一般來說，服用阿司匹林不會導致尿酸過高。導致尿酸高的原因一般是高蛋白飲食，尤其是高嘌呤飲食。如果有尿酸過高的患者，平常建議不要食用海鮮以及飲用過多的老火湯，這些都容易導致尿酸過高。

阿司匹林可以抑制血小板的聚集，常用於動脈粥樣硬化心腦血管疾病的一、二級預防。但細心的患者發現阿司匹林的說明書【注意事項】中寫道：低劑量阿司匹林減少尿酸的消除．可誘發痛風。那是不是服用阿司匹林就會引起尿酸升高，誘發痛風？患有心腦血管疾病合併血尿酸升高的患者就不能應用阿司匹林作為一、二級預防了嗎？回答這個問題還比較複雜，聽我慢慢道來。

阿司匹林最早用於普通感冒或流行性感冒引起的發熱，也用於緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經。成人劑量一般在300mg以上。由於其胃腸道反應比較常見，現在已被其他新型的非甾體抗炎藥（布洛芬、對乙醯氨基酚等）所替代，目前很少應用。但後來發現阿司匹林有抗血小板的作用，現主要用於心肌梗死、腦中風等心腦血管疾病的預防。

在心腦血管疾病一級、二級預防的藥物治療方面，應考慮阿司匹林對血尿酸的影響。阿司匹林對於尿酸代謝的影響具有劑量特異性（即不同劑量的阿司匹林對尿酸影響不同）：

（1）大劑量阿司匹林(>3g/d)可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排洩；

（2）中等劑量阿司匹林(<1~2g/d)抑制腎小管對尿酸的排洩，從而引起血尿酸水平升高；

（3）小劑量阿司匹林(75～325 mg/d)能夠減少尿酸的消除，輕度升高血尿酸。

但考慮到75～325 mg／d阿司匹林抗血小板作用相關的心、腦血管獲益，對合並高尿酸血癥的患者不建議停用，建議鹼化尿液、多飲水，同時監測血尿酸水平。另外，用於降低低密度脂蛋白膽固醇、穩定動脈粥樣硬化斑塊的阿託伐他汀具有較弱的降尿酸作用，合併高尿酸血癥的冠心病二級預防可優先使用，可部分抵消阿司匹林引起的輕度升高血尿酸的作用。

影響尿酸代謝的藥物

1導致尿酸升高的藥物：

阿司匹林(<2g/d)、噻嗪類利尿劑、吡嗪醯胺、環孢素A、細胞毒藥物、左旋多巴、果糖、襻利尿劑、乙胺丁醇、他克莫司、煙酸、甲氧氟烷。

2促進尿酸排洩的藥物：

醋酸己脲、促腎上腺皮質激素、維生素C、尿苷、甲氯芬那酸、酚紅、苯基丁氮酮、丙磺舒、射線造影劑、阿司匹林(>2g/d)、磺吡酮、糖皮質激素、愈創木酚甘油醚、格隆溴銨、降脂醯胺、氯沙坦、降鈣素、利血平、枸櫞酸、雙香豆素、二氟尼柳、雌激素、非諾貝特、氯苯唑胺。

阿司匹林常用於感冒、發熱、頭痛、牙痛、關節痛、風溼病等疾病的治療，除此之外，阿司匹林可抑制血小板聚集，常用於預防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗死、腦血栓形成等心血管疾病。有相關資料顯示，在心血管事件風險較高的人群中，約46%的女性和59%的男性使用了阿司匹林，即使在心血管事件發生風險較低的人群中，同樣有很多人預防性服用阿司匹林。

阿司匹林會引起尿酸水平增高嗎？

中老年人既是心血管風險較高人群，也是高尿酸血癥與痛風的高發人群，因此，服用阿司匹林是否會引起尿酸升高，就成了很多中老年人關心的問題。實際上，阿司匹林對於尿酸的代謝具有雙重作用，是否導致尿酸升高與服用的劑量有關係。

一般來說，大劑量的阿司匹林（＞ 3g/d）可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收作用，具有促進尿酸排洩的作用。而小劑量的阿司匹林（＜3g/d）則可抑制尿酸分泌，引起尿酸瀦留，導致尿酸升高。臨床研究發現，75~325mg用量的阿司匹林就能損害老年人腎功能和尿酸清除能力，75mg/d的阿司匹林導致尿酸排洩率減少15%，可顯著增加血尿酸水平。

預防高尿酸是否需停用阿司匹林？

目前人們常用小劑量阿司匹林（75mg~150mg）來預防心血管疾病，而小劑量的阿司匹林又可導致血尿酸升高，是否就要停用阿司匹林呢？這就要根據個人的具體情況來判斷。

首先，小劑量阿司匹林雖然可導致尿酸升高，但服用小劑量阿司匹林的人並不一定患上高尿酸血癥。

其次，如果服用司匹林的益處遠大於可能造成高尿酸的危害，也不應停用。比如已患有心血管疾病的患者，不管血尿酸是否偏高都不能盲目停用阿司匹林，因為高尿酸的危害要小於明確的冠心病、心肌梗死等心血管疾病。

另外，並非每個中老年人都需服用阿司匹林來預防心血管疾病。對於＜50歲或＞70歲的人，如無明確的心血管疾病，一般暫時無需服用阿司匹林來預防心血管疾病；而對於50~70歲人群，如無明確心血管疾病以及高脂血症、糖尿病、高血壓等心血管疾病風險因素存在，一般也不必服用阿司匹林來預防心血管疾病。而究竟是否需要服用阿司匹林來預防心血管疾病，應由心血管醫生來判斷。

長期服用阿司匹林者為了預防血尿酸持續升高甚至引發痛風發生，應定期監測血尿酸水平，在生活中應透過限制高嘌呤食物攝入、多喝水、適當運動等方法來控制尿酸，必要時在醫生指導下進行鹼化尿液、降尿酸治療。

除了阿司匹林還有哪些藥物可導致尿酸升高？

高尿酸包括兩方面原因，一是尿酸生成增多，二是尿酸排洩減少，藥物影響尿酸水平也分兩個方面。

增加尿酸生成的藥物：6-硫基嘌呤、硫唑嘌呤、硫脲嘌呤、胰酶製劑、肌苷、果糖、胰島素、茶鹼；

減少尿酸排洩的藥物：抗結核藥（吡嗪醯胺、乙胺丁醇）、小劑量阿司匹林、利尿劑（呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪、吲達帕胺）、抗排異反應藥物（環孢素A、邊克莫司、咪唑立賓）、乙醇（乳酸和酮體）、煙酸、左旋多巴、甲氨蝶呤、縮血管藥物（腎上腺素、去甲腎上腺素、部分環氧化黴抑制劑）、β-受體阻滯劑（如心得安、氨醯心安、美託洛爾等）、磺脲類降糖藥（如優降糖、達美康、格列美脲等）、雙胍類降糖藥（二甲雙觚）等。

阿司匹林作為常用藥物，通常頭痛發燒等小病不少人在服用；但是對於痛風這種慢性疾病，是否也同樣有效呢？痛風患者都有這樣的疑問。

首先要說的是：阿司匹林不是保健品，而是藥物！藥物都有不良反應，盲目服用、過量服用、不適當人群服用都有危險！

急性痛風時阿司匹林作為非甾體抗炎藥物，是否可以使用？痛風合併高血壓，使用阿司匹林降血壓是否合適呢？我是成都西部痛風風溼醫院痛風科醫生劉良運，今天我就用“阿司匹林”這種藥物，來講講痛風合併高血壓，該如何用藥的問題。

急性痛風時，不建議服用阿司匹林

1828年兩位科學家成功地從柳樹皮裡分離提純出活性成分——水楊酸。1897年德國化學家霍夫曼在水楊酸的基礎上合成了乙醯水楊酸——也就是今天的阿司匹林，這是第一個發現的非甾體類抗炎藥。

在1918年“全球性世紀瘟疫”上，阿司匹林起到了非常重要的作用，從此一戰成名。阿司匹林，又名乙醯水楊酸，具有止痛、退熱等功效，常用於普通感冒或流行性感冒引起的發熱，也用於緩解輕至中度的疼痛，如頭痛、關節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經。阿司匹林同時有抗血小板聚集的作用，現在主要用於心肌梗死、腦梗塞等血管栓塞性疾病的一級和二級預防。

阿司匹林主要透過阻止花生四烯酸與環氧合酶（Cox）-1活性部位結合而起到抑制血小板凝聚的作用，同時也抑制了胃腸產生前列腺素從而損傷胃腸黏膜。由於阿司匹林的胃腸道反應比較常見，研究認為阿司匹林會將整體胃腸道出血風險增加60％。所以，現在阿司匹林在風溼領域的應用已逐漸被其他新型非甾體抗炎藥（布洛芬、對乙醯氨基酚等）所替代。

我們都知道，痛風性關節炎在急性發作期以抗炎鎮痛藥物為主，傳統的抗炎鎮痛藥物包括非甾體抗炎藥、糖皮質激素和秋水仙鹼。因為很多患者認為服用屬於非甾體抗炎藥物阿司匹林這種藥物也可以止痛。

但實際上，急性痛風患者服用阿司匹林時，需要非常謹慎。

因為阿司匹林經口服吸收後，迅速降解為水楊酸，然後在肝臟代謝後，與水楊酸尿酸、水楊酚葡糖苷酸等代謝產物經腎臟排出。由於水楊酸及其代謝產物都是酸性物質，經腎臟排出的過程中可以競爭腎小管對其他酸性物質的清除。如果競爭抑制了尿酸的排洩，就會引起血液中的尿酸升高。而尿酸與痛風有著密切的關係，尿酸增高就可能導致痛風的復發。

《中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》認為：

小劑量阿司匹林（75-325mg/天）可以輕度升高血尿酸；中等劑量阿司匹林（＜1-2g/天）可以抑制腎小管對尿酸的排洩，引起血尿酸水平升高；而大劑量阿司匹林（＞3g/天）可以明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排洩，反而導致血尿酸水平下降。

所以，急性痛風患者應慎用小劑量阿司匹林，可以選擇氯吡格雷等其他藥物來代替阿司匹林抗血小板治療。同時，阿司匹林不能與丙磺舒合用，因為阿司匹林能夠抑制丙磺舒排洩尿酸的作用。

但是，如果痛風患者同時患有高血壓等疾病，考慮到75～325 mg/d 阿司匹林抗血小板作用相關的心、腦血管獲益，不建議立即停止或改變使用低劑量阿司匹林來防治心腦血管疾病；可以採取嚴密監測血尿酸水平、加用或調整降尿酸藥物劑量、多飲水或鹼化尿液等措施儘量避免痛風發作。

痛風合併高血壓，不建議服用阿司匹林

作為預防心腦血管梗死發生的抗血小板藥物，阿司匹林在高血壓病患者中被廣泛使用。

阿司匹林、噻嗪類利尿劑、襻利尿劑、吡嗪醯胺、乙胺丁醇、環孢素 A、細胞毒藥物、他克莫司、左旋多巴、果糖、煙酸、甲氧氟烷等藥物，可以影響尿酸排洩，那麼在對痛風合併高血壓時，應該如何治療呢？

痛風伴發高血壓治療的主要目標是最大限度地降低心腦血管病的死亡和病殘風險。不同患者治療的降壓目標值不同：

一般痛風伴發高血壓病患者為＜140/90mmHg；伴有糖尿病及腎病患者為＜130/80mmHg；老年患者目標收縮壓為＜150mmHg；但如有可能，應儘量降至＜140mmHg。

痛風伴發高血壓，首先是做好基礎治療，也就是非藥物治療。這包括健康的生活方式和合理的膳食結構，低鹽、低嘌呤、低果糖、低脂飲食有助於降低血壓，多飲水、戒菸戒酒、控制體重、多活動、堅持適量運動，注意勞逸結合、注意自我減壓、保持充足的睡眠，這是治療的基礎。

臨床研究顯示，降尿酸藥物如別嘌醇、非布司他等可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。值得注意的是，部分降壓藥如噻嗪類利尿劑、部分鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑等，可透過抑制腎臟排洩尿酸，加重高尿酸血癥。臨床推薦，痛風或高尿酸血癥合併高血壓患者應優先選擇不影響或者降低血尿酸水平的降壓藥，如氯沙坦、硝苯地平等。

在用藥上，用於降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、穩定動脈粥樣硬化斑塊的他汀類藥物具有較弱的促尿酸排洩作用，合併高尿酸血癥的冠心病二級預防可優先使用，可部分抵消阿司匹林引起的輕度血尿酸升高。

痛風伴發高血壓的藥物治療主要包括：

血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）：這類藥不但具有降壓、防止心肌肥厚、改善心衰的作用，還有增加腎血流量、促進尿酸排洩的作用，此類藥物的代表是氯沙坦、厄貝沙坦等，作為治療高血壓合併痛風的首選藥。血管緊張素轉化酶抑制藥（ACEI）：這類藥能擴張腎血管、使腎血流量增加，促進尿酸排洩，降低血尿酸水平，此類藥物的代表是貝那普利、賴諾普利，但有部分患者應用此類藥後血尿酸水平升高。鈣離子拮抗藥：鈣離子拮抗藥的種類繁多，不同的鈣離子拮抗藥不但降壓藥強度不同，而且對血尿酸水平升高。通常尼群地平和尼索地平對血尿酸影響稍小，氨氯地平和左旋氨氯地平對血尿酸幾乎無影響，應該作為痛風合併高血壓藥物的首選，而硝苯地平和尼卡地平有升高血尿酸的作用，使用時需要注意。β受體阻滯藥：這類藥物不同的種類對血尿酸水平的影響不同，普萘洛爾和納多洛爾等具有阻礙尿酸排洩、升高血尿酸作用，所以不適合痛風合併高血壓患者；而美託洛爾和倍他洛爾等對血尿酸的影響極小，痛風合併高血壓的患者可優先選用。α1受體阻滯藥：哌唑嗪、布那唑嗪、多沙唑嗪等應用於降壓治療時，對血尿酸沒有明顯影響，萘哌地爾可以讓血尿酸升高。利尿劑：利尿藥是臨床常用降壓藥，這類藥物主要是透過增加排尿量、降低血容量達到降壓的作用，其中速效利尿藥呋塞米和依他尼酸，中效利尿藥氫氯噻嗪和低效利尿藥氨苯蝶啶等及複方製劑均有升高血尿酸、增加腎尿酸鹽的作用，所以痛風伴發高血壓、腎結石、糖尿病等病的患者應儘量不用。阿司匹林如何與不同型別的非甾體抗炎藥如何聯用？

通常來說，非甾體抗炎藥（NSAIDs）是歐美國家治療痛風急性發作的一線用藥，秋水仙鹼只有在非甾體抗炎藥存在禁忌或不能耐受的患者作為首選。建議早期足量服用。急性痛風性關節炎首選起效快、胃腸道不良反應少的非甾體抗炎藥，老齡、腎功不全、既往有消化道潰瘍、出血、穿孔的患者應慎用。對於疼痛程度較重的患者，建議鎮痛藥物間聯合用藥。聯合用藥方案包括：

秋水仙鹼+非甾體抗炎藥物；口服激素/秋水仙鹼/非甾體抗炎藥+關節腔內注射激素；口服激素+秋水仙鹼；不推薦非甾體抗炎藥物聯合全身使用激素；鎮痛藥物的聯合治療劑量：兩藥均足量或一種藥物足量、另一種藥物預防量。

痛風急性發作時，選擇性COX-2抑制劑（如依託考昔）治療2～5天時疼痛緩解程度與非選擇性NSAIDs（如吲哚美辛和雙氯芬酸）相當，但胃腸道不良反應和頭暈的發生率明顯減低。

非選擇性NSAIDs可能影響小劑量阿司匹林的抗凝活性，增加上消化道不良反應。對於需長期服用小劑量阿司匹林的痛風患者，建議優先考慮選擇性COX-2抑制劑（如塞來昔布）與阿司匹林聯用。阿司匹林與其他藥物聯用主要包括：

布洛芬與阿司匹林聯用：布洛芬與阿司匹林共同作用於COX-1結合位點，可產生競爭抑制，而影響阿司匹林抗血小板效應，若臨床需要服用布洛芬，儘量在服速釋型阿司匹林30分鐘後服用布洛芬，或在服用前8小時服用布洛芬。萘普生與阿司匹林聯用：萘普生可顯著減弱阿司匹林的抗血小板作用，但是與布洛芬相比，萘普生對阿司匹林的影響作用程度要遠遠低於前者。雙氯芬酸鈉與阿司匹林聯用：雙氯芬酸鈉沒有對阿司匹林的抗血小板作用產生明顯影響，臨床上對於心血管存在高危而需長期服用小劑量阿司匹林的痛風患者可選擇雙氯芬酸鈉來止痛，因此同時也增加了胃腸道損害的風險，建議療程儘量縮短。塞來昔布與阿司匹林聯用：塞來昔布是臨床廣泛應用的選擇性Cox-2抑制劑類NSAIDs單用時對消化道潰瘍出血的不良反應發生率較傳統NSAIDs低，其會鈍化阿司匹林的抗血小板作用，且會產生心血管事件的不良反應，因此臨床上兩種藥物聯用時需警惕心血管事件的發生和胃腸道不良反應的加重。對乙醯氨基酚與阿司匹林聯用：有研究表明長期服用對乙醯氨基酚會增加心血管事件的風險。當對乙醯氨基酚與阿司匹林合用時會有協同作用，會增加潰瘍和胃腸道出血的風險。吲哚美辛與阿司匹林聯用：吲哚美辛對小劑量阿司匹林的作用尚待進一步研究。有研究顯示，吲哚美辛可顯著減弱阿司匹林的抗血小板作用，但另有研究認為，兩藥合用會增強其抗血小板作用而加劇出血的風險。為避開風險，不建議聯用。

對於長期服用小劑量阿司匹林的患者加用其它NSAIDs可增加胃腸道損傷風險已達成共識，因此應用阿司匹林的患者應儘量避免加用其它NSAIDs。對於僅為預防心腦血管事件發生的低危心腦血管疾病患者，建議暫停阿司匹林或改用硫酸氫氯吡格雷抗血小板。

最後，阿司匹林服用不當可引起致命的胃出血和腦出血。所以在服用阿司匹林必須進行用藥交代：

腸溶片應餐前服用；當出現上腹不適或身體有出血表現時，請及時就診；注意糞便顏色變化，當出現血便，或黑便時，請及時就診；每1~3個月定期檢查糞便潛血及血常規；用藥期間禁止飲酒。

參考文獻

[1]藥學專業知識（二）[M].北京:中國醫藥科技出版社,2015:457-458.

[2]中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識[J].中華內科雜誌，2017,56(3):235-242.

[3]原發性痛風診斷和治療指南[J].中華風溼病學雜誌,2011,15(6):410-413.

[4]高尿酸血癥和痛風治療的中國專家共識[J].中華內分泌代謝雜誌,2013,29(11):913-918.

[5]郭立新.無症狀高尿酸血癥合併心血管疾病診治建議中國專家共識解讀[J].中國實用內科雜誌,2011,31(4):271-273.

[6]吳東海.各國曆次痛風和高尿酸血癥指南的比較分析[J].中華風溼病學雜誌,2013,17(5):346-348.

[7]施仲偉. 阿司匹林在心血管疾病預防中的應用現狀. 中華消化雜誌, 2020,40(05) : 292-295.

[8]朱文玲.高尿酸血癥合併心血管疾病診治專家共識解讀[J].中國心血管雜誌,2010,15(6):412-414.

[9]中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南（2017版）[J].中華醫學雜誌,2017,97(25):1927-1934.

[10]謝成鈞.1例服用阿司匹林致痛風發作的案例分析[J].世界最新醫學資訊文摘,2017,17(68):184.

[11]程希,蔣學華,龍恩武,等.阿司匹林聯合呋塞米引起糖尿病腎病患者痛風急性發作1例的藥物治療評價[J].中國醫藥導報,2018,15(2):164-167,171.

關於阿司匹林與尿酸到底有怎樣的關係，很多醫生都有這樣一個概念：“小劑量阿司匹林升高尿酸，而大劑量阿司匹林則可以促進尿酸排洩。”這裡，小劑量阿司匹林主要是指每日攝入劑量在75~150mg這個範圍，而大劑量阿司匹林則是指每日攝入劑量超過600mg。

但其實，目前在臨床上，阿司匹林主要是被用於心血管疾病患者或高風險人群的抗血小板治療，每日的服用劑量一般在100mg左右。所以，對於大部分人而言，幾乎不會涉及到大劑量阿司匹林的使用。因此，我們關鍵要弄清楚的就是，每日小劑量阿司匹林，到底會不會升高尿酸呢？對於高尿酸血癥或痛風的患者，是不是就不能吃阿司匹林呢？

小劑量阿司匹林和尿酸

最早的時候，有醫學專家對一些60歲以上的老年人進行了觀察，這些老年人都是沒有高尿酸血癥或痛風的人群。讓他們在第一週，連續每天服用75mg阿司匹林；到第二週，則將劑量增加到每天150mg；到第三週，再繼續增加劑量到每天325mg；最後停藥。期間，連續觀察這些老年人體內的尿酸水平。結果發現，在第一週的時候，這些老年人體內的尿酸水平就出現了輕度升高；但是，到第二週儘管阿司匹林的劑量加倍了，但其實尿酸並沒有繼續升高，相反開始出現下降；而到第三週的時候，尿酸水平已經差不多恢復正常了。這項研究就說明了，阿司匹林在小劑量使用時，確實有輕度升高尿酸的趨勢，並且在一週左右就可以觀察到了，這可能與小劑量阿司匹林會干擾尿酸的排洩有關。但是，其實這種升高尿酸的強度並不強，未必會對身體造成明顯的影響。

還有一些類似的研究，將老年人分為兩組，一組每天服用阿司匹林100mg，另一組則不服用。結果發現，一週以後，在服用阿司匹林的這組老人中，就可以觀察到尿酸的輕度升高了，而這種作用至少可以持續2周以上。

然而，在一些中青年人群的觀察當中卻發現，儘管低劑量的阿司匹林有干擾體內尿酸排洩的作用，但可能中青年人機體對於尿酸的處理能力更強，因而並沒有出現明顯的尿酸水平升高。

甚至，在早些年的時候，歐洲一些國家的醫學指南當中有提出：“低劑量口服阿司匹林，並不會對尿酸水平有明顯影響。”比如，2007年時英國風溼病學會制定的痛風診療指南。

綜上所述，儘管從臨床觀察上看，小劑量口服阿司匹林可能會在一定程度上影響尿酸的排洩，但並非每個人都會因此發生尿酸水平的升高；而即便是出現了尿酸水平的升高，其程度也是比較輕微的，並且未必會持續非常長的時間。

有高尿酸血癥或痛風，就不能吃阿司匹林嗎？

首先，大家需要理解阿司匹林對於心腦血管疾病患者或高風險人群的意義，這就是：預防可能危及生命的心腦血管事件的發生！比如，急性心肌梗死、急性腦梗死等。為什麼阿司匹林可以做到呢？這是因為，不論是急性心肌梗死還是急性腦梗死，主要的原因都是在我們的血管裡“長出”了急性的血栓，而這些血栓主要就是由血小板聚集所形成的。而阿司匹林的主要作用，就是抗血小板，讓它們不那麼容易聚集在一起，從而預防急性血栓的形成！所以，小劑量阿司匹林的使用，目的是要長期維持血液中“血小板被抑制”的這種狀態，這對於心腦血管疾病患者或高危人群是非常重要的，一旦失去這種保護效應，心腦血管事件的風險就會明顯升高。

臨床上，經常會遇到一些“兩難”的選擇問題，這時候，權衡風險和獲益就變得很重要。是為了降低尿酸升高的風險，而選擇增加急性心梗或急性腦梗的風險；還是，冒著尿酸升高的風險，繼續使用抗血小板要？一般來說，醫學上常常會選擇後者，並且，高尿酸是有降尿酸藥物可以應對的，而阿司匹林在預防心血管事件方面的地位往往難以取代。

所以，有高尿酸血癥或痛風，並不意味著就不能吃阿司匹林了，而是在服用阿司匹林的同時，應該注意可能存在尿酸升高的風險，而我們需要監測並管理這種風險。這包括，服用以後監測體內尿酸的水平，以及在尿酸水平超標時進行合適的治療。

有關研究顯示，長時間服用小劑量阿司匹林會抑制腎臟排洩尿酸，造成血尿酸上升！所以有痛風和高尿酸血癥的人，長期服用小劑量阿司匹林時，更要定期監測尿酸水平，必要時更換藥物！同時注意飲食，避免食用高嘌呤食物，吃著海鮮同時喝著啤酒，更容易引起血尿酸升高！！

阿司匹林與青黴素、安定一起被認為是醫藥史上三大經典傑作。阿司匹林經常被用於感冒、發熱、頭痛、牙痛、關節痛、風溼病，以及預防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗塞、腦血栓形成。

因為阿司匹林用途特別廣泛，特別是心腦血管疾病患者，經常會伴發痛風、高尿酸血癥，需要進行降尿酸治療。而阿司匹林對尿酸代謝具有雙重作用，既可以升高尿酸水平，也可能降低尿酸水平，主要取決於其使用劑量。

阿司匹林——從柳樹皮到最暢銷的A.S.P片劑

古希臘醫師希波克拉底在紙草上記錄下了柳樹皮的藥效，婦女服用柳葉煎茶可以減輕婦女分娩的痛苦。

在東方《神農本草經》記載，柳之根、皮、枝、葉均可入藥，有祛痰明目，清熱解毒，利尿防風之效，外敷可治牙痛。

經過化學家費利克斯霍夫曼的研究改造，透過給水楊酸分子增加一個乙醯基，研發出了高純度且止痛、抗炎、散熱療效穩定的乙醯水楊酸。隨後這種乙醯水楊酸化合物被正式命名為阿司匹林（Aspirin），並申請了專利。而霍夫曼所屬的拜耳公司也憑藉阿司匹林的暢銷名聲大噪。

而進入20世紀90年代，阿司匹林被發現存在越來越多的（潛在）治療效果，比如：

預防血小板凝結，減輕血栓所導致的心臟病風險；可能預防或緩解阿爾茲海默症；幫助治療孕婦的先兆子癇綜合徵降低直結腸癌的發生率和死亡率低劑量攝取阿司匹林可能延緩人類衰老；喚醒免疫系統對腫瘤病變細胞的監視效果，對腫瘤的預防與治療有潛在應用可能；

目前，每年全球阿司匹林的產量多達五萬噸。如果把他們都製成500毫克每片的片劑，其數量就可達1000億片，排列起來，其長度可達100萬公里，足足可以繞地球25圈！

阿司匹林對尿酸代謝的雙重作用

因為阿司匹林的用途太過廣泛，被譽為是包治百病的靈丹妙藥，小到感冒和流感，大到心臟病都會用到它。所以經常會遇到痛風與高尿酸血癥患者降尿酸期間，剛好在服用阿司匹林，則需要引起注意。

阿司匹林對尿酸代謝具有雙重作用。大劑量阿司匹林（＞ 3g/d）可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收作用，使尿酸排洩增多；中等劑量阿司匹林（1～2g/d）則以抑制腎小管排洩尿酸為主；雖然小劑量阿司匹林（＜ 0.5g/d）對尿酸作用的研究不多，但臨床已經發現75～325mg/d用量的阿司匹林就能損害老年人腎功能和尿酸清除能力，因此，痛風急性發作時，應避免用中小劑量阿司匹林。

萬能藥也有副作用，服藥請遵醫囑

“是藥三分毒”，何況是大眾認為毒性更高的西藥呢。

阿司匹林無論是從產量上還是適應症廣度上看，都是“萬能藥”的姿態。但如果不加甄別的使用，也會存在副作用。

其副作用主要出現在長期高劑量攝入時。最近幾年，服用阿司匹林被懷疑容易引起瑞氏綜合徵，這是一種可以影響兒童和青少年大腦和肝臟的危險疾病。儘管這種關聯性還沒有得到確認，但建議20歲以下的人選擇其他止痛或退燒藥。

由於阿司匹林減緩血液凝結率，患血友病等凝血障礙疾病的人不能服用它。也不建議作為拔牙時的止痛劑，因為阿司匹林會導致拔牙點繼續出血。

胃部疾病也有可能因為使用阿司匹林而變得更加複雜，並且有些人會對它產生過敏反應。長期或大量服用阿司匹林後或多或少有反酸、食慾差、腹脹、腹痛等症狀，由於阿司匹林會抑制一些保護胃粘膜的激素的合成，嚴重時會引起胃粘膜糜爛，導致上消化道出血。

如果長期大劑量服用阿司匹林治療慢性關節炎，還可以導致耳鳴和聽覺功能喪失等聽力問題。通常情況下，改變成其他非阿司匹林抗炎藥，可以使聽力恢復正常。

偶爾還會出現藥物性皮炎、過敏性哮喘、性功能減退等症狀。

所以，阿司匹林是“千里馬”，也須醫生這位“伯樂”指點，才能避免馬失前蹄、取得好的療效！治療或長期用藥必須遵循醫囑！

阿司匹林對尿酸影響到底如何？很多人都有疑問，有痛風病史的人能否服用阿司匹林？現分析如下：

阿司匹林的酸性代謝產物如水楊酸，可以透過競爭性抑制尿酸的排洩，引起血尿酸升高。

阿司匹林對尿酸代謝有雙重作用：大劑量阿司匹林（>3g/d）可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收作用，使尿酸排洩量增多；中等劑量阿司匹林（1~2g/d）和小劑量阿司匹林（<0.5g/d）都能抑制腎小管排洩尿酸，可導致 高尿酸血癥。

因此長期服用阿司匹林預防心血管疾病的患者，應定期檢測血尿酸水平，若有升高應及時鹼化尿液，同時多飲水，以利尿酸的排洩，防止尿酸升高導致的高尿酸血癥，保證腸溶 阿司匹林的長期使用。

痛風急性發作時，應避免應用阿司匹林；對於急性冠脈綜合徵患者，當必須使用抗血小板藥物時，可權衡利弊不停用阿司匹林或改用氯吡格雷；老年高尿酸血癥患者應用小劑量阿司匹林時 ，也應注意監測尿酸水平與腎功能。

因此，痛風患者非急性期可以放心服用阿司匹林，在急性冠脈綜合徵或心臟支架植入等必須使用阿司匹林情況下，甚至急性痛風時也要服用阿司匹林，這是權衡利弊綜合考慮的結果。

參考《高尿酸血癥》(第2版）

阿司匹林是經典百年老藥，它的作用很多，尤其在心血管疾病的治療和控制都有一定作用。

服用阿司匹林會引起尿酸高嗎？曾有研究發現，小劑量阿司匹林會影響腎小管對尿酸的排洩，從而引起血尿酸水平增高。因此阿司匹林在痛風和高尿酸血癥病人是否可用一直有爭議？長期服用阿司匹林對尿酸的影響也是爭議的焦點，利大弊大？

中國著名的風溼病專家吳東海教授2012年在《中華風溼病學雜誌》上發表專論，闡明這個問題的態度。他引用了2007年英國風溼病學會痛風治療指南中提出“小劑量阿司匹林（每天75~150毫克）對血尿酸影響不大，可用於心血管疾病的預防，但大劑量阿司匹林（每天600~2400毫克）可干擾尿酸排洩，應避免使用”。同時指出中國心血管疾病合併無症狀高尿酸血癥診治建議也指出“有些藥物長時間應用可導致血尿酸增高，如阿司匹林每天300毫克以上……”。這些指南沒有給出具體參考文獻。而原來的觀點“小劑量阿司匹林抑制尿酸排洩”來自具體的試驗資料，因此在沒有新的相反證據之前，無法推翻傳統的說法。但是並不是只要服用小劑量阿司匹林的痛風和高尿酸血癥患者一定要停用阿司匹林，必須根據服用阿司匹林目的和獲益以及存在的風險進行評估。

關於服用阿司匹林，對於每個人，或者健康老年人的預防還是心血管疾病的治療都需要整體評估，不能一概而論。

高尿酸血癥(HUA)是由嘌呤代謝紊亂和尿酸代謝障礙而致的血尿酸升高。阿司匹林屬於非甾體類解熱鎮痛消炎藥及抗血小板藥，可解熱、鎮痛、抗炎、抗血小板聚集。那麼，服用阿司匹林會引起尿酸高嗎？

1、阿司匹林的藥理作用與劑量相關：

＜100mg/d時，使PG合成酶（COX）活性中心的絲氨酸乙醯化失活，不可逆的抑制血小板環氧酶，減少血小板中血栓素A2（TXA2）的生成，從而抑制血栓形成；300mg/d時，可使低密度脂蛋白（LDL）免於氧化修飾，進而抑制動脈粥樣硬化的進展；＞650mg/d時，透過抑制環氧化酶（COX），阻斷前列腺素（PG）的合成，發揮止痛、退熱和抗炎作用。

因此，低劑量阿司匹林75-325mg/d具有抗血小板作用，可用於心血管疾病等的預防與治療。

2、阿司匹林對尿酸代謝的影響呈劑量特異性：

小劑量75-325mg/d時，可輕度升高血尿酸；中等劑量<l-2g/d時，抑制腎小管對尿酸的排洩，從而引起血尿酸水平升高；大劑量>3g/d時，可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排洩。

由此，根據阿司匹林藥理作用的劑量相關性與對尿酸代謝影響的劑量特異性來看，低劑量阿司匹林75-325mg/d時，其抗血小板作用及抗栓作用對相關的心、腦血管是獲益的，所以對合並HUA者不建議停用，建議鹼化尿液、多飲水及定期監測血尿酸水平。

參考文獻：

1阿司匹林抗栓治療臨床手冊[M].中華全科醫師雜誌,2015,14(12):908-917

2中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識[J].中華內科雜誌，2017,56(3):235-242

3阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識（2016）[J].中華內科雜誌,2017,56(1):68-75

4錢之玉.藥理學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2009:333-334

這個問題應該明確說阿司匹林會引起尿酸高嗎？那麼長期服用阿司匹林合併尿酸高的人可以繼續服用阿司匹林嗎？

藥物是把雙刃劍，既可以治療疾病也可以致病。阿司匹林是百年老藥，對於心梗、中風有著預防作用，可以降低15% 心血管事件 ,減少 36%心肌梗死，但是有報道阿司匹林會引起尿酸升高。而尿酸為嘌呤代謝的最終產物，已被證實為心血管疾病的危險因素（可能增加心血管風險），尿酸引起腎小球濾過率的降低，從而引起血尿酸的增高。那麼，阿司匹林究竟會不會引起尿酸升高？

透過查詢文獻，發現阿司匹林對尿酸的影響是雙向的。低劑量的阿司匹林(服用劑量低於2g/天)可抑制腎小管分泌尿酸，進而可引起尿酸水平升高。大劑量的阿司匹林對尿酸分泌和重吸收均有抑制作用，但重吸收的抑制作用更強，最終使尿酸從尿中排洩增加。早在2000前的研究表明，阿司匹林在大劑量時(服用劑量高於3g/天)可促進尿酸排洩，而小劑量(1～2g/d)則引起尿酸留於體內，不易排出。國內學者透過高尿酸血癥小鼠探討阿司匹林對尿酸的影響，結果顯示，微小劑量的阿司匹林可致小鼠血尿酸水平升高，據此推測其作用機制可能與抑制尿酸排洩有關。

低劑量阿司匹林抑制腎小管排洩尿酸使血尿酸增高。臨床上心血管疾病患者需要服用阿司匹林，而往往這些患者有高尿酸血癥。我們該如何處理?藥物引起的血尿酸升高一般不需要特殊處理，注意改變生活方式。飲食以低嘌呤食物為主，多飲水，每日飲水量保證1500ml以上，最好在每天2000ml以上。檢查尿酸鹼性，當尿pH<6.0時，則應鹼化尿液，使尿pH6.2～6.9之間，這樣利於尿酸鹽結晶溶解和從尿液排出。

服用阿司匹林會不會引起尿酸高？這個問題不如這麼表述更為恰當，長期服用阿司匹林可能會影響人體內的尿酸代謝，高尿酸患者在長期服用阿司匹林時，應定期監測尿酸值。

很多中老年人都在長期服用阿司匹林腸溶片的製劑，服用這個藥物的主要藥理作用，在於低劑量的阿司匹林日常服用，能夠有效的抵抗人體內血小板的凝集，預防心血管疾病患者以及心血管疾病風險患者出現血栓的風險。

那麼阿司匹林為什麼又和尿酸扯上關係了呢？簡單說一下阿司匹林這個藥物，阿司匹林是20世紀初拜爾公司開發上市的解熱鎮痛藥物，隨著臨床應用的不斷深入，現在除了解熱鎮痛外，低劑量用藥，對抗血小板凝集，也成了阿司匹林的適應症之一。但實際上在阿司匹林上市以前，往前追溯，阿司匹林的歷史還要久遠的多。早在公元前5世紀左右，醫生的鼻祖，希波克拉底就用白柳樹樹皮中提取出的一種苦味的粉末為病人緩解疼痛、發熱等問題，取得了很好的效果，這種苦味的粉末就是阿司匹林的前身——水楊酸。阿司匹林是經過結構修飾的水楊酸——對乙醯水楊酸。

由於阿司匹林的酸性性質，已經代謝途徑與尿酸類似，因此，長期服用阿司匹林可能會對人體內的尿酸代謝產生競爭性的抑制，從而導致尿酸升高的問題出現。

但是不是因為阿司匹林可能導致尿酸升高，就不可以吃阿司匹林了呢？當然不是，首先對於長期服用阿司匹林的心血管疾病風險患者來說，阿司匹林的抗凝作用能夠有效的減少心血管疾病的發病風險，對於身體的獲益，遠比阿司匹林對於血尿酸的代謝影響大的多，特別是對於心血管疾病的二級預防（即已有心血管疾病預防心血管疾病發作）的情況，不管血尿酸是否偏高，還請遵醫囑長期服用阿司匹林，來預防血栓的問題。同時也要定期監測血尿酸水平，如果出現血尿酸水平持續升高甚至引發痛風的情況，可以考慮更換其他抗凝藥物，如氯吡格雷等。

另外，對於長期服用低劑量阿司匹林的患者朋友來說，阿司匹林對於血尿酸的升高水平並不顯著，也不一定會發生，在這裡提醒本身尿酸偏高朋友，長期服藥期間，每3~6個月檢查一次血尿酸即可，大可不必過分擔心，因擔心血尿酸升高問題而停止服藥。這才真的是撿了芝麻，丟了西瓜。

作為心血管醫生，最熟悉的藥物，莫過於阿司匹林，因為幾乎所有的冠心病患者都必須使用阿司匹林。

那自然會遇到各種各樣關於阿司匹林的問題，阿司匹林除了可能會引起出血外，還可能會引起尿酸升高。

100年前，人們發明阿司匹林，主要用於緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經，成人劑量一般在300mg以上。由於其胃腸道反應比較常見，目前很少應用。

後來人們發現了小劑量阿司匹林更偉大的作用：阿司匹林可以抑制血小板的聚集。

也就是用於預防和治療動脈粥樣硬化，降低心血管血管疾病的發生。

不同劑量的阿司匹林對尿酸代謝影響不同：

1、大劑量阿司匹林：>300mg/天，可明顯抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸排洩；

2、中等劑量阿司匹林：<1~200mg/天，抑制腎小管對尿酸的排洩，從而引起血尿酸水平升高；

3、小劑量阿司匹林：75～325 mg/天，輕度升高血尿酸。

作為預防和治療心腦血管疾病，我們常規使用100mg的阿司匹林，即小劑量阿司匹林。

所以，小劑量阿司匹林確實會導致尿酸升高，但是不是因為阿司匹林可能導致尿酸升高，就不可以吃阿司匹林了呢？

這還是要回到服用所有藥物的原則：必要性！

如果非常有必要服用阿司匹林，特別是對於心血管疾病的二級預防，即已有心血管疾病預防心血管疾病發作的情況，不管血尿酸是否偏高，都需要長期服用阿司匹林，來預防血栓的問題。因為阿司匹林給患者帶來的好處遠遠大於可能造成的尿酸升高的危害。

當然我們需要定期監測血尿酸水平，如果出現血尿酸水平持續升高甚至引發痛風的情況，可以考慮鹼化尿液、多飲水來降低尿酸的升高，必要的時候可以使用降尿酸的藥物，如果不能耐受阿司匹林導致的副作用，可以考慮更換其它抗血小板藥物，比如氯吡格雷。

但對於有必要抗血小板的疾病來說，阿司匹林仍是首選！

長期使用小劑量阿司匹林確實會引起尿酸升高，而且部分患者可能會誘發痛風。但是否需要停用阿司匹林，我們需要深入評估，謹慎選擇。

首先，使用阿司匹林的病人都是慢性心腦血管疾病患者，如心肌缺血、腦缺血、動脈粥樣硬化伴斑塊形成、高血壓等患者。如果停用阿司匹林，很可能導致血小板在狹窄血管或破裂斑塊處聚集，形成血栓，堵塞血管。如果病情嚴重，可發展為急性心肌梗死、大面積腦梗死，危及生命。

其次，小劑量阿司匹林（<300mg/天）確實會抑制尿酸的排洩，心腦血管疾病患者每日口服阿司匹林劑量為100mg，為小劑量阿司匹林，長期口服，確實可能升高尿酸，誘發痛風。但不是所有的高尿酸血癥患者都會出現痛風，統計學資料顯示：只有5-15%的高尿酸血癥患者可發展為痛風。所以，服用阿司匹林是否會誘發痛風，完全取決於你是否為易感體質。

現在問題來了，如果停用阿司匹林，心腦血管疾病併發症會明顯升高，如果病情嚴重，很可能會付出生命的代價；如果繼續使用，發生痛風了，也是終生的烙印，而且，降尿酸的藥物價格不菲。那究竟該如何抉擇呢？

個人認為，抗血小板的藥物是不能停的，畢竟心血管事大，痛風事小。目前常用的抗血小板聚集的藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷。實在擔心痛風，可選擇氯吡格雷，氯吡格雷對尿酸幾乎沒有什麼影響。但使用氯吡格雷前，需評估有無相關禁忌症，建議在專科醫生指導下調藥，不要擅自用藥。

由於氯吡格雷價格偏貴，可能部分家庭承擔不起，怎麼辦。。。。。。前面我們已經談到，只有極少部分高尿酸血癥會發展為痛風，機率很小。你也可以賭一把，繼續服用阿司匹林，在服藥期間，多飲水，儘量2000ml/日以上，多吃一些可以促進尿酸排洩的食物，如優質植物蛋白、乳製品等，減少富含嘌呤食物的攝入，如動物內臟、瘦肉、海鮮、高濃縮肉湯等，適當運動，必要時鹼化尿液，促進尿酸排洩，減少痛風發病。

長期使用小劑量阿司匹林確實會引起尿酸升高，而且部分患者可能會誘發痛風。

禁止吃辛辣刺激的食物，禁止吃海鮮喝啤酒，禁止吃些含嘌呤高的食物以及動物的內臟，豆類的食物要少吃，可以吃些含維生素比較高的水果或者是蔬菜：如：蘋果、西紅柿、黃瓜、冬瓜等，多喝水，每天的飲水量在2000-3000毫升，有利於尿酸的排出。

阿司匹林會升高尿酸的機制：

（1）阿司匹林進入體內被分解為水楊酸，80%～90%水楊酸要與血漿蛋白結合才能被利用和排洩。在這個過程中，阿司匹林會與尿酸競爭血漿蛋白結合位點，使尿酸排洩減少，血尿酸升高，進一步導致高尿酸血癥，加重或者誘發痛風。

（2）阿司匹林還會影響促尿酸排洩的抗痛風藥，如丙磺舒、苯磺唑酮的作用。

痛風發生機率與阿司匹林的服用劑量和服用時間有關，劑量越大，時間越長，痛風發生機率越高。

段醫生特別提醒：

（1）阿司匹林的作用之一就是鎮痛。痛風患者不能用阿司匹林來鎮痛，可以選擇布洛芬、吲哚美辛等。

（2）痛風患者慎用阿司匹林，不是一定不能用。痛風患者首先要積極的治療痛風，在使用阿司匹林利大於弊的情況下，比如有發生血栓疾病的高危患者，應該積極選擇阿司匹林。

（3）服用阿司匹林期間，應該定期檢查尿酸，以便及時發現異常，及時處理。

關注段醫生，健康又養生！

有可能的。

阿司匹林、氫氯噻嗪等藥物都有可能引起尿酸升高，與減少腎小管尿酸排洩有關。

要不要停用阿司匹林呢？這要視情況而定。

如果僅僅是尿酸偏高，建議不停阿司匹林。透過調整飲食來降低尿酸，儘量不吃高嘌呤食物，多喝水，不飲酒。

如果尿酸升高較多，而且確實是阿司匹林引起的，有兩種辦法。

1.建議停用阿司匹林，改為氯吡格雷替代。氯吡格雷不影響尿酸，抗血小板療效確切，但費用明顯高於阿司匹林。

2.也可以服用阿司匹林同時，服用降尿酸藥物。因為阿司匹林引起尿酸升高，是減少了尿酸的排洩所致，因此建議選擇增加尿酸排洩的藥物，如苯溴馬隆，但有結石的患者禁用，也可以服用非布司他。

以上兩種辦法，徐醫生個人建議選擇第一種辦法。因為降尿酸的藥也不便宜，而且降尿酸藥物本身也有其它的副作用。

綜上，長期服用阿司匹林可以引起尿酸升高，是否停用阿司匹林看尿酸升高程度而定。