診斷前的階段

多數帶來做診斷的自閉症兒童，前面已經經歷了至少兩個階段。

第一階段來自父母或者其他照顧者的直覺,通常發現孩子某種能力缺乏，最常見的是 "怎麼還不會說話呢?" 或是孩子某種問題行為過激，比如 "常常咬人,發脾氣" 。

第二階段是家長把問題帶給普通兒科醫生，兒醫進行了簡單的篩選。比如在美國每個孩子滿兩歲的時候，普通兒科醫生都會要求父母填寫一份“早期自閉症篩選表格”，希望如果有問題能夠儘早發現，使孩子得到及時的幫助。 篩選表格包括 "孩子是否會指東西?" "是否會玩象徵性遊戲"等等。 如果發現問題，醫生會推薦專家做進一步的診斷。

自閉症的診斷基於什麼？

目前還不能使用醫學檢測，基因檢測和血液檢測來診斷自閉症。自閉症的診斷都是基於行為特徵的分析。

誰可以做診斷？

在美國一般有三種專家可以做兒童自閉症診斷:

1） 發展兒科醫生 。2） 兒童精神科專門醫生。 3）兒童心理學家。

家長選擇去哪裡診斷的依據？

作為家長，建議選擇醫生的時候，要考慮幾個要素: ：

1) 醫生的資質；

2) 醫生是否擁有豐富的臨床經驗，尤其是在兒童發展障礙領域中的經驗。比如面對自閉症診斷領域中的種種量表評估，醫生是否受過專業訓練，操作已達標；

3) 什麼時候能夠約到？干預治療要趁早，再好的醫生，如果要等兩年才能約到，也會耽誤孩子；

4) 費用是否能夠可以承擔。

什麼是“好”的診斷?

給任何人貼個自閉症的標籤，都是要慎重再慎重。“好”的診斷是謹慎的，也是綜合性的。醫生在診斷過程需要花很多時間，包括家族史的回顧，孩子成長過程各個階段的評估，家長老師訪談，醫生在不同情境下的直接觀察，以及深度的認知、語言和社交等方面的測試。

綜合診斷的大致結構是什麼?

1) 家長直接面談和間接採訪:

直接面談通常會詢問孩子的醫療、 發展史、 各個家庭成員的情況。孩子什麼時候達到各種里程碑，比如什麼時候會爬，會走路？什麼時候開始說話？父母的擔憂是什麼? 以前做過什麼干預訓練?

間接採訪通常採取家長問卷形式，比如：

· Achenbach 兒童行為量表（家長填寫）Achenbach Child Behavior Checklist

· 自閉症診斷訪談量表修訂版 (Autism Diagnostic Interview-Revised，ADI-R) 針對父母或兒童主要撫養人的一種標準化訪談問卷

2) 在醫生辦公室直接觀察/測試:

最常用的是Vineland（文來）適應行為量表 （認知/學業評估）：根據不同的年齡和能力，測試各個方面的技能，比如語言、社交、動作、生活能力等。

3) 醫生去學校直接觀察：

醫生會採訪最熟悉孩子的幾位老師，老師需要填寫行為量表問卷調查，比如：

Vineland 適應行為量表（教師篇）-- 著重溝通能力，生活能力，社交能力，動作能力等幾個方面。

注： 不同量表的評分標準與方法依各個專案而異，家長和老師需要分別填寫好自己的量表，最後需要專門培訓的醫生做總的評測。

4) 醫生直接評估測試:

篩選工具：作為發現兒童自閉症的篩查工具,預測發展障礙的嚴重性

常用篩選工具舉例：

Gilliam Autism Rating Scale Childhood Autism Rating Scale” 簡稱CARS

篩查工具的目的是檢測“自閉症指數”，如果評估的自閉症指數較高，那麼下一步需要進行ADOS一類的深度全面測試。

深度測試：ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule) 自閉症診斷觀察量表

ADOS是一種有代表性的自閉症觀察測試評估工具，在美國被廣泛採用。ADOS針對自閉症的三個核心部分（社互動動的缺陷；語言及交流方面的異常和刻板；重複的興趣與行為）設計了一系列標準化的遊戲和訪談。然後透過觀察孩子在遊戲中的表現和對材料的使用，對他們的溝通、社會交往、及使用玩具時的想象能力加以評估。

5）對以前各種評估和診斷的回顧與總結:

總結語言評估， 社交能力評估，感統評估，其他醫生的診斷等。

6) 結論：

是否患有自閉症？如果是，目前處於譜系中哪個位置。

7) 建議：

包括應該採取哪種干預治療作為主要方法，建議每週訓練多少小時，家長培訓多少小時？是否還需要語言治療和感統治療，治療團隊應該怎樣設定計劃？如果孩子已經上學，醫生需要給學區提出建議：孩子應在什麼樣的環境上課，特殊班級還是融合班級？與什麼水平的孩子一起上課最好，需要什麼樣的師生比例，校方應該給予怎樣的具體支援等。

為什麼ADOS/ADOS-2被稱為兒童自閉症診斷的金線？

ADOS量表覆蓋範圍廣，可以測試任何年齡，任何發展水平和語言技能。多年不斷改版完善，實踐經驗證明ADOS對自閉症診斷的精準。

ADOS的一大特點是根據評測物件的語言能力(從無表達性語言到言語流暢)選擇適合其發展水平的模組，透過高度結構化的觀察和測試，把行為觀察標準化、編碼化，更有效地探測自閉症核心的缺陷。ADOS避免了機械式測試孩子能說幾個詞，能做什麼。

打個比方，一個孩子非常喜歡樹，可以命名100多種樹的名稱，某些測試裡面碰巧有不少樹的問題，那麼孩子在這個專案上會得分很高，但是這個分數能說明他的社交能力很高嗎？ADOS的測試方式有效地避免了這種誤導，比如ADOS的標準玩具測試箱包括一項吹泡泡的遊戲，肥皂泡吹出來，測量師會仔細觀察孩子的反應：孩子是不是有主動要求 -- “真好玩，再吹幾個！” 有沒有展示共享注意力--“媽媽，你看這麼多泡泡！”

這種測試直擊自閉症的核心問題，而不是隻關注孩子能說幾個字。

ADOS- 2 有什麼改進？

為了更好地配合DSM-V對自閉症的定義，新版ADOS-2對自閉症的診斷和分級做了更精確的描述。另外，ADOS-2增加了“幼兒模板”，專門為12個月到30個月的幼兒設計，目的是可以更精確更早地做出診斷。ADOS-2的另外一個改進是在選擇模組的時候更加靈活。正確選擇模組的意義重大，難度大了，會過渡診斷，模組內容太容易了，會發生漏診。ADOS 舊版依照 Vineland Expressive Age Equivalent （文來表達性語言年齡水平）來評定孩子語言的水平，然後決定選用哪個模組。

新版 ADOS-2要求測量師在孩子放鬆的狀態下進行“語言取樣”，也就是收集孩子的10到20句話，然後再結合 Vineland Expressive Age Equivalent, 選擇適當的模組。還有一點是針對自閉症三個核心部分，舊版的評估總分只包括交流和社互動動，重複行為被單列出來。新版進行了改進，最後的總分數包括了自閉症的三個核心部分。

ADOS既然是診斷金線，

本身是不是就是自閉症診斷？

ADOS是自閉症診斷過程中一種重要的測試方法。再科學，再給力，單獨的ADOS測試也不能等同於自閉症的診斷。沒有專業人員的觀察與操作，把一系列的環節串聯起來，綜合分析，ADOS自身不能構成自閉症的診斷。

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自閉症的表現：

1、性格上孤單離群，不會和人建立正常的人際關係。對父母也會有一定的疏遠感。即使父母召喚也不會有太大的反應。

2、缺乏社會交際的技巧，不喜歡和小朋友一起玩。通常都會默默的離開人群，自己獨自在角落裡玩。或是一個人在角落裡發呆。

3、對周圍的事物都會表現的漠不關心，不管多麼有趣的事情都無法激起他的興趣。也不會主動的跟人打招呼。只活在自己的世界裡。

4、有一定的語言障礙，平時話特別少。有時候，即使別人跟他說話，也沒有迴應，或是看著你不說話。

如果出現這樣的情況，應該及時帶孩子去醫院檢查，以免耽誤了孩子的最佳治療時機。

我們說的自閉症又稱孤獨症，是一種較為嚴重的發育障礙性疾病。 年輕父母大多數缺乏帶孩子的經驗，即使孩子在嬰兒期已表現出一些特徵，也往往會被忽視。直到3-4歲，孩子的發育問題已到了勿容置疑的程度時，才想到帶他去醫院，就這樣錯過了對孩子進行早期干預的時間。

對於患有自閉症的孩子，在不同年齡階段，有著不同早期的症狀：

△ 出 生：沒有特徵。

△ 3－ 10 天：沒有明顯特徵。

△ 4－6 周：常哭鬧，但並不是由於有需求

△ 3－4個月：不笑或對外界逗引沒有反應，不認識父 母

△ 6－7個月：對玩具不感興趣，別人要抱他時，不伸出手臂。舉高時身體僵硬或鬆弛無力，不喜歡將頭依偎在成人身上，沒有喃喃自語。

△10－12個月：對周圍環境缺乏興趣，獨處時呈滿足狀。長時間哭叫，常刻板行為（搖晃身體、敲打物品等）。拿著玩具只是重複某一固定動作。與母親缺乏目光對視。對其他人不能分辨，對聲音刺激缺乏反應（象耳聾），不用手指人或物品，不模仿動作，語言發育遲緩（發音單調，不模仿發音）。

△21－24個月：睡覺不穩，有時甚至通宵不眠。不嚼東西，只吃流食或粥樣食物。喜歡看固定不變的東西，有刻板的手部動作（如；旋轉、翻動、敲打、抓撓等）。肌肉鬆弛，常摔倒。缺乏目光對視，看人時只是一掃而過即轉移別處。沒有好奇感，對環境的變化感到不安或害怕。可能出現學舌，但遲緩。

對於這些症狀，細心的父母會有所發現，但是，可能還聯想不到自閉症。孩子漸漸長大，一些症狀越來越明顯：

1、對外界反應異常

很多孤獨症的父母形容孩子“聽而不聞”、“視而不見”，因而有過帶孩子去看耳鼻喉科的經歷。他們常表現出一種事不關已，若無其事的樣子，好象永遠活在自己的世界裡，外界發生的事情沾染不到他們。也有很多孤獨症的孩子，對日常生活中一些微小的改變，以及一般人不以為然的小刺激，他們卻有很強烈的反應，如用雙手捂住耳朵，好象能聽到旁人感覺不到的聲音刺激，也有人對某些氣味、色彩、形狀、質感等反應過於興奮或恐懼。

2、刻板行為

對親人或生人說固定的話，做固定的動作，不懂得應因人、因時、因地不同而有所變化；對待玩具或某些物品有固定的擺放或擺弄方式；對於某些物品有依賴性。往往表現在吃飯前後、睡覺前後，上廁所前後及出門前和剛回家時，會說固定的話，做固定的動作，這些都被稱做儀式性的行為。很多孤獨症的孩子，對自己的身體有固定的“使用方法”，例如：斜眼看人，走路踮腳尖，玩自己的聲音（叫、笑、自言自語）用手摸嘴唇、耳朵，玩手指、拍手、跺腳，身體前後搖晃，原地轉圈等。

3、溝通障礙

即通常所說的語言發育遲緩。許多家長之所以帶孩子到醫院，就是因為“幾歲了，還不會說話。”主要表現還有：咬字不清，說話速度太快，音調太高或太低；說個別字詞、而不說完整的句子；仿說現象明顯，如背誦詩歌、廣告詞，或重複他人的問題；難以交談，如被動回答，答非所問，重複提問，話題單一；人稱代詞錯用，常常是不用人稱代詞，“我”與“你”混淆。不使用眼神傳達資訊或感情，眼光常飄忽不定；不會用手勢、表情、身體動作與媽媽或其他人交流。

4、人際關係障礙

不理人、自己玩自己的；不粘人，（不會像一般孩子一樣纏著大人不放，喜歡大人抱他、逗他、陪他玩）。有人形容他們把父母視為“生活的工具”，要吃什麼東西才去拉媽媽的手，（而不是“情感物件”）平常沒事就不理媽媽。看到媽媽來了，爸爸下班了，不會表現出特別高興，常常是沒有什麼反應；看見陌生人也不害怕，不認生。對團體遊戲活動不感興趣，很少主動找人玩，很少主動參與一群人的交談，隨年齡增長，有些會在人際關係上有所進步，但仍表現出對“人”不感興趣的特徵。

如果孩子有以上多說的某些變現，建議家長帶孩子去專業機構進行檢查。因為只有專業的才能更準確的診斷，也能更好的給予治療。

對於自閉症的診斷，臨床上還沒有完善的工具和方法。目前普遍認可的診斷方法是由專業語言治療師、心理學家及兒科醫生組成跨學科評估小組，在診斷手冊的指導下，對個體進行語言、社會交往以及行為興趣等多方面評估，然後綜合結果給出診斷。

研究顯示，對患兒的早期干預治療能在最大程度上幫助這些兒童的發育成長。在發病的早期階段，即從兒童出生到3歲期間，進行干預治療將幫助他們培養語言和運動能力，以更好地與他人交流。但最新資料表明，大部分患兒仍在4歲以後才被診斷出自閉症。

自閉症兒童在很多方面都與正常兒童不同。父母多加留意就可儘早發現孩子可能患有自閉症的跡象。這些跡象就包括：

第一，他們會病態依戀某些特殊物品。患兒通常會對某些物品產生特殊的興趣，如積木、收音機、皮球等，甚至達到迷戀的程度。他們對這些東西愛不釋手，並在玩耍中獲得滿足。如果將這些物品拿走，他們就會哭鬧、驚慌。

第二，他們會刻板地重複一些動作。患兒常常重複刻板的遊戲模式和生活活動模式，抗拒改變，缺乏變化和想象力，例如反覆整理玩具，穿褲子前一定要先穿襪子，用腳尖走路，坐的位置不能改變，以及生活內容的順序必須保持不變等。

第三是人際交往障礙。患兒與周圍人缺乏情感交流及合作意識。他們常常回避與他人的對視，甚至不會揮手錶示再見。他們很少參加其他兒童的遊戲，而是把自己封閉在獨立的小世界裡，自得其樂。

第四是語言發育障礙。患兒一般語言逐漸減少，嚴重時完全缺乏。患兒對語言的理解能力低下，常出現刻板、重複、模仿和代詞錯用問題，無法正常表達自己的需求。患兒不會運用面部表情、肢體動作、姿勢及音調與他人交往。

第五是感知障礙。患兒對聽覺、視覺刺激反應遲鈍，例如聽到自己的名字毫無反應，對周圍人的微笑默然無視，以及不能按照指示做事情等。

最後一個是脾氣古怪。有些患兒脾氣暴躁，表現出暴力傾向。

結合這些可能出現的跡象，父母對孩子的日常行為活動加以觀察，如果發現問題要及時帶孩子就診，就可以儘早確診，儘早干預。

自閉症醫療測試

目前醫生的診斷主要遵循的標準是美國精神疾病診斷與統計手冊(DSM-5)和國際疾病診斷與分類第十版(ICD-10)，診斷工具一般是ABC量表、CARS量表或CABS量表，以及一些智商或發育商的輔助測試。量表都是醫生或家長依據兒童的外在行為表現來填寫打分得到一個分值。

其診斷原理是這樣的;

根據上述診斷標準，只要有“社交障礙及重複的行為”就可以認定為自閉症(譜系)。無論去求醫的孩子其他表現有何不同，比如有的喜歡開關燈、有的叫不應、有的不對視、有的沒有語言等等，但核心症狀只要符合“社交障礙及重複的行為”。就可以認定為自閉症。為了不能都叫自閉症而有所區分，醫生會根據“診斷量表”測評的分值結果為自閉症加上不同的診斷字首：分值低的叫輕度自閉症、自閉症傾向或疑似自閉症;智商高、能力稍強的叫高功能自閉症;分值高的叫中、重度自閉症或典型自閉症。

還有一種是國際金標準ADOS和ADI-R診斷，儘管不做分類診斷，但對兒童障礙輕重程度量化的非常準確。具體的可自行搜尋學習。

以上是精神科醫生(或兒保科、心理科)的診斷流程。如果是神經科醫生，會讓檢查腦電圖、心電圖、腦核磁等排除性專案。這些專案的目的主要是排除些腦損傷或癲癇之類的疾病。

下面介紹幾個常見測試

先和你介紹一個測試“對環境中一般人感興趣的‘人和事’的敏感性”簡單測試

測試一

1 當孩子進入診室並對某玩具或者東西產生一定興趣(不管是否功能性或者刻板、重複性的)的時候，你從背後兩手環抱一下孩子。力度能使他感覺到但並不抱起;

2 如果他回頭，給他微笑和喜歡的言語並終止試探。如果他無動於衷，則加大抱緊力度到要抱離地面但還沒有抱離的地步。

3 如果他回頭，給他微笑和喜歡的言語並終止試探。如果他仍然無動於衷，則抱緊並舉起到孩子的肩與自己的肩平行的地步。

4 如果他回頭，給他微笑和喜歡的言語並終止試探。如果他還是無動於衷，則將他進一步舉高，並來回拋2到3下。

5 聆聽和體會他是否開心、高興，並注意觀察他是否有回頭或者分享。如果他回頭，或者與熟悉的人有分享情感的表現，則給他微笑和喜歡的言語並終止試探。如果他沒有回頭或者與熟悉的人有分享情感的表現，則進一步拋高2到3次。

6 重複上述觀察與評估內容。如果他始終沒有回頭或者分享情感的表現，則將他放回原來的位置並等待。

7 如果此時回頭或者要求再舉高，則給他微笑和喜歡的言語並終止試探。如果他若無其事地繼續操弄原來的東西或玩具。

8 輕輕推或者拉他一下，使他由蹲位變成坐位(坐在地上)。

9 繼續觀察。如果他回頭，則給他微笑和喜歡的言語並終止試探。如果他無動於衷，則要求家人呼喚他，並以一切可能的手段引起他對家人的注意。

測試二

比如，當孩子進入診室並對某玩具或者東西產生一定興趣(不管是否功能性或者刻板、重複性的)的時候，我會給孩子發一個脫衣服的指令(如果碰巧他穿的外套在診室裡是不需要的)，這個時候，我就會在他身邊，並以清晰地指令告訴他：“把衣服脫了!”

(1)如果他在3到5秒鐘內，做出脫衣服的嘗試(不管會不會脫或者是否成功)，我會終止試探並給他必要的輔助幫他脫掉外套。如果他無動於衷，則在3到5秒鐘以後，指著(指到)他的衣服，再發一遍指令：“把衣服脫了!”

(2)如果他在3到5秒鐘內，做出脫衣服的嘗試(不管會不會脫或者是否成功)，我會終止試探並給他必要的輔助幫他脫掉外套。如果他仍然無動於衷，我則會出手將他的外套釦子從上到下開啟3個，或者將他外套的拉鎖拉到剩下1/4左右

(3)如果他試圖將剩下的扣子揭開或把拉鎖拉下，我會終止試探並給他必要的輔助幫他脫掉外套。如果他仍然無動於衷，我會把釦子全部揭開或者把拉鎖全部開啟並觀察他，

(4)如果他就勢有脫掉衣服的嘗試，我會終止試探並給他必要的輔助幫他脫掉外套。如果他還是無動於衷，我會拉起他的一隻手並將他的一個外套袖子脫到一半

(5)如果他就勢有脫掉衣服的嘗試，我會終止試探並給他必要的輔助幫他脫掉外套。如果他沒有任何行為的反應，我就會把他整個袖子脫掉，並使半拉衣服掛在另外一隻胳膊上

(6)如果他就勢將衣服全部脫掉，我會終止試探。如果他沒有任何行為的反應，那麼，我將進一步把另外一隻袖子脫掉一半觀察

(7)如果他順手把另外一隻袖子也脫掉，我將繼續觀察他是否把脫掉的衣服找椅子或者支撐物寄存，或者有尋找家人或者我代為保管的意圖

(8)此時，椅子，家人和我就是進入且影響到他行為的環境因素。如果他沒有這些意識，沒有任何進一步的行為意圖，那麼，這些環境就如同不存在。當然，如果他有尋找他人代為保管的相應行為

(9)我們可以進一步把這個情境作為試探評估的手段，看他如何讓別人注意到他的需求(語言或聲音，手勢或動作或表情)，此不贅議。

上面這個例子，是門診中常規對懷疑孤獨症的兒童們做的，它所考察的，正是孤獨症兒童對環境中一般人感興趣的‘人和事’的敏感性。他們的表現可能獨立於孤獨症兒童的言語能力和智力。

上述，只是舉了兩個例子，並不意味著用這兩個例子，就完成了這樣的觀察和評估，要對孤獨症全面測試，不僅僅是要測試 “對環境中一般人感興趣的人和事的敏感性”，還有其他的測查指標，並彙總成測查量表，先供參考

自閉症， 又稱孤獨症， 是一種起源於兒童早期， 以社會交往和溝通障礙、 興趣範圍狹窄及重複刻板行為為主要特徵的發育障礙。

2013年美國 的《 精神 障礙 診斷 與 統計 手冊（ 第五 版）》（ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders， DSM- 5， 前四版使用羅馬數字標示， 第五版開始使用阿拉伯數字標示），修訂了自閉症的定義，以自閉症譜系 障礙（ Autism Spectrum Disorder， ASD）作為 統一 診斷，而不再細分典型自閉症（ Autism Disorder）、 阿 斯伯格 綜合 徵（ Asperger’ s Disorder）、無其他定義的廣泛性 發育 障礙（ Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise Specified， PDD- NOS）等類別。

DSM-5規定，診斷自閉症譜系障礙需滿足以下A至E的五個標準，其中A和B闡明瞭自閉症譜系障礙的核心症狀：

A.在多種環境中持續性地顯示出社會溝通和社會交往的缺陷，包括在現在或過去有以下表現（所舉的例子只是示範，並非窮舉）：

1. 社交與情感的互動性的缺陷，包括，例如，異常的社交行為模式、無法進行正常的你來我往的對話，到與他人分享興趣愛好、情感、感受偏少，再到無法發起或迴應社會交往。

2. 社會交往中非言語的交流行為的缺陷，包括，例如，語言和非語言交流之間缺乏協調，到眼神交流和身體語言的異常、理解和使用手勢的缺陷，再到完全缺乏面部表情和非言語交流。

3. 發展、維持、和理解人際關係的缺陷，包括，例如，難以根據不同的社交場合調整行為，到難以一起玩假想性遊戲、難以交朋友，再到對同齡人沒有興趣。

B.侷限的、重複的行為、興趣或活動，包括在現在或過去有以下表現的至少兩項（所舉的例子只是示範，並非窮舉）：

1. 動作、對物體的使用、或說話有刻板或重複的行為（比如：刻板的簡單動作，排列玩具或是翻東西，仿說，異常的用詞等）

2. 堅持同樣的模式、僵化地遵守同樣的做事順序、或者語言或非語言行為有儀式化的模式（比如：很小的改變就造成極度難受、難以從做一件事過渡到做另一件事、僵化的思維方式、儀式化的打招呼方式、需要每天走同一條路或吃同樣的食物）

3. 非常侷限的、執著的興趣，且其強度或專注物件異乎尋常（比如，對不尋常的物品的強烈的依戀或專注、過分侷限的或固執的興趣）

4. 對感官刺激反應過度或反應過低、或對環境中的某些感官刺激有不尋常的興趣（比如：對疼痛或溫度不敏感、排斥某些特定的聲音或質地、過度地嗅或觸控物體、對光亮或運動有視覺上的痴迷）

C.這些症狀一定是在發育早期就有顯示（但是可能直到其社交需求超過了其有限的能力時才完全顯示，也可能被後期學習到的技巧所掩蓋）。

D.這些症狀帶來了在社交、職業、或目前其他重要功能方面的臨床上顯著的障礙。

E.這些症狀不能用智力發育缺陷或整體發育遲緩（globe developmental delay）更好地解釋。智力缺陷和自閉症譜系障礙疾病常常併發，只有當其社會交流水平低於其整體發育水平時，才同時給出的自閉症譜系障礙和智力缺陷兩個診斷。

DSM-5對自閉症譜系障礙的不同嚴重程度根據社會交流及侷限重複行為這兩類症狀分別分為三級，三級最嚴重，一級最輕。具體定義如下：

三級：

“需要非常大量的幫助”

言語和非言語社交交流能力有嚴重缺陷，造成嚴重的功能障礙；主動發起社會交往非常有限，對他人的社交接近極少迴應。比如，只會說很少幾個別人聽得懂的詞，很少主動發起社交行為，並且即使在有社交行為的時候，也只是用不尋常的方式來滿足其需求、只對非常之間的社交接觸有所迴應。

行為刻板、適應變化極度困難、或者其他的侷限重複行為明顯地干擾各方面的正常功能。改變注意點或行動非常難受和困難。

二級：

“需要大量的幫助”

言語和非言語社交交流能力有明顯缺陷；即使在被幫助的情況下也表現出有社交障礙；主動發起社會交往有限；對他人的社交接近迴應不夠或異常。比如，只會說簡單句子、其社會交往只侷限於狹窄的特殊興趣、有著明顯怪異的非言語交流。

行為刻板、適應變化困難、或者其他的侷限重複行為出現的頻率高到能讓旁觀者注意到，干擾了多個情形下的功能。改變注意點或行動難受和困難。

一級：

“需要幫助”

如果沒有幫助，其社會交流的缺陷帶來可被察覺到的障礙。主動發起社交交往有困難，對他人的主動接近曾有不尋常或不成功的迴應。

可能表現出對社會交往興趣低。

比如，可以說完整的句子，可以交流，但無法進行你來我往的對話，試圖交朋友的方式怪異，往往不成功。

行為刻板，干擾了一個或幾個情形下的功能。難以從一個活動轉換到另一個。組織和計劃方面的障礙影響其獨立性。

投訴

如果家長懷疑這個醫生診斷的話我建議多找幾家醫院看看，特別是找這方面權威點的醫院或專家。普通人只會從自己的認知裡出發，但這些認知有沒有科學性，準確率又是多少，我們都無從得知，反而會弄得自己異常焦慮。

目前好像患自閉症的孩子是越來越多，我孩子的體操培訓班就有一個。不過我覺得這孩子也好很多了，雖然還是跟旁的孩子有點不一樣，但是會喜歡跟孩子們一起玩，她家長也比較重視會陪著她，培訓班的老師，哪怕是我們這些家長，也會特別注意去關注她關心她。讓愛去灌溉孩子，我相信慢慢都會好起來的。

　　自閉症兒童，被稱為“星星的孩子”，他們同普通的孩子一樣，擁有可愛的面孔、閃亮的眼睛、純潔的心靈。然而他們不善言談、不易被別人理解、常與孤獨為伴。他們生活在自己的世界，“獨享”屬於自己的一份安靜。調查資料表明部分成年後的自閉症患者，智力、感知、思維都有超出常人的表現，卻很難融入主流社會。因此，自閉症康復問題就成為了“星寶”家長們最為關心的問題。

　　為“星星的孩子”點盞燈，照亮他們回到溫暖世界的路。北京大學第六醫院、北京兒童醫院聯合北大醫療兒童發展中心將於2018年4月至12月(持續進行)舉辦以 “有愛我們都不孤獨”為主題的大型自閉症兒童義診系列活動，活動得到了社會各界人士的大力支援。北京大學第六醫院、北京兒童醫院、北京安定醫院等多位兒科精神領域的專家，顧泊美、孫黎、楊莉、賈軍樸、劉豫鑫、劉春陽、馬揚、張晚霞、魏莊等輪班親臨活動現場，為自閉症兒童提供義診服務。

　　自閉症康復過程涉及多個學科。本次聯合診療模式突破了傳統自閉症的診療流程反覆、單一、平臺分化侷限，實現了為自閉症兒童的全流程診治：從診斷、測評、行為分析、干預計劃延伸至康復醫學，匯聚多學科的專家團隊力量、醫學技術與測評資源力量，多學科協作、優勢互補。

　　北大醫療兒童發展中心長期關注社會弱勢群體，注意力缺陷、多動症、其他發育遲緩的兒童特別是自閉症兒童的康復訓練問題，本次義診活動將免費為自閉症患者進行臨床的診斷、行為分析、專業的測評，首批患兒可免費到北大醫療兒童發展中心進行專業的行為分析及試課評估。透過檢查資料有助於研究分析患兒自閉症的個性化發病機制，為日後系統康復和干預訓練奠定堅實的基礎。

　　活動時間：2018年10月28日(星期日) 14:00-17:30。

　　活動地點：北京市海淀區花園北路健康智谷大廈5層。

　　義診專家：北京大學第六醫院副研究員 楊莉、 北大醫療兒童發展中心專家曹芳老師、及相關工作人員。

　　診療範圍：孤獨症譜系障礙ASD、注意力缺陷與多動症ADHD。

　　專家指出：

　　在嬰幼兒期，“追物不追人”是自閉症兒童最典型的症狀。曾經一位6個月就被疑似自閉症的患兒。這位患兒的媽媽是一位醫生，她發現自己的寶寶對玩具和其他物體的聲音都有積極反饋，唯獨對媽媽等親人的聲音沒有反應。透過線上問診平臺，這位身在福建媽媽給醫生髮了一段孩子的影片，經過影片分析和家長的溝通，確診其有自閉症的症狀。

　　可喜的是，透過有效持續的干預訓練，這位已經1歲半的自閉症患兒已經和媽媽有了明顯的互動，“不像以前，叫他很多遍，孩子都沒有反應，現在孩子已經有了少量主動語言，眼光對視增強了，迴應媽媽的頻率和對媽媽的依戀都多了。”專家告訴記者，大部分自閉症患兒的語言功能發育都會延遲，很多孤獨症患兒兩三歲都不會說話。自閉症的發病年紀在3歲之前，一般情況下，孩子在一歲左右便有了蛛絲馬跡，兩歲左右開始有明顯症狀。對於孤獨症的干預，專家明確指出早發現、早診斷、早干預，不容忽視。

　　“正常孩子從3個月開始就顯示出對撫養人的關注，18個月的時候便很願意和熟悉的周圍人進行交流互動。而自閉症患兒則一般不會對周圍的親朋好友表現出興趣，眼神交流偏少，呼叫名字很難有眼光對視及應答，這是比較容易分辨的幾點。”4月7日，在北京大學第六醫院和北大醫療兒童發展中心主辦的自閉症臨床與研究最新進展國際研討會上，華盛頓大學自閉症中心臨床服務主任傑西卡·格林森(Jessica Greenson)教授也對如何區分自閉症孩子給出了建議。

　　傑西卡·格林森進一步指出，有的自閉症患兒會表現出一些刻板的行為，比如反覆地重複某句話，行為上則是類似不停地原地轉圈等機械化的行為;更早期的孩子則會在玩玩具時，缺乏創造力和想象力，比如拿到一個汽車只會推來推去、開門關門等。

　　比疾病更可怕的是家長的“病恥感”

　　目前對於自閉症的診斷，沒有儀器裝置和生化指標，只能透過臨床大夫對孩子的行為觀察及一些量表的填寫來確認。然而，由於很多家長不願意承認自己的孩子是自閉症，會專門在填寫量表時給出錯誤資訊，“這給臨床診斷自閉症和干預訓練工作帶來了很大的困擾。”

　　診斷的錯誤會延誤自閉症患兒的最佳治療干預期，也會對干預效果有著嚴重的影響，這對孩子包括整個家庭是不可逆的。一項有3581份有效調查問卷、涵蓋全國30個省份的中國自閉症家庭需求報告顯示，52.4%有自閉症孩子的家庭有一人放棄職業專門照看孩子，而在這些家庭中，離婚比例高達16.9%。

　　有一些媽媽是悄悄帶著孩子來看病的，孩子的爺爺奶奶，包括爸爸，都不承認孩子有病;有的甚至能直接在診室裡吵起來。然而，家長的健康是保證孩子進步的重要因素，專家指出，不僅需要家長有健康的體質，更需要保持心理上的絕對健康;和睦的家庭氛圍和牢固的婚姻基礎是保證孩子干預訓練的重要條件。

　　自閉症作為一種神經發育性疾病，可能與遺傳有一定的相關性。家族親屬中有自閉症患者，或者已經有一個自閉症患兒的夫妻，如果接下來有生育孩子的計劃，就應該高度注意新生兒的早期發育。

　　對於自閉症的治療干預訓練，專家表示，臨床中很少用藥，大多以行為干預訓練為主。至於現在市面上那些宣稱可以治療自閉症康復機構，並許諾高治療率的藥品、針劑，專家建議家長謹慎選用，用藥不當，會對自閉症患者，尤其是那些嬰幼兒患者，產生很大的毒副作用。

　　在北大醫療兒童發展中心，一位自閉症媽媽曾說，希望我能比孩子多活一天，白髮人送黑髮人在別的家庭是悲劇的，而對自閉症家庭來說則成為一種夢想和心願。

　　該如何減少自閉症家庭的這種絕望和悲涼?在現有醫療技術條件下，“早發現，早診斷、早干預”或許是公認的優選了。

發一個案例：

寶媽提問：我兒子兩歲九個月了還不說話。爸媽都不叫，逼都逼不出來，逼急了就哭，自己自言自語唸叨數字，又說不清楚，自己開電視換臺，換自己喜歡看的，電視裡放的兒歌他就跟著哼唱，我坐著玩手機的時候，他還主動來爬你肩膀上坐著玩！我又感覺不像自閉症，但就是不說話！我兒子輔食一歲三個月才開始新增，還是煮的稀飯拌網上賣的那些各種肉泥菜泥！會不會是缺少咀嚼，沒能幫助發音啊？當然不希望他是自閉症了！

2歲9個月的寶寶，還不會叫爸爸媽媽，這種情況一定是有問題的。大多數這個月齡的孩子，應能與人初步溝通交流了，能說雙字詞、多字詞、簡單的句子等，比如說：“我玩皮球”，“我要喝水”等等。

很多家長對於孩子的發育落後，是不願接受的，但這樣會耽誤了孩子，有很多孩子是上了幼兒園之後，幼兒園老師發現孩子與其他小朋友不一樣，提醒家長，家長才帶寶寶去看的。

不會說話不一定是自閉症

有些寶寶不會說話，或很少說話，這種情況不一定是自閉症。寶寶不會說，首先要排除寶寶是否有聽力問題，如果聽力沒問題，再考慮是否環境的語言刺激不夠、神經發育問題等等造成的。對於語言學習，也要及時進行干預訓練。

如何發現自閉症

自閉症也稱孤獨症，該症一般起病於36個月以內，是以明顯的社會交往，言語交流異常及刻板重複的行為為特徵的廣泛性發育障礙。一般在小時候，家長就會發現寶寶的異常。

寶寶1歲大的時候，就開始有一些典型訊號供父母參考了。如無法跟父母進行眼神交流；當父母呼喚其名字時，寶貝不會產生反應和應答的表現；無法識別父母，無法對外界刺激做出正常的反應；對周圍的人及物不感興趣。

3歲左右的寶貝，我們要注意觀察寶貝的興趣和行為，如寶貝表現為興趣狹窄、行為刻板重複，強烈要求環境維持不變。孩子常常在較長時間裡專注於某種或幾種遊戲或活動，如著迷於旋轉車輪，單調地擺放積木塊或物品，不能正確玩玩具，熱衷於觀看電視廣告，面對寶貝們通常喜歡的動畫片，兒童節目，動畫電影則毫無興趣，難以適應新環境等，就需要父母們引起重視了。

建議帶寶寶及時就醫，讓醫生來評估和診斷，看是什麼原因引起，及時進行干預，爭取能讓寶寶順利進行幼兒園，融入小集體。

我是“一路童行”兒童的健康顧問

不知道家長是否是第一次帶孩子去醫院檢查自閉症？

10分鐘就能檢查出自閉症，這根本不合理，我們給孩子做自閉症的評估一般都需要半天的時間，每次帶孩子做評估都會提前提醒家長，要做好比較長時間的心理準備。

自閉症的評估方式是由國際專業的自閉症篩查量表“ADOS”，裡面分為認知、言語、動作，注意等幾個部分，為了避免出現誤診情況，還要區分語言發育障礙。

同時在需要涉及的評估會比較全面，在評估標準中還包括：溝通前能力評估、模仿能力、聽指令能力評估、語音評估、單音節和雙音節評估、句子評估等。這樣才能全面瞭解孩子的自閉症型別、程度，這些都不是一時半會能測試出來的。

建議家長再帶孩子去兒童專科醫院詳細檢查一次自閉症，畢竟這不是兒戲，早發現也能早治療，因為不瞭解具體情況，向這種10分鐘檢查自閉症的醫生，我也沒啥說的。

自閉症有3個核心障礙

1社交障礙

自己玩自己的，沒有夥伴意識，想玩不知道怎麼能玩到一起去，或者推別人一下摸別人一下，叫名字沒有迴應，無視身邊人的存在，和同齡的玩不到一個頻道上，慢慢的他就沒有玩伴，社會性規則缺乏，這是很可怕的！

2語言發育遲緩

很多孩子到了說話年齡也說了，但不是很豐富3歲左右還只會叫爸爸媽媽，有的語言功能退化1歲半左右會說爸爸，2歲不說了，沒有主動語言！有的你我他不分等這些都是語言交流障礙！

3行為刻板興趣狹窄

行為比較刻板比如愛玩轉的東西車輪子，開關門，開關燈。喜歡把自己喜歡的玩具拍成一排！

這3個是核心障礙，都符合是典型，1到2項是傾向，建議去康復機構複查3個月後複診.才能確診！！

誠邀。

目前醫學對自閉症的診斷都是一個相對主觀的過程，醫生都是以孩子的行為準則和自閉症量表作為參考的，而沒有一個非常準確的醫學儀器方面的篩查，所以，我們有時候會懷疑它的準確性。

在醫院裡，醫生會透過和家長之間的溝通交流了解到孩子的日常表現；會透過直接的觀察和互動判斷孩子各方面的能力，比如情感交流，基本認知，行為習慣等各方面。10分鐘是有些快了，除非是非常有經驗的老師和專家。

所以，既然孩子已經診斷出了自閉症，那麼我們就要調整自己的心態，全面投入到孩子的干預提高中來，包括為孩子選擇合適的機構，自己在家系統的學習自閉症的干預知識，堅持不懈的做下去。剛開始可能會有些難，因為很多的自閉症家長在孩子被診斷的第一時間，都不瞭解什麼是自閉症，也不願意接受孩子的狀況，以致於耽誤孩子的最佳康復訓練時機。

再說到發育遲緩的問題吧。發育遲緩分為單純性發育遲緩和整體性發育遲緩，這個和自閉症是有本質的區別的：自閉症的很多症狀比如認知，社交，語言等方面都有不同程度的遲緩現象。但是在行為方面，有著它的獨特性和唯一性。比如孩子狹窄的興趣愛好和刻板單一的行為表現，這是其他疾病都不具有的，也是我們診斷的重要標準。

首先我們要了解自閉症根本的核心症狀，然後我們根據這個核心症狀才能進行客觀的判斷。自閉症孩子系統的動態模仿性區域出現了損傷，導致了從周圍環境和人物的社會關係中模仿觀察學習經驗的這個最基礎的功能，出現了重大的缺失。從而導致了語言功能的障礙和與慾望受阻出現了情緒反應。

1無法從同齡孩子的遊戲中觀察總結遊戲規則並流暢參與到遊戲中。

2無法和同齡孩子進行有情感的符合社交規則的互動交往

高功能自閉症孩子系統動態模仿和推理區域部分受損，具備某種程度的動態模仿能力，但還是在情感互動和正常推論能力上出現了缺失和異常。