很多老年高血壓患者的特點是收縮壓偏高，舒張壓接近正常甚至偏低。對於這樣的患者，往往需要聯合治療，可以考慮一種長效降壓藥和一種短效降壓藥聯合使用，當然，兩種藥物都需要從小劑量開始。

希望以上的回答可以幫助到您！

高壓160mmHg，低壓60mmHg，脈壓差100mmHg，這是非常典型的老年人高血壓的特點，說明患者動脈硬化比較嚴重。但這個血壓不建議盲目降壓，因為本身低壓已經很低了，如果降得過低，可能會影響心、腦、腎等器官的供血，反倒更容易發生危險。

一、老年人的血壓特點

單純收縮壓高而舒張壓降低，是非常典型的老年人高血壓的特點。這是因為隨著年齡老化，老年人的大動脈系統會發生硬化，在心臟收縮時，大動脈不能有效擴張容納血液，心臟就要加大力量才能把血液泵出，這時表現的就是收縮壓（高壓）升高。

在心臟舒張期時，血液依靠大動脈的彈性回縮產生的壓力繼續向前流動。但是硬化的大動脈擴張有限，回彈力減少，對血液產生的壓力也就變小，這時表現得就是舒張壓（低壓）降低。隨著年齡的增加，動脈硬化會逐漸加重，就使得高壓愈高而低壓愈低，脈壓差進一步加大。

二、血壓調整的目標因人而異

我國的高血壓的診標準為超過或是等於140/90mmHg，通常對高血壓患者的降壓目標也是要求控制在這一數值以下。對於合併有腎功能衰竭、心力衰竭等高血壓併發症的患者，則要把血壓降至130/80mmHg以下才能穩定控制病情。對於高血壓患者，治療的受益來自於降低血壓的本身，只要可以耐受較低的血壓，則可以把血壓繼續降至120/70mmHg以下。

但140/90mmHg的這個標準血壓值並不適用所有的老年人，對於年齡在65歲以上的老人，血壓目標可以定在150/90mmHg以下，如果可以耐受，就再進一步降低。但對於某些腦動脈狹窄的患者，血壓降至太低會影響腦部供血，甚至誘發中風。所以對於這類患者，血壓可能要保持在160/100mmHg才能保證器官的正常血流灌注。

所以對老年人而言，在降壓的時候需要注意，既要控制高壓不能太高，又要避免低壓降至過低。降壓的時候，要注意監測血壓，不要讓血壓低於60mmHg。

三、關於降壓藥的選擇

單用沙坦類藥物降壓，從得到的患者反饋來看，效果並不明顯。平時沙坦都是與其他降壓藥物聯合使用才能產生較好的控壓效果。用藥選擇時，一般會先選用普利類，如果患者耐受不了普利的乾咳副作用，再用沙坦類藥物替換。普利與沙坦，都對腎功能有保護作用。

老年人單純性收縮期高血壓，一般使用利尿劑的降壓效果會明顯一些，尤其是喜歡高鹽飲食的容量型高血壓患者，利尿劑可以促進水鈉的排出，對高血壓降低明顯。地平類也是老年人常用的降壓藥，在用藥初期會有頭痛、面部潮紅等副作用發生。但隨著持續用藥，經過1~2周，多數人的副作用會減輕和消失。地平類藥物也可以與利尿劑聯合使用，利尿劑可以消除地平類藥物引起的踝部水腫現象。

如果是合併冠心病者，使用洛爾類降壓藥則可以有效減少心絞痛的發生。但每個高血壓患者對降壓藥的敏感程度也不同，身體情況也不同，所以降壓藥應該進行個體化選擇。老年人一般基礎疾病較多，肝腎功能退化，在選擇用藥時更需要慎重。還有些老年人因為年齡老化以及疾病影響等原因，血壓的波動規律與正常不同，服藥時間也需要據此進行調整。

大多數的高血壓患者在選擇降壓藥的時候，會有一個“試錯”的過程。因為醫生也無法斷定某種藥一定就會適合某個患者，所以需要在一段時間內，根據患者血壓的波動情況，不斷的嘗試，以求找到最適合自己的治療方案。

老年人單純收縮期高血壓與動脈硬化有密切的關係，尤其是主動脈彈性明顯少下降，左心室收縮時首當其衝的主動脈緩衝能力下降了，而主動脈後的中、小動脈自身隨年齡增長血管壁的彈性越來越差或粥樣斑塊增多，管腔狹窄血管阻力明顯增加，只要心臟泵血功能還好，收縮壓肯定居高不下，反之左心室舒張時中小動脈彈性差回縮力減弱舒張壓會越來越低，這就導致了老年高血壓患者單純收縮壓升高ISH的原因。

一般來說高血壓病是一個無影殺手，絕大部分是沒有症狀的，否則就沒有人卒中了，頭痛、頭暈等非特異性症狀患者喜歡和疾病或服藥（大部分看行說明書的付作用後）產生的。但早晨也是晨峰血壓最高時，如果我的病人我會讓他先做一個24小時動態血壓，全面瞭解在目前治療下血壓的實際情況，：

1.最高血壓和最低血壓出現在什麼時候，大於140-160mmHg的收縮壓佔的百分比，超過180-200mmHg有幾次。

2.晚上最低舒張壓小於60mmHg佔的比例，小於50mmHg佔的比例，因為舒張壓是心、腦、腎等重要臟器的灌注壓持續過低對臟器功能衰退的影響很大。

3.偶而收縮壓在160-170mmHg左右而舒張壓有20-30%低於60mmHg我不會調整降壓藥。

若收縮壓多次大於180-200mmHg，即使舒張壓低於60mmHg僅在10-15%（收縮壓高時舒張壓也會稍升高）我會加用利尿劑或鈣結抗劑。但一個月後我還會讓他複查動態血壓。

這才是看病。

2019.4.7

建議你上華仁堂健康網看看，上面很多文獻可以學習。這種情況光吃西藥不行，可以找華仁堂用中醫中藥治療，他們是先把你低壓拉起來，然後再一起降下來，讓血壓正常。真得很管用。

這位的朋友的問題問的很具體，在凌晨5點~8點時間血壓在160/60左右，吃地平類不耐受，換服替米沙坦，晨起後服藥，血壓時高時低控的不好，遵醫囑改晚間服用，還是控制的不好，這種情況應該怎麼辦呢？我們一個問題一個問題的來分析和解決。

老年人單純收縮壓高，壓差大怎麼辦？

老年人單純收縮壓高，壓差大的問題非常普遍，這與長期高血壓控制不良，以及血管老化硬化程度較嚴重關係密切。對於老年高血壓患者，單純收縮壓高的情況，當然首先應該關注的是收縮壓的控制，控制好收縮壓，收縮壓不要升的太高，可以有效的減少出現心腦血管疾病的風險，但血壓的控制目標，要適度的靈活掌握。

為什麼說要靈活掌握呢？這是因為，對於收縮壓160，舒張壓60這樣的情況，低壓已經屬於偏低的水平了，當服藥控制血壓時，多數的降壓藥對於血壓高壓低壓的調節都是沒有選擇性的，因此，收縮壓下降時，舒張壓也會跟著下降。如果為了控制好高壓，而把低壓降的過低的話，那麼心臟舒張時的身體各個臟器的供血就會受到影響，低壓過低，反而會影響身體各個器官的健康，同樣也會帶來心血管的疾病風險。

通常我們不建議把低壓降到60以下這樣的水平，但像這位朋友的這種情況，不降到60以下，收縮壓又無法控制，因此，在這種情況下，如果能夠把血壓平穩的控制在高壓150以內，而低壓又不會過度降低的話，就算是很理想的了。千萬不要嚴格的去控制140以下，甚至130以下這樣的達標水平，多加藥物高壓降到了很低，而低壓卻降得更低了，這樣帶來的心血管風險，反而更大。因此，真的這位朋友的情況，我們建議如果能夠透過用藥，把高壓控制在150以下，而低壓不低於55的話，就算是很理想的血壓控制了。

老年人單純收縮壓高的藥物選擇和應用

在老年高血壓的控制方面，地平類藥物是很好的很適合的藥物，但也要注意身體的耐受性，這位朋友的情況是，服用地平類藥物出現了頭疼，臉紅等不良反應，因此換服了其他藥物。不知道您選擇的是具體哪個藥物，實際上，對於地平類藥物來說，通常在服藥初期容易出現頭疼，面色潮紅等不良反應，隨著服藥時間的延長，很多朋友可以逐漸耐受，副作用症狀也會逐漸消失，而第三代的氨氯地平，拉西地平等長效降壓藥物，出現頭痛，臉紅的副作用機率較低，也可以考慮換服這類藥物試試。

如果服用地平類藥物確實身體不能夠耐受，換服沙坦類藥物也是很好的選擇，替米沙坦就是沙坦類藥物中一類。這位朋友服用替米沙坦，血壓仍然控制不穩，更換服藥時間也效果不好，一方面是沙坦類藥物發揮降壓作用較慢，一般需要4~6周後，才能發揮最大的降壓作用，另一方面的可能原因是，老年人本身的身體血壓調節能力較弱，出現血壓波動的機率也更大，因此，即使服用了藥物，血壓仍然可能會出現忽高忽低的現象，這也是值得注意的。

想要調節好自身的血壓，平穩控制血壓，首先要了解自身的血壓波動規律。不妨連續幾天，每天都多做做血壓的測量；或者做一個24小時的動態血壓監測，自己的血壓什麼時候是高峰，什麼時候是低谷，什麼情況下容易飆升，高峰時能高到多少，較低時又能到多少，綜合考慮這些情況，才能夠根據具體情況，合理選擇降壓藥藥物和服藥時間，儘可能的把血壓控制在合理安全的範圍內。比如說這位朋友，早晨五點到八點時，血壓高，頭疼，是血壓的高峰期，還要看看到底幾點起床，是不是起床更早，四點多就起來了，這種情況下，還是不建議睡前服藥，晨起後服藥還是更推薦的做法；但如果您不光清晨血壓高，還有夜間高血壓的問題，那麼睡前服用降壓藥，就是很好的選擇了。

如果服用替米沙坦4周以上，血壓確實仍然是忽高忽低，無法控制的情況，不妨和不服藥時的血壓波動情況進行一下比較，如果雖然有波動，但比起不服藥時的波動，已經有所降低了，那麼說明服用沙坦類藥物還是有效的，這種情況下，根據血壓波動情況調整服藥時間，或者血壓偏高的時間段較長的情況下，加服少量的利尿劑或地平類藥物，也是可以考慮的聯合用藥方案，聯合用藥時，也可以考慮降低沙坦類藥物的用量，以免出現降壓過度的情況出現。

對於老年人高血壓控制，除了血壓急劇升高或者某些危重情況需要緊急降壓的情況外，對於血壓的調理控制，應該一方面合理的選擇好藥物，控制好高壓的同時，不要把低壓降的過低，二方面，對於血壓忽高忽低的情況，也要注意掌握血壓波動規律的前提下，加強自身的生活調理，把控好情緒波動，透過生活幹預加合理用藥的綜合調理下，更好的控制血壓的平穩，靈活的掌握血壓控制達標水平。總之，掌握規律+加強生活幹預+合理用藥，穩控血壓，減少心腦血管疾病風險，才是重中之重。

今天門診這位老奶奶來找我告狀！

穿的洋氣吧，您猜老奶奶高壽？79歲了！

進門很激動:你們醫院領導在哪？我要告你們醫生，你是不是領導？

王醫生:您怎麼了！老人家，您先做，有事慢慢說，我不是領導，但我可以幫您找我們領導，我們這裡有科室領導，有門診領導，有醫教科科長，有醫療副院長，有院長，都是領導，您都可以找，但咱先不著急，把事說清楚，主要是把病說清楚。告狀我解決不了，但病我們還是先得解決，身體是自己的。

這樣解釋完，老奶奶稍微平復一點，說:我這麼大年紀了，高血壓，本來就不舒服，掛號排隊，好不容易看到醫生；醫生兩句話就把我打發了。我高壓150，低壓50，問醫生怎麼辦。醫生說:“都一樣，沒辦法。”然後就叫下一個病人，我一個老太太在那站著，她坐著就說了兩句話，就要把我打發了。現在醫療環境這麼差，你們怎麼能這樣，我是一名教師，我從來不發脾氣，不是生病我才不求你們。最近一直血壓鬧得頭痛高壓又高，低壓又低，真不知該咋辦，結果病還沒看，惹一肚子氣。

王醫生:我先給您解釋一下，把病說清楚了，咱們再去告狀也來得及。您平時量血壓的時候，比如說血壓正常的時候，頭還疼嗎？

老奶奶:頭一直疼，血壓高不高頭他們都疼。

王醫生:如果是高血壓導致的頭痛，一般會在血壓高的時候頭痛，血壓正常的時候就不疼了，從這一點來說，目前您的頭痛並不是高血壓引起的，我們還需要找找別的原因。至於高壓150低壓50，這個在老年人來說很常見，隨著我們年齡增長，我們的舒張壓也就是低壓就會越來越低。低壓低了，高壓不變，那麼脈壓差就會越來高。問題在於現在的降壓藥沒有隻降高壓，不降低壓的，降壓藥是高壓低壓同時降。這就會導致我們服用降壓藥後低壓可能更低，這個沒問題目前解決不了。但我們可以在降壓的時候，注意幾點:

1、吃降壓藥的時候，一定是小劑量的降壓藥開始，別突然加的太多，以免造成低血壓，一般現在的長效降壓藥對於老年人來說，服用4-6周後，才能起到最好的效果，所以一定不能著急。

2、老年高血壓的標準雖然也是高於140/90就是高血壓，但降壓標準可和中年人不一樣。中年人血壓第一目標低於140/90，第二目標低於130/80，老年人更應該結合自己的情況來決定。指南推薦:65-79歲，高血壓大於150/90的時候才建議開始吃藥，在患者耐受的前提下可降到140/90以下；當大於80歲時，高血壓大於160/90的時候，才建議開始吃降壓藥，第一目標是低於150/90。

3、老年人合併疾病比較多，那麼就需要結合具體情況，具體知制定降壓方案。除了降壓藥，老年人鹽敏感性較高，適當要低鹽飲食，保證睡眠都有助於血壓控制。

4、高壓高，低壓低，這時候只能取一箇中間值，不能把低壓降的太低，不能讓高壓太高，需要對於每一個人去摸索一種降壓方案，讓告別太高，讓低壓別太低，但沒有具體哪一種藥能起到這樣的作用，只能慢慢摸索。

說完後，老奶奶氣消了一大半，說:如果那醫生能像你這麼說，我就不著急了。

王醫生解釋:這位醫生平時也挺負責任的，只是普通門診本身就忙，需要面對上百病人，而且這幾天家裡出了點事，心情不好。還請您諒解，回頭我也給他說說，如果您還要找我們領導告狀，我現在給您打電話，您就別跑了。

老奶奶:我的問題也解決了，我也不是想告狀，只是剛才太氣人。本身醫生就是你的職業，你心情不好不能帶到工作中來。本身這是你謀生手段，也不是說醫生就高高在上，我們就要求著你們。你們如果覺得累，可以不幹醫生，幹別的呀，正因為醫生首先是個謀生手段，養活了你們，這是基礎，你們才要去接受工作中的一切。在這個基礎上，再談無私奉獻。

王醫生:老人家您說的特別對，我們以後一定改正，先給您道歉，您看看身體是自己的，別生氣了。

老奶奶:不氣了，你這個醫生還挺負責任，我看你面，就不告知了！

其實很多醫患糾紛都是沒有做好溝通，患者在醫院看病，有問題一定早提出來，不要不要意思，不要把小矛盾積壓成大問題，到時候兩敗俱傷。

當然醫生的責任心是醫生的最基礎最基礎的東西，比一個醫生的醫術更重要！

單純收縮壓高多見於老年高血壓患者。收縮壓及脈壓與發生心血管併發症有關，老年收縮壓高比舒張壓高更能預測心血管事件的發生率和死亡率，因此對單純收縮壓高的老年人更應該積極重視與治療。

老年單純收縮壓高的特點

單純收縮壓高的老年人如過急過快降壓，可能導致心肌梗死、腦血栓等併發症收縮壓高可加重左心室後負荷和心臟做功，導致左室心肌肥厚，久而久之誘發心力衰竭。

單純收縮壓高的老年高血壓較不穩定老年人在情緒波動、緊張、應激情況下收縮壓反應性升高較大。女性發病率比男性高。老年單純收縮壓高易出現體位性低血壓，這與老年壓力感受器調節血壓的敏感性減退有關。

老年人單純收縮壓高怎麼辦？

1. 利尿劑

利尿劑有良好的耐受性，降低收縮壓比舒張壓更顯著，因此利尿劑作為老年單純收縮期高血壓的首選藥。利尿劑中首選噻嗪類，優點是有效、價廉、安全，但對代謝有不良作用。

2. 鈣通道阻滯劑

該藥可減少周圍血管的阻力，改善動脈順應性，不影響電解質代謝，血糖及血脂代謝、尤其適用於老年單純收縮壓高的患者。鈣拮抗劑中目前首選中長效二氫吡啶類(CCB)，有效、安全，對代謝無不良影響。長期服用CCB可改善血管內皮細胞的功能，增加內皮細胞的合成和釋放NO，提高大動脈順應性。

另外CCB還有抗氧化抑制血管平滑肌細胞的增殖和遷移，抗動脈粥樣硬化作用。因此CCB能明顯降低收縮壓，對舒張壓降低不明顯，長期應用甚至還可以輕度升高舒張壓，達到縮小脈壓的作用。故推薦鈣拮抗劑為治療老年收縮期高血壓的一線藥。

3. 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

ACEI具有與利尿劑類似的降低收縮壓的作用，輕度降低舒張壓，而對心率和心排出量影響不大，不影響代謝，對腎功能不全者只需適當減量，尤其適用於伴有心力衰竭的老年收縮壓高的患者。但當出現咳嗽，血管神經性水腫時應停藥。

4. 血管緊張素受體拮抗劑(ARB)

ARB能夠有效平穩的降低血壓，對糖脂代謝無不良影響，較少出現咳嗽等不良反應，患者耐受性好，目前已做為老年單純收縮壓高的一線治療用藥。

5. β受體阻滯劑

隨著年齡的增長，體內β受體數目減少，對β受體阻滯劑的敏感性降低。故對老年收縮期高血壓的降壓效果不如年輕高血壓患者。但對合並有心絞痛、心肌梗死的老年高血壓可能特別有益。老年人服用β受體阻滯劑更應避免突然停藥，以免發生嚴重的停藥綜合徵。

6. α受體阻滯劑

該類藥可使血管過度擴張，易使單純收縮壓高的患者出現體位性低血壓、暈厥等，故應慎用。但合併糖脂代謝障礙或前列腺疾病的老年人可選用此類藥。單純收縮壓高的老年高血壓患者在我國數量仍較大，應積極控制與治療，減少併發症、致殘率、死亡率，提高此類患者的生存質量。

大家好，我是一名腎內科醫生，如果是高血壓的老年患者，其實很多都是以單純性收縮壓升高為主，為何會產生這種差異？針對這種型別的血壓該如何應對？請繼續往下看！

對於單純收縮期高血壓該怎麼理解？

1、根據年齡劃分，我國把60歲或60歲以上的人群劃分為老年人，其實老年人高血壓是高血壓病裡面一種比較特殊的型別，在血壓的發病機制、臨床表現、治療以及預後都具有獨立性的特徵。

2、單純的收縮期高血壓是老年人最為常見的一種高血壓型別，據資料統計，佔比在60%以上，目前已經有證據證實，收縮壓增高對我們心腦血管的危害要遠遠大於舒張壓升高所帶來的危害。

3、當單純的收縮期血壓＞160mmhg，會使65歲以上的老年男性腦梗發生率比正常血壓則明顯高出2倍以上;當收縮壓在160mmhg時，舒張壓如果越低（＜75mmhg）比舒張壓越高（＞95mmhg）心肌梗死、猝死等疾病發生率增高12%以上，這說明脈壓差增大（指收縮壓與舒張壓之間的差值，醫學上又叫脈搏壓，正常值約為40毫米汞柱，一般大於 60 mmHg ，稱為脈壓增大，小於 20 mmHg 稱為脈壓減小)其實也是一個重要的獨立影響因子，所以在收縮期高血壓的患者中，舒張壓的高低就決定了脈壓差的高低，往往很多老年人就是收縮壓高，舒張壓反而低，這其實是一個值得關注的問題，就像題主的血壓情況一樣，非常符合這種型別，在臨床上我們叫做“低舒張壓的收縮期高血壓”。

為什麼會出現收縮壓高、舒張壓低（脈壓差大）的情況？

1、其實隨著年齡的增長，動脈管壁硬度的增加以及血管彈性的減弱差異會越來越大，當我們的大動脈彈性減退35%時，會使收縮壓升高25%，舒張壓下降12%，導致脈壓差增大，所以這裡大家一定要關注到一個知識點“大動脈彈性減退”，這是一個獨立的危險因素。

2、隨著年齡的增長以及各種心血管危險因素（高血壓、血脂異常、血糖升高、吸菸、高同型半胱氨酸血癥等）存在，氧自由基產生增加，而這種氧化應激反應就容易引起血管結構和功能的改變。注意了，乾貨來了，由於大動脈彈性的減退，脈搏波傳導速度增快，反射波抵達中心大動脈的時相從舒張期提前到收縮期，就出現收縮期延遲壓力波峰，從而導致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差變大。

3、大家都知道，每個人都有肌肉，像我們的胸肌、肱二頭肌等其實是骨骼肌構成，那今天我告訴大家，我們的血管其實也是肌肉構成，我們臨床上稱它為“平滑肌”，正是由於平滑肌的張力受到影響，由於許多的血管活性物質對於血管壁的硬度起著調控作用，這些活性物質失去功能平衡，就會增加血管壁的硬度，這也將導致血壓發生變化。

4、與平時大家的飲食習慣以及家族遺傳因素有關，這也是為什麼在醫院裡醫生總是強調高血壓的病人一定要低鹽低脂飲食。

針對收縮壓高、舒張壓低的高血壓患者還如何治療？

1、其實我們治療的原則就是選擇性的降低升高的收縮壓，不降低甚至適當的提高過低的舒張壓，從而縮小脈壓差，很多時候高血壓不要總盯著血壓不放，要有全域性觀念，像其它疾病或危險因素（糖尿病、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸、吸菸等）也要一起幹預，如改變生活方式，戒菸、減少壓力、有氧運動、飲食控制、增加不飽和脂肪酸的攝入，嚴格遵守低鹽飲食等，一切的一切都是為了切斷高血壓的源頭之一，即動脈硬化。

題主疑問的解答

根據題主問題:凌晨5點~8點時間血壓在160/60左右，吃地平類頭痛、臉紅，換服替米沙坦，晨起後服藥，血壓時高時低控的不好，改晚間服用，還是控制的不好，這種情況應該怎麼辦呢？

答:

①最好是先做一個24小時動態血壓，觀察一天24小時的血壓情況到底哪個時間段高，因為大部分來講還是晨起及上午血壓容易高，但是不排除有的人會有其它時間段高的情況，所以具體服藥時間視具體情況而定，這是其一。

②其二，地平類降壓藥物屬於鈣拮抗劑，有一個副作用就是容易頭痛、臉紅、腳腫，但是它是一個長效製劑，優先選用長效製劑這是是高血壓藥物原則之一，所以題主如果是短期內剛服用，可以先觀察一到兩週是否會慢慢適應，如果能耐受，可繼續選用這個種類，如果實在不能耐受，可考慮更換其它藥物，但是需要在專業醫師指導下更換，並在更換的時間段沒密切關注血壓的情況，像調節血壓其實並不是說藥物一換上去就立竿見影，非也非也，很多的都是在維持好一個穩定的藥物濃度後血壓才會逐漸趨於穩定，所以降壓也不可操之過急，放平心態，理性對待即可。

參考文獻:

1、蔣雄京，李臣文.大動脈硬化-臨床醫師面臨新的調整.高血壓雜誌，1999，7（3）:198-200.

2、蔣雄京，晉萬強.收縮期高血壓的治療目標--最佳化波反射.高血壓雜誌，2000，8（1）:12-14.

3、蔣雄京，楊倩.老年收縮期高血壓:問題與挑戰，中國迴圈雜誌，2007，22（4）:311-314.

在中國60歲以上老人中，高血壓的患病率將近50%，高血壓已成為老年人群心腦血管發病和死亡的最重要的危險因素。其中有些老年高血壓患者，只表現為收縮壓升高，被稱為單純收縮期高血壓，即收縮壓升高而舒張壓正常甚至降低。這是高血壓病的一種特殊型別，瞭解和掌握單純收縮期高血壓的特點，將有助於合理控制高血壓。

1. 收縮壓和舒張壓的區別

什麼是收縮壓？

收縮壓是指當人的心臟收縮時，動脈內壓力上升，心臟收縮中期，動脈內壓力最高，此時血液 對血管內壁的壓力稱為收縮壓，亦稱高壓。

收縮壓升高有什麼危害？

在高血壓各種型別中，收縮壓增高最常見， 而且更難控制。臨床觀察發現，隨著年齡增長而表現的單純收縮壓升高，更易發生中風和冠狀動脈急性事件。

1）單純收縮壓增高危害更大

高齡群體佔單純收縮期高血壓的80％左右。隨著患者的年齡的增長，單純收縮壓期高血壓疾病的發病機率也會逐漸增高，此類情況已經引起了高血壓患者和醫學界的廣泛關注。臨床中通常認為此類情況是因為大動脈粥樣硬化降低顧行性造成，如果能夠對患者使用擴血管劑干預。就能夠有效改善患者病情，但此治療方式侷限性十分明顯。患者預後效果較差。

2）單純收縮期高血壓特點

老年單純收縮期高血壓除了表現以收縮壓增高為主，脈壓增大之外，還具有以下特點： 2.1對鹽敏感

隨著年齡的增長，老年人的心排血量、心率、腎血流量、血漿腎素活性和血管緊張素Ⅱ水 平都會降低，腎對水鹽（容量）調節能力下降，常表現為容量依賴性高血壓，對鹽敏感，即攝入鹽的量，對血壓影響很大。

2.2血壓波動大

老年人的動脈壓力感受器敏感性減退，調節血壓能力降低，血壓波動增大。例如老年患者容易發生直立性低血壓，尤其合併糖尿病或腦血管病，以及服用利尿藥、擴血管藥、抗精神病藥物時和在降壓治療過程中。此外，老年患者容易隨情緒和季節的變化出現血壓明顯波動，還可出現餐後低血壓。

2.3血壓晝夜節律異常

血壓白天與夜間的變化是有節律的。受睡眠與活動的影響，睡眠時血壓下降，活動時血壓上升。若白天活動，夜間睡眠，血壓的正常節律呈兩峰一谷，即杓型血壓節律，白天血壓波動在較高 水平，晚上8點起血壓逐漸下降，至夜裡2~3時降至最低谷。清晨睡醒前血壓快速上升，晨醒後開始日常活動的最初幾個小時內(清晨6~9點，當交感神經功能狀況從抑制轉為興奮時)血壓達到或接近最高水平，這種現象在醫學上被稱為“血壓 晨峰”。

然後血壓持續波動在較高水平，到下午 4~6點可能出現第二個高峰，以後逐漸下降，最大差值可達40毫米汞柱，晨起後血壓又開始升高。 由於血管壁僵硬度增加以及血壓調節中樞功能減 退，老年患者常伴有血壓晝夜節律異常，導致心、 腦、腎等靶器官損害的危險增加。

2.4 白大衣效應

是指有些患者在醫生診室測量血壓時血壓升高，但在家中自測血壓或24小時動態血壓監測 （由患者自身攜帶測壓裝置，無醫務人員在場）時血壓正常；這可能是由於患者見到穿白大衣的醫生後精神緊張，血液中出現過多兒茶酚胺，使心跳加快，同時也使外周血管收縮，阻力增加，產生所謂“白大衣效應”，從而導致血壓上升。在老年人中，其血管順應性和壓力感受器的敏感性均下降，精神緊張等應激反應發生時引起的收縮壓反應性升高；也可能與基礎疾病（血脂、血糖等代謝紊亂）等也有一定關係。

1.3 什麼是舒張壓？

舒張壓是血壓的一部分，血壓是血管內流動的血液對血管壁的側壓力。常說的血壓是指體循 環的動脈壓在一個心動週期過程中，心室收縮釋放的能量，一部分以動能的形式推動血液向前流動；一部分以勢能的形式儲存在彈性血管的血管壁中，形成對血管壁的側壓力，使心室舒張，動脈管壁彈性回縮，將儲存的勢能轉化為動能，推動血液繼續流動。在心臟舒張末期，動脈血壓降到的最低值即為舒張壓，亦稱低壓。

1.4 舒張壓異常意味著什麼？

舒張壓代表血流克服周圍阻力所需的最低壓力。單純舒張壓升高說明周圍小動脈緊張性較高，常見於原發性高血壓以及大腦長期處於緊張狀態、精神壓力大等引起的植物神經紊亂。舒張壓偏低常見於老年動脈硬化患者，舒張壓的形成與血管收縮力度有關，老年性動脈硬化患者由於動脈彈性較差，彈性儲備能力較弱，容易在心臟收縮之後，不能夠起到比較強的延續效果，這類患者同時容易合併收縮壓升高。

三、降壓策略

3.1降壓目標值

2010年版中國高血壓指南率先將≥65歲老 年人的收縮壓目標值設定為150mmHg,如能耐 受可降至140/90mmHg。大多數國際高血壓指南也將老年患者收縮壓目標值從140mmHg上調到150mmHg，這實際上已經考慮到衰老過程中血壓調節的代償性機制。

然而，2013年社群高血壓管理臨床實踐指南以及英國的高血壓指南，僅推薦≥80歲老年人血壓目標值<150/90mmHg， 而80歲以下依然為140mmHg。儘管缺乏循證醫學的證據和明確的結論，但是合併冠心病、糖尿病和腎臟病的患者，不考慮年齡因素，仍將血 壓目標值定在140mmHg；我國的“老年高血壓特點與臨床診治流程專家建議”同樣主張有這 些合併症的老年高血壓患者的血壓控制目標為 <140/90mmHg，若能耐受或有蛋白尿者還可進一步降低。

3.2治療方案

老年高血壓患者常併發冠心病、心力衰竭、 腦血管疾病、腎功能不全、糖尿病等。由於多疾病共存，加之增齡導致老年患者主要臟器功能衰退，使得老年高血壓患者的心腦血管事件風險和併發症發生率明顯高於年輕患者，相應處理也變得複雜。

首先應針對並存的多種疾病進行綜合防治；還應充分考慮到患者的特殊情況並確定個體 化的降壓治療方案；治療過程中也需密切觀察有 無腦迴圈低灌注及心肌缺血相關症狀、藥物不良 反應，以相應調整治療方案。

3.3治療流程

老年高血壓的治療目標是保護靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的風險。對於高血 壓合併心、腦、腎等靶器官損害的老年純收縮期高血壓患者，可採用分級達標的治療策略。

（1）先將收縮壓降低至<150mmHg， 如果患者能夠良好的耐受，可繼續降低到 <140mmHg。對於80歲及以上的高齡患者，一般以收縮壓<150mmHg作為血壓控制目標。

（2）當老年人單純收縮期高血壓患者收縮 壓大於150mmHg而舒張壓為60-90mmHg 時，可選用一種或聯合藥物治療；而舒張壓<60mmHg時，降壓治療應以不加重舒張壓進一 步降低為前提。

（3）多數老年高血壓患者需要聯合應用2種以上降壓藥物才能達到降壓目標。與中青年高血 壓不同，多數老年患者聯合應用降壓藥物時需從小劑量開始，逐漸增加藥物種類及劑量。為此， 降壓達標的時間宜適當延長至3個月左右。

（4）對於降壓未達標的患者，應該尋找影響血壓的原因和並存的疾病因素：如老年人因記憶力減退而容易漏服、錯服藥物，高鹽攝入、服用非甾體抗炎藥、失眠、前列腺肥大、慢性疼痛和長期焦慮等。

3.4藥物治療

利尿劑

對老年高血壓使用利尿劑治療的臨床工作中．使用最為廣泛的藥物未氯噻酮、氫氯噻唪。 這兩種藥物價格偏低，而且大部分患者的耐受性好．能夠有效降低患者出現低心血管症狀的機率。 臨床工作中選擇超過65歲的高血壓患者作為藥物研究物件，使用嗪氯噻嗪、氨苯喋啶治療後， 患者的血壓顯著降低，且出現心血管事件的機率也較低。

受體阻斷劑

此類藥物傳統降壓藥物，其降壓效果觀點差異大。近年來，透過開展多項臨床研究．都證 實此類藥物用於高血壓疾病患者的治療工作中，具有明顯效果。尤其是用於高血壓合併心絞痛患者的治療中。效果更加顯著。受體阻斷劑還能顯著降低患者出現心血管疾病的機率，降低死亡率。改善患者生活質量。

鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑類藥物的構成部分主要包含了很多不同型別的化學結構藥物．所有藥物共同作用為對鈣離子通道進行阻滯，抑制血管平滑肌和心肌鈣離子內流，鬆弛血管平滑肌．改善心肌的收縮能力，從而改善患者的血壓狀況。將此類藥物用於對高血壓患者的治療工作中， 能夠得到顯著的降低效果．尤其是在對中重度高血壓患者治療時，使用鈣通道阻滯劑類藥物進行干預，能夠有效改善患者的收縮壓水平，降低患者的死亡率。改善其生活質量。

血管緊張素轉環酶抑制劑

此類藥物對高血壓患者的作用和利尿劑有相同之處。據資料顯示，在降低患者出現心血管事件機率方面，血管緊張素轉環酶抑制劑的作用要比氫氯噻嗪更加明顯。

血管緊張素受體抑制劑

此類藥物和血管緊張素轉環酶抑制劑存在相似之處，但是使用此類藥物進行治療的患者出 現不良症狀的機率很低。使用最多的血管緊張素受體抑制劑藥物未氯沙坦，此藥物主要通 過切斷血管緊張素Ⅱ受體。改變血管緊張素的壓力變化情況。

從而產生降壓作用。臨床選取70 歲以上的高血壓患者，將其進行隨機分組後，對兩組患者分別行利尿劑治療和血管緊張索受體 抑制劑治療，結果顯示，行利尿劑類藥物治療的患者出現頭痛、頭暈等不良症狀的機率較高，行血管緊張素受體抑制劑治療的患者未出現低鉀血癥或高尿酸血癥。由此可見，老年患者對血管緊張素受體抑制劑類藥物的耐受性更好。

4. 自然保健降壓

老年人為防治血壓升高，在家庭中可採用一 些簡便易行的自然療法，可作為上述高血壓正規 療法的補充。

4.1 捏減壓球: 在使用握力器或減壓球時，雙手的肌肉會不 斷收縮和放鬆，從而可取得增強血管的收縮的能 力、改善血管壁的彈性等作用。具體方法：反覆抓 握和放鬆減壓球，每次練習2分鐘，休息3〜5分鐘 後再繼續練習2分鐘，直至總的練習時間達到15 分鐘，每週練習3次。

4.2 進行緩慢的深呼吸： 高血壓患者若逐漸放慢呼吸的頻次，進行緩慢，有節律的深呼吸，可調節中樞神經系統的功能、放鬆血管壁、改善血液迴圈，使血壓水平趨於 正常。方法：在無人打擾、溫暖舒適的房間內，平躺在床上，閉上眼睛，把注意力集中在呼吸上。將右手放在腹部，將左手放在胸前，進行一次深而緩慢的呼吸。此時你的右手應感覺到腹部在吸氣時上升，在呼氣時下降，左手應感覺不到胸部有明顯的活動。每天應當進行20分鐘的深呼吸練習。

總結：高血壓屬於一種常見的疾病，其病理特徵和發病機制較為複雜。因此，進行藥物治療初期需要降低使用劑量，且可以聯臺多種藥物共同使用，從而提高臨床療效。不可進行快速降壓，行快速降壓不僅不能對患者的病情進行緩解，還可能導致病情加重。

單純收縮壓、或單純舒張壓高、或者兩者都高，都應定義為高血壓、高血壓病。控制不好，容易誘發中風、腦動脈硬化、心臟病、腎功能衰退等併發症。單純收縮壓高、脈壓大更顯血管相當硬化，這是老年自然退化的一個視窗。最好還是找專業醫生溫和的、漸進的適當降降壓吧！

隨著年齡的增長，我們大多數都會在65歲以上患上高血壓 。如果我們從不採取任何措施，聽之任之，相比年輕人更容易就引發中風、冠狀動脈疾病、心力衰竭和腎臟疾病等嚴重疾病 。實際上，在臨床上無論我們年齡多大，只要確診為需要服藥的高血壓患者，就必須接受有效的治療。只有這樣，我們才能減少高血壓對我們造成嚴重的併發症。

在現實生活之中，相比年輕人來說，許多老年人在實現適當的血壓控制方面面臨兩個特殊的挑戰。首先，老年人更有可能患有收縮期高血壓，這會給他們帶來治療挑戰。其次，老年人一般是難以耐受降壓治療的。正因為這兩個方面的原因，所以很多老年人在患上了收縮期高血壓之後，即使是遵從醫囑接受降壓治療，也會因為血壓難以控制而苦惱不已。接下來，我的這篇文章主要與大家詳細說一說老年人高血壓。

▲老年人收縮壓高

科普一下動脈血管的小知識

眾所周知，我們的動脈是離開心臟的傳出血管，它們由內皮細胞排列成三個不同的層組成。最內層是內膜，主要由內皮層，內皮下層和內部彈性層組成。中間層，也稱為中膜層，具有同心層、螺旋狀排列的平滑肌細胞，以及不同數量的彈性和網狀纖維以及蛋白聚糖。一些較大的動脈還包含外部彈性薄片，比如主動脈。最後外膜，也稱為外膜層，是由縱向取向的I型膠原纖維組成的最外層。

除此之外，我們人體的動脈有兩種主要型別。第一個是肌肉動脈，在兩者中比較突出。肌肉動脈的內膜層薄，內部彈性膜層發達，厚達四十層的肌肉壁。這些動脈的主要功能是透過調節血管口徑來調節血流。

▲光顯微鏡下肌肉動脈的橫斷面，外部為結締組織，中層為平滑的肌纖維，內層為波浪排列的內部彈性層

我們動脈的另一種主要型別是彈性動脈。彈性動脈的獨特之處就是，彈性纖維散佈在內部彈性層之間，這使彈性動脈能夠儲存動能，以消除收縮期發生的血壓波動，這就是所謂的Windkessel效應。

隨著我們年齡的增大，老齡化會影響我們彈性動脈的順應性，也就是我們彈性動脈的結構分子出現變化，比如彈性蛋白含量降低、膠原蛋白I沉積增加和鈣化，從而增加了壁的硬度。這個過程在臨床上被稱之為“動脈硬化”。當過大的動脈硬化影響到了重要器官的微迴圈時，比如大腦、心臟等，往往會發生廣泛的組織損傷。

▲動脈硬化

為什麼大多數老年人一般都是單純收縮壓升高？

與年輕的人群相比，高血壓在老年人中更為常見。話雖如此，但我們並不能將高血壓視為我們衰老的正常部分。確實，隨著年齡的增長，我們的動脈將會變得僵硬，順應性也會降低。簡單來看，順應性降低就好比大動脈血管的彈性降低。其實，這就好比我們經常看的電視節目——拳擊比賽。兩個拳擊選手會帶上一種特定的拳擊手套，這樣因為拳擊手套具有一定的彈性，能夠緩衝拳擊給對方帶來的嚴重傷害。

我們的大動脈血管也是一樣，當心髒收縮泵血進來後，血流便會不斷衝擊動脈血管壁。假如我們的血管擁有足夠的彈性，能夠緩衝血流地衝擊，那麼血管壁的側壓力肯定會小很多。而在老年人中，動脈血管的彈性變差，血管壁的側壓力肯定就會增加。其實，心臟收縮期間，血流對血管壁施加的側壓力也就是我們常說的血壓。

▲脈壓差增大

而我們的舒張壓則有所不同，它主要是因為心臟舒張期，也就是大動脈血管擴張後的彈性回縮力量。上面我已經說了，老年人的血管已經變得僵硬，所以血管也不可能完全擴張開來，那麼彈性回縮力量肯定會趨於偏低。 因此，老年人的舒張壓會變化不大，甚至會下降。

綜上所述，老年人的血壓一般都是收縮壓升高、舒張壓穩定或下降。這樣的血壓變化，也將導致另外一個特點，那就是脈壓增大。“脈壓”是收縮壓和舒張壓之間的差，收縮壓在上升，舒張壓不變或下降，那麼脈壓增加，這是十分肯定的事情。與其他形式的原發性高血壓相比，收縮壓高、脈壓增大是心臟病和中風的高得多的危險因素，並且還會增加心血管疾病的死亡風險。研究表明：

脈壓每增加僅10mmHg，就會增加多達20%的心血管疾病風險。

老年人單純收縮壓高該怎麼辦？

無論如何，老年人單純收縮期高血壓要與其他高血壓患者一樣，治療高血壓的第一步是要建立可以降低血壓的生活方式，比如減肥、限制鹽分攝入、運動和戒菸等等。在這其中，尤其以耐力有氧運動最能改善與年齡相關的動脈硬化，從而增加動脈血管的順應性。如果經過2-3個月的生活方式改變後血壓仍然升高，我們就需要接受降壓藥物治療。

在老年人之中，安全地使用降壓藥是一件非常棘手的事情。我們不僅必須注意避免過度降低舒張壓，而且某些老年人，特別是那些患有收縮期高血壓的老年人， 而且還要注意他們在服用某些降壓藥後會形成體位性低血壓，也就是一突然站立起來，血壓就會嗖嗖下降，還有就是進食後血壓下降。因此，使用降壓藥物治療是慢慢進行的，目的就是以避免副作用，以及低血壓帶來的影響。

在老年人中開始使用降壓藥時，應使用某一種藥物，並且一般是以低劑量開始服用，其劑量約為年輕患者服用劑量的一半。治療一般是從噻嗪類利尿劑、長效鈣通道阻滯劑或ACE抑制劑開始。在這裡需要注意的是β受體阻滯劑一般是不做首要選擇的。如果所服用的藥物耐受，而且沒有帶來副作用，則必要時在幾周後可增加劑量。

如果增加劑量仍不能很好地控制血壓，則可以將降壓藥物改用為其他藥物，注意了，在這裡並不是加用第二種藥物。我們在幾次嘗試單一藥物治療均證明難以降壓的情況下，那就建議收縮期高血壓的老年人中使用聯合藥物治療。進行聯合降壓治療之後，我們應仔細檢查體位性低血壓，比如在躺著的時候測量血壓比站著的時候測量血壓的明顯降低。又比如在進食後出現頭暈。

一般而言，我們的降壓目標是在數週或數月內逐漸將我們的血壓降至目標水平，一段時間哪怕是降低10mmHg，也是非常成功的。為了達到這一目標，我們是需要對一種或多種藥物和降壓藥物劑量進行多次調整的。但是無論如何調整，假如舒張壓在70mmHg以下，我們是需要格外謹慎降壓的。所以我們控制血壓期間，需要擁有足夠的耐心，講究循序漸進，而不是一蹴而就。

結束語：

隨著年齡的增長，我們每一個人罹患高血壓的風險都會增加。儘管患上高血壓是一件非常不幸的事情，也會給我們的老年生活帶來挑戰，但是我們應該明白，生活在這個世界上，原本處處都有坎坷和磨難，當我們無論面對哪一種磨難，仍然謹慎和耐心地對待，我相信我們也能將高血壓控制得很好，也能在極好的情況下避免潛在的副作用，而且會大大降低我們患嚴重心血管疾病的風險。

老人家的高血壓特點就是高壓很高，低壓很低。老年人單純收縮壓高在醫學上叫老年單純收縮期高血壓，是指65歲以上的老年人，如果不在同一日內測3次血壓，高壓均≥140mmHg，低壓＜90mmHg，就可以診斷老年單純收縮期高血壓。高壓就是收縮壓，低壓叫舒張壓。我們中國的高血壓標準就是收縮達到或超過140mmHg，低壓達到或超過90mmHg。老人單純收縮壓高其實收縮壓達到高血壓，而舒張壓正常的狀態。

為什麼會這樣呢？應該怎麼辦呢？我們先從收縮壓講起。

1.血壓是什麼？收縮壓和舒張壓分別代表什麼？

血壓是血液在血菅內流動時對血管壁的側壓力，包含兩個數值，分別叫收縮壓和舒張壓，也就是老百性通常說的高壓和低壓。血液流動的動力來自心臟的跳動。心臟就像人體的發動機，是一個肌性器官，心臟跳動由兩個動作組成，即收縮和舒張。當心髒收縮時血液由心臟泵向周圍血管，這時期血液對血管壁側壓力就叫收縮壓，類似漲潮時河堤受到的壓力。當心髒完成收縮後，肌肉鬆馳進入舒張狀態，這時候血液迴流至心臟，這時候血液對血管側壓力減小，這時血壓叫舒張壓，類似退潮時河堤的壓力。下圖124就是收縮壓，74為舒張壓。

2.老年人為什麼會出現收縮期高血壓呢？

主要的原因是大動脈硬化。我們的血管正常情況下是柔軟而富有彈性，當心髒收縮時，對血液的衝擊發生一定的舒張來緩衝，保持血壓不會太高。當人老了，機器用久了零件會老化，人的血管也一樣，隨著年齡增長，人的大動脈硬化逐年增加，會表現為高壓逐年升高的趨勢，而低壓則逐步下降趨勢。因為大動脈硬化，血管壁彈性下降，血管壁不能隨著血流衝擊發生相應的舒張或者舒張程度不夠，導致的後果就是收縮壓很高。

3.老年單純收縮期高血壓有什麼危害？

中國老年單純收縮期高血壓病人發病率很高，據1份涉及30個省、市、自治區高血壓抽樣調查報告顯示，在接受調查的95萬多人中，發現單純性收縮期高血壓的患病率為1.25%，其中60%以上的是老年人，佔86.6%。單純性收縮期高血壓發病率如此高，然後老年人收縮期血壓增高是自然趨勢，會讓有些人錯誤地認為單純收縮壓高點不要緊，是自然現象，沒有危害。事實真的是這樣嗎？當然不是，有研究顯示心梗、腦中風等急性心血管事件與收縮壓的關係明顯高於舒張壓。中國著名的心血管醫院北京阜外醫院作過統計，在117例老年單純性收縮期高血壓中，併發腦卒中者佔41.9%，心肌梗塞32.5%，心力衰竭28.2%，腎功不全57.3%，這些高血壓併發症的發病率均高於其他型別高血壓。所以，必須重視單純性收縮期高血壓的治療。

4.老年單純期高血壓怎麼辦呢？

當然是要把收縮壓降下來，收縮壓下降10~20mmHg，3~5年內中風、心梗與心血管病死亡率分別減少38%、16%與20%，心力衰竭減少50%以上，效果明顯。

單純性收縮期高血壓治療與其他型別高血壓治療一樣，包括非藥物治療和藥物治療兩個方面。

非藥物治療指的是生活幹預措施，是任何高血壓病人都不可缺少的基礎治療。

減輕體重:超重病人體重下降10公斤，血壓可以下降5~20mmHg，可以有效減少心腦血管疾病發生。

減少鈉鹽攝入:鈉離子增加血液滲透壓，擠壓血管壁，升高血壓。鈉鹽攝入過多是中國高血壓高發的危險因素。我們飲食中80鈉鹽來自做菜用的鹽和調料，以及酸菜、臘肉等醃製的食物，要預防和改善高血壓，必須減少鈉鹽的攝入，每日食鹽量要小於6g，6g鹽相當於一個啤酒瓶蓋的量。如果使用醬油、蠔油等調味品，食用醃製品，食鹽量要相應減少。

增加鉀鹽攝入:鉀離子與鈉離子是一對相互對抗的離子，鉀鹽有利於促進鈉鹽的攝入，新鮮的蔬菜水果含有豐富的鉀鹽，可以適當多吃。如果腎功能正常，可以選擇低鈉高鉀鹽，取代常用的鈉鹽。

減少脂肪的攝入:脂肪貌似跟高血壓沒有什麼直接的關係，其實關係密切。脂肪攝入過多導致肥胖、高血脂、增加胰島素抵抗等等，這些與高血壓的發生和發展是糾結不清，有重大的影響。高血壓的病友應該減少食用油的攝入，少吃或不吃肥肉和動物內臟，少吃或不吃蛋糕、冰激凌等含反式脂肪多的食物。

增加運動:運動有利於減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管的調節能力，穩定血壓水平。但老人家運動要量力而行，以散步、打太極、廣場舞等有氧運動為主。

減輕精神壓力，保持心態平衡，精神緊張焦慮，脾氣火爆急躁不利於血壓穩定。戒菸限酒。必要時補充葉酸製劑:經過檢測，如果存在葉酸缺乏，導致血漿中同型半胱氨酸水平增高，這種叫高H高血壓，會增加高血壓腦卒中的風險，這種情況下必須補充葉酸製劑。大家對葉酸可能不太熟悉，其實就是女性備孕和懷孕早期吃的葉酸片。

老年收縮期高血壓病人藥物治療的原則是：強調個體化治療，要求收縮壓控制在150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。為減少心腦血管併發症風險，應儘早將血壓降到上面所說的目標血壓水平，但並非越快越好。先選用單一抗高血壓藥物，從小劑量開始，不要急劇降壓，在幾個星期至幾個月內將血壓逐漸降低達標。目前治療高血壓的藥物很多，分別作用於不同環節，有著不同的適應證，必須在醫生指導下吃藥，千萬不要擅自停藥或減量，否則血壓忽高忽低，出現併發症風險更大。

老年高血壓患者的血壓特點往往表現為收縮壓高，舒張壓不高，脈壓差增大，這是由於老年患者動脈粥樣硬化程度高，血管彈性差，順應性降低，導致心臟收縮泵出血液後，血液在血管裡流動時遇到阻力加大有關。

對於以收縮壓高為主要表現的老年高血壓患者，降壓藥物適宜首選以鈣通道阻滯劑，利尿劑等降低收縮壓效果好的品種。鈣通道阻滯劑除了降壓作用外，還具有抗動脈粥樣硬化的作用，可減少動脈血管平滑肌內鈣離子超載，阻斷鈣內流，改善血管內皮功能，抑制血管平滑肌增殖，延緩動脈粥樣硬化進展，起到軟化血管的作用，對治療高血壓合併冠心病，心絞痛，頸動脈狹窄都有很好的療效，這類藥物對血糖，血脂，尿酸，血鉀等代謝因素無不良影響，無絕對禁忌症，是一類相對來說安全性較高的降壓藥物，因此，對於老年高血壓患者來說不要輕易捨棄這一類藥物，如降壓作用不顯著可進行一些劑量和品種的最佳化，如選擇長效平穩降壓作用的鈣通道阻滯劑如氨氯地平，硝苯地平控釋片等，這類藥物面紅，頭痛的副作用相對較小，也可以選擇氨氯地平等長效鈣通道阻滯劑與沙坦類藥物聯合使用，兩者聯合用藥可起到機制互補，不良反應抵消的效果

清晨血壓升高是老年人出現血壓異常波動的常見現象，正常人血壓呈現兩峰一谷的杓型曲線(早晨8點到10點，下午16點到18點出現兩個血壓高峰，夜裡2點到三點達血壓最低谷)，而對於老年高血壓群體，這種正常的血壓杓型曲線往往會出現變化，呈現非杓型血壓甚至反杓型血壓，也就是夜間高血壓，以及清晨高血壓現象，對於清晨血壓升高160/60mmHg的情況，可以採用晚上7點到9點之間服用降壓藥的策略來控制夜間高血壓以及清晨血壓升高。需要注意的是，晚間服用降壓藥物應特別關注夜間是否存在低血壓的問題，建議做一個24小時動態血壓監測來了解夜間血壓情況。

不管是老年人，還是年輕人，也不管是收縮壓高，還是舒張壓高，只要打破了平衡，都是不好的。

理想的血壓應該在120/80左右。也就是說，血壓一方面高壓不高於140，一方面低壓不低於60，還有脈壓差保持在30--40之間。臨床上，血壓比較常見的是，收縮壓高，舒張壓也高，收縮壓低，舒張壓也低。比較少見的是脈壓差大的。相比較而言，脈壓差越大，危險係數越大。

我們都知道，簡單理解，收縮壓就是心臟泵出的血液對動脈血管壁造成的壓力，而舒張壓就是靜脈血迴流入肺時產生的壓力。壓力越大，對血管壁作用越大，脈壓差越大，作用也一樣。血管無論是硬化，還是變脆，亦或是堵塞、變窄，只要血壓變化太快，都會對血管，心臟造成損害。

對西醫而言，得了高血壓，無論是收縮壓高，還是舒張壓高，都需要終生服藥。這就是治標的原理。所謂“水來土淹，風起雲湧”。中醫則有很大的區別，講究治未病，講究標本兼治。這就是“開塞求源，未雨籌謀”。

因此，針對收縮壓高的病人，還是要找出病的根源，看看是血管狹窄，動脈硬化，還是肥胖？肝腎虧虛還是肝陽上亢？亦或氣血不足瘀血阻絡？都應該有針對性的治療。

一位老年高血壓朋友詢問：每天凌晨五點到八點血壓160—60左右，頭疼。白天135—55。吃地平類頭疼，臉紅，改吃替米沙坦，剛開始每天早上起床後吃一片，但時高時低控制不住，後聽醫囑改為晚上吃一片，還是老樣子控制不住，該怎麼辦啊？

其實這反映了老年高血壓的一個特點，就是單純收縮期高血壓，所謂單純收縮期高血壓就是指收縮壓≥140，而舒張壓＜90，這位朋友收縮壓160，舒張壓60，顯然就是一個單純的收縮期高血壓。

另外也反映了老年高血壓的一個特徵就是晨峰血壓升高，就像這位朋友凌晨5點—8點血壓明顯高於白天的血壓。其實老年高血壓與中青年的高血壓還是有區別的，除了上面的這兩個特徵外，還可表現為晝夜節律異常、體位性低血壓、餐後低血壓、白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、繼發性高血壓等。

對於老年單純收縮期高血壓，我們主要就是降收縮壓，在此基礎上儘量不影響舒張壓或者少影響舒張壓，並且舒張壓不能太低，要儘量保持在60mmHg以上。要以改善血管順應性、保護血管內皮功能、減輕心腦腎等靶器官損害這3點為目的，從而最大限度降低心腦血管事件。

改善血管順應性，我們強調“最佳化反射波”，也就是說要減慢脈搏波的傳導。脈搏長時間跳動過快，就會使我們的血管長時間處在不斷擴張的疲勞狀態中，天長日久就容易老化硬化。

而在所有降壓藥中，長效的鈣離子拮抗劑，如氨氯地平、硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片、西尼地平等，以及血管緊張素轉化酶抑制劑（普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）降壓藥，對脈搏波的傳導速度都有改善作用。

而洛爾類降壓藥，如美託洛爾、比索洛爾等是負性作用，也就是說，這類藥除了抑制心臟外，還會使外周血管收縮，不適合老年單純收縮期高血壓的治療。因此，老年單純收縮期高血壓患者宜選用長效地平類降壓藥、普利類降壓藥、沙坦類降壓藥或者是利尿劑。而在這4類藥中，最首選的是長效地平類和利尿劑。

老年高血壓患者多為低腎素、鹽敏感性、常合併有動脈粥樣硬化，而長效鈣離子拮抗劑，即地平類降壓藥具有排鈉、利尿、抗動脈粥樣硬化、直接擴張外周阻力血管、平穩降壓、減少血壓波動的作用，因此地平類降壓藥特別適合老年單純收縮期高血壓患者，是首選的降壓藥。

臨床上使用的利尿降壓藥，主要包括噻嗪型利尿劑（氫氯噻嗪、苄氟噻嗪等）和噻嗪樣利尿劑（氯噻酮、吲達帕胺），以小劑量或聯合其他降壓藥使用為主。利尿劑作為一線降壓藥，不僅降壓效果好，而且價格便宜，並且多項臨床研究證實，利尿劑能夠降低老年高血壓患者心血管併發症的發生率和死亡率。所以對於老年單純收縮期高血壓患者也是非常適合的。

而普利類或者是沙坦類降壓藥，由於能夠逆轉左心室肥厚、改善心臟功能；減少蛋白尿、保護腎臟；還能改善血管內皮功能和動脈順應性、抑制血管重塑、保護心血管，所以更適合高血壓合併冠心病、心力衰竭、腎臟病、糖尿病等的老年患者。

對於老年單純收縮期高血壓患者，一方面要強調收縮壓達標，另一方面要避免過度降低舒張壓，更要兼顧組織器官的灌注，所以一般要求老年患者的舒張壓≥60mmHg，不能太低。

舒張壓在60—90mmHg之間時：如果收縮壓＞150mmHg，可以選用一種降壓藥，儘可能使舒張壓在60以上，如長效的地平類，如氨氯地平、左氨氯地平、非洛地平、西尼地平等一天一次的降壓藥，或者是聯合小劑量的利尿劑，建議使用一種降壓藥不達標的患者聯用小劑量利尿劑。

舒張壓＜60mmHg時：如果收縮壓＜150mmHg，宜先觀察，可不用降壓藥；如果收縮壓≥150mmHg時，可謹慎使用小劑量降壓藥，如果收縮壓≥180mmHg時，可以聯合用藥降壓。常用的聯合方案是長效地平類+利尿劑、普利類/沙坦類+長效地平類。

再回到開頭提問的這位老年高血壓朋友，清晨血壓在160—60左右，白天血壓135—55，吃地平類之所以頭疼、臉紅，可能使用的是短效的硝苯地平片，或者是尼群地平片這樣的短效降壓藥，快速擴張血管，急劇降壓造成的。但是隨著用藥時間的延長，身體適應後這類副作用會逐漸消失。

建議換成一天一次的長效地平類藥物晚上服用，可有效控制晨峰血壓，或者建議用小劑量地平類+利尿劑。同樣替米沙坦這一類也可以，但這類藥起效慢，不能急，同時替米沙坦類既能降低收縮壓，也能降低舒張壓，而該患者舒張壓偏低，更建議使用長效地平類。