最好不做，習武的中醫一般都會康復這種小問題，但這種中醫越來越少了。康復跌打損傷過去習武之人是必須掌握的。當然包括老年人的半月板問題。這類中醫我認識一些。確實厲害。我原來住所的樓下有位阿姨，就是做了置換手術，結果原來拄著柺還能走幾步，術後，拄著柺也不能走了，去找醫院，醫院說手術是成功的。不能走是她的腿沒有力量，需要不斷的鍛鍊肌肉，肌肉有了力量就能走了。說的滿嘴都是道理。可是她怎麼鍛鍊啊？

膝關節表面置換手術有兩種，一種叫單髁置換術，一種叫全膝關節表面置換術。

老年人很多因為膝關節退化，半月板和軟骨磨損，逐漸出現疼痛，一開始一般是一側，而且疼痛不嚴重，有時也能緩解，這是早期。大多數會再次發生，有時還是同側，有時是另一側，後來發作會逐漸變得頻繁，雙側輪流發作，有時左側嚴重，有時右側嚴重。

為什麼會這樣呢？因為一側疼痛的時候，走路負重主要靠另一側來支撐身體的，本來也處於退化狀態的另一側，在高強度的負擔下，容易加劇關節磨損，引起關節炎。發作起來的腿因為疼痛，不敢用力，只能再次用另一條腿來負責支撐體重走路。

當然，因為疼痛，無法活動多，關節得到休息，過一段時間，會感到輕鬆一些，因為疼痛減輕，活動又增加，又再次重複以上的關節疼痛。總的來說，從比較長的時間觀察，例如五年後，會比現在要嚴重，兩個膝關節都比現在嚴重得多。除非有嚴格的控制體重，關節功能鍛鍊和休息。

因為疼痛的交替進行，在某個階段，一般都是一側比較嚴重，另一側比較輕，並不是說輕一點的那側就一定疼痛輕，如果它處於發作期，症狀也可以比對側嚴重。

骨性關節炎發展到後期，基本無法恢復關節表面的軟骨，也就是會持續疼痛，因為長期疼痛，關節活動減少，炎症刺激，軟組織黏連，引起關節僵硬。坐久了僵硬，站起來困難，活動一會好一些，站久了走路多一點又疼痛。

如果關節僵硬，疼痛嚴重，反覆發作，嚴重影響了生活質量，那建議手術。

有些O型腿比較嚴重，關節疼痛以內側為主，拍片顯示膝關節內側磨損比較嚴重，但外側間隙和髕股關節都還比較好，韌帶功能正常的，O型腿不嚴重的，可以選擇比較微創的單髁置換術，這種手術損傷小，恢復快，關節穩定的幾個主要韌帶都保留，術後炎症不嚴重，這種情況，可以雙側同時進行，不用分期進行。

因為分期進行的話，因為做了手術這一側不疼了，另一隻腳還疼，患者會主要用這隻已經手術過的腿來負重，另一隻腳用的少，會有一定的恢復，但因為長期單側用力，容易導致人工關節的損壞，其他骨關節，脊柱也會因為走路的不平衡而出現一些問題。

如果到了晚期，膝關節幾個間隙都已經破壞比較嚴重，則不得不採用全膝關節表面置換術，這種手術損傷大的多，對手術條件和患者身體要求也更大，同時進行的話，對有些身體素質比較弱的人來說，也是一種考驗，畢竟，從總體來說，手術時間越長，患者風險也會大一點，術後的恢復也會困難一些，承受的痛苦也多一些，功能鍛鍊也會比較困難，這是從短期來看，需要考慮的問題。

如果從長期來說，則是雙側一次性解決比較適合，有長期隨訪資料提示，同時進行雙側膝關節表面置換術的人群，比分期進行手術患者人群，遠期效果要好，失敗率也更低。

另外需要考慮的是，全膝關節表面置換術後，雖然有一段時間的鎮痛，但術後關節疼痛還是很明顯的，功能鍛鍊過程中的痛苦，往往會給患者留下心理陰影。他的這條已經手術的腿，功能改善明顯，可以負擔大部分生活走路活動的需要，另一條腿用的少，疼痛問減輕了。這種情況下，患者往往拒絕進行另一側的手術。

單側負重走路的壞處很多，因為走路不平衡，容易引起其他骨關節和脊柱的一些問題，這一側手術過的腿，因為過度負重，失敗機率增加。特別是高體重的老人！

總的來說，儘量雙側同時進行，但也要考慮患者的綜合身體狀況，家庭情況，當然主要依據還是病情。

膝關節表面置換手術一般不建議雙側同時一起做，雙側同時手術，增加了手術的時間，而且術中麻醉時間長，雙下肢扎止血帶時間長了，增加了術後下肢靜脈血栓的機率，而且對術後功能恢復不利，增加了手術風險性。如果雙側下肢膝關節都需要做置換手術，最好間隔1周做會好些，手術風險會低，術後恢復，康復鍛鍊會比較好。

膝關節置換這個手術花費比較大，手術創傷也比較大，很多雙膝關節均有嚴重問題的患者與醫生在做手術溝通的時候，都會問醫生能否一起把兩條腿都做了，這樣的話呢，能省去不少費用，而且不想遭2次手術的罪，這樣可以嗎？其實從有雙膝關節嚴重問題患者的角度來講，一次把兩條腿都進行膝關節置換手術是非常划得來的，畢竟一次手術做兩條腿可以省下第二次手術的麻醉費用和一些相關的檢查費用，算下來這些花費不少，而且談起做手術誰不害怕呀？兩條腿都有問題，一次性解決最好，一想起做完一條腿還要遭罪做第二條腿，還要再次躺到手術檯上，誰不害怕呢？另外預約醫生、排床、家人陪護、護理等等都很麻煩！那麼，一次做雙膝，可以不可以呢？

其實現在有很多醫生會給患者進行雙膝同時置換手術，但是謝醫生的觀點略有不同，個人建議分次做手術，為啥呢？和大家一起分析下：

第一，膝關節置換的手術創傷非常大。這個手術切口一般要10~15公分長，要逐層切開膝關節的面板、皮下、肌肉、多層筋膜和關節囊，這個創傷本來就不小了。在做置換的時候，手術醫生還要透過專業的模具，把膝關節表面大量增生的骨贅和被各種疾病破壞掉的軟骨層去掉，會有截骨重建關節力線的過程，那麼骨頭表面被去掉以後，骨骼中的松質骨會暴露出來，這個創傷也不小！第二，手術帶來的血液迴圈問題。做膝關節置換的時候，往往會在大腿的根部打一個止血帶，目的就是為了儘量減少出血，但是在安裝假體之前要鬆開止血帶進行止血，由於股骨遠端和脛骨近端的骨松質是暴露在外的，在鬆開止血帶的過程當中會有大量的出血，可能在短時間內一條腿就會出血300~500毫升左右，有可能會更多，那麼兩條腿呢？在短短的時間內大量的出血，對於患者的創傷是比較大的。雖然現在有一些大型醫院會準備血液回輸等措施，但大部分的醫院沒有這樣的條件。

另外在做手術的過程當中，大腿根部的止血帶會有一定的壓力，儘量阻止動脈的血液供應，減少術中的出血，但是這種過度的壓力可能對血管造成刺激，尤其是位於我們身體淺表的靜脈，很有可能增加靜脈血栓的風險，如果兩條腿同時應用止血帶，相應導致靜脈血栓形成的風險也會有一定的增加，而且雙下肢同時打止血帶，會有血液淤積在軀幹、頭部和上肢迴圈內，患者的血壓也會受到一定的影響，要知道很多做關節置換的患者可都是老年人，這個風險……第三，術後康復的問題。因為很多患者不懂康復，雙膝有問題就想趕緊把它都解決掉，但是大家想一想，如果雙膝關節都做了關節置換手術，雙膝如果都是處於疼痛無法支撐體重的狀態下，怎麼才能做好術後的康復呢？

我們一般建議患者術後8小時就要開始膝關節的屈伸鍛鍊，術後3~5天條件允許的話，應該進行下地的行走步態訓練，術後7~2周的時間可以嘗試進行簡單的上下樓梯訓練和進一步的步態恢復鍛鍊，兩週後如果沒有問題就可以出院了。而如果雙膝關節同時進行關節置換，創傷比較大，疼痛比較明顯，如果患者對於疼痛的耐受比較差的話，很有可能不能進行康復鍛鍊，只能臥床休息，那麼就有可能造成康復鍛鍊的延遲以及滯後，那麼有可能造成什麼問題呢？關節粘連。

一般情況下關節粘連7天左右需要40多天的時間慢慢的恢復，而如果粘連的情況比較嚴重，超過了一個月的時間，需要200多天才能慢慢的將粘連開啟，那麼面對這麼長時間的恢復滯後，這期間還要遭受不少的痛苦，關節置換的目的到底在哪裡？患者做關節置換，不是為了儘早的減輕痛苦，儘早的趕緊能正常走路，恢復到日常生活當中去嗎？那麼如果不能好好康復，導致關節發生了粘連，花錢、遭罪，何必呢？

所以個人建議，雙膝關節有問題的患者，置換手術要一條腿、一條腿的做，這樣相對來講更安全，患者的創傷比較小，恢復的相對來講也比較快，在康復的過程當中，起碼還有另外一條腿能幫助簡單的進行支撐，是不是呢？

這個當然不是了，在我們的生活當中有很多患者選擇了雙膝同時進行置換手術也獲得了比較好的恢復效果。

那麼什麼樣的患者可以嘗試雙膝置換呢？個人認為最好要滿足以下幾個條件：

第一，年齡！在我們東北這邊有句俗語叫做：老太太過年，一年不如一年。老年人隨著年齡的增長，對於手術的打擊和耐受程度將會有明顯的下降。所以如果需要雙膝置換的患者，年齡相對來講不是特別大，在60-65歲左右，可以嘗試雙膝置換。

第二，內科病。需要關節置換的患者年齡通常都比較大，而且很多都有高血壓，冠心病，糖尿病這些內科疾病。這些疾病或多或少都對整個身體造成一定的影響，手術當中或者是手術以後出現風險的可能性也就加大了，所以如果年齡適當，整體的內科疾病相對來講比較少，控制的比較好的患者可以嘗試進行雙膝關節置換。

謝醫生就曾經有過這樣的一個經驗，有一個老人身體狀態其實挺好的，術前只有輕度的高血壓，術前評估安全性很高，但術後由於出血等原因，血壓有了一個一過性的下降，在血壓偏低的這段時間出現了腦梗塞，還好經過治療恢復的特別好，也沒有影響康復鍛鍊，但是至今仍然心有餘悸。第三，關節病情。需要做關節置換的患者，往往骨骼都已經有明顯的破壞了，關節畸形比較明顯，關節內有大量的骨贅形成，有些患者會有嚴重的骨質疏鬆。雖然有些關節都達到了關節置換的程度，但是也有輕重不同之分，嚴重的關節，手術當中需要的時間可能越長，出血量可能越大，面對的手術風險自然也就越高。

第四，手術醫生是否重視康復醫院，是否有專業的康復科？三分手術七分養，其實這七分養，在現代醫學來看就應該是康復鍛鍊，單純的把手術做的再好，如果沒有系統的康復，科學的康復，以及及時的康復鍛鍊，很有可能就會影響手術效果，最終導致患者出現長時間的疼痛，關節功能的受限，那麼手術就得不償失。

推薦準備做膝關節置換的朋友在關注手術的同時，也要關注康復的重要性。

對於雙膝關節都需要置換手術的患者來講，雖然同時置換可以節省一部分費用，可以不遭第2次手術的罪，但是也面對著更多可能發生的風險。

個人建議，如果問題不是特別的嚴重，可以考慮分兩次進行手術，這樣相對來講更安全，而如果身體狀態比較好，也沒有特殊的基礎疾病，對於雙膝同時置換的要求比較高，也可以遵循主刀醫生的意見，考慮是否進行雙膝關節同時置換。