二甲雙胍與阿卡波糖可以聯合用藥，二者作用機理不同，降糖效果受患者個人條件影響較大，降糖速度沒有可比性。從用途來說，二甲雙胍比阿卡波糖的適用範圍更廣泛一些。

一、二甲雙胍

二甲雙胍的降糖機制是增加無氧狀態下的糖酵解，抑制腸道對葡萄的吸收，增加葡萄糖的外周利用，減少肝糖輸出，改善機體對胰島素的敏感性。對1型及2型糖尿病患者都有效，可以使患者體重下降，單用時不導致低血糖。主要不良反應為胃腸道反應，如腹瀉、腹痛、腹部不適等。少數患者可能出現酮尿或乳酸性血癥。

二、阿卡波糖

阿卡波糖需要隨食物服用，主要在腸道內抑制食物中的多糖分解成單糖被機體吸收。降糖效果與患者飲食習慣相關，如果患者以肉食為主，澱粉類食物較少，那麼阿卡波糖的降糖效果就很差。中國人多以米、面為主食，所以阿卡波糖對中國糖尿病患者的降糖效果還可以。因為會使碳水類食物停留腸道不被吸收，所以主要不良反應會導致腹脹、排氣增加、腹痛等胃腸反應。

三、二者比較，各有優勢

二甲雙胍對控制空腹血糖效果較好，而阿卡波糖則對餐後血糖控制較好。糖尿病人可以根據自己血糖高低特點選擇使用或聯用，也可以與其他降糖藥物一起聯用。

四、不良反應

二者共同的不良反應為消化道反應，所以在聯合應用時，胃腸道反應可能會加重，多吃蔬菜少吃澱粉類食物，可以緩解。兩者在用藥期間，都需要監測肝腎功能。阿卡波糖需要與第一口食物同服才能發揮最大效果，二甲雙胍在餐中與食物同服，降低不良反應。也就是說，在一頓飯的時間裡，先吃阿卡波糖，後吃二甲雙胍。另外注意，兩藥在服藥期間都不能飲酒。

二甲雙胍與阿卡波糖都是臨床使用比較廣泛的口服降糖藥物，它們的降糖作用機制不同，所以可以聯合使用，至於其副作用以及降糖速度因人而異，與個體差異，用藥劑量等都是有關係的。

首先來說一下二甲雙胍這個藥，這個藥上市50多年，在我國已經使用有20多年，可謂是經典的口服降糖藥，而且隨著對該藥物的研究發現它除了降糖作用，還有其他藥理作用，比如心血管保護作用，改善代謝，改善女性患者雌二醇水平，改善月經不調，誘導排卵，對一些癌症可能也有效，還可能延緩衰老。

二甲雙胍在降糖方面可用於10歲以上患者，對於空腹血糖以及餐後血糖都有很好的控制，對於單純使用二甲雙胍，作用效果不好的，可將二甲雙關作為基礎降糖藥，聯合其他型別的降糖藥。

二甲雙胍起效劑量為500mg/d,最佳有效劑量為2g/d,所以在患者可耐受程度下，逐漸增加劑量，能達到明顯的長期控制效果。單藥治療可使HbA1c下降達1%-2%。

二甲雙胍本身不具有肝腎毒性，但是肝腎功能若有損害，可能需要減量，以免藥物在體內蓄積。

阿卡波糖其商品名也叫拜糖蘋，其主要用於餐後血糖較高的患者。因為他的作用機制，是透過抑制食物中的糖分轉化為單糖被吸收，所以能夠延緩服用十五後血糖的快速上升。

對於平時飲食中澱粉攝入較多的糖尿病患者，使用阿卡波糖效果較好，比如吃麵、米飯較多。一般建議服用阿卡波糖在用餐期間隨第一口飯一起吞下，或者餐後立即服用，能夠發揮該藥物的最大效果。

阿卡波糖的主要不良反應可能是胃腸道不適，因為它阻止一些澱粉類食物在腸道不被消化吸收，導致腹脹、腹痛、產氣增加。使用該藥初期可能症狀比較明顯，隨著時間延長，這些症狀可能就比較輕微，大多數患者可以耐受。

二甲雙胍和阿卡波糖都是2型糖尿病患者臨床常用的一線用藥，但二者作用機制不同，不能互為替代。

二甲雙胍

二甲雙胍是目前全球應用最廣泛的口服降糖藥之一，由於其療效好、安全性高，並且心血管能夠獲益，因此，國內外主要糖尿病指南均建議，無論對於超重還是體重正常的2型糖尿病患者，除非存在禁忌證或無法耐受，否則都應從一開始就使用二甲雙胍治療，且聯合治療的方案中都應包括二甲雙胍，這體現了該藥在糖尿病治療中的重要地位。

二甲雙胍的降糖機制有3個方面：

1作用於肝臟，抑制糖異生，減少肝糖輸出

2作用於外周組織（肌肉、脂肪），改善肌肉糖原合成，降低脂肪酸，提高胰島素敏感 性，增加對葡萄糖的攝取和利用

3作用於腸道，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，從而減少小腸內葡萄糖吸收

二甲雙胍的降糖效果與劑量呈正相關，每天500mg降低糖化血紅蛋白0.6%，2000mg時降低糖化血紅蛋白2%。腸溶片一般餐前30分鐘服用，普通片可在進餐時或餐後服用，緩釋片一般，晚餐時或餐後立即服用。

二甲雙胍既可降低空腹血糖，也能降低餐後血糖，但主要降低空腹血糖。

阿卡波糖

阿卡波糖屬於α糖苷酶抑制劑，主要透過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐後血糖。因此，α糖苷酶抑制劑適用於以碳水化合物為主要食物成分和餐後血糖升高的患者。也就是說，阿卡波糖對於空腹血糖沒有降糖效果，對於脂肪攝入較高，糖類攝入少的效果不好。阿卡波糖僅能是糖化血紅蛋白降低0.5%，相對於二甲雙胍較弱。並且阿卡波糖需要和第一口飯同時嚼服才有效。

結論

綜上所述，二甲雙胍以降低空腹血糖為主，阿卡波糖以降低餐後血糖為主，二甲雙胍作用要強於阿卡波糖，二者在臨床應用不能互換。

兩種藥物的作用機制

（1）二甲雙胍

二甲雙胍能降低腸道吸收葡萄糖的速度和總量，抑制蛋白質等物質異生為葡萄糖，並阻礙糖原分解，從而降低肝糖輸出，減少進入血液的葡萄糖的總量。

二甲雙胍抑制了糖原分解，也就抑制了糖友的食慾，因此尤其適合肥胖的2型糖尿病患者。但是，心功能衰竭、肝腎功能不全的糖友以及處在創傷等應激狀態的糖友，不建議服用。此外，長期服用二甲雙胍會引起維生素B12的水平下降，應適量補充。

（2）阿卡波糖

它是α—糖苷酶抑制劑，能抑制小腸的α葡萄糖苷酶，阻止多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使葡萄糖的吸收相應減緩，從而緩解餐後高血糖，達到降血糖的作用。

由於阿卡波糖會阻礙碳水化合物在腸道的分解和吸收，延長它們的滯留時間，導致細菌酵解，產氣增加，所以個別糖友容易出現腸道多氣、腹痛、腹瀉等不良反應。

阿卡波糖與二甲雙胍可以換著吃嗎？

很多糖友認為，“二甲雙胍和阿卡波糖可以換著吃。如果二甲雙胍的降糖效果不好，就改用阿卡波糖。阿卡波糖後效果不好，就換成二甲雙胍。”真的是這樣嗎？

一般來說，服用二甲雙胍後，餐後血糖仍然控制不好的糖友，可以改用阿卡波糖。但是，阿卡波糖起效短，控制空腹血糖的效果比較差，此時如果完全停用二甲雙胍，空腹血糖可能會有所上升。

反之，如果服用阿卡波糖的糖友因為空腹血糖控制的不好而改用二甲雙胍，餐後血糖可能會有所升高。也就是說，阿卡波糖降餐後血糖效果比較好，二甲雙胍控制空腹血糖的效果比較好。

聯合治療：取長補短，效果更好

綜上所述，單用阿卡波糖或單用二甲雙胍的方法並不能百分百控制好血糖，基於這種情況，我們可以採用兩種藥物聯合治療的方法。

採用二甲雙胍與阿卡波糖聯合治療的原因主要有兩點：一是我們之前提到的，不管是單用二甲雙胍，還是單用阿卡波糖，都不能百分百兼顧空腹血糖與餐後血糖；二是因為，如果大劑量服用某一種降糖藥，更容易產生藥物的不良反應，而且會提早發生藥物“失效”的現象。

因此，單一降糖藥效果不佳的糖友可選用二甲雙胍與阿卡波糖聯合治療。

具體該如何聯合服用？

雖說二甲雙胍和阿卡波糖本身不是促進胰島素分泌的藥物，不會有低血糖的風險。但二者聯合使用可能會增加低血糖的風險，因此，具體如何服用不可自行決定，要諮詢你的主治醫生。

二甲雙胍與阿卡波糖是糖尿病患者的常用藥，二者既可單獨降血糖，也可與其它藥物聯合降血糖，那麼二者能換著用嗎？誰降血糖的速度更快呢？接下來我們來具體瞭解一下。

二甲雙胍主要降低空腹血糖和餐後血糖，適合所有的糖尿病患者；阿卡波糖主要降低餐後血糖，適合以餐後血糖升高為主的糖尿病患者。二者都可單用於經飲食或運動治療無效的糖尿病患者，但若以空腹、餐後血糖升高為主，應選擇二甲雙胍；以餐後血糖升高為主的患者，二甲雙胍、阿卡波糖均可供選擇。在聯合降血糖的方案中，二甲雙胍幾乎是所有治療方案的必選藥。這和二甲雙胍的藥理作用密不可分：二甲雙胍不僅可降低血糖，還可增加外周組織對胰島素的敏感性。與胰島素聯用，可減少胰島素的用量；與促胰島素分泌劑聯用，如磺脲類口服降糖藥，可產生1+1>2的降糖效應。

現在回答題主提出的問題：

二甲雙胍與阿卡波糖能換著用嗎？如果是單藥用於控制餐後高血糖，可以換用；如果是伴隨空腹血糖升高，不要換用；如果是多藥聯合降血糖，二甲雙胍不能被阿卡波糖所替代。

二甲雙胍與阿卡波糖誰降血糖的速度更快呢？至於降血糖的速度誰更快，個人認為沒有比較的必要。二者降血糖的機理不同，也並不能一對一調換，降血糖治療的目標是長期平穩控制血糖達標，從這個角度出發，有一個指標具有參考價值：糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白是反應近三月的血糖整體控制情況，正常情況下不超過6%，普通糖尿病患者的控制目標是不超過7%。二甲雙胍可使糖化血紅蛋白降低約1-2%，阿卡波糖可使糖化血紅蛋白降低約0.5-0.8%。所以，從對血糖的整體控制情況來看，似乎二甲雙胍更有優勢。

感謝閱讀！

二甲雙胍是目前臨床上使用最廣泛的口服降糖藥，其本身並不能促進胰島素分泌，而是透過減少糖原在肝臟合成，抑制肝糖原轉化為葡萄糖，增加機體對胰島素的敏感性，更好地吸收和利用葡萄糖，抑制小腸細胞對葡萄糖的吸收，增加腸促胰島素的分泌而發揮降糖作用，是國內外糖尿病指南推薦治療2型糖尿病的一線和首選降糖藥。此外，二甲雙胍還可透過抑制食慾，降低血液中胰島素水平，增加瘦素敏感性，從而減輕體重，尤其適用於肥胖或超重的2型糖尿病患者，並可降低甘油三酯和總膽固醇，改善血脂譜，抗凝血、抗血小板聚集，抑制血管纖維化，降低糖尿病血管併發症的風險。 阿卡波糖也是臨床上常用的一線口服降糖藥，屬於α-葡萄糖苷酶抑制劑，透過抑制葡萄糖苷酶活性，抑制食物中的澱粉、雙糖、糊精等碳水化合物轉化為葡萄糖，從而延緩碳水化合物在小腸的吸收，降低餐後血糖，透過改善餐後血糖有助於減少全天血糖的波動，降低血糖的平均值。此外，阿卡波糖還具有降低血壓、調節血脂、保護心血管等作用，堅持服用可降低冠心病、心肌梗死等大血管病變風險。 二甲雙胍可降低2型糖尿病患者空腹血糖、餐後血糖和糖化血紅蛋白，而阿卡波糖可降低餐後血糖和糖化血紅蛋白，對餐後血糖的作用更強，在降糖強度上，二甲雙胍更勝一籌，但二甲雙胍的降糖機制並非刺激胰島素分泌，而是作用於葡萄糖的代謝過程，透過改善糖代謝，保護受損的胰島β細胞功能，避免胰島β細胞進一步損害，因此，其降糖作用起效較慢，適用於血糖的長期控制，而阿卡波糖口服後可與小腸內的α-葡萄糖苷酶迅速結合，從而延緩食物中的碳水化合物被轉化為葡萄糖，降低餐後血糖，其降糖作用依賴於食物，因此，降糖作用起效較快。

二甲雙胍主要用於血糖的長期控制，而阿卡波糖主要用於控制餐後血糖，二者的治療方向不同，如果使用二甲雙胍血糖能夠達標，就不必使用阿卡波糖，如果使用二甲雙胍餐後血糖不能達標，可以聯合使用阿卡波糖，對於2型糖尿病患者，二甲雙胍應全程服用，但如果餐後血糖穩定，可以停用阿卡波糖，因此，二甲雙胍和阿卡波糖交替使用，勢必會引起血糖波動，從而增加各種糖尿病併發症的風險，因此，不推薦交替使用。

參考文獻：

鹽酸二甲雙胍片說明書

阿卡波糖片說明書

二甲雙胍臨床應用專家共識（2016年版）

二甲雙胍和阿卡波糖，都是2型糖尿病人的常用降糖藥物，很多朋友不知道這2個藥物之間的區別，以及其降糖效果的差異。實際上，因為是從不同的作用機理方面降糖，因此，這2個藥物之間的可比性並不大，也不存在哪個藥物降糖效果更好的說法，今天就來為大家介紹一下這2個常見的降糖藥物吧。

二甲雙胍我們說了很多了，作為應用超過60年的一個經典老藥，二甲雙胍目前仍然是2型糖尿病人的首選藥物和基礎藥物，一般建議如果沒有用藥禁忌的情況下，二甲雙胍可以一直保留在2型糖尿病人的全程用藥方案中。二甲雙胍降血糖的藥物作用主要有3個方面，一是減少肝糖元的合成，抑制肝糖元轉化，二是加強胰島素敏感性，改善肌肉對於葡萄糖的吸收和利用，三是還能夠減少腸道細胞對葡萄糖的吸收，同時提高胰高血糖素樣肽（GLP-1）的水平。

因此，從作用機理上來說，二甲雙胍對於血糖水平的控制是全方位的，不但能夠控制餐後血糖，同樣對於空腹血糖也可以起到一定的控制作用。大樣本的臨床研究資料表明，長期服用足量的二甲雙胍（日劑量2000mg）能夠使空腹血糖平均降低3.2mmol/L，餐後血糖平均降低4.0mmol/L，而糖化血紅蛋白水平能夠下降1.8%左右，這樣的一個降糖水平，使得二甲雙胍已經成為了口服降糖藥中的佼佼者，因此，我們一般推薦，對於服用二甲雙胍身體耐受的朋友，在2型糖尿病患者的初治過程中，應該首先先足量應用二甲雙胍（日劑量達到2000mg，即2.0g），在加強生活控制，足量應用二甲雙胍的基礎上，如果血糖控制仍然無法達標的情況，再加服其他型別的降糖藥來加強血糖控制。

再來說一下阿卡波糖。

阿卡波糖屬於α糖苷酶抑制劑類的降糖藥，其主要的作用於二甲雙胍不同，阿卡波糖這個降糖藥，主要是透過減緩腸道對於碳水化合物的吸收，從而達到降低和控制餐後血糖的作用。其主要針對的是通常以碳水化合物為主食的餐後血糖不易控制的糖尿病患者，控制餐後血糖時，服用阿卡波糖有助於更好的控制餐後血糖水平。

阿卡波糖是一個安全性較高的口服降糖藥物，但服用阿卡波糖控制血糖，要符合2個條件，一是血糖的升高以餐後血糖升高為主，二是飲食習慣上，以碳水化合物為主食。只有符合這2個調節，服用阿卡波糖，才會有理想的控糖效果。

綜上所述，這2個藥物的應用方向是不同的，如果是新發糖尿病的初步控制，糖尿病血糖的長期控制，首先還是推薦二甲雙胍，如果想要控制好餐後血糖水平，發揮較好的餐後血糖控制效果，阿卡波糖則是較好的選擇之一。

另外，在降糖藥物的聯合應用上，二甲雙胍和阿卡波糖的組合也是一個好組合，二甲雙胍能夠同時控制空腹血糖和餐後血糖，阿卡波糖有助於餐後血糖的控制，這2個藥物聯用，對於加強糖尿病人的血糖控制，是很好的口服藥物組合。需要注意的是，本身這2個藥物單獨應用，都沒有引起低血糖的風險，但如果這2個藥物同服，則可能會出現低血糖風險，當出現低血糖時，糾正低血糖不要用蔗糖、澱粉類食物，這些效果往往不明顯，可以透過口服葡萄糖或蜂蜜的方式來糾正低血糖。

二甲雙胍和阿卡波糖都屬於降血糖藥，兩種藥物分別屬於不同種類的降糖藥，具有不一樣的降糖機理和降糖效果。

二甲雙胍屬於雙胍類降糖藥，其降血糖的原理是透過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗，增加胰島素敏感性而降低血糖。許多國家的糖尿病治療指南都推薦二甲雙胍作為控制血糖的首選藥物，在臨床試驗中發現二甲雙胍的降糖效果大致使糖化血紅蛋白降低約1%到1.5%。在實際中，發現二甲雙胍的使糖化血紅蛋白降低約0.7%到1%，其中在一定的劑量範圍內，隨著劑量的增加，降糖效果逐漸增加。

阿卡波糖屬於糖苷酶抑制劑，透過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐後血糖，主要適合於以米飯麵條為主食，同時餐後血糖升高為主的糖尿病患者。研究發現在初診的糖尿病患者中每天服用300mg的阿卡波糖的降糖效果與每天服用1500mg的二甲雙胍療效相當。

雖然研究認為300mg的阿卡波糖與1500mg的二甲雙胍降糖作用基本相當，但是臨床上也會將兩種藥物聯合使用，增加降糖療效，同時減少藥物的副作用發生。

首先，我們在臨床上降糖的目標一般是平穩降糖，並不追求快速降糖，這樣對身體並無益處，並有可能導致低血糖的發生，若是需要快速降糖，比如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高滲狀態時，我們可以直接選擇胰島素靜滴。下面，我們言歸正傳，先分別看一下這兩種藥！

一、目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。雙胍類藥物的主要藥理作用是透過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。許多國家和國際組織制定的糖尿病診治指南中均推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯合中的基本用藥。對臨床試驗的系統評價顯示，二甲雙胍的降糖療效（去除安慰劑效應後）為HbA 1c 下降1.0%～1.5%，並可減輕體重 。UKPDS結果證明，二甲雙胍還可減少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡。在我國伴冠心病的2型糖尿病患者中開展的針對二甲雙胍與磺脲類藥物對再發心血管事件影響的臨床隨機分組對照試驗結果顯示，二甲雙胍的治療與主要心血管事件的顯著下降相關 。單獨使用二甲雙胍不導致低血糖，但二甲雙胍與胰島素或胰島素促泌劑聯合使用時可增加低血糖發生的風險。二甲雙胍的主要不良反應為胃腸道反應。

二、阿卡波糖屬於α-糖苷酶抑制劑，它透過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐後血糖。適用於以碳水化合物為主要食物成分和餐後血糖升高的患者。在我國2型糖尿病人群開展的臨床研究結果顯示：在初診的糖尿病患者中每天服用300 mg阿卡波糖的降糖療效與每天服用1 500 mg二甲雙胍的療效相當。α-糖苷酶抑制劑可與雙胍類、磺脲類、TZDs或胰島素聯合使用。在中國冠心病伴糖耐量異常的人群中的研究顯示阿卡波糖能減少糖耐量異常向糖尿病轉變的風險 。α-糖苷酶抑制劑的常見不良反應為胃腸道反應如腹脹、排氣等。從小劑量開始，逐漸加量可減少不良反應。單獨服用本類藥物通常不會發生低血糖。用α-糖苷酶抑制劑的患者如果出現低血糖，治療時需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或澱粉類食物糾正低血糖的效果差。

因此，若比較餐後血糖，阿卡波糖降糖更快，但二甲雙胍降糖、心血管益處更多，是2型糖尿病治療的基石，因此，兩個藥無好壞之分，而且臨床上經常將兩藥合用治療難治性糖尿病。

大家好！我是楊醫生，一個專注血壓、血糖、血脂、尿酸管理的普通醫生。我來回答下這個問題。

首先這個問題的命題是有一定瑕疵的。問題提到“哪種降血糖的速度更快呢？”這個“更快”指的是是幾個小時，一天，兩天，還是一個月呢？我們雖然要求血糖應儘早達標，但如果從極高的血糖數值短時間內突然下降得很明顯（通常1小時降糖幅度達5.1mmol/L以上），是有可能誘發低血糖症狀的。

但如果硬是要比較兩種降糖藥哪種降糖速度更快的話，其實也是很難比較的。我們不必刻意追求哪種藥降糖速度更快，而應該關心哪種藥降糖效果更好。而降糖效果又跟藥物劑量密切相關。我國的2型糖尿病防治指南中提到，初診的糖尿病患者中，每天服用300mg阿卡波糖的降糖療效和每天服用1500mg二甲雙胍的療效相當。

但兩種降糖藥卻不能總是換著吃，兩種藥的藥理機制都是不一樣的

二甲雙胍是透過減少肝臟葡萄糖輸出和改善外周胰島素抵抗而發揮降糖作用的，而阿卡波糖是透過抑制碳水化合在小腸上部的吸收而降低餐後血糖的。兩者實際上是一個互補的關係。二甲雙胍的作用的機制相對來說比較複雜，不僅可以全面降低血糖，還可改善胰島素抵抗，因而可以獲得降糖以外的效果，降低心血管事件的發生和死亡風險。所以只要沒有禁忌症，二甲雙胍依然是目前糖尿病人的首選藥物。而根據阿卡波糖的作用機制，更適合餐後血糖偏高的人服用。這一點正好彌補了二甲雙胍的不足。如果你發現自己在服用了足量的二甲雙胍後空腹血糖達標了，但餐後血糖還沒有達標的話，只要沒有禁忌症，就可以加用阿卡波糖。所以，二甲雙胍和阿卡波糖可以聯合使用，但不建議換著吃，以防止血糖的大幅波動。

另外還需要說明的是，兩種藥最常見的副作用都是導致胃腸道反應，比如腹瀉、腹脹等。所以為了減少這種副作用的出現，我們通常都從小劑量開始服用，然後再逐漸增加劑量。當然，兩者也有共同的優點，就是都不會導致低血糖的發生。

二甲雙胍與阿卡波糖，哪種降糖的速度更快？

首先我們都知道，二甲雙胍與阿卡波糖都是2型糖尿病常用的降糖藥物，但是兩種藥物的降糖原理是不一樣的，所以，單純從降糖速度上來比較沒有多大的參考意義。因為糖尿病的患病原因不同，並且這兩種降糖藥物的作用機理不同，下面我們就來具體看一下它們具體的作用機制：

二甲雙胍：

二甲雙胍是目前最廣泛的降糖藥物，是目前臨床應用的最廣泛的，也是國內外糖尿病治療指南推薦的一線治療藥物，也是2型糖尿病的全程和基礎治療的首選藥物。

藥理作用：透過抑制肝葡萄糖輸出，使外周組織改善胰島素的敏感性，同時提高對葡萄糖的攝取以及利用，從而起到降低血糖的目的。

二甲雙胍透過改善糖尿病患者的胰島素抵抗，降低基礎以及負荷後胰島素水平，使二甲雙胍不僅可以降血糖，還能夠起到很好的保護心血管的作用；二甲雙胍可以從根本上有效降低胰島素抵抗。同時二甲雙胍不只降高血糖，並且不至低血糖；二甲雙胍不僅能夠改善血糖，而且能夠顧治療脂肪肝。二甲雙胍能夠降低糖尿病患者血漿三醯甘油和膽固醇以及低密度膽固醇水平，但是，對於高密度膽固醇無明顯改善。二甲雙胍不僅能夠改善血脂，而且還能夠用於非酒精性脂肪肝的治療。

常見不良反應：有時會出現腹瀉、噁心、嘔吐等消化到副作用。

阿卡波糖

阿卡波糖屬於α-葡糖糖苷酶抑制劑，主要透過在小腸中競爭性的抑制小腸刷狀緣的近腔上皮細胞內的葡萄糖苷醇，延緩碳水化合物的消化，延遲雙糖、低聚糖、多糖的吸收而降低餐後血糖。對蔗糖和澱粉的消化水解起到一定延緩效果，可調節機體血糖並降低FBG，可將第機體高胰島素血癥發生率並控制患者胰島素分泌情況，可有效防治患者發生胰島素過度分泌。

臨床廣泛應用於治療各型糖尿病以餐後血糖高為主的或糖耐量異常的干預。阿卡波糖還有降低血三醯甘油、膽固醇及遊離脂肪酸酸濃度的作用，非常適用於老年糖尿病患者。

其常見的不良反應為胃腸脹氣，有時還會出現腹瀉、腹痛的症狀。

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不管是哪種只是對這一頓飯的糖的作用，為什麼長期吃，糖尿病會出現併發症，好好看看藥盒子上的說明書，糖尿病的併發症不是病的病，而是吃藥一併的並！！！！！

這就像問說吃餃子的時候是蘸醋還是蘸蒜汁更好一樣，兩種味道給人的口感不一樣，需要按照你的喜好來選擇。而二甲雙胍和阿卡波糖這兩種藥物能起到的降糖作用不一樣，需要根據您的具體情況來選擇。

但總體上說，二甲雙胍是要第一個用上去，並且如果需要減藥的話，是保留為最後一個減掉的藥物。

二甲雙胍透過抑制肝臟糖原的輸出、增加外周對胰島素的敏感性等起到降低血糖的作用，並且還不斷的被發現有很多的益處，比如抗腫瘤、抗衰老，對改善脂肪肝也有好處等等。

而阿卡波糖的作用就比較單一，它是透過延緩腸道對於碳水化合物的吸收來降低血糖的，適合這一餐有碳水化合物食物的糖尿病病友。它的作用僅僅是讓你吃到的碳水化合物吸收得變慢一些，讓血糖高峰不那麼明顯。

二甲雙胍的適用範圍更廣，如果要比較兩種藥物降低血糖的速度，還要考慮劑量的大小。

總體而言，要選擇適合你的降糖藥，而不是降糖速度快的降糖藥。過快地降低血糖，有時會引起我們身體的保護性的低血糖的反應，讓人非常不適。

簡單的說這兩種藥降糖機制是不同的：

二甲雙胍作用機制是減少肝糖原糖的吸收促進糖原分解，主要用於肥胖型糖尿病。阿卡波糖抑制腸道對糖的吸收，主要用於餐後血糖高的人群。

所以這兩種藥降血糖不能從速度上衡量，應該根據自己血糖情況而定。

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相信糖友們對二甲雙胍和阿卡波糖這兩個藥物並不陌生，作為糖尿病人的常用藥物，它們哪個更好呢？它們有什麼區別嗎？糖尿病患者應該如何選擇？

都適用於2型糖尿病

二甲雙胍和阿卡波糖都適用於2型糖尿病患者。

藥物作用機理不同

1、二甲雙胍

二甲雙胍屬於雙胍類藥物中應用比較廣泛的一個品種，它主要的藥理作用是透過減少肝臟葡萄糖的輸出、改善外周胰島素抵抗來降低血糖。

二甲雙胍在治療糖尿病方面，是“神藥”一般的存在，除降血糖外，它還可以使體重輕度下降，減輕胰島素促泌劑、噻唑烷二酮、外源性胰島素等對體重的不良影響；改善糖尿病患者血脂狀況；幫助控制和降低糖尿病患者高血壓。

許多國家和國際組織制定的糖尿病診療指南均將二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的首選用藥和聯合用藥中的基本用藥。美國醫師協會建議，對需要藥物改善血糖的2型糖尿病患者，臨床醫生應該首選二甲雙胍。

2、阿卡波糖

阿卡波糖的作用機制相對單一，它是透過延緩碳水化合物中糖分的吸收來幫助降低餐後血糖。阿卡波糖比較適合以麵食、米飯等升糖指數較高的食物為主食的糖尿病患者。

從藥物作用機理來看，阿卡波糖的作用機制主要在前端，用來延緩食物轉化成葡萄糖，而二甲雙胍的作用機制主要在後端，降低血液中葡萄糖的含量。如果沒有相關的禁忌症，二甲雙胍和阿卡波糖可以聯合用藥，優勢互補，更好地控制血糖水平。

應用禁忌不同

1、二甲雙胍

肝腎功能不全者；處於孕期或哺乳期的婦女；葉酸缺乏；酗酒；年齡在10歲以下的人群禁用二甲雙胍。處於發熱、昏迷、感染等應激狀態者；在進行外科手術或用含碘造影劑做檢查時應暫停服用二甲雙胍。

2、阿卡波糖

阿卡波糖的作用部位主要在胃腸道，因此，有炎性腸病、潰瘍、胃腸道梗阻或有腹部手術史的患者應禁用。此外，對阿卡波糖過敏者，嚴重肝功能損傷、肌酐清除率低於25ml/min，18歲以下人群，處於孕期或哺乳期的婦女也應禁用阿卡波糖。

大部分一線降糖藥物，都沒有效果好壞之分，只有適應症不同之分。在處方時，醫生會根據患者的血糖水平以及身體狀況，從降糖機理和用藥禁忌等方面選擇最適合的藥物。

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二甲雙胍與阿卡波糖都是糖尿病患者常用的降糖藥物。那麼，哪一種降血糖的速度更快呢？其實，藥物並沒有好與壞之分，但有“適合”與“不適合”的區別。這兩種藥物降糖的作用機理不同，很難去說哪種降血糖更快，患者應根據自身的血糖情況選擇不同的藥物。

下面將與你一一細說二甲雙胍與阿卡波糖，想必您看完後會心中有數吧。

二甲雙胍

大多數人糖尿病人對二甲雙胍都很熟悉，二甲雙胍，是非常經典有效的治療2型糖尿病的藥物，也是國際上治療2型糖尿病的一線用藥，甚至一些1型糖尿病的患者，在一些情況下也可以服用二甲雙胍。

二甲雙胍作用

二甲雙胍，主要是可以抑制肝糖原輸出，同時增加外周組織對葡萄糖的利用以及對胰島素的敏感性，從而達到控制血糖的目的。它不需要依賴胰島細胞功能，所以2型跟1型糖尿病均可用。

主要適用人群

二甲雙胍適用於透過飲食或者運動調理不能很好控制血糖2型糖尿病患者，也適用於糖尿病前期、多囊卵巢綜合徵患者等，尤其適用於體重肥胖的2型糖尿病。

二甲雙胍可與其他口服抗糖尿病藥物聯合應用，也可以與胰島素聯合應用，減輕1型糖尿病患者血糖的波動。

用法用量

根據糖尿病治療指南，二甲雙胍的常規劑量可以為1g，2次/天。

但具體用量，還需要醫生根據患者的血糖、年齡、體重等具體情況來定。

常見副作用

胃腸道症狀，表現為口乾、口苦、金屬胃、厭食、噁心、嘔吐、腹瀉，建議從小劑量開始，慢慢增加藥物劑量，停藥後不適症狀往往可自行緩解。偶有過敏反應，表現為面板紅斑、蕁麻疹等。長期服用二甲雙胍的患者也可導致維生素B12的吸收障礙，但極少引發貧血。嚴重的不良反應是容易誘發乳酸性酸中毒，尤其是在肝腎功能受損、心功能不全、缺氧的狀態下。二甲雙胍本身不會傷肝或傷腎，但腎功能不好的時候會影響藥物的排洩，或會導致藥物的蓄積或者乳酸酸中毒等問題，所以不太適合腎功能不全的情況。阿卡波糖

阿卡波糖作用

阿卡波糖片，也是糖尿病治療的一線用藥。主要是透過抑制小腸壁細胞和寡糖競爭，抑制酶的活性，從而延緩碳水化合物的降解，使腸道延緩對葡萄糖的吸收，降低餐後餐後血糖的升高。

通俗點說，就是阿卡波糖能夠抑制或延緩碳水化合物的吸收，而一個人餐後血糖的高低，主要取決於其攝入的碳水化合物的量，也就是米飯、饅頭等主食的攝入量。所以阿卡波糖主要是以降低餐後血糖為主。

主要適用人群

阿卡波糖片主要用於2型糖尿病餐後血糖升高者。

用法用量

用餐前即可正片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，一般一日3次，每次1片。具體用量還需聽從醫囑。

常與二甲雙胍、胰島素、磺脲類降糖藥物合用。一般建議從小劑量開始服用，可以減輕腸道的副反應。

常見副作用

主要副作用是胃腸脹氣、排氣增多、肝酶升高、腸鳴音、皮疹或蕁麻疹。

需要注意的是，如果服用阿卡波糖後，患者出現了低血糖，不能透過進食碳水化合物來糾正，而是要喝甜飲料或者直介面服葡萄糖。

綜上所述，阿卡波糖與二甲雙胍主要是降糖的作用機理不同，所以也很難說哪種降糖速度快，患者需要根據身體情況及血糖情況來進行選擇，下面再具體來對比一下。

阿卡波糖與二甲雙胍

1、作用機理

二甲雙胍：主要透過提高胰島素敏感性和改善周圍組織對葡萄糖的利用而降低血糖。阿卡波糖：透過延緩糖水化合物的吸收，降低餐後血糖。

2、適合人群

二甲雙胍：適合於糖尿病伴有肥胖者。如空腹血糖升高或空腹血糖和餐後血糖同時升高的患者；肝腎功能較好而BMI又高的青壯年，建議用二甲雙胍。阿卡波糖：適合於餐後血糖高的患者。如單純性的餐後血糖升高；以澱粉類食物為主的人群，建議用阿卡波糖。

結語：

二甲雙胍和阿卡波糖，都是臨床上應用比較廣泛的降糖藥物，都屬於一線藥物，兩者可以聯合使用，並無好壞之分，也沒有降糖速度的快與慢的區別。

因為這兩個藥物的作用機制是有所差異的，建議糖尿病患者根據自身情況，在醫生的指導下選擇適合的藥物。

透過實踐證明格華止二甲雙胍降糖穩定。我愛人吃格華止血糖控制很穩定。每天三次飯後半小時。已經維持17年了。我用的拜糖平和糖蘇二甲雙胍效果不好。早上餐前總是12點多。

阿卡波糖可使 HbA1c下降 0.5%～0.8%。

另外，在中國2型糖尿病人群開展的臨床研究結果顯示： 在初診的糖尿病患者中每天服用300 mg阿卡

波糖的降糖療效與每天服用1 500 mg二甲雙胍的療效相當。

綜上，目前只有兩者講堂效果的研究，還沒有二甲雙胍與阿卡波糖降血糖速度的比較研究。