到目前為止，對於需要進行血脂控制，特別是低密度脂蛋白不達標的心血管疾病患者，他汀類藥物仍然是最常用的藥物型別。對於血脂控制來說，都是一個長期堅持用藥的過程，而在長期用藥過程中，不但要注意藥物調控疾病的有效性，也要格外注意長期用藥的安全性。

很多朋友長期吃他汀，都聽說吃的時間長了，會影響血糖代謝，導致血糖升高，甚至是新發糖尿病問題。那麼他汀類藥物到底會不會影響血糖代謝呢？又如何儘量減少他汀類藥物對於血糖代謝的影響呢？

長期吃他汀，對於血糖代謝的影響有多大？

長期吃他汀類藥物，對於血糖代謝是不是有不良影響呢？確實是存在這種可能性的，在2013年國家藥監局釋出的公告中就提出要求：他汀類藥品的上市後監測中有高血糖反應、糖耐量異常、糖 化血紅蛋白水平升高、新發糖尿病、血糖控制惡化的報告，部分他汀類藥品亦有低血糖反應的報告。

服用他汀類藥物，可能會對血糖代謝產生影響的作用機理，目前還不是特別明確，但通常說來，他汀類藥物可能會影響骨骼肌細胞的正常代謝，導致胰島素抵抗和影響肌肉細胞的葡萄糖攝取利用，細胞內膽固醇代謝失調，導致胰島β細胞功能下降，以及輔酶Q10的合成受損，導致胰島素的釋放減少等因素，都是他汀類藥物導致血糖升高的作用機理。

是不是說服用他汀類藥物，就一定會導致血糖升高呢？我們來看一組臨床研究資料：

在一項大型薈萃分析中，，納入了 1994到2009 年包括91140 病例，共13 個主要的他汀類藥試驗，結果顯示，有2226 例服用他汀 類藥組患者新發糖尿病( 佔4. 89%) ， 2052例安慰劑組患者新發糖尿病( 佔 4. 5%) 。這13項研究中，有兩項研究表明服用他汀類藥物新發糖尿病的發病機率升高幅度較大，分別為26%和32%，而其他11項研究中，服用他汀類藥物發生新發糖尿病的機率，並沒有明顯的統計學意義上的增加。

給大家分享這樣一組資料是想說明什麼呢？根據這樣的一些大型臨床資料彙總研究來看，長期服用他汀類藥物對於血糖代謝確實可能會產生影響，但也完全不必過分擔心，這些資料都表明，他汀類藥物對於血糖代謝的影響雖然有，但並不是一定會發生，如果是確實需要服用他汀藥物改善血脂代謝的朋友，千萬不要因為藥物對於血糖代謝可能產生不良影響，就拒絕使用他汀，科學合理的應用藥物，並且結合自身情況，評估服用他汀期間出現血糖異常的風險高低，並且實施的做好血糖升高的監控調理，儘量減少服用他汀期間可能產生的血糖異常風險，才是最重要的。

長期吃他汀，如何儘量減少血糖升高，新發糖尿病風險？

對於這個問題，我們首先應該認識到的一點是，很多需要服用他汀類藥物的朋友，本身就是容易出現高血糖的高危人群，比如身體肥胖的朋友，本身就是產生胰島素抵抗的重點人群，再比如一些朋友，本身就容易在高血脂以外，出現高血壓、糖尿病等併發疾病，形成代謝綜合徵的綜合問題，因此，在服用他汀類藥物之前，如果您的血糖還正常，也要結合自身情況，綜合評估在血脂控制過程中，出現高血糖的風險機率，比如以下幾種情況，都應該算是出現高血糖的重點人群——

有糖尿病家族史的情況有長期大量飲酒習慣的情況身體肥胖，腰圍超標，有脂肪肝的情況吸菸長期高脂高糖飲食而不控制

對於上述這些情況，如果長期服用他汀類藥物控制血脂期間，出現了血糖升高的問題，一方面應該考慮是服用藥物可能對血糖代謝產生的不利影響，另一方面，也要捫心自問以下，我們有沒有在生活中，做好血糖代謝的控制，儘量的減低生活因素對於血糖代謝的不利影響呢？高血糖、糖尿病的發生，很多時候是綜合多種因素造成的，如果我們因為疾病問題，不得不服用他汀藥物，那麼就應該更注意從其他方面，做好生活調理干預，儘量的減少其他因素導致血糖升高的影響。

從他汀類藥物的用藥方面來說，主要應該注意2個方面，一是儘量選擇合理劑量，他汀類藥物的用藥劑量和降脂強度，不良反應發生機率都呈正相關性，所以如果低劑量的他汀藥，能夠控制血脂達標，就儘量選擇低劑量的藥物服用，而不要使用高劑量。從我們中國人體質來說，選擇中低強度的他汀劑量用藥，可以大大提高用藥安全性，減少他汀類藥物對血糖代謝的不良影響。

第二就是也要認識到，不同的他汀類藥物，對於血糖代謝的影響也不盡相同，相關研究資料顯示，使用瑞舒伐他汀、阿託伐他汀、辛伐他汀對於血糖代謝產生不良影響的機率較大，而是用普伐他汀、匹伐他汀等藥物對於血糖代謝的影響，基本被認為是中性的，因此，對於出現血糖代謝異常風險較大的情況，可以考慮合理的選擇他汀藥型別，儘量減少長期用藥的不良反應風險。

昨天在給一個患者開完他汀藥後，他問我：醫生，這藥是降血脂的，我知道，但最近網上好多專家都說這藥會導致糖尿病。你說到時候血脂沒降下來了，可是血糖高了。這豈不是賠了夫人又折兵？

確實，他汀有引起血糖升高的風險，可是為什麼心血管醫生還在給患者開他汀呢？

一、他汀是什麼？

他汀是一大類藥物，目前常用的包括辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等等。

他汀藥物是降脂藥，也就是他汀能夠降低總膽固醇，降低低密度脂蛋白，降低甘油三酯等等壞血脂。同時能夠升高高密度脂蛋白這個好血脂。他汀透過降脂壞血脂和升高好血脂來調節血脂，從而減少血管垃圾，預防心腦血管狹窄，預防斑塊，預防心腦血管疾病。

如果大家以為他汀只是降脂藥，那就太小看他汀了。他汀除了能夠調節血脂，還具有抗炎穩定斑塊的作用。什麼意思呢？動脈粥樣硬化加重的一個原因除了脂質物質堆積在血管內，另一個原因就是炎症反應。而他汀具有抗炎症的作用，從另一個方面也能預防動脈粥樣硬化加重，預防心腦血管疾病。他汀還能穩定斑塊，當斑塊破裂後，就會就會形成血栓，就會發生心肌梗死、腦梗死，而他汀能夠穩定斑塊，防止斑塊破裂，預防血栓，從而預防心肌梗死，預防腦梗死。

所以，他汀就是調整血脂，降低壞血脂，升高好血脂，預防和控制心腦血管疾病加重，預防血栓，預防心肌梗死，預防腦梗死的重要用藥。

二、他汀會引起糖尿病嗎？

y研究顯示顯示：長期服用他汀的確會影響血糖。但只是會在少部分患者身上發生，尤其是那些本身有潛在糖尿病的患者。服用大劑量他汀，與常規他汀相比，糖尿病發病率增加12%。

之前9萬多例病人的研究發現，服用他汀藥物4年，每255人中增加一例糖尿病，但可以預防5.4個心血管病事件。也就是說長期服用他汀，雖然會發生個別糖尿病，但能預防更多的心腦血管疾病，預防更多的心肌梗死腦梗死發生。

三、他汀還能用嗎？

1、把握嚴格的適應症

我們選擇服用任何藥物，都必須有嚴格的適應症，因為任何藥物都有副作用。對於單純降血脂，我們可以選擇相對來說副作用小的血脂康；對於有明確心腦血管疾病必須服用他汀的人，這個沒有商量，必須長期服用，除非發生了別的不能耐受的副作用。對於服用他汀只是為了預防心腦血管疾病，那麼一定要在醫生指導下正規服用。

2、已經有糖尿病的患者

很多高血脂或心腦血管疾病合併糖尿病，如果已經有明確的糖尿病，不牽扯引發新的糖尿病問題，只需要監測血糖，如果血糖波動，注意調整藥物就行。更不牽扯停藥問題。

3、沒有糖尿病，新發血糖升高怎麼辦

r如果非常有必要服用他汀，即使發生了糖尿病，也不能停用他汀。因為他汀能帶來更多的好處，他汀降低低密度脂蛋白膽固醇，抗炎穩定斑塊，預防缺血性心腦血管病。這時候雖然血糖升高也會增加心腦血管疾病風險，但上面我們說了，相比較而言，糖尿病的人少，獲益的人多。而且糖尿病及時發現，也是可控制的。反倒他汀沒有藥物可以完全替代。

4、哪種他汀對血糖影響最小

m目前沒有絕對安全的他汀，也就是所有他汀都可能會導致血糖升高。但相關研究顯示：第三代他汀中匹伐他汀對血糖影響相對較小。

總之，他汀確實會影響血糖升高，但並不能因為他汀會導致血糖升高，就拒絕他汀。只要我們能嚴格把握適應症，監測血糖，那麼就能更好的利用他汀，而不是讓他汀牽著我們走。

他汀是心血管領域的基石藥物，不僅能降低血脂，還能抗血管內皮嚴重，穩定斑塊，對於心腦血管疾病的預防和治療，都發揮著不可替代的重要作用。

他汀類藥物影響血糖嗎？

很多中老年人都需要長期吃他汀，而是藥三分毒，長期吃藥會大大增加副作用的發生風險。他汀對血糖的影響一直是患者比較關注的，到底他汀對血糖的影響有多大呢？

現有研究認為，他汀確實有升高血糖的風險，嚴重還會誘發糖尿病，而且這個風險與劑量呈正相關。劑量越大，風險越大。另外，肥胖、基礎空腹血糖偏高也會增加風險。他汀屬於膽固醇合成抑制劑，可有效抑制膽固醇的合成。而葡萄糖的轉化渠道之一就是為肝臟合成膽固醇提供原料，服用他汀切斷這一轉化渠道，就有可能導致血糖升高。

不過，雖然絕大多數他汀類藥物都會影響血糖，但每個他汀帶來的影響不同，也並非每個人對他汀的反應都一樣。除了肥胖者，本身血糖偏高者以外，其他人群長期服用他汀升高血糖的風險並不高，遠不如吃他汀帶來的好處。即便是糖尿病患者，長期服用他汀也是利大於弊。目前研究認為，長期服用他汀相對安全，心血管獲益遠大於風險，因此對於強適應症的患者而言，必須堅持長期用藥。

哪種他汀對血糖的影響最少？

市面上的他汀類藥物有很多種，包括第一代的洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀，第二代的氟伐他汀，以及最新一代的阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。其中，新一代的瑞舒伐他汀（瑞旨）和阿託伐他汀在臨床最為常用。另外，屬於脂溶性的他汀有阿託伐他汀，辛伐他汀，洛伐他汀，氟伐他汀、匹伐他汀，水溶性的他汀包括普伐他汀和瑞舒伐他汀。

理論上來說，水溶性的他汀可能比脂溶性他汀對血糖的影響小一點。研究證實，其實常用他汀對血糖的影響並沒有太大的差異，其中普伐他汀的影響相對最小。一般來說，要求從小劑量開始，逐漸增加至正常劑量，不會有太大的風險，若真的出現了血糖升高的表現，可換用普伐他汀，記住要遵醫囑調整用藥方案。

長期吃他汀還要警惕哪些副作用發生？

除了要提防血糖升高的風險外，長期服用他汀的患者還需警惕常見的副作用，一是胃腸道反應，與藥物對胃粘膜的刺激有關，多發生在用藥初期；二是肌肉疼痛，嚴重會致橫肌紋溶解，吃藥一個月後檢查肌酸激酶，高於正常上限值10倍要停藥；三是轉氨酶升高，一般是可逆的，服藥一個月後注意複查轉氨酶，高於正常上限值3倍以上要停藥。

長期服用他汀的獲益一般都要大於風險，只要是患者注意遵醫囑，正確用藥，問題不大，要求控制好用藥劑量，注意定期複查，同時注意吃藥不喝酒，不吃柚子，提防藥物間相互作用等。

他汀類藥物是心血管疾病中使用頻率非常高的藥物，近年來不斷的研究發現，該類藥物除了能降低膽固醇外，還對血管粥樣硬化斑塊具有穩定和逆轉的作用，因此在心血管領域的江湖地位也越來越高。

由於他汀類藥物的廣泛使用，它的安全性也開始受到大家的關注，該類藥物最為人熟知的不良反應是橫紋肌溶解和肝功能損害，而近年來發現該類藥物對血糖存在影響以後，使得許多患者特別是糖尿病患者都非常擔心使用會帶來新發糖尿病或者加重原有糖尿病的病情。那麼他汀類藥物還能使用嗎？如何安全地使用呢？

他汀類藥物對血糖的影響

國外一項對13項共納入91140例無糖尿病參與者的隨機對照臨床研究分析發現，使用他汀類藥物組新發糖尿病風險增加9%。另一項薈萃分析結果顯示，與中等劑量組相比，強化他汀組糖尿病風險增加12%，說明他汀類致新發糖尿病風險與他汀服用劑量相關。除此之外，有報道服用他汀類患者的年齡、性別、空腹血糖升高、甘油三酯增高、肥胖和合並高血壓也與新發糖尿病密切相關。

為此，國家藥監局也在2013年釋出過有關他汀類藥物致血糖異常不良反應的資訊通報，提醒醫務人員和患者提高警惕。

他汀類的心血管益處大於其導致高血糖的風險

雖然他汀類藥物會增加新發糖尿病風險，但它並未因此而限制使用。

多項研究表明，他汀類能降低老年冠心病患者的全因死亡率、冠心病病死率及卒中發生率。在冠心病二級預防中，服用他汀類藥物使總死亡率降低35%，冠心病病死率降低34%。在糖尿病患者中，他汀類藥物可明顯降低心肌梗死、冠心病死亡、冠脈血運重建及卒中的發生率，一項針對終末期糖尿病腎病患者的多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照大規模臨床試驗結果顯示，瑞舒伐他汀可減少減少患者心臟事件風險32%。

同時他汀類藥物還能降低老年患者慢性心衰的死亡率和卒中的發病率。在心血管疾病的治療藥物中，不良事件發病風險降低10%都已經很不錯了，而他汀類藥物能把這種風險降低30%以上，可見是多麼的了不起。

使用他汀類藥物時，預防其導致糖尿病的注意事項

為了儘量減少他汀類藥物對血糖的影響，患者使用他汀類藥物應注意以下事項：

1.對符合他汀類藥物使用指徵，並經過專科醫生評估使用獲益大於其風險時，方可使用。使用前仔細閱讀該藥的藥品說明書，瞭解他汀類的不良反應。使用過程中不隨意加大劑量，並且定期複診。

2.對於使用他汀類藥物前未確診糖尿病的患者，使用前應進行空腹血糖或糖化血紅蛋白篩查，使用過程中注意減少新發糖尿病密切相關的因素，如控制體重、飲食調整、適當運動、控制血壓和血脂等。

3.對於糖尿病患者，使用他汀類藥物過程中應密切監測血糖變化，並及時調整降糖藥物。

結語

研究表明，他汀類藥物對心血管疾病的總體獲益與糖尿病風險比是9：1，可見該類藥物對心血管疾病的保護作用遠大於新增糖尿病風險，因此有使用指徵的患者仍可放心使用。

參考文獻：

《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識》

《他汀類藥物安全性評價專家共識》（2014年）

他汀類藥物是臨床上使用十分廣泛的藥物，除了用於降低膽固醇以外，目前主要用於心腦血管疾病的預防和治療。但他汀類藥物在治療作用外，也難免存在一定的不良反應，常見的如肝功能損害、肌肉損害等，而近年來的多項研究表明，他汀類藥物可能引起血糖異常和新發糖尿病。

他汀類藥物導致糖尿病發生的具體機制尚不明確，目前研究的可能機制有：

1、減少胰島素的分泌：主要透過對胰島β細胞線粒體功能的抑制達到；

雖然他汀類藥物有增加新發糖尿病的風險，但相比較而言，他汀類藥物對心血管疾病的總體益處更大，對心血管疾病的保護作用遠大於新發糖尿病的風險，達9:1。所以，對於具備使用適應症的人群，特別是對於已有明確的動脈粥樣硬化性心血管疾病和中高度心血管風險的人群，建議大家應積極使用他汀類藥物。需要注意的是，他汀類藥物的使用應在專業醫生指導下進行，使用過程中也要注意監測和複查。

他汀類藥物是臨床上常用的調血脂藥，代表藥物主要有阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等，這類藥物主要透過抑制膽固醇合成限速酶—羥甲基戊二醯輔酶A還原酶，減少膽固醇在肝臟合成，能夠顯著降低血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白B水平，也能降低血清甘油三酯水平，輕度升高血清高密度脂蛋白膽固醇水平，在臨床上主要用於治療高膽固醇血癥和混合型高脂血症。除調血脂作用外，他汀類藥物還具有多種非調脂作用，如改善血管內皮功能，減輕動脈粥樣硬化過程的炎性反應，抑制血小板聚集，穩定和縮小動脈粥樣硬化斑塊等，是預防心肌梗死和腦卒中等心腦血管事件的基石。

大多數情況下，他汀類藥物屬於預防用藥，一些高危心腦血管疾病患者需要長期服用，他汀類藥物的安全性一直是大家關注的焦點，比如他汀類藥物常見噁心、腹瀉、腹痛、失眠、頭痛、抑鬱等不良反應。大劑量使用他汀類藥物時可引起轉氨酶升高，如果轉氨酶升高達正常值上限3倍以上，應減量或停藥，如果轉氨酶升高在正常值上限3倍以內，可在原劑量或減量的基礎上密切觀察，部分患者轉氨酶可自行恢復正常。大劑量使用他汀還可引起肌痛、肌炎，甚至橫紋肌溶解等不良反應，表現為肌肉不適或肌無力，如果連續檢測肌酸激酶呈進行性增高，應減少他汀劑量或停藥。他汀類藥物還可引起認知功能異常，但發生率不高，多為一過性。

他汀類藥物可引起血糖波動，並可增加新發糖尿病的危險，發生率可達到10%～12%，老年人高於年輕人，高劑量使用高於低劑量，這可能與他汀類藥物引發肌細胞、脂肪細胞和胰島B細胞功能障礙，增加外周胰島素抵抗，減少胰島素分泌，誘發肌肉疲勞和降低肌肉能量，導致運動減少，能量消耗減少有關，但是他汀類藥物對心血管疾病的總體益處遠大於新發糖尿病的危險，無論是糖尿病高危人群還是糖尿病患者，只要有使用他汀類藥物的適應症，都應該堅持服藥。

使用高劑量或強效他汀類藥物（阿託伐他汀或瑞舒伐他汀）治療時，應注意監測血糖變化，一旦出現血糖升高，需要減少劑量或換用其他非強效他汀類藥物。對於使用他汀類藥物時未確診糖尿病的患者，首先，應評估糖尿病和心血管危險因素，高危者應檢測空腹血糖和糖化血紅蛋白，在使用他汀類藥物期間應加強飲食調整和適當的運動，保持適宜的體重，避免腹型肥胖，如果在使用他汀類藥物期間確診糖尿病，應強調減肥，在醫生的指導下使用降糖藥和胰島素，控制血糖和糖化血紅蛋白，當然，飲食和運動治療仍然必不可少。

他汀類藥物可抑制肝臟膽固醇合成、促進低密度脂蛋白分解，進而降低低密度脂蛋白膽固醇水平，而低密度脂蛋白膽固醇是加速動脈粥樣硬化、促進斑塊形成並降低其穩定性的重要危險因素，因此使用他汀後可延緩動脈粥樣硬化並穩定動脈斑塊，從而降低心肌梗死、腦梗死等急性心血管事件的發生風險。但他汀是一把雙刃劍，在使心血管獲益的同時，可增加多種不良反應的發生風險，血糖升高為其中常見的不良反應。透過對多種他汀相關的臨床試驗單獨進行分析發現，他汀類藥物均可增加新發糖尿病的發生風險，這一現象被稱為他汀的類效應，而引起他汀類效應的具體機制可能與他汀會引起胰島素抵抗、增加肌肉損害等因素相關。

胰島素是降血糖的主要激素，可促進血中葡萄糖進入外周組織內，從而降低血葡萄糖的水平，使用他汀類藥物以後，可出現胰島素抵抗，使肌肉、脂肪等外周組織對胰島素的敏感性下降，從而使葡萄糖進入外周組織受阻以致滯留在血漿中，引起血糖升高。肌肉損害也是他汀類藥物的常見不良反應，它與肝功能異常、新發糖尿病並稱他汀的三大常見不良反應，使用他汀的患者出現肌肉損害以後，降低了運動潛力與運動耐力，因此可減少運動時間，從而使能量消耗減少，進入引起血糖升高。

因此，使用他汀後大約9%至12%的患者可能出現新發糖尿病，發生風險與多因素有關，他汀用量為重要的誘發因素。目前我國推薦使用中等強度他汀，所謂中等強度他汀指每日服用中等劑量的他汀，可使低密度脂蛋白膽固醇下降約25%至50%，常用的他汀類藥物中，阿託伐他汀每日服用10-20mg、瑞舒伐他汀每日服用5-10mg、匹伐他汀每日服用2-4mg、辛伐他汀每日服用20-40mg等均為中等強度，使用中等強度他汀的患者發生新發糖尿病的風險約為9%，但使用大劑量他汀強化治療時，如每日服用40至80mg的阿託伐他汀，即用量高於中等強度的他汀劑量時，雖然可降低急性心腦血管事件的發生風險，但不改變最終結局，卻可使新發糖尿病的發生風險高至12%。因此，從降低新發糖尿病風險的角度考慮，不建議服用大劑量他汀。

其次，年齡的增加也會增加新發糖尿病的發生風險，因此老年人使用他汀後發生糖尿病的風險高於青中年人，用藥後應儘量避免可引起血糖異常的其它危險因素，同時應採取進一步的血糖干預措施；此外，合併甘油三酯升高、血壓升高、肥胖等因素的患者，新發糖尿病的發生風險均會不同程度增加，這些患者存在代謝紊亂，代謝紊亂的患者出現其中一項指標異常，其它代謝指標出現異常的風險也會隨之增加，因此若甘油三酯與血脂升高、體重超標的患者，血糖出現異常的風險高於普通人群。當然，若使用他汀前已經出現血糖異常，如空腹血糖與餐後2小時血糖均高於正常範圍但未到達糖尿病的診斷標準時，使用他汀後進展為糖尿病的機率會進一步增加，所以，建議使用他汀前監測空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標，以早干預、降低新發糖尿病的風險。

可能部分朋友會問：既然他汀會增加增加糖尿病的發生風險，還有必要使用他汀嗎？當然有必要。發生急性心血管事件風險較高的患者，停用他汀後心肌梗死、腦梗死等疾病的發生風險會大幅增加，無論是心肌梗死還是腦梗死，均具有較高的致死率與致殘率；而使用他汀的患者前期採取合理的預防措施，可降低糖尿病的發生風險，即使發生了糖尿病，也可透過合理的降糖治療將血糖控制在目標範圍，其帶來的影響遠低於急性心血管疾病。因此，他汀為心血管帶來的總體益處，遠高於新發糖尿病的風險，對於發生缺血性心腦血管疾病風險較高的患者，依然建議繼續服用他汀。新發糖尿病風險較高的患者，建議使用他汀後強化血糖管理，包括加強飲食管理、增加運動，減輕體重，早期控制血脂、血壓等指標達標，可降低糖尿病的發生風險。

綜上，他汀類藥物可能會透過增加胰島素抵抗、降低運動耐量等機制引起血糖升高，從而增加糖尿病的發生風險，新發糖尿病總體發生率約9%至12%，老年人、肥胖人群、甘油三酯升高、血壓升高、使用大劑量他汀的患者，以及已經出現血糖異常的患者，新發糖尿病的風險高於普通人群，但他汀為心腦血管帶來的總體益處遠遠高於新發糖尿病的風險，因此發生缺血性心腦血管疾病風險較高的患者，依然建議長期服用他汀，使用中等劑量他汀，加強飲食控制、適當運動、減輕體重等，可降低新發糖尿病的風險。

注：本文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。

他汀類藥物影響血糖嗎？

他汀是治療血脂異常的基礎藥物，大部分人需要吃他汀，包括糖尿病合併血脂異常的患者，他汀往往也是必不可少的。

但是研究發現，他汀可能會誘發血糖升高，長期應用他汀類藥物治療可能會增加新發糖尿病風險。多項研究表明，他汀治療5年可使新發糖尿病的風險增加28%，同時糖化血紅蛋白也明顯增高。

他汀影響血糖的具體機制尚不明確，可能與他汀影響胰島素敏感性導致胰島素抵抗有關。

雖然他汀會影響血糖，但只是發生在少數人身上，而且多發生在本身血糖控制不穩或是已經處在糖尿病前期的人群身上，其它血糖正常的人或是血糖控制良好的人，很少會出現服用他汀導致血糖異常的情況。此外，他汀引起血糖升高的另一個重要原因是服用劑量的問題，劑量過多時，副作用自然也會更大，按照規定的劑量服用，大部分患者用藥也是安全的。

因此，大家不必過於糾結這個問題，對於確診冠心病、腦卒中和外周動脈疾病的糖尿病合併高血脂的患者而言，應用他汀治療仍舊是必須的，他汀可以有效降低心血管事件發生率、改善遠期預後的有益作用遠超過因升高血糖所致的不利影響，因此這類糖尿病患者仍舊需要積極的使用他汀。

如果服用他汀期間確實出現了血糖升高的情況，也不必過於擔心，可以在醫生指導下選擇對血糖影響小一些的他汀，比如匹伐他汀。

如果是單純的糖尿病合併血脂升高，擔心服用他汀會引起血糖升高的話，可以選用其他的降脂藥物，常用的降血脂藥物包括他汀類、貝特類、膽固醇吸收抑制劑、煙酸類等等。建議選擇煙酸類藥物，比如阿昔莫司，阿昔莫司屬於煙酸類衍生物，市面上常見的有益平，具有全面調脂的作用，能抑制脂肪組織的分解，減少遊離脂肪酸自脂肪組織釋放，從而降低甘油三酯在肝臟的合成，同時可以降低總膽固醇的濃度。更重要的是，阿昔莫司可以改善胰島素抵抗和糖耐量受損的狀況，不會造成血糖的升高，更適合用於糖尿病患者的降脂治療。

他汀類藥物對血糖有影響，可能使空腹血糖升高，糖化血紅蛋白升高，糖尿病患者血糖惡化，新發糖尿病。主要原因如下：

1、他汀類藥物影響胰島細胞上的鈣離子通道，影響胰島細胞分泌胰島素。使得胰島細胞分泌胰島素下降。導致血糖升高，誘發糖尿病。

2、他汀類藥物對胰島素受體影響，影響受體介導的胰島素訊號傳導，從而影響糖的吸收，產生高血糖。

3、長期使用他汀類藥物對肌肉和組織對葡萄糖轉運體產生影響，使得其表面細胞葡萄糖轉運體表達減少，抑制肌肉和組織對於糖的攝取，導致血糖升高。

相對他汀類藥物對心腦血管事件的獲益遠大於他汀類藥物新發糖尿病的風險。需要指出的是，他汀類藥物只對少數人血糖有影響，而且還有個體差異。我們還可以選擇新型他汀類藥物。研究發現，匹伐他汀幾乎未發現對血糖有影響。

他汀類藥物影響血糖嗎？

他汀類藥物是一類降脂藥，可以降低膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，同時還可以升高高密度脂蛋白。

他汀類藥物同時還具有抗炎、穩定粥樣斑塊的作用，可以防止斑塊破裂，能顯著降低心、腦血管事件的發生，因此他汀類藥物在心腦血管領域中應用越來越多。

任何藥物都具有毒副作用，他汀類藥物也不例外，除了大家熟知的骨骼肌溶解、肝損外，隨著研究的深入，他汀類藥物可以導致血糖升高、糖耐量異常、新發糖尿病的副作用也逐漸被人們認識到。

他汀類藥物對於血糖的影響，可能的機制有：（一）抑制胰島素分泌。（二）與胰島素受體結合影響胰島素訊號轉導。（三）影響肌肉和組織對葡萄糖的轉運。

儘管他汀類藥物有可能導致患者血糖升高，但是研究表明他汀類藥物的心血管保護作用與糖尿病風險為9：1，因此需要服用他汀類藥物的患者可放心服用。

綜上所述，服用他汀類藥物有可能會影響血糖導致血糖升高，但是對於需要服用該類藥物的患者其心血管保護作用遠較糖尿病風險為高，因此患者可以放心服用。

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

過去，小眼睛醫生回答過好多次，他汀類降脂藥物對於血糖是有影響的。他汀類降脂藥物對於患者血糖具有影響

具體影響機制，小眼睛醫生就不做介紹了。根據過去大面積臨床研究報道，長期服用阿託伐他汀鈣片，辛伐他汀鈣片，瑞舒伐他汀鈣片，這些藥物能夠在一定程度上增加血糖水平。而且能夠影響糖化血紅蛋白水平。

所以，長期服用他汀類藥物，你是需要檢測血糖。

如果我是糖尿病患者，該不該繼續服用他汀類降脂藥物。

如果你是糖尿病患者，需要評估自己病情，考慮危險性，再進一步決定是不是需要口服他汀類藥物降低血脂

如果你明確診斷為冠心病患者，尤其是存在PCI支架植入術之後，你必須口服他汀類藥物，因為要求血脂標準更加嚴格。

如果不是冠心病患者，需不需要服用他汀類藥物。

一般來說，他汀類降脂藥物對於血糖的影響不是那麼嚴重。

你可以透過運動，改善飲食方式，可以在一定程度上降低血糖，將血糖控制在合理範圍內。

如果確實影響到自己的血糖，我認為你可以停止服用他汀類藥物，血糖會逐漸回覆到正常水平。

如果你有服用他汀類藥物，可以分享給大家關於你的心得。

我是小眼睛醫生

段醫生講科普☞帶你一起漲知識！他汀類藥物——目前應用最廣泛的降脂藥物，稱為“某某他汀”。長期應用會使血糖升高，但從他汀類藥物預防心腦血管疾病來看，利大於弊。他汀類藥物可使血糖升高，增加糖尿病的發生風險，與很多因素有關：

①使用他汀藥物前，血糖就有問題(空腹血糖6.1~7.0mmol/L，或餐後2小時血糖7.8~11.1mmol/L)，但沒有達到糖尿病的標準。

②年齡越大，發生糖尿病的機率越高。

④肥胖、高血壓、心腦血管疾病患者易發生。

⑤不同種類的他汀藥稍有差別。

但是應用他汀類藥物的主要目的是預防心腦血管疾病的發生。

使用他汀類藥物對心腦血管疾病的好處，要比他汀類藥物導致血糖升高更重要。

他汀類藥物導致血糖升高應該怎麼辦？

首先，首次使用他汀類藥物之前檢查血糖。

其次，對於容易發生血糖升高的高危人群，定期複查血糖。

再次，如果在使用過程中出現血糖升高，按照糖尿病的處理辦法治療：先運動、飲食控制，若控制不好，需要服用降糖藥物。

瞭解服用藥物的副作用很重要，但是我們更要從長遠的角度來看，選擇更有利於自己的事情。☞關注段醫生，健康又養生！

是的，所有的他汀類藥物都會對血糖水平造成影響，尤其是長期服藥的情況下，患者的空腹血糖水平及糖化血紅蛋白都會有所提高，服藥者患上糖尿病的風險也相應增加！

他汀類藥物導致血糖升高的原因較為複雜，有研究推論，可能是由於這類藥物會導致胰島B細胞膜結構的破壞，造成了胰島素分泌功能障礙，進而誘發血糖的增高;

其實，我們不用如此透徹的分析其原因，僅僅從他汀類藥物的調脂作用機制上就可以得到我們想要的答案;

他汀類藥物調脂的作用在於它可以抑制肝臟對內源性膽固醇的合成，而這種合成作用是以葡萄糖為原料的，當膽固醇合成受限時意味著肝臟對葡萄糖的利用減少，相對的人體內葡萄糖含量自然會有所增加，這也是久服他汀類藥物導致血糖升高的一個重要原因！

多說一句，雖然他汀類藥物有著上述弊端，但是對於心腦血管疾病患者而言，服藥的獲益遠大於其危害，所以我們不能因噎廢食，只要有適應症的存在就應該服藥！

以上內容純屬個人觀點，僅供參考！

隨著他汀類藥物在臨床使用的時間延長，它的不良反應也慢慢得到了人們的關注。其中一個潛在的副作用就是使糖尿病風險升高。並且發現臨床實驗資料的增多，他汀類藥物影響血糖代謝異常似乎已是事實。但是服用他汀類藥物的效益還是非常明顯的。此後歐盟評估結論認為，他汀類藥物與新發糖尿病相關，並將他汀類藥物歸類到引起血糖升高的藥物。主要臨床證據如下:

1、在一項實驗中，與接受安慰劑組相比，服用瑞舒伐他汀組患者中糖尿病增加了27%。

2、在涉及普伐他汀與阿託伐他汀鈣的臨床實驗中，發現大劑量阿託伐他汀與血糖控制惡化有關。

3、另外一項對包括91140位受試者的13項他汀類藥物試驗進行了薈萃分析，結果表明他汀類藥物造成新發糖尿病的風險提高了9%左右。

他汀類藥物與高血糖風險存在一定相關性，對於糖尿病患者或有高風險患者使用他汀類藥物進行調血脂時，一定要權衡利弊。而且高血糖風險還與他汀類藥物劑量呈一定的依賴性，大劑量使用時風險更高。為了降低可能存在的糖尿病風險，我們是否可以聯合使用依折麥布等新型調血脂藥?還有待進一步的探討。

目前循證已經證實，他汀類藥物是動脈粥樣硬化心血管疾病一級預防和二級預防的基石。因此，他汀類藥物在臨床應用極為廣泛，全球大約有2億人服用他汀。而他汀的安全性也受到人們的廣泛關注，比如肌毒性、肝毒性等。文章題目問到“他汀類藥物會引起血糖異常嗎？”

他汀會增加新發糖尿病的風險

最早發現他汀增加新發糖尿病源自於2008年一項評估瑞舒伐他汀的干預實驗，隨後進行13個90多萬患者參加隨機對照雙盲試驗，薈萃分析顯示他汀類藥增加糖尿病風險9%。2012 年，美國FDA釋出了他汀增加新發糖尿病的風險警示。同年，歐洲藥品管理總局藥物警戒工作小組將新發糖尿病納入他汀藥物的不良反應。2013年，中國國家食品藥品監督管理總局也在他汀的藥品說明書中增加了可能引起血糖升高的風險。

他汀引發新發糖尿病的機制

他汀引發新發糖尿病的具體機制還不十分明確，推測可能和他汀影響葡萄糖代謝相關。他汀在減少肝臟膽固醇合成過程中所產生的一些代謝產物可能會影響血糖的水平。另一種機制就是透過影響細胞內鈣離子的水平。已經有研究發現，辛伐他汀能夠抑制葡萄糖誘導的胰腺β 細胞自身的內鈣離子水平的升高，從而導致胰島素釋放受到抑制而減少。

不同他汀引發糖尿病風險相同嗎？

2010年一項meta分析發現，在使用他汀類藥物治療的患者中糖尿病總體風險有小幅升高。亞組分析顯示，親水性（普伐他汀、瑞舒伐他汀）和親脂性（洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等）他汀類藥物的糖尿病風險很接近，且每種他汀類藥物之間沒有明確差異。與中等強度他汀類藥物治療相比，採用強化他汀類藥物治療時新發糖尿病風險升高。同樣，另外一項大型觀察性研究也發現，高效價他汀類藥物的糖尿病風險較高，中等效價他汀類的風險為中等，而低效價他汀類的風險較低。美國血脂新指南將他汀類藥物治療按強度分為三類：

1 降低LDL-C水平<30%稱為低強度

2 降低LDL-C水平30%~50%稱為中強度

3 降低LDL-C水平>50%稱為高強度

由於增加新發糖尿病風險，他汀還能用嗎

他汀雖然小幅增加發生糖尿病的風險，但他汀類藥物可減少糖尿病患者的心血管事件。並且他汀類藥物對減少心血管事件和降低死亡率的益處超過了此類藥物因促發糖尿病而增加的任何風險。因此，對於有應用他汀指徵的患者不要因為擔心新發糖尿病而停止他汀的治療。

建議

對於具有糖尿病高危因素的患者，避免應用大劑量、高強度的他汀治療。在治療過程中定期監測血糖水平，如果發現血糖升高，必要時進行藥物干預。

他汀被稱為降脂的“基石”類藥物，但降脂外的其他作用需要重新審視

原本認為，他汀類藥物在降低膽固醇水平的同時，還具有抗炎、抗氧化應激反應等降脂之外的作用，這些作用機制可能有助於減少缺血性與非缺血性原因所致的心肌損傷，對心肌組織發揮保護作用。這也是很多醫生推薦長期服用他汀的主要原因，即一方面降脂，一方面保護心血管。

然而，這些作用能夠在多大程度上轉化為臨床獲益，尚存在很大爭議。

2014年發表的以中國急性冠狀動脈綜合徵患者為物件的急性冠狀動脈綜合徵患者強化降脂干預研究(共納入1 355例患者，隨訪期2年)顯示，與常規劑量他汀類藥物組(應用10 mg/d阿託伐他汀或其他相當劑量的他汀類)相比，增加他汀類治療強度(20 mg/d 阿託伐他汀或其他相當劑量的他汀類)並未帶來更多獲益。這一研究結果提示我們應重新審視中國高危冠心病(急性冠狀動脈綜合徵或PCI圍手術期患者)的他汀類治療策略。

由中國學者主導的他汀類藥物不能預防心臟手術後心房顫動(房顫STICS)研究結果在新英格蘭醫學雜誌（New England Journal of Medicine）發表。該研究共納入1 922例無房顫病史且擬行擇期心臟手術的患者，將其隨機分為兩組，分別於圍手術期接受瑞舒伐他汀20 mg/d或安慰劑治療。主要終點為術後房顫發生率和心肌損傷(以肌鈣蛋白水平反映)。研究結果顯示，與安慰劑組相比，他汀類治療組膽固醇水平顯著降低，但術後房顫發生率與肌鈣蛋白水平並未降低。結論認為心臟手術圍手術期常規應用他汀類治療並不能使患者獲益。這一研究結論使得人們再次對他汀類藥物多效性的臨床意義產生質疑。

2015年美國心血管造影和介入學會(SCAI)年會期間公佈了以日本患者為基礎的降壓降脂聯合治療可減少冠狀動脈斑塊體積研究(MILLION研究)。其結果同樣表明，PCI圍手術期患者應用較大劑量他汀類藥物治療並未產生更多獲益。

觀察性研究的資料可用於提出假說但不能用於改變實踐。目前的隨機對照試驗沒有顯示明顯獲益。此外，他汀類藥物的藥代動力學在危重患者中發生變化，這可能會加重不良反應。

雖然上述研究的受試者特徵與研究目的各不相同，但其研究假設有共同之處，即均試圖論證心臟手術或PCI圍手術期應用他汀類藥物或較大劑量他汀類藥物能夠產生更多獲益，而這種假設的理論基礎顯然是他汀類藥物的抗炎、抗氧化應激等降脂之外的作用。這些研究得出陰性結論，再次提示我們應該客觀認識他汀類藥物的多效性。

他汀類藥物是具有多效性的降膽固醇藥，而不是具有降膽固醇作用的抗炎抗氧化應激藥物。

他汀類藥物的確會引起患者的血糖升高

他汀類藥物透過抑制血糖轉化為膽固醇來控制血脂升高，導致血液中滯留的葡萄糖增多，所以，服用他汀類藥物必然影響血糖！

2011年發表的一項薈萃分析(JAMA2011，305:2556)納入5項有關他汀治療的研究，結果顯示大劑量強化他汀治療較中等劑量治療增加新發糖尿病風險12%。

尤其是服用大劑量的他汀，引發糖尿病的風險會大大增加，主要表現為空腹血糖升高、糖化血紅蛋白升高、新發糖尿病及原有糖尿病血糖控制不佳。有關瑞舒伐他汀的臨床試驗(JUPITER)結果顯示，瑞舒伐他汀治療組糖尿病增加了27%；涉及普伐他汀和阿託伐他汀的臨床試驗(PROVE-ITTIMI22)發現，大劑量阿託伐他汀與血糖控制惡化有關。

美國 FDA 於2012年12月14日發表藥品不良反應資訊通報，警告稱立普妥及其它他汀類藥物與記憶力喪失事件及糖尿病風險增加有關。

（08/08/2014美聯社）立普妥（阿託伐他汀），作為全球第一大製藥廠，美國輝瑞最暢銷的原研藥，由於隱瞞了增加糖尿病風險，此後便開始出現針對該藥物的法律訴訟。在美國已經有上千人提起訴訟，將要面臨鉅額罰款。

代表原告的首席律師韓恩表示，婦女更容易因服用立普妥患糖尿病，影響生活品質與壽命。他說，我們會讓陪審團決定減少五年的壽命值多少錢。事實上，降膽固醇的危害遠不止於導致糖尿病，還會導致老年痴呆症，以及肌肉萎縮，重症肌無力等。

隨著大眾對於醫學知識的越來越瞭解，很多人都會有這樣的疑問，聽說他汀影響血糖，這是不是真的？我們這些天天吃他汀的人，應該怎麼辦？今天張大夫就來給解答一下這個問題。

談到他汀類藥物影響血糖的提法起源於2008年的JUPITER研究，在這之前儘管有相關話題，但是都沒有引起太大反響。而2008年的JUPITER研究的確讓很多業內人士認識到了這個問題。都來相關研究增多，很多研究又提示不是所有他汀都會增加新發糖尿病發生率，不同他汀之間對於血糖的影響不一樣。現階段很多研究顯示普伐他汀和匹伐他汀不增加新發糖尿病發生率，而人們熟知的阿託伐他汀、瑞舒伐他汀及辛伐他汀會提升新發糖尿病發病的風險。

事情發展到2014年，美國率先更新血脂管理指南，隨後2016年歐洲也更新血脂管理指南。兩份指南都提及未診斷糖尿病的患者，要在初始使用他汀類藥物時要審視其發生糖尿病的風險和應對措施：①高危患者，使用他汀前要查血糖和糖化血紅蛋白；②對於糖尿病高危人群，強調飲食、鍛鍊、控制體重的重要性。③使用他汀過程中如果診斷了糖尿病，可以透過藥物、飲食、鍛鍊、控制體重來綜合治療，注意監測血糖和糖化血紅蛋白。同時對於糖尿病高危人群來說，可以考慮使用對於血糖影響較小的他汀或者依折麥布等藥物。

總之，在吃不吃他汀這個問題上，即使它有可能增加糖尿病風險，但是隻要收益更大，就可以考慮使用。實在不行可以使用普伐他汀、匹伐他汀等對血糖影響較小他汀或者依折麥布等藥物。

隨著大眾對高血脂，尤其是對膽固醇和低密度脂蛋白升高的危害認識越來越深，接受他汀類藥物降血脂治療的人也越來越多。全球估計有超過2億人正在服用他汀類藥物。大量資料證實，他汀類藥物對於減少動脈粥樣硬化性心腦血管疾病風險有明確的作用，在預防心腦血管病方面有著里程碑式的地位。

然而是藥三分毒，儘管他汀類藥物安全性比較高，但還是有不少的副作用，增加糖尿病風險就是其中之一。最早公佈的研究是2008年的JUPITER研究，明確提出了他汀類藥物有升高血糖的風險。其後有更多的研究證實了長期口服他汀類藥物會增加患者得二型糖尿病的風險。不同的他汀，風險程度也不一樣。辛伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀的風險高一點，而服用匹伐他汀、普伐他汀得糖尿病的風險就要小很多。

因此，在使用他汀類藥物之前，需要評估患者得糖尿病的風險程度，對於有較高風險的糖尿病的人，吃他汀類藥物的同時，需要進行飲食和生活方式的干預，超重或者肥胖的需要減肥，同時嚴密監控血糖和糖化血紅蛋白。在藥物選擇上，可以考慮用普伐他汀和匹伐他汀，或者依折麥布。

大家也不要因為他汀類藥物會增加得糖尿病的風險，就拒絕他汀類藥物。和使用他汀類藥物的健康獲益相比，得糖尿病的風險要小很多。而且大部分他汀引起的糖尿病程度較輕，一般可以透過藥物調整、飲食和生活方式干預等綜合手段有效控制。

最後叨叨一句，即便是糖尿病人，使用他汀類藥物絕大多數也能獲益。

眾多患者在服用他汀時，也會有這樣的疑問：他汀的服用影響血糖嗎？

“是藥三分毒”凡是藥物都會有副作用，他汀自然也不會例外。

他汀分為多種型別辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等，主要的作用還是降低患者的“低密度脂蛋白”。其最為典型的不良反應就是“肌肉疼痛”，而引發患者血糖數值出現異常，雖然不是主要副作用，但確實是存在的，最為明顯的就是患者空腹血糖數值升高、新發糖尿病、讓有糖尿病的病人血糖控制出現問題。

他汀能夠引起血糖升高主要有一下兩個原因：

1、控制血脂是一個長期緩慢的過程，一般患者都需要長期服用他汀類藥物，一旦長期服用他汀，就會導致患者細胞內出現膽固醇異常，膽固醇調節出現異常就會導致胰島素的敏感性出現問題，造成患者胰島素出現抗性，從而影響到胰島素出現分泌阻礙，就會引發血糖升高，嚴重時就會引發糖尿病。

2、長期服用他汀類，也會對身體線粒體具有不好的影響，從而引發人體肌肉疼痛，會引發肌體對葡萄糖的吸收和利用，這些糖分得不到正常的作用就會停留在身體內，從而引發血糖升高。

首先，肯定的說，他汀類藥物可引發患者血糖異常，歐盟和美國等已經修訂了他汀類藥品的說明書，增加了相關風險的警示。

他汀類藥物是預防心血管疾病發生的重要藥物之一，其常見不良反應是肌痛、肌酸激酶增高、認知功能下降等等，但近些年關於他汀類藥物引起血糖升高，誘發糖尿病的不良反應的報道逐漸增多，主要表現為空腹血糖水平升高、糖化血紅蛋白水平升高、新發糖尿病、糖尿病血糖控制惡化等。

其引起血糖紊亂的機制主要包括以下幾點：

1.他汀類藥物透過阻斷鈣離子通道影響鈣訊號依賴性胰島素分泌；

2.他汀類藥物透過增加血源性低密度脂蛋白—膽固醇的攝入影響胰島素分泌；

3.他汀類藥物透過抑制甲羥戊酸合成影響胰島素分泌；

4.他汀類藥物透過抑制葡萄糖轉運體4的表達引起葡萄糖耐受；

5.他汀類藥物能引起胰島β細胞發生炎症及氧化反應進而誘導細胞凋亡。

他汀類藥物用於預防心血管疾病的作用是毋庸置疑的，但是由於患者需要長期使用，其不良反應需要我們密切關注。

總體來講，他汀類藥物誘發糖尿病的發生率還是比較低的，如果患者一旦出現血糖異常，不要自行停藥，及時就醫，如果症狀輕微，可在醫生的指導下繼續保持他汀藥物治療的基礎上進行對症治療，如果情況比較嚴重，應該及時調整藥物劑量或停藥。

對於需要長期應用他汀類藥物，要密切監測其空腹血糖水平，對於空腹血糖水平較高的患者，要更加註意日常飲食、運動等其他方式干預，減少其他誘發糖尿病的危險因素，從而降低新發糖尿病的風險。