兩單面，一是診斷標準改變，加入了臨床診斷病例，就是CT顯示有肺部感染的病例，這部分佔了新增病例的90%，而核酸檢測陽性的確診病例約1500，較前幾日還是在降；二是湖北對疑似病例加大了排查力度。

目前臨床診斷病例的標準只在湖北使用，非湖北地區也應當重視這類病人，否則疫情很難控制。已知很多這種例子，肺部CT典型的感染，卻核酸檢測陰性。

【環球時報-環球網報道 記者 範凌志】13日早上，“湖北新增新冠肺炎病例14840例”的推送訊息讓很多人不解：為什麼新增病例突然暴漲？在訊息中，有一句話值得注意：“從今天起，湖北省將臨床診斷病例數納入確診病例數進行公佈。”對此《環球時報》記者採訪了中國疾控中心流行病學首席科學家曾光，他表示，“臨床診斷病例”就是實驗室還沒確診，還沒有查到核酸檢測陽性，只是臨床症狀“看著像”。

曾光表示，這種“遲遲不呈現陽性”的病人確實存在，又不能排除，因此很容易在社會上傳播，把這些人納入新增病例，就可以對他們採取隔離措施，入院治療，這對社會和病患本人都有好處。他認為，把“臨床診斷病例數”納入“確診病例數”進行公佈，是正確的步驟，堵塞了一個傳播的漏洞。

湖北省衛生健康委員會的訊息提到，針對湖北省疫情特點，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》在湖北省的病例診斷分類中增加了“臨床診斷”，以便患者能及早按照確診病例接受規範治療，進一步提高救治成功率。根據該方案，近期湖北省對既往的疑似病例開展了排查並對診斷結果進行了訂正，對新就診患者按照新的診斷分類進行診斷，為與全國其他省份對外發布的病例診斷分類一致，從今天起，湖北省將臨床診斷病例數納入確診病例數進行公佈。

前期有很多存量，再加上中央督促加強了排查力度！但是仍然有很多人沒有被排查或者疑似未被確診入院，風險依然很大，希望真的不漏一人！從源頭上控制傳染源才能最終戰勝病毒！

為加快遏制病毒的蔓延。1.人員輸送，祖國舉全國之力將各地的醫護人員源源不斷的輸送進湖北；2.醫護物資，年後國內相關醫療物資企業逐步回覆生產， 同時，加上一些原本非醫療物資企業的加入生產，比如富士康和比亞迪等大企業對口罩等急需物品的生產！以及國外的政府以及企業個人，就透過不同的方式源源不斷的運往湖北；3.疑似病例檢測，且人員和物資的前提下，對已發現的疑似病例進行逐個檢測，同時，加上新發現的新增的病歷，最終確診數量大增。中國加油，湖北加油，武漢加油

近期湖北省對既往的疑似病例開展了排查並對診斷結果進行了訂正，對新就診患者按照新的診斷分類進行診斷。為與全國其他省份對外發布的病例診斷分類一致，從今天起，湖北省將臨床診斷病例數納入確診病例數進行公佈。

首先，資料變化是因為確診標準發生了改變。

其次，資料變化體現了實事求是，表明“應收盡收”在加快推進。

最後，疫情防控已經到了最關鍵的階段，不能有一絲一毫的鬆懈。

表面上看著是突然新增的，但其實應該是之前就存在，只是並未發現，昨天突然大量新增和政府加大排查力度密切相關！

增加臨床病例的診斷。

前一段時間主要是靠核酸來進行確診病例。其實，只有百分之二三十的病人能拿到病原學的診斷。

在臨床工作中，醫生從這幾個方面綜合診斷：第一，如果病人在湖北或者在武漢地區，那肯定是已經有流行病學史了；第二是發熱、呼吸道咳嗽、憋氣的症狀，這是臨床症狀；第三是臨床有體徵，查體檢查；第四個是CT影像。如果這些符合新型冠狀病毒肺炎的臨床表現，是符合臨床診斷的。

因此，增加臨床病例的診斷對病人及疫情的防控具有重要意義。

檢測方法改變，不用恐慌。

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一覺醒來，湖北一日新增14840病例，倍感震驚。仔細分析，原因在於檢測標準改變了。原來只認核酸，現在也包括CT，所以確診數字一下子上去了，說明收治的人多了。從這個意義上來說是好事，平常心，勿慌！

今天通報的14840涉及到很大一部分之前沒有確診的資料，因為之前確診都是按試劑盒子陽性為標準，現在加了一些有流行病學史、CT確診的資料。

今天和昨天資料沒有可比性，嚴格來說，明天和今天也沒有同質可比性。如果資料真實可信，且疫情發現百分百可控（你能管住每個人），那也要看接下來連續幾天的資料走勢了。

從疫情開始到現在，已經兩個多月，全國病例資料近6萬。全國人民期待拐點心情迫切，此時此刻，鍾南山、李蘭娟等專家所言所為就成為判斷疫情走向的共同依據。

非常時期，致敬專家，他們不愧是時代英雄！

昨病例上升？！說明:一方面病疫危害性強，潛伏期長。另一方面我們的攻疫克堅工作做的到位。防疫排查排疑確診工作到位，援漢力量的加大，原居家隔離，發熱，不明症狀的等等都確保應收盡收，儘早收治，這樣二代三代的也都逐漸顯現，只要把這些及時收院診治，隔離，控制住，切斷病疫傳播，相信疫情很快就會消完。堅守！堅信！加油！

增加的一萬五千多人以湖北為主，是由於眾多一線醫務工作者一起呼籲將影像診斷列為診斷標準，於是許多疑似案例納入確診案例，才有了今天的病歷過萬

首先這不是疫情又擴散了，而是確診的條件擴寬啦了，大家不要恐慌。現在把臨床症狀明顯，核酸檢測陰性的患者也按確診計算，所以導致了數字的大幅上升。

我認為，將臨床診斷病例納入確診病例是好事，這樣更有利於控制疫情的擴散，及時救治。局勢正在一步步往好得方向發展。

這場沒有硝煙的戰爭，即將戰勝，我們應該更有信心了，堅持再堅持，春姑娘來了。她將送走冬天的冷氣，帶著溫暖的風雨陽光正像我們招手！

在新冠病毒感染的診斷中，既往的確診標準一直是要求病毒核酸檢測陽性，或者病毒基因測序，臨床最常用的是病毒核酸檢測；病毒核酸檢測要求的標本是血液或者咽拭子，臨床多用的是咽拭子。

這樣就帶來一些問題。

一是病毒核酸檢測覆蓋不完全，因為病毒檢測實驗室的要求，很多實驗室不能夠（達標）開展檢測，所以很多病人得不到及時檢測。

二是有假陰性的問題。首先任何一個檢測方法都無法做到百分之百的診斷準確，這種病毒核酸檢測也是一樣，本身就會有假陰性（漏診）的可能。再加上病人出現病毒核酸陽性的視窗期不一樣，比如就有連續3次陰性後才陽性的患者，這樣，如果只檢測1次、2次就容易漏診；或者病人已進入康復期，病毒已經轉陰，也檢測不出來了。取樣也可能有問題，比如就有咽拭子陰性而肺泡灌洗液陽性、咽拭子陰性而肛拭子或者糞便陽性的病例；或者取樣操作本身不夠規範也可能檢不出，這些情況都有可能導致漏診病人。

而如果漏診了還具有傳染性的患者，就又可能造成疾病的進一步傳播擴撒。

所以，現在按照我國《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（施行第五版 修正版）的診斷標準，對於湖北省有流行病學史或沒有（湖北就是疫區），有臨床表現（症狀、血象改變）的疑似病例，加上肺炎的影像學改變，就可以做出新冠病毒肺炎的臨床診斷。這也是前期不少臨床專家根據臨床實踐提出來意見建議的

這樣就不同於之前要求實驗室病毒核酸檢測陽性才算確診的標準，可以根據臨床診斷，這就使得相當一部分沒有經過病毒核酸檢測、或者病毒核酸檢測陰性的患者納入了診斷病例。

這樣，臨床診斷的數量還是相當大的，所以診斷病例數會激增。如果疑似病例數不再多增加，那這個診斷病例數增加也不是什麼壞事，反而在治療管理上可以更加規範。

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由於全國大量醫護人員湧入湖北重災區，加大了疑似排查病人的力度，在昨日完成2萬多疑似病人的核酸檢測，所以導致了確診病人的大幅度增加

看似到了高發期，其實是疑似病歷

中確珍了的，對於及時確珍疑似病人，防止交叉感染，起到了積及做用。

昨病例上升？！說明:一方面病疫危害性強，潛伏期長。另一方面我們的攻疫克堅工作做的到位。防疫排查排疑確診工作到位，援漢力量的加大，原居家隔離，發熱，不明症狀的等等都確保應收盡收，儘早收治，這樣二代三代的也都逐漸顯現，只要把這些及時收院診治，隔離，控制住，切斷病疫傳播，相信疫情很快就會消完。堅守！堅信！加油！

主要是診斷標準有變化，此前的通報中大量的確診病例是依託於病原學的檢測，而此次新增確診病例，則大幅增加了此前已臨床診斷的病例，所以導致了數字的大幅上升。所謂臨床診斷，既臨床醫生針對病人當前疾病的病因、發病機制等情況做出分類鑑別。以病史，臨床反應等資料，來制定相關治療方案，據介紹，在臨床工作中，醫生從這幾個方面綜合診斷：第一，如果病人在湖北或者在武漢地區，那肯定是已經有流行病學史了；第二是發熱、呼吸道咳嗽、憋氣的症狀，這是臨床症狀；第三是臨床有體徵，查體檢查；第四個是CT影像。比如說常見的肺炎鏈球菌肺炎，實際上能拿到陽性的比例以及培養的比例也就百分之二三十，大部分是靠臨床醫生來對臨床病例下一個臨床診斷。

在新的通報裡，有一段說明:

近期湖北省對既往的疑似病例開展了排查並對診斷結果進行了訂正，對新就診患者按照新的診斷分類進行診斷。為與全國其他省份對外發布的病例診斷分類一致，從今天起，湖北省將臨床診斷病例數納入確診病例數進行公佈。

　　按照筆者瞭解的情況和理解，談一下看法。

首先，資料變化是因為確診標準發生了改變。

　　此前，患者是否確診，主要參考指標是核酸檢測結果，還需要結合CT影像、咳嗽等症狀來綜合判斷。

　　隨著疫情防控深入，臨床資料的不斷累積，有個新情況逐漸凸顯出來——

　　由於核酸檢測的時間較慢，一些患者無法確診收治，但是病症的臨床表現又高度疑似新冠肺炎。

　　如果不改變認定標準，這部分患者就難以得到有效救助，對整個疫情防控也造成負面影響。

　　這次主要變化，就是將臨床診斷納入確診範圍。

　　其次，資料變化體現了實事求是，表明“應收盡收”在加快推進。

　　將臨床診斷病例數納入確診病例統計，是實事求是的轉變。

　　這種變化對救治患者和疫情防控來說是有利的，將對加快患者收治，加快疫情防控帶來積極影響。

　　同時還要看到，數字的變化主要體現在對確診、疑似患者的新增分類上，資料總量並未快速增長。如果收治工作落實到位，相關資料也會迅速降下來。

核酸檢測試劑盒質量不過關，檢測結果僅供參考。

光看臨床表現，也可能會誤診，不過顧不了那麼多了，這個檔口的肺炎，十有八九是新冠。

確診病例增加了一萬多，是好事。

說明隨著各個新醫院建成和各種醫療支援到位，效果呈現。所以數字猛增反而是好事，這很好的反映了武漢病人收治率和確診率大大提高，這是控制病情良好、“武漢攻堅戰”轉折的體現。

隨著對新型冠狀病毒肺炎認識的深入和診療經驗的積累，針對湖北省疫情特點，國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室印發的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》在湖北省的病例診斷分類中增加了“臨床診斷”，以便患者能及早按照確診病例接受規範治療，進一步提高救治成功率。根據該方案，近期湖北省對既往的疑似病例開展了排查並對診斷結果進行了訂正，對新就診患者按照新的診斷分類進行診斷。為與全國其他省份對外發布的病例診斷分類一致，從今天起，湖北省將臨床診斷病例數納入確診病例數進行公佈。

2020年2月12日0時-24時，湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含臨床診斷病例13332例)，其中：武漢市13436例、黃石市37例、十堰市26例、襄陽市13例、宜昌市26例、荊州市321例、荊門市231例、鄂州市204例、孝感市123例、黃岡市264例、咸寧市9例、隨州市31例、恩施州26例、仙桃市20例、天門市69例、潛江市4例。全省新增病亡242例（含臨床診斷病例135例），其中：武漢市216例、黃石市3例、襄陽市1例、宜昌市3例、荊州市2例、鄂州市2例、孝感市4例、黃岡市4例、咸寧市1例、隨州市2例、恩施州1例、仙桃市3例。新增出院802例（含臨床診斷病例423例），其中：武漢市538例、黃石市17例、十堰市11例、襄陽市6例、宜昌市10例、荊州市22例、荊門市11例、鄂州市23例、孝感市28例、黃岡市89例、咸寧市19例、隨州市11例、恩施州10例、仙桃市5例、天門市1例、神農架林區1例。

截至2020年2月12日24時，湖北省累計報告新冠肺炎病例48206例（含臨床診斷病例13332例），其中：武漢市32994例（含臨床診斷病例12364例）、黃石市911例（含臨床診斷病例12例）、十堰市562例（含臨床診斷病例3例）、襄陽市1101例、宜昌市810例、荊州市1431例（含臨床診斷病例287例）、荊門市927例（含臨床診斷病例202例）、鄂州市1065例（含臨床診斷病例155例）、孝感市2874例（含臨床診斷病例35例）、黃岡市2662例（含臨床診斷病例221例）、咸寧市534例（含臨床診斷病例6例）、隨州市1160例、恩施州229例（含臨床診斷病例19例）、仙桃市480例（含臨床診斷病例2例）、天門市362例（含臨床診斷病例26例）、潛江市94例、神農架林區10例。

全省累計治癒出院3441例。全省累計病亡1310例，其中：武漢市1036例（含臨床診斷病例病亡134例），黃石市9例，十堰市1例，襄陽市13例，宜昌市11例，荊州市23例，荊門市24例，鄂州市30例，孝感市49例，黃岡市58例，咸寧市7例，隨州市14例,恩施州4例（含臨床診斷病例病亡1例），仙桃市16例，天門市10例，潛江市5例。

目前仍在院治療33693例，其中：重症5647例、危重症1437例，均在定點醫療機構接受隔離治療。現有疑似病例9028人，當日排除3317人，集中隔離6126人。累計追蹤密切接觸者158377人，尚在接受醫學觀察77308人。

通報提到“當日新增臨床診斷病例4890例，現有臨床診斷病例10567例”，這是通報首次出現“臨床診斷病例”的提法。那麼“臨床診斷病例”代表什麼含義？

什麼是“臨床診斷病例”？

中央指導組專家、北京朝陽醫院副院長童朝暉：我們在看病診斷肺炎時，能夠拿得到的病原學，也就百分之二三十，剩下的百分之七八十要靠臨床診斷。從臨床思維和臨床醫生的臨床路徑角度來說，增加臨床病例的診斷，有益於臨床醫生對疾病多一個判斷。

前一段時間我們主要是靠核酸來進行確診病例。實際上按照我們臨床診斷的標準，是有一大部分疑似病例的。在臨床工作中，我們從這幾個方面綜合診斷：第一，如果病人在湖北或者在武漢地區，那肯定是已經有流行病學史了；第二是發熱、呼吸道咳嗽、憋氣的症狀，這是臨床症狀；第三是臨床有體徵，查體檢查；第四個是CT影像。比如說我們常見的肺炎鏈球菌肺炎，實際上能拿到陽性的比例以及培養的比例也就百分之二三十，大部分是靠臨床醫生來對臨床病例下一個臨床診斷。

第五版衛健委的方案裡已經對湖北地區已經提出來臨床診斷病例問題。

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