脈壓差是高壓與低壓之間的差值，是老百姓非常關心的一個話題，經常在門診碰到患者諮詢：楠醫生，我的脈壓差很大，該怎麼辦？

脈壓差大的原因和意義

脈壓增大最常見的原因就是動脈硬化，多見於老年人。因為動脈硬化使血管彈性下降，不能正常的收縮、舒張。當心髒收縮時，血液對血管壁的側壓力就是收縮壓，為避免壓力過高，血管就相應的舒張，但動脈硬化使血管舒張程度下降，因此收縮壓就會升高。反之，心臟舒張時，血液對血管壁的側壓力就是舒張壓，這時正常血管收縮，以避免血壓過低，而動脈硬化的血管收縮能力下降，導致舒張壓下降。收縮壓升高，舒張壓下降，引起脈壓增大。

脈壓增大還有一個重要原因，主動脈瓣膜關閉不全，多因風溼或老年性瓣膜鈣化所致。主動脈瓣膜是心臟的一扇大門，這扇大門開啟時，心臟收縮才能把血泵出至主動脈這個大血管，繼而血液被輸送到全身各臟器。當心髒舒張時，這扇門是關閉的，目的是避免主動脈的血液倒流入心臟。如果因為風溼或瓣膜鈣化損傷了這扇門，不能關嚴了，就是關閉不全，心臟舒張時，主動脈的血液倒流入心臟，前向流動的血液就減少了，血液少了，自然對血管壁的壓力就降低了，這就是舒張壓下降了。

因為心臟舒張時一部分血液倒流入了心臟，這部分倒流的血液和原本就在心臟裡的血液，會在心臟收縮時，一起被泵入主動脈，這時血管裡的血液可就增加了，自然對血管壁的壓力就升高了，這就是收縮壓升高了。因此，主動脈瓣關閉不全時，收縮壓升高，舒張壓下降，脈壓增大。

脈壓差小的原因和意義

脈壓減小的情況多見於年輕人。因為交感神經系統興奮，阻力血管收縮、痙攣。因為年輕人血管彈性尚好，心臟收縮時，血管擴張可以避免收縮壓升高，而心臟舒張時，血管收縮顯著，而致舒張壓升高，導致脈壓差減小。

【關注健康，關注楠醫生】

脈壓差就是收縮壓和舒張壓的差值，也就是我們常說的高壓和低壓之間的差值。正常脈壓是30~40mmHg。

脈壓差對高血壓是沒有診斷意義的。但脈壓過大或過小，往往提示一些疾病。

如果脈壓大於40，考慮脈壓增大，常見於甲亢、主動脈瓣關閉不全、動脈粥樣硬化等患者。記得徐醫生在讀博士時，我的導師給我出過一道題，他說，早年沒有先進的檢查儀器，全憑醫生的基本功，如果一個病人只允許你視診來判斷他是什麼疾病，這個病人坐在那裡，不停的點頭，你考慮什麼疾病。當時徐醫生思索了一下，想到在學《內科學》瓣膜疾病時，主動脈瓣關閉不全會引起脈壓增大，故而有一個與脈壓增大相關的體徵就是“點頭徵”。於是說出了答案“主動脈瓣關閉不全”。我的導師笑著點了點頭，繼續說，醫療檢查手段是越來越多了，但是醫生基本的視觸叩聽這些基本功不能丟啊！徐醫生對導師的諄諄教誨至今記憶猶新，也一直踐行著。

如果脈壓小於30，考慮脈壓減小，多見於年輕的舒張期高血壓、主動脈瓣狹窄、心包積液、嚴重的心力衰竭等患者。

最後簡要跟大家談一下高血壓的診斷，一般來說有三個診斷標準：第一個標準就是診室血壓，≥140/90；第二個標準就是家庭自測血壓，≥135/85；還有第三個標準就是動態血壓監測，24h平均≥130/80和（或）白天≥135/85和（或）夜間≥120/70。其中，診室血壓影響因素多，鼓勵家庭自測血壓和24h動態血壓監測。

脈壓差是一個醫學名詞，我就引用醫學教材上的原話對其解釋。脈壓差是指收縮壓與舒張壓之間的差值，正常範圍在20毫米汞柱——60毫米汞柱之間，大於60毫米汞柱稱脈壓增大，小於20毫米汞柱稱為脈壓減小。

它雖然在臨床上有重要意義，但是和高血壓診斷沒有特殊關聯，對診斷高血壓無特殊意義。

它的大小反應心血管方面出現疾病，當測血壓時出現脈壓增大或者減小，並伴隨一些其它症狀時，比如呼吸困難、心慌、胸悶、胸痛，都提示你心臟以及心血管疾病的發生，建議及時到醫院就診。特別提示當脈壓減小時並且沒有任何伴隨症狀，可以觀察先不用就醫。

脈壓差是指收縮壓與舒張壓之間的差值，正常性的脈壓差是波動在20-60mmHg，大於60mmHg的為脈壓差增大，小於20mmHg的為脈壓差減少。

一般大於60mmHg，稱為脈壓增大，小於20mmHg稱為脈壓減小。不管是脈壓差增大還是減少都屬於不正常的。

哪些原因影響脈壓差？

血壓主要是血液在血管內流動時，對血管壁的側壓力成為血壓，心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對血管壁的壓力最高，稱為收縮壓，也稱為高壓。心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續向前流動，但血壓下降，此時的壓力稱為舒張壓，也稱為低壓。

凡是能影響收縮壓和舒張壓的因素，都可以影響到脈壓。

當每搏輸出量增加的時候，也就是每次射血量增加時，收縮壓很高，而舒張壓變化較小，結果脈壓加大；反之，當每搏輸出量減少時，收縮壓下降，脈壓減小。

當心率減慢，舒張期射血時間延長，舒張末期動脈的殘餘血量少，舒張壓降低，脈壓加大；反之，心率加快，則舒張壓升高，脈壓減少。

那脈壓差的大小對高血壓有什麼意義呢？

一般對於一個高血壓患者不僅要觀察其高壓和低壓的值，還需要了解脈壓差，以便及早的發現患者是否伴有其他疾病，如：

導致脈壓過大的常見疾病： 主動脈瓣關閉不全、主動脈硬化、甲狀腺機能亢進、嚴重貧血、風溼性心臟病、先天性心臟病與高血壓心臟病等。常見的有老年人由於主動脈及其他大動脈粥樣硬化、動脈壁的彈性和伸展性降低，出現單純性收縮期高血壓，舒張壓正常， 脈壓增大。

導致脈壓減小的疾病有：心包大量積液、 縮窄性心包炎、嚴重的二尖瓣狹窄、 主動脈瓣狹窄、重度心力衰竭、 末梢迴圈衰竭、休克以及由於肥胖、血液粘稠度增高或合併糖尿病、高脂血症等。

脈壓差是指收縮壓與舒張壓之間的差值，正常值約為40毫米汞柱，一般大於 60 mmHg ，稱為脈壓增大，小於 20 mmHg 稱為脈壓減小。

理想的血壓是120/80mmHg或110/70mmHg。但那是理想而不是現實。凡可引起（1）收縮壓升高、舒張壓固不變，（2）收縮壓升高、舒張壓降低，（3）收縮壓固定而舒張壓明顯降低都會引起脈壓差增大。

1.從常見的高血壓患者疾病演變的過程中往往有明顯的脈壓差變化：

青壯年原發性高血壓早期；由於動脈硬化不明顯收縮壓很少超過140，而因交感興奮、工作壓力、緊張、肥胖導致外週中小動脈長期處於收縮狀態，左心室舒張期動脈對血流回縮力減小，出現以單純舒張壓升高的特點低壓大於往往在95-110mmHg一這樣脈壓差會變小。

隨年齡增長動脈硬化加重，收縮壓會越來髙，脈壓差不變或加大。

隨著老齡化後高血壓患者主動脈和中小動脈彈性變差了，收縮壓會居高不下（左心室射血時主動脈的緩衝差了），而中小動脈硬化也加重了，無論心臟收縮和舒張時彈力變小，舒張壓反而上不去，甚至越來越低。這時收縮壓大於160，而舒張壓反而低於60-70以下，脈壓差更大稱為單純收縮期高血壓。因此老年高血壓患者脈壓差可反映出動脈粥樣硬化的程度，預告心血管事件的發生率。

所以透過年齡、高血壓病史、脈壓差大小與收縮壓或舒張壓的關係可以邦助判斷高血壓的病程及治療方案。舒張壓高的應以擴張血管類藥物：鈣結抗劑、沙坦類、普利類為主。交感興奮型別以β受體阻滯劑為主。收縮壓過高可聯合利尿劑，效果較好。強調降壓治療中一定要保護舒張圧不能太低，因為它是心、腦、腎重要臟器的灌注壓，追求收縮壓降到140以下而犧牲舒張壓的後果更慘。

2.其他病變引起的脈壓差變化的病因：

（1）脈壓差變大主要由於主動脈瓣關閉不全：見於動脈瓣膜鈣化性心臟病，往往有長期高血壓或缺血山生心曬性心臟病基礎，多見於六、七十歲老年人。聽診器（可惜現在心血管科醫生很少在門診時用了），心臟超聲波檢查立即可以發現。如此病一旦發現一脈壓差變得很大，重的早期必須透過手術治療糾正，否則很容易發展成心力衰竭，嚴重影響到生活質量，危及生命。

（2）脈壓差縮小的疾病：風溼性心臟病二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、心包積液或限制性心肌病等。

2019.8.21

所謂脈壓差，就是高壓和低壓之間的差值。它不能作為診斷高血壓的依據，但若本身存在高血壓，其差值大小能夠幫助判斷高血壓的型別。

主要來看，脈壓差分為脈壓差過大、以及脈壓差減少這兩種情況。脈壓差過大，多出現在中老年身上，而脈壓差小則主要出現在中青年人身上。

脈壓差過大

在高血壓中，最危險的型別是高壓高、低壓低的型別，即二者相差比較懸殊（脈壓差增大）。這種型別的血壓被稱為單純收縮期高血壓，多出現在血管健康狀態較差的中老年患者身上。

動脈粥樣硬化是引起脈壓差過大的最主要原因。高壓為心臟射血時對血管內壁產生的壓力，而低壓為動脈血管彈性回縮時產生的壓力。若動脈粥樣硬化、彈性降低，會直接影響高壓和低壓：

高壓更高：心臟射血時，動脈無法及時擴張使血液進入，所需壓力就更大，就像吹一個硬化的氣球。低壓更低：由於心臟射血時，血管擴張有限，加上血管硬化沒有足夠的彈力回縮，在心臟舒張時就表現為低壓降低。

一旦動脈粥樣硬化到達一定程度，引發單純收縮期高血壓，則會進一步加劇血管損害，使動脈硬化程度加深、衝落斑塊，形成惡性迴圈。

脈壓差過小

脈壓差減小通常是由舒張壓異常升高引起的，這種現象多出現在中青年人身上。

繁重的生活負擔使很多中青年人面臨著巨大的精神壓力，睡眠不好、沒時間運動、肥胖的大肚腩幾乎成為他們的標配。長期如此，很多人會出現心律加快、血壓升高的問題，尤其是低壓偏高（舒張壓高）。

長期脈壓差過小、血壓一直處於高位，再堅強的血管也抵擋不住進而導致血管內皮損傷，出現不可逆轉的動脈粥樣硬化病變。到那時，高血壓就變得不可治癒了。

想要理解這點，我們先得了解高壓和低壓是怎麼來的。

（1）心臟收縮時，大量血液瞬間排進血管，擠壓大動脈壁產生壓力，此時的血壓即高壓。

（2）當心髒舒張時，心臟不再向血管內射血，之前擴張的血管因為彈性而回縮，繼續擠壓血液向前流動，所以血管內仍然保持一定的壓力，此時的血壓就是低壓。

若心率太快，心臟幾乎沒有休息時間。大動脈剛承受完一次射血帶來的高壓，剛想彈性回縮，又來一次射血，導致裡面的血壓總是處於高位，舒張壓就會升高。精神壓力過大、睡眠不足等問題會使控制心律的交感神經興奮，從而使心律增加。

此外，若外周血管阻力增大，也會導致舒張壓偏高。外周血管阻力增大，心臟收縮時血液向全身傳輸的難度增加，使得到了舒張期時，大動脈內仍滯留較多血液，舒張壓也會隨之增加。

血液粘稠、血管被堵塞是導致外周血管阻力增大的主要原因，肥胖、抽菸、飲酒都會加劇這一問題。

總之，焦慮不安、精神緊張、肥胖少動、睡眠不足、抽菸飲酒等中青年人常存在的問題，會使心率加快或外周血管阻力增大，最終導致舒張壓升高。

實際上對於高血壓患者來說，雖然血壓偏高，但壓差值往往也是在正常範圍內的，但有些時候，也有很多高血壓患者會出現壓差過小或壓差過大情況，但需要明白的時，高血壓的壓差，也是會隨著年齡的增長，高血壓的病程發展而逐漸發生變化，壓差小逐漸發展成壓差大的情況，其實也並不少見。

壓差小通常發生在中青年身上較多

很多中青年朋友，當血壓出現問題時，首先出現的就是單純低壓升高的情況，血壓120/105這樣的情況，就屬於脈壓差偏小的情況，還有一點需要指出的是，我們看壓差值，切忌死板，120/105固然是壓差小的問題，但實際上如果血壓到了130/100，雖然壓差值正常，但低壓偏高，已經超過90的情況，也同樣應該引起重視。

出現這樣低壓高，高壓不高，壓差小的情況，往往是發展成高壓高，低壓也高的高血壓的前期階段，如果不注意調理和控制，很快就會高壓也上去了。出現低壓高問題的中青年朋友，不妨先問一下自己，低壓這麼高，自己有沒有這些方面的問題或不良習慣：肥胖嗎？腰圍到多少了？平常抽菸喝酒嗎？量大不大？工作壓力生活壓力大不大？有沒有經常熬夜？是不是經常吃外賣，高鹽高脂高糖飲食？有沒有血脂高，血液粘稠的問題？這些方面，都可能會影響我們的血壓水平，特別是低壓水平。

有朋友說，低壓高是血管彈性好的表現，這種說法其實是不夠準確的，只能說相對於血管硬化嚴重的情況來說，低壓能高上去，確實是血管彈性還沒有太差的一種情況，但之所以出現低壓高，正是因為我們的血管彈性和順應性出現減退的標誌，之所以出現這樣的問題，與血管內壁下方脂質鈣質的沉積，導致血管平滑肌增生有著密切的關係，因此出現壓差高，千萬別僅僅是認為自己的血管彈性還不錯，這正是血管彈性還不錯，走向血管彈性逐漸喪失硬化的初期階段，這時候如果能夠積極的調整生活方式，控制肥胖，戒除焦慮，戒菸限酒，甚至透過合理用藥把低壓控控制下來，控制在90以下甚至80以下的健康水平，才是真正的保證心血管健康的正確做法。

壓差大又是怎麼回事？

通常對於高血壓患者來說，會有一部分患者出現這樣的情況，收縮壓高，但舒張壓不高，這種單純收縮壓高的問題，往往伴隨的就是較大的壓差值，比如有的高血壓患者血壓在150/85這樣的水平，壓差達到了65這麼大，這就是壓差大的問題了。

多數的壓差大都發生在老年高血壓患者身上，在長期的高血壓以及年齡，高血脂等其他因素的影響下，老年人，特別是65歲以上的老年人，血管往往硬化程度比較嚴重，當心髒舒張時，血管保持彈性壓力，為身體各個臟器供應血液的能力較差，舒張壓自然也就上不去了。除此之外，還有些老年朋友，長期的高血壓控制不好，對心臟形成較大影響，逐漸的形成了心室肥厚，主動脈瓣關閉不全等問題，同樣也會導致單純收縮壓高，壓差大的問題出現。

還有一些情況，比如說一些風溼性心臟病患者，先天性心臟病患者，同樣可能存在動脈瓣關閉不嚴的情況，也會出現血壓壓差大的問題，另外，甲亢、重度的貧血，同樣可能導致壓差變大的情況出現。

對於相關疾病引起的壓差大的情況，積極的對相關問題進行干預和改善，有時候能夠使壓差大的問題得到改善，但對於血管硬化導致的壓差大的問題，在控制高血壓時，雖然應該是以降低收縮壓（高壓）為主，但同時也要注意不要把低壓降的過低，通常對於65歲以上的老年人，特別是存在單純收縮性高血壓的朋友，建議把收縮壓降低到140以下，130以上就是很理想的，如果能夠保證低壓在60以上，就是很好的血壓控制了，而對於某些高齡的老年人，為了保持好低壓水平，這個範圍還可適度放寬，高壓控制在150以下，也是可以的。

血壓，是血液在血管中流動時，對血管側壁的壓力。是人們生命活動中最引人關注的一個指標。

我們的動脈血壓，分為收縮壓和舒張壓，收縮壓就是高壓，是心臟收縮時候，動脈血壓升高達到的最高值。舒張壓就是低壓，當心髒舒張末期，血壓逐漸下降，當動脈裡的血壓下降達到最低值時就是舒張壓。

收縮壓和舒張壓，體現了一個完整的心動週期的血壓變化。一個心動週期迴圈中，血容量是形成血壓的前提條件，心臟的收縮力、血管的外周阻力是血壓形成的重要因素。大動脈的彈性也是影響脈壓差的重要原因。

脈壓差，就是收縮壓和舒張壓之間的相差值。比如，收縮壓為110mmHg，舒張壓為70mmHg，則脈壓差就是40mmHg。脈壓差的正常值約為40毫米汞柱，一般大於 60 mmHg ，稱為脈壓增大，小於 20 mmHg 稱為脈壓減小。

當血容量增加，或者心臟收縮力增強時，每搏輸出量就會增加，體現為收縮壓升高，此時舒張壓變化較小，導致脈壓加大；反之，當血容量減少，或者心臟收縮力減弱時，則每搏輸出量就會減少，表現為收縮壓下降，脈壓減小。

當心率減慢時，舒張期射血時間就會延長，舒張末期動脈內的殘餘血量就會少，舒張壓降低，導致脈壓加大；當心率加快時，則舒張壓升高，脈壓減少。

當大動脈彈性比較好時，一般脈壓差比較均勻；當大動脈硬化，彈性比較差，收縮壓升高，舒張壓下降，脈壓差就會增大。所以，一般情況下，年齡越大，脈壓差越大。

另外，引起脈壓差過大的常見情況還有：主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進、嚴重貧血、風溼性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病等等。

長期患高血壓，致使心肌超負荷運轉，造成心臟擴大，造成相對性心臟瓣膜關閉不全，有效射血減少，脈壓差減小。

所以，能夠影響收縮壓或者舒張壓的因素，都可以影響到脈壓差。 反過來，脈壓差的改變，可以反應血壓的變化、血容量的變化、血管彈性的變化、心臟功能的變化等等。具有重要的臨床意義。

高血壓是怎麼診斷的呢？

在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg,按血壓水平將高血壓分為1 ,2, 3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低於140/90mmHg，亦應該診斷為高血壓。

脈壓差到底有什麼意義？

脈壓差是反映大動脈彈性的一項重要指標,隨著年齡的增長,動脈會逐漸失去彈性,結果是收縮壓明顯增高，舒張壓明顯降低,脈壓差明顯加大。

脈壓差增大又說明什麼呢？

脈壓差大是血管硬化的表現，脈壓差增大說明動脈彈性差，即動脈壁的結構和功能受損，管壁變硬。脈壓差等於85mmHg要比脈壓差等於65mmHg發生心肌梗死和 中風的危險性增長10%以上，前者發生心腦血管意外的機率顯著大於後者。

哪些原因會導致脈壓差增大呢？患高血壓及動脈硬化，致使動脈壁彈性減弱，收縮壓升高，而舒張壓降低; 長時間患高血壓,致使心肌超負荷運，造成心臟擴大或動脈瓣關閉不全; 患甲狀腺機能亢進(甲亢)或嚴重貧血。總結：綜合以上所述，脈壓差對高血壓的診斷並沒有確診的作用。

急性心肌梗死的症狀表現為心前區的疼痛，還會出現憋悶感，疼痛還會出現放射性的，比如放射到左肩或者是口腔，除此之外患者還會伴有一些胃腸道的症狀，如噁心嘔吐，甚至會出現心功能下降，大汗淋漓，呼吸困難，頭暈，意識不清，有一部分患者還會出現休克的症狀。

一旦出現了上述的臨床表現，就要儘早的到醫院進行救治。心梗的治療主要就是應用溶栓的治療方法，除此之外還要配合進行冠脈造影，必要時還可以行支架的治療方法，患者在治療期間一定要絕對的臥床休息。

要了解脈壓差，必須先知道什麼是收縮壓和舒張壓？

收縮壓（上壓）是當人的心臟收縮時，外周動脈內的壓力最高值，此時血液對血管內壁的壓力稱為收縮壓，亦稱高壓。

成人收縮壓≥140mmHg或(和)舒張壓≥90mmHg時即可確診為高血壓。不同年齡段、不同性別有不同差異。

收縮壓在臨床上意義很大，有一種高血壓稱為收縮性高血壓，就是指舒張壓正常，而收縮壓增高，在高血壓各種型別中，收縮壓增高最常見，而且更難控制。

臨床觀察發現，隨著年齡增長而表現的單純收縮壓增高，更易發生中風和冠脈急性事件。 在50歲以上的成人，收縮壓超過140毫米汞柱，是比舒張壓升高更為重要的心血管病危險因素。

舒張壓就是當人的心臟舒張時，動脈血管彈性回縮時，產生的壓力最低值稱為舒張壓，成人正常的舒張壓為60~90mmHg(12kpa) 。

不少青中年人，由於工作勞累壓力大，活動偏少;測血壓收縮壓正常，舒張壓高於90毫米汞柱，稱為舒張性高血壓。

脈壓差指的是收縮壓和舒張壓之間的差值，正常範圍是30~50mmHg，在20~30mmHg之間或50~60mmHg之間臨界值，此時如果伴隨心腦血管病危險因素者應當積極治療。

脈壓差（PP）主要反映了一個心動週期中血壓波動幅度的大小。脈壓差>60mmHg(8.OkPa)稱脈壓增大(寬脈壓、高脈壓)，脈壓差>63mmHg作為動脈粥樣硬化形成的危險界

脈壓差增大常見於:主動脈瓣關閉不全、動脈硬化、甲狀腺功能亢進、急性心功能不全、嚴重貧血、風溼性心臟病、梅毒性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病、細菌性心內膜炎等。

比如老年人由於主動脈及其他大動脈粥樣硬化、動脈壁的彈性和伸展性降低，出現單純性收縮期高血壓，舒張壓降低(若硬化為周圍細小動脈，則舒張壓升高)，脈壓差增大。

脈壓減低的意義，常見低血壓、心包積液、嚴重二尖瓣狹窄、嚴重心功能不全、主動脈瓣狹窄、重度心力衰竭、末梢迴圈衰竭、休克以及由於肥胖、血液粘稠度增高或合併糖尿病、高脂血症等疾病。

有時脈壓差很小，比如 130/110毫米汞柱，病人主觀感覺頭暈、胸悶不適。這是由於交感神經活性增高，周圍血管阻力增高所致。是高血壓病的早期階段。