服用阿伐他汀治療血脂異常，是治療高脂血症的比較好的辦法。

如果服藥後血脂正常了，也不要馬上停藥，要透過多種手段降脂後，經醫生評估後確定是否停藥。

一般情況下合併出現糖代謝功能異常的情況不多見，出現血糖偏高現象，應進行耐糖檢查，不建議停用他汀藥。供參考。

王醫生，我吃了好幾年阿託伐他汀，現在血糖偏高，怎麼辦？要不要停藥或換藥？

王醫生說:所有的他汀都可能誘發新發糖尿病，所以，所以其它他汀也基本一樣，可能會導致血糖升高。要不要停藥那就要看開始為什麼吃阿託伐他汀。

我們先看看首先明確，他汀不僅僅是降脂藥，他汀可以降低膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯等壞血脂，同時還能夠升高高密度脂蛋白這個好血脂。大家都知道壞血脂是冠心病的罪魁禍首，好血脂可以預防冠心病，所以冠心病的朋友需要服用他汀。

更重要的是他汀不僅僅調脂，更是抗炎、穩定斑塊，啥意思呢？

他汀就是穩定斑塊、防止斑塊破裂，甚至可以逆轉斑塊的藥物，所以只要是冠心病，不管血脂高不高，都需要長期服用他汀！

但我們的重點主要放在最常見的三點。

第一、使用阿託伐他汀有可能使轉氨酶升高。轉氨酶升高與藥物劑量呈相關性，當轉氨酶升高時，減小劑量，轉氨酶可能回落。阿託伐他汀引起轉氨酶升高時，可先予以劑量調整，或及時停藥，肝功基本都能恢復正常。最主要的是一定要監測肝功，尤其服用第一個月。

第二、容易引起肌肉損害。這是所有他汀類藥物的共同副作用。這個副作用比較麻煩，有時候會造成嚴重後果，使用期間，當有肌肉痠痛、肌肉無力的時候應該立即停藥，去醫院檢查，檢查血清肌酶。

第三、可能引起血糖異常，但指南明確提出，相對阿託伐他汀給患者帶來的好處，阿託伐他汀造成血糖的升高基本上是微不足道的。長期服用期間，可定期監測血糖，及時發現，及時糾正，但在一般不推薦因擔心血糖問題，就停服他汀類藥物。因為他汀能給必須服用的患者帶來的好處，遠遠大於帶來糖尿病的風險。

理論上阿託伐他汀常見副作用還包括：頭痛、失眠、抑鬱（由於阿託伐他汀為脂溶性，易透過血腦屏障，所以中樞副作用可能更明顯），消化不良、腹痛腹瀉等。

包括阿託伐他汀在內的他汀藥物，在預防心腦血管疾病方面發揮著越來越重要的作用，雖然他汀有:肝功、肌酶、血糖等方面的副作用，但這並不影響他汀給更多的患者帶來獲益。

所以，服用阿託伐他汀對於部分朋友來說，發生血糖升高是不可避免的，但如果是必須服用他汀，那自然能給患者帶來更多的獲益，即使發生糖尿病，我們也需要繼續服用，血糖問題需要按照糖尿病處理！

目前他汀類藥物主要包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀，其主要是降低TC和LDL-C，可用於高脂血症及動脈粥樣硬化性心血管疾病等。那麼，如果已經吃了幾年的阿託伐他汀的人出現了血脂正常，而血糖偏高的現象，需要停用他汀嗎？有何依據呢？

長期服用他汀類藥物有引起血糖異常和增加新發糖尿病的風險，其與大劑量他汀類的使用、年齡、性別、空腹血糖升高、甘油三酯增高、肥胖如體質指數(BMI)>30kg/m2及合併有高血壓密切相關。

他汀可使胰島β細胞、肌細胞、脂肪細胞中的線粒體功能障礙，致胰島素分泌減少和增加外周胰島素抵抗；使脂肪細胞中胰島素敏感性葡萄糖轉運體-4的表達下調，而增加外周胰島素抵抗；可誘導肌肉疲勞和降低肌肉能量，減少運動潛力和活動，使能量消耗減少；永久性少肌症(骨骼肌萎縮)而增加胰島素抵抗。

他汀對心血管疾病的總體益處與新發糖尿病風險之比是9:1，他汀類藥物對心血管疾病的保護作用遠大於新增糖尿病風險，即他汀的新增糖尿病風險遠低於其心血管獲益。

由上可知，大劑量他汀或高齡等可使他汀的新發糖尿病的風險更大，機制與胰島素分泌減少和增加胰島素抵抗有關。因此，若他汀對血糖產生的不利效應相對較小(平均增加0.3%或更少)，可調整他汀的治療方案；若在他汀類治療藥物過程中確診糖尿病，應減輕體重、合理飲食，必要時服用降糖藥。

參考文獻：

1他汀類藥物安全性評價專家共識[J].中華心血管病雜誌,2014,42(11):891-892

2血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識[J].中華內科雜誌,2015,54(5):469-473

吃了幾年他汀，血糖出現異常了，怎麼辦？這是一個好問題。很多朋友可能想問，是不是因為吃他汀才導致血糖發生異常的。這是在沒有誰能給出肯定答案。只能說他汀有可能增加糖尿病發病風險，但是具體到個體案例上來說，誰也不能說患者發生糖尿病是個人原因，還是長期吃他汀導致的。

至於這種吃了幾年他汀，然後發生糖尿病的情況，張大夫的建議是：如果患者是明確診斷的心腦血管疾病，或者心腦血管疾病高危人群，那麼口服他汀可能不能停止，只能是透過正規的治療方法治療糖尿病，比如說服藥或者打胰島素等等辦法，改善血糖，治療糖尿病。因為他汀本身對於很多糖尿病患者也有保護作用，降低糖尿病患者心腦血管疾病發病率。

以上這種情況的確是現實世界存在的，絕大多數患者的解決方案都是如我所說，但是肯定還需要具體情況具體分析，千萬別因噎廢食。

一、他汀可以增加糖尿病的風險嗎？

答案是肯定的，已經有明確的臨床證據證實，他汀藥物有新增糖尿病發病的風險！所以，口服他汀藥物，是會增加出現糖尿病可能的！但口服他汀不能因為有新發糖尿病風險而拒絕！正如不能因噎廢食一樣，不能因為這個理由而拒絕使用他汀！

二、血糖升高或糖尿病發生，是否要停用他汀？

這個其實在指南中也有表述，他汀是增加糖尿病風險，但新發的糖尿病不一定全是他汀引起的，這是其一！其二，糖尿病病人，更需要他汀來預防心腦血管疾病，無論是一級預防還是二級預防，他汀的作用都無可替代！他汀藥物口服的獲益，和糖尿病無關！即便是發生糖尿病，他汀藥物口服的獲益，也是大於糖尿病新增的風險的！通俗的解釋就是，就算是糖尿病了，口服他汀的好處還是大於停用他汀，所以，此時此刻，還是繼續吃下去吧！

三、血脂正常可以停用他汀嗎？

血脂正常不是停用他汀的標準，也不是不繼續口服他汀的理由！以冠心病舉例來講，最新的指南指出，口服他汀是無需關注血脂水平的！也就是說，無論血脂多少，只要沒有禁忌症，都是需要繼續口服他汀的，所以，無論你的血脂水平多少，他汀藥物帶來的獲益都需要你繼續口服下去，不能因為血脂正常而停用他汀！即使合併糖尿病的血脂正常，也需要繼續口服他汀！

阿託伐他汀吃了幾年了，血脂已經正常，但血糖卻出現了偏高的現象，這時候需要停服他汀藥物嗎？對於這個問題，確實是很多朋友想要了解的一個情況，但是我能給出的答案卻是，不一定。為什麼不一定，今天我們就來詳解一下——

很多網上的資訊中都有提到，長期服用他汀類藥物，可能會導致血糖升高的現象，但到目前為止，還沒有確切的臨床證據，證明阿託伐他汀可以引起血糖升高的問題，如果長期服用阿託伐他汀期間，出現血糖升高的現象，想確認是否是服藥引發，可以停藥一段時間，如果停藥後，血糖能夠恢復正常，再次服藥血糖又升高，那麼可以確認是服藥所引起。

首先可以確認的是，即使是糖尿病人，也是可以長期服用阿託伐他汀的，而且研究表明，經過對近3000名2型糖尿病患者經過多年的追蹤研究發現，人均口服10mg的阿託伐他汀或安慰劑，在近4年的隨訪期間，治療組的不良事件的發生率，與安慰劑組無顯著差異。

對於心血管疾病的中低危人群，服用藥物控制血脂達標後，可以考慮停服阿託伐他汀，透過生活的控制和調理來控制血脂，但也需要定期檢查血脂指標，防止高血脂問題的再次出現。

但是對於心血管疾病的高危和極高危人群，如已有冠心病的患者，或者有多項心血管的疾病風險，如吸菸，肥胖，慢性腎病，低高密度脂蛋白膽固醇等情況的高危患者，血脂僅僅達標也是遠遠不夠的，服用他汀類藥物除了控制血脂以外，還有穩定斑塊，預防冠心病的作用，因此，不論血糖是否升高，不論血糖是否升高是否由服藥引起，仍然要堅持服用阿託伐他汀，預防心血管疾病的風險。

最後，總結一下，是否需要停服他汀類藥物，不是根據血糖是否升高來決定的，而是根據身體的健康指標和預防心血管疾病的需要來決定的，對於心血管疾病高危極高危患者，長期服用他汀的身體獲益，要遠遠大於他汀類藥物可能引起血糖代謝異常的風險，因此，還是應該堅持服用。

與李博士之前講的一樣，要不要服用繼續服用他汀，主要還是要看服用他汀的風險利益比，而不是單純因為血脂或血糖的水平來決定是否繼續服用，當然，血脂和血糖水平也是重要的參考因素。

糖尿病並不是使用他汀的禁忌症。相反，糖尿病人往往心腦血管病的風險也高，往往還是他汀的推薦使用人群之一。

他汀和血糖升高之間可能有一定的關係。很多研究結果提示服用他汀強化或中等劑量治療後，與安慰劑組對比，服用他汀組出現血糖增高的機率增加了約1.2-1.6倍。而在原來就有2型糖尿病的人群中，服用他汀後，糖化血紅蛋白平均增加了0.12%。

服用他汀後出現高血糖與年齡、體重指數（BMI）、高血壓、原來的空腹血糖和甘油三酯水平等有關。

再來看看他汀預防心腦血管病的效果又是如何的呢？在心腦血管病的一級預防中（原來沒有心腦血管病），中度風險的心腦血管病人服用他汀可減少24%的心腦血管病發病風險。對於已經有心腦血管病的人來說，低密度脂蛋白膽固醇每下降1mmol/L，因心腦血管病而導致的死亡率就可能下降15%。

如題主所說，服用他汀多年，現在血脂已經正常，但是血糖升高了，要不要停用他汀呢？如何選擇主要還是要看目前題主的缺血性心腦血管病風險有多高。如果預計未來10年內缺血性心腦血管病風險>10%，儘管血脂正常、血糖有升高最好還是繼續服用他汀類藥物，可以和醫生商量調整一下藥物劑量，以最小量維持即可。

如果題主並沒有其他心腦血管病風險，僅是有血脂高一項危險因素，目前血脂正常，經評估，10年內心腦血管病風險<10%，可以停用他汀看看，如果血脂在飲食控制加適當活動下可以維持在正常水平也完全可以不用服用他汀。

吃了幾年阿託伐他汀的患者血脂正常，血糖偏高，需不需要停服他汀？

回答是不需要。依據如下。

1.吃阿託伐他汀降血脂的人，應該是動脈粥樣硬化性心血管疾病患者或高危人群，服藥的情況下血脂降到正常，正是藥物作用的結果。如果停藥，血脂會得不到有效控制而增高，就會加速動脈粥樣硬化的進展，增加粥樣硬化斑塊的不穩定性，容易加重病情、引發心血管病急性事件。

2.他汀類藥物是可以引起血糖升高，增加新發糖尿病風險，但是發生機率很低。研究的結果是每255例4年增加1例。與他汀類藥物防治心血管疾病的獲益相比，總體獲益與風險比是9:1，獲益遠大於風險。即使糖尿病患者，也是要服用他汀類藥物降膽固醇的，而且是獲益的。

3.如果服藥者已是動脈粥樣硬化性心血管病患者或高危人群，血脂代謝異常，那麼他的機體內很可能也存在著發生糖代謝異常、糖尿病的因素（因為都是代謝異常，有共病因素），本身就是糖尿病高危人群。即使不服用他汀，也可以出現患糖尿病的情況。很難確定患者的血糖升高是自身疾病發病還是他汀類藥物所致。換句話說，他汀可以引起血糖升高，但血糖升高不一定是他汀所致。

4.他汀類藥物升高血糖、增加新發糖尿病風險的不良反應屬於這類藥物的類效應，而不是阿託伐他汀獨有，只是不同他汀藥物的作用程度不完全一樣。阿託伐他汀屬於他汀類藥物中降膽固醇作用比較強的藥物，患者服用阿託伐他汀血脂正常，那麼換用其他藥物，一是可能會影響降脂效果，二是不一定能減少血糖升高風險。

綜合上述考慮，服用阿託伐他汀後血脂正常、血糖偏高的患者，無需停服他汀，而只需要根據血糖偏高的程度，進一步檢查診斷，必要時藥物治療。

阿託伐他汀是一類臨床使用很廣泛的口服降脂藥，主要用於降低血液中的低密度脂蛋白水平，降低膽固醇，達到預防治療心血管疾病的目的。但是2012 年11 月，國家食品藥品監督管理局釋出了藥品不良反應通報，提醒患者和醫務人員警惕他汀類藥物的血糖異常不良反應。主要表現為新發糖尿病、糖化血紅蛋白水平升高、空腹血糖水平升高、糖尿病血糖控制惡化等。

國家食品藥品監督管理局建議：患者如果出現多飲、多尿、疲乏、多食等可能與血糖紊亂或糖尿病有關的症狀，應立即向醫生諮詢，以明確病因並採取適當的處理措施。

如果患者已患心血管疾病或有心血管疾病的高危因素，必須長期服用他汀類藥物控制血脂水平，即使出現了血糖升高的不良反應，也應權衡利弊，不能隨意停用他汀。美國食品藥品管理局（FDA）認為他汀類藥對心血管疾病的獲益遠遠大於新發糖尿病的風險，二者的關係是9：1，不能因為有新發糖尿病的風險而放棄對心血管疾病患者的治療。

參考文獻：

[1] 國家食品藥品監督管理局提醒警惕他汀類藥品血糖異常不良反應及與HIV蛋白酶抑制劑的相互作用. 中國藥房，2013 (1) :29-29.

[2] 李鵬，梅丹. 他汀類藥對血糖的影響[J]. 中國醫院用藥評價與分析，2014，14（2）：102-103.

[3] 孫靜，陳鐵龍，陳啟蘭. 他汀類藥物對糖尿病影響的研究進展[J]. 中國現代醫生，2016，54（26）：162-164.

服用他汀類藥物（如阿託伐他汀鈣片等）的心血管疾病患者心中又有苦了言了：“舊病沒治療好，新病又患上了，哎！”，服用他汀類藥，發現血糖升高，可能是他汀類藥導致的新發糖尿病？一、他汀類藥物真的會引發新的糖尿病嗎？有何依據？大量的臨床研究和薈萃分析，他汀類藥物的確有增加新發糖尿病的風險，且為類效應（即每一種他汀類藥物均有增加新發糖尿病風險的報告），所以，如果血糖高，阿託伐他汀鈣片換為其他他汀類藥（如瑞舒伐他汀等）是不可取的。但是發生率是極低的，比如，觀察225例患者使用他汀4年（1000患者/年），因為他汀對預防卒中和冠脈血運重建的作用，所以預防5.4例死亡或心梗，發生1例新發糖尿病，他汀預防心血管事件的獲益比他汀增加新發糖尿病的風險比可以相差為9倍，所以，吃他汀類藥物預防和治療疾病是非常值得的。二、如何避免他汀類藥物新發糖尿病的風險他汀類藥物增加新發糖尿病與大劑量他汀、高齡、糖尿病危險因素有關（代謝綜合徵、體重指數大於30kg/m^2，糖化血紅蛋白大於6%，空腹血糖受損）。服用他汀類藥物，首先個體化治療方案，若調脂治療有效，儘量不要長期應用大劑量用藥，特別是高齡老年人。其次，對以上糖尿病高危人群，定期體檢，監測血糖，發現異常作出相應的調整。 三、服用阿託他伐他汀，血脂正常，血糖偏高，可以停服嗎？首先，血糖偏高的可能因素非常多，人的血糖測定有波動，建議在醫生指導下行糖耐量試驗檢查，觀察空腹血糖受損情況，若正常，不需要改變阿託他汀的服用。

其次，若確有糖尿病風險，建議在專業醫生指導下調整服用。如阿託他汀鈣片中國人每天服用10mg，大多數人能達到控制血脂理想範圍的。但是，極少見的個體差異，可能對藥物比較敏感，可以在醫生評估心血管風險與糖尿病風險前提下，觀察下減量（如減為每天5mg觀察）或停服。同時改善生活方式預防糖尿病非常重要！

致病與治病同時進行！治療高脂血症：谷維素可抑制膽固醇的合成。但口服劑量要大些，每次100毫克，每日3次，服用2個月後，血清膽固醇及甘油三酯均有明顯下降。

【專業醫生天天和您說健康】

長期服用他汀，發生血糖升高甚至糖尿病確實是一個存在的現實問題，在長期服用他汀降脂藥的人群中時有發生，這也是他汀類降脂藥引起的所謂不良反應之一，對這個問題怎麼看呢？

來看這樣一件事，看過《動物世界》的人會知道，狼是群居性動物，遇到狼群的圍攻時，想擊退狼群，最關鍵的是要盯住頭狼狠狠的打，擊退了頭狼，狼群即會迅速撤離。其實，服用他汀類降脂藥的目的與此類似，可以從三個方面來認識：

首先，他汀類降脂藥是目前能有效降低低密度脂蛋白的唯一有效藥物，而低密度脂蛋白在動脈粥樣硬化及斑塊形成中是最危險的因素，特別是已經發生了冠心病、心梗、腦梗、腦出血等心腦血管病的患者，降低低密度脂蛋白水平是治療及延緩病情發展所必須的，因此必須長期堅持服用。

其次，從動脈粥樣硬化及斑塊形成的過程看，不但與低密度脂蛋白運送進血管內皮的脂肪多少密切相關，而且與血管內皮中沉積的脂肪發生炎性反應的速度與程度相關，而他汀類降脂藥不僅起降低低密度脂蛋白的作用，還起著減輕、消除炎性反應發生的作用，因此需要服用者必須長期堅持服用。

第三，糖尿病、高血壓最大的危害在於對血管內皮的損傷，從而為低密度脂蛋白將更多的脂肪運送血管內皮起到了促進作用，但當低密度脂蛋白水平較低時，將大大減弱這種促進作用。研究也證實，在有效預防心腦血管病發生中，降低低密度脂蛋白的獲益遠遠大於血糖、血壓的升高。

綜上所述，對需要服用他汀類降脂藥的人來說，降低低密度脂蛋白就像是打“頭狼”，不能輕易停用；至於引起血糖升高或糖尿病，可以按照糖尿病治療的原則進行干預，首先要嚴格控制飲食、加強運動，必要時服用降糖藥控制血糖。

可能會有患者說：長期服用他汀藥吃出了糖尿病，不值得。事實上糖尿病血糖升高所帶來的危害，比起低密度脂蛋白在動脈粥樣硬化及斑塊形成中所起的作用，是排在其後的，正像那句話：“兩權相利取其重、兩權相害取其輕”，因此他汀藥不能停。

這是個好問題，確實有很多患者遇到過這種情況，張醫生就來說說自己的看法；首先，導致血糖水平異常的原因也不一定在於他汀類藥物，您是否還在服用其他的藥物，比如激素類藥物、平喘藥、抗抑鬱藥、利尿藥、降壓藥、避孕藥等等，部分上述種類的藥物也有著導致血糖升高的可能性；

但對於心血管疾病的高危或極高危人群而言，他汀類藥物就不能隨意停用了，即使將血脂降到正常範圍還是不夠，因為正常並不代表已經達標，尤其是低密度脂蛋白膽固醇，更是需要嚴格控制在1.8mmol/L以下；而且，他汀的作用不僅限於降脂，它還有著穩定甚至逆轉斑塊的功效，所以，即使血脂水平不高，即使血糖超標，但只要您患有冠心病就應該長期服用他汀類藥物！

如果服用他汀期間血糖升高，建議先採取調整飲食和適當運動的方式進行調整，如果無效，可以考慮藥物干預！

他汀可能引起血糖異常和新發糖尿病

所有的他汀藥（包括阿託伐他汀）在導致血糖升高這一副作用上，沒有明顯的差別。發生機率約為10%～12%。

下列人群更容易發生血糖升高：服藥療程較長、服用劑量較大、年齡較大、超重或者肥胖、服藥前就有血糖異常的情況、有高血壓、甘油三酯比較高等人群。

不能因為他汀會導致血糖升高就拒絕服用，原因是：①他汀對心血管疾病的保護作用與新發糖尿病風險相比，前者更重要。②常規劑量下相對安全，發生機率低。

（1）用藥前篩查血糖，評估心血管事件的風險；

（2）常規劑量用藥期間，正確的飲食和體力活動能減少糖尿病的發生，在定期檢查血脂同時，檢查血糖。

（3）服藥期間，出現血糖升高的處理措施：①確實有發生心腦血管疾病高風險或者已經發生過心腦血管疾病的人群，應該繼續服藥，治療方案也無需調整。②針對血糖異常的情況，還是按照糖尿病的治療方法：強調飲食和運動控制，減輕體重，必要時用降糖藥。

（1）阿託他汀的常規劑量為10～20mg，具有中等強度降低血脂作用。

不推薦使用高強度大劑量40～80mg，將會增加副作用發生（肝損害、肌損害）。

（2）阿託伐他汀是目前他汀類應用比較多的。