既不要把老百姓的看病，想得那麼難那麼貴，也需要清醒認識到，它是一個難啃的改革“硬骨頭”

　　正如不少在國外有過就醫經歷的人所說的，國外看病，“真的貴真的難”。游泳運動員孫楊就吐槽說，他在澳大利亞做過一次血常規化驗花了578澳元（合2829元人民幣），國內一般只要幾十塊錢。因此，有醫務人員甚至開玩笑地說，李冰冰是上天派來拯救醫生的天使，她的經歷顛覆了人們的片面認知——國外醫院的技術高、服務好，國內醫院的技術差、服務差。

　　不過，如果由此認為，國內的看病難和看病貴是“偽命題”，也同樣犯了簡單化、片面化的毛病。不少人仍然選擇漂洋過海出國看病，一些海外醫療機構也大舉開發中國市場，原因正在於，國內醫療市場“硬體”不夠硬、“軟體”不夠軟。醫療硬體差距容易彌補，從國外引進和購買先進的裝置就可以，但“軟體”差距在短期內很難縮小。

　　事實上，無論是“一床難求”，還是“一號難求”，“看病難”本質上都是優質醫生資源的短缺。最近，由於醫生短缺，廣東一家醫院兒科停診。生命何所繫、健康何所託，再次為我們敲響警鐘。在第二屆世界網際網路大會前夕，國內首家網際網路醫院上線執行，試圖為傳統醫療服務插上“網際網路+”的翅膀，為解決老百姓看病難帶來福音。然而也要看到，一味的裝置依賴、過度的技術迷信，並不能解決優質衛生資源的短缺。問題正如《再造醫療》一書所說，“從根本上而言，在於醫療服務工作的組織方式。”簡化就診過程，最佳化診治流程，讓患者以最小的代價獲取最大的收益，讓醫生能夠全身心投入醫療實踐，有賴於整個醫療系統的改革和重組。

　　從實踐來看，我國新醫改實施7年來，新農合、城鎮居民醫保、城鎮職工醫保參保率穩定在95%以上，城鄉居民大病保險全面實施。隨著醫改步入深水區，深層次矛盾和問題也不斷暴露。醫療服務價格停留在上世紀90年代的水平，醫生勞動價值長期得不到體現，大多數醫生超負荷工作，英年早逝的並不罕見。用全世界3%的醫療資源，解決了世界上1/5人口的醫療問題，中國醫療奇蹟的背後，難掩不可持續的焦慮。要讓馬兒跑，也要讓馬兒吃草，醫生理應得到社會的尊重，也需要一份體面的收入。

　　醫改是個世界性難題。解決我們的醫改難題，需要中國式辦法。如果只是停留在“病有所醫”的層面，就可能是隻治不防、越治越忙。焦頭爛額的救火只是治標之道，遠不如曲突徙薪的治本之策，讓老百姓不得病、少得病、不得大病。“十三五”規劃建議提出推進健康中國建設，特別突出以人的健康為中心，從解決人民群眾看病就醫問題，向促進和保障人民健康轉變。醫療只是實現人民健康的兜底方式，“健康中國”建設將對醫改起到引領作用。

　　回到看病話題。我們既不要把老百姓的看病，想得那麼難那麼貴，也需要清醒認識到，它是一個難啃的改革“硬骨頭”。只有客觀全面地看待這個問題，才能緩解緊張的醫患關係，進一步理解中國式醫改問題的難點與重點，從而加大醫改力度，推動“健康中國”的實現。

1、 醫療資源配置不均的原因

與改革開放初期因為醫療資源嚴重缺乏而導致的老百姓就醫困難不同，現在看難更多的是醫療資源結構性失衡造成的。

（1）醫療資源總量不足。

我國醫療衛生資源總量嚴重不足，而且優質資源少。我國人口占世界人口的22%，但醫療衛生資源僅佔世界的2% ,其中還有不少醫療衛生資源水平不高，人民群眾不能享受到優質的醫療衛生服務。

（2）醫療資源的配置、分佈嚴重失衡。

一是醫療服務的社會公平性差。目前我國13億人口中有230萬註冊醫生，比例約為600:1,而美國為500:1,相比之下我國人均醫生佔有率並不算少。但我國醫療資源的80%都集中在城市，而在城市中又有80%的資源集中在大醫院，特別是優良資源都在大醫院，而且是縣、市級以上大醫

看病難在兩方面：第一，醫院方面，醫院少，裝置少，醫生護士少，床位少，小病醫生都用裝置檢查一片…硬體少。反正收費為主，費用高。

第二方面，病人多，特別是醫保可報銷，小病都去大醫院。

這樣看病對老百姓就難了。

綠色食品全普及人人日日歺歺持之以恆地食用，吃出健康身體使醫生沒了富日子過，大量減少了病人，使醫生路過問伯伯弟弟看病麼？你想象一下看病還難不？問題是生產綠色食品難度很下啊，也需領導專注啊！？

外國的醫療衛生模式當然也不見得好，即使是發達國家的看病難也親身體驗過。只是中國目前的模式內耗太大。我從醫26年，之前靠技術吃飯，我願意把能用上的精力都用於臨床診療及知識的繼續學習上，因為這樣就能很好地實現人生價值。但自從有了新農合以後，有好的診療技能水平變得無用武之地，業務範圍的限制，藥品的限制，醫保的限制，大量低技術含量的公共衛生工作使得基層醫生不能再學習，也不願再學習，長此以往只會做一些低技術含量的業務，所有的抱負、所有的理想、所有的雄心壯志將不能實現，目前我還在為很多病患者服務，但我不想再堅持做下去，正準備不久後離開鄉村醫生的崗位。當然這不是一句輕鬆的話，幾十年的知識積累就這麼廢棄了是心中長久的痛。這一現狀正是基層招不到人才，留不住人才的癥結所在。政府為了補充基層醫療衛生人員的不足，開始在做定向培養鄉村醫生的努力，生源來源是初中畢業學歷就行。如今各行各業的人員質量標準都在往高處調，而基層醫衛人員的質量標準往低處調，這不是個好預兆。

看病難本就是個偽命題:！中國絕大部分醫院看病既不難也不貴，大多為病源少發愁，只有少數大醫院看病難。就象某店蘋果7手機賣1000元，那你排隊排半個月都買不到，然後說買手機難。

中國方方面面都喜歡“花小錢，辦大事”，小醫院每天都要看許多病人，裝置卻跟不上，許多隻能往上級轉，基層醫院工資低，留不住人才，也是這方面的反映，老百姓也是這樣，又想病好得快，又不想多花錢，其實現在看一個病，比以前要便宜許多，而且藥品比以前質量要好許多，都選擇性失明

看病難本身就是一個偽概念，在中國看病不難也不貴，只要出去轉轉就有答案。很多中國人的文化水平不高，尤其是科學素養太低，不注意身體健康，不相信科學，盲目相信各種養生謬論，不懂慢性病管理，生病了居然能跑遍國內各大醫院，聽聽這話都嚇人，有多少錢能這樣折騰？

看病難的問題是因為人民過於依賴儀器裝置。認為到大醫院去就能夠看好病，所以就聚聚去大醫院。一方面是政府醫保問題，住院允許報消，沒有住院的就不能報。所以在小醫院和大醫院的選擇，當然是大醫院。現在，很多人認為，醫生是大醫院的專家門診好，卻不知道醫生的藥，是靠電腦開方的。

國人基本上不鍛鍊身體，飲食也不科學。加上空氣和食品安全沒有保障，這些原因起碼可以減少一半的病人。另外現在的體制的確是病人越多，收益越高，醫保裡的錢很快就回流給醫療機構，養活了很多相關企業。

關於公共資源的分級制度直接加劇導致入學難看病難，國家為什麼要分三甲醫院，重點高中？醫生病人都往三甲擠，當然難了。另外一個是地理上的壟斷，全國最好的醫院科室全部都在北京，基本上第三名才開始有上海廣州，而各個地方又全部集中在省城。國家原本的職能是調節資源分配，可是現在卻加劇壟斷。

關鍵在於，所有的病人都希望自己的病一開始就由最好的醫生最好的醫院來給自己服務，而且服務要求很高，不能排隊（他們不知道歐美病人不是在醫院排隊，而是在家裡排隊，而且排隊時間遠遠超過在醫院排隊的時間），服務時間要長（他們沒有同理心，在要求自己獲得足夠的服務時間的時候，忘記了其他病人也需要足夠多的服務時間）。

定位不準，主攻不清，輔攻虛多，違犯規律。正確的是硬下一條心，將降低人群發病率和老年難受率做為主攻目標。從過去醫生主導變為診斷預警第一，強化內臟檢測，以問題為牽引，降消處理。守土擔責，守病也有責。

看病難是現在才有的嗎？謬論！從古到今，從中到外，哪個國家，哪個時候看病不難了？別的不說！我大中國古時候看病容易嗎？翻翻書就知道了，那時候看不起病人的人多了去了！好醫生被國家機器網路只給達官貴人看病，什麼御醫是給你老百姓看病的嗎？可以說我們國家現在的醫療衛生行業比外國，比任何時候都要好得多！那些說什麼以前沒有看病難的，我不知道你有什麼理論來支撐你的看法，你好好想想改革開放前飯都吃不飽，有幾個人看得起病！現在一個感冒都往三甲醫院跑！自己挖的坑自己要負責！

大醫院主要是檢查設施齊全，對於一些疑難病的診斷能夠起到很好的輔助作用，另外社保報賬也比較快捷這是國家給它的特權。但真正治病尤其是慢性病的治療，還是要一些小醫院的老醫生。但報賬又比較麻煩。或者報不到賬，所以人員相對少一些。我們希望60歲以上的國民能夠有免費看病的一天。

難在哪裡？繳費麻煩、排隊掛號時間長、費用高、沒有診療安全感…這些都是長久以來積累的問題。

但目前來看這些問題也不見得無法解決。我還是固執地相信已經有些地方在很好地解決這些問題。智慧醫療，遠端會診，簽約醫生等等，都已經在縮短就診時長，加大了專家服務普通患者的機會。

我相信未來會越來越好的。

一是社群醫院管理太差，素質太低，有時沒醫生，有時看不了，藥品太少，藥價沒臺帳。二是二級醫院.稍好一些，但多數也比較差。去年去蘭州市西固人民醫院看病，掛了號，到醫生那裡教先繳費，繳完費後她又說不了，教到外科，到外科後說也看不了。那我們費都繳了怎麼辦？沒人管了！你說邊個醫院差不差？！三是隻好去三級醫院，先掛號後看病，人太多又都掛了號，醫生趕任務只好應服，開幾個檢查單或幾樣藥了事最後也不了3之。你說看病難不難？

一是醫療資源差異大，表現在醫院基礎設施，醫生水平，醫療裝置，服務水平等方面，形成基層醫療機構，如社群醫院，看病人少，好的醫院患者擠堆。二是醫保制度，有地域門坎。現正人員流動性大，且多為打工族，也就造成了異地醫療的人巨增，而異地醫療報銷比例低，增加患者負擔，看不起病。三是:醫院實行等級制度，收費也是臺階式大幅度增加，患者，主要是低收入階層，因為醫療成本增幅較大，看不起病。四是，患者無相應的權力。患者除了花錢，沒有其他權力可言，比如，對這個醫院治療效果不滿意，要求轉院，醫院不予出具，在如，住院後要做很多檢查，患者不同意也得做，還有，收費專案多，但患者不知道，為什麼收這個費用，為什麼按這個標準收，尤其等級醫療實行以來的住院門坎費，這個費用，沒用於患者的治療上，為什麼要患者承擔，而且收費還高，一個只有花錢權力的患者，看病能不難嗎，能不窩心嗎，

醫院，不管是公立的，或是私人的，都是以營利創收為目的。一大堆高頭儀器，一大堆人，哪樣不要錢？所以你到了醫院裡，一個小小的感冒，會所有的儀器都過一轉，誰叫你是消費者？醫院就好比屠宰場，進了醫院，就等著挨宰，當然不是要你的命，是要你的人民幣！相比較，中醫藥裝置簡單，醫療效果亦好，你要想少花錢就找中醫吧！但是中醫在醫院裡創收是微不足道的，醫院裡有沒有好中醫就看運氣了！你可看看周圍，或自己努力掌握一些中醫知識，養生保健大有益處！

難你老母，你是來挑起話題的麼？你去三甲以下的醫院試試，在基層縣級醫院，很多病人號都不掛都直接看病了!而且還直接去找住院部各主任看的！醫生已經很累了，難不成一對一給你看？可你有這能力麼？