概述

糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟損傷，主要包括腎小球濾過率（GFR）低於60 ml/min/1.73 m2或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高於30 mg/g持續超過3個月。糖尿病性腎小球腎病專指經腎臟活檢證實的由糖尿病引起的腎小球病變。

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的併發症之一，死亡率非常高，因此早診斷早治療是糖尿病腎病患者最應該重視起來的。糖尿病引起的腎臟損害主要為糖尿病性腎小球硬化。其臨床表現主要為蛋白尿、水腫、高血壓和氮質血癥。在發達國家，糖尿病是導致終末期腎臟病的主要原因之一。

①高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化：糖尿病病人由於嚴格限制碳水化合物的攝入，而以高蛋白纖維食物供給為主，顧此失彼，致使蛋白分解產物及磷的負荷過度和積聚，進而加劇了腎損傷的病理損害。

②高血壓的影響：糖尿病病人由於脂質代謝紊亂、動脈粥樣硬化等諸多原因，合併高血壓者為數不少，這些病人中幾乎都可見到尿微量蛋白，表明腎損害普遍。

1、測定微量白蛋白尿(UAE)：六個月內兩次UAE20～200微克分鐘，排除其它因素和心衰、梗阻等即可診斷為糠尿病腎病。因此，這就是糖尿病腎病的診斷專案之一。

2、B超、X線攝片檢查：腎臟是否較年齡相同的正常人增大。患者定期進行各項檢查，可早期發現腎病。這種糖尿病腎病的診斷比較常見。

3、激發試驗：在一定運動負荷下，正常人不出現蛋白尿，而早期糖尿病患者卻可出現蛋白尿。尿-N-乙酸-B-氨基葡萄糖式轉移酶 (NAG)，T-H糖蛋白、尿B2-微球蛋白檢測均為早期診斷糖尿病腎病的指標。以99Tin-DPTA測定腎小球濾過率。這也屬於糖尿病腎病的診斷方法之一。

1型糖尿病腎損害分為5期，約每5年進展一期，該分期現已被臨床醫師廣泛採用。其實，2型糖尿病腎損害過程也與此相似，只不過2型糖尿病腎損害進展比1型糖尿病快（約每3～4年進展一期），這可能與2型糖尿病多發生於中、老年人，腎臟已有退行性變，且多合併高血壓及高脂血症相關。現將這5期的臨床病理表現簡述如下：

Ⅰ期：腎小球高濾過期

以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特徵。、這種初期病變與高血糖水平一致，但是可逆的，經過胰島素治療可以恢復，但不一定能完全恢復正常。

Ⅱ期：無臨床表現的腎損害期

該期尿白蛋白排出率正常但腎小球已出現結構改變。這期尿白蛋白排出率(UAE)正常(<20μg/min或<30mg/24h)，運動 後UAE增高組休息後可恢復。這一期腎小球已出現結構改變，腎小球毛細血管基底膜(GBM)增厚和系膜基質增加，GFR多高於正常並與血糖水平一 致，GFR>150mL/min患者的糖化血紅蛋白常>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人 以後更易發展為臨床糖尿病腎病。糖尿病腎損害Ⅰ、Ⅱ期病人的血壓多正常。Ⅰ、Ⅱ期病人GFR增高，UAE正常，故此二期不能稱為糖尿病腎病。

Ⅲ期：早期糖尿病腎病

出現持續性微量白蛋白尿（UAER持續在20～200μg/min或30～300mg/d）為此期標誌，但是尿常規化驗蛋白仍陰性。此期患者GFR大致正常。血壓常開始升高。病理檢查腎小球基質增寬及腎小球基底膜（GBM）增厚更明顯，小動脈壁出現玻璃樣變。一般認為從此期起腎臟病變已不可逆。病人的血壓輕度升高，開始出現腎小球的荒廢。

Ⅳ期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病

這一期的特點是大量白蛋白尿(每日大於3.5克)，水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴重，對利尿藥反應差。

Ⅴ期：即終末期腎功能衰竭

糖尿病病人一旦出現持續性尿蛋白髮展為臨床糖尿病腎病，由於腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過功能進行性下降，導致腎功能衰竭。

1、腎功能不全。如果糖尿病患者一旦出現糖尿病腎病，最終會導致氮質血癥、尿毒症等嚴重後果。

2、出現視網膜病變。視網膜病變並不是腎病的臨床表現，但卻常常與糖尿病腎病同時存在。甚至有人認為，如果沒有糖尿病視網膜病變，就不可能存在糖尿病腎病。

3、開始出現尿蛋白。隨病變的進一步發展，尿蛋白逐漸變為持續性重度蛋白尿，如果尿蛋白超過3克/日，這就比較嚴重了。

4、浮腫。早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫、當24小時尿蛋白超過3克時，浮腫就會出現。糖尿病性腎病迅速發展的患者，則會出現明顯的全身浮腫。

5、患者在發病初期會出現腎臟肥大和腎小球高濾過的情況，蛋白尿持續增加，不過這個階段能及時使用胰島素治療疾病，腎臟功能還可以恢復。病情持續發展，蛋白尿排出量異常升高，從間斷性轉變為持續性，對患者傷害比較嚴重。

6、尿量增多：正常人每天尿量1500-2000毫升。患糖尿病後有三多現象，即多吃、多喝、多尿，尿量每日增加超過正常人。這是因為在早期腎小球濾過率增加，尿量也增多。這種現象可持續多年，病情進一步發展，尿量可減少一些，這與腎小球濾過率減少有關。

7、尿中出現蛋白：這是糖尿病損害了腎小球等微血管所致，是非常重要的表現。原因是腎小球濾過膜的濾孔增大和原有的陰電荷丟失，結果使血漿蛋白容易濾過出來。尿蛋白現象早期呈間歇性，有人利用激發試驗，即讓糖尿病人運動以後再查尿蛋白，如果休息時沒有蛋白尿，而在運動後出現了，或者運動後尿蛋白進一步增多，稱之為運動性蛋白尿。

8、出現腎病綜合徵：如果病人尿蛋白增多每日達3克以上，伴有低蛋白血癥、明顯的水腫和高脂蛋白血癥，就是腎病綜合徵的表現。腎臟專家認為糖病病人一旦出現上述現象，預後險惡，會很快進入氮質血癥。此時腎小球濾過率降低，尿蛋白反而減少，病情也更加危險。

9、復發作的腎盂腎炎：因為糖尿病病人尿中有大量葡萄糖，細菌很容易生長繁殖，如果有尿瀦留，細菌更容易生長;病人的抵抗力低下，使腎盂腎炎反覆發作，因而難以徹底治癒。

10、乳頭壞死：這是一種非常嚴重的情況。腎臟血管硬化，血液迴圈不好，容易因缺血缺氧而引起組織水腫。一旦發生感染，形成炎症，治療又不及時，可迅速發生組織壞死，病人出現血尿、膿尿，腎區絞痛，可進一步發展為膿毒血癥、尿毒症，後果更加危險。

糖尿病的併發症主要分為兩類：急性併發症和慢性併發症。關於這兩種糖尿病的併發症，具體解析如下：

1、慢性併發症，關於慢性糖尿病的併發症，都是一些比較嚴重的糖尿病的併發症，大家一定不要掉以輕心，要及時的進行治療。

①腎臟：蛋白尿、感染、腎功能衰竭

②心臟：冠狀動脈栓塞、心絞痛、心衰、心律不整

④眼睛：白內障、青光眼、視網膜病變視力下降、失明

⑤足：麻木、缺血、無力、潰病、截足

2、急性併發症，急性併發症是一種常見的糖尿病的併發症，大家可以多瞭解一些相關的知識。

①低血糖昏迷。

②高血糖昏迷(酮症酸中毒，非酮症高滲昏迷)

1、注意休息：腎臟病患者，在急性發作期間應適當臥床休息，症狀嚴重時要絕對臥床休息。慢性者應勞逸結合，消除顧慮，保持身心愉快，避免勞力、勞神。如果在病情相當穩定好轉時，可參加一些力所能及的工作。

2、心理健康：病人的思想、生活和工作狀況，進行必要的衛生知識和有關糖尿病知識瞭解，消除對本病的恐懼心理和悲觀情緒，增強戰勝疾病的信心。

3 、飲食指導：飲食極為重要，控制碳水化合物的攝入，以減輕胰島β細胞的負擔。多食營養豐富含多種維生素蛋白質的食物。如:瘦肉、雞蛋、豆類及蔬菜等，三餐熱量按早、午、晚各1/5、2/5、2/5分配。使病人及家屬瞭解飲食對疾病的重要性，從而使病人自覺控制飲食。

4 、監測血糖變化及正確注射胰島素：教會患者及家屬監測血糖的正確方法及血糖的正常值，使病人及家屬懂得注射方法、部位、時間以及注意事項，如血糖出現較大波動應立即門診複查，不可自行調整胰島素劑量。如有心悸、飢餓、出冷汗等，是低血糖反應症狀，應立即進食或飲糖水。

5、 降糖藥：按醫囑定時定量服用降糖藥，並注意觀察療效及不良反應，常用的磺脲類如優降糖，雙胍類如降糖靈及α-糖酐酶抑制劑、拜糖平等，前二者要飯前30min服用，用藥期間如有皮疹或胃腸道症狀如噁心、嘔吐等應及時到醫院診治;後者應與第一口飯同時服用，主要預防餐後高血糖的發生。

6 、預防感染：因糖尿病病人機體抵抗力差，容易感染，應少去公共場所，氣候變化時要及時增減衣服，如有感冒等要及時治療。

7、 注意個人衛生：糖尿病病人易生癤癰等，應保持全身面板清潔，勤洗澡、勤換內衣內褲，保持床單清潔。如發生面板感染應及時治療，並保持口腔清潔，早晚刷牙，避免口腔疾患。 8.定期到醫院複查血糖，向醫生彙報病情及用藥情況，掌握病情變化的動態資訊。

近年來隨著科普宣傳，很多人對糖尿病的危害並不陌生。大家已經知道糖尿病最危險的是併發症。而腎臟更是糖尿病攻擊的重點，尤其需要注意。

糖尿病導致的腎損害稱為“糖尿病腎病”。它是有分期的，從早（1期）到晚（5期），5期就是尿毒症期了，是需要靠透析維持生命的，花錢受罪不說，生活質量極低。所以早期發現腎功能異常十分重要。

我們發現疾病一般靠三樣，其一是臨床症狀，就是身體各種不適，如頭暈、胸痛等等。糖尿病腎病的症狀主要有以下幾點：夜尿增多，一晚起床四五次；乏力，感覺沒精神，沒勁；此外還有頭暈、性功能下降等，但不具有特異性，主要是夜尿多和乏力。

其二是體徵。也就是身體與正常人不一樣的地方。糖尿病腎病的體徵主要是水腫，常見於雙足背，小腿等部位。再有一個重要體徵就是高血壓。當一個糖尿病病人以往血壓正常，近期升高要警惕是不是腎出問題了。

其三是輔助檢查。包括各種抽血化驗，尿檢，彩超、CT等。診斷糖尿病腎病重要的輔助檢查包括：尿蛋白陽性，血肌酐升高等等。當懷疑糖尿病腎損害時，醫院的大夫們會詳細為你檢查的，你無需擔心。只要記住當發現尿蛋白陽性和肌酐升高時，就是腎損害了。

糖尿病腎病如果僅靠上述這些條件去發現診斷，大多數都是3期以上，治療的效果也不太好。最好能在3期以前發現，那愈後會相當的好。但能不能發現呢？能！但不是靠症狀體徵來發現，而是做一項簡單的檢查：尿微量白蛋白測定。注意，不是尿常規檢查，它不能早期發現，一定得是尿微量白蛋白。建議糖尿病患者每半年查一次，可以避免後期很多的麻煩。

“未雨綢繆，防微杜漸”才是防治糖尿病腎病的最佳方法。當然錯過了1、2期，在第3期發現，還是可以補救的，“亡羊補牢，猶為未晚”。可千萬別拖到4期5期才想到治療。

最近病房裡住了好幾個糖尿病腎病或者腎功能衰竭的患者，病情輕重不等，病史長短不一，有些已經出現了很嚴重的尿毒症症狀，反覆噁心、嘔吐，出現心衰，生活質量很差，病情都比較重，有些開始進行透析治療。

糖尿病作為一種沉默的殺手，這個名稱可不是浪得虛名的，它就是在無聲無息中侵害了你身體的器官，導致各種早期的損害，作為高滲尿液排洩的腎臟，時時刻刻受到糖的影響，損害時首當其衝的。

糖尿病人出現腎臟損害一般是在長期的血糖控制不佳的情況下出現，慢性高血糖透過形成晚期糖基化終末產物，活化蛋白激酶，加速醛糖還原酶通路等途徑造成腎臟損傷。目前糖尿病已經成為導致終末期腎病的最主要原因，佔所有腎臟疾病的20-43.8%。

究其病程的發展經過，有些人說，我也沒有什麼不舒服啊？血糖控制的是不好，可是我也每天用藥啊！

腎臟病變不是腫嗎？才發現眼腫，怎麼就一下到了尿毒症了呢？

我每天小便時都看有沒有泡沫，也沒發現泡沫啊？腎臟就出現問題了！

這是許多糖尿病合併腎臟疾病患者的疑惑。

腎臟損害的患者可能會出現眼瞼浮腫，酸乏無力，腰痛、噁心、嘔吐等非特異性症狀，當糖尿病人出現這些這些症狀時，腎臟已經出現了較為明顯的損害。

糖尿病腎病的早期症狀是非常不明顯的，甚至沒有任何症狀。當患者出現上述症狀的時候，可能就已經出現了腎功能的嚴重損害，病情已經達到不可逆的程度，非常可惜。

因此很多人盯著自己的小便，根據泡沫的有無和多少來判斷自己的腎臟是不是出了問題，是非常不靠譜的。

2型糖尿病患者常常不能確定發病時間，缺乏長期隨訪的資料，目前通常以尿白蛋白排洩率作為糖尿病腎病診斷和分期的重要參考指標。

尿微量白蛋白

腎小球毛細血管內的血漿經過濾過膜進入腎小囊，濾過膜有毛細血管內皮細胞、基膜、腎小囊髒層足細胞的足突構成。其中毛細血管內皮細胞上有許多直徑為70-90mm的小孔，稱為窗孔，窗孔結構只允許小分子溶質及小分子量蛋白自由透過，構成了分子屏障。除此之外，內皮細胞表面富含帶負電荷糖蛋白，構成了電荷屏障，阻礙帶負電荷的蛋白質透過。

正常情況下，由於分子屏障和電荷屏障的存在，中分子量帶負電荷的白蛋白不能被腎小球濾過。當腎小球毛細血管壁屏障損傷，足細胞的細胞骨架結構和裂隙膜或基底膜損害時，血漿中大量蛋白濾過並超過腎小球重吸收能力時，即出現腎小球性蛋白尿。

微量白蛋白尿是糖尿病腎病早期的臨床表現，也是目前診斷糖尿病腎病的主要依據。

影響尿白蛋白排洩的因素很多，缺乏特異性，相對來說是不太靠譜的。需要在3-6個月內複查，3次結果中至少兩次超過臨界值，並且排除影響因素才能做出診斷。

影響因素包括24小時內劇烈運動、感染、發燒、充血性心力衰竭、血糖顯著升高或血糖波動大、懷孕、血壓顯著升高或者劇烈波動、尿路感染、前列腺炎或前列腺梗阻等，都會出現尿微量白蛋白或者尿蛋白陽性，非常容易誤判。在還不能檢測尿蛋白/肌酐比值的時候，通常都是要患者連續3天進行尿液檢查，來排除影響因素的。

尿蛋白/肌酐比值

值尿蛋白/肌酐比值（ACR）相比較來說更加穩定，並且檢測方法更加方便，只需要檢測單次隨機晨尿即可，現在已經取代了尿微量白蛋白檢測。

糖尿病視網膜病變

早期發現腎臟損害的另一個依據就是糖尿病視網膜病變。

糖尿病視網膜病變也是由於糖尿病微血管病變引起，大多數糖尿病腎病的患者同時伴發糖尿病視網膜病變。因此糖尿病視網膜病變被指南作為2型糖尿病患者糖尿病腎病的診斷依據之一。

腎小球濾過率

腎功能改變使糖尿病腎病的重要表現。反應腎功能的主要指標是腎小球濾過率。根據腎小球濾過率和其他腎臟損傷證據可以進行慢性腎病的分期。根據調查結果顯示，部分糖尿病患者無尿白蛋白，但是腎小球濾過率也出現了下降。因此腎小球濾過率可作為糖尿病腎病的診斷依據之一。

2014年中國共識推薦2006年中國預估腎小球濾過率協作組制定的適用於華人的改良MDRD公式，用來計算腎小球濾過率，來評價腎臟的損傷程度。

但是在這個公式中，血肌酐的靈敏度不足，容易受到個體肌肉量、蛋白質攝入，體內代謝水平、溶血等因素干擾。現在胱抑素C被認為在預測2型糖尿病腎病進展為終末期腎病的作用比血肌酐要好。

但因為腎小球濾過率和尿白蛋白的重要性，這兩項的檢查仍然是目前糖尿病腎病的篩查專案，一旦確診糖尿病，應每年進行篩查。

篩查專案和要求

所有2型糖尿病患者應從確診時，1型糖尿病患者病程超過5年，應每年檢查1次來評估尿微量白蛋白和尿蛋白。

所有成人糖尿病患者，不論尿微量白蛋白和尿蛋白情況如何，每年應至少檢查1次血清肌酐，並用血清肌酐估計腎小球濾過率，如果出現腎病，需要進行腎病的分期。

腎臟活檢的CT掃描

腎臟活檢進行病理學檢查明確

糖尿病腎病的診斷仍然在探索中，自覺症狀非常不可靠，確診糖尿病後，定期進行腎臟的檢查。根據目前的共識，我們不能只關注尿白蛋白，還要計算腎小球濾過率，以防漏診尿蛋白陰性的糖尿病腎病，必要時建議患者進行腎臟穿刺活檢，來獲得明確的病理診斷，進行及時準確的治療。

糖尿病腎病是糖尿病患者長期高血糖導致的微血管併發症之一，是慢性腎臟病和終末期腎臟病（腎衰竭）的重要原因。臨床上常會表現為大量蛋白尿、高血壓、水腫等症狀，腎功能檢查常提示腎功異常，尿白蛋白及腎小球濾過率下降。部分患者可出現貧血現象，且常合併其他微血管併發症，如糖尿病視網膜病變、糖尿病周圍神經病變等等。一旦得了糖尿病腎病，就應該做好打持久戰的準備，不但需要積極的控制血糖，飲食上還需要優質動物蛋白飲食，避免過多攝入例如豆製品等高植物蛋白的食物，也不宜進食過多高油脂、高熱量的食物，藥物選擇上應該積極的降低尿蛋白，改善腎功能。

糖尿病的典型症狀是三多一少，但每個患者的情況不一樣，並不是每個人都會出現症狀，可能只有等到嚴重的時候，才會出現一些典型症狀。

當糖尿病腎功能出現問題時，在糖尿病腎病早期，很可能沒有任何臨床症狀，僅僅表現為微量白蛋白尿。

如果這時候患者並沒有關注自己這方面的指標，或者沒有定期去醫院做尿微量白蛋白的定量或者是尿ACR檢查，也沒有注意到異常，那麼是很難發現自己有糖尿病腎病的。

不過不同的糖尿病分型，腎功能出現異常時，表現也可能不同，比如二型糖尿病，就像上面提到的基本沒有典型的症狀。如果沒有去檢查，基本很難發現腎出現了問題。

但是一型糖尿病病人可能會出現典型的三高一低，表現在多飲、多食、多尿，體重下降，人變得消瘦等等。

當糖尿病腎病進一步發展，Ⅱ期、Ⅲ期，可能出現水腫、泡沫尿、腰痠乏力等情況。

病情進一步發展，大量的蛋白尿引起低蛋白血癥，會表現為水腫、腎功能的減退。

晚期腎功能衰竭，出現貧血、乏力、噁心、嘔吐、尿量減少、納差等表現，以及腹腔積液、胸腔積液等臨床表現。

所以，糖尿病腎病在不同的階段一般症狀也有所不同，一型和二型糖尿病早期表現也不盡相同。

糖尿病腎病的防治方法如下：

1、控制血糖：定期監測血糖，將血糖控制在合理範圍內，發生糖尿病腎病後，可使用降糖藥物或胰島素治療，堅持低糖低脂低鹽飲食，優質蛋白飲食，適當運動，規律作息，戒菸戒酒；

2、控制血壓：使血壓穩定在正常範圍內，對於糖尿病腎病可使用ACEI或ARB類藥物治療；

3、定期監測：定期檢測24小時尿蛋白、尿微量白蛋白、β微球蛋白，糖尿病腎病患者要嚴格控制蛋白質飲食；

4、控制水腫：糖尿病腎病患者可透過利尿劑緩解嚴重水腫症狀。

總的來講，糖尿病腎病的臨床表現是糖尿病的症狀加腎病綜合徵的症狀表現，基本是三多一少等糖尿病症狀再加上泡沫尿、浮腫、早尿這些腎臟病的改變。

因為糖尿病腎病在早期很可能沒有任何症狀，所以，關注身體各項指標，定期體檢是防治糖尿病腎病及其他併發症的好方法。

糖尿病的併發症特別多，其中最多見的為糖尿病微血管病變，包括糖尿病腎病，糖尿病眼底病變，糖尿病足，糖尿病周圍神經病變等。

糖尿病腎病是常見也比較麻煩的併發症，糖尿病腎病可引起腎功能衰竭，最終導致尿毒症。

糖尿病病人腎功能不好主要症狀為以下方面

1.浮腫：早上起來顏面部特別是眼瞼浮腫厲害，下午下肢浮腫厲害。主要原因是腎臟損傷後，蛋白從尿裡面漏出導致低蛋白血癥所致。

2.尿的異常：可以出現尿量較前減少，尿中含泡沫較多。化驗可見蛋白尿和尿糖陽性。

3.貧血：到了後期，可出現腎性貧血，表現為乏力，記憶力減退，畏冷等。

4.高血壓：部分病人會出現血壓增高。

5.面板瘙癢：到了後期，部分患者出現面板瘙癢，主要是尿毒症毒素所致。

我們知道，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、孕娠期糖尿病以及特殊型別糖尿病4大型別。

最常見的是2型糖尿病。但是容易引起糖尿病腎病的，往往是1型糖尿病和2型糖尿病比較多見。

而糖尿病對人體的慢性損害原因，主要是對人體大血管病變和微血管病變。

糖尿病的微血管病變，最常見的就是糖尿病腎病。也是最主要的糖尿病微血管病變之一。在臨床上，也是慢性腎臟病以及尿毒症的重要原因。所佔比例越來越高。

因此，一旦糖尿病合併有慢性腎臟病，其症狀自然包括糖尿病的臨床表現和慢性腎臟病的臨床表現。

糖尿病的症狀主要包括三多一少，簡單的說，就是多飲、多食、多尿以及體重減少（消瘦）。

而慢性腎臟病的表現，是逐漸發展的。臨床上早期可能沒有太大的表現，或者運動後出現微量白蛋白尿。漸漸的發展為大量蛋白尿，並出現高血壓、水腫等症狀，腎功能下降直到尿毒症的出現。部分患者常合併其他微血管併發症，如糖尿病視網膜病變、糖尿病足等等。

我們一般把1型糖尿病腎病，按照所致腎損害的程度分為5期。現在許多臨床醫生把2型糖尿病腎病的分期，也參照1型糖尿病腎病的分期標準。

糖尿病腎病1期，出現腎臟體積增大。同時腎小球入球動脈擴張而導致腎小球高流量、高壓力、高濾過。也就是我們說的“腎小球三高”的情況。

糖尿病腎病2期，由於長期的腎小球血流動力學的改變，導致腎小球毛細血管基底膜增厚及系膜基質輕度增寬。但是尿白蛋白多數正常。但是在運動後、感冒發燒或者應激狀態 時，可能出現微量白蛋白尿。這時候的腎小球濾過率仍然輕度增高。

糖尿病腎病3期，也叫早期糖尿病腎病期，此時腎小球濾過膜增厚及系膜基質增寬更加明顯，小動脈壁出現玻璃樣變；臨床上開始出現持續微量白蛋白尿，尿白蛋白排洩率持續在20～200 µg/min，而正常是＜l0 µg/min。但是腎小球濾過率仍然正常，甚至略高於正常。

糖尿病腎病5期，已經進入慢性腎臟病終末期，也就是尿毒症期，需要靠透析或者腎移植治療才能維持生命。

有人認為，一般在糖尿病3期以前，如果積極治療，持續控制好血糖，多數糖尿病腎病的情況可能逆轉。但是，糖尿病腎病一旦出現腎功能損害，其腎臟病的發展速度，比其他原因引起的腎臟病快得多。甚至有資料統計，是其他慢性腎臟病的14倍。

因此，一旦發現自己有了糖尿病，積極的透過監測血糖、運動治療、飲食治療已經適當的藥物治療，是多麼的重要。

而且，我在長期的臨床工作當中還發現，糖尿病腎病引起的尿毒症，不管是透過腹膜透析、血液透析還是腎移植治療，患者的生活質量，遠期預後，維持壽命的長短，都比其他腎臟疾病患者差。而且更容易引起高血壓、水腫、大量蛋白尿、貧血、糖尿病足、心血管和腦血管的併發症。導致一系列嚴重的臨床表現。

糖尿病併發症對人體是一種嚴重威脅，累及大血管可引起糖尿病性心臟病、糖尿病性腦血管病、糖尿病足；累及微血管可引起糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病；糖尿病腎病是最典型的微血管併發症之一，一旦發展到終末期，會威脅人體的健康，甚至生命，因此糖尿病腎病早期的防治尤為重要。

糖尿病腎病起病隱匿，不易被察覺，初期可能既沒有臨床症狀，檢查腎功能也可能處於正常狀態，發展為臨床糖尿病腎病，才會表現為蛋白尿，隨後逐漸可能會出現水腫、高血壓等一系列異常表現，這些表現的異常程度往往能反映腎功能的損害程度。

臨床上，根據腎功能的受損程度將糖尿病腎病分為5期，I期和II期除了化驗腎功能的改變和腎臟體積的改變外，均無明顯的臨床症狀，經過胰島素治療，腎功能的損害往往可以逆轉。III期為早期糖尿病腎病，在血糖長期未受到良好控制時，在病程15年以後出現，這一時期會出現血壓升高。

IV期為糖尿病腎病期，疾病發展到這個階段，部分患者出現大量蛋白尿、水腫、高血壓的表現。V期為終末期腎衰竭，也是病情最為嚴重的時期，發展到這一時期，往往伴隨糖尿病其他微血管併發症。總之，糖尿病患者除了檢測血糖外如果糖尿病患者持續出現泡沫尿、水腫等表現，就要及時進行進一步檢查腎功能了。

本期答主：高曉倩 醫學碩士

下面我們將具體來學習下糖尿病腎病的症狀:

1、蛋白尿: 間斷性的蛋白尿是糖尿病腎病患者第一個臨床表現，之後會發展為持續性蛋白尿。如果糖尿病控制較好，則可能持續多年蛋白尿而不出現腎功能的異常。如果控制不好，就會出現氮質血癥及腎功能不全。

2、水腫: 糖尿病腎病後期患者會由於大量蛋白尿而出現水腫的表現。

3、高血壓: 高血壓症狀相對出現較晚。糖尿病患者腎臟阻力血管結構和功能的改變以及水鈉瀦留是出現高血壓的主要原因。

4、輕、中度貧血: 有明顯氮質血癥的糖尿病性腎病患者可有輕中度貧血。

5、視網膜病變: 糖尿病病發的腎病常常會伴有視網膜病變。

糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟損傷，主要包括腎小球濾過率（GFR）低於60 ml/min/1.73 m2或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高於30 mg/g持續超過3個月。糖尿病性腎小球腎病專指經腎臟活檢證實的由糖尿病引起的腎小球病變。

早期糖尿病腎病的症狀

1、腎功能不全。如果糖尿病患者一旦出現糖尿病腎病，最終會導致氮質血癥、尿毒症等嚴重後果。

2、出現視網膜病變。視網膜病變並不是腎病的臨床表現，但卻常常與糖尿病腎病同時存在。甚至有人認為，如果沒有糖尿病視網膜病變，就不可能存在糖尿病腎病。

3、開始出現尿蛋白。隨病變的進一步發展，尿蛋白逐漸變為持續性重度蛋白尿，如果尿蛋白超過3克/日，這就比較嚴重了。

4、浮腫。早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫、當24小時尿蛋白超過3克時，浮腫就會出現。糖尿病性腎病迅速發展的患者，則會出現明顯的全身浮腫。

5、患者在發病初期會出現腎臟肥大和腎小球高濾過的情況，蛋白尿持續增加，不過這個階段能及時使用胰島素治療疾病，腎臟功能還可以恢復。病情持續發展，蛋白尿排出量異常升高，從間斷性轉變為持續性，對患者傷害比較嚴重。

6、尿量增多：正常人每天尿量1500-2000毫升。患糖尿病後有三多現象，即多吃、多喝、多尿，尿量每日增加超過正常人。這是因為在早期腎小球濾過率增加，尿量也增多。這種現象可持續多年，病情進一步發展，尿量可減少一些，這與腎小球濾過率減少有關。

7、尿中出現蛋白：這是糖尿病損害了腎小球等微血管所致，是非常重要的表現。原因是腎小球濾過膜的濾孔增大和原有的陰電荷丟失，結果使血漿蛋白容易濾過出來。尿蛋白現象早期呈間歇性，有人利用激發試驗，即讓糖尿病人運動以後再查尿蛋白，如果休息時沒有蛋白尿，而在運動後出現了，或者運動後尿蛋白進一步增多，稱之為運動性蛋白尿。

8、出現腎病綜合徵：如果病人尿蛋白增多每日達3克以上，伴有低蛋白血癥、明顯的水腫和高脂蛋白血癥，就是腎病綜合徵的表現。腎臟專家認為糖病病人一旦出現上述現象，預後險惡，會很快進入氮質血癥。此時腎小球濾過率降低，尿蛋白反而減少，病情也更加危險。

9、復發作的腎盂腎炎：因為糖尿病病人尿中有大量葡萄糖，細菌很容易生長繁殖，如果有尿瀦留，細菌更容易生長;病人的抵抗力低下，使腎盂腎炎反覆發作，因而難以徹底治癒。

10、乳頭壞死：這是一種非常嚴重的情況。腎臟血管硬化，血液迴圈不好，容易因缺血缺氧而引起組織水腫。一旦發生感染，形成炎症，治療又不及時，可迅速發生組織壞死，病人出現血尿、膿尿，腎區絞痛，可進一步發展為膿毒血癥、尿毒症，後果更加危險。

糖尿病的併發症主要分為兩類

1、慢性併發症，關於慢性糖尿病的併發症，都是一些比較嚴重的糖尿病的併發症，大家一定不要掉以輕心，要及時的進行治療。

①腎臟：蛋白尿、感染、腎功能衰竭

②心臟：冠狀動脈栓塞、心絞痛、心衰、心律不整

④眼睛：白內障、青光眼、視網膜病變視力下降、失明

⑤足：麻木、缺血、無力、潰病、截足

2、急性併發症，急性併發症是一種常見的糖尿病的併發症，大家可以多瞭解一些相關的知識。

①低血糖昏迷。

②高血糖昏迷(酮症酸中毒，非酮症高滲昏迷)

一般10年以上的糖尿病患者發生腎病及腎衰竭的機率更大。究其原因，主要有兩點：一對腎病不瞭解，防治不到位;二有些糖腎患者擔心吃藥會加重腎臟負擔， 沒有積極用藥治療，最終導致腎病發生。糖尿病腎病給人的身體造成了嚴重的危害，有不少人因此病而死，所以為了預防此病的發生，我們應該先知道一下糖尿病腎病的症狀。那麼，糖尿病腎病早期症狀有哪些？

糖尿病腎病是糖尿病引起的嚴重和危害性最大的一種慢性併發症，其特定為由糖尿病引起的微血管病變而導致的腎小球硬化。患者臨床一旦出現腎損害，即持續性蛋白尿，則病程已難以逆轉，往往進行性發展至腎功能衰竭。

1、臨床發現，糖尿病腎病症狀在早期一般沒有水腫，少數糖尿病腎病患者在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，水腫加重，多為疾病進展至晚期表現。

3、糖尿病腎病患者會有腎功能衰竭的現象出現。有的糖尿病腎病患者輕度蛋白尿可持續多年，但腎功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速發展出現腎病綜合徵，腎功能逐漸惡化，最終糖尿病腎病症狀可出現尿毒症。

防糖尿病腎病人做到什麼？

糖尿病腎病的發生，第一是長期血糖高引起了腎部血管的損傷，第二許多腎病患者都伴有高血壓，高血壓也是影響糖尿病腎病進展的重要一項指標，血壓高不僅會導致血糖不穩定，也會直接損害腎功能，加劇腎臟衰竭。

糖尿病人定期監測腎功

醫學、 糖尿病、 血糖、 衛生保健和人們觀念-c糖尿病人監測尿常規具體包括微量白蛋白尿，24小時尿蛋白定量，血常規包括血糖、血壓、尿酸、血肌酐、尿素氮，除此之外還有特定反應腎功能的指標：腎小球濾過率，內生肌酐清除率，腎臟B超。肥胖是糖尿病發生的一個重要原因，也是高血壓發生的因素，而如果把體重控制好就有利於血糖控制，控制體重最有效的方法就是運動了，哪些運動適合糖腎患者?

糖尿病防腎病的飲食

不論是控糖還是護腎，都需要堅持清淡飲食，包括低鹽、低糖、優質低蛋白飲食三原則。低鹽飲食要求每天每人攝入鹽不超過5g，有助於穩定血壓、減輕水腫，降低蛋白尿。優質低蛋白飲食一方面減輕腎臟的代謝負擔，有些糖腎患者存在明顯營養過剩，減少蛋白質的攝入不會造成營養不良，還會加強消化，一方面糖腎患者伴有蛋白尿，優質低蛋白飲食有助於抑制蛋白漏出，以免蛋白尿增多加速腎衰竭。許多糖尿病人包括腎病患者，是菸民，最好戒菸，吸菸的時候會吸入一氧化碳等物質，容易導致血管收縮，有可能影響到腎臟的供血的，另外吸菸所吸收的毒素，有一部分是需要經過腎臟代謝，會加重腎臟負擔的，所以要戒菸。

糖尿病腎病做到以上幾點外，還要保持良好心態，因為良好心壓有利於血糖血壓的平衡，而這兩個著急指標平衡了，腎病也就好預防了，得上腎病要積極治療，不要自暴自棄，早期腎病完全可以透過正規治療逆轉，所以要對自己有信心，信心比黃金重要，有心健康也就有了好的基礎 。

糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟損傷，主要包括腎小球濾過率（GFR）低於60 ml/min/1.73 m2或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）高於30 mg/g持續超過3個月。糖尿病性腎小球腎病專指經腎臟活檢證實的由糖尿病引起的腎小球病變。

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的併發症之一，死亡率非常高，因此早診斷早治療是糖尿病腎病患者最應該重視起來的。糖尿病引起的腎臟損害主要為糖尿病性腎小球硬化。其臨床表現主要為蛋白尿、水腫、高血壓和氮質血癥。在發達國家，糖尿病是導致終末期腎臟病的主要原因之一。

糖尿病早已成為常見的慢性病之一了，然而許多人並不知道糖尿病到底有什麼可怕的。糖尿病的可怕之處就是在於它能夠引發很多的併發症，比如糖尿病腎損害就是眾多併發症的其中之一。

糖尿病腎損害不同的分期症狀也並不相同。

第一期腎小球高濾過期：表現為腎臟體積增大，B超發現腎臟體積增大2%。腎小球濾過率(GFR)增高(用同位素等方法檢測)，大於120 毫升/分鐘，甚至可達到150毫升/分鐘。其程度與血糖平行。腎活檢未見異常，血壓不高，見於糖尿病的發病初期。這些反應在經嚴格控制血糖和接受胰島素治療幾周到幾個月以後可以恢復正常。

第二期正常白蛋白尿期：表現為休息時尿白蛋白排洩無增高，但運動後尿白蛋白增加。如騎腳踏車運動使心率達同齡人最大心率的75%，持續20分鐘1小時尿白蛋白排洩超過20微克/分鐘。腎小球濾過率恢復到接近正常水平。病人如果持續濾過過多就意味著發生糖尿病腎病的高危狀態。此期也可逆轉，血壓不高，腎活檢見基底膜增厚及系膜區基質增加。一、二期病人腎小球濾過率增高，白蛋白排除率正常，一般不把這兩期稱為糖尿病腎病。

第三期早期糖尿病腎病期：由運動後白蛋白尿轉化為持續性的尿白蛋白升高，達20~200微克/分鐘，腎小球濾過率維持相對正常。在後期，血壓可能輕度升高。假如不積極採取治療措施，90%以上的病人會發展成明顯的糖尿病腎病。

第四期臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期：此期出現持續性蛋白尿，即尿常規可檢測出尿蛋白，尿蛋白定量大於0.5克/24小時，相當於尿白蛋白排洩率大於200微克/分鐘。腎小球濾過率下降，並伴高血壓。如果不很好地控制血壓，腎小球濾過率會以平均每月每分鐘下降約1~1.2毫升的速度不斷惡化，使病人會在5-8年內發展為末期腎功能衰竭。腎活檢提示腎小球硬化。此期即使經嚴格治療也不可逆轉。

第五期終末期糖尿病腎病：血壓明顯增高，尿蛋白並不像其它原因所致腎臟疾病那樣到了腎功能衰竭晚期會下降，腎小球濾過率下降可達10毫升/分鐘以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進一步加重，出現低蛋白血癥。此期多同時伴有糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變。

糖尿病引起腎病是很嚴重的。在100個慢性腎臟病患者中，至少一個 是死於腎衰竭。尤其近幾年來，臨床發現一半腎衰竭都源於糖尿病。這是因為糖尿病患者血糖高，血糖要靠腎臟代謝，血糖濃度較高,腎臟負荷就會增大，長時間“三高”即高壓、高濾過、高灌注使負荷量過大就會導致腎功能受損，甚至腎衰竭。另一方面，血糖過高也可造成腎小球的生化組成異常，引起腎衰竭。事實上，腎病就是糖尿病的主要併發症之一。

1、飲食控制和生活方式的改變。患者需要根據工作性質 決定每日的熱量攝入以及總體熱量在蛋白質、碳水化合物和脂肪三者之間的分配。注意低鹽飲食、戒菸戒酒、勞逸結合，肥胖者需減肥並適當運動。2、控制血糖。糖尿病腎病患者必須控制血糖，糖化血紅蛋白(HbA1c)應小於7%。 3、是控制血壓，應當把血壓控制在130/80mmHg以下，當伴有1克/24小時以上的蛋白尿時，血壓最好需要降至125/ 75mmHg以下。4、最後還要注意調節血脂。

1、嚴格控制血糖，力爭使血糖控制在正常水平。

2、嚴格控制血壓，優先使用血管緊張素轉換酶抑制劑，若血壓仍控制不滿意，可酌情增加鈣抗拮劑等降壓藥物，最好使血壓控制到130/80mmHg以下。

3、低鹽優質蛋白飲食，這是因為食鹽過多會導致血壓增高,水腫，而長期大量攝入蛋白質會加重糖尿病患者腎臟負擔，對腎臟不利。

4、定期檢查微量尿白蛋白排洩率，以發現早期糖尿病腎病。現在的研究發現血管緊張素轉換酶抑制劑能夠逆轉早期糖尿病腎病，減少蛋白尿，長期使用能減少死亡率和心血管病變。出現常規尿蛋白陽性者，則應定期檢查，積極控制各種不利因素。如果病變發展成為尿毒症，就需進行腎移植或透析治療。

少尿在醫學上常是一些嚴重疾病的訊號。出現少尿症狀的疾病有:腎臟本身的疾病。如急性腎炎、腎腫瘤、嚴重腎結核、腎功能衰竭等。由於腎臟功能受損，使尿量減少，當這類疾病引起少尿時，病情往往已經較嚴重。那麼，腎功能不好有哪些症狀呢? 1、畏寒肢冷:“畏寒”指有怕冷而且怕風吹的感覺。“肢冷”指四肢手足冰冷，甚至冷至肘、膝關節的症狀。“畏寒肢冷”往往伴隨腰膝痠痛、神疲倦臥、少氣懶言、口淡不渴等腎虛病症。 2、頭暈無力失眠多夢:腎作為人體重要的臟器之一，滋養和溫煦著其他臟腑，若其他器官久病不愈，就容易傷及腎臟。許多慢性病如慢性肝炎、冠心病、支氣管哮喘、高血壓等病人，往往伴隨有腎虛症狀。 3、腰痛:腰痛根本在於腎虛，可分為內傷和勞損。內傷腎虛一般指先天不足、久病體虛或疲勞過度所致。輕者難以彎腰或直立，重者出現足跟疼痛、腰部乏力等症;勞損指體力負擔過重，或長期從事同一固定姿勢的工作(使用電腦、開車等)，久之會損傷腎氣，導致腎精不足。 4、哮喘:腎臟有“納氣”的功能。因腎虛不能納氣，就會引起喘息氣短，呼多吸少，使你感到難以暢快呼吸。厲害的情況下，伴隨氣喘還可能出現喘氣加重、冷汗直冒等症狀。 此外，腎功能不好的患者還會出現頭暈耳鳴、便秘、腰痠腿痛、尿頻尿急等表現。充分了解腎功能不好的這些症狀，就能避免病情惡化。

1、腎功能不全。如果糖尿病患者一旦出現糖尿病腎病，最終會導致氮質血癥、尿毒症等嚴重後果。

2、出現視網膜病變。視網膜病變並不是腎病的臨床表現，但卻常常與糖尿病腎病同時存在。甚至有人認為，如果沒有糖尿病視網膜病變，就不可能存在糖尿病腎病。

3、開始出現尿蛋白。隨病變的進一步發展，尿蛋白逐漸變為持續性重度蛋白尿，如果尿蛋白超過3克/日，這就比較嚴重了。

4、浮腫。早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫、當24小時尿蛋白超過3克時，浮腫就會出現。糖尿病性腎病迅速發展的患者，則會出現明顯的全身浮腫。

5、患者在發病初期會出現腎臟肥大和腎小球高濾過的情況，蛋白尿持續增加，不過這個階段能及時使用胰島素治療疾病，腎臟功能還可以恢復。病情持續發展，蛋白尿排出量異常升高，從間斷性轉變為持續性，對患者傷害比較嚴重。

6、尿量增多：正常人每天尿量1500-2000毫升。患糖尿病後有三多現象，即多吃、多喝、多尿，尿量每日增加超過正常人。這是因為在早期腎小球濾過率增加，尿量也增多。這種現象可持續多年，病情進一步發展，尿量可減少一些，這與腎小球濾過率減少有關。

7、尿中出現蛋白：這是糖尿病損害了腎小球等微血管所致，是非常重要的表現。原因是腎小球濾過膜的濾孔增大和原有的陰電荷丟失，結果使血漿蛋白容易濾過出來。尿蛋白現象早期呈間歇性，有人利用激發試驗，即讓糖尿病人運動以後再查尿蛋白，如果休息時沒有蛋白尿，而在運動後出現了，或者運動後尿蛋白進一步增多，稱之為運動性蛋白尿。

8、出現腎病綜合徵：如果病人尿蛋白增多每日達3克以上，伴有低蛋白血癥、明顯的水腫和高脂蛋白血癥，就是腎病綜合徵的表現。腎臟專家認為糖病病人一旦出現上述現象，預後險惡，會很快進入氮質血癥。此時腎小球濾過率降低，尿蛋白反而減少，病情也更加危險。

9、復發作的腎盂腎炎：因為糖尿病病人尿中有大量葡萄糖，細菌很容易生長繁殖，如果有尿瀦留，細菌更容易生長;病人的抵抗力低下，使腎盂腎炎反覆發作，因而難以徹底治癒。

10、乳頭壞死：這是一種非常嚴重的情況。腎臟血管硬化，血液迴圈不好，容易因缺血缺氧而引起組織水腫。一旦發生感染，形成炎症，治療又不及時，可迅速發生組織壞死，病人出現血尿、膿尿，腎區絞痛，可進一步發展為膿毒血癥、尿毒症，後果更加危險。

【好大米吃多了不健康？2種吃法教給你】隨著生活質量的提高，很多朋友們在生活中越來越離不開大米了。越來越多人也更加註重大米的質量，喜歡精挑細選，選擇“精米”來吃。但是，長時間食用精米，會引來諸多的不健康。大米的粗糙口感被過濾掉後，一些蛋白質、維生素B、礦物質都有所損失，膳食纖維也越來越少。長期食用會導致血糖升高，引來諸多麻煩。今天，我給大家推薦2種吃法：1、搭配粗糧——配以蕎麥、玉米、黑米等；2、搭配蔬菜——配以納豆、山藥、秋葵等黏性蔬菜。關注我，每天分享更多養生小知識。#湖南醫聊超能團# #健康真相館# #清風計劃#

糖尿病早已成為常見的慢性病之一了，然而許多人並不知道糖尿病到底有什麼可怕的。糖尿病的可怕之處就是在於它能夠引發很多的併發症，比如糖尿病腎損害就是眾多併發症的其中之一。

糖尿病腎損害不同的分期症狀也並不相同。

第一期腎小球高濾過期：表現為腎臟體積增大，B超發現腎臟體積增大2%。腎小球濾過率(GFR)增高(用同位素等方法檢測)，大於120 毫升/分鐘，甚至可達到150毫升/分鐘。其程度與血糖平行。腎活檢未見異常，血壓不高，見於糖尿病的發病初期。這些反應在經嚴格控制血糖和接受胰島素治療幾周到幾個月以後可以恢復正常。

第二期正常白蛋白尿期：表現為休息時尿白蛋白排洩無增高，但運動後尿白蛋白增加。如騎腳踏車運動使心率達同齡人最大心率的75%，持續20分鐘1小時尿白蛋白排洩超過20微克/分鐘。腎小球濾過率恢復到接近正常水平。病人如果持續濾過過多就意味著發生糖尿病腎病的高危狀態。此期也可逆轉，血壓不高，腎活檢見基底膜增厚及系膜區基質增加。一、二期病人腎小球濾過率增高，白蛋白排除率正常，一般不把這兩期稱為糖尿病腎病。

第三期早期糖尿病腎病期：由運動後白蛋白尿轉化為持續性的尿白蛋白升高，達20~200微克/分鐘，腎小球濾過率維持相對正常。在後期，血壓可能輕度升高。假如不積極採取治療措施，90%以上的病人會發展成明顯的糖尿病腎病。

第四期臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期：此期出現持續性蛋白尿，即尿常規可檢測出尿蛋白，尿蛋白定量大於0.5克/24小時，相當於尿白蛋白排洩率大於200微克/分鐘。腎小球濾過率下降，並伴高血壓。如果不很好地控制血壓，腎小球濾過率會以平均每月每分鐘下降約1~1.2毫升的速度不斷惡化，使病人會在5-8年內發展為末期腎功能衰竭。腎活檢提示腎小球硬化。此期即使經嚴格治療也不可逆轉。

第五期終末期糖尿病腎病：血壓明顯增高，尿蛋白並不像其它原因所致腎臟疾病那樣到了腎功能衰竭晚期會下降，腎小球濾過率下降可達10毫升/分鐘以下，尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進一步加重，出現低蛋白血癥。此期多同時伴有糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變。

糖尿病引起腎病是很嚴重的。在100個慢性腎臟病患者中，至少一個 是死於腎衰竭。尤其近幾年來，臨床發現一半腎衰竭都源於糖尿病。這是因為糖尿病患者血糖高，血糖要靠腎臟代謝，血糖濃度較高,腎臟負荷就會增大，長時間“三高”即高壓、高濾過、高灌注使負荷量過大就會導致腎功能受損，甚至腎衰竭。另一方面，血糖過高也可造成腎小球的生化組成異常，引起腎衰竭。事實上，腎病就是糖尿病的主要併發症之一。

1、飲食控制和生活方式的改變。患者需要根據工作性質 決定每日的熱量攝入以及總體熱量在蛋白質、碳水化合物和脂肪三者之間的分配。注意低鹽飲食、戒菸戒酒、勞逸結合，肥胖者需減肥並適當運動。2、控制血糖。糖尿病腎病患者必須控制血糖，糖化血紅蛋白(HbA1c)應小於7%。 3、是控制血壓，應當把血壓控制在130/80mmHg以下，當伴有1克/24小時以上的蛋白尿時，血壓最好需要降至125/ 75mmHg以下。4、最後還要注意調節血脂。

1、嚴格控制血糖，力爭使血糖控制在正常水平。

2、嚴格控制血壓，優先使用血管緊張素轉換酶抑制劑，若血壓仍控制不滿意，可酌情增加鈣抗拮劑等降壓藥物，最好使血壓控制到130/80mmHg以下。

3、低鹽優質蛋白飲食，這是因為食鹽過多會導致血壓增高,水腫，而長期大量攝入蛋白質會加重糖尿病患者腎臟負擔，對腎臟不利。

4、定期檢查微量尿白蛋白排洩率，以發現早期糖尿病腎病。現在的研究發現血管緊張素轉換酶抑制劑能夠逆轉早期糖尿病腎病，減少蛋白尿，長期使用能減少死亡率和心血管病變。出現常規尿蛋白陽性者，則應定期檢查，積極控制各種不利因素。如果病變發展成為尿毒症，就需進行腎移植或透析治療。

糖尿病腎病是常見的糖尿病併發症之一，如果糖尿病血糖沒有得到很好的控制，很容易引起各種各樣的併發症，所以糖尿病患者真的要認真對待自己的血糖，並不是得了糖尿病真的一點事都沒有，你的身體在潛移默化的改變，而這種改變你是不容易發現的，等你發現了就已經完了。

糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合併症之一。中國的發病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次於各種腎小球腎炎。糖尿病合併腎病有什麼臨床症狀:

1.夜尿增多

糖尿病患者突然夜尿增多，而血糖控制正常，應及時是醫院泌尿外科查尿常規、24小時尿微量白蛋白定量.

2.泡沫尿

尿液中蛋白含量異常升高是引起泡沫尿最常見的原因之一，也是各種疾病尤其是腎臟病的重要臨床表現。糖尿病容易導致腎臟損害，尿液中蛋白增加從而出現泡沫尿。這種泡沫尿的特徵是尿液表面漂浮著一層細小的泡沫，久不消失。糖尿病病人因血糖升高，繼發尿糖升高，也容易產生泡沫尿，尿液表面就會漂浮著一層細小泡沫，而且不易消失，需要注意控制血糖。

3.浮腫

糖尿病腎病到了一定程度， 會因為腎臟排水障礙，引起體內水鈉增多，水分常積聚在最疏鬆的組織或身體最低部位，如眼瞼或下肢，導致眼瞼及下肢浮腫。

4.尿蛋白

糖尿病沒有得到控制，腎臟進一步損害，腎小球損害嚴，就會發現尿蛋白或潛血陽性。

5.頭暈貧血

糖尿病腎病發展到腎功能不全時，就會出現頭暈、乏力。一般慢性腎功能不全時間長達5年，糖尿病患者常伴有貧血、乏力、頭暈、面色蒼白會等症狀，主要是腎功能不全引起腎臟分泌促紅細胞生成素減少所致，導致骨髓造血功能障礙。

6.食慾減退、噁心

腎病患者腎功能不全發展到早期尿毒症時，經常會出現食慾減退、噁心、面板瘙癢等表現，而且伴有高血壓、貧血等。

糖尿病腎病現在已經是生活中發病率較高的一種腎病，此疾病對人體傷害極大，多數糖尿病腎病患者都會出現蛋白尿、高血壓、水腫、腎病綜合症以及腎衰竭，嚴重時甚至會危及到糖尿病腎病患者的生命，糖尿病腎病患者會有哪些明顯症狀?很多人對此並不是十分了解，下面我們針對此問題進行具體介紹。

蛋白尿：這是糖尿病腎病的第一個標誌，是早期的唯一表現。期間，蛋白尿呈間歇性，逐漸發展為持續性，尿液鏡檢可發現白細胞和管型。當出現持續性蛋白尿後，腎小球的濾過率即開始下降。隨著病情發展，尿蛋白量逐漸增多，尿蛋白量與腎臟病變嚴重程度相一致。當腎小球濾過率明顯低於正常，出現大量蛋白尿後，能很快發展到腎功能衰竭。如24小時尿蛋白少於3克，尿蛋白量無明顯增多者，腎功能衰竭進度變緩慢。

水腫和腎病綜合症：大約有一半左右的糖尿病腎病病人出現水腫，可能由於尿中丟失大量蛋白引起低蛋白血癥所致，但年齡越大，由其他原因引起的水腫的原因也越多，20%左右的糖尿病腎病患者會有腎病綜合症。

高血壓：這是比較晚期的糖尿病腎病症狀，出現在有蛋白尿時間較長的糖尿病腎病病人身上。初期僅在運動後血壓增高，有持續性蛋白尿時，血壓多持續增高，高血壓的出現加速了糖尿病腎病患者腎功能的惡化。

腎功能衰竭：早期為適應排糖的需要，腎小球濾過率增加，血中尿素氮和肌酐的水平正常，在出現持續性蛋白尿後，血尿素氮和肌酐濃度增高，出現腎功能不全的表現，糖尿病腎病患者在數年之內可發展到終末期腎功能衰竭。此外，糖尿病腎病常伴有多種併發症，心衰與膀胱炎等併發症常影響腎功能，酮症酸中毒和高滲性昏迷伴迴圈衰竭時，還可發生急性腎功能衰竭。

以上就是糖尿病腎病患者會有哪些明顯症狀的具體內容，相信大家已經有所瞭解，只有充分了解糖尿病腎病的相關知識之後，各位糖尿病腎病患者才能更好的接受治療，其治療效果才能更好。