至於冠狀動脈狹窄到什麼程度會出現胸疼的問題，這個還真不好說。根據我們的經驗可以分析為以下兩種。血脂粘稠，內熱重的患者基本上發病不就，只要動脈硬化影響到正常的氣血執行，給身體機能不能正常供應血液和能量的時候就會疼痛。這種患者一般發病時間短，但是病程加速快。另一種就是血脂不粘稠的，血脂不高的患者，在發生動脈硬化早期是感覺不到疼痛的。因為血質問題所以初七不影響氣血執行所以不痛。這種發病後也容易治療。

總之，只要影響到血液迴圈，使得心肌缺氧就會胸部悶痛，胸痛徹背，背痛徹心。我們中醫上也叫胸痺。中醫很早就認識了這種病，所以中醫藥方治療也很容易。

冠狀動脈狹窄是一個緩慢進展的過程，當冠狀動脈狹窄程度為50%~75%，安靜狀態下可不出現胸痛的表現，在運動，情緒激動，寒冷等情況下，可能出現心肌缺血而引起胸痛。

冠狀動脈狹窄的精確性評估，需要進行冠狀動脈造影，透過特殊形狀的心導管經股動脈,橈動脈或肱動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入少量造影劑，在不同的投射方位下攝影可顯示左、右冠狀動脈及其主要分支得到的顯影。根據造影結果，可以將冠狀動脈狹窄分成四級。

I級：25%-49%；II級：50-74%；III級：75-99%；IV級：100%（完全閉塞）通常見於急性心肌梗塞。

一般認為冠脈狹窄70%-75%以上，會嚴重影響心臟血液供應，出現胸痛等症狀，因此，冠脈造影狹窄程度>75%發生急性心肌梗塞的風險較大，有心臟支架置入的指徵。

引起冠狀動脈狹窄的疾病最常見是冠狀動脈粥樣硬化，又稱之為冠心病。冠心病是一種與多種原因相關的疾病，包括隱匿性或無症狀型冠心病，心絞痛，心肌梗死，缺血性心肌病，猝死五大型別。最為大眾熟知的是心絞痛和心肌梗塞。

對於冠狀動脈狹窄的人群來說，50%的狹窄可以說是一個分界點，一般超過50%即可診斷冠心病，同時在超過這一狹窄程度，常常在靜息或運動狀態下會出現胸痛等症狀。其中，50%～75%狹窄的人群，一般血供可以代償，靜息狀態下並不會有胸痛等症狀的發生，而在運動或勞累或情緒激動或突然受涼等誘因下，可以有胸痛的症狀發生。當冠脈狹窄程度超過75%，在休息狀態下也可以出現胸痛等不適症狀，可以根據情況進行冠脈支架介入治療。當冠脈發生堵塞時，即為急性心肌梗死，需要立即行冠脈血供再通，可行溶栓或支架介入治療。對於病變複雜者，必要時可予以冠脈搭橋治療。對於冠狀動脈狹窄的人群，建議大家在日常生活中做到合理飲食、戒菸限酒、適當運動、控制體重、規律作息和保持良好的心態。要根據病情使用阿司匹林、他汀類等藥物，同時要積極治療基礎病，控制血壓、血糖、血脂達標，我們在正規治療的同時，也要注意監測病情變化和定期複查。

冠狀動脈狹窄到什麼程度會出現疼痛不能一概而論，不同人群能夠耐受的痛閾不一樣，但總體而言血管狹窄越嚴重，發生心絞痛的機率越大。

我們都知道冠狀動脈狹窄程度超過50%，就可以診斷冠心病，其中心絞痛是冠心病最常見的臨床型別，其發作是由於冠脈的供血和心肌的耗氧失衡，導致心肌缺血缺氧而發生的心前區壓榨樣疼痛。是否發生心絞痛則取決於心肌的供血和耗氧的平衡是否被打破。比如當冠脈狹窄50%，甚至70%時，如果只是在靜息狀態下或一般的日常活動時，冠脈的供血雖有影響，但也可以基本滿足心肌的耗氧，這時候不會發生心絞痛。但如果劇烈活動（比如趕公交車跑步、爬樓梯等）、情緒激動等情況下，心肌耗氧量急劇增加，這時候由於冠狀動脈狹窄，粥樣硬化的血管不能對應擴張，就會導致心肌細胞缺血缺氧，產生乳酸等代謝產物，並刺激心臟的植物神經傳輸到脊髓中樞，會產生胸痛等心絞痛的不適症狀。所以心絞痛的典型症狀是與活動有關的心前區壓榨樣痛。

所以，冠脈狹窄程度也厲害，發生心絞痛的機率也越大。比如一個冠狀動脈90%狹窄的患者，只有微弱的血流可以透過，患者稍微一活動就可能發生心絞痛。當然，也有部分患者，長期心肌缺血缺氧後，會自發形成側支迴圈，繞過狹窄的冠狀動脈，這時候臨床症狀可能不典型。還有部分老年患者，特別是高齡老年患者，由於痛覺減退，發作時可能只有輕微心前區不適，甚至發生無痛性心肌梗死。

最後需要提醒的時，即使冠脈狹窄程度不厲害（比如只有50%），但在吸菸、熬夜等情況下，可能會發生冠脈痙攣，照樣會發生心絞痛甚至心肌梗死，也不能掉以輕心。

對於健康方面的問題，大家一定要有一種辯證科學的看法，不能一概而論。比如說這樣的一個問題，冠狀動脈狹窄到什麼程度會出現胸痛，實際上，並沒有這樣的一個具體數值，說狹窄到什麼程度，就一定會發生胸痛，不同的個體，在不同的情況下，發生胸痛的情況也各不相同。

冠狀動脈是為我們心臟供血的動脈血管，是保證心臟正常能量和營養功能的重要血管，很多中老年朋友，由於年齡、家族遺傳、三高影響、不良生活習慣影響下，都會出現冠狀動脈粥樣硬化的問題，很多朋友會直覺的認為動脈硬化就是血管變硬變脆，失去彈性，但實際上，動脈的粥樣硬化，最大的風險是在血管壁形成斑塊，導致動脈血管出現狹窄，從而引起供血供氧的不足問題。冠狀動脈硬化也是如此，當冠狀動脈硬化逐漸發展，導致冠狀動脈的狹窄程度超過50%時，就會影響心臟的供血，從而逐漸影響心臟的健康，因此，一般醫學上會把冠狀動脈硬化狹窄超過50%的情況，診斷為冠心病的問題。

但冠狀動脈狹窄超過50%，就一定會發生胸痛嗎？當然不是的，在臨床實際中，很多朋友的冠狀動脈狹窄超過了50%，卻並不會發生胸痛的情況，這種情況一般稱之為無症狀的心肌缺血，是症狀較輕冠心病問題，但也並不是說狹窄程度剛剛超過50%，就一定不會出現胸痛的問題，很多時候，在過度疲勞，生氣，受涼等不良因素的影響下，一樣可能出現胸痛的問題，而如果冠狀動脈狹窄繼續發展，導致狹窄程度超過75%以上的話，則可能會出現持續性的心絞痛問題，這種情況下，如果心絞痛一直持續，冠狀動脈血管狹窄程度也比較嚴重，動脈斑塊穩定性也較差，心梗出現風險較大的話，一般醫生會建議透過支架或搭橋手術來改善心臟血管，以緩解心絞痛問題，減少心臟供血不足造成的心功能損傷。

比起這個問題，更想給大家強調的一點是，疾病問題，很多時候不要總想憑症狀來判斷。胸痛發生的原因有很多，冠心病引起的心絞痛只是其中之一，無法透過胸痛確認是否有了冠心病問題，也無法透過胸痛確認冠狀動脈狹窄到了什麼程度，當出現胸痛問題時，應該及時的就醫診察，如果結合具體症狀，和相關風險因素，醫生判斷可能是由於冠狀動脈狹窄造成的，也可以配合醫生進行冠狀動脈造影檢查，確認冠狀動脈的狹窄程度，只有透過合理的醫學診療手段，才能夠真正的確認冠狀動脈的狹窄程度，才能夠真正的確認是否有冠心病的問題，而單單透過一個症狀來判斷的做法，往往是不靠譜的。不胸痛也不一定沒有冠心病，出現胸痛，也不一定就一定是冠狀動脈狹窄到了什麼程度，由症狀定疾病的想法和做法，往往不科學，也不準確。

如果經常出現胸痛的問題，其症狀類似於心絞痛的症狀，同時您平常也有高血壓、高血脂、糖尿病等方面的心血管風險慢病，對於三高的控制並不那麼積極，生活上也菸酒不忌，大魚大肉照吃，這種情況下，還是建議您一定要儘早的去醫院進行檢查，確認引起胸痛的具體原因，如果確實是已經發展成了冠心病的問題，應該積極的予以應對，保守治療上，應該合理的應用藥物，改善三高，加強心血管風險控制，同時服用相關藥物，改善心肌缺血，緩解心絞痛症狀，做好血脂的調控，減緩動脈硬化程序，穩定斑塊，減少斑塊破裂引起血栓的風險，在生活上，應該儘量的戒菸酒，調理飲食結構，加強運動鍛鍊，保持平和心態，避免熬夜受涼，儘量減少引起心血管疾病進展和急性發作的一些誘因和生活因素影響，如果是狹窄程度較嚴重，而胸痛又無法透過保守治療手段緩解的情況，也應該結合醫生建議，進行相關的手術干預，來改善心臟供血，減少出現急性心梗的風險。

冠狀動脈，也就是我們心臟的動脈血管，當心髒動脈血管狹窄超過50%的時候，我們稱之為冠心病。

但並不是心血管狹窄後都會引起胸痛，只有當狹窄超過75%左右後，在某種刺激性才會發生疼痛。

為什麼心臟血管狹窄超過75%的時候，才會引起胸痛？

我們出生的時候，我們的血管就像一個新水管，裡面的血流完全正常，隨著年齡的增加，尤其是有遺傳基因或不健康生活，比如抽菸酗酒，肥胖，不運動，不健康飲食，熬夜壓力大，加之三高不控制，那麼我們的血管就會堆積更多的血管垃圾，我們叫動脈粥樣硬化，也就是血管斑塊，血管狹窄。

我們的心臟並不是需要100%的血流，即使心血管狹窄50%的時候，也足夠我們的心臟使用，不會引起胸痛。但是隨著狹窄進一步加重，當這種狹窄超過75%的時候，休息時這樣的血流也夠我們的心臟使用。

但如果血管狹窄超過75%，我們運動後，勞動後，甚至上樓，吃的過多，大便用力等等情況下。我們的心臟所需要的血流量就會增加。狹窄只有50%的時候，這種狹窄即使我們在運動後，血流也會滿足心臟需求；但當狹窄超過75%，越嚴重的狹窄就會在運動後不能滿足心臟的需要，這時候就會發生心肌缺血，發生心肌缺血後就會出現胸痛等心絞痛症狀。所以當心血管狹窄超過75%的時候，在寒冷、勞累、運動等等情況下，就會發生心肌缺血；甚至當心血管狹窄超過90%的時候，即使我們不運動，不勞累，休息的時候就會發生心絞痛。

當然如果狹窄超過99%或已經發生血栓，完全堵死血管，也就是心肌梗死，那麼就會持續性心絞痛，也就會發生心肌壞死，這時候也有生命危險。

為什麼有時候心臟動脈血管狹窄並不那麼嚴重，有時候都不到50-60%也會發生胸痛？

第一、胸痛不一定心肌缺血，不一定是心絞痛。胸痛有好幾十個原因，所以當胸痛的時候，我們雖然要懷疑心絞痛，但不能認為胸痛就是心絞痛。需要透過症狀結合心電圖，甚至運動實驗來綜合判斷現在這種疼痛是不是心絞痛，而不能僅僅靠心臟造影來判斷是不是心絞痛。看病是個綜合的事情，並非一個檢查就能完全代替醫生！

第二、即使血管狹窄沒有超過50-60%，但心電圖有動態演變，運動實驗是陽性，甚至心肌灌注也提示有心肌缺血，那麼這時候還有一種可能，那就是微血管病變，因為心臟造影只能看到比較大的血管情況，看不到微血管，微血管狹窄也會引起心肌缺血，所以這時候也需要詳細判斷是不是心肌缺血心絞痛。

總之，判斷胸痛是不是心肌缺血心絞痛，需要綜合判斷，而不能僅僅依靠心臟造影！

看病是看人，而不是看檢查！

隨著人們生活方式的巨大轉變，越來越多的人發生了冠心病。於是好多朋友想問，冠脈狹窄達到什麼程度的時候，可能帶來明顯的症狀，這就要從心臟冠狀動脈的基礎知識講起。

1.冠狀動脈基礎知識

心臟的動脈系統被稱之為“冠狀動脈”，當冠狀動脈的供血和心肌的需血之間發生矛盾，冠脈血流量不能滿足心肌代謝的需要時候，就可以引起心肌缺血缺氧。急劇的、短暫的心肌缺血和缺氧可以引起心絞痛，而持續的、嚴重的心肌缺血可以導致心肌梗死。

2.穩定心心絞痛發生胸痛的機制

當冠狀動脈管腔出現了明顯的管腔狹窄（超過50%-75%），安靜時候尚能代償，而運動或者情緒激動的時候則會導致心肌耗氧增多，隨之會出現胸痛等心絞痛症狀。

說實話，這種穩定性心絞痛的情況並不常見，因為很多人在這個階段並不會就醫，很多人更是不重視。而下面說的這種情況就更加常見。

3.急性冠脈綜合徵導致的胸痛機制

在更多的情況下，由於冠狀動脈粥樣硬化性斑塊變得不穩定，導致粥樣斑塊出現破裂、出血等，於是就會繼發血小板聚集和血栓的形成，最終導致管腔狹窄程度急劇加重（狹窄程度多數超過75%），或者還有些情況是冠脈痙攣，都可以讓心肌血液供應減少，同時清楚代謝產物的能力也會發生障礙，這就會出現嚴重的胸痛、胸悶等不適症狀。

這種情況下出現的胸部不適是就醫時最常見的一種情況，這種情況一旦出現很多人會選擇去醫院看病，因為很多情況下症狀比較嚴重。

以上是張大夫對於這個問題的回答，希望大家看完之後能夠有所警示。其實，面對冠心病這類疾病，一旦出現嚴重症狀，最好就是及時就醫，別耽誤病情。

我們來了解一下什麼是冠心病？

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化是使管腔狹窄，阻塞或因冠狀動脈功能性改變痙攣，導致心肌缺血缺氧和壞死而引起的心臟病，又稱缺血性心臟病。

冠心病的診斷金標準需要依靠冠狀動脈造影檢查，如果冠狀動脈血管狹窄大於50%以上就可以診斷為冠心病。如果血管狹窄小於50%以下診斷為冠狀動脈粥樣硬化。

冠心病冠狀動脈血管狹窄大於50%以上就可以引起胸痛的症狀。

引起胸痛的冠心病主要包括穩定型心絞痛，不穩定性心絞痛和心肌梗死。

穩定性心絞痛：胸痛的誘發因素、胸痛持續的時間、胸痛程度相同，發作的頻率維持原來不變，如果停止活動或者含服硝酸甘油可以使胸痛症狀完全緩解。不穩定性心絞痛：

1、最近一個月內新發地心絞痛，輕微的一點運動就可以誘發胸痛症狀。

2、休息狀態下發作心絞痛或者是輕微活動下可以誘發心絞痛，發作時S T段抬高。

3、原來是穩定性心絞痛，一個月之內疼痛發作的頻率增加、程度加重、發作持續時間延長，誘發因素有變化，硝酸甘油緩解胸痛的症狀減弱。

心肌梗死

指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎病變上，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，側支迴圈未充分建立，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久的急性缺血達一小時以上就可以發生心肌梗死。

冠心病心絞痛的主要症狀

部位：心前區的疼痛，約巴掌範圍大小，有的可以向左側上臂、肩部放射或者左側小指、無名指或者可以方式到頸部、咽部、下頜部。

性質：胸痛呈壓迫、發悶或緊縮樣、有的燒灼樣或者嚴重的伴有瀕死感覺。在疼痛發作時患者一般都會停止原來的活動， 直到胸痛症狀緩解。

誘因：大部分是由於情緒激動，如過度興奮、焦急、憤怒，做體力勞動的時候誘發；飽食、寒冷、吸菸等也可以誘發。

持續時間：疼痛呈逐漸加重，大部分持續3到5分鐘可以消失，可以數天或者數星期發作一次，有的也可以一天內發作幾次。

緩解方式：一般停止原來的誘發活動可以緩解或者是舌下含服硝酸甘油可以緩解。

心肌梗死的主要症狀

先兆：發病前50%到81.2%的患者有乏力、胸部不適、活動後氣促、煩燥、心絞痛等前驅症狀。

症狀：最先出現的是疼痛，常在安靜的時候發生，程度比較重，持續時間長，可以達數小時或更長，休息或含服硝酸甘油疼痛不能夠緩解。患者常有煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感。

少數患者就一開始沒有疼痛，一開始表現為休克或急性心力衰竭。部分患者出現上腹部疼痛會誤認為是胃穿孔或急性胰腺炎等。

還有一部分疼痛可以放射到頸部、背部、咽部，被認為骨關節疼痛。疼痛劇烈的有些會伴有上腹脹、噁心、嘔吐。

總結：

冠心病血管狹窄大於50%以上才會引起胸悶、胸痛的症狀，如果是心絞痛大部分持續3到5分鐘，不會超過了20分鐘。如果胸痛持續時間超過20分鐘以上， 含服硝酸甘油胸痛症狀不能夠緩解，高度懷疑可能是心肌梗死需要立即到醫院治療。

冠狀動脈對於心臟來說特別重要，心肌的供血供氧都要靠冠狀動脈來運輸，一旦這條給養運輸通道狹窄堵塞，心肌就會捱餓，嚴重甚至會餓死，也就是心梗發作了，這是會要命的情況，在這種情況下心臟說罷工就罷工了，特別危險。

但是，心臟也並不是這麼不講理，如果它覺得供給不足了，它會提出“抗議”，胸痛就是他表達抗議的一種方式，如果這時候你還不重視，心臟真的就要罷工了。

那麼，冠狀動脈狹窄到什麼程度才會出現胸痛？

冠狀動脈狹窄程度小於50%的時候心臟的供血一般不會受到太大的影響，血管狹窄程度在50%-75%的時候安靜休息的情況下心臟的供血也還勉強夠用，但是如果在運動或者激動的情況下心跳加快，心臟需要的氧氣量更大，這時候供血就不夠用了，這時候心臟就會提出“抗議”了，就會出現胸痛症狀，一般經過休息或者服用硝酸甘油等藥物之後都能得到緩解。如果狹窄程度繼續加重，這時候一般都需要植入冠脈支架了！

吳醫生提醒大家，如果運動或者勞動的時候出現胸痛症狀，一定不要大意，一定要第一時間到醫院就診。很多人以為休息一下就好了所以就沒有很在意，這是很危險的行為，這是心臟在“抗議”呢，如果你還不重視，下一次心臟可能就“罷工”了！

首先，我們要明確冠狀動脈就是我們的心臟動脈血管，冠狀動脈狹窄可以引發胸痛，但不是所有的胸痛都是由冠狀動脈狹窄引發的。

什麼程度會出現胸痛？

理論上來講冠脈出現狹窄超過50%時可以確診為冠心病，這時候就會出現胸痛。

1，先別急著反駁我，我知道有很多患者沒有胸痛症狀，這確實可能存在，所以我上面才說是理論上講，實際上心臟並不會出現機械性疼痛，所謂的胸痛（單指此類患者的疼痛）是因為心肌消耗高於供血所致，所以這裡面需要考慮兩個條件：

①供血的量：狹窄程度高的話，確實會使得供血出現問題，血流量減少，進而出現胸痛。

②消耗的量：除非所有血管完全堵塞，血液無法流通，否則或多或少都會有一些到達心肌，如果患者平時不做任何活動，那麼哪怕血管狹窄堵塞嚴重，依然可能一切正常，沒有胸痛的出現。

2，胸痛的出現還需要考慮患者的先天情況，這裡面同樣有兩個條件：

①側支迴圈：不知道大家聽過搭橋手術嗎？搭橋手術就是在堵塞的血管兩端重新建立一條連線通道，讓血液可以繞過堵塞處到達心肌，而部分側支迴圈建立較好的患者，就算“主幹道”堵塞嚴重，依然可以保證足夠的供血，不會出現胸痛。

②先天痛閥：胸痛是一種感覺，只要是感覺就可能被影響，比如說麻醉之後進行手術，沒有任何知覺和痛苦，有些人先天對疼痛的忍耐力較強、感知較弱（可能關羽就是這種人——刮骨療毒），所以在早期出現輕微胸痛的時候，很可能感知不到（有點不適）。

所以在臨床上，根本沒有胸痛出現的具體標準，我只能告訴大家：“只要心肌供血無法滿足日常活動消耗時，自然而然的就會出現胸痛”，反過來如果能夠滿足，那麼就不會出現胸痛症狀。

胸痛只是一種症狀，它無法確診疾病，只能給我們一些提示，我們還需要進一步的分析，冠脈狹窄只是原因之一，而且這裡面還有痙攣導致的血管收縮，一樣可以造成血流量變小，發生危險。

冠狀動脈是否發生了狹窄，可透過主觀症狀判斷，也可透過冠脈造影進一步明確。對於中老年人而言，冠狀動脈狹窄最常見的原因為動脈粥樣硬化及斑塊形成，這種血管病變可由多種病因引起，年齡的增加是不可抗拒的因素，高血壓、糖尿病、高脂血症等慢性疾病是主要病因，吸菸、肥胖與飲酒等不良生活方式也可加速病變。雖然多病因可引起冠狀動脈狹窄，但並非存在這些病因、冠脈發生病變就會出現胸痛，是否會出現胸痛與血管狹窄程度、動脈斑塊是否發生破裂密切相關。

冠狀動脈狹窄是引起胸痛的主要原因。當冠狀動脈狹窄達到50%時可診斷為冠心病，心臟供血會受到輕度影響，但此時出現胸痛的頻率並不高，因為冠狀動脈可透過擴張血管管徑使更多的血液流過，同時可開通側枝血管來增加心肌供血，此時患者日常生活不會受累，但進行高強度運動，或情緒激動時，由於心肌血供需求顯著增加，但狹窄的冠脈不能提供充足的血供，會出現心絞痛，疼痛部位以胸口為主，也可放射到左上肢，由於冠脈狹窄程度不重，因此休息3至5分鐘後胸痛會緩解。此時若未積極干預，冠脈狹窄會進一步加重，狹窄達到75%時，即使輕度體力活動，也可引起心絞痛，此時發生心肌梗死的機率也較高。

動脈斑塊破裂不僅會引起胸痛，還是心肌梗死的主要原因。動脈斑塊是動脈粥樣硬化發展到中後期的表現形式，斑塊內部充滿了脂質，含量越多，斑塊越不穩定，破裂的風險越高。斑塊一旦破裂，冠狀動脈血管連續性中斷，斑塊內脂質暴露在血液中，會誘發血小板聚集，形成血栓，堵塞血管。血栓對冠脈堵塞程度不重時，有機會自通，此時以胸痛為主要表現，但持續時間可能較長，發生頻率可能也較高。若血栓對冠脈的堵塞較嚴重，冠脈不能自通時則可能出現心肌梗死，心肌梗死患者若未及時疏通血管，心肌損害會持續加重，降低心功能且可增加死亡風險，因此心肌梗死屬於臨床急重症，需要及時搶救。

綜上，冠狀動脈造影發現冠脈狹窄達到50%時應診斷為冠心病，劇烈運動或情緒激動時可出現心絞痛，狹窄達到75%時發生心肌梗死的風險較高；部分患者即使狹窄程度不重，但若出現冠狀動脈斑塊形成，發生斑塊破裂時也會出現胸痛，發生心肌梗死的風險更高。

注：本文內容僅作為健康科普，不作為醫療建議或意見，不具備醫療指導條件。

先說答案，你說的胸痛一般指的是心絞痛，冠脈狹窄至50%以上就可能發生。我們再來具體瞭解一下胸痛與冠心病的關係。

冠狀動脈粥樣硬化

臨床上把冠狀動脈狹窄大於50%的患者稱為冠心病，而小於50%狹窄的患者稱之為冠狀動脈粥樣硬化。冠狀動脈狹窄小於50%的患者，極其少出現症狀，所以臨床上很難被發現。這時候冠脈的血流完全可以應付靜息或者劇烈運動的狀態。

穩定性心絞痛。

當冠狀動脈狹窄在50%~75%之間時，冠狀動脈的血流已經受到一定的影響，但是在經濟狀態下，沒有任何症狀，有可能在比較劇烈的活動後出現胸悶等症狀，在停下休息後，胸悶症狀能夠得到改善。這種情況叫做穩定性心絞痛。由於症狀可自行緩解，所以臨床上很容易被忽視。

急性冠脈綜合徵

當冠狀動脈狹窄超過75%時，前面講到的穩定性心絞痛症狀有可能更為嚴重，在更加輕微的活動之後就容易出現症狀。而且有可能在某些因素的誘導下，出現動脈斑塊的破裂，血栓的形成，在短時間內導致冠狀動脈完全堵塞或者幾乎完全堵塞，這種情況叫做急性冠狀動脈綜合徵（不穩定性心絞痛、急性心肌梗死）。由於這一期的病變已經對患者的生活質量造成比較大的影響，甚至難以緩解的疼痛、瀕臨死亡，迫使患者撥打急救電話到達醫院，這是臨床上碰到的最多的情況。

胸痛不一定是冠心病

胸痛只是一種臨床症狀，並不一定都是冠心病導致的。常見的胸痛的原因包括主動脈夾層，肺動脈栓塞，胸膜炎，胃食管反流，帶狀皰疹，肋軟骨炎，背後是隱性疾病，主動脈瓣狹窄等。所以胸痛的患者應該進行一一的鑑別，不能隨意的就診斷冠心病，出現誤診。

冠心病不一定都是胸痛

心絞痛是冠心病的最常見的症狀，表現為胸骨後的壓榨、沉重感、疼痛。但是並不是所有的冠心病患者都表現為這些症狀，有些患者表現為上腹部不適、疼痛或者頸部疼痛，甚至牙痛、頭痛等等。所以對於已經明確診斷的冠心病患者或者有冠心病高危因素的患者，出現上述的腹部，頸部，肩部，手臂，頭部，口腔等疼痛。都應該留一個心眼，懷疑是不是心絞痛，以免漏診。

首先需要說明一個問題，冠狀動脈的病變包括狹窄甚至閉塞，這些是可以引起胸疼的。

但並不是所有的胸疼都是冠狀動脈的病變引起的。

現在就冠狀動脈狹窄到什麼程度可以出現胸疼做一簡要說明。

冠狀動脈狹窄的程度並不能說明什麼時候就會出現胸疼，比如，有一些高血壓患者，雖然不存在冠狀動脈的狹窄，但是在某一些因素的刺激下，血壓升高、出現了冠狀動脈的痙攣，此時也會出現胸疼的。

再比如，有一些已經明確診斷冠心病的患者在做冠狀動脈造影檢查的時候雖然發現冠狀動脈的狹窄程度達到了90%，但並不會出現胸疼的症狀。

所以，並不能以是不是有胸疼來說明冠狀動脈狹窄的程度的。

對於有冠心病危險因素的患者，比如高血壓、糖尿病、高脂血症、吸菸、肥胖等等，一旦出現胸疼的症狀，一定要及時就診檢查，必要時可以做冠狀動脈造影檢查，來判斷冠狀動脈狹窄的程度，看看是不是需要支架或搭橋術治療。

這是一個有關心梗的問題，前幾天這個病還把傳奇球星馬拉多納帶走了，引發了一系列關於如何預防心梗的科普，這是隻有明星、公眾人物才會引發的效應，其實挺不好的，如果每個疾病都等到這個時候才被人們所重視，那麼可以說大家對於這個疾病還是大意的。

要知道，我們每年可是有差不多100萬的人因為急性心梗導致死亡，而且每年這個秋冬季節都是高發期。那麼冬天防心梗，到底要做好哪些事情？冠狀動脈狹窄到什麼程度才會出現胸疼？今天我就跟大家一起來聊一聊這個話題。

冠狀動脈狹窄為什麼會引起胸痛？

很多人都知道心梗會有胸痛，但是假如你問他為什麼？大多數人是答不上來的，也不瞭解，只是聽說！

那實際上是怎麼回事？

首先，我們先來看一下冠狀動脈是怎樣動脈。

冠狀動脈其實指的不是一根血管，而是供應我們心臟血液和養分的一整套血管。

大家都知道我們人體臟器要正常發揮生理功能離不開充足血液供應，就像我們的汽車要走，必須得先夠油才行。

而心臟本身也是我們一個人體最重要的臟器之一，它能不能正常工作，直接決定了我們整個身體其他器官的正常執行，因為我們心臟就像是水泵，全身其他地方的血液供應都是由我們的心臟來保障的，它的收縮、舒張保證血液能在體內充分迴圈。

那心臟自己需要血液和養分是靠誰來保障的？

就是我們的冠狀動脈！

大家可以看到，冠狀動脈從心臟主動脈的根部，分出左、右兩支，爬行在心臟的表面，往下延伸。

其中左冠狀動脈起源於我們主動脈的主動脈竇，主幹很短，只有不到10mm，然後向左行於左心耳與肺動脈之間，分為前室間支（前降支）和左旋支，然後又一邊延伸，一邊分出很多更細的分支！

而右冠狀動脈起於主動脈的冠狀動脈右竇，然後行於右心耳與肺動脈之間，在我們房室交點附近分為後室間支和右旋支，同樣一邊延伸，會出現更多的分支。

而正因為這些細的分支血管以及它們之間也形成的豐富毛細血管網，使得我們心臟的心肌能有充分的血液和氧分供應。

當我們的這些分支血管尤其是像左右冠狀動脈大的分支比如左主幹、左璇支、右璇支等出現堵塞、狹窄時候，很顯然它直接會影響我們心臟很大一部分的血液供應，造成大量的心肌缺血，就可能會引起疼痛。

可以這樣說，導致胸痛的原因主要就是心臟供血不足引起的缺血性疼痛以及血管痙攣、狹窄引起的。

那麼我們說胸痛一定就是心絞痛，心梗嗎？

不是的，這點大家要十分清楚，並不是只有心梗才會引起胸痛！

像我們現在比較常見的，也是很多人有的——胃食管反流也會引起胸痛，而且這個胸痛很多人誤認為自己是得了心梗，嚇得要死，甚至有的大半夜跑過來，實際上後來一查是胃食管反流！

那麼胃食管反流引起胸痛和我們的心梗引起的胸痛到底有啥區別？咋去區分？

記住，胃食管反流引起的胸痛，一般都是食管源性的，也就是它是由於我們的食管痙攣或者是我們的胃酸反流到我們食管，然後刺激到了我們的食管引起的食管炎症，這種疼痛一般都是灼痛，就是燒灼感覺，然後它有時候還會導致我們的食管收縮，引發食管源性胸痛。

而假如是我們心臟引起的胸痛，那剛剛也說過了，基本上都是血供不過來引起的，是一種缺血性或者血管痙攣引起的絞痛。

這兩者區別，其實大家就會發現主要在發病時機上有不一樣，比如胃食管反流引起的胸痛往往就是跟我們進食有關，出現在我們吃飽飯或者有時候吃的太飽以後容易出現；心臟引起的胸痛的話，往往跟我們的運動有關係，像有一些人一運動就疼，或者之前有點痛，但是一活動後會加劇。

還有就是同樣是胸痛，其實疼痛性質是不一樣的，比如胃食管反流引起的胸痛面積更大一些，而且往往跟我們食管縱形走向有關；而心臟引起的胸痛往往在左前方，我們心臟的部位。而且前者是那種燒灼的鈍痛感，疼痛時間長，有時候可以痛個幾個小時，後者胸痛有時候更厲害，如絞榨一樣的絞痛，但可能持續幾分鐘就好了，疼痛連續性比較差！這些都是很好的鑑別點，大家應該要有所瞭解！

但是我們說冠狀動脈狹窄到底到什麼程度就一定會出現胸疼？

這醫學上其實是沒有統一說法的，就像我們也沒說冠狀動脈狹窄超過75％就必須要放支架一樣，這得具體看你堵塞的冠狀動脈是哪一根分支血管，對我們心臟供血影響程度。

比如你說你堵的左冠狀動脈的重要分支左主幹，這時候我們說只要狹窄50％就很嚴重了，基本上都需要放支架了；但是你說你堵的是下面那些更細分支，哪怕有一些堵了80％，可能你都沒啥感覺，因為它們對於我們整個心臟供血影響不大，所以不會有任何症狀表現。

最後，我們說有胸痛其實還好，不痛、不典型的心梗其實更值得大家去預防！

事實上，有胸痛的心肌梗死病人被及時救治機率非常高，因為現在網路發達了，大家都多多少少透過網路瞭解到了胸痛可能是心梗的前兆，都比較小心謹慎，因此也能及時獲得更快的就醫。

但是實際上，臨床上我們只有2/3左右的病人會有胸痛等這些典型症狀，而剩下的1/3其實胸痛並不典型，甚至有不少直接胸就不痛，而他很可能是因為牙疼，劇烈的牙疼，或者是下頜疼，甚至有一些感覺像胃疼，上腹疼痛就醫的，而這樣的病人自己也容易忽視，醫生也容易誤診，而我們都知道心梗的救治最主要的是發現及時，儘早干預，時間就是生命，所以這些不典型症狀，更值得大家平時去注意發現！

尤其是一些中老年人，或者一些糖尿病的患者，很多都是沒有胸疼的，就是可能跟你說難受，或者有點噁心、想吐、特別的虛弱，這樣的表現有時候很容易被大家誤認為其他疾病，很容易漏診。所以，預防心梗，別隻盯著胸痛這一個典型症狀來看，要更加註重牙疼、下個疼、左肩放射疼、上腹部疼痛等。

那麼冬天要預防心梗，要做好哪些事情？

一定要避免早起，晨練，十點左右再出去活動比較合適！

為什麼？

跟大家說一個數據，我們心梗急診最多的時間點就是在我們的凌晨的時候，後半夜大概四五點鐘左右，尤其是現在冬春季，氣候變化比較大時候，出現心肌梗死病例特別多。

這主要就是因為我們寒風等氣溫寒冷刺激，會導致我們體內的交感神經興奮，引發血管痙攣，從而導致心梗發作！

所有，冬天時候，像一些年紀大的，或者之前就明確診斷有冠心病的，一定減少吸入太多冷空氣，可以考慮帶個口罩，像冬天流感也高發，還可以去預防流感，兩全其美！

具體冠狀動脈狹窄到什麼程度能夠出現心肌缺血的症狀，包括胸疼、胸悶的，是根據每個人不同的情況而定，並沒有一個確切的數字。

一般來講，如果冠狀動脈內的斑塊狹窄程度達到50-70%以上，會出現活動後的胸疼、胸悶，這也就是最常見的心肌缺血的症狀表現。但實際在臨床觀察發現，有部分患者即便是狹窄程度大於70%，依然不會出現明顯的心肌缺血癥狀。

之所以會出現這種問題，和血管床的分佈和側枝迴圈等因素有關。因為，我們在做冠脈造影的時候，肉眼能觀察到的心臟血管一般都是較大的血管，如果直徑在100~300um之下的血管是無法肉眼可見的，而這部分血管床佔有90%以上的比例。

所以，可以簡單的理解，有的患者肉眼可見的狹窄在70%以上，但側支迴圈建立很好、微迴圈狀態較佳，在活動的時候也可能不會出現明顯的心肌缺血的症狀。

另外，在臨床還有一種特殊型別的心絞痛叫做變異性心絞痛，這種心絞痛和活動勞累不相關，可以在休息的時候發作，以冠脈痙攣為表現，也就是老百姓口中所說的血管“抽筋”，這種冠脈痙攣的狀況完全可以發生在輕度狹窄的血管，比如說30~50%的血管狹窄，也可能會出現血管痙攣的問題，導致心肌缺血。

總而言之，每個人發生心肌缺血的表現取決於諸多的因素，血管狹窄、斑塊負荷和麵積，只是其中的一個主要參考標準而已。