肱骨髁上骨折，常見於5～12歲小兒，約佔小兒四肢骨折的3%～7%，肘部骨折的30%～40%，其中伸直型佔90%左右。

患者有外傷史，傷後肘關節區域性不能活動，腫脹明顯。肘部骨性三角關係存在，表示未脫位。肘處於半屈位，肘窩飽滿。且可在肘窩觸到肱骨近折端。如因腫脹、疼痛重無法配合查體檢查，拍X線正、側位片可確定骨折及移位情況。

肱骨髁上骨折常需要同肱骨內外髁骨折、橈骨小頭、肘關節脫位鑑別。因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現，而滑車的骨化中心在10歲左右才出現，故骨骺全分離在X線片無骨折線，橈骨縱軸線與肱骨小頭關係不改，但與肱骨下端關係改變，肘部腫脹，環周壓痛。單純肱骨小頭骨折，則在X線片上可以橈骨縱軸線不透過肱骨小頭而確診。在診斷中應注意橈動脈搏動及正中神經的功能。

骨折AO分型

目前治療方案按手術與否分為非手術治療與手術治療。

非手術治療又稱為外固定。僅限於骨折不移位或者經手法復位後位置良好者。分為夾板固定，石膏固定。因石膏的方便獲得，現醫院以石膏固定為主。

手術治療適用與保守治療無效或者關節內骨折型別。可選擇方式為：閉合復位經皮穿針；切開復位克氏針或螺釘內固定；切開復位經皮穿針。

肘內翻是常見的髁上骨折晚期畸形，發生率達30%。對肘內翻發生的原因，有許多不同的解釋：如骨折時肱骨內髁骺線發育不均衡；骨折遠折段旋轉未矯正；或在復位後由於前臂的自然旋前位及與上臂形成一向內側的夾角，又導致旋轉移位；尺偏型骨折未能矯正，因尺偏發生率高，故要求對尺偏型骨折應準確復位或矯枉過正，使之輕度橈偏。在整復骨折復位後1周，拍X線正位片，根據骨痂在骨折端內、外分佈情況預測肘內翻發生與否，若預知有肘內翻發生，在充分麻醉下手法輕揉折骨矯正於伸直位固定。肘內翻畸形並不影響肘關節的伸屈活動，但影響外觀及患者心理。畸形超過20°以上，傷後1～2年畸形穩定則可行肱骨髁上外側楔形截骨術矯正。

肱骨髁上骨折已明顯以為，建議受傷治療。因小兒骨折癒合較快，手術視窗在2周內最合適。儘早就醫手術，預防後遺症發生。現小兒骨科已經有了專科化，有條件可選擇專科治療。

參考文獻：Adolescent Distal Humerus Fractures: Orif Versus Crpp", P. Bell, B. P. Scannell, B. J. Loeffler, B. K. Brighton, R. G. Gaston, V. Casey, M. E. Peters, S. Frick, L. Cannada, and K. L. Vanderhave, J Pediatr Orthop (2015).

兒童肱骨髁上骨折，按照Garland分型，孩子的骨折屬於Garland3型，首選麻醉下手法復位微創鋼針內固定手術，功能預後恢復好。

你好！首先完善肘關節ct明確診斷，片子上看有骨折並旋轉移位，建議手術治療予以解剖復位，降低骨折後遺症的發生，手術也是採用微創的。