因為是來的最慢的癌，進展比較慢，生存時間比較長，預後比較好，稱做來的比較善的癌。

首先，來的比較慢，是因為膀胱癌惡性程度比較低。臨床上很多惡性腫瘤的程度都非常低，比如膀胱癌就是一種惡性程度非常低的腫瘤。膀胱腫瘤進展比較慢，即從得膀胱腫瘤到轉移，以至死亡的時間非常長。早期發生膀胱腫瘤之後，如果及時治療，不會轉移。所以，他的生存時間比較長，而且膀胱腫瘤在膀胱內的生長的時間也非常長，即這個腫瘤從小長到很大，需要很長的時間，治療效果比較好。

關於您這個題目說膀胱癌是最善的癌描述的，可能不是那麼準確，你比如說在我們臨床中的甲狀腺癌和前列腺癌，他的預後相對來說比膀胱癌可能還會好一點哈，所以說這個最字可能用的不是特別準確。接下來說您加了一個帶引號的善，為什麼他善良，可大家前面也都說了，是說他的預後相對來說比其餘的胃癌啊，肺癌啊，宮頸癌等等那些還要好很多。除此之外呢，再就是膀胱癌的發病，他以這種反覆性的無痛性的肉眼血尿可能會多見，因為他疼痛的程度沒有那麼高，在不轉移的情況下哈。接下來呢，就是說他是這種反覆性的，我們能看得到的，所以呢，可能說就是預警機制比較好吧，我是從這兩個方面來理解的，不知道準確不準確哈。

膀胱癌還真不是最“善”的癌。很多人有這種感覺，認為周圍一些認識的膀胱癌病人，有的做了簡單的手術，看不出和正常人有什麼區別，而且似乎已經做完手術好多年甚至十幾年了，也沒有覺得他像一個癌症病人。有些人膀胱癌做了大手術切除了膀胱，雖然排尿改道了需要吊袋子，但好像也活了很多年了也是效果比較好，不像聽說過的肝癌肺癌的病人，通常一兩年甚至幾個月以後人就不在了。所以基於此，很多人心目中認為膀胱癌是比較“善良”的癌症。

這個問題怎麼理解呢？如果按照膀胱癌的惡性程度來說，在所有癌症裡面，應該屬於惡性程度中等的，但是膀胱癌有兩個特點。第一是膀胱癌大體上分為肌層浸潤性膀胱癌以及非肌層浸潤性膀胱癌，也叫表淺性膀胱癌。如果是表淺性膀胱癌，幾乎不會發生遠處的轉移，也就一般不會危及到生命，只要在這個階段進行治療的病人，雖然有一定的複發率，但是多數病人不會因此而危及生命。表淺性膀胱癌的進展風險分為低危高危中危，如果是低危，那麼5年內進展的機率只有1%，也就是說100個低危表淺性膀胱癌病人，5年內只有1個會發生擴散，轉移。中高危的表淺性膀胱癌的進展風險稍高，但整體來說進展風險都不算很大。而表淺性膀胱癌在所有初發的膀胱癌患者中，所佔比例在70%以上。而肌層浸潤性膀胱癌不同，容易發生進展和轉移，發生轉移後，進而可能危及生命。而發生轉移的膀胱癌，其實治療效果是極差的。據統計，轉移性膀胱癌5年生存率僅有4.6%，這個生存率和晚期肺癌，晚期肝癌等這些大家印象中“極為兇險”的癌症，其實是差不多的。所以，膀胱癌比較“溫柔”，其實是因為早期膀胱癌的治療效果好，一旦早期膀胱癌長時間沒有治療，轉化成肌層浸潤性膀胱癌甚至轉移性膀胱癌，那麼治療效果非常糟糕。

各種分期的膀胱癌5年生存率

第二個方面，膀胱癌算是一種比較容易早診早治的癌症。光是早期效果好沒有用，比如胃癌早期效果也好，但是胃癌通常只能用胃鏡來確診，並且沒有特異性的症狀，而中國大眾目前沒有常規做胃鏡的習慣，所以中國胃癌的總體生存率遠不如日本。膀胱癌有一點，多數膀胱癌在早期非肌層浸潤性的時候，就會出現間斷的肉眼血尿。多數人看到血尿還是會害怕，都會去看病，而只要去看病，只做一個簡單的彩超，就可以初步判斷是不是有膀胱癌。所以，除了一些認為血尿是“上火”引起的這類心大的人以外，大多數病人都可以早期發現膀胱癌，從而得到治療。而早期膀胱癌的治療費用也不算太高，多數人都可以承受。

所以，綜合上面兩個原因，膀胱癌的總體治療效果比較好，整體生存率遠遠高於常見的肺癌肝癌胃癌等。而實際上更溫柔的前列腺癌，在歐美整體5年生存率可高達90%以上，但在中國由於沒有廣泛篩查，導致不能早期發現，就診時多為晚期，所以國內前列腺癌的總體5年生存率只有不到60%。所以，一種癌症要想治療效果好，第一需要早期治療方便和效果好，第二需要容易被早期發現。

說到“善”，你要看如何理解這個字的意思。

如果單純從癌症的預後來說，也就是說得了癌症能活多長時間來看，那麼膀胱癌是比較“善”的癌症，但是談不上“最善”，比如我們常見的甲狀腺乳頭狀癌俗稱“幸福癌”，這種癌基本上不談死亡率，預後非常好，所以與甲狀腺乳頭狀癌相比，膀胱癌算不得“最善”。

如果從癌症給人帶來的痛苦這個角度來看，膀胱癌真的不能算是一種“善良”的癌，膀胱癌的治療過程比較漫長，而且給患者帶來的痛苦比較大。

顯微鏡下看到的膀胱癌，病理診斷是膀胱癌診斷的金標準，也決定著膀胱癌的預後好不好。膀胱癌的愈後如何？

很多人認為膀胱癌是比較“善”，就是因為膀胱癌的預後還可以。首先我列出一項國內比較多比較有權威的研究資料，按照WHO腫瘤分期來劃分T1期的5年生存率為91.9%，T2期5年生存率為84.3%, T3期為43.9%，T4期為10.2%。

很多人對以上資料可能沒有什麼概念，這裡簡單的說一下，T1可以算是早期腫瘤，T3期的膀胱癌已經侵犯到膀胱外組織，嚴格可以算晚期癌症了，但是其5年生存率仍然有43.9%，這是大多數癌症做不到的。

所以總體來說，膀胱癌的預後的確算不錯的。

膀胱癌的治療過程為什麼給患者帶來比較多的痛苦？

如果要根據膀胱癌的治療方式不同來分，主要可以將膀胱癌分為兩種型別：一種是非肌層浸潤性膀胱癌，另外一種是肌層浸潤性膀胱癌。這兩種型別的膀胱癌都可以透過手術進行治療，非肌層浸潤性膀胱癌可以保留膀胱，而肌層浸潤性膀胱癌如果要想手術根治，就必須完整的將膀胱切除。

膀胱癌浸潤的不同深度，分期不同

非肌層浸潤性膀胱癌：這種型別的膀胱癌，雖然可以透過經尿道膀胱腫瘤電切術將腫瘤切除，而保留膀胱，大大的提高了生活質量，但是這種手術方式有很高的複發率。因此需要不斷的透過膀胱鏡檢查，定期向膀胱內關注藥物，以達到預防復發的目的，通常需要灌注一年甚至更長時間。很多患者對膀胱灌注藥物不能耐受，非常的痛苦。有些地區做膀胱鏡不進行麻醉，特別是對於男性患者來而言，做膀胱經也是一次非常痛苦的遭遇。如果能將膀胱癌徹底治療好，也是能夠接受的，但是非肌層浸潤性膀胱癌有一定的可能性會發展至肌層浸潤性膀胱癌，而在這個時候可能就需要將膀胱切除。

肌層浸潤性膀胱癌：一旦膀胱癌侵犯到膀胱的肌肉層，要想進行根治，則必須將膀胱完整的切除。這樣帶來的後果就是患者的生活質量和自尊心受到了極大的傷害，雖然目前有透過截取回腸來做新膀胱手術，但是這種手術適應症比較窄，而且術後需要進行恢復鍛鍊才能達到控尿的效果。很多患者是沒有機會做新膀胱手術的，只能做造瘻，這樣就需要終身佩戴尿袋。對於已經轉移的患者還需要化療或者放療，暫且不說化療的痛苦，晚期的癌痛如果沒有有效的止痛藥都是難以熬過的。我所見過的行膀胱癌根治術的患者，術後生活的都是非常小心翼翼，精神壓力也是非常的大。

總體而言，膀胱癌的治療是需要花費很多的時間和金錢的，在這個過程中也充滿了痛苦，從這個角度來看，膀胱癌並不是一個很善良的癌症。但是膀胱癌總體愈後比較好，對於那些得了膀胱癌的患者來說，他們也有理由繼續堅持下去。

哪些因素可以影響膀胱癌的愈後？

每一種癌症都是這樣，對於不同的人、不同的時期，其愈後也是不同的。

對於非肌層浸潤性膀胱癌來說，其預後腫瘤的分級、分期、腫瘤的大小、數目、復發時間和頻率以及是否存在原位癌等因素密切相關。這其中腫瘤的分期和病理分級是影響愈後的最重要的因素。關於這一點比較容易理解，比如說患者其他情況都是類似的情況下，小的腫瘤肯定比大的腫瘤預後好，低級別的膀胱癌肯定要比高級別的膀胱癌預後好，復發頻率低的患者肯定要比復發頻率高的患者預後要好，沒有膀胱原位癌肯定要比原位癌的預後要好，單發膀胱腫瘤肯定要比多發腫瘤要好。

對於晚期膀胱癌患者來說，影響腫瘤愈後的因素主要是自身的身體狀態和內臟轉移的情況。這一點也比較容易理解，在其他條件都相同的情況下，身體狀態較好的患者要比狀態差的患者要好，有重要其他內臟轉移的患者要比沒有其沒有其他內臟轉移的患者愈後要差。

所以這些都是影響膀胱癌愈後的因素，具體到某一個患者是一定要具體分析。

膀胱鏡檢查發現的膀胱癌總結

癌症往往都是比較痛苦的，總體來看膀胱癌算是比較“善”的癌，因為同生活質量相比，中國人比較重視壽命的長短。

看待癌症的預後，一定要個性化，不光是膀胱癌，就全部的癌症而言，都應該個性化看待，也就是說根據每一個患者的不同情況，做不同的分析。就拿膀胱癌來說，雖然有些人對膀胱灌注化療或者卡介苗免疫治療反應特別劇烈，難以遭受，但是還有一部分人對這些藥物耐受程度較好，並沒有感覺到很大的痛苦，因此膀胱癌對於那些沒有感到痛苦的患者來說，是比較友善的。還有些患者雖然切去了膀胱，但是他自己的心態調節的非常好，他並沒有覺得沒有了膀胱會給他造成很大的壓力，而有些人，雖然是早期膀胱癌，但是由於心理壓力過大，導致整個人精神崩潰，這種情況膀胱癌對他也並不是非常的友善。

注意！這裡說膀胱癌是最“善”的癌，講的不是說我們人得了膀胱癌以後致死率在所有癌症裡面最低。

而是男女性發病率上，存在一個顯著差異，膀胱癌對女性相對較“善”！

大家先來看一下男女性發病率排在前十的癌症：

很顯然，膀胱癌在男性當中排在了第6位，而在女性前十的癌症當中，並沒有膀胱癌的身影。事實上在臨床上我們也發現了，男性膀胱癌的發病率大概是女性的3-4倍，所以相比之下，膀胱癌對於女性還是表現出比較“友善”的！

那麼為什麼膀胱癌對女性來說是一個相對比較“友善”的癌呢？男女出現膀胱癌發病率差異的原因到底在哪裡？

這就涉及到膀胱癌的發病原因的問題了！

首先，我們說，不管是什麼癌症，大家最常提到的發病原因就是遺傳，毫無例外，這個膀胱癌同樣存在一定的遺傳性，像有的人家裡有直系親屬是得過膀胱癌的，那麼相比其他正常人，那麼這個人得膀胱癌的機率就是要比其他人要高。但是在這點上，並不能體現男女膀胱癌發病率會有顯著的差異性。

第一個，職業問題。之前就有研究發現，從事化工廠工作的人，其發生膀胱癌的機率要遠遠高於其他職業，這當中最主要的原因是這些從事化工廠工作的人，經常接觸汞等染料致癌成分，而大家都清楚這從事化工廠工作直接的一線工作者，大多數以男性居多。

（如圖：某化工廠員工合影，男的相對較多是常態）

第二個，吸菸問題。大家都知道吸菸會導致肺癌，但實際上吸菸還是導致膀胱癌發病的重要因素，像吸菸的年齡、持續時間、吸菸的數量以及吸菸的方式等等都與我們膀胱癌發生的危險性有關（如下圖）

大家可以發現以下幾點：

第一點，與不吸菸的人相比，吸菸者膀胱癌發病率是它的1.89倍；

第二點，每天吸菸超過20支的，得膀胱癌風險性更高；

第三點，吸菸年齡超過20年的，也會提高得膀胱癌機率；

第四點，注意，吸菸吸入嘴或喉比吸入肺患膀胱癌的風險更高，但是別覺得吸入肺就好了，因為還有肺癌！

第五點，越早吸菸時間越長比如圖中＜18歲就吸菸的，長大後更容易得膀胱癌。

那麼這吸菸為什麼會導致膀胱癌？

其實道理是一樣的，就是早就有研究明確的尼古丁等是國際公認的明顯致癌物。而大家也知道，雖然現在女的吸菸的人也有很多，這也是為什麼這幾年來女性發生膀胱癌越來越多的原因，但是相比男性，還是男的多。

所以，作為我們普通人怎麼才能預防膀胱癌的發生？

道理真的很簡單，你說遺傳，你出生就已經決定了，這個你改變不了；你說的為了家庭，為了生計，你職業你選擇不了，這我們醫生也懂；但是你跟我們說你吸菸你戒不了，就有點說不過去了，可以說不吸菸是減少膀胱癌發生最有效的途徑之一，像戒菸10年以上，這個人膀胱癌發病率就可以跟我們不吸菸的人一樣。

所以，要想減少膀胱癌的發生，請戒菸！

最後，我還要提醒各位的是：憋尿其實與得膀胱癌沒有什麼直接關係，我們的膀胱24小時都有尿，而不是你裡面的尿多了，時間久了，它就得癌了！

小崔醫生告訴你，對於你所講的“膀胱癌是最善的癌”的說法，我大部分是認可的，但是膀胱癌也有它“不善良”的一面。下面我給大家講一講膀胱癌“善”與“不善”的特點，以及膀胱癌發生的高危因素、治療與預防的要點。

首先談一談膀胱癌的“善”膀胱癌在人群中的發病率呈逐年上升趨勢，大約佔到全部腫瘤的3%-10%左右，但膀胱癌的年死亡率極低，僅有不到1%，因此，它是個“善良”的癌症。膀胱癌的“善良”還在於當它發生時，會表現出明顯的症狀，即——血尿的發生，大家對血尿還是比較看重的，會選擇及早就醫檢查。這樣就給大家及早發現膀胱癌提供了很大的幫助，而且此時並不會對身體產生太大的影響。膀胱癌的預後在所有癌症疾病中，絕對是數一數二的高，我所見過的膀胱癌患者大部分生存期都超過了10年，而且身體素質都很棒，並沒有其他癌症導致的乏力、消瘦等改變，幾乎和正常人無異。因此，得了癌症很不幸，但是得了膀胱癌還是很幸運的。

膀胱癌的“善良”還在於治療手段的微創性與簡便性，發生膀胱癌時，如果並未侵及膀胱肌層，都可以經過經尿道的膀胱鏡手術治療，手術對患者的創傷很小，應用腰麻即可，術前術後無需做過多的準備，術後恢復較快。

膀胱癌很少發生遠處轉移，這也是其“善良”的一面，因為大部分膀胱癌只是侵犯膀胱黏膜，而未侵及膀胱肌層，就好比一個橘子只要外皮發生了腐爛，並不會導致裡面的果肉腐爛一樣。這樣的話，很少會導致遠處轉移，而且透過手術刮除也比較容易。

膀胱癌在有“善良”的一面，還有“不善良”的一面膀胱癌“不善良”的一面體現在術後複發率較高，經過我接診的膀胱癌患者，幾乎還沒有不復發的，除非是首次發現且經過時間較短的患者。據統計即使沒有基層侵潤的膀胱癌患者2年內的複發率也可以達到50%左右，這足以見得該病的複發率有多高，往往這樣的病人與醫生打交道的時間很多，當然，大多數膀胱癌患者並不會短時間內復發。膀胱癌患者的治療過程非常繁瑣，很可能會使患者自己及家人產生厭惡治療的想法。上面講過膀胱癌的複發率極高，而在膀胱癌的治療過程中不僅需要定期進行復查，而且需要長期應用膀胱灌注治療。這會消耗一個家庭大量的人力與財力。許多膀胱癌患者經過長時間的複查與治療後自覺已經痊癒，就此不再複查與治療，這樣就出現不少病情延誤的膀胱癌患者，以至於生存期大打折扣。膀胱癌的治療方式與複查要點

得了癌症是不幸的，但是得了膀胱癌是不幸中的萬幸。膀胱癌的治療方式有手術治療與膀胱灌注治療。手術治療也比較簡單，即透過膀胱鏡下將膀胱癌灶刮除即可，手術時間短、創傷小、術後恢復很快。術後配合化療藥物的膀胱灌注治療，效果更佳，一般每週進行一次膀胱灌注治療，具體療程需結合病情決定。

膀胱癌術後複查也是其治療的重要組成部分。膀胱癌術後一般每三個月進行一次醫院複查，複查的專案包括膀胱鏡檢查，這是複查專案中最重要的，因其可以明確的發現有無復發病灶。而泌尿系的彩超檢查也很重要，但對微小病灶的檢出能力不如膀胱鏡檢查。此外，需要結合複查血常規及尿常規，以監測有無貧血及尿路出血及感染等情況。這樣堅持複查一年後，如果未見明顯異常，可以每半年進行一次複查即可。

但是對於膀胱癌已經侵襲肌層的患者，則需要進行根治性膀胱切除聯合周圍淋巴結清掃手術，手術比較複雜，對患者的創傷較大，而且預後也不理想，因此早期發現早期治療才是提高膀胱癌預後的重要手段。

那麼導致膀胱癌發生的高危因素有哪些

如果你從事以下幾類工作，如皮革加工、染料製作、油漆塗刷、橡膠等，那麼你要注意了，長期接觸這幾種物質是胖胱癌發生的高危因素。因為染料、橡膠、樹脂等加工、製作過程中會產生一種叫作苯胺的化學物質，而研究證實長期接觸苯胺會使膀胱癌的發病率增加30倍左右。這是由於苯胺經過肝臟代謝後產生一種致癌物質，經過尿液排出過程中作用於膀胱所致，但這種致癌是個漫長過程 可能需要數十年。

吸菸也是導致膀胱癌發生的一種高危因素，尤其是長期、大量吸菸者，因為吸菸會增加體內產生一種致癌物質——色氧酸，當然不吸菸的人群體內也存在這種物質，但是含量低於吸菸者50%左右。

長期存在的膀胱結石、尿路感染及前列腺增生等導致尿路梗阻的疾病，結石或尿液物質長期刺激於膀胱黏膜，而膀胱癌起源於膀胱黏膜，好發於膀胱底部與三角區，膀胱黏膜最怕長期、慢性的刺激。

長期服用含有非那西丁的藥物以及含有亞硝酸鹽的食物，也會一定程度增加膀胱癌的發生率。

膀胱癌的預防

前面講過膀胱癌的高發因素是化學物質誘發，因此，減少化學物質的接觸時間很重要，但是從事染料、橡膠、皮革製作加工的工人還是避免不了受的這些致癌物質的長期接觸，這就要依靠製造業提高製作水平、減少職業暴露，如增加保護措施、減少工作時間等。

長期吸菸是增加胖胱癌致癌物質的主要原因。而經過戒菸後這種致癌物質會降回到正常水平，但是光靠戒菸的口號是不夠的，需要實實在在的實施才行，比較每個煙盒上都在顯眼的地方標註著“吸菸有害健康”。

膀胱癌的早期發現對預後影響很大，可以延長生存期及減少複發率，因此進行定期膀胱檢查也是一個好方法。每年進行泌尿系的彩超檢查即可早期發現膀胱黏膜改變。此外，提高大家對膀胱癌的認識，如果出現早期表現，就要及早就醫。

如果存在泌尿系的慢性疾病，慢性感染、結石及前列腺增生等導致尿路梗阻疾病，千萬不要不要輕視，要積極治療，避免膀胱黏膜長期的刺激，這會導致黏膜變性、發生黏膜白斑等，這些都是膀胱癌的癌前病變。

最後我進行一下總結，膀胱癌“善良”的一面在於患者生存期一般都很長，起碼比肺癌、肝癌等惡性腫瘤的預後好的多，但是膀胱癌也有“不善良”的一面：膀胱癌術後複發率極高等，需要多次進行手術等治療。因此，術後定期複查與膀胱灌注治療必不可少，以免未能及時發現膀胱癌復發而造成嚴重的不良影響。此外，瞭解膀胱癌的高危因素，有針對性的進行預防，儘可能減少膀胱癌的發生也極為重要。

膀胱癌「善」的前提是早期發現，如果是晚期的話，就露出兇險的一面了。

早期膀胱癌的5年生存率能達到70%左右，一旦轉移（侵犯淋巴結），5年生存率會下降到35%，如果遠處轉移，5年生存率僅有5%。

所以「善」的前提是早診早知。

膀胱癌「善」的另外一面是：

早期沒有任何症狀，有的會出現血尿，如果出現無痛性的血尿，一定要儘早到醫院診斷，因為這很可能就是膀胱癌的前兆。85%的患者可出現反覆發作的無痛性、間歇性肉眼血尿，出血量可多可少，嚴重時帶有血塊。

膀胱癌的症狀，還有

1、排尿習慣的改變：包括尿頻（排尿次數明顯增加）、尿急（反覆想要小便）、尿痛（排尿時疼痛），以及排尿不暢、夜尿增多等。

2、癌細胞轉移引起的症狀：無法小便、單側腰痛、食慾不佳、體重明顯減輕、疲乏、骨痛等。

二、哪種人容易患有膀胱癌？

膀胱癌的好發年齡在50—60歲之間，男性發病率一般為女性的3-4倍。

與其他癌症一樣，膀胱癌也是內因+環境綜合作用的結果。

1、有膀胱癌家族史的人，發病風險高於普通人。

2、吸菸是最常見的致癌因素。有研究顯示吸菸人群膀胱癌的發病率是不吸菸人群的3.47倍，即使已經戒菸，膀胱癌的發病風險也會增加。

3、其他因素包括經常接觸漂染、橡膠、皮革、油漆、印刷等行業中廣泛使用的化學物品（如苯胺類染料）。

4、經常吃醃製或含亞硝酸鹽的食物，有可能導致膀胱細胞出現癌變。

5、有研究發現， 喂老鼠服食極大劑量的人工增甜劑「環磺酸鹽」（cyclamate）會導致膀胱癌。雖然目前仍未有確切證據顯示環磺酸鹽會導致膀胱癌，但基於這項發現，美國已禁止使用環磺酸鹽。

三、我是膀胱癌高發人群，日常生活該如何預防？

膀胱癌多發於50歲以上的中老年人，隨著年齡的增長其發病率也相應增長。

1、應該堅持科學的飲食習慣，多吃新鮮蔬菜、水果。

2、有吸菸習慣者，要儘快戒菸。研究表明，香菸中含有尼古丁、焦油、菸草--特異性亞銷基胺等多種毒性致癌物質，大量吸菸的人，尿中致癌物質的濃度較高。煙齡十年以上，每天20支以上，患膀胱癌的風險會增加8-10倍。

3、多喝水。飲水量的多少，直接影響膀胱內尿液的濃度，對膀胱癌的發生有重要影響。飲水量少者膀胱中的尿液減少，致癌物質在尿液中的濃度相應較高，會對膀胱黏膜造成強烈刺激。同時，飲水量少者，排尿間隔時間延長，這就給細菌(如大腸桿菌)在膀胱內的繁殖創造了有利條件。