不能確診，但可以篩查出肺癌，粗粗看了一下你的片子首先考慮肺癌

雖然胸部CT無法確診肺癌，但是胸部CT可以篩查肺癌，這也是目前篩查肺癌的最主要的方式。

我們一般建議所有人40歲以上的人每年進行一次胸部CT，就是為了篩查肺癌，胸部CT可以讓醫生檢視肺部以及縱膈情況。

特別是近年來早期肺癌大量的發現，這就是胸部CT的功勞。

而你這個片子大致看了一下並不確切，但確實首先考慮肺癌，而且已經不是早期。

建議你完善支氣管鏡檢查。

因為所有癌症的診斷都需要病理診斷，CT可以幫助醫生觀察病變，可以大致告訴醫生這是什麼。

比如胸部CT可以幫醫生大致判斷是肺炎、胸腔積液還是肺癌，但這個只是大致的。

真正的明確診斷還是需要病理學的檢查。

而肺部病理學檢查一般依靠兩種方式：

題主這個CT來看首先考慮中央型肺癌，因此建議儘早完善支氣管鏡檢查，明確診斷。

才可以決定下一步的治療方向。

劉醫生在既往的“問答”中多次提到低劑量胸部（肺部）CT是篩查肺癌的一個好辦法。那麼問題來了，肺部CT能確診肺癌嗎？如果不行的話，為什麼還要做？

告訴大家，在醫生眼裡的確診通常指的是一個疾病的病理診斷！為什麼不是臨床診斷或者其他輔助診斷呢？這是因為病理診斷是診斷一個疾病的金標準，通俗點講，病理診斷一個疾病最靠譜！就拿診斷肺癌來說，最靠譜的診斷方法就是透過各種途經取點病變部位的組織（可以是經皮肺穿刺也可以是支氣管鏡），然後把這些組織送到病理科，病理科經過一系列專業的處理以後，病理醫生可以直接在顯微鏡下看到有沒有腫瘤細胞！如果發現了腫瘤細胞還可以進一步做免疫組織化學檢查，明確其病理型別！這就病理檢查，一旦病理檢查診斷是肺癌，那麼這個診斷就是板上釘釘的事情了。

肺癌的主要病理型別⏫

反過來，有的朋友會問肺部CT為什麼不能直接確診肺癌呢？

這要從CT的原理說起！大家知道CT檢查用的是X射線，這個和老百姓常說的“拍片”用的是一樣的射線。但是，CT不同於“拍片”（胸片）的地方在於，它是一個斷面成像，它可以把人體分成很短和薄薄的斷層。當射線掃描過某一層時，會有一個從X線球管發射出來的X射線量，穿透這一層的組織結構後，到對側會有一個探測器去接收剩餘的X射線量，有一個入射的能量，有一個出射的能量，這兩組資料傳送到計算機，後臺計算機處理後，就可以得到這一層面內不同的組織結構內X線吸收係數，而這些係數可以認為是一個數字來源，透過數模轉換器這些數字最終會在顯示器上顯示為一組由黑到白不同灰度的影象，也就是最終看到的CT影象，這就是CT原理。所以，大家看到沒有？CT都是黑白的！

告訴大家，絕大部分時候肺部CT可以臨床診斷肺癌，但是還是有一些“特殊情況”會發生！由於CT是透過影象來反應一個疾病，所以大家想想，如果有的疾病和肺癌有相似的影象，那麼是不是就容易誤診了？或者有的時候肺癌同時併發其他疾病，是不是也容易掩蓋了？

那為什麼還是要做肺部CT呢？

因為不可能每個病人一來就跑去做穿刺，做病理檢查！雖然肺部CT不是確診的金標準，但是它還是比較靠譜的，所以還是必須做的。告訴大家，低劑量胸部CT有助於發現早期肺癌，高危人群有條件的還是做一個吧。前幾天《我的白大褂》第8集裡就講述深圳一個22歲女護士因為收治了新冠患者，她所在的醫院給醫護人員做了肺部CT篩查，結果卻查出了肺癌事情。要不是一線抗疫，也許她也不會做肺部CT，那麼肺癌肯定會在她體內悄悄生長，直到晚期出現症狀。也許是這位白衣天使感動了上帝吧，腫瘤結節很小，是個原位癌，所以從某種意義上來講她“重獲新生”！

提供的肺部CT影象欠清晰，圖示左肺有肺不張，阻塞性肺炎，疑似肺癌，但不能完全確定，需做支氣管鏡取活檢病理才能確診。

不可以。

肺癌的診斷一般包括兩個步驟，一是發現肺部的腫瘤性病灶；二是確定這個病灶的性質，也就是說看這個病灶是良性還是惡性。

一、發現肺部的腫瘤

胸部的檢查方法包括胸透、胸片、胸部CT，這三種檢查方法都能發現肺部的腫瘤病灶，但CT的精確性更高，尤其是一些早期肺癌，在腫瘤病灶比較小的時候，前兩者非常容易漏診，而CT薄掃能夠發現5mm以下的腫瘤結節。

CT發現了肺部的腫瘤病灶後，可以根據腫瘤的形態、密度、與周圍組織的關係等，給出一個初步的判斷，比如：考慮肺癌，考慮錯構瘤、考慮炎症等。

二、確定性質

這個是腫瘤診斷裡很關鍵的一步。CT發現了肺部的腫瘤病灶，如何最終定性呢，這就需要病理學的診斷了。也就是說，要想辦法從腫瘤病灶裡取出一點組織，送檢病理檢查，如果病理看到了癌細胞 ，肺癌的診斷就成立了。

取病理的方法，需要根據病灶的特點決定，有些需要支氣管鏡檢查，有些需要穿刺活檢，也有的可以應用痰脫落細胞學檢查，胸水脫落細胞學檢查等。

回到題目中提到問題，根據提供的胸部CT資料，高度懷疑肺癌，下一步，應該做一個穿刺活檢，明確病理診斷。

CT檢查是形態學評估，不能確診癌症

肺部CT檢查，是掃描肺部，看看肺部有沒有病灶，是目前篩查早期肺癌的可靠檢查。通俗來講，就是能發現肺部有沒有長東西。

究竟是什麼東西呢？這就需要影像科醫生根據這個病灶的形態來判斷了，看它長的像不像肺癌。如果病灶的形態不規則，有毛刺，分葉，有胸膜凹陷徵，這就是典型肺癌的長相。如果看到這樣長的病灶，影像科醫生會高度懷疑這是個肺癌。在影像報告上會寫考慮肺癌可能性大。

如上圖這個腫塊的CT表現，高度懷疑是肺癌，可能性達90％。

但是，僅憑這個影像報告是沒法確診這就是肺癌的。CT檢查是形態學上的評估，要確診是要依靠病理檢查，就是取點組織拿出來看是不是有癌細胞，如果有癌細胞，那就是可以確診肺癌。這個取得病理的過程，包括做穿刺活檢，做手術把病灶切下來化驗，做胸水的化驗，做支氣管鏡的檢查，能看到癌細胞的，就可以確診為肺癌。

癌症很狡猾，有些癌症看著表面長得很善良，就是CT上看很像好人，以為它是良性的，殊不知它確是壞人。而有些本來是良性的病灶，卻長著一副壞人的模樣。所以就會出現CT上考慮是肺癌，做手術出來卻是良性的。也會出現CT上考慮是良性的，做手術出來卻是肺癌的兩種情況出現。這些情況出現都是正常的，但是會比較少，不屬於誤診。因為CT並不是確診的依據，CT檢查和報告都只是給出一個最可能的參考意見，最終還是要依靠病理檢查。大多數情況來說，常見病和典型癌症，CT上還是能準確診斷的。

肺部CT是屬於一種影像學檢查，主要用於疾病的輔助診斷，一般進行肺癌檢查的時候肺部CT檢查是一個首選的檢查，雖然肺部CT檢查並不能百分百確診肺癌，但是大部分的肺癌初發現還是透過肺部CT檢查發現的，但肺癌的確診診斷還是需要綜合臨床症狀、影像檢查、實驗室檢查等一系列的檢查才能最終確診，並不能僅僅因為肺部CT檢查就此確診是否患癌。不過對於一些具有典型性的肺癌是可以透過肺部CT檢查就可以直接確診的，由於典型性肺癌在影像檢查中具有典型的特點，所以基於長久以來積累的臨床經驗就可以進行確診的，而不典型肺癌是很難透過肺部CT進行確診的。

其實很多時候雖然進行肺部CT檢查也不能檢查出肺癌主要是由於早期的癌細胞還太小，很難被發現，而且肺癌早期的時候患者所表現出來的症狀也不是很明顯，也不具有典型性，所以很多早期的癌症患者就很難被及時發現，隨著時間的流逝，癌症就會逐漸惡化，導致病情嚴重惡化，患者身體所表現出來的症狀也越來越嚴重，越來越明顯，去醫院再一檢查就發現已經是肺癌晚期了，已經錯過了最佳的治療時間裡，所以往往癌症難以被治癒就是因為癌症在早期的時候很難被發現。

肺癌病人出現明顯的晚期症狀時，往往是腫瘤壓迫了周圍臟器或者出現了遠處轉移，從而出現了相應部位的症狀。肺癌晚期的患者會出現部分部位疼痛，這就說明癌細胞已經轉移到此處了，導致此處出現病變就會引起疼痛，還有就是會出現身體消瘦，視覺上營養不良的體現，還有患者出現噁心嘔吐，間接性頭痛等症狀，都可能是肺癌晚期時的表現。

肺癌被確診還可能會在體檢中發現身體的某些資料指數出現異常，經過進一步檢查被發現是癌症，但是在體檢的時候醫護人員並沒有太大的耐心去仔細觀察細微的變化，往往常規的體檢並不能檢查出癌症，除非是癌症晚期的時候，身體內的指數會出現明顯變化才會引起注意。

患者被發現患癌之後及時採取治療，不管是早期還是晚期都應該採取一定的治療方法幫助患者減輕痛苦，對於癌症晚期的患者建議採用中醫治療，不會帶來任何的毒副作用，中醫經穴埋植術還能根據患者的腫瘤型別幫助患者進行針對性的治療。

CT不能確診癌症，包括肺癌，注意，這裡說的不能確診，是說你不能根據CT診斷的結果來進行化療放療這些“傷害性”治療。當然，有的肺癌CT表現非常典型，醫生完全可以“在心裡”認定這就是肺癌，但也只能說八九不離十，如果這個病人說放棄治療，不想做活檢，那也未嘗不可，但如果要做化療等治療，則必須要進一步做活檢，明確病理檢查，病理診斷仍是目前癌症診斷的金標準，不能說CT提示是肺癌，就說肯定是肺癌，儘管大多數情況下CT提示肺癌，最終也確實是肺癌，但仍有一部分病人CT提示肺癌，最後的診斷也並不是肺癌，所以，有的人在醫院裡做了CT，提示肺癌可能，有的人就真的認為百分百是肺癌，於是“”放棄“治療回到家裡，聽民間郎中有了一些神方秘方，最後這個人真就沒事一直活著，於是說你看是神方秘方治好了癌症，其實這個人可能根本就不是肺癌。有的人會說，他不是在醫院診斷了了嗎？NO，他只是在醫院做了CT提示肺癌可能，並沒有最終確診。所以，醫院的CT檢查報告通常都是說考慮肺癌可能，可能是肺癌，肺癌可能性大，不能排除肺癌……這類用詞，會建議進一步檢查，這個進一步檢查其實就是活檢病理檢查。

胸部CT，可以確診肺癌嗎？

應該說基本可以吧，因為胸部CT判斷肺癌是從影像上的診斷，就是肺部長了東西，影像上看起來像肺癌，大方向上可以確定是肺癌，而且對典型肺癌的診斷也八九不離十，但最後確診要看病理，比如是腺癌、鱗癌還是小細胞癌等。

最終確診靠病理並不代表胸部CT不重要。相反，胸部CT在肺癌的診治過程中至關重要，特別是早期肺癌，基本都是靠胸部CT發現的，而且很多都是偶然發現的。因為早期肺癌往往很小，也不會引起任何症狀，拍普通胸片很難看得到，胸片能看到的一般都不是很早，唯一能早期發現的就是胸部CT。

印象最深的是兩個本院職工，都是胸部CT發現的早期肺癌。因為醫院每年都有一次體檢，而基本每年都會發現一兩個不好的（感覺現在癌症真的年輕化常見化了）。這兩個職工就是同一年（應該是2019年初）的體檢中發現的，暫以甲乙代替吧。應該說很幸運，甲乙兩人肺癌的發現都很偶然，但又有一定的關係。因為醫院的體檢專案胸部只拍x光片，並不包括胸部CT。甲當時拍完胸片懷疑右上肺有個小結節圖A1，雖然不能確定是否一定是，但因為甲是有著幾十年煙齡的老煙槍，所以建議他一定要做個CT看看，後來做了CT，右上肺並沒有結節，但在左上肺卻發現了一個小結節，大小約1cm×1cm（圖A2），考慮肺癌。這個訊息在醫院內部就有人傳開了，乙也聽到了（當時乙已經拍完胸片結果正常圖B1），乙這個人平時有點敏感，於是乙在某一天中午也跑去照CT，恰好是小編值班，做完CT一看乙右下肺居然也有個小結節，大小也約1cm×1cm（圖B2），而且一看就不是好東西，當時給乙的建議是早點處理。後來過了一週左右甲乙先後都做了手術，都是早期肺癌，算是不幸中的萬幸，因為發現得早，預後挺好，術後也不用放化療，而乙更是在術後一個多星期就重新投入到工作當中。至今已經過去一年多了，兩人也都正常上班，複查都挺好的。

CT能發現診斷肺癌，還能幫助對肺癌進行分期，幫助對肺癌治療效果的評估。比如腫瘤的大小，侵犯的範圍，周圍組織結構的受累情況、區域及遠處淋巴結的轉移情況，其它臟器有無轉移等。

胸部CT是發現早期肺癌的唯一有效途徑。但也不是每個人胸部體檢都要做胸部CT。主要是高危人群，中老年人，有吸菸史、直系家屬肺癌史等，最好做胸部CT，每年一次。早發現，早治療，預後好，代價小。

我是一名影像診斷醫師，我看了您的片子，不是原圖，清晰度欠佳，也拍反了但是可以大體反應病變，我們先說下解釋性您的片子吧。

病變在左側肺門區域，整體看胸廓是不對稱的，因為左肺門腫塊截斷了臨近的支氣管，導致左肺部分肺組織不張。我們的肺內都是氣體，左側情況下，胸廓是對稱的，現在左肺含氣量減少，肺組織膨脹不全，右肺生理性代償，導致右側胸腔的壓力大於左側，縱膈向左偏。

縱膈窗可以看清腫塊的輪廓，位於左肺門，左主支氣管變窄了，壁的增厚情況看不清晰，左肺下葉支氣管截斷、閉塞，左側胸腔似乎還有胸腔積液。

您上傳的是胸部CT平掃，沒有增強。平掃上看是支援左肺門中央型肺癌的診斷的，一般鱗癌居多；病灶比較大，不能手術了。做個CT增強，可以清晰的看出病變的範圍。

縱膈淋巴結情況還有胸廓的骨質有無轉移，受您膠片清晰度的影響，無法判斷。

大多數肺癌發現已是晚期，回顧下您家屬的病史，是否有咯血的病史，如果有，就更加支援肺癌這一診斷了。

晚期主要是提高患者生活質量，可以和患者說一個善意的謊言，說是肺膿腫或支氣管擴張等其它可以接受的疾病，減輕患者的心裡負擔。

肺部CT能夠確診肺癌嗎？這是很多人都關心和諮詢過的一個問題，在這裡劉醫生要再次給大家強調的是：肺部CT不能夠確診肺癌，但是可以對大部分的肺癌進行初步診斷！

對於您所發的肺部CT影象，由於清晰度欠佳，判斷相對比較困難，但是粗略看來很有可能是肺癌，所以建議你及時進一步檢查。

對於肺癌的確診，它的金標準是透過病理活檢，得到最終的病理結果，這個才是金標準。

那麼肺部CT既然不能夠確診肺癌，為什麼大家都推薦肺癌的篩查以及診斷進行肺部CT掃描呢？這是因為肺部CT是初步篩查和診斷肺部疾病最好的檢查方法。

儘管肺部CT不能作為金標準確診肺癌，但它確實篩查肺不結節和肺癌的最佳檢查方法。肺部CT能夠發現肺內小到2mm左右的結節影，無論是實性小結節、磨玻璃小結節，它都能夠清晰顯示，而胸部X片由於成像的原因，對於很多肺部小結節都是無法顯示的。

同時，很多早期肺癌都有一定的特徵性，比如早期周圍型肺癌常常會出現分葉徵、毛刺徵、胸膜凹陷徵等惡性徵象，如果病變出現了這些比較典型的診斷，那麼我們是可以臨床診斷肺癌的，雖然這不是金標準的診斷，但是透過臨床診斷肺癌，能夠及時對病灶進行手術切除，從而做到早發現、早診斷、早治療；大部分的早期肺癌治療效果都是非常不錯的。

對於無法判斷良惡性的肺部小結節，可以透過肺部CT進行隨訪觀察。

定期隨訪比較肺結節的外部結構和內部特徵，對肺結節的良惡性鑑別診斷具有重要意義。

1、隨訪中肺結節有如下變化者，多考慮為良性：

（1）短期內病灶外部特徵變化明顯，無分葉或出現極深度分葉，邊緣變光整或變模糊；

（2）密度均勻或變淡；

（3）在密度沒有增加的情況下病灶縮小或消失；

（4）病灶迅速變大，倍增時間<15d。

2、肺結節在隨訪中有以下變化時，多考慮為惡性：

（1）直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規律；

（2）病灶穩定或增大，並出現實性成分；

（3）病灶縮小，但出現實性成分或其中實性成分增加；

（4）血管生成符合惡性肺結節規律；

（5）出現分葉、毛刺和或胸膜凹陷徵。

我們剛剛講了肺部CT只能對肺癌進行篩查和臨床診斷，無法做到病理確診，也就是100%確診，那麼想要病理金標準確診，可以做哪些檢查呢？

（1）氣管鏡檢查：常規氣管鏡檢查是診斷肺癌最常用的方法，包括氣管鏡直視下刷檢、活檢或透視下經支氣管鏡肺活檢及支氣管肺泡灌洗獲取細胞學和組織學診斷。支氣管鏡檢查適用於病變比較靠近主支氣管的病變。

（2）經胸壁肺穿刺活檢術：可在CT或超聲引導下進行，對周圍型肺癌診斷的敏感度和特異度均較高。病變靠近胸壁者可在超聲引導下進行活檢，對於不緊貼胸壁的病變，可在CT引導下穿刺活檢。

（3）手術切除治療：隨著醫學技術的進步，現在很多肺部小結節都可以進行微創的胸腔鏡手術切除治療，對於患者創傷也相對比較小；所以對於一些無法透過非手術活檢確診的結節，可以透過手術切除，最終取得組織，進行病理活檢。

我是劉醫生，碼字不易，如果你贊同我的觀點，幫忙點個關注，關注我，學習更多健康、醫學知識。

CT不可以確診，確診以病理結果為準。

CT檢查報告也不會說確診肺癌，通常都是說考慮肺癌可能，肺癌可能性大，不能排除肺癌……這類用詞，建議進一步檢查就是需要做病理檢查。

肺部ct能查出肺癌嗎

肺部ct對肺癌有一定篩查作用，但不能確診肺癌。臨床上肺部ct是肺癌的主要篩查方法。

肺癌指起源於肺部支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，發病與吸菸、環境因素密切相關，肺部ct可以觀察到對肺部已有的佔位性病變，但並不能明確該佔位的性質，如結核、惡性腫瘤、炎症等情況都會導致肺部佔位的情況。

肺部ct是臨床常用的無創輔助檢查手段，可以為肺癌診斷提供診斷線索，臨床診斷肺癌通常需結合患者臨床症狀、體徵以及相關輔助檢查聯合診斷，其中肺癌診斷的金標準是透過手術或穿刺活檢等方法對病灶取樣後進行病理學診斷，但因其有創性而不能成為常規篩查手段。

所有肺部ct可以查出肺癌，但一定結合病理確診。建議配合正規醫院醫師治療。