒有症狀，就連血液檢查，也完全檢測不到相應的抗體，這就是麥芽在前文說過的，在2015年之前接受輸血治療，也有一定風險的其中一種情況，也就是“假陰性”，因為咱們國家是在2015年才開始，對血源進行丙肝病毒的RNA檢測，徹底解決這種由輸血感染丙肝的隱患的。

急性感染6個月沒有自發清除，通常就轉為慢性感染了，55%-85%的人，都會成為慢性丙肝病毒感染者，急性感染轉為慢性感染，之後引起活動性肝炎，誘發肝臟纖維化，最終肝硬化、肝癌。

所以，當然是出現丙肝感染，都應該積極規範的治療。

得了丙肝應該怎麼治療？

這個問題，要說明白的話，還挺複雜，因為不同的基因型（丙肝有6種不同的基因型，甚至還有一些基因亞型）對應不同的治療方案，醫生還得考慮患者肝臟當前的情況，是否肝硬化，處於代償期還是失代償期等，都要在治療方案中考慮到。

也就是說病人或許應該得到“精準治療”，但是失衡的醫患比例，其實並不支援，所以在以前，傳統治療就以，注射干擾素+利巴韋林為主了，治療週期長，容易出現耐藥，治癒率50%左右，副作用大，需要嚴格的監控肝功能，避免因為用藥，出現嚴重的肝損傷。

當然，這幾年對於丙肝治療的新藥研究突飛猛進，對比2015年版，《丙型肝炎防治指南（2019 年版）》，泛基因型 DAA ，成為指南推薦的優選治療方案，整體簡化了診療流程，更加適用於基層慢性丙肝患者的治療和管理。

《丙型肝炎防治指南（2019 版）》推薦的主要泛基因 DAA 方案

啥是泛基因型方案？

簡單說就是，在已知主要基因型，以及主要基因亞型的 HCV 感染者中，不同臨床特點的患者中都有效的方案。比如索磷布韋/維帕他韋（丙通沙®），中國Ⅲ期臨床研究當中，固定 12 周方案對中國基因 1、2、6 型丙肝患者治癒率達 100%。

幸運的是，2017年開始，一些丙肝治療新藥陸續在咱們國家獲批上市，2019年3種丙肝新藥被納入醫保，不然的話，丙肝雖然可治，治療的費用卻很讓人揪心，比如上文提到的丙通沙，原價7萬左右，納入醫保之後1萬多，再根據比例報銷，可以說已經大大的減輕了患者的負擔。

【麥芽來總結】丙肝病毒感染的幾個階段是急性感染、慢性感染、活動性肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝癌，中國作為肝病大國，約有近4000萬丙肝感染者，據估計只有2%的患者被確診，從而得到治療，而目前丙肝治療已經能夠實現100%治癒，治療費用也大大降低。

對於丙肝病毒，世界衛生組織提出，要在2030年將之消滅，也成為了“健康中國2030”的目標之一，麥芽希望看到文章的你，能夠重視，積極排除自己及家人，感染丙肝病毒的可能性，高危人群主動能夠自發進行檢查。

那麼，你或者家人是否屬於高危人群呢？

丙肝有3種傳播方式：血液傳播、經破損面板或者黏膜感染、性傳播，因此以下情況，請予以重視：

曾在1993（2015）年之前輸過血或接受過血製品曾做過胃鏡、內窺鏡檢查曾做過未經嚴格消毒的針灸治療曾做過血液透析或器官移植曾經用過未經嚴格消毒的牙鑽等牙科器械曾與他人共用同一個注射器曾在理髮室使用未經嚴格消毒的理髮、剃鬚刀具曾經用過未經嚴格消毒的器具進行紋身、紋眉、穿耳環孔等面板黏膜損傷性操作曾在美容院進行過抽脂、割雙眼皮等創傷性美容專案曾有過多名性伴侶密切接觸血液的醫護工作人員家庭成員中有丙肝患者

【麥芽的溫馨提示】從營養師的角度，麥芽想要提醒大家，不論是丙肝、乙肝病毒，還是其他同樣傷肝的酒、藥、毒，甚至是不健康的飲食和生活習慣，同樣都能夠造成肝損傷，誘發肝臟纖維化，最終導致肝硬化。

因此，某種意義上來說，丙肝、乙肝是病，得治，不好的飲食和生活習慣同樣是病，也得治！

麥芽最近“懶癌”復發，生活的規律性出了問題，給大家寫科普的同時，也同樣要不停的跟自己的“懶癌”抗爭，希望大家都跟麥芽一樣，能夠認同在生活中的自我治癒，好好生活，好好愛自己。