急性心肌梗死是臨床上常見的危及患者生命的疾病，也是冠心病的嚴重型別。冠心病患者最害怕的就是發生急性心肌梗死。從2002-2016年，中國城鄉地區急性心肌梗死的死亡率呈明顯的升高趨勢。

對急性心肌梗死來說，時間就是心肌

1、急性心肌梗死發生的機理

急性心肌梗死最常見的原因是不穩定的斑塊發生破裂，血栓形成，導致相應的冠狀動脈出現急性的閉塞。閉塞血管所供血的區域出現急性的缺血缺氧，導致心肌細胞的壞死。

2、心肌梗死發生時心肌細胞的變化

冠狀動脈閉塞20-30分鐘後，其供血的區域最中心的位置就有少量心肌細胞開始壞死。壞死區的外圍是心肌損傷區域，心肌損傷區域的外圍則是心肌缺血區域。隨著血管閉塞時間越久，壞死區域範圍就越大，心梗造成的傷害也就越嚴重。

3、心肌梗死最主要的治療是再灌注治療

再灌注治療也就是重新開通堵塞的血管的意思。從心肌梗死發生到再灌注治療的時間越短，心肌壞死的區域也就越小，心梗造成的傷害也就越小。

因此，對於心肌梗死來說，時間就是心肌。發生心肌梗死後，越早的識別出來，越早的來醫院治療，那麼心肌梗死造成的傷害也就越小。

心肌梗死發生前有哪些先兆

大約有50%-81.2%的患者在心梗發生前的數天有先兆。比如出現胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、出現心絞痛等症狀。

以上的情況並沒有什麼特殊的情況，對於辨別是否是心梗的先兆並沒有多大的作用。因為氣急、煩躁、心悸這些症狀都比較平常，不可能已出現心悸就往醫院跑。但是，有兩方面的先兆需要引起足夠的重視，初發型的心絞痛和惡化型的心絞痛。

1、初發型的心絞痛

之前都沒有出現過心絞痛，這個心絞痛是最近剛出現的。而且很輕的體力活動就可以誘發，比如行走200米或者上一樓就能誘發心絞痛。

2、惡化型心絞痛

原來就有心絞痛，但是現在心絞痛惡化了。主要表現在，心絞痛疼痛程度加重了、發作比以前更頻繁了、持續時間更久了、發作時含服硝酸甘油效果變差了。

出現以上情況，需要及時的去醫院治療。有一部分患者透過及時的治療，能夠避免心梗的發生。所以，有一部分心梗患者是有先兆的，但是關鍵會識別，而且要引起足夠的重視。

在搶救過的心肌梗死患者中，來的越晚，病情相對越重。

為什麼都心肌梗死了，還會去醫院晚呢？

絕大部分就診晚的心肌梗死，都是因為他們根本沒有想到自己發生了心肌梗死，最後病情持續加重，不得不去醫院，錯過最佳搶救時間，耽誤病情，甚至導致死亡。

一、心肌梗死的患者最好的選擇是撥打120去醫院，可是依然有很多患者自行前往

我親自接診過的患者，自行前往醫院的，不少於5人死亡。據統計，中國有10%的心肌梗死患者，自行前往醫院的時候死亡。

為什麼要撥打120呢？120可以闖紅燈，更快！120上有醫生，有除顫器，一旦患者室顫，可以電擊除顫，可以心肺復甦。這些急救措施，是自行前往醫院不可能實現的。

有人說120慢，自己開車更快，120感到前確實需要等待，但120除了有上述優點外，還能在確診心肌梗死後第一時間啟動胸痛中心，啟動導管室，讓醫院做好搶救準備。可是自己前往，到醫院不但路上有心臟驟停風險，而且到醫院後，確診心肌梗死需要一個過程，啟動導管室需要時間。這也算下來自行前往醫院並不能節約更多時間，只會增加更多風險。

二、心肌梗死發生時會有哪些表現？

典型的心肌梗死可能大家都不會耽誤，患者會胸痛，壓榨樣疼痛，伴胸悶憋氣大汗，瀕死感，持續不緩解。這種表現，大部分人都會第一時間就診。

但還有40%的心肌梗死並不是這麼典型的表現，而是頭疼、牙疼、後背疼痛、肩膀疼痛、上腹疼痛、咽部緊縮感、胸悶憋氣、大汗淋漓、眼前發黑、想上廁所、暈厥等等不適。這些症狀持續不緩解，就有可能是心肌梗死。因為這些症狀，大部分人都不會認為是心肌梗死，所以一直拖著，耽誤。而心肌梗死的搶救必須分秒必爭，耽誤時間越長，猝死風險越高，心肌壞死越多，心衰風險越大。

這些症狀持續20分鐘，如果還不緩解，就可能已經發生心肌梗死！

三、心肌梗死的徵兆----心絞痛

每一次心絞痛都可能是心肌梗死在報警。也就是說心絞痛就是心肌梗死的徵兆，但很多人並不知道什麼是心絞痛。有人認為，心臟部位一個角疼就是心絞痛，這是錯誤的。

心絞痛有很多種表現，不僅僅是心臟部位疼痛，心絞痛可能是心前區疼痛、胸痛、頭疼、牙疼、後背疼痛、肩膀疼痛、上腹疼痛，甚至部疼痛，比如咽部緊縮感、胸悶憋氣、大汗淋漓、眼前發黑、想上廁所等等都可能是心絞痛。

共有的特點就是每次持續2-15分鐘，最多就是幾分鐘左右。多在活動後出現，活動後加重，休息後逐漸緩解。緩解後就和健康人一樣，沒啥感覺。正因為心絞痛是發作性，緩解後如健康人，所以，很多人更容易忽視以及輕視心絞痛，覺得自己沒事，最終發展為心肌梗死，發生危險。

總之，簡單說，心肌梗死的徵兆就是心絞痛，但心絞痛有很多表現，並非只是心前區疼痛，這一點必須引起大家重視！

有哪些先兆預示可能發生心肌梗死？這個問題問出了很多人的心聲。因為現在的確是很多人年紀輕輕就因為急性心肌梗死而去世，所以幾乎全民、全社會都關心與急性心肌梗死相關的話題。今天咱們就來說說急性心肌梗死是否有先兆症狀的話題。

其實，對於急性心肌梗死的患者來說，並不是所有人都有先兆症狀，只能說有一部分患者會有先兆症狀，而有些先兆症狀還沒有明顯的特異性。按照第六版《內科學》教科書來說，教科書上認為50%-81.2%的急性心肌梗死患者在發病前數天會有一些乏力、胸部不適、活動時心悸、氣短、煩躁、甚至胸痛的先兆症狀。其中有些患者屬於原有心絞痛基礎上發生了惡化，比如說原來心絞痛發作變得頻繁，發作時間延長，發作起來更加不容易緩解，以前含服硝酸甘油效果變得不好，這一系列的變化都提示可能急性心肌梗死會慢慢逼近。

其實，以上說的這些症狀裡，有些症狀還很隱蔽，並不容易透過這些非典型症狀來想到急性心肌梗死，所以說有時候預測急性心肌梗死並不容易。同時，還有一部分患者發生急性心肌梗死前沒有任何先兆症狀，上來就是突發持續性胸痛等嚴重症狀，急性心肌梗死來的猝不及防。這時候想透過先兆症狀發現急性心肌梗死就變得更難。其實，有經驗的心內科醫生是可以透過綜合評估患者的危險因素來預測患者發生心肌梗死的風險的。很多患者如果有了相關症狀和危險因素，可以考慮在專業醫生指導下進行專業的評估和檢查，這才是最靠譜的方案。而對於那些危險分層評估發現是急性心肌梗死高危和極高危的患者，這時候一定要重視，一定要聽從醫生意見進行專業的治療。

總之，急性心肌梗死很可怕，它可以讓人致死致殘，但是隻要我們平時留心注意，同時必要時找專業醫生就診治療，也是可以提前發現的。

一、心肌梗死的先兆

冠心病，可謂是現在非常常見的疾病，也是死亡率很高的疾病，而在眾多的型別當中，其中心肌梗死是最嚴重的，很多人談“心梗”而色變。著名的演員高秀敏以及毛澤東特型演員古月都是突發心肌梗塞而去世。如果體型肥胖，同時有吸菸飲酒的習慣的人群，即使沒有明確的冠心病，根據我的臨床經驗，如果出現以下幾種情況，要特別小心警惕，也許它們就是心肌梗死的先兆。

1 、最近特別勞累

最近特別勞累，因為各種家務事或者工作的需要，體力消耗比較大，同時沒有得到很好的休息。常常還出現胸悶或心前區刺痛，其實這是身體給你發出的訊號，你需要休息啦。否則，某一天的繼續勞累就可能誘發急性的心肌梗死。

2 、情緒不穩定，急躁易怒

生活不容易，總有各種煩心的事，工作壓力大任務重，導致長期肝氣鬱結，得不到疏解，情緒不穩定，容易激動生氣，而人在情緒激動生氣的時候，腎上腺素會明顯分泌增加，導致心臟的負荷增加，有可能誘發心肌梗死。

3 、經常大便便秘，大便用力過猛

如果長期有便秘的病史，同時還有胸悶，心前區刺痛，這種情況，大便的時候要特別注意，如果用力過猛，導致心臟的負荷明顯增加，誘發急性心肌梗死。需要積極的調理便秘的情況，防患於未然。

二、典型表現

心肌梗死，常常發生在清晨，突發心前區刺痛或心前區有明顯的壓榨感，即使服用硝酸甘油或速效救心丸等藥物緩解不明顯。這種時候高度懷疑心肌梗死。

三、不典型的表現

也有不典型的表現，可以表現在上腹痛，不要誤以為是胃部。或者下頜痛誤以為是口腔問題。或者頸部痛或者背痛或者牙痛，都有可能是心肌梗死的症狀。同時還會出現心慌、汗多，乏力，發熱等情況。出現這些情況也要積極的應對。

隨著社會進步，人類的飲食習慣也發生較大的變化，營養結構過剩，給人體心腦血管帶來巨大的負擔。不只是老人，現在很多中年人，甚至年輕人也會發生心肌梗死的情況，這類疾病都是突發，往往讓人措手不及。其實，心肌梗死是有先兆並可以預防的，但是因為很多患者沒有在突發疾病時及時得到救治，從而耽誤了搶救時間，導致預後不佳。下面談談，個人對心肌梗死方面的認識。

急性心肌梗塞，多發於在夜間睡眠時間，或是白天心情劇烈波動的情況下，如吵架或是其他激動的情況下，這是這個病的可怕之處，一般深夜很多人都沒有防備，即使疼醒了，家人可能一時間還反應不過來呢。其中最為典型的自我感覺症狀，就是從胸部、尤其是左胸開始陣痛，然後劇烈的疼痛。嚴重的心肌梗塞如果發作在睡眠的時候，一半以上的人沒有再醒過來。但是開始的胸部陣痛、到劇烈的胸部疼痛足以把人從沉睡中痛醒。所以，家中有心血管病、心臟病的病人一旦在夜間有胸部的疼痛發生，就要儘快就醫，也可以說胸部疼痛就是心肌梗死的先兆。

當然，對心肌梗死的診斷裡，還要正確地區分一般的胸肌疼痛，還是由心肌缺血胸部疼痛

一般來講，左胸疼痛有兩種原因，一種是常見的左胸肌肉疲勞而引發的肌肉疼痛，這種表現多為痠疼，疼痛不劇烈而且持續時間並不長，痛點不固定。另外一種就是心肌梗死造成的劇烈疼痛，心肌梗死造成的疼痛一般比較劇烈，持續時間比較長。但也有少數並不疼，還有少數表現後背疼，迷惑性比較大，這時可以嘗試預防性治療。

在急性心肌梗塞發生前約80%的病人均有先兆表現。即在發病前數日或數週內有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等症狀。

常見的先兆表現為：

（1）突然嚴重的心絞痛發作。

（2）原有的心絞痛性質改變（加頻、變劇、持續時間延長、定時發作），或含服硝酸甘油不能

使疼痛緩解。

(3）疼痛時伴有噁心、嘔吐、大汗、明顯心動過緩。

（4) 心絞痛發作時出現心功能不全症狀或原有心功能不全症狀明顯加重。

（5）心絞痛發作時心電圖檢查發現ST段一時性抬高或明顯壓低，T波倒置或高聳，或出現心律失常若能發現先兆，並及時處理，可使部分病人避免發生心肌梗塞。

“中國心血管病報告2018年”，指出中國的心血管患病率及死亡率仍處於上升階段。其中，心肌梗死是威脅健康的主要疾病之一，而且越來越趨向於年輕化，筆者就在昨天還遇見了一位32歲的心肌梗死患者，當然，這個年齡肯定不是最小的。

什麼是心肌梗死？

相信大家都能知道個一二，我簡單的把心肌梗死的概念再和大家說一下：

人體的每個器官都需要血液的灌溉來提供氧和能量，心臟是一個輸送血液的器官，血管就是輸送血液的管路，負責灌溉心臟的血管叫“冠狀動脈”。冠狀動脈有三大重要分支，任何一個分支出現嚴重狹窄或者堵塞，就會導致相應區域的心臟細胞缺血，輕則出現心絞痛，重則出現心肌梗死。

為什麼會出現心肌梗死？

隨著年齡的增長，人體的血管，尤其是動脈會出現硬化，冠狀動脈也一樣，容易出現動脈粥樣硬化的改變，血管逐漸出現狹窄，區域性形成血栓堵塞或者在血管狹窄的基礎上出現痙攣收縮，最終導致血管的閉塞而發病。而我們日常的不良生活方式和一些疾病如吸菸、酗酒、缺少運動、肥胖、“三高”等會加速這個過程。所以，心肌梗死的發病不會只限於老年人，也是越來越年輕化的原因。

心肌梗死發生時有哪些表現或者說是先兆表現呢？

心肌梗死發作常見的一些誘因要知道有這些：情緒激動、過度勞累、飽餐、還有嚴重的感染、休克以及氣候的突然變化等等。

典型心肌梗死的症狀：可有心前區疼痛、胸悶、氣促、頭暈、出汗、乏力。不典型的症狀：胃區疼痛、呃逆、牙痛、頭痛、手臂痛、咳嗽、腹瀉、精神不振。病情嚴重的表現：休克暈厥、呼吸困難，甚至發生心跳驟停猝死。

其實，心肌梗死可怕之處是這些不典型症狀，容易忽略，更可怕之處是有近1/4的心肌梗死並沒有症狀，尤其是老人本身的感覺不那麼靈敏的情況下。有這種說法，凡是從頭到腳有疼痛的都要考慮到有心肌梗死的可能，可能有點極端，但是這些都是有血的教訓的。如果一箇中老年人，出現中上腹痛，醫生讓檢查心電圖不要奇怪，這絕對不是過度檢查，或者想著賺你口袋的錢。

當身體發出這些警報，那就要注意了，可能就是心肌梗死前的先兆：

輕微活動甚至休息的時候出現心絞痛症狀，心絞痛發作較前頻繁。不能解釋的容易勞累，乏力感，或者莫名新出現的胸痛、胸悶症狀。一旦出現或者懷疑是心肌梗死了，我們應該怎麼辦呢？

心肌梗死，應該是重在預防，要把它遏制在萌芽狀態，比如透過改善不良生活方式，控制高血壓、糖尿病等等這些基礎疾病。針對心血管事件的高危人群還可以選擇性服用一些抗血小板、調脂類的藥物進行預防。

如果一旦出現心肌梗死或者懷疑是心肌梗死了，我們首先應該是立即停止一切活動，休息，不要走動、上下樓梯，避免加重心臟的負擔。立即送往附近醫院急救中心，最好是呼叫120救護車轉送，會更高效，現在很多地方的120與轄區的各大醫院聯網，可以根據病情選擇送往最合適的醫院。

總結：心肌梗死的發生與平時的生活方式和一些基礎疾病密切相關，平時要注重改善不良生活方式和控制基礎疾病。其次，要懂得身體為你發出的警報，早期識別心肌梗死的表現，一旦出現心肌梗死或者懷疑心肌梗死要立即選擇就醫。最後強調一點，“時間就是心肌”、“時間就是生命”，早一分鐘治療，多一分獲益，少一分後悔。

急性心肌梗死大多有預兆，如果中老年人出現下面症狀一般要提高警惕，必要時及時就醫：1、突然劇烈胸痛，胸部憋悶或疼痛時間超過15分鐘；2、出現心慌、氣短、噁心、嘔吐、面色蒼白、煩躁不安等；3、出現原因不明的胸背疼、肩頸胳膊疼，疼痛發作特點是當天脖子疼轉天改成下巴疼，或者當天脖子疼轉天又不疼。出現上述疼痛轉移現象一定要引起注意，去醫院就診；4、胃疼：患有肥胖症、“三高”且平時沒有上腹部不適的患者，如果出現胃疼，要高度警惕冠心病、心絞痛或急性心梗時也表現為胃部有燒灼感；5、牙疼：出現很短時間的牙疼通常持續三分鐘左右，並在一週內反覆發作，需要引起注意。類似騎車牙就疼，停下後不疼，再騎的時候又開始疼等症狀也不要忽視；6、焦慮失眠：從來沒有失眠經歷或者是沒有發生刺激焦慮的事情，卻毫無原由焦慮時，可能是心肌梗死的訊號。這種失眠不像普通失眠那樣睡不著，而是半夜忽然無徵兆驚醒，感覺思緒像萬馬奔騰控制不住，或者湧現出無法解釋的恐懼感；7、心跳加劇：如果沒有任何誘因的情況下，突然發生無緣無故的心跳加速，持續時間超過一分鐘，且長時間體力活動、情緒激動或者是過度飽餐後出現，可能是身體發生心梗的提示；8、如果感覺勞累頭暈，休息之後也不能緩解，要提高警惕。