出現蛋白尿不是腎衰竭，更不代表晚期。這是兩個維度的問題。

1、蛋白尿說明尿裡出現了蛋白，這是本不應該出現的。腎臟有機械屏障和電荷屏障，當這兩種濾過屏障功能受損就會導致蛋白尿。

很多情況均可以引起尿蛋白，最常見的是腎臟疾病，包括各種急性、慢性腎炎，糖尿病腎病，狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎；各種急性、慢性腎小管間質性疾病，如馬兜鈴酸腎病、止痛劑腎病、痛風腎；尿路感染；腎結石、腎臟腫瘤等。

2、腎衰竭是腎臟濾過功能嚴重下降，就是應該能排出去的毒素和水排不出去。評價腎臟濾過功能用腎小球濾過率（GFR）來表示。其嚴重程度分為5期，如下表所示（3期還分為3a(GFR 45-59 ml/min/1.73m2)與3b(30-44 ml/min/1.73m2)2個亞分期）。

3、出現蛋白尿應該怎麼辦？

1）首先需要確定是清潔中段尿常規提示的蛋白尿，因為如果有汙染就不準確了。

3）評價腎功能嚴重程度，做血肌酐、估計腎小球濾過率。

4）評價腎臟結構有無問題：做腎臟超聲。

5）評價有無其他腎外疾病導致腎臟受損，如是否合併系統性紅斑狼瘡、糖尿病等

6）最後確實有必要就需要做腎穿刺活檢。腎穿刺活檢雖然是一項創傷性檢查，少數患者可能會在術後發生出血、腰痛等不適，極少數患者還可能出現嚴重的大出血。但一般情況下，腎穿刺是很安全的，必要的時候做腎穿刺還是利大於弊的。

出現蛋白尿=腎衰竭？

如果尿檢發現尿蛋白，需要自己引起足夠重視，到腎內科就診。如果存在持續蛋白尿，則是腎損害的一項獨立危險因素。那麼出現尿蛋白，是不是腎衰竭呢？尿蛋白和腎功能衰竭是兩個不同的概念。下面我們就來全面分析一下尿蛋白檢查的各種情況。

蛋白尿的概念：

1、蛋白尿：成人蛋白尿定量大於150mg/天，兒童大於300mg/天

2、腎病範圍蛋白尿：尿蛋白定量大於3.5g/天，也稱大量蛋白尿

3、微量白蛋白：白蛋白量在30-300mg/天

蛋白尿的分類

1、假性蛋白尿

以下這些原因不是真正意義的蛋白尿

1）體液汙染：血液、月經、膿液、精液、腫瘤分泌物、炎症分泌物

2）尿液放置時間太長，冷卻後結晶析出

3）乳糜尿

2、生理性蛋白尿（一過性）

1）功能性：因為寒冷、過度緊張、劇烈運動、發高燒

2）直立性：青少年、體型消瘦，直立位蛋白陽性，臥位平躺一段時間消失，這種情況蛋白量小於1g，可以做直立位試驗檢查

3、病理性蛋白尿

1）腎實質：因腎小球以及小管損傷引起，這是最常見的

2）腎淤血：靜脈栓塞等原因

3）血液中異常蛋白：肌紅蛋白、本-周蛋白等從尿液排出

蛋白尿的檢驗

1）尿常規中的蛋白：

這是一張尿常規化驗單，畫紅線的部分是尿蛋白的測試專案，正常情況是陰性的，也有的用－表示。

±表示弱陽性，有的醫院用的英文trace、有的醫院用微量代表，這些都是一個意思。再往後濃度變高就用+，++，+++，++++這樣表示，加號越多，表示蛋白濃度越高。

尿常規檢查一般要求晨尿的清潔中段部分，也就是起床後的第一次尿，這時候尿液濃度比較高，更容易反映問題。

尿常規中尿蛋白是定性檢查，反映的一次性的濃度，有時喝水太少導致尿液過度濃縮，或者尿道口因為分泌物汙染，正常人也可以出現微量，甚至1+的情況，或者是剛才所講的發熱、運動後等，為了避免誤診，應該消除外因後複查幾次，而不是一次尿常規立刻就嚇到癱軟。

在監測蛋白時，有時存在常規中尿蛋白定性與24小時尿蛋白定量有不相符合的情況，以24小時尿蛋白定量為準。

2）24小時尿蛋白定量

尿蛋白總定量評價的金標準，目前各大指南中的治療方案制定，基本都以24小時尿蛋白定量為標準。

不像尿常規中尿蛋白定性檢查受到喝水量等影響，24小時定量包括一整天所有排洩的蛋白量，它不會受到喝水量、尿量的影響。

3）微量白蛋白

尿白蛋白是總蛋白尿中的一個重要成分，這個專案主要用於腎病早期階段的蛋白量評價。

微量白蛋白比尿總蛋白更為敏感，可以作為高血壓、糖尿病這類腎臟病高危人群早期腎臟方面的檢查，更有利於及早發現腎病苗頭。

對於已經有明顯蛋白尿的患者，更適合採用24小時尿蛋白檢測。

4）尿蛋白肌酐比

經常有患者問，24小時留得太麻煩了，有沒有比24小時更方便的尿蛋白定量方法呢？

可以考慮尿蛋白肌酐比。

目前很多研究表明尿蛋白肌酐比可以作為監測尿蛋白排洩情況。2005年北京大學第一醫院王海燕教授發表在《中華腎臟病雜誌》一篇研究顯示，尿蛋白肌酐比與24小時尿蛋白定量有比較好的相關性，為了減少腎友們活動對結果的影響，測定晨尿的尿蛋白肌酐比最好。

5）腎小管檢查中的蛋白

尿β2-微球蛋白、尿α1-微球蛋白、NAG酶這幾項都是常用於腎小管損傷的檢測專案，腎小管損傷時，這些值會升高。

6）尿蛋白電泳

透過尿蛋白電泳，我們能瞭解尿蛋白中的低分子、中分子（主要是白蛋白）、大分子蛋白的比例，透過此測定可以估計腎臟病變的位置是腎小球還是腎小管或者二者都有。

一般來說，中分子和大分子蛋白，多見於腎小球病變；小分子為主的蛋白尿（比例大於10%提示異常），常見於腎小管病變；而混合性蛋白尿（各種蛋白都有）則多見於腎小球與腎小管同時有病變。

舉個例子：一個患者的尿蛋白電泳化驗單顯示：

不一定，出現蛋白尿有病理性和生理性的，生理性的蛋白尿主要見於劇烈運動，發熱，高溫，高蛋白飲食，病理性疾病，主要見於，腎臟疾病和腎血管疾病，全身性疾病比如多發性骨髓瘤、溶血性貧血、漿細胞病、輕鏈病、單克隆球蛋白病、巨球蛋白血癥等。還有其他因素，比如重金屬中毒，農藥中毒，藥物引發腎損傷，腎移植術都可以引起蛋白尿。

你出現蛋白尿不一定是腎衰竭，聯絡你去醫院做一下檢查一下腎功能和泌尿彩超

你好，蛋白尿是因為腎臟濾過能力變強導致的結果，往往見於腎炎、糖尿病腎病等，它只是腎功能評價的一個指標，根據其數值的大小分為輕中重度，一般輕度尿蛋白見於勞累、感染過後，如果尿蛋白水平過高，還應該參考血肌酐值，血肌酐值為133-177umol/L，表示腎功能處於代償期；在186-442umol/L之間，說明腎功能處於失代償期；451-707umol/L提示腎功能衰竭期；超過707umol/L即為尿毒症期。所以，您應該去醫院做系統的檢查，可以消除你的擔憂！

而尿蛋白能否發展成為腎衰竭、尿毒症取決於你個人是否有糖尿病、高血壓、系統性狼瘡等基礎疾病，基礎疾病是否控制良好，蛋白尿是否控制住且不持續進展。

第一，如果你現在僅是尿微量白蛋白，就不必過於擔憂。除尿微量白蛋白外，我們還要看你的腎功能情況，如果肌酐正常的話這種情況不要太怕，這種情況標誌你的基礎疾病（糖尿病或高血壓）對你的腎臟有影響，但並不是到了嚴重的腎病。我們每年可以檢測一次24小時尿蛋白，看蛋白尿是否有進展，如果有進展一定要找出原因。如果你血壓高或者是偏高的話，你尿裡的白蛋白可能跟血壓有關，所以還需鑑別是糖尿病的因素還是血壓的因素導致的微量白蛋白尿。如果你沒有糖尿病眼底病變，僅是微量蛋白尿，可能就不是糖尿病引起的，可能與血壓有關係，也可能跟老年動脈硬化有關係。如果有眼底病變，可能和糖尿病有關。如果確定是糖尿病腎病，首先要控制蛋白質的攝入量，不宜吃過多的植物蛋白。

第二，可以用一些控制尿蛋白的藥物，比如ACEI類藥物（如依那普利）或ARB類藥物（如纈沙坦），還有一些中成藥也可以輔助治療蛋白尿比如百令膠囊、黃芪顆粒等。

第三，要把血糖、血壓控制好。如果要把尿蛋白轉為正常很難，但是我們能做的就是使它不要再發展，尤其是不要發展到尿毒症的程度，這就需要控制多種危險因素，包括血壓、血糖、血脂，還包括儘量避免用一些對腎臟有損害的藥物，包括抗生素、做造影等。

如果把以上幾項做好，尿蛋白就會減少，腎功能也不會大幅衰退，祝好！

正常情況下，尿常規檢查當中的尿蛋白這一項結果應該是（-）硬性，當這項結果變為（+）陽性時，常常提示可能存在腎臟問題。但是，並非尿蛋白陽性，就一定是有腎臟問題，所以，更不代表一定是發生了腎衰竭！

一般來說，我們的血液當中是含有很多蛋白成分的，為了保障血液中的蛋白成分不丟失，血液經過腎臟的時候，腎臟不會將蛋白濾到尿液中去。然而，當腎臟的“濾過性”增高時，蛋白就有可能出現在尿液當中，這種“濾過性”越高，出現在尿液中的蛋白的含量也會越高。但是，導致腎臟的“濾過性”增高的，並不一定是腎衰竭，有時候都不是病理性問題。

尿蛋白的幾種臨床分型

從蛋白尿的幾種臨床分型上來看，就會發現，有些生理情況也可能出現蛋白尿：

直立性蛋白尿：一般多見於30歲以內的青少年，平躺的時候沒有蛋白尿，但長時間直立，可以出現蛋白尿。一般，直立性蛋白尿並不造成健康危害，隨著年齡的增長，逐漸消失；一過性蛋白尿：在臨床上非常常見，是短暫出現的蛋白尿，主要由發燒、劇烈運動以及感染等因素引起。一般，一過性蛋白尿並不需要什麼特殊的治療，休息或治療原發病就可以了；持續性蛋白尿：這是相對於一過性蛋白尿和直立性蛋白尿而言的一個概念，代表蛋白尿持續存在，往往意味著存在腎臟問題；孤立性蛋白尿：如果身體不存在什麼系統性疾病、高血壓、血尿和氮質血癥等，而僅表現為蛋白尿檢測陽性，這就可以被視為孤立性尿蛋白。對於症狀不明顯的孤立性蛋白尿，應該觀察是否為一過性蛋白尿；而對於持續的孤立性蛋白尿，則應該進行詳細的腎臟檢查，查詢病因；非孤立性蛋白尿：患者不僅表現為蛋白尿，並且存在血尿、氮質血癥或其他系統性疾病等，往往代表腎臟存在疾病或有其他疾病可以影響腎臟的功能。對於這類患者，往往需要進行腎臟組織活檢，來評估腎臟的病變嚴重程度。

一般而言，當首次檢測發現蛋白尿，先別急著擔心，而應該多進行幾次尿檢，排除一過性或直立性蛋白尿；若為持續性蛋白尿，則應該進行進一步的腎臟檢查。

尿蛋白的分子量以及每日排出量等，有助於判斷蛋白尿的性質

在臨床上，醫生還會根據腎臟濾出的蛋白質的分子大小、每日排除的蛋白總量結合血液當中蛋白水平的變化，來綜合判斷尿蛋白的性質：

腎小球性尿蛋白：主要表現為腎病綜合徵的尿蛋白特點，以大量尿蛋白同時血清白蛋白明顯下降為主要表現；腎小管性尿蛋白：正常情況下，有一部分經過腎小球濾過的小分子蛋白，會在腎小管處被吸收回去。當腎小管出現問題時，往往小分子蛋白的“回收”功能會受損，導致尿液中出現以小分子蛋白質為主的表現；腎後性蛋白尿：與腎臟無關，當輸尿管、膀胱等尿路組織發生感染時，可以出現與感染和白細胞增多相關的蛋白尿。

因此，對於尿蛋白的一些詳細檢查，也有助於我們發現更多與之相關的疾病線索。

綜上所述，檢查發現尿蛋白陽性，並不意味著這就是腎衰竭，但是，需要引起重視。

大家好，我是一名從業多年的腎內科醫師，這個問題我非常喜歡。不僅僅是因為它在我的專業範疇，像平時也有很多蛋白尿的患者來就診時會諮詢到這個問題，所以今天很樂意來為大家答疑解惑。那麼在正式解答之前我先給各位看官先吃下一顆定心丸，出現病理性蛋白尿確實很大可能是腎臟出現了問題，但這不代表就腎衰竭了，這二者是不能劃等號的。我之所以敢這麼自信的在這說，下面正文的內容將告訴大家答案。

什麼是蛋白尿？

●咱們其實從簡單的字面意思也能看出，也就是說你的尿液中含有蛋白質咱們就稱這種情況為“蛋白尿”。為什麼呢？因為我們腎臟的腎小球具有濾過功能、腎小管具有重吸收功能，大家不明白什麼是濾過什麼是重吸收不要緊。你只需記住，正是因為這兩大功能，所以我們健康的人尿液中蛋白量是很少的甚至可以忽略不計。這種情況下咱們去化驗一個尿常規，蛋白質那一欄也是顯示“陰性”。

●那說完了正常的現在來說說異常的，也就是說什麼情況才可以稱為蛋白尿呢？也就是說如果你的24小時尿蛋白定量（一個化驗專案）做出來大於150mg，尿蛋白定性實驗為陽性，那我就可以稱此尿為“蛋白尿”。那要判斷自己有無蛋白尿我告訴大家觀察自己有無泡沫尿其實並不準，因為主觀因素影響太大，咱們透過尿常規檢查、尿蛋白/肌酐比值、24小時尿蛋白定量試驗這幾個化驗專案均可知曉。

●那麼就像事情也有個輕重緩急一樣，其實蛋白尿它也有個輕重之分。所以在臨床上咱們根據尿含蛋白量的多少可以劃分為四大種。第一種，即微量白蛋白尿，也就是說24小時尿蛋白量為30-300mg，多用於早期糖尿病腎病、高血壓腎病的診斷（本質就是腎小球硬化所致）；第二種，就是輕度蛋白尿，也就是說24小時尿蛋白量少於1g，這種情況可多見於功能性蛋白尿、體位性蛋白尿、腎小管間質性蛋白尿、慢性腎小球腎炎等疾病。

●第三種，就是中度蛋白尿，也就是24小時尿蛋白量為1-3.5g，這種情況可見於各種急、慢性腎小球腎炎；這最後一種，就是重度蛋白尿，也就是說24小時尿蛋白量大於3.5g，這種情況多見於各種原因（如IgA腎病、微小病變性腎病、系膜增生性腎炎、局灶性節段性腎小球硬化以及其他繼發性腎臟病等）所致的腎病綜合徵。

為什麼會出現蛋白尿？

●其實上面這個小節中我給大家談到，我們之所以不出現蛋白尿是因為腎小球具有濾過功能、腎小管具有重吸收功能在發揮作用。那麼接下來咱們再把這兩個知識點細化來看看。有的朋友可能會想，這到底啥是腎小球啊？我舉個例子給大家聽，我們住的房子最基本的結構是“磚頭”組成，同理腎小球也是一樣，它就是我們“腎臟”最基本的結構和功能單位。

●對於腎小球的理解，大家不要以為它還真是一個球，咱們可以用立體的思維將它想象成一個“球狀”。從微觀結構來講，腎小球它是由許多的小動脈具體的入球小動脈、出球小動脈、弓形動脈、小葉間動脈等所構成的一個團狀結構。上面談到的這些小動脈的血管壁它又是由內皮細胞、基底膜、髒層上皮細胞（足細胞）所構成。這時候咱們展開來思考，它其實就是一張具有半透膜性質的濾過膜。

●這個濾過膜有什麼作用呢？也就是說在腎小球內壓的作用下，我們身體內像肌酐、尿素、尿酸等小分子代謝廢物就會被輕易的過濾出去，從而排除體外，大家也可以理解成這是腎臟在排毒，因為這些代謝廢物咱們也可以理解為毒素。現在重點來了，為什麼蛋白不會被這張半透膜所過濾出去呢？咱們回過頭看看我上面所講到的“髒層上皮細胞（足細胞）。最大的功臣就在這裡。因為這個足細胞是終末的分化細胞，它可以透過稀疏的足突附著在基底膜上。而足突間裂隙由一層膜所封閉。

●就有相關的研究顯示，足細胞有多種列隙蛋白（具體的如Nephrin、Podocin等），這些蛋白質分子它們相互插入構成了{腎小球濾過屏障的“分子篩”}。注意注意注意，它就是防止體內中、大分子量蛋白漏出的重要分子屏障，而一旦這些裂隙膜蛋白因疾病的原因導致缺乏或突變就會引起“蛋白尿”。這就是為什麼會出現蛋白尿的一個邏輯思路。由於這一小節的內容中涉及到挺多的專業術語以及一些生理、解剖學知識 ，在理解方面可能有些朋友不太懂，我其實就是把這個道理講給大家聽，大家知道個結果即可，不理解也沒關係。

專業解讀：為什麼出現蛋白尿不能與腎衰竭劃等號？

●蛋白尿的基本概念與具體病理生理機制我上面已經透過兩個小節為大家進行了詳細的論證，下面我再來給大家說說何為腎衰竭。目前國際上公認的說法就是對健康產生影響的腎臟結構或功能異常的腎臟損害如果時間大於等於3個月，那就是慢性腎衰竭，如果時間小於3個月，那就還是劃分為急性腎衰竭的範疇。

●那麼怎麼去評定你有沒有腎衰竭呢？咱通俗點說就是“腎功能出現了下降”，舉個例子如病人出現少尿、無尿、水腫、腎小球濾過率下降或者肌酐、尿素、尿酸等等腎功能化驗指標升高。也就是說我診斷你有沒有腎衰竭不是靠蛋白尿來評定的，而是根據你的腎小球濾過率、腎功能等來考慮，你出現蛋白尿只能說是你腎臟的機械屏障、電荷屏障出了問題，但不代表會出現腎功能出現了衰竭，所以這二者是不能劃等號的。

出現了蛋白尿該怎麼辦？

●現在就到了解決問題的階段了，那麼根據蛋白尿的形成機制，我們可以分為腎小球性蛋白尿（最多見）、腎小管性蛋白尿、溢位性蛋白尿、組織性蛋白尿。這各個型別具體的發病原因、常見於哪些疾病我在這就不囉嗦了。講起來也比較複雜，大家也不一定聽的懂，我今天就直接告訴大家，你作為一個病人，出現了蛋白尿該怎麼應對來得實在。

●其實根據我的臨床經驗，很多人都是在尿常規篩查或者常見體檢時發現出現了蛋白尿，如+到++++。當然了，理論上來說加號越多代表漏出的蛋白量越多了。我給出的建議是尿常規也有一定的誤差，如果情況不嚴重，可以隔幾天在休息好沒有熬夜的狀態下再化驗一次。如果沒問題那自然最好，如果還是提示有加號，那就進一步化驗一個“尿微量蛋白5項”或者24小時尿蛋白定量（就是留24小時的尿液然後化驗看看你一天能漏出多少）。

●如果24小時尿蛋白定量化驗出來大於150mg，那咱們就要重視起來了，及時到腎內科就診，查詢你出現蛋白尿的原因，這時候就是專科專治了。如完善腫瘤、傳染病、抗核抗體全套、輕鏈、風溼系列、本週氏蛋白等等化驗，這麼做的目的就是全面的篩查你是原發性引起還是繼發性引起？還是其它原因？同時，根據你的具體病情、蛋白尿量的多少可能還要進一步做一個腎臟穿刺明確病理，這是腎臟因素引起蛋白尿最為精確的方式。而且，腎穿刺後根據病理結果也可以指導臨床用藥，因為不同的腎病型別所涉及到的用藥也不同。

綜合總結

●關於蛋白尿大致就講到這裡，我這是作為一名腎內專科醫生然後從普通人的角度來解答，告訴大家這就是你出現蛋白尿時的一個就診思路或者說是方向，對於具體該用哪些藥，做哪些檢查大家聽醫生的、配合醫生的診治即可。永遠要相信，術業有專攻，臨床疾病千變萬化，網路上的健康科普講解只能作為了解，切勿本末倒置指導反過來指導醫生。

出現蛋白尿是不是腎衰竭了？這個問題已經有好多個前來拿尿常規化驗單的患者問我了，一些患者看到他們尿常規化驗單上尿蛋白陽性，總會懷疑這是不是就是腎衰竭的前兆。其實，對於尿常規出現蛋白尿我們無須緊張，更不要一下就懷疑到腎衰竭的頭上去，引起尿蛋白的原因有許多，下面我就跟大家聊一聊這個蛋白尿的有關問題。

首先，我們先來說一下什麼是蛋白尿

蛋白尿，顧名思義就是在尿液中檢查出蛋白質。因為在正常情況下，也就是我們的腎臟功能正常的話，那麼血液中的蛋白質在經過腎臟的時候，我們腎臟中的腎小球就會將許多蛋白質過濾掉，這是因為腎小球它有一個毛細血管濾過膜，這個過濾膜可以透過孔徑屏障和電荷屏障作用，將血液中一些相對分子質量、高相對分子質量的清蛋白、球蛋白等過濾掉。而另外一些相對分子質量小的蛋白質可以自由透過過濾膜，但是大部分（95%）也會在近曲小管被重吸收。這樣在我們排出來的尿液中蛋白質含量是很少的，一次隨機尿中蛋白質含量也就是0~80mg/L那樣，這樣尿常規的尿蛋白定性試驗是測不出來的，所以這個定性結果是陰性。

但是如果因為某些原因造成尿液中的蛋白質含量超過100mg/L的話，那麼這個尿常規的蛋白定性試驗就會顯示陽性，這就是平時我們說的蛋白尿。

出現蛋白尿是不是就預示著腎衰竭呢？

前面開頭已經提過，出現蛋白尿的原因有許多，雖然說腎衰竭會出現蛋白尿，但是出現蛋白尿並不就是腎衰竭引起的，可以說出現蛋白尿時離腎衰竭還有一段很漫長的道理，除非腎功能繼續惡化，那麼才會導致腎衰竭。那麼，引起蛋白尿的原因有哪些呢？主要有生理性蛋白尿以及病理性蛋白尿。

●一、生理性蛋白尿

顧名思義，生理性蛋白尿不是由疾病引起的，也就是說腎臟是健健康康的，並沒有出現任何的問題，只是由於我們的機體內外環境因素的變化所造成的蛋白尿。

比如我們如果進行了劇烈的運動，又或許發熱、低溫刺激、精神緊張等生理狀態時，就會引起我們腎臟血管痙攣或者充血，這樣就會暫時性造成我們腎臟的腎小球毛細血管壁通透性增高，那麼這個時候一些就會進入到尿液中，只要這些影響因素消除了，那麼蛋白尿的症狀也會自然消失。

另外，一些體位性的改變也會造成蛋白尿。比如我們直立時出現蛋白尿而臥位時蛋白尿又消失，這可能是由於我們直立時間過久，造成腎臟下移，之後導致腎靜脈扭曲出現腎靜脈淤血，淋巴、血流迴圈受阻，於是就使尿液中出現蛋白尿。

最後，如果我們的尿液中混有一些血液、膿液、黏液，又或者女性朋友尿液中混有白帶、月經血，男性朋友尿液中混有精液、前列腺液等，也會造成尿液的尿蛋白定性試驗陽性。

●二、病理性蛋白尿

顧名思義，這個病理性蛋白尿就是由某些疾病引起的，這個又可以分為腎性蛋白尿以及腎後性蛋白尿。

1、腎性蛋白尿就是腎臟出現了問題，從而導致出現了蛋白尿，其中又可以分為腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿。

①腎小球性蛋白尿就是因為腎小球的濾過膜因為炎症、免疫、代謝等因素造成損傷，之後使得濾過膜的孔徑增大、斷裂，又或者靜電屏障作用減弱，這樣就會有許多蛋白質從過濾膜中漏進來到尿液中。最常見的疾病就是腎病綜合徵、急性腎炎、慢性腎炎、還有問題中提高的腎衰竭。另外，糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等疾病，也會引起腎小球性蛋白尿。

②腎小管蛋白尿就是具體重吸收功能的腎小管受到了感染、中毒損傷，又或者因為腎小球疾病導致重吸收能力下降或者受抑制時，而造成一些相對分子量較小的蛋白質不能被有效重吸收，從而導致尿液中出現蛋白質。最常見的疾病就是間質性腎炎、腎盂腎炎、腎小管酸中毒、重金屬中毒、藥物中毒、腎移植造成排斥反應等。

2、腎後性蛋白尿就是指不是腎臟疾病引起的蛋白尿，而且腎臟之後的泌尿系統、生殖系統等疾病引起的。比如常見的膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎、宮頸炎、慢性盆腔炎、盆腔腫瘤等，還有泌尿系統結石、結核、腫瘤等也會造成尿液中出現蛋白尿。

因此，並不是說出現蛋白尿就是疾病引起的，更不能說一出現蛋白尿就是腎衰竭引起的，也有可能是生理性原因引起的，或者是一些泌尿系統、生殖系統疾病引起的。而且有一點我也不要忽略，那就是這個尿常規的檢測是透過試帶法檢測，這個也容易出現假陽性結果，比如尿液的PH>9時，可造成假陽性；試帶浸漬時間過長，使反應顏色加深，也會造成假陽性；還有服用了一些藥物像氯已定、奎寧丁也會造成假陽性。

所以，出現蛋白尿並不一定就預示著腎衰竭，這個還需要結合其他的檢查，比如生化檢查、血常規檢查等，才能確認是否是腎衰竭引起的蛋白尿。

蛋白尿是指尿液中出現蛋白質，而尿中蛋白質含量超過3.5克一天時，被稱為大量蛋白尿。蛋白尿分為生理性蛋白尿和病理性蛋白尿兩種，生理性蛋白尿有可能是激烈運動後產生，發熱，急性疾病或嚴寒緩解等情況也有可能產生蛋白尿，不過生理性蛋白尿很快就消失。病理性蛋白尿則說明腎臟出現損害，但這也不意味著腎衰竭。

腎衰竭是指腎臟發展到後期腎臟部分功能或全部功能以及喪失，腎臟的濾過功能嚴重下降，病人身體內水和毒素很多都排不出。而腎衰竭分為五期，越是靠後，腎衰竭程度越嚴重24小時尿蛋白定量和血肌酐來檢測。因此當出現蛋白尿，有可能腎臟的功能損害還不嚴重，沒有到腎衰竭的程度，只要經過治療就控制蛋白尿。

那麼出現蛋白尿，應該怎麼做呢？

第一，先觀察幾天，判斷是否生理性蛋白尿。

第二，進行檢查，確定是尿蛋白陽性就需要進一步檢查。

第三，做血肌酐評估，看看腎臟功能情況。

第四，進行腎臟超聲評估腎臟結構。

第五，看看有沒有必要進行腎臟穿刺找到病因。

不是所有的蛋白尿都意味著腎衰竭的，出現蛋白尿也不要太於過擔心，最好去醫院檢查一下。如果真的是病理性蛋白尿，那也不要慌張，聽從醫生的安排好好治療就行了。

蛋白尿並不是說明一定有腎病，蛋白尿有病理性的也有生理性的，但是長期的蛋白尿說明腎臟部位還是有病變得，腎臟很多病變檢查都有蛋白尿，正常人體尿中蛋白含量很少，而且檢查結果都是陰性。什麼是蛋白尿？蛋白尿主要是由於腎臟部位病變導致腎小球對於蛋白質的濾過及重吸收功能受損，使得體內蛋白質不僅沒有吸收反而隨尿液排除體外，正常人體內隨尿液排除的蛋白質每天＜150mg，而蛋白尿就是指每天隨尿液丟失的量＞3.5g。

蛋白尿具體出現有哪些分型，首先有真實蛋白尿和假性蛋白尿，下邊小克為大家普及一下！

1、真性蛋白尿有→腎小球及腎小管性蛋白尿，主要是由於腎臟免疫力底下、代謝異常、炎症感染等原因導致的血漿蛋白濾出過多，導致腎小管重吸收復合過大。使得蛋白質漏出。2、溢位性及組織性蛋白尿，由於腎病所導致腎小球及腎小管屏障破壞後出現溢位性蛋白尿，而組織代謝及刺激反應導致蛋白質過多出現組織性蛋白尿。

假性蛋白尿有→服用一些藥物導致的尿液渾濁，一些生殖器官分泌物的參合導致的尿液渾濁等，而這些尿液蛋白定性都是陰性，也有一開始是陽性隨後逐漸轉陰。而腎衰竭也會出現大量的蛋白尿，但是到了晚期尿蛋白是減少的，而且還伴有一些多尿、少尿、血尿、感染等多種伴隨症狀，因此不能僅憑蛋白尿來判斷腎衰竭，需要從多方面及檢查結果來確證。

為什麼會出現蛋白尿？蛋白尿並不是腎衰竭的評價指標，正常情況下人體每日尿液中含有的蛋白量是極少的（每日＜150mg），健康人透過尿常規定性檢查尿蛋白為陰性，因為蛋白對人體是有用的物質，都被人體重吸收了。如果尿液檢查出現了大量蛋白尿往往是因為出現腎炎或腎病，腎小球腎炎和腎病綜合徵會導致腎小球濾過和重吸收系統受損，蛋白過度漏出，身體表現為水腫。有了蛋白尿不用太緊張，首先要明確病因，再針對性治療，尿蛋白會逐漸減少。高血壓和糖尿病後期也會出現蛋白尿，但和腎衰竭沒多大關係。腎衰竭是什麼意思？

腎衰竭主要的評價指標為腎小球濾過率，透過化驗腎功能觀察肌酐和尿素氮水平，一般這兩者水平升高說明腎臟濾過功能下降，如果血肌酐超過了400ummol/L時，我們認為到了腎功能衰竭期，當血肌酐水平超過了700ummol/l時，就到了尿毒症期了。因此，是否腎衰竭還需要檢查腎功能。

一般來說，蛋白尿在發生後可能提示很多種原因，並不完全是腎臟發生問題導致的。但假如是腎病患者出現蛋白尿，則往往說明腎臟受損持續加重。不過雖說蛋白尿的發生，會讓腎病患者的腎臟受損再加重，但不一定就是到達了腎衰竭階段，只是說蛋白尿的發生會加速向腎衰竭發展，所以在出現蛋白尿的時候，可以對自己的腎臟功能進行一個全面的檢查，確診是否患上腎衰竭，而假如沒有患上腎衰竭，就需要及時採取措施來降低蛋白尿，才能夠延緩腎衰竭的發生。

雖然蛋白尿在發生的時候會讓小便出現比較多的泡沫，但要注意蛋白尿出現並不完全是發生腎衰竭，所以在出現的時候要進行相關檢查，同時還要檢查自己是否存在噁心、乏力、浮腫等症狀。

溫馨提示，在平常對於自己的腎臟要格外注意，尤其是一些患有腎病的人群，要保護好腎臟，在出現問題的時候要及時進行治療，才能避免腎病持續發展，最終讓腎臟病變嚴重而導致腎衰竭出現。

我們尿常規檢查中有一項就是尿蛋白的檢測，很多人只知道尿蛋白如果陽性那就意味著身體並不是很好，可能腎臟出現了炎症，或者腎臟是有一定的問題了，但是具體是什麼問題呢？並不是很清楚，甚至有些人懷疑是不是腎衰竭？

蛋白尿產生的原因有哪些？

一、按蛋白尿發生機理分 1、腎性蛋白尿 1)腎小球性蛋白尿無論是原發還是繼抓腎小球損害，是臨床上最常見的蛋白尿。腎小球濾過膜有病變，基底膜增厚，孔隙增大，蛋白漏出增加，甚至分子量更大的球蛋白亦可漏出。見於急性腎小球腎炎，各型慢性腎小球腎炎，lgA腎炎，隱匿性腎炎。 繼發性見於狼瘡腎等白身免疫性疾患，糖尿病腎病，紫癲性腎炎，腎動脈硬化等。代謝性疾患見於痛風腎。2)腎小管性蛋白尿是指腎小球濾過正常，腎小管重吸收障礙，最常見各種原因引起的間質性腎炎，腎靜脈血栓形成，腎動脈栓塞，重金屬鹽類中毒等。 此類尿蛋白量較腎小球性蛋白量少。3)腎組織性蛋白尿又稱分泌性蛋白尿。腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均正常，由於尿液形成過程中，腎小管代謝產生的蛋白質滲入尿液中所致，如腎小管袢和遠曲腎小管產生的Tamm-Horsfall 蛋白與蛋白(一種大分子糖蛋白)，此種蛋白易形成管型和結石核心。2、非腎性蛋白尿 1)體液性蛋白尿又稱溢位性蛋白尿，腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均正常，由於血漿中含有大量小分子蛋白質由腎小球濾過，超過了腎小管的重吸收能力所致，如多發性骨髓瘤時，血漿中有大量輕鏈免疫球蛋白從尿中排出，稱凝溶蛋白或稱本-周蛋白(Benee.None protein)尿液加溫至45~60°C，凝溶蛋白開始凝固，尿液渾濁，再繼續加溫至沸點時則溶解，尿液清涼，再冷卻至60"C以下時又出現渾濁、沉澱或凝塊。 此試驗是診斷多發性骨髓瘤最常用的方法。進而應多部位拍骨片，可發現骨質破壞(多在顱骨、肋骨、脊柱骨等)骨髓檢查。 可找到大量骨髓瘤細胞，是重要的確診依據。2)組織性蛋白尿一些器官組織產生的蛋白經血液迴圈由腎小球濾出，從尿中排出，如惡性腫瘤尿中蛋白質，病毒感染產生的宿主蛋白等。3)下尿路蛋白質混入尿液引起蛋白尿見於泌尿系統感染內傷、泌尿道上皮細胞脫落和泌尿道分泌粘蛋白。

二、按蛋白尿的性質分 1、功能性蛋白尿是一 種輕度良性蛋白尿， 原因去除後可很快消失，24h尿蛋白定量一般不超過0.5g，其產生機理目前尚不清楚，可能是腎臟受到內外因素影響引起腎血管痙攣、充血、腎小球濾過率增加所致，見於劇烈運動、長途行軍、高溫環境。發燒、嚴寒環境、精神緊張、充血性心力衰竭等。2、病理性蛋白尿是最常見最重要的蛋白尿，見於原發或繼發腎臟疾患，一般尿蛋白量較多，尿沉渣中有紅細胞、白細胞、管型，水腫，高血壓等臨床表現。3、體位性蛋白尿其特點蛋白尿的出現與體位有關，長期站立，行走，脊柱前凸等。體位蛋白尿是由於腎靜脈扭曲或前凸的脊柱壓迫左腎靜脈，引起暫時的迴圈障礙所致，臥位1h尿蛋白消失或減少。疑有體位性蛋白尿時，分別測清晨起床前，起床後尿中蛋白量可出現顯著差別。脊柱前凸引起者，囑患者背靠牆直立10min 後觀察，若尿蛋白出現可確立診斷。診斷體位性蛋白尿應慎重，需長時間隨訪，一般觀察5年以上，病情無變化、腎功能持續正常，方可診斷。一旦發現持續性蛋白尿存在、功能有損害時，應及時糾正診斷，及時採取治療措施。

在日常生活中，健康人群允許有微量蛋白質從尿液中排出，每日蛋白質排出量應少於150mg，這種現象屬於正常狀況。但是如果人體的腎臟出現問題，發生炎症反應，人體尿液中的蛋白質含量就會增多，此時尿液就被稱作蛋白尿，如果尿蛋白含量>3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。蛋白尿的產生往往預示著腎臟可能出現了問題，蛋白尿的產生是由於腎臟發生感染炎症、免疫等因素造成腎小球濾過膜受損發生病變，使濾過膜孔異常增大或斷裂，導致機械屏障受損，血液中的各種蛋白質分子就會無選擇的漏出。另外，由於腎臟受損病變,導致濾過膜上的負電荷減少，使靜電屏障作用減弱，因此，帶負電荷的白蛋白漏出就會增多，漏出的蛋白隨尿排出而形成蛋白尿。蛋白尿的反覆或長期存在，對腎臟組織有明顯的破壞作用。蛋白過多的漏出，可導致腎小球內壓力增高，腎小球動脈硬化，腎小球萎縮，同時加重了腎小管缺血、供氧量不足，也導致了腎小管變性、萎縮。長期大量的蛋白丟失，還可使血漿蛋白明顯降低，血管內膠體滲透壓下降，產生水腫。

蛋白尿在臨床上一般可分為兩類：生理性蛋白尿和病理蛋白尿。 生理蛋白尿是指泌尿系統無器質性病變，尿內暫時出現蛋白質，且為一過性，尿蛋白含量不超過0.5g/24h，常見於食高蛋白飲食後，精神激動、劇烈運動、長時間受寒、妊娠等。當腎小球、腎小管發生病變時，如各期腎炎、腎病以及高血壓發生腎動脈硬化時，均可出現病理性蛋白尿；各種細菌性感染，如腎盂腎炎、腎結核、敗血症等也可出現病理性蛋白尿。

蛋白尿該怎麼辦呢？

蛋白尿在臨床一般分為西醫、中醫以及中西醫結合三種治療方式。西醫治療蛋白尿主要是使用強的松(激素),環磷醯胺，雷公藤等有毒藥物，採取的是破壞淋巴細胞，降低免疫力，抑制免疫反應的治療方法。用西醫治療蛋白尿往往治標不治本，雖然暫時控制了尿蛋白，但降低了免疫力，也沒有排除沉積在腎小球基底膜上的免疫複合物，所以停藥後，激素減量後，容易出現感染並形成新的免疫複合物後，導致病情反彈，甚至加重。但是我們也不能否認西醫特有的效果，西醫見效快，能夠快速發揮藥物效果，暫時抑制病情進展，中醫可以治本除根，但是它需要時間才能體現出自身療效和特點，見效慢。因此最好的治療蛋白尿的方式是採取中西醫結合治療方式進行治療，我們先應用西藥控制病情進展，然後利用西醫創造出時間和環境，採取中醫進行針對性的治療，蛋白尿的治療重點需要追尋病因進行合理施治。

出現蛋白尿飲食上要注意什麼呢？

(1)應根據引起蛋白尿的腎病種類及病情的不同，採用不同標準的蛋白質飲食。慢性腎功能不全者，一般可按正常需要量供給，成人每天為0.8~1.0g/kg。應選擇生理價值高的蛋白質，如蛋類、乳類、魚類、瘦肉類等。對於無腎功能損害的腎病綜合徵者，可供給高蛋白質飲食，蛋白質成人每天為1.5~2.0g/kg，並供給優質蛋白質，血漿尿素氮增高者，一般以服用低蛋白質飲食為宜。

(2)腎病綜合徵等，尿中除丟失大量蛋白質外，還同時丟失與蛋白質結合鈣、鎂、鋅等礦物質，宜多吃新鮮蔬菜和水果等，補充含鈣豐富的食物，如牛奶及其製品、蝦皮、芝麻醬、海帶、魚類及綠色蔬菜等。含鎂豐富的食物，如小米、小麥、大麥、肉類和動物內臟等。含鋅豐富的食物，如小米、小麥、玉米粉、大白菜、;蘿蔔、胡蘿蔔、茄子、扁豆、南瓜等。

(3)植物蛋白質中，因含有大量嘌呤鹼，能加重腎臟中間代謝的負擔，故應少用。其中大豆類及豆製品，雖蛋白質含量高，因上述原因，蛋白尿者也應忌用。

出現蛋白尿是不是腎衰竭了？

根據肌酐的變化，可以將腎衰竭劃分為四個時期，每一個時期的症狀都有所不同，具體如下：

1、腎功能代償期：腎功能代償期腎小球濾過率減少至30-60毫升/分，而正常人的腎小球濾過率為每分鐘120毫升。此期腎單位減少約20%-25%腎貯備能力雖已喪失，但對於排洩代謝產物，調節水、電解質及酸鹼平衡能力尚好，故臨床上無特殊表現，血肌酶及血尿素氮通常正常或有時輕度升高。

2、氮質血癥期：氮質血癥期腎小球濾過率減少至25毫升/分鐘，腎單位減少50%-70%，腎濃縮功能障礙，出現夜尿或多尿，不同程度的貧血，常有氮質血癥，血肌酐、尿素氮增高。臨床可有乏力、食慾減退、噁心及全身輕度不適等。此期如忽視腎功能保護或機體額外負荷,會出現嚴重嘔吐、腹瀉、致血容量不足，若有感染或使用使用腎毒性藥物等，均可致腎功能迅速減退而衰竭。

3、腎功能衰竭期：腎功能衰竭期腎小球濾過率減少至每分鐘10-15毫升時，腎單位減少約70%-90%，腎功能嚴重受損，不能維持機體內的代謝及水電解質及酸鹼平衡。不可能保持機體內環境穩定，以致血肌酐、尿素氮顯著升高，尿濃縮稀釋功能障礙，酸中毒，水鈉瀦留，低鈣，高磷，高鉀等平衡失調錶現。可有明顯貧血及胃腸道症狀，如噁心、嘔吐、食慾下降。也可有神經精神症狀，如乏力、注意力不集中、精神不振等。

4、尿毒症期：腎小球濾過率下降至每分鐘10毫升-15毫升以下，腎單位減少90%以上，此期就是慢性腎衰晚期，上述腎衰的臨床症狀更加明顯，表現為全身多臟器功能衰竭，如胃腸道、神經系統、心血管、造血系統、呼吸系統、面板及代謝系統嚴重失衡。臨床可表現為噁心嘔吐、煩躁不安、血壓增高、心慌、胸悶、不能平臥、呼吸困難、嚴重貧血、抽搐，嚴重者昏迷，常有高血鉀、低鈉血癥、低鈣、高磷血癥。此期需要依靠透析維持生命。常可因高血鉀、腦水腫、肺水腫、心功能衰竭而突然死亡。

結語：由上述內容可知，腎衰竭明顯要比蛋白尿嚴重的多。腎衰竭也是一個發生發展的過程，在這個過程中的確會出現蛋白尿，而這樣的蛋白尿是一種長期存在的過程。可以這麼說蛋白尿的出現不一定是腎衰竭，但是腎衰竭的過程中肯定伴有蛋白尿。