放過支架，的確需要吃很多藥物，尤其是抗凝、抗血小板聚集的藥物，對胃的損傷是很大，一些藥物我們可以考慮飯後服用，療效也不會差太多，再者還可以同時服用保護胃粘膜的藥（奧美拉唑、西咪替丁等）。

除了藥物引起的胃不舒服，還要考慮其他原因造成的胃部疾病，像不健康飲食，飲酒，熬夜，精神緊張等，如果出現胃部不適，也要及時治療，以免引起胃潰瘍甚至引起惡變。

心臟支架可分為裸支架、藥物塗層支架和內皮祖細胞捕獲支架，心臟支架手術是冠心病介入治療的重要手段，透過安裝心臟支架可以將嚴重狹窄的冠狀動脈撐開，讓血流恢復暢通，儘可能挽救瀕死的心肌，用於解救急性心肌梗死，這種治療方法對於多數冠心病患者療效顯著，不僅立竿見影，而且創傷很小，心臟支架的出現使冠心病的死亡率大幅度下降，在挽救患者生命的同時，將冠心病治療推向新的高度。

做過心臟支架的朋友都知道，心臟支架術後需要同時服用多種藥物，其中阿司匹林和氯吡格雷必不可少，兩種藥物至少需要同時服用一年，這是因為它們可抑制血小板聚集，預防支架內血栓形成，防止心梗再發。阿司匹林可直接損傷胃黏膜，還可以透過抑制前列腺素E的合成，削弱前列腺素E對胃黏膜的保護，從而導致胃灼痛、胃部不適等胃腸道反應，甚至誘發或加重胃、十二指腸潰瘍、出血和穿孔，氯吡格雷可影響潰瘍癒合，使用腸溶劑型阿司匹林，聯合使用奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑等質子泵抑制劑可有效預防阿司匹林和氯吡格雷所致的胃腸道不良反應。

此外，心臟支架術後有高血壓的患者還需要長期服用降壓藥，一定要在醫生的指導下選擇降壓藥，避免使用利血平、胍乙啶、螺內酯等對胃腸道有損傷的降壓藥。對於心臟支架術後的患者，他汀類調血脂藥也需要長期服用，預防動脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓，應儘量選擇阿託伐他汀或瑞舒伐他汀等長效他汀，胃腸道反應發生率相對較低。

在服藥時間方面，儘量不要將所有藥物同時服用，孫藥師建議，阿司匹林腸溶製劑應餐前服用，氯吡格雷餐後服用吸收更好，降壓藥一般選擇晨起空腹服用，早上7點至8點是最佳服藥時間，他汀類調脂藥可以選擇睡前服用，這樣錯開服藥時間，既可以避免藥物間的相互作用，使用藥更加合理，又可以預防同時服用幾種藥物所致的胃腸道反應。

總之，安裝心臟支架是冠心病介入治療的重要手段，可挽救患者生命，顯著降低冠心病死亡率，心臟支架術後需要服用多種藥物，其中阿司匹林和氯吡格雷必不可少，使用阿司匹林腸溶製劑，聯合使用質子泵抑制劑，可有效預防阿司匹林和氯吡格雷所致胃腸道不適，此外，心臟支架術後還需服用降壓藥和他汀類調脂藥，避免使用傷害胃腸道的降壓藥，儘量選擇長效他汀，也可有效預防胃腸道反應，最後，將這些藥物錯開服用時間，既可避免藥物間相互作用，又可減少胃腸道反應。

參考文獻：

內科學（第8版）

週五來了一個患者，55歲，3個月前因為心肌梗死做了心臟支架，可是最近胃口不舒服，他認為是吃心臟病藥物引起的，不想再吃藥了，於是來問問能不能把藥停了！

我先表揚了他，我說：多虧您來了，先問了我，有些人都不問，直接停藥，最終釀成惡果。

後來我詳細問了情況，他最近反酸，我們最後商量，還是消化科先看看胃口，然後決定怎麼辦。因為心臟支架術後不能隨便停藥。

為什麼要心臟支架？

很多人對支架有誤解，尤其因為支架回扣高達幾百萬的事件出了後，大家更是認為支架是罪魁禍首。其實支架沒有錯，錯的是個別放支架的醫生，支架回扣是社會問題，我們沒有能力討論，今天我們只討論醫學問題。

支架出現前急性心肌梗死到醫院的死亡率是30%，支架出現後，目前心肌梗死死亡率已經降到了5%，也就是100個心肌梗死的人支架的出現能多救活25個人，這是多麼偉大的資料呀！

所以支架對於急性心肌梗死真的能救命！

支架除了能就急性心肌梗死的命，對於藥物無法控制的心絞痛，大家說說怎麼辦？很多人站著說話不腰疼，整天諷刺詆譭支架，可是如果心絞痛發生在您身上，您說怎麼辦？整天犯心絞痛，整天不舒服，生活質量嚴重下降，而且還有心肌梗死的風險。所以不瞭解情況，千萬不要說風涼話，對於藥物無法控制的心絞痛，我們只能選擇支架或搭橋。那些說風涼話的人，如果您還要詆譭支架，那您告訴大家怎麼辦就行，不要只說有辦法，請告訴大傢俱體方案！

為什麼做了支架不能停藥？

還有人說放了支架得一輩子吃藥，這是對支架的有一個誤會，因為冠心病都必須長期吃藥，即使不放支架，也得吃藥。放完支架吃藥的唯一區別就是多吃一年到一年半的氯吡格雷或替格瑞洛。

放完支架確實容易形成支架內血栓或支架內再狹窄，這和支架本身確實有關係，但是為什麼放支架，我們上說過了，這也是沒有辦法的辦法。放完支架後，最基本的藥物包括阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷（一年到一年半），他汀；這是最基礎的藥物；還要根據冠心病的情況，比如降壓藥，降糖藥，控制心率的藥物，預防心衰的藥物，控制心絞痛的藥物等等。根據每個人的具體情況會選擇不同治療方案。

放完支架，如果隨便停藥，會增加支架內血栓或支架內狹窄的風險；所以支架後一定按時規律吃藥，千萬不要隨便停藥，或換藥。

當然因為藥物有副作用，服藥期間一定監測副作用，比如阿司匹林會引起消化道出血，他汀會引起肝功能異常，血糖異常，肌酶異常等等。

胃口查清楚再決定下一步怎麼辦？

胃口不舒服，大家首先想到阿司匹林的副作用，阿司匹林確實有增加消化道出血的風險，但大部分消化道出血都是患者本人有基礎的胃病，只是平時沒有表現出來，阿司匹林刺激後引起了消化道變現不適。

這時候最好找消化科看看，有必要做個胃鏡，如果是潰瘍，就按照潰瘍治療；如果是胃炎，就按照胃炎治療。根據具體情況決定要不要停用心臟病藥物，但昨晚支架長期一般不能輕易停藥；除非有明確消化道出血，否則不能隨便停藥。我有好幾個患者，同時消化道潰瘍，同時合併心肌梗死，當時我們沒有停用阿司匹林，同時治療潰瘍，最後潰瘍癒合，心臟也穩定。

所以支架術後，不能因為胃部不適就隨便停藥，我們先應該找消化科醫生看看，再和心內科醫生協商後再決定怎麼辦！

冠心病患者發生心梗時，很多時候需要進行急救，而很多情況下，就需要透過介入手術，在梗塞部位放置支架，重新打通冠狀動脈對心臟的血液供應，支架手術後，往往需要服用一些控制疾病和預防心血管疾病二次復發的藥物，有時候一天要吃好幾種藥，而口服藥物首先經過的是食道和胃，因此，很多口服藥物都有引起胃部不適的不良反應，在支架術後，天天吃幾種藥，出現胃不舒服的問題，能不能停藥呢？如果不停藥，應該怎麼應對解決呢？

支架術後，別輕易停藥

支架手術並不是用來“治癒”心血管重度狹窄或堵塞的一勞永逸的辦法，而是一種物理支撐的方法來改善冠狀動脈血管狹窄的一種干預方式。放了支架，如果不做好相關疾病的控制和預防，冠狀動脈血管仍然會出現持續的狹窄，已經再次發生梗塞的可能性，因此，對於支架術後的用藥，還是為了加強冠心病的控制，減少心血管疾病二次發生的風險。

支架術後應該要吃哪些藥？歸結下來，可能主要包括以下2大類——

1. 慢病控制的藥物，如果本來有一些心血管基礎慢病的情況，高血壓、高血脂、糖尿病等，冠狀動脈硬化，冠心病的發生，與這些慢病的發生發展息息相關，放了支架，這些問題也並沒有得到相應的解決，那麼該吃藥還是要控制，降壓藥、降糖藥等藥物，還是要長期服用，控制好三高問題。

2. 心血管疾病二級預防的藥物，二級預防是指已有心血管疾病問題的朋友，比如說發生急性心梗問題的，透過支架手術已經打通了血管的情況下，為了預防心血管疾病的再次發生，而需要服用的藥物。他汀類藥物和抗血小板藥物，是常用的心血管二級預防藥物。他汀是降血脂的，為什麼要作為心血管疾病預防的藥物來說？他汀類藥物不但是能夠調控血脂，還具有穩定斑塊，減輕動脈血管壁炎性反應等方面的作用，因此，作為心血管疾病的二級預防，他汀類藥物仍然是很重要的一類藥物，一般情況下，對於支架術後的患者，要求服用他汀類藥物，或配合其他降脂藥物，把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下的水平，就能夠提高斑塊穩定性，減緩動脈粥樣硬化程序，減少心血管疾病的二次發作風險；另一類常見的心血管疾病二級預防藥物是抗血小板藥物，我們常見的有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等等，這類藥物，透過一定的作用機理，能夠抵抗血小板的聚集，從而減少冠狀動脈破裂時發生血小板聚集，形成血栓的風險，一般支架術後前12個月，有些患者需要兩種抗血小板藥物進行“雙抗治療”，後逐漸可以停用一種，選擇一種藥物長期服用，做好血栓的二級預防。

對於上述談的這些藥物，不管是降壓藥還是降糖藥、不管是他汀藥，還是阿司匹林，這些藥物都不建議輕易停藥，因為停藥就代表著心血管疾病風險的失去控制，這種失去控制就代表著心血管疾病風險的加大，如果因為停藥，而導致心血管風險加大，再次出現心梗心血管風險事件，是不是就得不償失了呢？

停藥還是不停藥，其實原則很簡單，就是停藥帶來的健康風險更大，還是藥物不良反應帶來的健康風險大，我們來說兩個例子，比如說，支架術後，每天吃幾種藥，慢病指標控制良好，血脂控制也能達標，這種情況，因為胃部出現輕微的不適，就把藥全都停了，停了藥，胃的不舒服能不能解決不一定，但卻造成了心血管風險的增大，甚至在停藥期間，又一次發作了心血管疾病，這種情況，就是亂停藥的情況；而另一種情況，比如說支架術後長期服用阿司匹林，沒有注意出血風險，結果服藥期間出現了胃出血的問題，這種時候，已經出現消化道出血了，就應該適時的停用阿司匹林等抗血小板藥物，減少出血的進一步增多，減低止血的難度，這種情況下的停藥，就是合理的，應該停的。

支架術後吃很多藥，引起胃部不舒服怎麼辦？

首先對於這種情況，應該確認胃部不舒服是否是服藥所引起，各類藥物，他汀類藥物、阿司匹林、二甲雙胍等藥物，多數都有胃腸道的刺激性，可能會引起胃部不適的可能性，但胃部不舒服，還有可能是因為飲食不當，不良情緒影響等方面所造成的的，因此，到底是不是服藥所引起的，還應該好好確認。

因為服藥更容易出現刺激胃等方面的不良反應風險，因此，在支架術後長期服藥期間，冠心病患者更要注意養胃護胃，少吃刺激性的食物，戒菸酒，規律飲食，避免暴飲暴食，保持良好的情緒，減少緊張，焦慮等情緒對消化道的影響，這些方面，都是減少胃部不適的注意事項，排除這些因素以外，再考慮藥物引起不良反應的可能性也不遲。

有很多朋友，在支架術前，就服用控制三高的藥物很長時間了，如果在支架術前沒有胃部不適的不良反應，在支架術後，服用的仍然是原來的那些藥物，那麼因為服藥產生不良反應的可能性就不大，如果原來沒有胃部不舒服的問題，出現胃部不舒服，不妨先考慮從支架術後新加入的藥物引發不良反應的可能性。

同樣是胃不舒服，不同的藥物，在不同個體身上，引起不良反應的嚴重程度也不一樣，如果出現胃部不舒服的情況很嚴重，影響了日常飲食，甚至引起了嘔吐、甚至出血等方面的不良反應問題，就應該趕緊就醫診察，確認胃部不適的具體原因，並積極的進行改善，如果是用藥引起的，不妨透過調整用藥方案，做好心血管保護預防的同時，儘量減少胃部的嚴重不良反應風險；大多數有胃刺激性的藥物，透過一段時間的服用以後，身體都會逐漸耐受，而要多加註意的是抗血小板的相關藥物，這些藥物不管是阿司匹林，還是氯吡格雷，還是其他的藥物，都有一定的引發消化道出血的風險，特別是對於有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等問題的朋友，在確實需要服用抗血小板藥物的情況，也建議做好胃黏膜的保護，儘量減少出血風險。

總之，在支架術後服藥期間，如果出現胃部不適的問題，除了出現確實有藥物引起的重大胃出血等大問題的情況下，一般不建議停服相關的疾病控制和心血管疾病預防藥物，積極排查胃部不適的相關原因，做好胃部的養護和疾病控制，合理的選擇用藥，儘量減少藥物不良反應的發生機率的同時，做好心血管風險的控制預防，才是最重要的。

冠心病支架手術可以說是一個里程碑式的發明。對於急發生急性心肌梗死的患者，支架是重新開通堵塞血管最好的辦法;而對於穩定的冠心病患者，支架手術也可以使生活質量得到極大的改善，不會在動不動就出現心絞痛。

支架之後，需要雙抗，吃的藥更多儘管心臟支架的優點不好，但是支架也不完美。其中之一就是放了支架之後，要吃的藥比沒放支架前還要多一種。沒放支架之前，冠心病患者抗血小板治療，只需要服用阿司匹林就行了。放了支架之後，需要雙抗治療至少1年。也就是說，放了支架之後需要吃兩種抗血小板藥物，其中之一是阿司匹林，另一種可以是氯吡格雷或者替格瑞洛。支架後，雙抗帶來的問題抗血小板治療，無論是阿司匹林還是氯吡格雷或者替格瑞洛。他們都有共同的不良反應，那就是胃腸道反應。最嚴重的是引起胃腸道的出血。因此，胃不舒服應該就是吃雙抗導致的。目前只是不舒服，應該還不是很嚴重。針對雙抗，導致的胃不舒服，如何應對？

首先，需要去醫院化驗一下大便，看一下大便隱血是不是陽性。如果大便隱血陽性的話，說明胃腸道是有出血的。陰性說明，胃腸道沒有出血。

假如大便隱血是陰性的：

大便隱血陰性的，也就是胃腸道沒有出血，只是單純的胃不舒服。這種情況，不需要停用抗血小板藥物。但是要加用胃藥，比如雷貝拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑等。

大便隱血是陽性的：

說明胃腸道要活動性的出血，這種情況需要停用抗血小板藥物。但是如果放了支架不到6個月，那麼，停其中一種抗血小板藥物，保留阿司匹林。同時加上胃藥。6個月以內的支架完全停用抗血小板藥物，可能會有支架內血栓的風險。因此，保留一種。但是如果出血很嚴重的話，對生命都有危險了，這種情況下，抗血小板藥物全部停用。

綜上所述，首先去醫院檢查一下大便隱血，然後根據隱血情況是不停藥，加上胃藥，或者停用抗血小板藥物，再加上胃藥。

植入支架以後需要口服兩種防止支架內血栓的藥物，阿司匹林+氯吡格雷，或者阿司匹林+替格瑞洛，胃腸道反應主要跟這幾種藥有關，以阿司匹林更為明顯。有幾點建議：

1.阿司匹林空腹服用，這樣其實對胃的刺激更小，副作用更少。

2.阿司匹林一定要選擇腸溶片，而且儘量選擇質量有保障的大廠的產品。

3.如果胃腸症狀明顯，可以服用抑酸藥，比如雷貝拉唑，泮托拉唑等。

4.有一個藥物叫吲哚布芬，與氯吡格雷合用可以取得和阿司匹林類似的效果，且胃腸道副作用少，阿司匹林不耐受時可以考慮。

5.支架術後防血栓藥物非常重要，如果胃腸道反應輕微，沒有明顯的消化道出血，切記不可隨意停藥，一旦形成支架內血栓後果可能是致命的。

6.術後一年可以根據情況停用一種防血栓藥物，如果胃腸道反應明顯，可以選擇停用阿司匹林。

的確，有一些做完心臟支架的冠心病患者，可能會出現胃部不適的症狀，為您提供如下兩個方面的建議。

第1個方面，建議首先要除外胃部的疾病。因為即便是使用了相關藥物導致的胃部不適感覺，一般也是多發於本來胃不就有疾病的基礎之上，比如說胃潰瘍或者胃炎等。

在這個時候需要完善的檢查是胃鏡，建議消化內科就診。

第2個方面，就是心血管方面的建議。安裝心臟支架之後，包括極大多數冠心病的患者都需要服用抗血小板藥物，阿司匹林。阿司匹林因為其藥物機制能夠損傷胃黏膜，繼而出現胃部的不適感覺。

如果沒有胃部疾病，可以考慮使用胃黏膜保護的藥物，比如奧美拉唑之類的藥物。部分患者可以考慮更換抗血小板藥物的種類，比如說將阿司匹林換為氯吡格雷。

但是否能夠換用藥物，需要根據患者的個體狀態而定，不要自行調整藥物。

以上建議僅供參考，我是大連市中心醫院心內科副主任醫師惠大夫。

冠脈支架術後的患者，確實需要同時服用很多藥物，比如阿託伐他汀等他汀類降脂藥；阿司匹林、波立維等抗血小板藥物；美託洛爾等β受體阻滯劑；培哚普利等ACEI阻滯劑等。另外很多冠心病患者常同時合併有高血壓、糖尿病等慢性病，服用的藥物更多，那麼該如何服用才能減少這些藥物對胃腸道的不良影響呢？

1、 藥物分開吃。冠脈支架術後的患者，少則需要同時服用四、五種藥物，多則十幾種，不要把所有藥物都放在一起吃。比如他汀類降脂藥，可以放到晚上睡覺前吃；屬於非勺型高血壓的(晚上血壓高的)，也可以把部分降壓藥放到晚上吃等。而其他多數藥物都是早晨一次吃的，也儘量避免一次把所有藥物一起吃，可以稍錯開些時間分批吃。

2、 餐前、餐後錯開吃。多數心血管藥物對飲食要求不是太多，餐前餐後均可，如果確實有胃腸道不適，可將大部分藥物放到餐後吃。而阿司匹林大家服用的多是腸溶劑型，則需要空腹服用。

3、適當加用胃粘膜保護劑。特別是老年人，胃腸道功能都比較差，在開始服用阿司匹林時，可加用泮托拉唑等胃粘膜保護劑，減少胃腸道的刺激反應。如果服用的有波立維，應儘量避免服用奧美拉唑。

4、注意有無幽門螺旋桿菌感染。國內幽門螺旋桿菌的感染率非常高（50%70%），所以在服用阿司匹林等藥物時，應篩查下有無幽門螺旋桿菌感染，有的話可殺菌治療。

5、其他。如儘量選用對胃腸道刺激小的藥物。如冠脈支架術後一年的患者，如果胃腸道不能耐受阿司匹林，可選用氯吡格雷代替等。

最後，需要提醒的是，冠脈支架術後，必須終身服用他汀類降脂藥、阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物等，如果只是輕度的胃腸道不適，千萬不要擅自停藥，可諮詢心內科醫生適當調整方案。

一個真實的故事，我的一個多年好朋友，糖尿病，高血壓，高血脂，5年前做了心臟支架手術，植入三個支架，昨天看到他，聊了些有關健康的話題，我問他，最近都在吃什麼藥？吃幾種？他說我什麼藥也沒有吃，只是在打胰島素，為什麼不吃藥？沒有人告訴你吃藥？我問他！我不用吃藥，現在感覺很好，他回答到。對於這種現象，在現實生活中還有許多，即使有病，也不肯吃藥治療，我要說的是，千萬不要拿生命開玩笑，有病不可怕，可怕的是不接受治療。

做心臟支架手術的人，必須口服他汀類藥物，阿司匹林，倍他樂克，這是標配，外加降壓藥，降糖藥，這些藥物基本上是需要長期服用的，有的甚至終生用藥，千萬不要停服，或者隨意更改藥物劑量，必須在醫生指導下。

心臟支架植入術後，由於支架本身相對人體屬於異物，加之支架並沒有解決冠狀動脈粥樣硬化等基礎病變，同時，患者還常合併有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病，所以術後仍應繼續改善生活方式，並配合使用抗血小板聚集和穩定斑塊的藥物，並根據病情使用控制心率、控制血壓、改善心室重構等藥物。

支架介入治療術後，需要長期使用阿司匹林和他汀類藥物，並需配合使用至少一年的氯吡格雷或替格瑞洛，而這些藥物或多或少都對胃黏膜有一定的影響，特別是對於存在胃炎、胃糜爛、胃潰瘍等基礎疾病者，發生胃部不適的風險會更大，嚴重者甚至可引發胃出血等。

對於這類患者，支架術後服藥的依從性會較差，一些患者出現胃部不適後，甚至自行停藥，殊不知停藥後發生支架內血栓形成或再狹窄的風險會明顯增加。

支架術後的藥物治療不能隨便停用，如果大家出現胃部不適，我們建議大家還應積極就醫，在醫生指導下進行相關診治，明確有無胃部基礎疾病，並積極治療胃部基礎疾病，必要時可配合使用抑酸護胃等藥物，以最大限度減少胃部不適的發生，提高服用依從性，改善預後。

第1種方法就是最常見的了，加上護胃型別的藥物，比如說質子泵抑制劑奧美拉唑等等，也可以加一些護胃的藥，比如說鋁碳酸鎂片等等。當然也要根據患者的實際情況進行評判，主要是詢問之前有沒有胃部不適的症狀，這種胃部的不舒服是藥物引起的，還是平常日飲食不注意而引起的？如果是平常是飲食不注意而引起的，那麼這種呢就不需要加用藥物，而是要更改飲食習慣。而如果是因為加用藥物引起的，那麼就需要繼續的加用相關的護胃性的藥物。

而且在這方面來講也需要注意日常的飲食習慣，既然已經吃了這麼多型別的藥物之後就不要，再去吃一些相對辛辣的食物或者是刺激性比較大的食物，比如辣椒，大蒜，韭菜等等，這樣也會對人體產生非常嚴重的影響，加重病情的進展，所以一定要以清淡飲食為主。同樣不要吃過冷或者是過硬的食物，以相對溫和的半流質飲食為主。

第2種方案就是要觀察胃部不適的具體情況，有的吃護胃型別的藥物之後有明顯的緩解，那麼這種就需要繼續吃護胃型別的藥物，但是有的吃完了之後也並不能夠明顯的緩解，甚至還有可能會加重的趨勢，比如說形成了胃潰瘍出血，黑便，腹瀉等等一系列的症狀。那麼這種時候就需要更改相關的藥物。

一般來講首先要停用一定的藥物，並不是必須要吃的藥物。比如說一般放置支架之後都要吃阿司匹林或者是氯吡格雷，但是也需要吃一些其他營養心肌型別的藥物，輔酶Q10或者是營養腦部型別的藥物，艾地苯醌等等，那麼這種時候就需要優先把這些藥物停掉。這樣減少用藥的，儘量減少藥物在之間的相互干擾的作用，這樣也可以減少一定的藥物毒性反應，促進胃部不適的改善。

當把這些藥物都停掉之後仍然不見明顯的改善，那麼則需要進一步的完善檢查，來明確自身對於阿司匹林或者是氯吡格雷，再或者是一些其他型別的藥物，有沒有敏感性，這個時候就要做血栓彈力圖檢測。

血栓彈力圖檢測就是來明確阿司匹林或者是氯吡格雷，她究竟對於血小板的抑制作用究竟有多少？有的人敏感程度比較高，吃一片就可以達到很好的效果，而有的則相對比較差，吃三片也不能有一個比較明顯的效果。所以根據適當的結果調整相關的劑量，有的是需要進行停藥，有的是需要進行減量。那麼這樣就可以有一個非常良好的科學依據進行明確判斷。

所以如果當地醫院有條件的話，一定要做血栓彈力圖檢測，這樣才能夠更好的去解決問題。

第3種方案就是全部停藥，這種相對而言臨床上所見的比較少，但是也有，主要是見於一些胃部不適非常非常的嚴重，甚至誘發了大量的出血便血，排尿有血，身體經過相關血凝檢查，凝血機制被完全破壞，身體有出血點等異常情況的患者。

這樣的患者往往是非常可怕的，因為他對於藥物非常的敏感，一旦在某些特殊情況下可能會誘發腦出血或者是其他身體部位出血的可能性，從而引起生命的危險，所以在權衡利弊的時候，這種患者是需要全部停藥的。雖然有可能後期會面臨著支架內部形成血栓的風險，但是它同樣也會面臨著會形成出血的風險。所以兩者都有害取其輕，只能停藥，冒著支架內部形成血栓的風險來減少出血的風險。

所以在臨床當中這種情況真的不少見，一定要結合實際的情況進行評判，需要完善相關的檢查，有理有據的去更改相關的藥物，做到一個對患者負責，對自己生命負責的一種態度。

祝福大家都能夠身體健康！

做好支架後需要吃許多藥，胃不舒服，有好的建議嗎？

我們從幾個方面來把這個問題講透。

首先是為什麼要做支架。

支架的作用其實是起到一個支撐的目的，就是血管狹窄了，透過硬性的撐開它，使血液及時地透過。

主要用於風險比較大的，症狀比較明顯，可以明確疾病是由於血管狹窄導致的情況下。但這種植入一個異物在血管裡，本身也容易聚集更多的垃圾。

支架起到的是一個改善症狀，救急的作用。

不能起到治病的作用。

所以還是要針對原發病進行治療，比如穩定血管表明斑塊、調節血脂的他汀類藥物；比如抵抗血小板凝聚作用的阿司匹林、氯吡格雷等；還有控制血壓、控制血糖的藥物。這些藥物沒有做支架也是要吃，這是改善整個人心腦血管的問題的。

支架在這個過程中起到的是救急、救命的作用。

所以說，不是因為做了支架才增加了很多藥，大部分是因為初次急性發病了，進行支架植入，後面予藥物改善心腦血管功能。

這些藥能不能停？

從目前的醫療認識來看是不能停的，這些藥是透過大量的研究、試驗、統計得出來的，對身體心腦血管確實有效的藥物。除非副作用確實太大了，比如引起消化道的出血，那就只能權衡利弊，先停藥了。

暫時不建議用什麼偏方，現在中醫也參差不齊，療效很多時候自己都說不好，有確實有效的藥物，我們要先用，有副作用再調整。中藥可以跟進，最好是中西醫一起治療。組好方子，做成丸劑，和吃的時候，和西藥一起吃，就方便多了。

這些藥都是從嘴進胃，經過胃腸吸收的，藥吃多了，對胃腸道引起反應是肯定的。

只是有些人胃腸功能好，能很好適應這些藥物的刺激；有些人則胃腸功能欠佳，對這些藥物比較敏感，就會出現不舒服，比如肚子脹、肚子痛、不想吃飯、噁心，甚至嘔吐等。

那藥不能停，胃不舒服要怎麼辦？

中國用阿司匹林、他汀類藥物的人太多了，心臟病、腦梗塞等都有用。一般會出現胃問題的基本都是胃本身有問題，這些藥物的刺激，起到一個誘發或者促進作用。

這個時候，我建議還是到消化科進行胃腸道等原發病的治療，有胃炎積極治療胃炎，有潰瘍積極治療潰瘍，有息肉積極治療息肉，如果這些都不明顯，考慮單純功能性的，這種情況，中藥很適合，進行短時間的中藥調理，使胃腸功能恢復。

還有胃不舒服，我們就要減少胃的刺激，藥固定了，沒法改，那我們就從飲食上來改，儘量吃一些易消化的，不要暴飲暴食，清淡一點，煎炸油膩少吃。

這邊做一個總結。

做支架是因為血管有狹窄，導致相應的症狀甚至危及生命。是救急、救命的。

不是因為做了支架才吃很多藥。血管有問題本身就要吃這些藥。只是在剛做支架一年或一年半內要加強抗血小板的聚集。

血管容易狹窄的人是需要長期吃抗血小板聚集、他汀類的藥物的。除非副作用太大，一般是不能停的。

這些藥物確實有可能導致胃不舒服。

我們可以透過治療胃本身的問題，使胃能夠接納這些藥物。

先別隨便停藥，支架後患者需要嚴格服用相關藥物，是否停藥需要評估風險，即使胃部不適是藥物副作用，也不能直接停藥。

為什麼做完支架後，還需要服用大量藥物？

這就不得不說支架的作用機制了，我曾經多次強調過支架的急救地位，它解決了患者迫在眉睫的缺血問題，但並沒有從根本上減輕或逆轉病情，比如因為高齡導致的冠脈硬化、又比如說因為神經紊亂導致的冠脈痙攣，支架是無能為力的。

還有就是支架只能解決患者眾多狹窄堵塞血管的其中之一，其他狹窄程度稍微低一些的依然存在，它們會隨著時間的流逝而逐漸加重，繼續威脅生命健康。

支架術後的藥物控制與遠期療效息息相關，因此不管支架與否，藥物都不能停止，它們不是為了治病，而是控制病情的發展，使其惡化速度變慢，降低支架術後患者的病死率並減少不良心血管事件的復發，其中包括抗血小板/抗凝治療、血壓、血糖、血脂的控制等。

胃為什麼會不舒服呢？

雖然說胃部不適同樣可能有很多原因，但如果聯絡已知條件（支架術後、服用藥物等），那麼多考慮藥物副作用造成的。

其中主要指的就是抗凝類藥物（阿司匹林和氯吡格雷），它們最大的不良反應就是胃腸道損傷和出血，其中氯吡格雷較阿司匹林來說，更為溫和一些，這是作用機制不同決定的，阿司匹林透過抑制環氧化酶和血栓烷A2（TXA2）的合成發揮抗血小板聚集的作用。氯吡格雷是腺苷二磷酸ADP P2Y12受體拮抗劑，可以增強或放大其他血栓啟用劑的作用，從而有效抑制血小板聚集。

所謂的不舒服具體是什麼？

阿司匹林導致的潰瘍，多為無痛性的，患者在早期不會有太多痛感，更多的是一些異常感受：燒心、噁心、食慾減退、腹脹腹痛等，很容易被忽略，如果沒有及時發現，不排除出現出血、穿孔的可能。

對於應用阿司匹林等抗凝藥的患者，不應該忽視任何症狀及體徵變化，服用劑量越高、服用時間越長，風險也就越高。

給患者的建議！

先別停藥，先別停藥，先別停藥。

去醫院做個胃鏡，看看到底是什麼導致的胃部不適，如果是胃潰瘍啥的，一方面進行治療的同時，服用一些保護胃的藥物，然後選擇小劑量的阿司匹林。

藥物的應用就是在不斷的權衡利弊，對於這個問題，我們應該關注患者胃部不適背後的真相，如果是消化道出血，那麼確實應該立刻採取措施，避免更為嚴重的後果；但如果不是請三思而後行，幻想下心肌梗死的可怕。

PS：不管如何選擇用藥，都需要在專業醫師的指導下進行。

給大家分享我的經驗。服阿斯匹林快兩年，查閱了眾多醫生的論文。選擇早餐前半小時空服。因飲食種的不同，偶爾有胃不適，但沒反酸症狀。醫生囑咐我如胃不舒服，不要服奧美拉唑，因此藥與同服藥有反應。可服泮托拉唑。但從未服過。近期複查，轉氨酶升高，醫生將阿託伐他汀鈣改成了瑞舒伐他汀鈣。支架後按時服藥，感覺效果很好。

一、能寬恕忌暴怒、思慮，忌邪思妄念，心善念善，安心療養，避風寒，動靜結合。

二、清淡飲食，忌吸菸酗酒，積極預防治療胃部疾病，儘量減少藥物使用。

做好支架後需要吃許多藥，胃不舒服，有好的建議嗎？估計問出這個問題的人，應該是一名冠心病患者，或者冠心病患者的家屬。今天張大夫就來給大家解釋一下這個問題。

冠心病患者做了支架以後，的確可能會吃比較多的藥物。這其中可能涉及到的藥物很多，比如說阿司匹林、氯吡格雷、他汀、倍他樂克、單硝酸異山梨酯、各種降壓藥、萬爽力等等很多種藥物。這裡面涉及的原因主要是這類患者既要吃阿司匹林、氯吡格雷、他汀這種治療冠心病的藥物，同時還要吃治療其他問題的藥物，所以說吃的藥物有可能真不少。那麼，這些藥物中哪些藥物可能帶來胃部不適呢？

應該說這些藥物中最可能帶來胃部不適的就是阿司匹林。雖然說阿司匹林腸溶片已經可以做到精確腸溶，但是仍舊會對胃部有些刺激，而且這種刺激作用因人而異。有些人可能反應不明顯，有些人則反應很劇烈。所以說，對於口服阿司匹林腸溶片出現胃部不適的患者，我們可能給他們口服“拉唑類藥物”，也就是醫學上所說的質子泵抑制劑。口服質子泵抑制劑，也就是老百姓所說的“拉唑類藥物”，有些患者的消化道症狀可以緩解，這就皆大歡喜。而對於少數患者來說，胃部症狀即使是吃了“拉唑類藥物”仍舊存在，這時候就可能需要到消化科進一步查一下相關情況，有些嚴重的情況還可能停用阿司匹林，改成其他的抗血小板藥物，這就要看具體情況，同時也需要在專業醫生指導下進行。

總之，對於做好支架胃部不適的人來說，最常見的情況就是口服阿司匹林導致的胃部不適，具體如何處理，有時候還真是需要因人而異，不能一概而論。大家如果身邊有類似患者，一定要找到專業醫生進行專業的診療，切勿自行調藥。

首先做好支架後大部分要服用雙聯抗血小板的藥物，這些會損傷胃粘膜，所以要吃保胃的藥物。同時還應該在餐後服用上述藥物。

冠心病的治療是需要長期服藥的，特別是冠狀動脈嚴重狹窄的患者，即使是做了支架，也並不意味著就沒有後顧之憂了。支架畢竟也是一個異物，放到血管裡可以將狹窄的血管撐開，使得血管再通，但是血管堵塞的根本原因還是血管彈性變差或者血栓形成。

光靠支架是解決不了根本問題的，如果不服用藥物，還更容易形成支架內的血栓或支架內再狹窄。所以做了支架的人往往都還需要服用一年或一年半的抗血小板藥物。

除此之外還會根據患者的自身情況，服用降壓、降糖、控制心率、預防心絞痛或心衰的藥物。

做了支架後服藥胃不舒服怎麼辦？

由於支架後需要服用抗血小板藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，甚至有的時候需要同時服用2種。特別是阿司匹林，作為冠心病治療的基石，可能會需要長期服用。這些藥物確實會存在導致胃腸道不適和消化道出血的風險。如果在服藥過程中感覺胃不舒服，則有以下建議：

（1）觀察有無出血傾向

在出現胃部不適的時候，也要注意是否有出血傾向。比如牙齦、面板有沒有小出血點？或者有沒有出現黑便。如果僅僅只是胃部輕微不適，噁心等症狀，不建議隨意停藥。

（2）及時就醫

如果不確定自己到底有沒有出血，或者發現自己有出血的傾向，就要儘快到醫院由專業的醫生判斷和調整用藥。醫生可能會換成導致消化道出血風險更低的氯吡格雷等。

（3）使用護胃的藥物

出現胃部不適時，為了防止消化道出血的發生，醫生可能會給您開質子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等）或者H2受體阻斷劑（如西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等）。一般對於出血風險高的患者在支架術後前6個月就會同時服用質子泵抑制劑和抗血小板藥物，之後可以間斷服用質子泵抑制劑和H2受體阻斷劑。

如果出現消化道出血，醫生除了給護胃的藥物之外，還會使用凝血酶或者內鏡止血等手段止血，必要時會輸血以免失血過多出現休克。