那麼，試管嬰兒的促排方案有哪些呢？

長方案：長方案是最常用的促排卵方案之一，主要適用於情況比較理想的患者。患者卵巢功能正常，可以對促排藥物產生適當的反應。長方案所需要的治療時間較長（約30天），但是該方案可以避擴音前排卵，同時可以提高卵泡發育的同步性，提高獲卵率。長方案從黃體中期開始，醫生需先讓患者進行B超或抽血，判斷患者是否已經排卵，確定排卵後，先給患者注射卵巢降調節藥物GnRH-a（“分針”[1]），給藥後第14〜20天開始加用促性腺激素FSH或HMG進行促排卵（需要連續用藥10〜13天），當卵泡生長至足夠大，注射HCG（“夜針”[2]）為止。

超長方案：超長方案較長方案多1個月的時間，患者需要注射2次或2次以上降調節藥物，兩次之間可能需要間隔1個月（間隔時間視具體情況而定），降調節之後的促排卵過程可能比長方案略長。超長方案主要用於子宮內膜異位症患者。

短方案：短方案主要適用於年齡大、卵巢儲備功能下降或對長方案反應不良的患者。顧名思義，短方案所需要的時間較短，基本與月經週期相似，前後需10〜15天時間。患者從月經週期第2或第3天開始用CnRH-a，同時進行促性腺激素注射，一直到夜針日。此方案目前基本不用。

拮抗劑方案：持續時間與短方案相同，適用於卵巢儲備功能下降的患者，尤其適用於多囊卵巢綜合徵患者及不考慮新鮮週期移植的患者。該方案可以大大減少多囊卵巢綜合徵患者出現卵巢過度刺激的風險。患者從月經週期第2或第3天開始使用促性腺激素，適當時加用拮抗劑（俗稱“思則凱”），至夜針日。

微刺激方案：治療時間較拮抗劑方案更短，所用藥物劑量較前幾種方案小，主要適用於卵巢儲備功能差或者既往採用其他方案促排卵後移植失敗者。醫生會根據患者月經期的卵巢情況及性激素水平判斷如何用藥，一般是從月經週期第2或第3天開始，患者口服氯米芬或來曲唑，其間或5天后注射微量促性腺激素至夜針日。

自然週期方案：完全依靠女性自然的生理週期，不使用任何促排卵藥物，等候自然的優勢卵泡長大成熟，可能需要注射夜針，或者根據性激素結果決定患者的取卵時間。自然週期的獲卵率相對較低，主要用於拒絕促排卵治療以及卵巢功能很差的患者。

在臨床治療中，除了按照不同方案的特性及患者本身的基本情況選擇不同方案進行促排卵治療外，臨床醫生同時也會結合不同患者的病史、卵巢狀況以及個人特點，進行適當的方案選擇及調整，以達到最終“好孕”的效果。

[1] 因價格較貴，通常是湊兩個人一起注射，各自負擔一半的費用，所以叫“分針”。

[2] 因為是在晚上打針，所以叫“夜針”。

當今社會，試管嬰兒技術已經被越來越多的人關注和了解。試管嬰兒過程中，取卵的重要性不言而喻。只有取卵後才能進行胚胎的培育和移植，而在取卵前之所以要進行促排卵，是為了保障同時獲取多個優質卵子，以培育多個可供移植的優質胚胎。因為試管嬰兒技術雖然比較普遍化，但是並不是每個卵泡都能取出卵子、不是每個卵子都能受精，不是每個受精卵都能發育成有活力的胚胎。為了保證每個週期能有優質胚胎移植，所以通常需要對女性進行促排卵治療。

一般來講，在目前的基礎水平上，促排卵的方案有多種，包括長方案、短方案、拮抗劑方案等類別。長方案是指在前一週期的黃體期開始應用GnRH激動劑;短方案是指在月經週期的第2天開始應用GnRH激動劑;拮抗劑方案是在先應用促性腺激素、卵泡長到一定程度後開始應用GnRH拮抗劑。通常應用GnRH激動劑或拮抗劑的目的都是為了防止取卵前自發排卵。促排卵方案一定要根據每個人的具體情況來制定，既所謂的“個體化”治療。每種方案也會根據個人情況，適當做改變。在月經週期的第2天，或GnRH激動劑卵巢抑制滿意後(性激素和子宮卵巢超聲檢查結果達到要求)，婦女開始應用促排卵藥物。醫生根據超聲監測和血清激素測定的結果判斷卵泡生長的情況，決定是否需要調整促排卵藥物的用量。當卵泡成熟後，給予hCG注射，以促進卵子最後成熟。通常在注射hCG後34～38小時取卵。

當然，我們都知道，取卵的數量並不是越多越好，但如果獲取的卵子數過少，也是會對後續治療造成一定影響的。那麼患者每個週期獲卵數這麼少，是為什麼呢？和哪些因素有關呢？

　　促排卵方案在治療排卵障礙方面有著很好的效果，濫用促排卵藥物會造成→卵巢過度刺激。

　　不論是採用哪種促排卵方案，我們都會依據患者的自身情況、年齡、基礎卵泡的數量、性激素六項檢測報告以及AMH(抗繆勒氏管激素)來選擇合適的促排卵藥物、調整劑量和方案，在促排卵不同的反應階段採用不同的藥物。

　　【試管嬰兒促排方案一般是分為以下幾種】

　　1)試管嬰兒促排短方案：可以從月經週期的第2-3天開始注射促性腺激素釋放激素，並且可以同時給予FSH或HMG注射，注射時間一直到注射人絨毛膜促性腺激素為止。短方案主要適用的人群是對長方案超促排卵反應不好的人。

　　2)試管嬰兒促排長方案：在女性的黃體期或者是月經週期治療的第2天透過注射促性腺激素釋放激素的方式，一直到注射HCG為止。在注射促性腺激素釋放激素類似物後第14-2l天可以使用促性腺激素製劑(HMG)或(FSH)進行促排卵治療。

　　3)試管嬰兒促排超短方案：可以在月經週期的第2-4天注射促性腺激素釋放激素，在月經週期的第3天開始使用HMG;

　　試管嬰兒促排超短方案適用人群：高齡粉絲，卵巢反應不好的人群。

　　4)試管嬰兒促排超長方案：在月經週期的第2天注射促性腺激素釋放激素製劑，在使用該方案的1-2次之後可以在月經來潮的第2天使用試管嬰兒短方案;

　　試管嬰兒促排超長方案適用人群：子宮內膜異位症患者，主要是可以改善卵子質量和子宮內膜環境。

　　【促排方面，您可能更為關注以下幾個問題】

　　1)每次促排前，黃醫生需要給患者做哪些工作?

　　在約見患者前兩個小時，需要對患者進行抽血檢測，其中的數值包括測LH、E2，等待血檢報告出來以後，需要檢查患者的卵泡個數以及子宮內膜的厚度大小，決定促排針藥劑量以及打促排針的天數。

　　2)每次促排抽血需要檢查哪些專案?

　　促排期間抽血檢查黃體生成素(LH)、雌激素; 移植前檢查雌激素、孕酮(p);

　　3)卵泡多大尺寸才算是成熟?

　　這個不一定，黃醫生認為是18以上，也有部分醫生認為是15以上;

　　4)一共需要打促排針?

　　患者的個人情況不一樣，黃醫生一般開的劑量一般是8-12天左右不等;

　　5)打過促排針以後，身體一般會出現哪些反應?

　　脹痛，胸脹，體重一般會增加1-2kg。

　　6)打促排針的劑量是怎麼分配的?

　　一般打2-4天針就笑見一次黃醫生哈，黃醫生會依據大家的卵泡大小及數量進行用藥量方面的調整。

　　7)促排針是否每天都需要規定時間點打?

　　最好規定時間打，比如每天早上的10點鐘開始打。

　　8)打保卵針時間：一般是打促排針的6-7天以後打保卵針，具體情況還得依據卵泡的直徑大小和醫生看診情況。

　　9)什麼時間打破卵針：破卵針也叫做“夜針”，一般是在取卵前的36個小時，因為是在夜晚打的緣故，所以也叫做“夜針”。

月經初期，FSH水平提升，部分竇卵泡突破誘發排卵的FSH閥值並開始生長，並隨卵泡發育而釋放雌激素。約在6天左右後，由於升高的雌激素和抑制素B對腦垂體產生負反饋作用，FSH水平降低，這時經過一週左右發育起來的優勢卵泡會持續生長，其餘卵泡則逐漸閉鎖。

所有的試管嬰兒促排卵方案都是儘可能延長FSH視窗，讓更多的竇卵泡突破FSH閥值，募集更多的優勢卵泡並持續支援這些卵泡發育至成熟。

促性腺激素注射方式的超促排方案是當前普遍使用的試管嬰兒促排卵方案，也是成功率和適用範圍最廣的方案。

依據病人的身體情況不同，醫生會選擇不同種類，不同劑量的促排藥物進行注射。

果納芬Gonal-F和普麗康Puregon是常用的促排卵藥物，成分分別是促卵泡素a和促卵泡素b, 是一種重組的促卵泡生成素。

但是某些人群，尤其是LH功能不全的情況下，或者透過以上兩種藥物反應不好的情況，會使用含有促黃體生成素（LH）的促排卵藥物，比如倍孕力Pergoveris或美諾孕Menopur， 含有FSH 和LH。

劑量的話也是普遍年輕，卵巢功能好的患者會使用較低劑量的藥物，年齡大卵巢反應偏差的患者，會用劑量較重的藥物。

但是往往透過藥物刺激卵泡發育時，會刺激身體出現促黃體生成素峰值（LH峰），導致卵泡提前排卵。 所以一般在促排卵期間除了注射促性腺激素刺激卵泡發育外，需要同時增加抑制排卵的藥物，即促性腺激素釋放激素激動劑或拮抗劑，來控制卵泡在長大的同時不提前排卵。所以在試管嬰兒的前期促排卵過程中，醫生會開2種藥物，一種是促性腺激素來刺激卵泡生長，一種是激動劑或拮抗劑來抑制卵泡提前排卵。

首先我們來了解促排卵長方案

長方案還有一個名字，叫作黃體期長方案，說的是從患者的月經週期的第21天的時候開始，就要注射促性腺激素釋放激素激動劑了，每天是0.1毫克或0.05毫克共14天，14天后一般就能夠達到降調節標準然後就要開始加用一定量的促性腺激素來有效的促進卵泡的生長，通常情況下大約會需要十天左右的時間，等到大約60%到70%卵泡都能夠達到17毫米以上的時候，我們就可以注射絨毛膜促性腺激素了，同時還需要安排具體的取卵時間了(通常情況下是在注射HCG以後的代悅34小時到36小時左右的時候來取卵)。

適用哪些人：通常情況下，年齡小於40歲，基礎FSH小於 10 mIU/ml、竇卵泡數大於8個的患者，醫生一般是會建議她選擇長方案進行促排的，其中對於患者多囊卵巢綜合徵的患者來說，則需要採用雙壓長方案;長方案是我們在進行試管嬰兒的促排卵過程之中，最為常見也是最為經典的一種促排方案，長方案的可控性非常好，在妊娠率方面相對來說也比較高，所以一直以來都被廣泛應用。

注意：對於選擇了長方案來進行促排的患者而言，在進入週期的當月就需要積極的進行避孕了。在降調節促排的期間如果有感冒、腹瀉等這類的疾病一定要記得及時進行治療，治療之前，你還應該及時的告知醫生目前你正處在試管嬰兒的治療週期當中，避免在藥物的使用方面對試管嬰兒的週期帶來不必要的影響。

然後是促排卵超長方案

超長方案指的是在促排卵治療之前要先透過長效促性腺激素釋放激素激動劑大約在一個月到數月不等，等待各項指標都能夠達到促排標準之後，我們應該到那時再去進行促排卵的相關治療，因為促排的時間非常長，因為，我們稱其為超長方案。目前來看這類的方案實際上主要適用於那些子宮內膜異位症的女性。

適用哪些人：在適應人群當中主要適用於那些子宮內膜異位症還有子宮腺肌症的患者，也可應用於多囊卵巢綜合症患者或者是高LH血癥患者，以及反覆種植失敗的女性。對於子宮內膜異位症的患者來說，超長方案可以比較好的去抑制患者身體當中的一些異位病灶，積極控制盆腔方面的炎症，可以很好的改善女性子宮內膜異位症患者的助孕結局。是子宮內膜異位症患者當中最為常用的一種治療方案。

接下來是促排卵短方案

促排卵短方案的具體治療週期需要從月經來潮的第2天的時候，抽血來查性激素，經過陰道B超的檢查之後，如發現條件允許的話，則可在皮下進行藥物的注射。第二天抽血檢查性激素的實際升高的情況，在提示卵巢反應非常好的情況下，則會開始加用促排卵藥物來完成控制性的促排卵，具體的應用時間則需要根據卵泡具體生長的情況來定。卵泡的直徑生長到17毫米到18毫米左右的時候，後應用絨毛膜促性腺激素來進行扳機，注射夜針後的34小時到36小時的時候就可以取卵了。

適用哪些人：在適應人群問題上，促排卵短方案主要是針對那些年齡較大，卵巢儲備下降還有卵巢反應低下的女性，如果前次選擇了長方案促排，但獲卵較少的患者，應用長方案的話可能會出現垂體抑制過深，或者是促排反應不佳等現象，因此，這類患者一般會建議使用短方案甚至是超短方案。

注意：超短方案主要是針對於那些卵巢儲備下降或者是卵巢反應低下的女性的一種方案，但如果女性在月經來潮的第2天進行激素或者是B超的檢查提示我們卵巢功能異常的話，那麼，這種情況暫不能進入週期，在藥物的調整方面以及進入週期的時間方面，都需要由醫生來決定。在進入週期日當天如果B超檢查提示卵巢囊腫等方面的異常，則需要暫停進入治療的週期，需要透過藥物治療或者手術的方法來進行治療。

還有拮抗劑方案

拮抗劑方案是近年來目前針對於多囊卵巢綜合症患者還有卵巢功能低下的患者、以及前次促排卵反應不良患者而制定的一種非常靈活的治療方案。

治療流程是在在月經來潮的第2天的時候去檢測血清激素、陰道B超，並及時評估卵巢基礎狀態，在條件適合的時候開始應用促排卵藥物來進行促排，促排期間需要監測陰道B超以及性激素，卵泡直徑一旦增長到12mm以上的時候需要加用GnRH拮抗劑，並需要持續的應用一直到注射夜針的當天，等待卵泡的直徑超過18毫米的時候，需要透過絨促性素來進行扳機也就是夜針，在夜針注射後的36小時左右進行取卵。

拮抗劑方案最大的特點就是能夠非常有效抑制早發的LH峰，有效的避免卵泡的早排;降低卵巢過度刺激綜合症的發生機率，有效的提高多囊患者進行試管嬰兒治療全程當中的安全性，同時治療的週期短，而且費用低，應用比較方便靈活；不過，這種方案要求我們應該在促排過程當中能夠嚴密監測激素髮生的變化以及卵泡的生長情況，及時的去新增拮抗劑，考慮到拮抗劑可能會對黃體功能造成的影響，所以在胚胎移植後需要適當加大黃體支援的力度。

以上這些方面，根據患者不同的年齡、身體情況等方面來進行制定，而我們之所以有這麼多種方案可選擇， 目的就是為了最大程度上突出個體化，以及針對性，選擇最適合的方法幫助患者進行促排，從而有效的提高妊娠率。

長方案

物件：主要適用於情況比較理想，卵巢儲備功能正常的患者。

時間：從降調至取卵約1個月，雖然時間略長，但比其他方案促排效果佳。因此，是促排卵方案中常用方案之一。

流程：月經來潮的第18至22天，B超檢查大卵泡是否已經排出，孕酮是否已經升高，然後確定降調節時間。降調第14天開始促排卵（降調後期會正常來月經），一般促排10天左右，注射最後一針促排卵藥物的當天晚上需注射HCG（俗稱打夜針），打夜針後34-36小時取卵。

物件：主要適用於子宮內膜異位症、子宮腺肌症、高LH（促黃體生成素）的患者。

時間：超長方案需要的時間較長方案多1個月的時間，需要注射2次降調節藥物，兩次之間需間隔1個月。

流程：月經來潮第2~4天肌肉注射長效降調藥物。28~30天后再次注射，連續注射2~3支。末次注射後28~30天監測激素水平和超聲，達到降調節標準後啟動促排。促排卵過程與長方案相同。

物件：該方案適用於年齡大、卵巢功能不良的患者。

時間：短方案所需要的時間較短，前後約需10-15天時間。

流程：從月經週期第2或第3天開始用降調，同時進行促性腺激素注射，一直到夜針日。

物件：主要適用人群與短方案相同，此外尤其適用於多囊卵巢綜合徵的患者，該方案可以大大減少多囊卵巢綜合症的患者出現卵巢過度刺激的風險。歐洲人類生殖與胚胎學會關於預防卵巢過度刺激綜合症（OHSS）發生的指南指出，對於年齡小於35歲和OHSS高風險的患者推薦首選拮抗劑方案。

時間：持續時間與短方案相似，前後約需10-15天時間。

流程：從月經週期第2或第3天開始用促性腺激素，在卵泡長大到14mm左右時或雌激素明顯上升時，同時使用拮抗劑，至夜針日。

物件：此方案常用於卵巢低反應患者，也可用於卵巢過度刺激綜合症高風險的高反應人群和有激素依賴腫瘤風險的患者。

時間：與常規刺激方案相比使用劑量較低，促排時間較短方案更短。

流程：醫生會根據患者月經期的卵巢情況及性激素水平判斷如何用藥，一般是從月經週期第2或第3天開始口服促排藥物，期間或5天后進行促性腺激素注射至夜針日。

自然週期

物件：主要用於自願選擇自然週期、卵巢低反應以及因存在一些疾病風險不能進行卵巢刺激的患者。

時間：根據患者的月經自然週期進行。

流程：不用任何藥物刺激卵巢誘導排卵，但必須透過臨近排卵期反覆監測LH峰估計排卵時間，以便獲取成熟卵細胞。自然週期的獲卵率相對較低，其最大的優點是簡單經濟，可重複性強，不存在卵巢過度刺激和多胎妊娠的風險。

促排分為短方案、長方案、超長方案:

一、超長方案（週期為 3 個月）：

原理：

抑制早發 LH 峰的發生，適用於多囊卵巢綜合徵、卵泡大小不均等患者

方法：

①月經第二天/第三天注射長效降調藥：亮丙瑞林或曲譜瑞林 3.75mg

共 2-3 週期，最後一針 4 周後啟動

②月經第二天亮丙瑞林全量，28 天后半量，14 天后促排

二、長方案（週期為 2 個月）：

原理：

抑制早發 LH 峰的發生，適用於月經第二天或第三天卵泡發育不均勻或者有大卵泡的客戶，需要預處理一下，解決卵泡發育不均勻的情況

方法：

①月經期一支長效降調藥物，28 天后啟動

②月經第二天或者第三天是 21 天的避孕藥（媽富隆或者優思敏）停

藥來月經開始促排

三、短文案（週期為 1 個月）

①拮抗劑方案：

原理：

卵泡中晚期給予拮抗劑（GnRH-A 抑制 LH 峰，抑制排卵）

方法：

a，固定方案：月經 D2-3 開始促排，促排第 6-8 天加拮抗劑

b，靈活方案：月經 D2-3 開始促排，主導卵泡 12-14 或 LH>7-10IU/L

或 E2＞150-400pg/ml 開始加拮抗劑

②短方案：

原理：

利用 GnRH-a（曲普瑞林 0.1）激發作用，協同 Gn 募集卵泡，並可抑制自發 LH 峰，多用於卵巢反應不良患者。

方法：

D2-4 開始：曲普瑞林 0.1+Gn（HMG/FSH）

原理：

孕激素阻斷 LH 峰，抑制排卵

方法：

月經 D2-4 天 Gn+MPA（安宮黃體酮）