張乃嵩 中國抗癌協會甲狀腺專業委員會常委、北大腫瘤醫院頭頸外科主任

談到甲狀腺裡頭腫瘤 甲狀腺癌可能是大家最關心的了 甲狀腺癌的發病目前的原因與其他癌一樣還不太清楚 可能與這些因素有關係 比如說電離輻射 碘的代謝 女性激素 遺傳等 所以 我們在生活當中儘量減少 這些危險因素的影響 保護好我們的甲狀腺不受損害

人為什麼會得甲狀腺癌？這是個艱深的研究領域，科學家沒有研究透。現在列出幾個研究得比較多的待選病因：

1，輻射

兒童和青春期暴露於電離輻射是公認的甲狀腺癌，特別是乳頭狀甲狀腺癌的危險因素。20歲以後，暴露在輻射裡的甲狀腺危害就很小了。所以兒童要注意避免過量的輻射，比如能選x光照像，就選別x透視，輻射劑量相差很多；少坐飛機等等。

輻射引起的乳頭狀甲狀腺癌具有不同的癌細胞（體細胞）突變特徵，通常呈現出更高頻率的RET染色體重排，而非輻射來源的非遺傳的甲狀腺癌多發生BRAF基因 V600——〉E600突變 或者 RAS 基因的點突變。所以如果非要糾結病因，可以測測癌組織的基因，確定是否是輻射造成的。

2, 遺傳因素

大約有5%的甲狀腺癌病例是典型的家族遺傳的。家族遺傳大概是指，在一極或二級親屬中，至少兩到三個人得了該甲狀腺癌，並遵循常染色體顯性模式。

其他甲狀腺癌患者是散發的（不是典型家族遺傳）。但是即使在散發的病例裡面，許多研究也認為，分化型（最常見的幾種）甲狀腺癌的最大危險因素之一是患病家族史。（比如家族裡面只有叔侄得病，這不是典型家族遺傳，但是統計表明，叔叔得病的人，得病機率更高）。絕大多數證據表明，分化型甲狀腺癌具有很強的遺傳性.

醫生和科學家們發現了一些基因或者調控區的一些位點的個體差異（遺傳來的DNA序列差異，不是指癌突變這種體細胞突變）能影響甲狀腺癌的發病率。如下圖所示

但是這些遺傳性和基因的規律還了解的不夠清楚，很難透過現在的醫學科學準確預測出：某一個人會不會得甲狀腺癌。

3，女性

婦女的甲狀腺癌發病率比男性大約高出三倍至四倍。這比例在不同國家都觀察到。乳頭狀甲狀腺癌的發病率的性別差異最大。

4，肥胖

流行病學研究表明，肥胖與各種甲狀腺癌的風險增加有關，除了髓系甲狀腺癌。而且，這些研究還表明，肥胖與各種甲狀腺癌的死亡率升高相關。

5，身高

較高的身高也與甲狀腺癌風險增加相關。。丹麥的大型聯合研究的結果表明，兒童時期（7-13歲）測量的身高和體重更重要，比成年身高體重更能預測甲狀腺癌的發生。

6，不吸菸

大家都知道吸菸致癌。但是甲狀腺癌反其道而行之！！！吸菸能讓甲狀腺癌風險降低約30-40％。

7，年齡

癌症是一衰老病，越是人均壽命長的國家，癌症發病率越高。不過甲狀腺癌的發病稍年輕些，

比如美國的甲狀腺癌診斷的中位年齡（比平均年齡更客觀的指標）是婦女49歲，男子54歲。

8，種族

在美國，白人的發病率最高，其次是亞洲人或太平洋島民，其次是西班牙裔（往往是混血），最低是黑人。

9，病毒？

確切地說是細小病毒B19。最初人們認為B19是人群中比較普遍存在而不致病的一種病毒，但後來發現，B19感染能引起很多疾病。比如有一項研究檢測了112個甲狀腺手術患者切下來的甲狀腺組織切片，結果在有甲狀腺癌的那些切片裡發現了B19的 DNA。

論文： Detection of human parvovirus B19 in papillary thyroid carcinoma. Br J Cancer (2008) 98:611–8.

在另一項研究中，88%的乳頭狀甲狀腺癌患者組織中檢測到了細小病毒B19。

論文：Adamson LA, Fowler LJ, Clare-Salzler MJ, Hobbs JA. Parvovirus B19 infection in Hashimoto’s thyroiditis, papillary thyroid carcinoma, and anaplastic thyroid carcinoma. Thyroid (2011) 21:411–7.

但是，細小病毒B19能不能造成甲狀腺癌？還有待更多的研究提供鐵證！

另外，丙型肝炎患者如果同時有甲狀腺癌，死亡率會升高，這暗示病毒和甲狀腺癌可能有關。

10，碘？

過高的碘攝入量會不會誘發甲狀腺癌呢？這個問題是有爭議的。比如日本科學家研究了52679個日本絕經後女人; 研究了 14.5年，發現，絕經後婦女食用海藻（碘含量超高）與甲狀腺癌（特別是乳頭狀癌）有統計學關係，吃的多的人容易患甲狀腺癌。另一夥日本科學家和手下的中國留學生又發表論文, 研究了35687個日本女人; 研究了20多年，從1988 到 2009！結果未發現絕經前或絕經後婦女的海藻攝入量與甲狀腺癌發病率之間有關係。這類研究很多，篇幅所限，請參考我寫的其他回答。

11，重金屬？

火山區的居民，甲狀腺癌發病率高。有人認為是重金屬超標造成的。

論文依據 ：Environmental Issues in Thyroid Diseases.Front Endocrinol (Lausanne). 2017 Mar 20;8:50.

但也有論文認為火山區環境輻射高造成甲狀腺癌發病率高。到底哪種說法更合理，莫衷一是。

甲狀腺分左、右兩葉，位於甲狀軟骨的下方，氣管的兩側，中間由峽部相連。甲狀腺是人體重要的內分泌腺體，有豐富的血液供應；分泌的甲狀腺激素在人體的生長髮育及物質代謝中起著重要作用，並對人體各器官、各系統的功能均有影響。

甲狀腺癌是發生於甲狀腺的惡性腫瘤，是中國最常見的惡性腫瘤之一，約佔全身惡性腫瘤的 1％。除甲狀腺髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源於濾泡上皮細胞。

甲狀腺癌的具體發生機制尚不能完全闡明，但已知的與甲狀腺癌的發生關係密切的危險因素有以下幾方面：

1.電離輻射：其危險性與受到輻射的年齡有關，一般隨著年齡的增長，危險性降低。

2.碘：甲狀腺癌不僅在缺碘地區較多發，沿海高碘地區亦常發生。碘的攝入量的多少與該癌的發生尚無明確關係。

3.性別與雌激素：雌激素可以影響甲狀腺的生長，雌激素過高也是致癌因素之一，故女性發病率明顯高於男性，好發年齡為30-55歲。

4.有些良性甲狀腺瘤長期未得到治療而發生癌變。

5.家族因素：甲狀腺髓樣癌家族性發病較多見。

針對以上危險因素，我們在日常生活中可以進行有目的的預防：

1.X 射線是導致甲狀腺癌的重要因素，在日常生活中，要注意避免 X 射線照射，特別是兒童。

2.針對水土因素，注意飲食調節，經常食用海帶、海蛤、紫菜，使用碘化食鹽。但過多地攝入碘也有危害，因為碘也可能是某些型別甲狀腺癌的另一種誘發因素。

3.日常生活中，特別是女性，要注意避免使用雌激素，因為雌激素對甲狀腺癌的發生起促進作用。

4.預防甲狀腺癌，還要注意日常飲食，多食用富有營養的食物及新鮮蔬菜、水果，避免油膩、辛辣食物。

5.保持心情愉快對預防甲狀腺癌是至關重要的。

6.對甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤，應積極治療。

甲狀腺癌是近年來發病率增長最快的實體惡性腫瘤，現今其發病率為4％~7%，放射線、女性激素等因素均會增加甲狀腺癌的發生風險。家族中有甲狀腺癌患者的人也是高危人群。

長期缺碘或是碘攝入不足，都容易導致甲狀腺疾病（如地方性甲狀腺腫，俗稱“大脖子病”）的發生，個別甲狀腺結節有癌變的可能。食鹽加碘是國家針對大多數地區普遍缺碘的環境特點而指定和推薦的，沒有證據表明它會增加甲狀腺癌的風險。當然，特殊情況應該區別對待，比如高碘地區居民以及甲狀腺疾病患者，應控制碘攝入量。

那甲狀腺癌該怎麼預防和發現呢？

預防甲狀腺癌，除了要儘量避免前面提到的危險因素外，定期對甲狀腺進行檢查、及時發現病變也很重要。平時也可以對著鏡子自我檢查，頭稍後仰，觀察頸前有沒有腫大，會不會隨吞嚥活動上下移動；還可以用手觸控該處有沒有包塊。一旦發現可疑硬結，應及早就診。 此外，要想詳細瞭解甲狀腺情況，則可依靠兩項簡單又可靠的檢查：抽血檢查甲狀腺功能，以及甲狀腺超聲。（69）

　　對於直接導致甲狀腺癌的病因，醫學界仍不確定，但大致和以下這些因素有關：碘的攝取異常、遺傳、環境。

　　碘和甲狀腺的關係十分密切。甲狀腺激素對人體很重要，缺乏會引起“呆小症”，智力和身體發育不完全，而甲狀腺激素靠甲狀腺吸收碘元素合成。

　　一般人身體需要碘的量是每天150~200微克。國際上關於碘的研究顯示，碘的攝入量與甲狀腺疾病的關係成U字形，碘攝入量的過高與過低都會導致甲狀腺疾病的增加。當碘過量時，甲狀腺把自己調節成對碘不敏感的狀態，多餘的碘隨著尿液排出，一段時間後，即使攝入正常的碘量，甲狀腺也吸收不了碘，不能合成甲狀腺激素。於是甲狀腺又把自己調成“高敏感”狀態，功能亢進，激動時間過長，甲狀腺體力透支，變腫。同樣，當碘量不夠時，甲狀腺直接變成“高敏”狀，工作得很累，時間長了容易出問題。

　　癌症簡單來說是人體內的細胞變異，自己人變成敵人打自己人。促使細胞變異有兩個方面，內部和外部：內部是遺傳到了不好的體質，細胞本性不穩定，容易變壞；外部是環境刺激，外界有誘惑唆使細胞變壞，倒戈相向。比如有些家族，從曾祖父、祖父、爸爸到兒子都患有同一種癌症，那就是遺傳；比如日本廣島遭遇原子彈，那裡的人們比日本其他地方癌症的發生率都要高。一個人長期在放射線的照射下工作生活，也容易得甲狀腺癌。

多見於20一60歲，女性多見。頸部腫塊出現數月或多年。腫塊在短期內迅速長大，可伴有疼痛或壓迫症狀，少數有骨痛或咳嗽。體徵:不規則硬塊自腺體突出而呈結節狀。腺體外形消失，與周圍組織粘連固定，大多無壓痛，部分腫塊呈單個結節，質堅硬，區域性淋巴結腫大。

以前甲狀腺癌是一種相對少見的腫瘤，但是，近年來，甲狀腺癌發病率呈現井噴式爆發。根據資料顯示，在全球範圍內，甲狀腺癌已經成為全球增長率最快的癌症，發病率每年增加6%左右。而中國，甲狀腺癌發病率增加更為明顯，近10年來增加了5倍。目前甲狀腺癌的發病率在所有惡性腫瘤中排第五位。為什麼甲狀腺癌發病率如此之高，我們為什麼會得甲狀腺癌？主要與以下幾個因素有關係：

（1）放射性輻射

甲狀腺位於頸部的皮下，屬於體表器官，如果受到放射性輻射，甲狀腺容易遭殃。有研究顯示，放射性輻射與甲狀腺癌的發生有直接的關係，特別是幼年的時候受到放射性輻射，更容易導致甲狀腺癌。

（2）性激素

甲狀腺癌好發於女性，女性發病率是男性發病率的3倍，研究顯示，雌激素可能在甲狀腺癌的發病中起到一定的作用，導致女性多發。

（3）家族史

如果一個家族中有直系親屬患甲狀腺癌，那麼他的後代患甲狀腺癌的機率比普通人高出數倍，提示甲狀腺癌有一定的家族遺傳性。還有一些多發性內分泌腺瘤病，具有家族遺傳性。

（4）高碘飲食

碘與甲狀腺癌的關係，一直存在一定的爭議。甲狀腺合成甲狀腺激素，需要碘元素的參與。而高碘飲食有可能會損害甲狀腺，導致甲狀腺癌的發生。有一些研究顯示，高碘飲食會增加甲狀腺癌發病率，又有一些研究沒有發現兩者有必然的關係，還需要進一步研究。

（5）癌症普查

甲狀腺癌是一種惰性癌，也有人叫做懶癌，很多甲狀腺癌進展非常緩慢，甚至到死的時候，也不會表現出來任何的症狀。而體檢彩超的普及，發現了大量的微小甲狀腺癌，對於5毫米以下的甲狀腺微小癌，是否需要手術治療，目前還是存在爭議的，有醫生主張定期觀察就可以，因為甲狀腺微小癌發展緩慢，可能沒有任何的危害。

生活習慣不良，進食營養過多，活動不能消耗掉，變成黏膩的痰溼，久停粘毒，積滯成瘤癌。儀器難察初因根源，成候誤治；中醫大多初心漸忘，不能潛心為民細研，競逐榮利，癌並不難治，竟然駭人。雖為暫悲，屈壽者數以億計。吶喊初心，由人及己，奮發研精，終為人人

甲狀腺癌是一種惡性腫瘤。建議及時去內分泌科和腫瘤科就診，病因目前來說難以確定，臨床上表現為腫塊、呼吸困難、聲音沙啞等症狀，可進行b超檢查、ct檢查、甲狀腺檢查、血常規檢查以及尿常規檢查明確病情。確診後進行針對性治療，以手術切除為主。

飲食方面多吃增強免疫力的食物，禁食油膩辛辣刺激食物。多吃水果和蔬菜，補充體內所需的維生素和微量元素。手術過後注意護理，避免病情復發，可以在醫生的指導下服用甲狀腺素片，避免擅自停藥或減量。

甲狀腺癌產生的原因是綜合性的，一般與以下幾個因素有關：

1、飲食因素

長期碘含量太高、或者太低的人容易患有甲狀腺癌；

2、環境因素

環境中有汙染，有毒素的人，容易患甲狀腺癌；

3、輻射因素

輻射可能會破壞細胞，可能會引發甲狀腺癌，尤其是小時候甲狀腺被輻射過的人。

4、心理因素

心情不好，容易暴躁的人，容易患甲狀腺癌。

5、遺傳因素

家族中有人患有甲狀腺疾病的人，比較容易患甲狀腺癌。

主要就是這五個因素，平時多注意就好。甲狀腺癌的治癒率還是很高的。

有資料顯示，近年來甲狀腺癌的發病率逐年上升，在2015年惡性腫瘤發病前十位中，甲狀腺癌居第七位。根據《甲狀腺診療規範（2018版）》所述：“我國城市地區女性甲狀腺癌發病率位居女性所有惡性腫瘤的第4位。我國甲狀腺癌將以每年20%的速度持續增長。”

當然，甲狀腺癌發病率相比以往有所提升，我在臨床上也是能切身體會到的。近幾年，做甲狀腺手術的患者也在增多。至於為什麼會得甲狀腺癌呢？這很難說得清楚，因為癌症的發病可能是多種因素綜合作用導致的，例如吸菸、放射性物質接觸、遺傳因素等。不過與甲狀腺癌發生具有較大相關的因素有以下：1.放射性物質的接觸或電離輻射：

有研究表示，在一些核洩漏或者放射線較強的地方，甲狀腺癌的發生率明顯增多，如“切爾諾貝利核電站洩漏”、日本的核洩漏以及在日本的原子彈爆炸地區附近，當地居民的甲狀腺癌患病率相比以往增加了近30倍，其中兒童患甲狀腺結節的人數也明顯增多。所以儘可能避免接觸放射性物質，特別是小孩，因為小孩對輻射更為敏感。

2.遺傳因素：某些癌症的發生與遺傳因素具有一定的關係，例如乳腺癌和卵巢癌，其遺傳因素較為明顯。甲狀腺癌也可能與遺傳因素有關，在一些家族中，可能會出現甲狀腺癌發病聚集的現象。所以如果家裡有甲狀腺癌或甲狀腺病變，又或者有其他腫瘤病史的人，更應該注意甲狀腺的健康。3.飲食因素：可能與飲食因素具有一定的關係，如碘的攝入過高或過低，由於碘是合成甲狀腺激素的原材料，攝入的碘過高或過低可能會導致一些甲狀腺疾病的發生，從而增加甲狀腺癌的發生風險。4.可能與性激素有關：

在甲狀腺癌中，以女性發病居多，因此有些人認為這可能與女性雌激素分泌水平較高有關，當然對於該觀點還有待更多的研究論證。

一、電離輻射：

電離輻射是公認的導致甲狀腺癌的高危因素。歷史上著名的核災難如日本原子彈爆炸、切爾諾貝利核洩漏及福島核洩漏等都導致大量甲狀腺癌病人的出現，而且病人多為兒童及青少年。日常生活中大劑量電離輻射離我們相對遙遠。但是醫源性輻射比如X線檢測及CT檢測等均屬電離輻射，應引起注意。另外手機和電腦遍佈於我們每日的生活及工作環境。這些非電離輻射到底有多少影響還不得而知。

二、碘攝入：高碘攝入是與甲狀腺乳頭狀癌密切相關的。這主要表現在環境中富含碘的地區中，甲狀腺乳頭狀癌的發病率顯著高於低碘地區。浙江省屬於碘富集區。當地甲狀腺癌人群中，絕大多數型別均為甲狀腺乳頭狀癌。而且該比例甚至高於國際上報道的80-85%。這也間接說明過量食用碘是與甲狀腺癌相關的。

但是這絕不等於碘吃多了就會得甲狀腺乳頭狀癌。臨床工作中看到不少朋友“忌碘”甚至“恐碘”，不但拒絕一切含碘的飲食，而且食用鹽也完全用無碘鹽。這種完全與碘隔離的生活習慣也是萬萬不可的。沒有碘的攝入，甲狀腺將會出現過度增生及結節性生長。對於生長期的青少年來說危害更大。所以切不可因噎廢食。清淡飲食，適當少使用高碘飲食是相對合理的選擇。

三、環境汙染：多種化學成分（苯、亞硝酸鹽類）、重金屬等均可能與甲狀腺癌高發相關。這些化學汙染可能來源於室內汙染也可能來自室外環境。如室內裝修釋放的有害物質、空氣汙染及水土汙染等等。國外有研究發現長期從實皮革製品行業人員患甲狀腺癌的風險顯著增高。另外農藥、殺蟲劑等的大量應用也有潛在的風險。

四、橋本氏甲狀腺炎：

甲狀腺長期的炎症狀態可能增加罹患甲狀腺癌的風險。筆者也發現臨床中很多甲狀腺乳頭狀癌病人都同時合併患有橋本氏甲狀腺炎。因此，對於患有橋本氏甲狀腺炎的病人定期行B超檢查是必要的。

總之，甲狀腺癌的發生往往是長時間暴露在多種致癌因素影響下所致。知曉上述高危因素將有助於保護我們的甲狀腺。

甲狀腺是頭頸部最常見的惡性腫瘤，佔了人體內分泌惡性腫瘤的90%，佔所有腫瘤的2%左右。臨床資料顯示，甲狀腺癌在過去30年發病率急劇增加，幾乎增長了3倍。目前甲狀腺癌的發病率已成為女性第5大常見的惡性腫瘤。其發病的年輕化和發病率升高，應該得到社會重視。

甲狀腺癌最常見的兩種型別為乳頭狀癌和濾泡狀癌，其中乳頭狀癌佔70%，以中青年女性為主，生長緩慢，惡性程度低；兒童甲狀腺癌以乳頭狀癌為主。濾泡狀癌多見於50歲左右婦女，發展快，中度惡性。另外兩種型別為未分化癌和髓樣癌，其中未分化癌為高度惡性。

公認的最密切的因素

放射性暴露。在眾多甲狀腺癌明確的發病因素中，最重要且危險的因素就是放射性暴露，這些放射性輻射主要為核輻射和醫療輻射。來看兩個真實案例：資料顯示，20世紀中期，經過放射性治療扁桃體或胸腺肥大等良性疾病的兒童患者，很多在幾年後出現甲狀腺癌。1986年烏克蘭切爾諾貝利核電站事故發生，導致90年代該地區的兒童及青少年甲狀腺癌患病率顯著上升。

另外，職業性放射暴露也是重要發病因素之一。最常見的人群就是放射科的醫務人員，他們長期暴露在射線下，常年累積的放射輻射暴露，引起甲狀腺癌發病率的升高。

被動性的因素

這裡說到的被動性因素，指的是無法完全避免的因素。

一、遺傳因素。甲狀腺已經被證明是一種家族中高度危險的遺傳疾病，往往在第一家族親屬中需要得到重視，最好能長期隨診檢查，以做到早發現、早治療。

二、甲狀腺疾病病史。甲狀腺腫、甲狀腺結節都是甲狀腺癌的危險因素。近年來，學者研究發現橋本甲狀腺炎患者患甲狀腺癌的風險顯著增加，這些橋本甲狀腺炎的患者通常有明顯的結節，多數患者可能沒有症狀，只是在體檢中才發現。

三、女性。男性和女性的發病側重點不同。具體表現在女性的發病率較高，一般為男性的3倍。女性高發的原因，可能與雌激素能促進腫瘤幹細胞的致瘤性相關。但是從發病後的惡性程度和複發率兩方面看，男性反而更高。

四、種族。在種族因素方面，研究分析顯示白人和黑人的甲狀腺癌發病率更高，而亞裔人種發病率最低。

五、地域。地理因素也是發病的主要因素之一。如沿海地區的發病率高於內陸地區；大城市的發病率明顯高於農村地區。從全球範圍看，夏威夷、菲律賓、冰島是全世界發病率最高的地區。

可避免的因素

一、碘缺乏和過剩。食物中碘的攝入與甲狀腺癌的關係，一直是社會關注的焦點。甲狀腺癌主要分為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌，其中低碘與甲狀腺濾泡有關，高碘與甲狀腺乳頭狀癌有關。研究表明，碘缺乏與濾泡細胞有關，低碘容易導致甲狀腺濾泡細胞增生和肥大，引起甲狀腺癌的發生。另一項研究表明，高碘引起甲狀腺乳頭癌發病率上升，而濾泡癌降低。

無論高碘還是低碘，都是危險因素，但是低碘的危險性更大。要做到“科學補碘，因地而異，因人而異，既要避免缺碘，又要避免過量”。

二、其他因素。如長期菸酒、不良生活習慣、肥胖等。

綜上所述，我們在平時應該首先注重放射性因素的影響，畢竟這也是最危險、最直接的危險因素，遠離有輻射的地方，尤其是兒童及青少年。其次要重視自身甲狀腺疾病的防治、遺傳性影響，定期複查，早發現早治療。最後在生活中注意碘的攝入，做到因人、因地科學補碘。

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