肺結節根據臨床症狀、影像學特點、危險因素等情況，綜合判斷有無肺癌的可能。對於高危人群，首先推薦胸部CT檢查，尤其高分辨、薄層CT檢查，根據結節大小、密度、形態，有無毛刺徵、兔耳徵以及胸膜凹陷徵、空泡徵，有無支氣管擴張等，結合臨床症狀、危險因素，綜合判斷，最終明確或排除肺癌的可能。

肺結節定義

是指：肺內直徑≤3 cm的類圓形或不規則形病灶（需除外肺不張和腫大的淋巴結），影像學表現為密度增高的陰影，可單發或多發，邊界清晰或不清晰的病灶。

肺結節明確性質困難

肺結節成因複雜，有肺部炎症、 出血、 纖維化（炎症後遺留的瘢痕）、腫瘤等多種病變可能。表現缺乏特異性，特別是一些微小肺結節，單從影像學表現很難對其定性。通常需要進行隨訪觀察，透過結節的變化來判定究竟是不是肺癌。

肺結節要不要手術

肺結節患者最擔心就是結節會不會是肺癌，問的最多的問題就是要不要手術。但醫生給的最多的建議往往是定期隨訪觀察，特別是肺部的微小結節，因為初次發現的＜1cm的肺結節近90%為良性病變。只有少部分隨訪中出現惡性傾向表現的結節，需要考慮手術治療。

隨訪會不會延誤手術時機

然而許多患者對隨訪感到焦慮，最擔心的就是，如果結節是肺癌的話，數個月的隨訪時間，腫瘤會不會迅速增大，延誤早期手術的時機。

1.結節型肺癌增長速度

首先肺結節主要分為三類，磨玻璃結節、實性結節和部分實性結節。不同結節型肺癌的倍增時間也不同。倍增時間即腫瘤容積增大一倍所需時間。磨玻璃結節平均倍增時間813天，實性結節平均倍增時間149天，部分實性結節平均倍增時間457天。

例如：CT上直徑為8mm的結節，經過隨訪後直徑增大為10mm，結節多數為球形體，根據球形體積計算，結節容積約增大1倍。即結節直徑增大約1/4，容積增大約1倍。

2.針對性的隨訪時間

所以針對不同型別肺結節，隨訪時間也不完全相同。磨玻璃結節因倍增時間長，一般半年到一年隨訪一次，最少持續3年。實性結節和部分實性結節因倍增時間相對短，一般早期3-6個月隨訪一次，最少持續2年。

3.淋巴結轉移機率

淋巴結轉移是非小細胞肺癌最主要的轉移途徑，是手術後轉移和復發的重要原因，同時也是影響患者預後的主要因素。但對於肺小結節來說，有研究顯示，≤1cm的肺結節中，純磨玻璃結節及磨玻璃成分＞50%的部分實性結節幾乎無淋巴結轉移情況。

所以需要注意的就是，保持良好的心態，增強機體抵抗力，按醫囑定期進行隨訪，必要時手術切除，早期肺癌是可以臨床治癒的。

確診肺部結節是不是肺癌的金標準是：不管透過穿刺或者手術的方法把肺部結節裡的細胞或者組織取出來一部分或者全部，切片染色後放在顯微鏡底下看，再由病理科醫生判斷是不是肺癌組織

肺結節是一個影像學的概念，一般臨床上把小於三公分的肺部佔位性病變叫做結節，而大於三公分的結節叫做腫塊。也就是說肺結節一般是指小於三公分的肺內佔位性的病變。

如何確診肺結節是肺癌呢？如果要確診，必須要有病理學的確認。也就是說把佔位結節病變取出來進行病理學檢查，在顯微鏡下面觀察這個結節是什麼樣的組織，它的準確性就將近百分之百。

但是臨床上當我們判斷肺結節時，一般遵循從無創到微創，然後再到有創的鑑別診斷規則。這樣才能最大程度的使病人獲益，使病人受到的損傷最小。

一般發現肺部有結節，需要從三個方面進行綜合判斷判斷。第一個就是影像學的表現。包括肺結節的大小、結節的密度、結節的邊緣是否光滑，是否有分葉毛刺。一般來說，惡性的結節邊緣往往不光滑，往往有毛刺，往往有分葉徵。而炎性的結節炎，一般來說都是邊緣模糊，甚至有衛星病灶。良性的結節邊緣都比較光滑。

第二個方面就是要看病人的臨床特徵。判斷患惡性腫瘤的機率危險程度是否高，比如說有癌症家族史或者肺癌家族史的人，比如說有重度吸菸的人，他的肺部結節，惡性的可能性就比其他人會高一些。

第三方面就是觀察結節的生長速度，也就是說要透過複查來判斷結節是長得快還是長得慢，一般來說生長非常快的，可能炎症的可能性大。而透過觀察基本不生長或者生長特別緩慢的，一般大多是良性腫瘤。

很多肺癌的早期表現為肺結節，及時發現可以手術治癒。但是，肺結節的發生率很高，並且大多為良性。

最近幾年來，由於對早期肺癌篩查的重視，很多人查出肺結節，大多數為良性結節，但也引起了很多不必要的焦慮和恐慌。

我們的原則應當是：不放過一個壞結節，但也不應讓良性肺結節引起恐慌。

很多肺癌早期表現為小結節，因為太小了，常常缺乏足夠的惡性表現，難以區分。

這種情況該怎麼辦呢？

醫學專家們想到，用危險等級進行區分！把肺結節分為三種：高危結節、中危結節、低危結節。

其中高危結節是肺癌的可能性很大，需要馬上處理，中危結節和低危結節可以繼續隨訪觀察。

這樣就明白了，查出肺結節，我們首先要明確是不是高危結節：

從圖中可以看到，1.5釐米以上的實性結節、0.8釐米以上的混合密度結節、還有0.8-1.5釐米之間的伴有惡性徵象的結節，是腫瘤的可能性比較大，應當及時多學科會診，必要時可以採取增強掃描、經皮肺穿刺、支氣管鏡等手段及時取得病理診斷。

1.實性結節，2.4釐米，形態不規則、表面有分葉，伴有胸膜牽拉，病理證實為低分化腺癌：

2.混合磨玻璃結節，實性成分小於50%，2.1釐米，形態欠規則，有肺癌家族史，病理證實為微浸潤腺癌：

3.混合磨玻璃結節，實性成分接近50%，邊緣分葉，1.4釐米，手術證實為微浸潤腺癌：

體檢發現上述肺結節，不要大意，也不要拖延，聽從醫生指導，及時處理，大多可以手術治癒！

對某些病灶較大，或者含有分化不良的成分，需要術後配合化療，降低複發率。

只要不屬於上述高危結節，其它結節都可以隨訪觀察，不會耽誤治療。

其中吸菸者、老年人、長期接觸汙染環境者常可見到肺內淋巴結，是良性結節，不需要擔心！

我們再來看幾例良性的肺內淋巴結：

上圖兩例肺結節，都是肺內淋巴結，良性，不會長成肺癌。

下圖這種胸膜增厚，在常規CT上有時會誤認為肺結節，經過薄層處理和重建技術觀察，可以明確為良性病變，不必擔心！

此外還有一點應當理解，現在醫患關係比較緊張，很多人對醫生有偏見，帶著挑剔的眼光審視，所以醫生們往往需要做好自保！

即使一些比較肯定的良性結節，醫生也不敢把話說得太滿，常常會謹慎地建議隨訪觀察。畢竟不怕一萬，就怕萬一，每個醫生身後也都有一個家庭。

不過退一步來講，凡是建議隨訪觀察的，都不屬於高危結節，間隔複查是不會耽誤治療的。

也希望大家不管身處哪個行業，都互相理解，互相包容，共建和諧社會才能雙贏！

進行常規體檢和癌症篩查的時候，當報告單上出現“肺結節”的時候，無疑也會引起人們的恐慌，擔心這結節是不是惡性的，會不會轉變成肺癌；擔心這個結節應該如何處理。

接下來，我們就看看，肺結節的良惡性是如何區分的，肺結節一定會導致肺癌嗎？

相關資料顯示，大部分人群進行檢查出現的肺結節90%以上都是良性的，正確的分辨出肺結節的良惡性，有助於發現早期發現惡性病變，提高惡性腫瘤的五年生存率，控制疾病的進展。

肺惡性結節一般都有什麼特徵呢？

首先，如果結節大於8mm以上的情況，基本上都是惡性的，則需要進行穿刺或者手術，明確腫瘤性質；肺結節的密度不均勻，出現小結節堆積的情況，邊緣不光滑，有毛刺和分葉徵的情況，基本上也是偏惡性的；如果結節呈現逐漸增長的趨勢，則可能發生癌變。還有需要注意的是如果肺結節的增長速度驚人，則有可能是肺炎。

對於出現肺結節的人群，還是應該定期監測它的變化，比如純實性結節，直徑在4毫米以下不用隨訪；如果病灶在4-6毫米，首次檢查出來的12個月後應該再次複查，如果穩定，就可以放心，出現惡性的機率會非常小的；如果發現結節直徑6-8毫米，應該6-12個月複查，如果穩定病灶沒有變化，還應該在此次複查的18-24個月後再次複查；而對於結節直徑大於1釐米的患者，首查後的3、9、24個月後複查，也可配合PET-CT檢查，必要的話也可以進行手術或者活檢確診。

肺結節還是需要引起我們的重視，比如定期進行低劑量螺旋CT或者核磁，對於存在吸菸史和肺癌家族史的人群，一定要注意。