大家好，我是一名腎內科醫生，“痛風”這個疾病的熱度近年來可是持續走高，在以前，尤其是改革開放以前，我國這個病是非常少的，人們都稱之為“富貴病”，吃的太好了，這也說明了和飲食關聯很大，其實痛風只要及時把尿酸控制好，問題是不大的，然而矛盾的是很多人並沒有好好的遵照這一原則，後果自然就是疾病進展至終末期:痛風相關性腎病、痛風石形成。

痛風的病人為什麼會長痛風石？痛風的發病年齡常見於中、老年男性，絕經期的婦女，它是由於嘌呤的代謝紊亂和（或）尿酸排洩減少引起的血尿酸升高的代謝性疾病。注意了，它是一個慢性疾病，既然是慢性疾病，它就有可能持續進展，那麼在痛風的進展過程中，過於飽和的尿酸鹽（血尿酸析出）就會沉積到皮下、關節、韌帶、肌腱等部位，然後形成痛風石。痛風石的性狀為粉筆沫狀，好發於四肢的遠端關節附近，它會侵蝕和破壞軟骨、滑膜、肌腱、韌帶等組織，如果拍攝X線可呈高密度影，如果有條件做雙源CT可以非常直觀的看到在四肢關節的沉積，痛風石持續進展，透過面板破潰，排出白色的尿酸鹽結晶，如果因此形成瘻管還不容易癒合，痛風石持續變大，導致關節僵硬、關節間隙變窄或者消失、關節畸形，這就是題主所說的嚴重情況了，所以我可以肯定的說，如果不及時干預，任其發展，是必然會殘疾的！！！痛風石手術是怎樣的過程？

目前在臨床上，痛風石的治療還是以手術切除為主的。

參考文獻:

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患痛風5年，反覆發作，現在也出現了痛風石問題，只能說明一個問題：在這五年裡，您並沒有好好的控制尿酸。痛風石會影響行動嗎？還能痊癒嗎？今天就來和您說一下痛風石的危害以及如何改善痛風石的問題。

之所以會出現痛風，會出現痛風石，與血液中尿酸水平的偏高是息息相關的。血液中的尿酸，主要來自於我們細胞代謝產生的核苷酸，經過一系列的代謝過程後，會形成尿酸，還有一少部分的尿酸來自於外源性食物中攝入的嘌呤，通常情況下，尿酸會維持一個產生和排洩的平衡，但如果這種平衡被打破，不管是產生的過多，還是排洩的不通暢，還是兩者兼而有之，都會出現高尿酸的問題，而高尿酸就是引起痛風發作，逐漸導致痛風石形成的主要生理因素。

尿酸是一種生理活性成分，從化學性質上來說，它是一種微溶於水的物質，因此，當尿酸在血液中的濃度升高，超出其飽和值範圍時，血液中處於過飽和狀態的尿酸就會析出結晶，這些細小的尿酸鹽結晶隨著血液遊走，就會從各方面逐漸危害我們的身體健康。尿酸在血液中的飽和濃度是384μmol/L，因此一般我們把尿酸水平超過420μmol/L作為高尿酸的診斷值，尿酸濃度超過這個值，如果長期不控制，就會對身體健康逐漸帶來危害。

尿酸鹽結晶隨著血液遊走，容易在身體的很多部位形成沉積，腱鞘、關節、一些結締組織、腎臟間質等部位都有可能形成尿酸鹽的沉積，尿酸鹽沉積在關節部位，如果引發關節部位發生炎性反應，就會誘發關節劇烈疼痛，紅腫等症狀的急性痛風發作，而有些高尿酸的朋友，雖然尿酸很高，但卻不一定會發作急性痛風的問題，這種情況下，並不代表關節部位和身體其他部位沒有形成尿酸鹽的沉積，這種緩慢的均勻的尿酸鹽沉積，往往不會誘發急性關節炎性痛風的發生，但高尿酸如果不控制，最終形成痛風石的風險卻是確定的，不容忽視的。

高尿酸長期不控制，尿酸鹽逐漸在身體的相關部位形成沉積，關節部位即使不一定會發作急性痛風，但經過長年累月的尿酸鹽沉積，很多高尿酸患者會在關節部位，如腳趾第一趾指關節、手指關節、膝關節、腳踝關節等部位形成慢性的尿酸鹽結石，我們一般將其稱為“痛風石”，初級的痛風石可能僅僅引起關節部位的突起，變形，不一定會影響行動力，但痛風石仍然不及時控制，最終痛風石逐漸發展，則可以發展為慢性痛風性關節炎問題，痛風石會逐漸侵蝕關節健康，影響關節活動能力，最終甚至出現潰破，形成瘻管等，到了這種情況，不但往往難以治癒，而且會影響關節功能，從而導致人的行動能力的受損。

另一點值得注意的是，痛風石的沉積部位，也不僅僅侷限於關節部位，耳廓、腱鞘、腎臟等部位同樣也會形成痛風石的問題，這些部位形成痛風石，同樣也會影響這些部位的健康，特別是腎臟中的尿酸鹽沉積，會逐漸影響腎臟功能，使腎功能受損，甚至出現腎臟功能衰竭的重大問題。

因此，對於高尿酸問題的朋友來說，儘早的控制好尿酸水平，不單單是為了不痛風或者是減少急性痛風的發作機率，控制好高尿酸問題，更多是為了減少高尿酸帶來的慢性健康危害，如果您有高尿酸問題，不管還有沒有發作痛風，在痛風石形成以前，就積極的控制好尿酸水平，都是非常有必要的。

如果您已經有了痛風石的問題，那就更加要注意尿酸的控制了，對於輕度的還未影響行動的，也未出現潰破問題的痛風石問題，通常情況下，不需要進行手術來取石治療，透過嚴格控制尿酸水平，把尿酸水平控制到300μmol/L以下，長期的控制到這個水平，在關節部位沉積的尿酸鹽就會出現復溶，痛風石問題就可以逐漸得到緩解，甚至逐漸逆轉消失，而對於已經出現嚴重損害關節健康或其他部位健康，出現潰破、瘻管的痛風石問題，為了避免進一步對身體形成危害，就可以結合實際情況，透過手術取石的方式來進行干預和控制。

綜上所述，想要減少痛風石的形成，減少痛風石對身體健康造成的危害，主要應該做到兩點，一是“早”，對高尿酸做到早發現早控制，高尿酸控制的越早，發生急性痛風和對身體形成慢性痛風石損害的機率就越小；二是“穩”，尿酸水平穩定的控制到300以下的水平，就能夠有效的避免痛風石的形成，逆轉輕度的痛風石問題，如果能做到這樣的尿酸控制，還用擔心什麼呢？

個人感覺還是有可能的，但是具體情況和怎麼辦咱還得去正規醫院進行檢查治療，讓醫生給出方案或者辦法才能跟好的解決。

患痛風5年會長出痛風石嗎？痛風石會導致殘疾嗎？痛風石可以透過藥物消融嗎？痛風石很大是不是一定要做手術？痛風石手術後痛風會痊癒嗎？題主的問題提得非常好，是很多痛風患者都關心的點，接下來老趙就為大家一一作答，我們來看看痛風石究竟是怎麼回事！痛風石一般多長時間會出現？

痛風或高尿酸血癥患者，如果體內尿酸持續處於高水平，不斷給尿酸池擴容，尿酸鹽結晶就會不斷在組織沉積，久而久之就形成痛風石。痛風石也稱為痛風結節腫、慢性沙礫性痛風，是痛風的特徵性損害之一。

痛風石危害巨大，任其不管會破壞關節，導致殘疾

痛風石很少出現在痛風的初發階段，痛風患者一般什麼時候出現痛風石呢？國外有研究者對1000多例未經藥物治療的原發性痛風患者跟蹤調查，結果如下：

在首次痛風發作後的1~5年，70%的患者無痛風石出現；在首次痛風發作後10~20年，約50%患者仍無痛風石出現；在痛風發病20年以上的患者中，痛風石出現機率增至72%，且嚴重跛行者佔24%。

從上述結果我們得出，痛風病程越長，痛風石出現機率越大。除此之外，痛風石出現還有血尿酸水平密切相關：

當血尿酸水平不超過480μmol/L，痛風石一般不容易出現；當血尿酸水平高於540μmol/L，約50%患者會出現痛風石。

無論是痛風還是高尿酸血癥患者，痛風石出現的時間、大小、個數都與血尿酸濃度密切相關，綜合起來，就是患者體內血尿酸水平越高、高尿酸持續時間越長，痛風石就越容易出現。

血尿酸濃度越高，持續時間越久，痛風石就越容易出現

在以往，痛風石出現的平均時間超過十年以上，但隨著人們飲食結構的變化，痛風人群數量增長的同時，痛風石出現的時間也在提前，像題主這樣5年出現痛風石的情況越來越多見，這都和患者體內高尿酸長期未得到控制有關。

降尿酸難在何處？

透過上一部分的閱讀，我們知道預防痛風石出現，控制血尿酸水平是其中的關鍵。但實際生活中，痛風患者卻常常感慨降尿酸難，降尿酸難在何處？

01｜生活飲食控制不到位

痛風患者日常生活中首先要做的就是管住嘴，這一點就很難！主要難在兩個方面，一是過分忌口導致飲食控制難以為繼，二是認知不到位該忌口的不忌口。

過分忌口導致飲食控制難——很多患者認為痛風就不能吃肉，時間長了就很難堅持住，甚至會造成營養不良。痛風患者的飲食規則是少吃中高嘌呤食物、多吃低嘌呤食物，其中的關鍵是嘌呤而不是食物，少量高嘌呤食物中的嘌呤含量不見得比大量中嘌呤食物多，所以掌握好量最為重要。痛風和高尿酸血癥患者每日攝入嘌呤量可參照以下標準：

很多人不知道，飢餓反而可誘發痛風急性發作

認知不到位該忌口的不忌口——這個又可以分為兩個方面，其一，有些人認為既然外源性尿酸只佔尿酸生成總量的20%，那飲食控制不控制都沒關係，甚至認為可以一邊吃藥一邊吃肉。而飲食控制不到位，卻是很多患者痛風反覆急性發作、痛風石發生的主要原因。其二，很多人對痛風飲食控制認知不夠，比如只知道吃肉和喝啤酒對痛風不利，不知道喝白酒（乙醇）和飲料（果糖）同樣會導致尿酸水平升高、痛風急性發作。

痛風患者管不住嘴，急性發作時就“邁不開腿”

02｜治療不規範

對於痛風患者來講，降尿酸主要靠規範治療，而有少部分患者，認為藥物有副作用就不想吃藥，只靠飲食控制來降尿酸。前文已經已經說到，外源性尿酸只佔尿酸生成總量的20%，僅透過飲食控制降尿酸作用有限，一般只能降60μmol/L，而且飲食控制並不能糾正高尿酸血癥，所以痛風患者降尿酸還是要靠藥物，高尿酸血癥患者如果血尿酸高於540μmol/L或合併心血管疾病，也應在專科醫生指導下考慮藥物降尿酸。

治療不規範是很多痛風患者尿酸居高不下的原因

此外，治療不規範還包括間斷用藥、頻繁換藥、盲從偏方等，都會導致尿酸降不下來，進而痛風石出現。

痛風石有何危害？

痛風石會出現在哪些地方呢？理論上，除了中樞神經系統受血-腦脊液屏障作用，同時缺乏黃嘌呤氧化酶，尿酸濃度低於其他部位外，幾乎人體所有組織均可有尿酸鹽晶體沉積，形成大小不一的痛風石。

痛風石可出現在全身多個部位，嚴重者可謂“渾身都是”

痛風石最常累及四肢遠端小關節，如足部第一蹠趾關節、趾間關節、跗蹠關節、踝關節，手的遠、近端指間關節、掌指關節、腕關節。其次是膝關節、肘關節。這可能與遠端小關節區域性溫度低、血流緩慢、尿酸鹽易於結晶沉積有關，像肩、髖大關節及脊柱關節就較少累及。另外，痛風石也經常出現在耳廓處。

痛風石的病理本質為異物性肉芽腫，沉積在組織處的尿酸鹽晶體作為異物不易消除，對組織的刺激則長期存在，就會形成慢性輕度的炎症反應，這就是慢性痛風石關節炎。慢性痛風石關節炎雖然不如急性發作時疼痛強烈，卻會引起關節、組織的破壞、變形或功能損傷，而且如果不積極治療，痛風石的體積和數量會越長越多，嚴重時可導致殘疾甚至威脅生命。

致殘——關節腔內的尿酸鹽晶體最初在滑膜、軟骨、骨骼的表面形成，然後垂直植入深部，逐漸引起關節面邊緣、關節面下骨質發生破壞、囊狀改變，甚至穿鑿樣損害。位於骨端的骨質缺損可使相鄰的關節面破壞、坍塌，嚴重時發生半脫位或脫位，及關節強直。痛風石還可出現在關節周圍軟骨組織，造成相應的組織結構破壞，影響關節功能。總之，不管是關節內還是關節周圍軟組織的痛風石，均可造成關節結構破壞、關節畸形和關節功能障礙。威脅生命——痛風石部位如果受到摩擦、壓迫、冷熱刺激或創傷時，容易發生破潰，流出牙膏狀的白色尿酸鹽結晶。這樣破損的面板部位再生能力差，難以癒合，時間久了會形成瘻管，瘻管周圍組織容易發生炎症性肉芽腫。而痛風石破潰部位一旦繼發細菌感染並經久不愈，就容易形成慢性化膿性病灶，嚴重者可引起膿毒血癥，導致死亡。痛風石該如何消融？

痛風石大小不一，小如芝麻大如雞蛋，嚴重者手、足甚至全身長滿痛風石，不但影響美觀健康也受到嚴重威脅。那麼，痛風石已經出現，是吃藥還是做手術，患者該如何抉擇？

痛風石可以透過藥物消融嗎？

有不少痛風石患者都問過這個問題，這個要看痛風石是否修成“不化之身”。痛風患者在早期發現小的痛風石時，此時痛風石中的尿酸鹽晶體還能與血液中的成分自由交換，處於可消融時期，如果積極進行藥物治療，把血尿酸值長期控制在正常水平，痛風石則有望消融的。而一旦痛風石增大，並長期存在，內部如果發生纖維化和鈣化，這時候透過藥物降尿酸，最多消融表層的10%~20%，而痛風石不斷向外周迴圈釋放尿酸鹽又會導致血尿酸控制困難，這樣的痛風石只能透過手術來治療。

當痛風石修成“不化之身”就無法透過藥物治療消除

痛風石做手術去除會痊癒嗎？

痛風石的增大往往意味著關節破壞程度的加重，加上較大的痛風石已無法透過藥物消融，手術治療就非常必要。手術治療的目的就是快速阻止痛風石對關節的破壞，降低血尿酸控制的難度，改善患者關節受限的情況，避免殘疾。痛風石手術治療的方法主要包括痛風石消融術和針刀鏡微創治療。

01｜痛風石消融術

對於大塊變形的痛風石，可透過開放性痛風石消融術進行移除。而對於質軟的痛風石組織、關節或肌腱內較軟的病變、關節表面軟骨破壞、關節面孔隙較大等情況，則可使用結合微創技術和現代化可視裝置的痛風石消融術進行切口抽吸、刮匙、器械清創、切除和固定關節位置保持肌腱功能等。

痛風石消融術具體手術方法及術後換藥應根據痛風石發生部位和是否破潰來決定。術中如發現關節破壞，首選關節成形術；如關節破壞嚴重，可行關節融合術；切除痛風石後如存在面板缺損可行皮瓣修復術。痛風石消融術能進一步阻止關節破壞，有效改善關節功能，同時在術後結合降尿酸治療，可更好延緩痛風進展、減少痛風急性復發機率。

痛風石消融術後的膝關節

02｜針刀鏡微創治療

針刀鏡微創治療是將傳統中醫小針刀與現代醫學電子針鏡相結合的微創外科技術，針刀鏡微創治療既可以用來去除痛風石，也可以透過液體的沖洗和器械的刨削切割，可以直接清除關節腔內的大量尿酸鹽晶體、和關節內遊離體，無論是痛風患者，還是類風溼關節炎與骨關節炎患者，都可從中獲益。

針刀鏡可直接清除關節、滑膜和軟骨內脫落的遊離體和含有大量致炎因子的滑液，從而改善關節腫痛症狀，緩解病情。對於痛風所導致的炎症因子、免疫複合物、增生的滑膜以及免疫紊亂等，都可以透過針刀鏡來治療。針刀鏡具有創口小、恢復快的特點，一般在治療24小時後患者即可進行功能恢復性活動。

針刀鏡清理膝關節內的尿酸鹽結晶

總結一下，對於痛風石出現但比較小的患者，積極治療，痛風石或許可透過藥物消除，在這個過程中，一定要堅持規範治療與嚴格控制飲食。而對於痛風石較大，尤其是已經導致關節變形，出現活動受限的患者，手術是不可逃避的選擇，及時手術治療才能將痛風石的危害降到最小。最後要注意的，透過手術去除痛風石並不意味著高枕無憂，如果後期繼續堅持規範治療，不控制飲食，血尿酸水平沒有得到控制，痛風石是會捲土重來的！

痛風是長期血尿酸增高、尿酸鹽晶體廣泛所引起的炎症性疾病。痛風性關節炎佔慢性關節疾病的2%~5%。痛風的病變可分為急性期（急性痛風性關節炎）、間歇期（無症狀期）、慢性期（慢性痛風石性關節炎，痛風結石沉積）。也就是說，痛風石是痛風進入慢性期的標誌。

急性痛風性關節炎反覆發作可導致多關節受累，並從急性期關節區域性腫脹發展為慢性的區域性骨質缺損、關節畸形。尿酸鹽結晶沉積在關節附近的肌腱、腱鞘及面板結締組織，形成大小不一的痛風石。

通常認為，從首次急性痛風發作到出現慢性症狀或可見痛風石的時間間隔差異很大，一般為3~42年，平均11.6年。首次發作10年後，約半數患者仍未出現明顯的痛風石，其餘大部分患者禁用少量晶體沉積。此後，無痛風石的患者比例逐漸下降，20年後只佔28%，2%的患者在首次發作20年後出現嚴重的殘疾。

我是成都西部痛風風溼醫院痛風科醫生劉良運，今天我們就來談談痛風石或慢性痛風石性關節炎期是否能夠致殘的問題。

痛風石的基本特徵

尿酸鹽結晶在皮下聚集，逐漸就形成皮下痛風石。皮下痛風石可見於全身各個部位，但常見於受壓部位。一般是皮下痛風石是突出皮面的芝麻到雞蛋大，黃白色結節。

痛風石是尿酸的產生速度大於清除速度，隨著尿酸鹽池的擴大，導致尿酸鹽結晶沉積。慢性痛風石性關節炎的特徵是在結締組織中包括關節結構中鑑別出固體尿酸鹽沉積，可以伴隨著最終破壞性關節病變的發展，也經常伴隨著繼發性的退化性病變。

未經治療或治療不當的患者，其急性期反覆發作逐漸進展為慢性痛風石性關節炎期。痛風石的沉積速度與高尿酸血癥的程度及持續時間有關。其中血尿酸水平是最主要的決定因素，血尿酸水平如果持續≥540μmol/L，則約有50%痛風患者容易出現痛風石，且痛風石形成的速度隨腎病的嚴重程度而升高。

痛風性關節炎的發病次數、頻度及每次發病的嚴重程度與受累關節是否破壞、畸形和功能障礙密切相關。如發作時間很長、頻率很高，且每次發作症狀均較嚴重，又未及時治療，多次反覆發作也容易造成痛風石的形成。我們首先來看看關於痛風石的相關特徵：

痛風石的病理本質：痛風石的本質為異物性肉芽腫，沉積在組織中的鈉鹽結晶體作為異物不易消除，因此對組織的刺激長期存在，形成慢性輕度的炎症反應。痛風石的核心部分為一定量的鈉鹽結晶體，圍繞著無定形的蛋白質基質，呈放射狀排列。核心周圍有單核-巨噬細胞以及上皮樣細胞、多核鉅細胞浸潤，外邊有纖維結締組織包繞，形成境界清除的結節狀病灶。痛風石沉積的部位：痛風石常沉積在急性痛風累及的關節中，尤其是第一蹠趾關節；常發生的部位在耳廓、肘部和跟腱，也可以更廣泛分佈在其它關節及其周圍，如手指關節及其周圍、指間、掌指關節、腕關節、肘關節、膝關節周圍、鷹嘴和髕骨前滑囊；也可發生於心肌、心瓣膜、心臟傳導系統、眼睛、耳朵和喉部，同時還能出現在脊柱關節。痛風石常出現在遠端小關節，這可能與四肢關節區域性溫度低、血流緩慢、尿酸鹽易於結晶沉積有關。痛風石沉積的物質：手部、足趾、踝關節、肘關節和腕關節受累關節周圍皮下痛風石，白色物質沉積可以提示痛風的診斷，由於尿酸鹽晶體的沉積，仔細檢查可以見到白色外觀，而且長久未治療或突然降尿酸治療，可以釋放出白色漿糊狀或者膿樣物質。痛風石的影響因素：痛風石經常與發病年齡早、未經治療而持續時間較長的活動期疾病、頻繁發作、血清尿酸鹽水平升高以及上肢和多關節炎發作有關。通常是典型慢性痛風關節炎炎症進行性加重、酒精的攝入、不恰當的治療和依從性較差。痛風石可以影響關節及內臟

痛風石的特徵性體徵是腫脹和畸形，可以沒有顯著的急性痛風樣炎症，雖然足部關節是急性痛風累及的常見部位，但任何滑膜關節可都可以收到痛風的襲擊；由於尿酸鹽不易透過血腦屏障，所以除了中樞神經系統以外，幾乎所有身體組織都容易形成痛風石。痛風石常和慢性破壞性關節炎並存，痛風石本身也可以導致關節功能的殘疾並影響關節疼痛。我們可以來看看痛風石對關節的影響：

痛風石可以造成手部關節畸形：痛風石可以累及手足關節、遠端、近端指間關節及掌指關節的腫大往往是由於關節和關節周圍的痛風石造成的，尤其手部關節可以出現類似類風溼關節炎樣的天鵝頸畸形、紐扣花畸形和屈曲畸形。痛風石可以造成關節運動受限：痛風石可以直接影響關節或關節肌腱產生顯著的關節運動受限，主要影響手部、手腕和手肘以及下肢關節，脊柱關節亦不能逃脫尿酸鹽的沉積，臨床可見痛風石沉積在脊柱，引起劇烈疼痛，伴有四肢麻木症狀，還可出現畸形、椎管狹窄和脊髓壓迫症的發生。痛風石可造成關節僵硬和疼痛：痛風石的形成過程隱匿，患者通常也會注意到被累及關節的進展性僵硬和疼痛，痛風石或者是繼發的退化過程透過對關節及其周圍結構的機械性破壞可以限制關節活動；同樣，軸動骨骼也避免不了尿酸鹽晶體的沉積，類似於腫瘤或凸出物；痛風石可累及骶髂關節和髖關節，但暫時未發現痛風石造成股骨頭壞死的病例。痛風石可以造成軟骨穿鑿樣：關節腔內尿酸鹽結晶體最初在滑膜、軟骨、骨骺的表現形成，然後垂直植入深部、讓晶體沉積與骨髓質中央管（哈弗斯管）等處，引起軟骨下骨質吸收破壞、囊狀改變，甚至穿鑿樣損害。痛風石容易破潰造成關節受損：由於尿酸鹽晶體誘發的慢性炎症使區域性面板纖維變性、斷裂，面板變得菲薄發亮，可破潰溢位尿酸鹽晶體、黏蛋白、纖維素等混合物，呈白色粉狀或膏狀物質；通常面板破潰處經久不愈，但較少繼發感染，但臨床發現破潰處痛風石更容易侵蝕關節造成關節破壞嚴重嚴重的還會造成骨破壞、病理性骨折。痛風石沉積在腎臟可能出現尿毒症：在腎臟沉積則更加危險，如果還有腎動脈硬化、高血壓、尿路結石和尿路感染等病症，病情就會進展迅速，很快發展到尿毒症階段。痛風石沉積在心臟可造成心肌損害：痛風石沉積在心臟主動脈、主動脈瓣、二尖瓣、心肌等處，可引起心肌損害、冠狀動脈供血不足、心律失常和心功能不全。痛風石的影像學特徵

在影像學下，痛風石對關節的影響更容易發現。一般受累關節的關節面邊緣、關節面下骨質，甚至在離關節面較遠的幹骺部可出現直徑數毫米甚至數釐米大小的圓形、卵圓形囊性改變，嚴重者出現蟲蝕樣骨質破壞、邊界清楚，可伴有硬化邊。

骨質破壞區相鄰的骨皮質可以輕度膨起或侷限性缺損，缺損邊緣的骨皮質可呈骨刺樣翹起，形成骨內痛風石的典型表現。位於骨端的骨質缺損可使相鄰的關節面破壞、塌陷，與關節腔相通，骨端形成杯口狀凹陷，關節破壞嚴重者可發生半脫位或脫位。

隨著病情的進展，軟骨下骨質破壞區也逐漸增大增多，並向骨幹縱向延伸。多發性骨質破壞可呈邊界清楚的蜂窩狀缺損，甚至發生病理性骨折。

儘管尿酸鹽晶體最初沉積在關節腔內，造成滑膜病變及軟骨細胞壞死、軟骨基質丟失，但在影像學上的關節滑膜增生和軟骨破壞出現較晚，常常發生於明顯的骨質破壞後，軟骨破壞表現為關節間隙狹窄、消失，少數關節可發生骨性強直。也可有繼發的退行性病變、失用性區域性骨質疏鬆的影像表現。

通常對痛風石的影像學檢查包括X線檢查、CT檢查、雙能CT檢查、肌骨超聲檢查和MRI檢查等。這裡就不一一延伸，但總的來說，透過影像學檢查可以發現關節、軟組織、骨內破壞情況，以及發現關節腔積液、滑膜增厚和關節腫脹情況。

痛風石關節炎的治療原則

急性痛風性關節炎反覆發作可發展為多關節受累，並從急性期的關節區域性腫脹發展為慢性期的關節畸形、區域性骨質破壞、痛風石等表現。關節腫脹或（和）關節疼痛持續不緩解甚至出現關節畸形及痛風反覆發作為該期典型臨床表現。這個時期的治療應該注意掌握以下原則：

血尿酸長期達標：讓血尿酸長期≤300μmol/L是治療的核心部分，參照肝功能和腎功能的情況，合理選擇降尿酸藥物。降尿酸藥物可以單用，也可聯合用藥，參照血尿酸水平，調整藥物的劑量；可採用免疫吸附治療吸附血液中尿酸鹽晶體，從而達到加強降尿酸的目的。秋水仙鹼止痛：秋水仙鹼採用小劑量長療程治療方案，用藥必須謹慎並注意適應症，至尿酸≤300μmol/L及關節畸形明顯改善後，減量直到關節症狀和體徵明顯好轉，考慮停藥。非甾體抗炎藥應用：非甾體抗炎藥（NSAIDs）採用中劑量短療程治療方案，慢性痛風性關節炎治療早期，為儘快緩解關節區域性的腫脹和疼痛，可短期應用NSAIDs類藥物，特別是環氧酶-2（COX-2）抑制藥。鹼性藥物應用：建議採用中小劑量，長療程治療方案。無論選擇黃嘌呤氧化酶抑制藥還是促腎尿酸排洩藥物，降尿酸過程中，都將有大量尿酸鹽甚至尿酸鹽晶體從腎排洩，鹼性藥物透過鹼化尿液，抑制尿酸鹽晶體的形成，促進腎尿酸鹽晶體的溶解，減輕尿酸鹽晶體對腎的損傷，促進腎尿酸的排洩。痛風石的處理原則：對於生長緩慢，大小在1.5cm以下的痛風石以長期降尿酸藥物及其他藥物治療為主，生長迅速或有侵襲性團塊、或大小超過1.5cm、或造成結締組織破壞、或破壞關節和滑膜等的痛風石，考慮針刀鏡、關節鏡等痛風取石治療。

無論發生在關節內和（或）關節周圍軟組織的痛風石，都可能造成關節結構破壞、關節畸形和關節功能障礙。通常而言，經過積極有效的治療，痛風石可能縮小或溶解，關節功能可以改善，腎功能也可以改善。

會吧，畢竟我不是專業的醫生，但是我身邊有一個生意上的朋友，他五十來歲，患痛風很多年了，痛的時候走不了路，腳都變形了！

會吧！我外公就得這個病死掉的，他不捨得花錢治療，這種病真的很痛苦關節疼痛難忍，我可憐的外公祝你在天堂沒有病痛。

痛風石，就是痛風尿酸結晶，現代醫學研究與高嘌呤飲食有關。

尿酸結晶: 呈黃色、暗棕色，其形狀為三菱形、啞鈴型、蝶形或不規則形。尿酸結晶溶解於氫氧化鈉溶液，而不溶於乙酸或鹽酸，加氨水溶解又形成尿酸銨結晶。

尿酸結晶

尿中尿酸濃度增高，使大量尿酸沉澱與腎小管及間質中，可以產生高尿酸腎病及尿酸結石，引起腎小管堵塞以及腎小管間質病變。腎小管重吸收障礙時也可看見高尿酸鹽尿，可引起腎衰竭。高尿酸亦可見於急性痛風症、兒童急性發熱、慢性間質性腎炎等。

治療和日常防護：少吃多排。少吃飯，少吃肉，以減少尿酸的生成，對，就是少吃減肥，雖然專家建議少吃高嘌呤飲食，嘌呤是DNA、RNA的重要組成部分，任何一個細胞裡都有很多DNA、RNA，我們日常吃飯，不可能把它挑出來，一般來說高蛋白食物尿酸也多，就是不能吃肉了，再少吃點飯，尿酸生成會大量減少。

多喝水，多排尿，能排出尿酸，只要尿多就是好事，就能排出很多尿酸，就這樣，少生成多排放，關節處的尿酸結晶也會緩慢溶解減少，隨著血液迴圈，最終以尿液形勢排出體外。

上個星期剛剛收了一個痛風的患者，他的身上長滿了痛風石，雙手、耳朵上、膝關節、雙側踝關節都長滿了，因為疼痛太劇烈，他都已經差不多三個月都沒有下過床了，兩個大腿的肌肉也都已經萎縮，現在連站都無法站立了。

雖然經過治療疼痛已經緩解，但是他的情緒比較消沉，人也比較懶散，不願意配合康復鍛鍊。

據他的愛人說他從來都不運動，很早以前都發現了尿酸特別高，但是從來都不去吃藥，控制也不注重飲食，也不運動，唯一的愛好就是坐在那裡打麻將。

他的腎功能已經出現了問題，都已經到了腎衰竭3期，照這樣發展下去過不了幾年，很可能就到了尿毒症需要透析了。

看他的右腿萎縮了

這是他的關節腔抽出來的積液：

當然，這是一個反面教材，希望所有痛風的患者，透過合理的飲食，鍛鍊，結合藥物能夠控制住自己的尿酸，儘量不要損傷自己的身體。

痛風對人體有哪些危害呢？痛風會增加心腦血管疾病的風險，比如說增加冠心病，腦出血，腦梗的風險痛風會增加代謝性疾病的風險，比如說糖尿病，高脂血症等可能會引起痛風性腎病，導致腎衰竭，最終可能需要透析血尿酸太高有可能會出現尿酸鹽結晶，尿酸鹽結晶沉積在肌肉肌腱軟骨表面，會對關節造成破壞，最後有可能引起關節變形，最終喪失活動能力痛風可能會增加腎結石風險痛風會增加高血壓風險增加死亡風險在少見的情況下，痛風石還可以長到腦袋上，心臟上胃腸道椎骨上，甚至還有長到男性的命根上。引起各種併發症痛風是什麼原因導致的呢？

痛風是由於人體嘌呤代謝紊亂引起的尿酸升高尿酸在血液裡面濃度太高了，之後就會以尿酸鹽結晶的形式在人體各個組織中沉積不在同一天測得尿酸大於420微摩爾每升就可以認為有高尿酸血。

尿酸升高一定會發生痛風嗎？

高尿酸血癥是痛風的必要易感因素，但大多數高尿酸血癥患者從未發生痛風。

結晶形成和/或對這些結晶的炎症反應存在個體差異，這些個體差異可能在高尿酸血癥患者是否將發生痛風中發揮作用。

哪些人容易出現痛風？男性肥胖人群有其他代謝紊亂人群長期飲酒絕經以後婦女器官移植患者高血壓人群愛喝果糖或蔗糖含量高的碳酸飲料和果汁大量吃肉哪些因素可能會誘發痛風？創傷手術應激飢餓高脂高嘌呤飲食脫水和使用可影響血清尿酸鹽濃度的藥物(如，噻嗪類利尿劑、袢利尿劑阿司匹林可升高濃度環孢素藥物劇烈運動寒冷氣候條件飲酒得了痛風應該怎麼辦呢？首先要做的是調整自己的生活方式，飲食。儘量的進行低嘌呤飲食，比如紅肉炸薯條，臘肉海鮮啤酒，動物內臟這些一定要少吃。儘量的多吃一些新鮮的水果蔬菜，豆製品，堅果奶製品等。保持規律的運動，最好每週運動3到4次，每次三四十分鐘，但是如果以前有痛風的患者，也不提倡劇烈的運動，因為劇烈運動可能會誘發痛風。儘量的戒酒，如果實在不能戒酒的話，就要儘量的少喝酒。如果透過自己調整生活方式和飲食，還不能夠使尿酸達到目標水平，那就要依靠藥物來進行降尿酸了。尿酸到多少水平需要進行降尿酸治療？尿酸控制在什麼水平？如果沒有什麼併發症，尿酸大於540umol/L的時候就需要開始進行降尿酸治療了，儘量降到420以下。如果有高血壓，糖尿病，心梗，腦梗等併發症，當尿酸到480的時候就開始降尿酸，儘量降到360以下。如果反覆發作痛風，那麼就應該把尿酸控制在300以下。但是大家也要注意尿酸也不能太低了，一般不能低於180，太低的話有可能會影響到血壓，也有可能會增加老年以後老年痴呆症的風險。

具體如何治療痛風，如何降尿酸，不建議自己選擇藥物去降尿酸，因為這裡邊有很多講究，醫生會根據你有什麼疾病，自己的身體狀況來選擇合適的，如果選藥不合適，還可能會出現一些不必要的併發症，所以如果出現了高尿酸血癥或者痛風，建議去風溼免疫科或者內分泌科及時就診。

做什麼檢查可以知道自己的尿酸水平？

一般情況下，醫院裡邊查的肝腎功能會有尿酸這個專案，需要空腹檢查。

痛風石就是痛風結石，痛風也是一種慢性關節炎疾病，因為它的結構比較硬，像石頭一樣所以就被成為痛風石，這種疾病的發生主要是因為體內的尿酸過高，沉積在腎臟當中沒有被代謝出去。

長有痛風石的患者大多數都是已經患病很多年才會引起的，如果痛風石沒有及時的進行治療就會在身體裡面越來越多，堆積在關節附近，影響關節進行正常的活動。

為了更加深刻地對痛風進行了解，醫生給我們分享了一個真實案列。

一位40多歲的患者，在膝關節裡面患有嚴重的痛風性關節炎，每年都需要定期進行關節鏡的清理，清理的時間一次比一次長，因為每次在清理的過程中，只要是在關節鏡清理的部位就能看到大量的痛風石。

很多正常的軟組織和骨骼長時間受到痛風石的侵蝕，在進行每次的清理的時候裡面都會有很多的積液，積液裡面也會有混有大量的痛風石，所以在每次進行清理的時候清理出來的積液就像是牛奶一樣。

痛風石的治療是可以透過其他方法治療，平常多喝水就能夠幫助身體裡面的尿酸代謝出去，但是這種方法只適用於身體裡面比較小的痛風石，如果痛風石超過四立方厘米以後就需要碎石治療，不然就會引起疼痛。

對於數量比較多體積比較的大的痛風石，嚴重時就會損傷患者的身體，最後還會引起感染，對於行走也會產生影響，還有截肢的可能性，就會導致殘疾。

而且患者如果還有其他疾病，像是糖尿病等，就會更加不利於患者手術以後的恢復情況，尤其是患者手術以後如果還不能把尿酸控制在在正常的範圍裡，痛風石就會再次形成。

但是如果體內的痛風石已經嚴重的影響了尿酸的治療，那麼就可以在醫生的建議下進行手術切除，然後才能更好地控制住尿酸的水平。

在痛風石已經影響到人的正常活動，尤其是關節活動受到了嚴重的影響時也可以進行痛風石的切除手術，這樣能夠方便患者正常的進行活動。

還有一種可以進行手術切除的情況就是，痛風石已經突出面板，導致面板潰爛發生感染的時候也需要進行手術治療，這樣才能防止痛風石繼續危害患者的身體健康。

患上痛風確實比較惱人，一日患上痛風，終身痛風，想甩都甩不掉，因為痛風和高尿酸血癥是一種終身性疾病。提問中，患上痛風長出了痛風石，是屬於痛風石和慢性關節炎期，痛風石通常同時長在多個關節，痛風石是痛風特有的表現，痛風石多長在腳趾、掌指關節、指間關節上，也就是多長在關節的遠端，表現為腳趾和手指關節腫脹、變形出現畸形而且比較僵硬，周圍組織變性和發生纖維化，嚴重的時候長痛風石的部位皮膚髮亮而菲薄，破潰可以看到豆腐渣樣痛風石排出，破潰形成瘻管則經久不育。雖然痛風是一種終身性病變，沒有腎臟受損和關節沒有出現畸形，透過有效的生活飲食調理和配合有效的藥物治療，可以維持正常的生活工作以及學習。而對於痛風石和關節畸形，必要時可以根據病情進行手術剔除痛風石，對變形出現畸形的關節根據患者的病情可以選擇矯形手術治療。

除了劇痛，痛風更可怕的是對骨骼的損毀。

痛風的本質是尿酸鹽結晶沉澱在關節上。患者的關節由於反覆發炎，會形成痛風石。痛風石一般為黃白色贅生物，形狀不規則，位置較表淺，沒有明顯的壓痛和波動感，數目不等。

痛風石好發於耳輪、耳郭以及第一蹠關節周圍等遠端關節，通常為多關節分佈。目前認為，除了中樞神經系統外，任何組織或器官都可以沉積痛風石，如內臟、動脈、石頭等。

痛風石作為一種異物，能引起區域性炎症反應，導致區域性組織結構和功能的異常。如果痛風石長期得不到控制，會侵蝕骨骼，導致關節畸形、骨折，嚴重的會引發感染，甚至危及生命。

另外，有時候，這些痛風石越來越大，會把面板撐得很薄，非常容易破損。一旦面板破損，裡面的尿酸鹽結晶就會流出來，這種傷口非常不容易癒合，可能常年存在。

對於痛風患者來說，在“劇痛”消失後，“尿酸鹽結晶”對關節的損害很可能還持續存在。

所以，查出痛風關節炎要堅持治療，讓血尿酸恢復到正常。此外，調整好飲食與生活方式，把尿酸控制好，避免痛風關節炎再次發作。

痛風石是非常有可能引起殘疾的。

當尿液中尿酸水平過多時，就有可能析出尿酸結晶，形成痛風石，沉積在關節、皮下、肌腱等部位，引起該部位變形，逐漸導致畸形，甚至致殘。

因此，一定要重視尿酸水平的控制，積極避免痛風的發生。當痛風石形成後，也需要積極地治療例如手術等。

但其實，只要控制好尿酸水平，是非常有可能避免痛風的發生的。高尿酸作為三高外的第四高，近年來發病率逐漸上升，發病年齡也越來越年輕化，尤其要受到人們的重視。

尿酸多少算正常？

其實換句話說，也就是尿酸到達多少即為不正常。

一般來說，在正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高於420μmol/L，女性高於360μmol/L，即稱為高尿酸血癥。

尿酸超過多少就會得痛風？

長期高尿酸可導致痛風，但並不是所有的高尿酸都會導致痛風，大約只有10%~15%的高尿酸血癥可能會發展成痛風。

因此，即便得了高尿酸血癥，也不要恐慌，積極治療，控制尿酸水平，發展為痛風的機率還是比較小的。

當然尿酸值的高低與痛風發生的風險是有一定關係的。尿酸水平越高，越容易析出尿酸鹽結晶，未來5年發生痛風的可能性越大。但每個人的身體情況不同，飲食、飲水情況不同，治療程度等也不相同，因此並沒有一個確切的尿酸數值一定能引發痛風。

此外，還有一點需要說明的是，痛風急性發作期血尿酸水平不一定都高。

尿酸高但還沒痛風，需要治療嗎？

既然不是所有的高尿酸都有可能引發痛風，那麼對於平時不痛不癢、尚沒有發展為痛風，體檢時才發現的尿酸高，還需要治療嗎？

這要看患者的尿酸水平和身體情況。

對於無症狀高尿酸血癥人群，如果出現了以下情況，就需要給與藥物治療。

1、血尿酸大於8mg/dL(480μmol/L)，且出現下列條件中任何一項，就需要開始降尿酸治療。

a：患有尿酸性腎結石或腎功能損害

b：性功能減退以及腎小球過濾率<90ml/min

c：高血壓

d：糖耐量異常或糖尿病

e：高脂血症

f：冠心病

g：卒中

h：心功能不全

i：肥胖

治療的目標是血尿酸濃度達到小於6mg/dL；如果出現痛風類相關症狀，治療目標是血尿酸<5mg/dL。

2、沒有心血管危險因素或心血管疾病的無症狀高尿酸血癥，當血尿酸大於9mg/dL(540μmol/L)時，就應無條件接受治療。治療目標為尿酸<7mg/dL。

3、高尿酸血癥經非藥物干預（如飲食控制、適當運動等）療效不佳時也要進行藥物治療。

高尿酸的危害遠非只是痛風

雖然高尿酸並不一定引起痛風，但也千萬不能放鬆警惕。實際上高尿酸的危害比想象中要嚴重得多。

高尿酸血癥並不是獨立的疾病。腹型肥胖、高脂血症、高血壓、2型糖尿病、心腦血管疾病以及慢性腎功能衰竭等，都是導致高尿酸的危險因素；相應的，高尿酸血癥也是這些疾病發生髮展的高危因素。

研究表明：

高尿酸是高血壓發病的獨立危險因素；

長期高尿酸可破壞胰腺β細胞功能而誘發糖尿病；

高尿酸血癥與高甘油三酯血癥具有一定的相關性；

高尿酸是冠心病死亡的獨立危險因素；

長期高尿酸，可導致腎臟損害，可直接使腎小球入球小動脈發生微血管病變，導致慢性腎臟疾病；

此外，70%的代謝綜合徵患者合併高尿酸血癥。

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只有做過外科醫生，給患有痛風石的患者做過相應的手術，才知道痛風石到底有多可怕……

給大家講一講治療的幾個真實病例，大家會對痛風發展到痛風石這個階段，會導致什麼樣的問題，有一個更深的瞭解！

真實病例

●病例一

這位患者是一位80多歲的老爺子，是陳醫生剛畢業時遇到的一位患者，當時家人拿著他的片子進入診室的時候，可以看到他整個手指頭的骨頭都是缺損的，感覺像是被什麼啃食掉了一樣，當時第一印象這老爺子一定是癌症患者，已經發生了轉移。

之後老爺子進入診室，給患者查體的時候，他的整個手指已經完全變形了，而且很多部位面板變得非常的薄弱，像紙一樣薄，在扳動手指的過程當中有一個地方突然破潰了，有大量的像豆腐渣一樣的異物流了出來，當時陳醫生鬆了一口氣，這老爺子不是癌症，是一個嚴重的痛風患者，而流出來的這些東西就是大量的痛風石。

但最後的結果也不是特別的好，由於痛風石已經侵蝕到了患者大部分的手部關節，最終還是截了兩根徹底無用的手指……

●病例二

五十多歲的足部痛風石患者，這位患者痛風病史已經近20年了，整個足部，尤其是第一足趾關節的部位痛風石形成的特別明顯，而且已經有了破潰，住院的時候有大量的豆腐渣樣的物質向面板外滲。自行在家中換藥已經將近一個月，仍然不能創口癒合，所以要求住院手術治療。

之所以這個患者，我記憶特別深刻，主要是第1次做這種嚴重被痛風石侵蝕的足趾部位的手術，在外科手術當中有一種器械叫做刮勺，跟我們平時日常用的勺子差不多，只不過比較深，有各種大小的型號，在手術當中患者整個大腳趾頭的面板、肌腱、肌肉以及骨骼已經完全被痛風石所侵蝕了，在患者腳趾骨頭的骨髓當中，都瀰漫著大量的白色痛風石，用刮勺輕輕的觸碰，就可以破壞整個骨頭，這個腳趾最終沒有保住。

看到這兩個病例，相信大家應該明白，如果痛風嚴重到形成大量痛風石的階段，慢慢的會侵蝕掉患者關節的軟骨、肌肉甚至骨骼，嚴重的影響患者的功能，而且慢慢的會造成面板的破潰，誘發感染，有一些患者會造成功能障礙，甚至有截肢的風險。

患有痛風的人，長出了痛風石，嚴重的情況下會導致殘疾，因為痛風石一旦形成，長期得不到及時治療，會自行破潰 ，痛風患者破潰處，由此還容易感染 所以會導致殘廢。

你好，這個話題是我最擔心的。現在我全身關節都長出了痛風石。有的已經腐蝕到了骨骼。這種情況下去會不會造成殘疾。

現在通風那麼多 中醫生出來發聲啊 中醫如果一個治好了 感覺1000個治好了 其實吃東西主意一點 經常運動 通風跟生活習慣有關

痛風多年或尿酸控制不佳的患友，多會出現痛風石。痛風石是由單核細胞和多核鉅細胞包裹尿酸鹽結晶所形成的肉芽腫樣物質。多見於痛風慢性期，30%未規律治療痛風的患者在5年內可形成痛風石。

痛風石可分佈於全身各部位，早期無明顯症狀，隨著疾病的發展可出現區域性破潰甚至壞死，少有繼發感染，位於骨骼關節的痛風石可引起骨骼關節的破壞，嚴重時可導致畸形、截肢。

一、不同病情階段痛風石臨床表現

輕度痛風石臨床表現：

①痛風石大小穩定，生長緩慢，累及單一關節；

②關節無異常分泌物；

④無嚴重的慢性痛風石性的關節炎症。

中度痛風石臨床表現：

痛風石大小穩定，生長緩慢，累及2-4各關節。

重度痛風石臨床表現：

①痛風石累及的關節超過4個或是關節有異常分泌物；

②侵襲性團塊或結締組織破壞；

④痛風石不穩定，生長迅速；

⑤嚴重的慢性痛風石性的關節炎症。

二、痛風石形成會造成哪些危害？

1、痛風石可不斷向外周迴圈釋放尿酸鹽，又導致血尿酸控制困難。

2、隨著疾病的進展，痛風石可破潰，嚴重時區域性面板可出現感染、壞死及膿毒敗血症等。

3、位於關節、骨骼等部位的痛風石可侵蝕骨骼，同時引起關節急性炎症，導致患者持續的關節骨骼疼痛和活動受限，部分巨大石或潰瘍性痛風石可致關節畸形和關節物理功能嚴重受損。

4、部分少見部位的痛風石，如脊柱痛風石可出現神經壓迫的症狀。

研究顯示伴有痛風石的痛風患者，其因心血管疾病的病死率明顯升高。由此可見痛風石的形成不僅影響著患者的生活質量，還嚴重威脅了患者的生命。

三、痛風石臨床診斷及檢查意義

診斷痛風石的金標準是針吸活檢發現尿酸鹽結晶，除了常規血液檢查、CT等影像學檢查，痛風還需要做哪些臨床診斷？

尿酸結晶檢查：

尿酸鹽結晶體是推動痛風病情進展的關鍵因素，全面分析尿酸鹽結晶在血液中的分佈、形態、大小、危害程度等可避免誤診、漏診。

炎症病灶檢查：

無菌性炎症是痛風疼痛的根源，透過炎症檢查，發現肉眼不可見或無症狀部位的炎症病灶，進一步瞭解痛風病變的分佈範圍及嚴重程度，給臨床提供精準資料，指導病灶，對臨床治療有重要意義。

個人體質檢查：

痛風發病與自身代謝/免疫系統相關，辨識人體九種體質狀態，提供個性化體質狀態精準資料，指導用藥。

四、什麼情況下痛風石需要手術

一般僅在特殊情況下（如神經壓迫、機械性損傷、嚴重的畸形或是感染等）選擇手術治療。

對於痛風導致關節功能喪失的患者，由於長期活動受限可能誘發靜脈血栓形成，也可選擇手術治療。

對於關節的痛風石一般建議在痛風的靜止期進行手術，由於手術可以誘發急性痛風發作，圍術期應給予積極的內科預防治療。