痛風石可以透過手術取出！

一般建議，尺寸小於1cm以下的痛風石，先透過降尿酸治療，將其慢慢溶解；尺寸超過1cm或形成時間較長的痛風石，降尿酸治療溶解效果不會明顯，達到手術適應條件的話，建議行手術取石。一、痛風石如何形成的？

痛風石（tophi）又稱痛風結節腫、慢性沙礫性痛風，是痛風的特徵性損害之一。

痛風石是長期高尿酸血癥使體內尿酸池明顯擴大，尿酸鹽結晶沉積於組織所形成的。

痛風石很少出現在痛風初發階段，從首次痛風急性發作到出現可見的痛風石和慢性症狀的時間為3～40年，平均為11.6年。

外國學者對1165例未經藥物治療的原發性痛風患者的回顧性分析表明，在首次痛風發作後的1～5年，70%的患者無痛風石出現；在首次發作的10年後，約一半患者仍無痛風石出現；在起病20年以上的患者中，未出現痛風石的患者僅佔28%，且嚴重跛行者佔24%。說明痛風石的出現與病程長短正相關。

從痛風石與血尿酸水平的關係分析來看，血清尿酸不超過480umol/L時，很少有痛風患者出現痛風石；當血清尿酸超過535umol/L時，約半數患者可能出現痛風石。觀察發現，平均血尿酸在546umol/L時722例無痛風石發生；血尿酸水平在600-660umol/L時，456例出現小到中等大小的痛風石；111例有廣泛痛風石形成的患者的血尿酸水平＞ 660umol/L。由此可見，痛風石的出現時間、大小、個數與高尿酸血癥嚴重程度密切相關。此外痛風石的形成還和腎臟病的嚴重程度有關。

在降尿酸藥物使用之前，70%的痛風患者有痛風石沉積和慢性痛風石性關節炎發生，造成畸形致殘者不在少數，後來由於預防性使用秋水仙鹼，減少了痛風發作的頻度及嚴重程度，加之降尿酸藥物的使用，痛風石發生率明顯下降，最近的調查報告顯示其＜ 5%。但也有報告在一些人群中痛風石的發生率仍接近50%，最主要的因素為患者依從性不好，未進行正規的藥物治療。

綜上所述，痛風石形成取決於眾多因素，高尿酸血癥起病年齡早、病程長，血尿酸水平持續升高，未經治療或治療效果差，引起高尿酸血癥的誘因持續存在，急性痛風頻繁發作等，都可能使痛風石及慢性痛風性關節炎發生早、進展快、病情嚴重。

二、痛風石發生的部位

幾乎人體所有組織均可有尿酸鹽晶體沉積，形成大小不一的痛風石。唯有中樞神經系統例外，主要是由於血-腦脊液屏障作用，同時缺乏黃嘌呤氧化酶，使中樞神經系統的尿酸濃度低於其他部位，故無痛風石形成。

痛風最常見於腎臟、四肢遠端小關節內及關節周圍軟組織，如足部第一蹠趾關節、趾間關節、跗蹠關節、踝關節，手的遠、近端指間關節、掌指關節、腕關節，其次是膝關節、肘關節，肩、髖等大關節及脊柱關節較少累及。這可能與遠端小關節區域性溫度低、血流緩慢、尿酸鹽易於結晶沉積有關。

極少數患者可有眼瞼、鞏膜、鼻軟骨、舌、聲帶以及心肌、主動脈瓣的痛風石形成，甚至出現心肌受損、傳導阻滯等危重的臨床表現。

發生於皮下組織或關節周圍軟組織的巨大痛風石是肉眼可見的，而發生於內臟的微小痛風石不可見。痛風石可以單發，但更多的是多處發生。

三、MSUM（單水單鈉尿酸鹽）晶體對關節內和周圍組織的損害

痛風石的病理本質為異物性肉芽腫，沉積在組織的MSUM（單水單鈉尿酸鹽）晶體作為異物不易消除，因而對組織的刺激長期存在，形成慢性輕度的炎症反應。痛風石的核心部分為一定量的MSUM晶體，圍繞著無定形的蛋白質基質，呈放射狀排列。核心周圍有單核-巨噬細胞以及上皮樣細胞、多核鉅細胞浸潤，外邊有纖維結締組織包繞，形成境界清楚的結節狀病灶。痛風石也可以是多核心的，其間有透明的結晶間質，且含有蛋白質、脂肪和多糖成分。痛風石的大小不一，直徑從數毫米到數釐米。隨著病情進展，MSUM晶體不斷沉積，結節腫病灶可不斷增大，甚至形成巨大痛風石。

（示骨結構：綠色-哈弗斯骨板；紅色-中央管；藍色-間骨板）

關節腔內MSUM晶體最初在滑膜、軟骨、骨骺的表面形成，然後垂直植入深部，使晶體沉積於骨髓質中央管（哈弗斯管）等處，引起軟骨下骨質吸收破壞、囊狀改變，甚至穿鑿樣損害。

受累關節的關節面邊緣、關節面下骨質，甚至在離關節面較遠的幹骺部可出現直徑數毫米至數釐米大小的圓形、卵圓形囊性改變，嚴重者出現蟲噬樣骨質破壞，邊界清楚，可伴有硬化邊。骨質破壞區相鄰的骨皮質可輕度膨起或侷限性缺損，缺損邊緣的骨皮質可呈骨刺樣翹起，形成骨內痛風石的典型表現。位於骨端的骨質缺損可使相鄰的關節面破壞、塌陷，與關節腔相通，骨端形成杯口狀凹陷，關節破壞嚴重者可發生半脫位或脫位。隨著病情進展，軟骨下骨質破壞區也逐漸增大增多，並向骨幹縱向延伸。多發性骨質破壞可呈邊界清楚的蜂窩狀缺損，甚至發生病理性骨折。儘管MSUM晶體最初沉積於關節腔內，造成滑膜病變及軟骨細胞壞死、軟骨基質丟失，但在X線片上關節滑膜增生和軟骨破壞出現較晚，常發生於明顯的骨質破壞之後，軟骨破壞表現為關節間隙狹窄、消失，少數關節可發生骨性強直。也可有繼發的退行性變、失用性區域性骨質疏鬆的影像表現。

關節周圍軟組織包括關節囊、肌腱、腱鞘、滑囊等處也可有MSUM晶體沉積，造成相應的組織結構破壞，也可影響關節運動功能。特別是在鷹嘴滑囊和髕骨滑囊處可形成巨大的痛風石。在X線下，關節周圍軟組織痛風石表現為偏心性或瀰漫性軟組織腫脹，多個軟組織結節可彼此相連形成分葉狀密度增高影，其中有鈣鹽沉積時形成均勻的輕微緻密影或出現斑點狀鈣化影，嚴重者與鄰近遭到破壞的關節或骨端皮質缺損的病灶之間無明顯界限。

綜上所述，無論發生在關節內和（或）關節周圍軟組織的痛風石，均可造成關節結構破壞、關節畸形和關節功能障礙。

四、痛風石的手術治療

手術主要適於慢性痛風石性痛風，透過機械性清除痛風石是一種有效的治療手段。其方法包括手術直接切除和關節鏡下清除術，前者適於皮下組織內的較大痛風石，而後者則適於關節內的痛風石。

1.手術治療可達到的效果

手術切除較大的痛風石，能降低體內尿酸池，且切除正在增大的痛風石，可防止面板破潰、骨關節和軟組織進一步破壞，矯正畸形，改善外觀，保留和改善關節功能。

關節鏡下關節沖洗術能清除關節內的尿酸鹽結晶，消除關節腫痛，部分恢復關節功能，但對於已合併因痛風引發的軟骨損傷或關節退變者，療效相對較差。

2. 手術切除適應症

當你痛風石病情滿足以下條件時，建議手術：

痛風石影響關節功能；痛風石直徑＞ 1.5cm或痛風結節破潰和（或）繼發感染，傷口經久不愈，或痛風石內容物即將破潰流出；痛風石壓迫神經、血管及肌腱；痛風診斷依據不足，需病理活檢；為降低體內的尿酸池，控制痛風反覆發作；痛風石影響美觀。

3. 切除術前準備

術前降尿酸藥治療3～7天，使血尿酸水平得到一定控制，再行手術治療，術後維持藥物治療，使血尿酸保持在相對低水平狀態。降尿酸藥以別嘌醇或（和）苯溴馬隆為主。大量痛風石或腎功能減退明顯者，優先選擇別嘌醇，以抑制黃嘌呤氧化酶使尿酸生成減少，劑量根據血尿酸水平調節。

4. 切除術後處理

①引流條引流24-48小時，應用抗生素5-7天，根據傷口情況更換敷料，2-3周拆線；

②術後行早期功能鍛鍊或康復理療，早日恢復關節功能；定期監測血尿酸，使血尿酸控制在正常水平。

④調節飲食，防止過胖。不進食高嘌呤食物，嚴格戒酒；多飲水，使每天的尿液維持在2500ml以上，增加尿酸的排洩。

關節鏡（針刀鏡）——微創取石新進展

傳統的開放手術治療存在切口大、分離暴露組織多、對關節結構破壞多和術後併發症多等缺陷，而關節鏡治療是區域性治療痛風性關節炎的有效手段之一，具有如下優勢：

①直視下準確發現關節內結構病變，並能採取相應的治療措施，如合併關節退變者能清除關節內遊離體及軟骨碎片等。

②透過刨削器的切削及流動液體的沖刷作用能清除大量尿酸鹽結晶及痛風石。

④手術併發症少，住院時間短。不過，關節鏡不能替代藥物及飲食控制等全身性降尿酸治療。

關節鏡技術微創治療關節內痛風石原理是：

①關節內清理和大量生理鹽水沖洗，去除了致炎物——尿酸鹽結晶及渾濁關節液中的大量炎症介質。

②滑膜刨削後炎性滲出減少。

手術治療是痛風石“老病號”不得不考慮的一個治療，雖然可以一次性、較大程度解除關節症狀，還能在一定程度上降低體內尿酸池容量。但是痛風與痛風石的本質——尿酸超標，仍需要持續的降尿酸治療與生活自律，否則痛風石仍可以重新長出，前功盡棄。

痛風石可以透過手術取出，但並不是所有的痛風石都需要手術。另外，手術也不是“一勞永逸”的，如果控制不好，“石頭”還會再長出來。

痛風石並不是只長在手腳的關節處，它可以遊走在全身的各個組織部位，大小不一，小的如同芝麻粒兒，大的可與雞蛋有一拼。有的長在耳郭或關節處顯而易見，有的在內臟等器官上“深藏不露”，要想透過手術取出所有的痛風石，不是你想的那樣簡單。

曾經有位71歲的大爺感覺雙下肢麻木、走路無力，一直以為是年紀大了“腿腳毛病”，可到醫院經血尿酸、腎功能、關節彩超和雙源CT等檢查，確診為由頸椎椎管內痛風石沉積導致的脊髓型頸椎病。原來這一切都是痛風惹的禍。

痛風石是啥？又是什麼原因造成的呢

痛風石還有個“網名”叫做痛風結節，是穀氨酸鈉尿酸鹽在皮下聚集而形成的結晶。在人的關節軟骨、滑囊、耳輪、腱鞘、關節周圍組織、皮下組織和腎臟間質等部位比較常見，並能引起相應的症狀。

痛風石的形成與高尿酸血癥的程度及持續時間是緊密聯絡在一起的，而血尿酸的溶解度與環境的PH值、體表溫度、血液的迴圈情況等有關，這些也是你“擁有”痛風石的其他因素。現在醫學界普遍認為，痛風發病的年齡越小、病程時間越長、血尿水平越高、關節炎發作的次數越頻繁、治療的效果越差、你就越容易出現痛風石。

透過對病人的調查發現，當血尿酸水平不超過480微摩爾/升的時候，幾乎所有痛風病人都沒出現過痛風石。而當血尿酸水平超過535微摩爾/升的時候，出現痛風石的病人大約佔到了50%。調查也發現，高尿酸血癥持續時間越長的病人，出現痛風石的可能性就越大。

中樞神經系統由於擁有血腦屏障的保護，血尿酸濃度低於其他部位，不會出現痛風石外，人體其他任何組織都有可能出現痛風石。以手足附近、關節處居多（此處需要劃重點）。

治療痛風石的方法都有哪些呢？

1、“小石頭”無需手術

很多病人都有個錯誤的認識，覺得吃藥無法解決掉痛風石，都需要手術，其實並沒有這麼嚴重，如果你能把血尿酸長期控制在300微摩爾升以下，那麼痛風石的體積就會逐漸縮小，當這個“石頭”沒有影響臟器功能和生活質量的話，就沒必要急於手術治療。

2、一般療法

一般療法包括兩個方面，一方面調節飲食，另一方面服用藥物，目的只有一個，那就是將血清尿酸鹽濃度降低，直到能溶解單鈉鹽尿酸鹽晶體的時候為止。尤其是對於那些早期的患者來說，控制飲食和體重，還是能夠取得理想的效果的。

3、手術療法

如果降尿酸的方法不能阻止你的痛風石增長，而且又對你的臟腑器官或生活造成了影響，那麼就需要考慮手術治療了。

手術治療痛風石

（一）首先你要清楚，手術並不能根治痛風石。而且術後還需要長期地堅持降尿酸治療，如果你做得不夠好，那麼痛風石還會重新再“冒出來”。

（二）再來說一下如何手術

1、目前我國採用的多為傳統的開放性手術，就是直接“開刀”把結節取出來，原則就是先大後小，先拿“大石頭”或者是危害大、即將潰破部位。如果需要割掉的痛風石超過8處，那就要分次進行手術了。

由於尿酸鈉具有很強的抑菌作用，因此痛風石手術的切口很少發生感染（包括那些面板破潰的傷口），有的人術後都不用使用抗生素，但需要繼續吃降尿酸的藥物。同時也要動態監測血尿酸的水平、肝腎功能、紅細胞沉降率及尿常規等，防止術後痛風的急性發作。

另外，術後的人需要在醫生的指導下，積極進行恢復性鍛鍊，吃低嘌呤的食物，多飲水，保證每天尿量在2500毫升左右。術後不良反應主要是關節的活動沒有得到改善，或者是痛風石原位復發了。這種情況並不多，比例不到1%。

2、微創手術，也就是關節鏡手術，這種手術的優點很多，比如手術時間短、切口小、感染機會小、住院時間短、關節恢復滿意度高等。

3、其他手術方法：

①關節置換術，一般多用於傳統手術和微創手術都無法矯正畸形關節或者是恢復關節功能的晚期患者

②軟組織刮出器，也屬於痛風石微創手術一種

身體裡“長石頭”不是什麼好事，如何預防呢？養成健康的生活方式，合理的飲食結構，多清淡，少鹽限油，少吃動物內臟、豆製品等高嘌呤的食物。降低體重，多鍛鍊，多選有氧運動戒菸戒酒如果你有痛風，積極治療，預防尿酸過高，促進腎臟排洩尿酸。從這兩方面著手吧。尿酸鹽會在各個臟腑器官中沉積，你需要隨時體檢，防止心腦血管及腎臟的併發症。結束語：

綜上所述，痛風石是尿酸鹽晶體沉積所導致的。預防痛風石要從控制高尿酸開始，避免高尿酸血癥和痛風的發生。另外，一旦患了此病，要積極進行治療，根據病情的嚴重程度，在醫生的幫助下采取適當的治療方法，可以採用保守的藥物控尿酸方法，也可以採用“手術取石”法，總之要保持一個樂觀的態度，積極預防和治理。

最後提醒大家，即便是手術很成功，但也不是“一勞永逸”的，也需要服用藥物控制尿酸，如果你術後繼續胡吃海喝，那麼痛風石很有可能會捲土重來的。

痛風石是由於我們機體血尿酸水平長期處於高水平狀態，進而引起尿酸鹽結晶析出並沉積在關節等組織處，導致的慢性炎症反應所形成。痛風石的形成，代表痛風病情的進展，需要我們加強治療，注意改善生活方式和使用降尿酸藥物，必要時可手術治療。對於已經形成的痛風石，當我們透過積極的生活方式干預或規律服用降尿酸藥物後，痛風石仍不能溶解時，或者痛風石超過1cm等情況時，可考慮手術切除。需要注意的是，手術切除後痛風石仍可能再次復發，所以，我們必須堅持規範化治療。痛風屬於代謝性疾病，是單鈉尿酸鹽結晶沉積所致的晶體相關性關節病，隨著病情進展，可導致痛風石形成，嚴重時可引起肢體殘疾，所以，我們需要積極治療。痛風患者在日常生活中應注意：①嚴格限制高嘌呤食物的攝入，不吃動物內臟、帶殼海鮮和肉湯，少吃肉類；②多吃新鮮蔬菜、多飲水，每日可吃500g以上的蔬菜，可飲2000ml以上的白水；③戒菸限酒，需嚴格戒菸，最好不飲酒，特別應避免飲啤酒和黃酒；④適當運動、控制體重和保暖，避免劇烈運動和突然受涼；⑤規律作息和保持良好的心態。我們在改善生活方式的同時，也要注意使用降尿酸藥物，對於已有痛風石形成的人群，建議大家將血尿酸水平控制在300umol/L以內，可以最大限度促進尿酸鹽結晶溶解和排出。需要注意的是，痛風急性期應避免使用降尿酸藥物，同時，血尿酸水平不宜低於180umol/L，因為長期血尿酸水平偏低反而會增加老年痴呆、多發性硬化東疾病的發生。

　　對於痛風石手術主要分為兩種，一種是鐳射手術，還有一種是微創手術。

　　透過鐳射手術，則可以很好的消融體內尿酸，消除痛風石的症狀。

　　微創手術治療痛風石創傷的面積比較小，而且精準度高，取完痛風石後恢復時間也比較短。

　　痛風石是痛風的一種病理表現，主要出現在骨關節處，但嚴重的痛風患者，則可能在全身的任何部位出現痛風石。

　　痛風石不但影響個人形象，而且，還會給患者產生劇烈的疼痛感，影響患者的行動功能，這個時候就要採取手術把痛風石取出來了。

　　然而，有些患者想知道：痛風石做手術取出好嗎？

　　首先，大部分痛風石患者的尿酸都屬於偏高的狀態，因此治療痛風的重點就在於控制尿酸。雖然藥物也能夠控制尿酸，但是比起手術來說，藥物控制尿酸的效率實在是太低了。

　　所以如果想要消除掉痛風石，那麼做手術無疑是一種方便快捷的途徑。尤其是密集型痛風石，不做手術幾乎沒辦法治好，而且會變得更加嚴重。

　　鐳射手術是取出痛風石一種主流治療方式。

　　透過鐳射手術，則可以很好的消融體內尿酸，消除痛風石的症狀。當然，鐳射本身也有一定的危險性，所以痛風患者如若想做鐳射治療，那麼必須要去專業正規的醫院，這樣才能降低手術危險。

　　微創手術治療痛風石創傷的面積比較小，而且精準度高，取完痛風石後恢復時間也比較短。

　　能夠針對於痛風石部位進行準確切除，透過切開面板表層，將痛風石切除，然後輔以殺菌消炎的藥物，將病患部位的切口給縫合，整個痛風石手術過程就完成了。

　　在做完手術以後，只是把痛風的體表症狀控制住了，但尿酸的問題還是存在，所以痛風還是有復發的可能性。因此痛風患者還需要繼續使用藥物鞏固治療，並且合理飲食，加強運動。

可以透過手術取出，這種疾病要早發現早治療，一旦出現痛風性關節炎，應及時，儘早行關節鏡下關節清理術，能做到徹底清理。

在瞭解痛風石能不能透過手術取出前，我們先要了解痛風是什麼，痛風是如何導致出現痛風石的？

如果突然有一天深夜或凌晨，劇烈的疼痛侵襲了下肢某個關節，通常是第一蹠趾關節，那麼就可能是痛風發作。但是痛風不僅僅是劇烈的疼痛，出現突然難以忍受的紅腫熱痛就表明積聚在體內的尿酸正在侵蝕全身。

而久而久之，可能就會出現痛風石。從無症狀高尿酸血癥到痛風，快的人是2~3年，通常是5~10年，一般感覺不到任何症狀；從急性痛風發作到出現痛風石，也就是3年以上，通常為5~10年。

出現痛風石怎麼辦？為什麼會有痛風石這樣的怪東西？痛風石能不能透過手術取出？我是成都西部痛風風溼醫院痛風科醫生劉良運，今天我們就來談談“痛風石”的處理問題。

如果對高尿酸值置之不理，痛風石遲早要出現

我們知道血液中的尿酸值高於420μmol/L時，就會被診斷為高尿酸血癥。但是如果只是尿酸值超過這個值，一般來說不會出現任何症狀。但是，如果一直處在高尿酸狀態，而且不從生活方面控制尿酸，那麼尿酸就會出現結晶，沉積在關節、軟骨、滑膜及尿路、腎臟等部位。

也就是說，高尿酸血癥時期沒有進行適當的治療，就有可能在關節處沉澱的尿酸結晶突然引發炎症，一般是關節區域性受累、受寒、受傷、暴飲暴食、壓力巨大、劇烈運動、應激反應等。這樣就導致出現劇烈疼痛。通常20%的人會從高尿酸血癥到痛風階段。

而進入痛風階段後，62%的患者1年內不發作，1~2年內不發作的佔16%，2~5年不發作的為11%，5~10年不發作的是6%，10年內不發作的是7%。也就是說，多數患者在第一次急性痛風發作後第二年就會再次出現急性痛風性關節炎。

有些痛風患者對痛風急性發作並沒有很在意，所以等疼痛結束後，也不進行任何治療，就放任痛風發展，這樣就會進入慢性痛風性關節炎的症狀，也就是痛風石、痛風腎、泌尿系統結石等出現。

容易發作痛風的關節部位，本來就是容易沉積尿酸結晶的部位，會產生結節狀的尿酸結晶硬塊，這就是痛風石。痛風石表現為突出於面板表面的皮下結節，呈圓形或類圓形，大如雞蛋，小如米粒，一般最初較為柔軟，以後逐漸變硬和變大。

痛風石性痛風就是尿酸的產生速度大於清除速度，導致尿酸鹽結晶發作沉積。痛風石一般好發哪些部位呢？對關節造成什麼樣的損害呢？我們可以一起來看一下：

第一蹠趾關節：這是痛風石的好發部位，通常會造成第一蹠骨遠端內側或背側的骨質破壞，常合併鄰近軟組織腫脹，痛風石沉積在受累關節周圍軟組織內或破壞的骨質內；肘關節：手肘關節一般出現鷹嘴滑囊炎或軟組織痛風石導致肘關節兩側軟組織腫脹，可以伴有尺骨鷹嘴骨質增生和破壞；膝關節：腓骨近端兩側出現軟組織腫脹及痛風石，鄰近骨質穿鑿樣骨破壞，受累關節間隙內也可以見到少量的痛風石；距小腿關節：痛風石好發於韌帶和肌腱，一般呈條塊狀鄰近骨質生長，周圍骨質顯示弧型或波浪狀骨質破壞，周圍常見骨髓水腫訊號和軟組織水腫；手部或腕關節：痛風石常發生在遠端指間關節、近端指間關節和手背，一般在背側尤其是關節兩側，導致關節受累或骨質破壞；髕骨關節：常見有地圖樣溶骨性破壞區，髕骨前方多有軟組織結節，內有片絮狀、結節狀高密度痛風石。

痛風石尤其是位於關節腔內的痛風石，可以引起關節內結構及功能異常，關節區域性可以出現急性炎症，臨床表現是關節區域性腫脹、疼痛，可伴有壓痛，關節活動受限。

痛風石的治療首先是保守治療，其次才考慮手術

已經出現了痛風石，就是痛風進入了慢性痛風性關節炎的標誌。對於這個階段的患者而言，非藥物治療還是所有治療的基礎。

一般來說，痛風石患者的非藥物治療主要包括：飲食上應遵循控制嘌呤飲食，每日嘌呤攝入總量不高於100mg；低熱量飲食，不吃動物內臟類食物，少吃海產品，減少高糖飲食，減少酒精飲食，可以適當增加蔬菜和低糖水果的攝入，可以適當增加牛奶、蛋類的攝入以補充蛋白質，多飲水，保證每天尿量在2500ml，飲水要超過2500ml，但是對慢性腎損害患者可以適當減少。

痛風石的治療首先要考慮保守治療。通常而言，保守治療就是降尿酸治療。但是需要具備一定的條件：痛風石大小穩定，生長緩慢，尚未硬化，僅累及單一關節；關節無異常分泌物；無侵襲性的團塊或結締組織破壞，無嚴重的慢性痛風石性的關節炎症，痛風石大小小於1.5釐米。一般來說在這樣的情況下，將血尿酸長期維持在300μmol/L以下，痛風石能逐漸被吸收，可以預防關節破壞和腎損傷。

對於痛風石的治療主要是藥物降尿酸治療。由於降尿酸過程中可能出現溶晶痛，所以在降尿酸治療過程中需要預防性抗炎鎮痛治療，通常首選低劑量秋水仙鹼，也可以低劑量非甾體抗炎藥。降尿酸治療主要包括：

抑制尿酸生成：別嘌醇作為黃嘌呤氧化酶抑制藥是首選藥物，一般起始劑量為50mg，後2~5周調整劑量，最大劑量不能超過300mg，一直到合適的血尿酸水平，對於腎功能異常患者要調整劑量；非布司他也是降尿酸的常用藥，尤其適合老人和腎功能差的患者，通常起始劑量為40mg，最大劑量不超過120mg，但是儘量避免應用於肝病患者。促進尿酸排洩藥物：主要是抑制腎小管對尿酸的重吸收而達到降尿酸的效果，應用前儘量完善患者尿尿酸排出量檢查，一般尿尿酸排出量較高或者已經有腎結石患者禁用。其中主要藥物包括丙磺舒，起始劑量為250mg，可以逐漸每日服用頻次增加，但一般服用劑量不增加；苯溴馬隆，起始劑量20mg，最大劑量不超過100mg，對於輕到中度腎功能可以不用調整劑量，但是嚴重肝病患者不適用。其他藥物：主要是包括鹼化尿液的藥物和相關代謝綜合徵的藥物。鹼化尿液的藥物主要有碳酸氫鈉和枸櫞酸鉀鈉、乙醯唑胺等，讓尿酸不易在尿液中形成結晶導致出現結石，一般在使用促進尿酸排洩的藥物時需要使用；當患者伴有其他合併症時，比如高血壓患者可以應用氯沙坦、高血脂患者可以應用非諾貝特等。

一般來說，只要血尿酸濃度持續在300μmol/L，堅持降尿酸治療，就可以儘量減慢或消除痛風石形成，但臨床發現對於新近形成的、體積較小的、質地較軟的痛風石，長期的藥物溶解通常需要5年的時間。

如果痛風石需要手術，也要符合手術指徵

痛風始終是內科疾病，當痛風石沉積在身體各個關節、器官、組織引起器質性改變和功能損害，甚至出現各種併發症時，才考慮採用手術阻止關節被進一步侵蝕破壞和改善器官功能與提高生活質量。

即使需要進行手術，也就是外科治療，也要堅持一定的治療原則：必須堅持以正規的內科治療為基礎，單純的外科手術治療不能根治痛風，只能改善區域性症狀；痛風石經久不愈出現器官受累、臨床症狀進行性加重者就需要手術；對於痛風病變晚期需保留患者和器官功能的患者，也應最大限度改善患者生活質量。

那麼，什麼樣的痛風石需要進行手術治療呢？

長出痛風石，透過長期降尿酸治療尿酸依然居高不下；長出痛風石，多次出現急性痛風發作疼痛控制不住；長出痛風石，痛風石部位出現關節和軟骨損傷嚴重；長出痛風石，痛風石部位破潰導致尿酸鹽結晶流出；長出痛風石，造成關節活動障礙或功能出現多處損傷；長出痛風石，痛風石在腳部或其他部位導致無法穿著；長出痛風石，痛風石傷口經久不愈或出現反覆的感染；長出痛風石，痛風石造成神經疼痛和被壓迫或出現卡陷。

這些情況下，就需要透過手術治療，以改善關節能力，阻止痛風石部位造成的關節、軟骨、關節腔、滑膜和其他組織被進一步破壞；同時取出痛風石以降低尿酸池整體的容量。

痛風石手術治療對於減少身體的尿酸負荷、控制病情等都有必要，並且在術前以及術後都還是需要進行降尿酸治療控制高尿酸血癥的情況。手術治療是痛風石性關節炎的區域性干預措施。痛風石手術主要有哪些呢？

傳統手術：切開受累關節，徹底清除沉積於關節囊、周圍軟組織、肌腱、韌帶、軟骨上的痛風石和尿酸鹽結晶，並且切除受侵蝕的關節囊、肌腱、軟骨及骨端骨松質；傳統手術大量清除病理組織對關節的創傷較大，容易造成關節的術後黏連，而且讓關節功能明顯受損，所以現在一般都不建議進行傳統手術。關節鏡手術：關節鏡手術對於急性發作的痛風性關節炎和反覆發作的慢性痛風性關節炎以及痛風石都可以有效緩解。關節內清理和大量的生理鹽水沖洗，可以去除致炎物尿酸鹽結晶，而且去除渾濁關節液中的白細胞和炎性介質，滑膜刨削後炎症滲出較少。一般關節鏡手術能夠做到損傷小、恢復快、可以反覆應用。針刀鏡手術：針刀鏡手術一般是以微小切口為基礎，與關節鏡治療方式不同，針刀鏡企鵝吼小於0.5釐米，可以開通兩個通道，在治療過程中透過可視環境下，剝離和疏通關節的尿酸鹽結晶沉積，對病變組織和關節腔可以全面灌洗，在解除黏連的同時可以消除炎症和恢復功能，一般來說對於常見關節的痛風石可以使用。

劉醫生提醒大家：手術取出痛風石的關節，如果不繼續進行降尿酸治療，堅持將尿酸持續降到300μmol/L以下，那麼尿酸鹽結晶有可能在同一部位再次長出，也可能在其他關節出現新一輪的痛風石。無論是手術治療，還是生活調理，作為非藥物治療手段，是不能代替藥物進行降尿酸治療的。痛風石的手術治療，根據不同病情采用不同的治療方案，藥物治療與非藥物治療聯用，才能達到預期的治療結果。

#問答挑戰賽#

痛風石是可以透過手術取出的。 但痛風石應該什麼時候手術，手術前應該有哪些準備，怎樣手術還是有一些說道的。

痛風石成因和症狀

眾所周知，痛風石就是痛風病人長期的高尿酸血癥引起大量的尿酸晶體沉積在皮下，關節周圍軟組織內引起的。有的呈乳白色糊狀液體，有的形成像白灰樣的固體，關節內如果有大量痛風石可引起骨質破壞，關節周圍組織形成纖維化。表現為關節腫痛，壓痛，關節變形，功能障礙。急性期疼痛難忍，嚴重影響人們工作和生活。

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手術選擇

那麼有了痛風石如果不是很大，我認為不要急著去手術，可以透過改變飲食習慣，正規藥物治療，把血尿酸控制在正常範圍內，有很多痛風石是可以減小消失的。如果痛風石很大，經正規治療，不見好轉的，影響我們的生活，是可以手術去除的。但要記住不要在痛風的急性期切除，手術前一週一定要口服藥物把血尿酸控制在正常範圍內，因為手術會誘發痛風急性發作的。不要等到痛風石已經破潰了在手術，那樣手術是很麻煩的。 還有要切記，切除痛風石只是一種治療手段，如果不經過正規的藥物治療，不注意飲食，痛風石還會再復發的。

我就有痛風的毛病，疼起來剁了的心都有，去年還發現有了腎結石，哎管住嘴邁開腿，把藥定期吃上是關鍵，現在能把尿酸控制在500左右

取出來還會長出來，也取不乾淨。不把源頭問題解決是沒用的，源頭就是腎出問題了，排不出尿酸，以而在低位沉積，先從腳關節位裡習出成結晶，擠壓神經。

痛風石，看起來在腳上，其實各關節都有，所以無法用手術徹底來完成，只能用中草藥來化掉，化掉後才能使各關節靈活，

我父親的痛風石已經嚴重影響他的生活了，買不到鞋穿，雙腳變形的特別厲害，終於在他七十多歲的高齡，還是讓他上了手術檯，術後，醫生讓我看了取出來的結石，足足二斤多！我覺得痛風開始的初期腫塊，就要找醫生給弄破，把那個粘液擠出來，不要等它們沉澱！！當然最根本的還是要忌嘴，不吃高嘌呤的東西！！

痛風石是由於尿酸鈉鹽結晶沉澱而引起的一種異物結節。剛開始質地較軟，但隨著纖維增生，質地會變得越來越硬。時間久了，當結節出現鈣化和纖維化時，通常很難消失或變小。

目前，尚無使痛風石短期內迅速溶解的藥物。防治痛風石的關鍵措施，是使用別嘌醇等降尿酸藥來有效控制血尿酸，使其降至360微摩爾/升以下。但要想把已有的痛風石溶解，至少需要數年甚至更長時間。

至於痛風石要不要切除，這不能一概而論。一般是不主張常規手術切除的，因為痛風石裡析出的尿酸鹽結晶不利於傷口癒合，會使一些病人術後出現切口癒合困難；再者，如果術後病人仍未採取強有力的降尿酸治療措施，痛風石還可能重新生長。

不過，出現下列情況者，可考慮手術治療：

①痛風石較大（通常直徑大於2釐米），並影響降尿酸治療效果；

②痛風石影響關節功能或給日常生活帶來較大不便；

若不切的話，應穿柔軟的鞋子。當疼痛發作時，可選用雙氯芬酸等消炎鎮痛藥止痛，同時也可以根據情況，輔以超短波電療或冷療等物理療法。

可以，但是不建議

尿酸鹽結晶與身體組織糾纏著、吸附著，有些尿酸鹽結晶是在關節腔內、肌肉中等一些你意想不到的地方，所以想要消除尿酸鹽結晶還是由內而外的溶解尿酸鹽結晶比較徹底與安全

痛風石在歷史上曾被成為惡魔之吻留下的珠寶，那時人們並不清楚腳趾或關節上為何長了石頭，由於它發作起來疼痛難忍，因此被看做是惡魔啃噬腳趾造成的。

隨著醫學發展，痛風石的真相被發現：體內過多的尿酸鹽經歷了漫長的過程形成結晶，如同美麗的珠寶在燈光下閃閃發光，如果在顯微鏡下看，痛風石晶瑩奪目，煥彩絕倫。然而，誰都不願意自己擁有這麼美麗的珠寶，因它帶來的痛會讓人嗷嗷叫。

隨著生活水平的提高、飲食結構的改變以及體力勞動的減少，痛風的發病率逐年升高，部分的痛風患者甚至逐漸發展為痛風石。在身體的各個部位，從體表的耳廓、關節、跟腱，到人體內部的腎臟、脊柱，幾乎都可以出現痛風石的身影。有人問，痛風石能透過手術取出嗎？

痛風石有哪些臨床表現？

痛風石由尿酸及尿酸鹽晶體沉積於外周骨及軟組織而形成，常發生於四肢關節及皮下，其不僅影響區域性外觀還可破壞骨與關節結構，影響肢體的正常功能。痛風石多表現為皮下結節，常見於跟腱、第一蹠趾關節、耳廓和指腹等部位。

部分痛風石透過面板可看見白色結節，破潰後可向外分泌白色結晶物質。痛風石還可對關節周圍組織包括骨、關節軟骨和肌腱等造成嚴重損害（包括骨質侵蝕、骨贅、骨膜反應和軟骨損害等）。痛風石長期存在不僅可造成患肢疼痛、關節活動受限和關節畸形，嚴重時可合併潰瘍、感染及日常活動能力受限。

痛風石能透過手術取出嗎？

可以手術，但一般先透過藥物、飲食控制、適當運動等方式溶解痛風石。

《2017年中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識》在提到痛風石治療時指出：痛風石患者經積極治療，血尿酸降至300μmol/L以下維持6個月以上，痛風石可逐漸溶解、縮小。對於痛風石較大，壓迫神經或痛風石破潰，經久不愈者可考慮手術治療，但患者術後仍須接受規範化綜合治療。

不過關於手術時機的選擇仍然存在爭議。大部分的學者推薦應儘早行手術治療，尤其在出現關節損害或面板破潰之前。若痛風石存在以下情況，可考慮手術取出痛風石：（1）痛風石導致肢體畸形並引起功能障礙而影響日常生活；（2）壓迫面板，已經形成或即將出現面板破潰；（3）竇道形成，粉筆樣物質滲出或伴有不同程度的感染；（4）關節活動障礙，神經受壓出現卡壓症狀。一旦出現關節僵硬應立即手術治療，以減少其侵襲關節的機會，使功能恢復達到更好的效果，而不能把手術作為最後一道防線。

如何預防痛風石？

（1）合理飲食：減少食用含嘌呤高的食物，如肉類、動物內臟、濃肉湯、海鮮、菌類等；減少酒精攝入量，尤其是啤酒。

（2）控制有關疾病：積極治療和控制與尿酸增高的有關疾病（如腎功能不全、高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病、糖尿病伴發痛風）。

（3）慎服致高尿酸藥物：某些藥物長時間應用可導致血尿酸增高， 如袢利尿劑和噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、胰島素以及β受體阻滯劑等都可阻止尿酸排洩。

（4）痛風易感者：男性、年齡＞40歲、肥胖、有高尿酸血癥家族史、靜坐生活方式等為痛風的高危因素，這些人群需常規監測血尿酸。

痛風石的危害不言而喻，誰都不願意忍受痛風石併發症和手術的痛苦，因此預防痛風石的發生尤為重要，同時，痛風者可透過CT,B超，磁共振來早期發現痛風石，及早進行干預，從而避免痛風石越來越大。

參考文獻

高尿酸血癥相關疾病診療多學科共識專家組.中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識[J].中華內科雜誌,2017,56(3):235-248.

痛風石的發生

痛風中12%-35%會併發痛風石。肉眼可見或可觸及的痛風石通常見於多年內反覆發作急性痛風性關節炎的患者，也有資料描述通常在第一次痛風關節炎發作後十幾年才出現痛風石。

痛風病程長、血尿酸水平高、受累關節數目多、出現上肢關節受累、腎結石、合併高血壓者更易早期出現痛風石。

之所以會出現痛風，會出現痛風石，與血液中尿酸水平的偏高是息息相關的。血液中的尿酸，主要來自於我們細胞代謝產生的核苷酸，經過一系列的代謝過程後，會形成尿酸，還有一少部分的尿酸來自於外源性食物中攝入的嘌呤，通常情況下，尿酸會維持一個產生和排洩的平衡，但如果這種平衡被打破，不管是產生的過多，還是排洩的不通暢，還是兩者兼而有之，都會出現高尿酸的問題，而高尿酸就是引起痛風發作，逐漸導致痛風石形成的主要生理因素。

尿酸是一種生理活性成分，從化學性質上來說，它是一種微溶於水的物質，因此，當尿酸在血液中的濃度升高，超出其飽和值範圍時，血液中處於過飽和狀態的尿酸就會析出結晶，這些細小的尿酸鹽結晶隨著血液遊走，就會從各方面逐漸危害我們的身體健康。尿酸在血液中的飽和濃度是384μmol/L，因此一般我們把尿酸水平超過420μmol/L作為高尿酸的診斷值，尿酸濃度超過這個值，如果長期不控制，就會對身體健康逐漸帶來危害。

尿酸鹽結晶隨著血液遊走，容易在身體的很多部位形成沉積，腱鞘、關節、一些結締組織、腎臟間質等部位都有可能形成尿酸鹽的沉積，尿酸鹽沉積在關節部位，如果引發關節部位發生炎性反應，就會誘發關節劇烈疼痛，紅腫等症狀的急性痛風發作，而有些高尿酸的朋友，雖然尿酸很高，但卻不一定會發作急性痛風的問題，這種情況下，並不代表關節部位和身體其他部位沒有形成尿酸鹽的沉積，這種緩慢的均勻的尿酸鹽沉積，往往不會誘發急性關節炎性痛風的發生，但高尿酸如果不控制，最終形成痛風石的風險卻是確定的，不容忽視的。

高尿酸長期不控制，尿酸鹽逐漸在身體的相關部位形成沉積，關節部位即使不一定會發作急性痛風，但經過長年累月的尿酸鹽沉積，身體的一些部位會形成慢性的尿酸鹽結石，我們一般將其稱為“痛風石”。

痛風石好發部位

痛風石多見於耳廓、足趾的第一蹠趾關節、指、腕、肘、膝關節等部位，腎臟實質、輸尿管、膀胱、肝臟等內臟器官也可以發生痛風石，且形狀、大小不一。

痛風石形成後，不僅影響美觀，更會影響患者的日常生活。當血尿酸控制不佳，尿酸鹽結晶逐漸沉積，痛風石逐漸增大，且尿酸鹽結晶本身就有一定的侵蝕作用，覆蓋在痛風石表面的面板或組織就會受到破壞，逐漸變薄，在受壓、摩擦、受傷等情況下，容易發生破潰，流出“豆腐渣樣”的白色尿酸鹽結晶，周圍組織在尿酸鹽結晶的刺激下形成慢性炎症性肉芽腫，使傷口不易癒合，增加感染風險。

若尿酸鹽沉積在關節，則會導致關節畸形、腫痛和功能障礙。更重要的是，痛風石相當於體內一個豐富的尿酸鹽儲存庫，可以源源不斷地向血液中釋放尿酸鹽，增加腎臟清除尿酸的負擔，容易引起泌尿系統結石甚至引起腎功能不全。

痛風石會自己消失嗎

如果在疾病早期發現小的痛風石，此時痛風結節形成的時間比較短，沉積的尿酸鹽還能透過與血液中的成分交換，從而被溶解、排出體內，這時候我們透過積極降尿酸，使血尿酸長期保持在一個正常、穩定的範圍內，痛風石可以自我吸收，從而減少關節破壞、內臟損害。

然而，一旦痛風石已經長期存在，內部發生了纖維化、鈣化，則很難溶解，這時候就只能透過手術切除了。

出現痛風石，該如何治療呢？

一、保守治療

當血尿酸濃度維持在<297.5 umol/L時，部分痛風石是可以被吸收的。因此在急性期，要用秋水仙鹼、非甾體類藥物或糖皮質激素等控制炎症、緩解疼痛；症狀緩解2周以後，則要進行規範的降尿酸治療。

然而，藥物溶解痛風石的有效率僅僅為40%左右，對於多發的、巨大的痛風石合併有關節功能障礙者，由於痛風石所在的位置供血不足，很難達到有效的血藥濃度，因此常常需要結合手術治療。

二、手術治療

手術切除痛風石，除了能夠改善肢體外觀和功能外，更重要的是減少體內尿酸鹽的儲存量，避免尿酸進一步加重對體內重要臟器的損害。但並不是所有的痛風石都有手術切除的指徵，切除痛風石的同時，難免會造成區域性軟組織的損傷。

我是兒科醫生。痛風是沒辦法根治的，可以透過飲食調節和藥物治療來延緩程序，手術也是可以的，但是幾乎都會復發，所以痛風真的很難治療。正是因為他難以治療，所以才產生了各種偏方，各種以訛傳訛的秘方，其實作用都很有限。我有個叔叔就是嚴重痛風，輾轉廣州，香港，馬來西亞治療，都沒有得到好的療效。基本上現有的醫療水平對痛風毫無辦法。說的有點直白，不喜勿噴。