那麼，腎病引起的血尿該怎麼區分病因呢？

孤立性腎小球疾病引起血尿的病因通常有三種：IgA腎病、薄基底膜腎病、Alport綜合徵。通常可以透過檢驗家庭成員的尿液檢查來區分。

肉眼血尿：表現為肉眼血尿的患者，用眼睛就能看見尿液發紅，更常見於IgA腎病、Alport綜合徵。

而肉眼血尿在薄基底膜腎病中不常見（不到10%的薄基膜腎病會有肉眼血尿），大部分薄基底膜腎病的患者通常表現為看不見的血尿，也就是鏡下血尿。

Alport綜合徵患者，家族中通常有腎衰竭的親屬，耳聾也比較常見。

薄基底膜腎病患者，家族中有親屬有血尿的病史。

也就是說：

如果有肉眼血尿的發作史，但家族成員沒有異常的，通常更有可能是IgA腎病。

如果家族裡有親屬有持續的鏡下血尿，但沒有腎衰竭的家庭成員，那麼更有可能是薄基底膜腎病。

如果有腎衰竭的家族病史，並且部分患者家族中伴有耳聾者，可能是Alport綜合徵。

在大部分的國家，IgA腎病、薄基底膜腎病佔兩大主要因素，是最常見的兩個導致單純血尿（孤立性腎小球血尿）的原因。

確診需要腎活檢、或者面板活檢、或者基因診斷，但在臨床中，許多孤立性腎小球血尿的患者並沒有要求去穿刺活檢，因為大部分的單純血尿預後良好，不會被治療。

因此，腎穿刺可能對大部分單純血尿患者而言是沒有必要的。在一份國外的研究中，36例穿刺的單純血尿患者，最終只有1例需要改變臨床管理策略。

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血尿分為肉眼血尿和顯微鏡下血尿兩種。正常人尿中一般沒有或偶見紅細胞。血尿的原因主要分為兩部分，生理學血尿和病理性血尿。

（1）生理性血尿：見於正常人，特別是青少年在劇烈運動、冷水浴、久站或重體力勞動後可出現暫時性鏡下血尿；還應注意女性月經汙染的問題。

（2）病理性血尿：a泌尿系統疾病，泌尿系統炎症、腫瘤、結核、結石、創傷、腎移植排異、先天畸形等均可引起不同程度的血尿，腎小球病特別是腎小球炎，其血尿常為無痛性、全程性血尿、可鏡下或肉眼血尿，持續性或間發性。如血尿伴有較大量尿蛋白或管型尿（特別是紅細胞管型），多提示腎小球源性血尿。b其他系統疾病，主要見於出血性疾病，如血友病、再生障礙性貧血，某些免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡。c泌尿系統附近器官疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。

“血尿”是指尿液中混有紅細胞。正常人尿液中一般沒有紅細胞，或每高倍鏡視野下紅細胞數量補償過3個。根據出血量的不同，血尿可分為鏡下血尿和肉眼血尿：

一、鏡下血尿：僅透過顯微鏡檢查發現尿液中有紅細胞；

二、肉眼血尿：每1L尿液中至少含有0.5mL血液。

儘管出血量存在明顯差異，但無論是鏡下血尿還是肉眼血尿，均提示可能存在相關的病變，患者應接受必要的檢查，以充分明確血尿的原因，並採取適宜的干預和治療手段。

血尿的原因包括：

一、泌尿系統疾病：包括各類腫瘤、感染、結石、結核、外傷、血管變異以及先天畸形等；

二、盆腔疾病：包括盆腔炎、婦科炎症、前列腺炎以及直腸惡性腫瘤等；

三、腎小球疾病：包括IgA腎病、薄基底膜腎病以及Alport綜合徵等；

四、感染性疾病：包括流行性出血熱、鉤端螺旋體病、猩紅熱、感染性心內膜炎以及流行性腦脊髓膜炎等；

四、系統性疾病：包括系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、系統性硬化症、皮肌炎以及各類出血性疾病如血友病、再生障礙性貧血及血小板減少性紫癜等。

有少數血尿，儘管進各類檢查，但仍無法明確其原因，稱之為“特發性血尿”。但必須意識到，“特發性血尿”並非沒有真實病因，隨著科學技術的發展和進步，有朝一日終可找到“特發性血尿”的原因。

腎小球性血尿及非腎小球性血尿的鑑別診斷是血尿病因診斷的一個關鍵環節。腎小 球性血尿定義為紅細胞隨尿液透過腎單位而形成的血尿，其特點為紅細胞變形呈多形性 改變，常由腎實質疾病引起，包括原發性及繼發性腎小球疾病所引起的血尿。非腎小球 性血尿定義為腎單位以外的血管破裂引起紅細胞漏出而形成的血尿，其特點為紅細胞外 形均勻一致，包括小管間質疾病、膀胱、輸尿管、前列腺等部位的炎症、腫瘤、結石、 結核等、先天畸形等引起的血尿。

在明確血尿是腎小球性抑或非腎小球性血尿外，可依據下述方法來明確血尿的病因。

1.腎小球性血尿的病因 若確定為腎小球性血尿，則應進行有關的腎小球疾病的檢查，以區分是原發性抑或是繼發性腎小球疾病所致。除了透過詳盡的病史、全面體檢外， 主要依據一些較特殊的實驗室檢查如免疫學指標(抗核抗體、抗雙鏈 DNA 抗體、抗基底 膜抗體、補體、免疫球蛋白、抗“O”、類風溼因子、狼瘡細胞)、血生化指標、凝血纖溶 指標等來判斷。一般要做腎活檢以確定診斷，並藉以瞭解腎小球疾病的病理型別和病變 程度。最常見的病變是系膜增生性腎炎(尤其是 IgA 腎病)、膜增生性腎炎等。

2.非腎小球性血尿的病因診斷 對非腎小球性血尿則應鑑別是鄰近臟器疾病抑或是 泌尿生殖道本身疾病所致。可針對病人的臨床表現做相應檢查，如有尿道刺激徵者應作 尿細菌定量培養，尿抗酸桿菌檢查以排除尿路感染和腎結核;有可疑出血性疾病者，作 凝血功能檢查。對僅有非腎小球性血尿而無其他臨床表現者，可做腹部平片、靜脈腎盂 造影(IVP)、逆行腎盂造影、B 超、CT 掃描、膀胱鏡、腎動脈造影、MRI 檢查、尿細 胞學檢查等將有助於非腎小球性血尿的病因判斷與診斷。

1.什麼是血尿?

尿沉渣鏡檢紅細胞的正常值是每一個高倍視野紅細胞應少於3個，12小時尿紅細胞計數應小於50萬個。超過以上界限，就可診斷為血尿。尿流式紅細胞計數可參考各醫院的正常範圍。

2.血尿怎麼分類?

這種在顯微鏡下才能診斷的血尿，叫做鏡下血尿；與之相對應的是肉眼血尿，是指肉眼可看到尿中有血，尿的顏色可見微紅，呈洗肉水樣，或是血塊等。

可以用相差顯微鏡觀察紅細胞形態是正常還是變形，紅細胞大小是否一致。

如果紅細胞呈現多種形態，細胞大小不等，尤其是棘狀紅細胞比例在2%以上，高度提示尿中紅細胞是腎小球源性血尿，即可能存在腎炎。

如果以正常或皺縮為主，變形的紅細胞少，細胞大小較為一致，則提示腎外來源的可能性比較大。 首先需要除外是否為鄰近器官血液汙染，如女性月經、痔瘡出血等；還要警惕全身性疾病，如血小板少、凝血功能障礙，服用抗凝血藥物影響等；其他常見原因主要為泌尿系統的疾病，結石或腫瘤。可以進行相關檢查輔助診斷。

血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。尿液是在腎臟裡生成的經過腎盂、輸尿管、膀胱、尿道排出體外，這些器官收到損傷或侵害後，就會發生出血現象，都可以引起血尿。一般引起血尿的疾病有各種腎炎、泌尿系統感染、出血性膀胱炎、泌尿繫結石、腎結核、腎腫瘤、腎及尿道損傷等等。因此，血尿是這些疾病中的明顯症狀之一，發現病情後要及時進行對症治療 ，避免耽誤病情的治療。

血尿是指尿液中紅細胞的排出超過正常，通常提示泌尿系統存在問題。臨床上需要透過相關檢查來定位（確定尿中的紅細胞來自於哪個解剖部位）、定性（判斷機體出現血尿是由於機械損傷、炎症、腫瘤或是其他因素所致），從而給予正確治療。

泌尿系統疾病導致血尿多見於：1、腎實質病變：A、腎小球疾病：原發性腎小球疾病，如急性腎小球腎炎，急進性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、IgA腎病等。繼發性腎小球疾病，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙型肝炎病毒相關性腎炎；遺傳性疾病，如薄基底膜腎病、Alport綜合症。B、腎小管間質性病變：感染如細菌性腎盂腎炎、結核、代謝如腎鈣化、高鈣尿症、高草酸尿、高尿酸尿症、藥物如鎮痛藥、抗生素致血尿等。C、腎血管病變：畸形栓塞。D、腫瘤：腎母細胞瘤、血管瘤。E、發育異常：單純囊腫、多囊腎病、髓質海綿腎。2、腎盂病變：血管異常（畸形、腎乳頭壞死）、腎盂積水、外傷等。3、輸尿管病變：感染、結石。4、膀胱病變：感染、梗阻、結石、腫瘤、創傷、藥物使用。5、尿道：感染、創傷。6、前列腺：感染、腫瘤。全身性疾病亦可引起血尿症狀。如血液病：血小板減少、血友病等。感染性心內膜炎。以及營養性疾病：維生素K缺乏、維生素C缺乏都可引起血尿。泌尿系的臨近器官發生病變亦可誘發血尿，如闌尾炎、盆腔炎、結腸炎等。當然，劇烈運動、腎下垂、左腎靜脈受壓綜合症（胡桃夾現象）也是造成血尿的原因。因此，積極的鑑別真性血尿、假性血尿，明確尿中紅細胞來源，判斷其性質非常重要。

血尿，指尿中有紅細胞，包括肉眼血尿及鏡下血尿。高倍鏡下＞3個紅細胞即可稱為鏡下血尿。

血尿原因非常多，常見的原因主要是以下四種：

泌尿道感染。包括膀胱炎及腎盂腎炎。症狀表現為尿頻、尿急、尿痛，腎盂腎炎還有腰疼、發熱。尿常規檢查除有紅細胞外，還有白細胞、細菌超標。

泌尿繫結石。包括腎、輸尿管、膀胱、尿道結石等。彩超或ct可發現結石影。

泌尿系統腫瘤。包括腎癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌等。是我們最擔心的一種疾病，需要應增強ct、膀胱鏡、尿脫落細胞學檢查。

腎臟疾病。包括：腎實質疾病如各種腎炎、多囊腎、海綿腎、腎乳頭壞死；腎血管性疾病如腎梗死、動靜脈瘻、腎靜脈血栓、腎血管畸形、胡桃夾綜合症、動脈炎等。

其他原因還有以下幾種：

損傷，車禍或者打架傷及泌尿系統。

前列腺增生。

子宮內膜異位症。

劇烈運動。

鐮狀細胞病。

全身出血性疾病如凝血功能障礙。

藥物性如口服阿司匹林等。

其他如月經、痔瘡、尿道肉阜出血汙染。

那麼，一旦我們發現有血尿出現，如何處理呢？

首先建議查尿常規及彩超。尿常規有白細胞代表感染，沒有白細胞看有沒有蛋白，如果有較多尿蛋白，考慮腎病。彩超可以大致排除有無結石、腫瘤、血管異常等。如果出現無痛性肉眼血尿，還要查增強ct、膀胱鏡、尿脫落細胞，前列腺特異性抗原(男性)。如果以上均未查出問題，可以定期複查隨訪。

血尿可以分為肉眼血尿和鏡下血尿，前者是指肉眼直觀上可以分辨出尿液的顏色，後者外觀上沒有明顯變化，但在顯微鏡下可以發現紅細胞。具體是指在化驗尿時，顯微鏡下一個高倍視野內紅細胞數在40個以下屬於鏡下血尿，超過這個數字就屬於肉眼血尿了。

需要注意的是，尿的顏色發紅並不能同於血尿，一旦懷疑有血尿，一定要將尿液進行化驗檢查，看有無紅細胞，才能最後確定。

導致血尿的原因很多，有的屬於泌尿系統疾病所致，有些為全身疾病所致。

泌尿系疾病：包括腎小球腎炎、腎盂腎炎、各種泌尿系感染、膀胱炎、腎或輸尿管結石、外傷後或者是泌尿系統的惡性腫瘤等。

全身疾病：包括血小板減少性紫癜，過敏性紫癜、血友病、白血病等，另外有些傳染病如流行性出血熱，猩紅熱等等也會出現血尿等。

導致血尿的原因很多，臨床上也可見到過某些鏡下血尿的人群，找不到發病原因，對於這種不明原因的血尿，需要密切監測，尤其是隱匿性泌尿系疾病的可能。

何為血尿？

血尿是指化驗室檢查離心沉澱尿中每高倍鏡視野≥3個紅細胞，或非離心尿液超過1個，或1小時尿紅細胞計數超過10萬，或12小時尿沉渣計數超過50萬，均表示尿液中紅細胞異常增多。血尿輕者僅顯微鏡下發現紅細胞增多，稱為鏡下血尿；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為肉眼血尿，通常每升尿液中有1毫升血液時尿即呈紅色或洗肉水樣。

需要注意的是，紅色尿不一定就是血尿，有些藥物可以引起紅色尿，如氨基比林、苯妥英鈉、利福平、酚紅等，這是假性血尿。

血尿是泌尿系統疾病的常見症狀，原因有泌尿系感染、結核、結石、腫瘤或外傷、藥物等；血尿也可以由全身其他系統疾病引起。

患者如何自行判斷引起血尿的病變部位？

在家裡，患者也可初步觀察判斷血尿來自什麼部位。其方法是：用三個清潔玻璃杯分別留起始段、中段和終末段尿。血尿僅見於排尿的開始，病變多在尿道；排尿將結束時出現血尿，病變多在膀胱三角區、膀胱頸部或後尿道；血尿出現在排尿的全過程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。醫學上將這種方法叫作尿三杯試驗。

發現血尿後如何急救治療？

首先，血尿患者須臥床休息，儘量減少劇烈活動；大量飲水以加快藥物和結石(泌尿繫結石患者)的排洩，但已知為腎炎水腫者應少飲水。

應用止血藥物，如維生素C。血尿因泌尿系感染引起者，可口服抗生素和使用尿路清潔劑。慎用導致血尿的藥物，尤其是有腎臟病的患者。

出現血尿做哪些檢查？

血尿病因複雜，有的病情很嚴重，應儘早去專科醫院檢查，尿沉渣找紅細胞管型、尿蛋白定量、免疫球蛋白的顆粒管型(IGM)、位相顯微鏡檢查等，還可以根據病情做膀胱鏡檢查、腎盂造影、CT、磁共振成像(MRI)等。確診後，儘快進行早期病因治療。

生活中如何預防血尿？

1.積極治療泌尿系統疾病，如感染、結石等。

2.在平時生活中，不要經常使膀胱高度充盈，感覺到有尿意即排尿，儘量避免尿液在膀胱存留時間過長。

3.注意勞逸結合，避免劇烈運動。

總之，發現血尿，及早檢查、確診，及時治療；一時難以確診時需定期複查。

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【第87期】血尿形成的原因很多，一定要及時檢查！

提示：全文574個字，大概閱讀時間為1.5分鐘。

本期嘉賓：

王春輝（昆明市延安醫院泌尿外科）

知識點：內科和外科的原因，都會導致血尿，一定要及時檢查！

我們現在看一看血尿有什麼原因。我們知道醫院裡面有內科系統和外科系統，血尿也有內科的原因和外科的原因。

我們先看一看內科有什麼原因呢？

首先我們知道的有腎絞痛、腎炎、腎血管疾病，高血壓、充力性心力衰竭、動脈硬化、系統性紅斑狼瘡，這些都可能導致腎臟的病變，所以可以導致血尿。

還有一些傳染病，比如猩紅熱，痢疾，還有流行性出血熱，最終還是導致腎臟的急性損傷，導致的血尿。

也有一些是藥物性的，比如說磺胺、水楊酸鈉、黃玲醯胺這一類也是腎毒性的。

那還有一類疾病是什麼呢？血液性疾病，比如說白血病，血友病，再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜，出血導致在尿液當中有血尿的情況。

所以內科系統的疾病很多很多，只要一切能損傷腎臟，或者能夠有出血傾向的疾病，都可能導致血尿。

外科系統的原因有些什麼？

首先是創傷，比如受了損傷，泌尿系統受了損傷以後出血，還有炎症，泌尿系感染、尿路感染這些情況。

還有先天畸形，比如瘦的一些小男孩，出現胡桃夾綜合徵，也可能出現血尿，還有泌尿系統的結核，也可能導致血尿。

如果大家在生活中、親朋好友或是自己出現血尿的情況，或是在體檢當中發現有映象血尿，可以進一步找我諮詢。我的門診時間是每週三上午泌尿系腫瘤專病專科門診。

很多人都會有血尿的經歷。就是撒一泡尿，突然發現尿液是紅色的，這很嚇人。尿液是紅色，肯定不正常，因為正常人的尿液是黃色的、淡黃色的，或者是深黃色的（如果少喝水，尿液濃縮）。

如果尿液是紅色的，首先要考慮會不會是食物、藥物的影響，有些藥物比如利福平可以導致尿液紅色，曾經有一個肺結核的病人吃了利福平抗結核治療，後來發現尿液紅色，嚇壞她了，醫生才告訴她是利福平的緣故。

如果排除了藥物、食物的因素，那麼就是疾病導致的紅色尿了，也就是說血尿，當尿裡面有紅細胞足夠多，就可能出現肉眼看得見的血尿。正常人的尿液不可能有紅細胞的，紅細胞是人體的血液啊，多珍貴，不可能透過尿液排洩掉的，所以正常尿液不應該有紅細胞。一旦有紅細胞出現，說明腎臟有病變。

血尿多見於泌尿系統的炎症，結石，腫瘤，結合，外傷等等。比如一個腎結石的病人，或者輸尿管結石，因為結石可能損傷了輸尿管內膜，導致出血，這時候就會有血尿。還有一個輸尿管或者腎臟受到外傷時（比如車禍），會有腎臟出血，這時候也會有肉眼看得見的血尿。

除了泌尿系統的疾病，一些血液科的疾病，比如血友病、血小板減少性紫癜等等，因為患者的凝血功能不好，也容易引起泌尿道出血，從而出血血尿。但是這部分人有可能有其他部位的出血，比如鼻出血，口腔出血，面板出血，消化道出血等等。

普通人一旦發現自己的尿液是紅色的，一定要去醫院做尿常規檢查，看清楚是不是尿液裡面出現了紅細胞，還是食物、藥物的影響。

排尿是人體的新陳代謝，透過尿液，人體可以將多餘的水分排出體外，另外尿液當中還含有一些營養成分，由於有時候人體攝入的營養過多，導致身體內出現了負擔，透過尿液可以將其排出體外。但是有部分人的尿液當中卻出現了異常現象，那就是血尿。在尿液當中有血液，這是一種非常嚴重的情況，很多人看到之後都感覺特別可怕。

膀胱炎和尿道炎是常見的血尿原因，而且女性發生率是男性的9倍。這種血尿通常會伴隨著解尿的疼痛，有時候還會發燒。泌尿系疾病會導致的疾病，包括腎小球腎炎、腎盂腎炎、各種泌尿系感染、膀胱炎等。

因飲食習慣，如常攝取高糖分、高動物性蛋白、少喝水等，代謝疾病等等，導致泌尿道有結石產生，如果結石刮破了泌尿道上皮，就會產生血尿。如果家人有尿路結石的病史，患結石的機會可能比一般人高，所以在飲食方面得需要留意並預防結石的產生。

31到40歲的男性中，8%曾有前列腺肥大的困擾。隨著年齡的增長，患前列腺肥大的機率就越高。在超過80歲的年長男性中，可能有高達8成的比例患此疾病。前列腺肥大會壓迫到附近的血管組織，導致血管比較脆弱，也比較容易出血。

長時間的激烈運動如長跑，重複性跑步動作可能會讓軟弱的膀胱壁與膀胱底部多次撞擊出血。這現象在膀胱清空時較為明顯。是因為激烈運動使身體處在無氧的狀態下（乳酸分泌過多），腎臟容易濾出紅血球到尿液裡。

1、女性生理期間，排尿時混入了經血。

2、食入能使尿液染色的食物，如火龍果等。

3、服用某些能讓尿液變色的藥物，如抗結核藥物、抗癲癇藥物等。

你好：出現尿血，可見於泌尿系感染，膀胱病變，腎臟疾病，佔位性病變等疾病導致。具體要透過檢查才能確定，另外注意是否有尿頻，尿急，尿痛等症狀。可以到醫院泌尿科做一下彩超，尿常規，血常規等檢查，看是哪種疾病導致，然後再進行治療。注意休息，避免勞累，不要吃辛辣食物，防止出現影響。

血尿是怎麼回事？

血尿可能是泌尿生殖系統疾病、全身嚴重感染、凝血功能障礙、藥物不良反應、重金屬中毒等引起的。

正常情況下，人體的尿液呈淡黃色或透明色，不含有紅細胞。當身體出現異常時，尿液中會出現紅細胞。尿中紅細胞較少時，需要透過顯微鏡才能看到，肉眼無法看到，此時的尿液稱為鏡下血尿；尿中紅細胞較多時，尿液會變紅，呈洗肉水色或血色，此時尿液稱為肉眼血尿。泌尿系統結石、泌尿系統腫瘤、泌尿系統炎症、男性精囊炎等泌尿生殖系統疾病是引起血尿的主要原因，全身嚴重感染、各種原因導致的凝血功能障礙、藥物不良反應、重金屬中毒、劇烈運動等都會出現血尿。

出現血尿應及時就診，完善檢查，明確病因，並按照醫生要求進行治療。

本內容由北京大學第一醫院 腎病內科 副主任醫師 孟立強稽核

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