我是小眼睛醫生

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熱愛於健身的心內科醫生

可以說，他汀類藥物是目前臨床上必不可少的一類降脂藥物。而且，只有長期規律口服他汀類藥物才能夠起到降低血脂，達到降低冠心病，腦梗塞，高血壓患者的住院率和死亡率。

他汀類藥物服用過程中，你需要注意哪些問題呢。

上面這副圖片展示的是各個他汀類藥物的降脂效果。可以看到，瑞舒伐他汀鈣片的降脂效果是最佳的。同等降脂的程度，需要藥量最少。

長期服用他汀類藥物需要檢測肝功。

他汀類藥物對於肝功能的損傷已經是目前服用他汀類藥物的患者眾所周知的一件事情。

他汀類藥物損傷肝功能與劑量的程度和個體差異存在很大的差異。而且服用他汀類藥物需要差不多1個月到3個月的時間，才能夠達到治療的效果。

所以，小眼睛醫生經常會建議自己的患者在臨床上服用他汀類藥物在1個月，3個月，半年的時候去做肝功能的檢查和血脂的檢查，明確自己服用的情況和副作用的問題。

他汀類藥物的長期服用，需要注意服藥的時間。

小眼睛醫生過去回答過他汀類藥物需要晚上服用，因為晚上睡眠的時候，機體會有大量的脂質代謝，低密度脂蛋白的生成佔了很大一部分。

所以晚上服用藥物能夠起到最佳的降低低密度脂蛋白的效果，最後睡覺前服用。

這個圖片展示的是，常見的他汀類藥物的副作用。

雖然他汀類副作用多，但是發生率比較罕見。

看到上面的副作用，很多患者肯定開始質疑，他汀類藥物到底好不好，他汀類藥物的副作用發生率是比較低的，如果發生副作用，可以透過停用藥物，得到可逆性的恢復。

大家可以放平自己的心態。不要過於恐慌。必要時聯合輔酶Q10減少他汀類藥物的副作用。

我是小眼睛醫生喜歡我的回答，可以點讚我覺得我的回答有道理，建議關注我覺得我的回答欠佳，可以回覆告訴我

他汀藥物因其在心腦血管領域的作用得以不斷肯定，使得他汀的地位也逐日追趕阿司匹林，甚至可以說，已經和阿司匹林可以各佔半壁江山。

所以瞭解他汀才能更好的服用他汀，那麼長期服用他汀藥物需要了解:

第一、為什麼服用他汀，是為了降血脂，還是為了穩定斑塊，是普通人群，是高危人群，還是極高危人群。

第二、他汀主要是降膽固醇，也降甘油三酯。 膽固醇包括低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 高密度脂蛋白是好血脂，高一點好，低密度脂蛋白是壞血脂，低一點好，他汀不但可以降低密度脂蛋白，而且可以升高密度脂蛋白。

第三、低密度脂蛋白正常值1.34-3.4mmol/L，高危人群理想值2.6，極高危人群理想值1.8mmol/L左右。

第四、所有的他汀都有副作用，理論上都會有損害肝功，損害肌肉，引發血糖升高的風險。所以一定要定期複查肝功，肌酶，血糖。

第五、如果是為了降血脂，就不用那麼嚴格選擇他汀，如果是支架術後，心肌梗死，腦梗死等等情況，最好要選擇瑞舒伐他汀或阿託伐他汀。

第六、他汀分三代: 第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀； 第二代包括氟伐他汀； 第三代包括阿託伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀。

第七、他汀最好晚上吃，但阿託伐他汀和瑞舒伐他汀什麼時間吃一樣。

第八、副作用要及時發現，但不必擔心，他汀給我們帶來的好處遠遠大於他汀潛在的副作用，他汀造成的肝損害及時發現是可逆的；他汀引起的新發糖尿病大多數屬於高危糖尿病人群，本身就有糖尿病風險，而且每每降低9個心血管風險會有一個糖尿病，明確是能給更多患者帶來獲益。

他汀的地位越來越高，不僅僅因為他汀可以降低膽固醇及低密度脂蛋白，可以升高高密度脂蛋白。最主要他汀有抗炎，穩定斑塊，防止斑塊破裂，預防心腦血管疾病的作用。

我們如果必須長期服用某一種藥物，最好熟悉這個藥物，畢竟是一輩子的事情！

他汀藥可以隨便吃嗎？

桃江縣人民醫院神經外科副主任醫師

相信透過前面幾篇文章的敘述，大家對他汀類藥物在防治動脈粥樣硬化導致的心腦血管疾病的作用應該有所認識。

他汀類藥是一種常見藥物，自一個叫遠藤章日本人在1976年搞出了一種藥物，叫做美伐他汀，其本質是羥甲基戊二酸單醯輔酶A還原酶的抑制劑，它有很多益處，有降血脂、血管保護、逆轉血管斑塊時、神經保護、防治腫瘤時，他在防治心腦血管疾病的作用到目前為止，他的地位是無可撼動的，因為這個扭轉乾坤的作用，僅立普妥（阿託伐他汀），累積銷售額達1523億美元。

他汀類藥有這麼多好處，這麼神奇，就沒有副作用嗎？就可以隨便吃嗎？顯然不是，它有副作用，它有嚴格的適應證，先來講一講他汀類藥物的副作用。

一、他汀類藥物的四大副作用：

1. 肝功能損害，主要表現為血清轉氨酶增高，隨劑量增大而增加。他汀類藥物所致的嚴重肝損害很難預測，但是發生率還是比較低的，建議在服用他汀類藥物前進行肝酶檢測，以後定期檢測肝酶。雖然他汀類藥物有肝酶異常的副反應，但是肝功能異常並不是他汀使用的絕對禁忌症。若患者沒有肝腫大、黃疸、直接膽紅素升高和（或）凝血酶原時間延長等器質性肝損害證據，應積極充分地使用他汀類藥物治療。此類患者在他汀治療過程中應加強監測，在服藥4~8周後複查轉氨酶水平，只要轉氨酶無進行性升高（≥3倍正常上限），則可以繼續用藥。 而且對於肝功能異常的患者，應分析病因。如果是由活動性肝炎等嚴重肝病所致的轉氨酶升高，不應使用他汀治療。引起轉氨酶輕中度升高的最常見原因是非酒精性脂肪肝（即除外酒精和其他明確因素所致的肝細胞內脂肪過度沉積），此類患者應用他汀治療不僅安全有效，還能改善肝臟功能。 根據國內外相關指南，不伴有肝臟損害其他證據的單純性輕中度轉氨酶升高（其中絕大多數屬於非酒精性脂肪肝）並非應用他汀的禁忌證。相反，由於非酒精性脂肪肝與動脈粥樣硬化性心血管疾病具有許多共同的病理生理機制，如胰島素抵抗、氧化應激反應、脂代謝紊亂和脂質過氧化等，應用他汀治療不僅不會加重肝臟損害，反而具有潛在治療作用。

2. 橫紋肌溶解導致的肌病，可能算是他汀類藥物最嚴重的副作用，發生率約5%，肌病得發生率和嚴重程度均與他汀的劑量呈正相關性，主要表現為肌痛或肌無力，伴有“肌酸激酶”（CK）的升高，可至正常上限10倍以上，也可有發熱和全身不適症狀。如果沒有引起注意，繼續用藥，可能導致急性腎功能衰竭。高齡、女性、體形瘦小、亞裔這4類患者發生肌肉不良反應的風險較高，可能遺傳因素有關，我國人群對於他汀的耐受性較差。在同等劑量他汀治療時，我國患者發生肌病的風險是歐洲患者的10倍。因此，在使用他汀治療劑量時，要小劑量開始。 在合併有其他疾病時，肌不良反應的風險會增加。例如急性感染、甲狀腺功能減退、嚴重肝腎功能減退、嚴重創傷等應激狀態、糖尿病、接受大型手術等患者，應用他汀治療時也應加強監測，一般認為：肌酸激酶在排除干擾因素，增加超過3-5倍，應該減小劑量甚至暫停用藥。

3. 他汀類藥物可能引起血糖升高，尤其是大劑量他汀常，表現為空腹血糖水平升高、糖化血紅蛋白水平升高、新發糖尿病以及糖尿病血糖難以控制等。整個他汀類藥物都可能引起，與應用何種他汀無直接關係。 若他汀治療過程中出現血糖增高，可對其進行相應的非藥物或藥物治療。 在臨床上，無論是糖尿病高危人群還是已經確診糖尿病的患者，只要具備他汀治療的適應證就一定要積極應用。對於這些患者，更應加強生活方式干預，特別是要囑患者加強飲食控制與合理運動並控制體重，以降低新發糖尿病風險。所以無論是否有糖尿病，都要定期監測血糖。

4. 他汀類藥物可以引起記憶和認知障礙：在臨床上可能並不少見，只是容易被人忽視，不像高血糖、肌病和肝酶異常那麼容易發現，後果也沒有那麼嚴重。通常症狀較輕，且停藥後可逆。 他汀類降脂藥還有其它比較罕見的副作用：比如胃腸道反應，便秘、腹痛、腹脹及消化不良等，也可能發生皮疹、頭痛，但大多數較為輕微，導致死亡的病例罕見。總之，除非需要，不能亂用。綜合看來，這些副作用以肌病和肝酶異常稍多，而高血糖、記憶和認知障礙、胃腸道反應均較少，應該定期複查。

二、如果在使用他汀藥物的過程中出現來副作用，我們怎麼辦？目前臨床應用的降脂藥有很多種，其療效均不如他汀可靠，並且是藥三分毒，每一種藥都有其副作用。客觀的講，目前沒有任何藥物能夠代替他汀。 除非確認有嚴重不良反應而不能繼續使用他汀治療，一般仍需繼續。

我們還可以採取以下措施：1、減量與間斷應用；2、他汀類藥物之間的轉換應用；3、非他汀降脂藥物的替換應用；4、他汀與其他降脂藥物聯合應用，目前我國臨床常用的調脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑；5、保護性藥物的聯合應用。

三、應用他汀的注意事項

1、他汀與其它藥物聯合應用的時候應該注意。他汀與經CYP450 3A4代謝的藥物發生相互作用，與CYP 3A4抑制劑聯合應用時可增加不良反應發生的風險。多種常用藥物鈣拮抗劑、卡維地洛、格列奈類、胺碘酮、普羅帕酮、酮康唑、氟康唑、紅黴素和吉非羅奇等。在應用他汀時可能會增加不良反應，應儘量避免合併使用上述藥物，必須合用時應評估是否需要調整他汀的種類或劑量。

2、甲狀腺功能減退患者應慎用他汀。在中老年人群中，應該將甲狀腺功能檢查作為必要的評估專案之一。因為甲狀腺功能減退者，使用他汀類藥物治療，可能會引起嚴重的肌酶增高，引發肌病。所以應該在糾正甲狀腺功能後再啟動他汀治療

3、老年人應用他汀應慎重。老年人發生他汀副作用的機率要大一些，從小劑量開始用藥，在出現肌肉無力、肌肉疼痛、肌肉痠軟、肌肉僵直、運動時或運動不久後肌肉痙攣等症狀時需及時就診，並及時複查血清肌酸激酶水平。調整藥物劑量。

4、一些不能使用他汀類藥物的情況：對他汀類藥物過敏者；活動性肝臟疾病者；原因不明的肝臟轉氨酶持續升高者；妊娠及哺乳期婦女等。

四、他汀類藥物的治療作用有很多，副作用也有一些？ 他汀類藥物最基本的作用是降脂，它是心腦血管疾病一級預防和二級預防的基石。一般認為下面的情況應該使用他汀類藥物。

易發心腦血管疾病的高危、極高危人群。極高危人群多是已經患有心腦血管疾病的患者，高危人群多是具有很多危險因素將要發生心腦血管疾病的人群，包括心腦血管動脈硬化狹窄患者、冠心病患者、腦梗塞患者、腦出血患者、下肢動脈粥樣硬化和高血脂症。 已經發生冠心病（包括心梗）、腦梗死、頸動脈或下肢動脈狹窄超過50%，無論血脂水平如何，均應服用他汀，並將LDL-C降至1.8 mmol/L以下； 無冠心病患者，使用他汀類藥物治療，LDL-C一般控制目標<2.6mmol/L； 如果高血壓患者年齡超過45歲（男性）或55歲（女性），且LDL-C超過2.6 mmol/L，應該服用他汀； 年齡≥40歲的糖尿病患者或慢性腎病（III期或IV期），且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治療。 中國血脂異常防治現狀存在三低：知曉率底31%，治療率低19.5%，控制率低8.9%。動脈粥樣硬化是一個長期的病理學過程。他汀是目前唯一推薦的急性神經保護藥物，他汀具有神經保護作用，目前常用的他汀有辛伐他汀，阿託伐他汀等。 2014年缺血性卒中指南指出，無論患者是否伴有冠狀動脈粥樣硬化心臟病，也無論LDL-C的基線高低，原則上均需要在生活方式干預基礎上，根據個體情況啟動他汀治療，

中國腦卒中院內他汀應用超過90%。

往期回顧

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高脂血症已經成為臨床上的常見病之一，也是心腦血管疾病的重要危險因素。而他汀類降脂藥物是目前高脂血症的常用藥物，為了幫助患者預防心腦血管疾病，不少患者需長期服用。下面我們就來介紹一下長期服用時的注意事項。

1.他汀類藥物服用要從小劑量開始，服用一段時間無不良反應後，可根據情況調整劑量。

2.由於膽固醇在夜間合成比白天合成亢進，因此晚上睡前服用比白天服用效果更好。

3.長期服用他汀類藥物應注意肌肉毒性反應，尤其是對於體型瘦小、虛弱的高齡女性患者，易出現肌肉毒性反應，因此患者在服藥6—8周應複查血脂水平，檢測磷酸肌酸激酶，無異常時應3—6個月複查一次，若出現肌無力或肌痛、棕色尿、少尿等表現時，應停藥或減量，立即採取措施就醫治療。

4.對於長期服用他汀類藥物患者來說，定期複查肝功能是十分必要的，尤其是服藥前三個月，注意檢測肝功能，避免肝酶升高，若轉氨酶高於正常值的2.5倍以上，則應注意減藥或停藥。

5.除此之外，還應注意噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統不良反應。頭痛、頭暈、視物模糊等神經系統不良反應。血小板減少性紫斑、瘙癢、蕁麻疹等面板不適。

雖然他汀類藥物可能出現以上幾種不良反應，但根據相關研究發現，不良反應發生的機率相對較低，可定期進行相關檢查，以便安全放心降脂。

本期答主：高曉倩 醫學碩士

謝邀！本人因為血壓高，高密度低等情況，醫生給處方就有他汀類藥物

他汀類藥物是目前臨床上使用十分廣泛的一類調脂藥物，其安全性和有效性相對較好，具有明確的降低血脂、抗炎、穩定斑塊的作用，目前廣泛用於血脂異常、心腦血管疾病等的防治中，能夠明顯降低心腦血管疾病的患病率、病死率和心腦血管事件的發生率。但他汀類藥物也具有潛在的肝損害、肌肉損害等副作用，這也是許多人害怕使用（特別是長期使用）他汀類藥物的原因，但副作用出現較少，正規使用是利遠大於弊的。

目前我國常見的他汀類藥物主要有親脂性的洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、匹伐他汀等和親水性的普伐他汀、瑞舒伐他汀等。在使用過程中應注意如下事項：

一、避免盲目大劑量的使用：許多人發現血脂異常後就希望馬上將血脂控制達標，而盲目應用大劑量，這種用法是不正確的，只會增加藥物的不良反應發生率，應在醫生指導下使用。

二、配合非藥物治療：生活方式的改善是糾正血脂的重要措施之一，我們不能因為使用了藥物就放鬆自我要求，仍應繼續配合飲食控制、積極運動等。

三、不能盲目調整劑量和停藥：許多人使用過程中看到血脂達標後就自行減量或停止用藥，這種做法是不可取的，盲目停藥或減量反而會使血脂反彈而增加心腦血管疾病的發生率。使用過程中只要無明顯副作用，絕大部分人群都應長期服藥。

四、定期監測和複查，根據具體情況調整劑量：我們在使用過程中應注意監測，在服藥前和服藥後一月需檢查血脂、肝酶、肌酶及腎功能，使用3～6月血脂未達標者，應調整他汀類藥物劑量或種類，達標後每半年到一年複查一次，如持續達標，則每年複查1次即可。五、注意監測不良反應：使用過程中要關注有無肌痛、肌肉壓痛、肌無力等肌肉損害症狀，有無乏力、食物減退、噁心、嘔吐等消化道症狀。一旦出現上述症狀，應積極檢查肝酶、肌酶情況，當ALT、AST超過正常上限3倍或肌酸激酶（CK）超過正常上限5倍需停用他汀類藥物並注意複查，直至恢復正常，若不能恢復，應排除其他原因。

我們在使用他汀類藥物過程中應遵循個體化用藥，在醫生指導下選擇適合的方案和進行劑量的調整，切勿偏聽偏信，以免貽誤病情，造成不可挽回的後果。

目前，對於心腦血管疾病的患者及其高危發病人群而言，他汀類藥物的服用是必不可少的，它不僅是用來調控血脂水平的，更重要的是穩定動脈血管內斑塊的作用，這對於梗死性心腦血管疾病的防治有著重要的意義！

當一種藥物需要被長期服用時，患者首先應該要了解一些事情，比如藥物的副作用、服用方法、注意事項等，他汀類藥物自然也不例外，以下咱們就對此稍作說明！

副作用

1、高血糖

他汀類藥物對患者血脂水平的調控主要在於對肝臟合成內源性膽固醇作用的抑制，而內源性膽固醇合成所需的原料來源於人們體內的葡萄糖，也就是說，限制了膽固醇的合成也就相應的減少了機體對葡萄糖的消耗，這會導致過多的葡萄糖在體內蓄積，進而引起血糖水平的增高，這也就是服用他汀類藥物導致高血糖甚至糖尿病的原因之一；

2、肌損害

他汀類藥物最大的危害莫過於此，長期服用此類藥物可能會誘發肌痛、肌炎、橫紋肌溶解等嚴重問題；其原因在於他汀類藥物對MVA合成的抑制，而MVA是維持人體細胞正常生理功能的重要物質——輔酶Q10的組成成分，因為MVA合成受限，導致輔酶Q10的大量減少，影響了細胞膜結構的穩定性，最終導致肌細胞受損；

服藥時間

人體合成膽固醇的作用在夜間睡眠時變得特別活躍，所以，夜間睡前服用他汀類藥物可以非常有效的抑制膽固醇的合成；

注意事項

1、服藥期間應當注意監測血糖、肝功能和肌酸激酶的變化，防止藥物造成的高血糖、肝損害或肌肉損害；

2、如果出現上述情況，請不要擅自停藥或減量，應當尋求醫生幫助，個體化治療方案，以免加重病情，得不償失！

以上內容純屬個人觀點，僅供參考！

他汀類藥物目前可是人類使用最廣泛的藥物。主要作用是調節血脂，從而有效的預防心腦血管疾病及改善心腦血管疾病的預後。

該藥需要長期服用，時間久了，有一定的副作用。一旦出現了副作用，則應及早處理，必要時不得不停藥。長時間使用，經調查研究發現，最需要關注的有以下幾點：

他汀類肌肉的不良反應 他汀可以引起肌肉疾病，重者可以致命，尤其在高領、年老體弱、疾病多的人。所以在服藥之前，需要查CK，服藥期間也要定期監測。注意，並不是所有肌肉損傷都有CK的升高，但是當有肌肉不適或無力、小便褐色的時候，應立即停藥，及時就診。他汀類與糖尿病 研究發現，他汀類藥物確實有增加新發糖尿病的風險，尤其在老年人，使用大劑量或者高效藥物的時候。對於沒有糖尿病的人，要定期監測血糖，並飲食及運動控制體重。對於有糖尿病的人，服藥期間可以調整降糖方案，對抗該不良反應。他汀類對於肝臟的副作用 他汀可以引起轉氨酶的升高，用藥前及需檢測肝酶，如無禁忌症，則在用藥早期應每6-8周複查一次，如複查都正常的話，可延長到6-12個月複查一次。一般建議升高3倍正常上限就要停藥。另外，研究證實他汀類藥物之非酒精性脂肪肝是有治療效果的。

上述是醫生和病人都最關心的影響，當然還有一些其他不良反應，其發生機率均很低。用藥期間，應定期醫生門診隨訪，並詳細告知醫生不良反應的情況，綜合評估後，再說下一步處理。

該藥有大量研究資料證實，其對心腦血管的遠期效益，遠遠超過用藥風險，對於有使用適應症的人，應該長期使用。另外，也要結合生活方式的調整，如果不控制嘴，那麼用再多的藥也無濟於事。

在回答以上問題之前，我們先了解一下他汀類藥物的相關知識。

動脈粥樣硬化是缺血性心腦血管的病理基礎。由於動脈發生了非炎症性、退行性和增生性病變，導致管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小。一般認為本病的發生與脂質代謝紊亂和高脂血症關係密切。血脂是血漿或血清所含脂類的總稱，包括膽固醇（Ch）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）和遊離脂肪酸（FFA）。

血脂均不溶於水，須在血漿中與不同的載脂蛋白（APO）結合後才能成為親水性脂蛋白。血漿中的脂蛋白分為：乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、高密度脂蛋白（HDL）。

若血脂或脂蛋白高於正常水平者稱為高脂血症，又稱高脂蛋白血癥。

血脂中膽固醇為體內細胞膜重要成分，它的生物合成是以乙醯輔酶A為起始原料進行，經過一系列反應最終生成膽固醇。而他汀類藥物正是抑制了膽固醇合成過程中羥甲戊二醯輔酶A還原酶（HMG-CoA還原酶）的反應，進而妨礙Ch合成。如下圖所示。由於肝細胞合成Ch減少，從而阻礙了VLDL的合成與釋放，進一步降低血漿中的膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）水平。

那麼，第一個注意點出來了。

1.、適應症：他汀類藥物在治療量下，對LDL-C的降低作用最強，TC次之，降TC作用相對較弱。因此，高三醯甘油血癥患者不推薦此藥。

2、服用時間：因為人類肝細胞內膽固醇合成早期階段的限速酶即羥甲戊二醯輔酶A還原酶在夜間時活性最高，因而在晚上服用他汀類就有可能產生最大的降膽固醇效果。因此，最好的服用時間為晚餐時一次頓服。

3、服用劑量：在正常劑量下服用調血脂藥一般是安全的，不良反應發生率很低，即使發生不良反應停藥後也可逐漸消失。但服用劑量過大不良反應發生率明顯增加，而且預後較差。初次服用應從小劑量開始，然後逐漸增加劑量。長期應用也不可為了追求高療效而超過藥品說明書規定的劑量。

4、定期檢查肝功能和血肌酸激酶 多數調血脂藥有肝毒性和肌毒性，長期服用者中有2%可發生肝損傷，有0.1%可發生骨骼肌溶解症和急性腎衰竭。因此服用者應定期檢查肝功能和血肌酸激酶，長期服藥者應當3-6個月監測1次，調整藥物劑量者應當1-2個月監測一次。如果轉氨酶高於正常值3倍、血肌酸激酶高於正常值10倍，就必須停藥。

5、部分人群禁用或慎用：因為大多數調血脂藥可影響胎兒和嬰兒發育，所以孕婦和哺乳期婦女禁用。70歲以上的老年人、糖尿病、活動性惡性腫瘤、肝或腎功能不全者應慎用。長期服用者在患急性感染、代謝紊亂、創傷或做大手術前後應暫停服用。

6、不宜同服的藥物：避免與他汀類同服的藥物有：紅黴素類、環孢素、奈法唑酮、華法林、伊曲康唑、硝苯地平、維拉帕米、西咪替丁、吉非貝特、煙酸等。另外，服用辛伐他汀、阿託伐他汀不能飲用西柚汁。

參考書目：《藥學服務溝通與實踐》 主編：馮端浩

《“藥”想治病需謹慎》 主編：劉志軍

　　高血脂是一種綜合性代謝疾病，其需要長期服藥治療。而他汀類藥物是最常用的降脂藥物，包括辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他丁、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等，長期使用既能降低血脂水平，又能穩定人體血管的潛在病灶——粥樣斑塊(穩斑塊)，從而能有效降低心腦血管疾病的發生率。

　　但是畢竟長期用藥，也存在一定的風險性。因此在長期服用他汀類藥物時，需要注意以下事項：

　　一、注意監測肝功能，因為他汀類藥物對肝是有損傷的，大多數他汀藥物需要經過肝臟代謝，因此，肝臟損害，轉氨酶升高也成為口服他汀常見的副作用。

　　二、注意監測血脂，監測血脂的目的是看一看是否需要加量藥物以將血脂控制達標。

　　三、注意橫紋肌溶解，他汀類藥物比較嚴重的副作用中，橫紋肌溶解可以算是一個。口服他汀後，出現的肌肉疼痛不適、僵直或痙攣，渾身乏力，如果出現這些情況，除了常規的體格檢查外，應該檢測心肌酶譜，瞭解有無橫紋肌溶解的可能。

　　四、注意監測血糖，他汀類藥物還可以影響血糖的代謝，因此在用藥期間需要定期監測血糖。

　　五、注意生活方式，控制飲食，避免多吃高脂肪、油膩、高膽固醇食物，控制鹽和糖的攝入，少吃刺激食物。清淡飲食，最好食用植物油，多吃水果蔬菜。控制熱量的攝入，避免暴飲暴食。

　　六、注意聯合用藥，聯合用藥是他汀類藥物致肝損害的重要危險因素。也就是說在身體需要服用其他藥物時，需要告訴醫生自己的用藥情況，避免在聯合用藥時出現不良作用，從而損傷肝臟功能。

　　七、注意用藥劑量，他汀類藥物所致肝損害的發生與服用劑量有一定關係，一般服用10-20毫克的劑量，不引起轉氨酶升高，記住不能擅自增加服用劑量。

　　八、注意用清水服用，服藥期間應當避免大量食用葡萄柚(胡柚)、橙皮、佛手、白酒等食物，因為此類食物可加重他汀類藥物的不良反應。

　　九、注意運動，適當運動也是必不可少的，多做有氧運動，忌過量運動。另外，還要養成不抽菸、不喝酒、早睡早起的好習慣。

長期服用他汀類藥物，需要注意的問題有很多，用藥的目的，用藥的效果，用藥劑量、服藥時間的選擇，不良反應的監控和服藥過程中的風險控制，這些都是長期服用他汀類藥物的朋友值得注意的，今天就來和大家探討一下這方面的問題。

長期服用他汀類藥物之前，應該進行充分評估——用藥目的

確實有很多心血管疾病風險和已有心血管疾病的朋友，需要長期服用他汀類藥物，但對於是否需要服用他汀類藥物，在選擇用藥前，還是應該對患者進行充分的評估，因此，並不是你的血脂檢驗報告單上有一個向上的箭頭，你就應該吃他汀了，也不是你血脂檢查報告單上沒有超標的專案，就一定不要吃他汀了。

高血脂的輕重情況，只是評估是否需要服用他汀類藥物的一個方面，通常情況下，要不要服用他汀，應該綜合是否有心血管疾病，或者是否有吸菸、肥胖，高血壓，糖尿病，心血管疾病家族史等多方面的心血管疾病風險因素，來判斷心血管疾病的風險高低，根據綜合評估，來確定控制血脂的目標值，如果血脂的檢查指標達不到目標值，就可以考慮服用他汀來控制血脂。

這麼說太抽象，舉個例子來說，經過綜合評估，某患者屬於心血管疾病的高危患者，同時還有頸動脈的斑塊問題，儘管從報告單來看，他的各項血脂指標都不超標，但這種請看，仍然是需要服用他汀類藥物來控制血脂的，一方面，應該講低密度脂蛋白膽固醇的值控制到2.6以下（而不是通常報告單上的3.4以下），另一方面服用他汀，還有穩定斑塊的作用。

長期服用他汀類藥物期間，要注意血脂的監測——用藥效果

除了用藥前要充分評估用藥的必要性，確實需要用藥的情況下才用藥。在服用他汀類藥物期間，還應該注意定期的監控和測量血脂情況，確認他汀類藥物對血脂的控制情況，如果控制效果不好，不能夠達到疾病控制預防的目標值，那麼應該考慮加強生活控制、調整加大用藥劑量或聯合應用其他藥物，多個方面來提高血脂的控制達標率；而對於服藥期間，血脂下降明顯的，下降值已經遠遠低於達標值的情況，則可以考慮減低劑量服用他汀類藥物，減少藥物的不良反應發生率，提高藥物的耐受性。

長期服用他汀類藥物，要注意劑量和服藥時間的選擇

長期服用他汀類藥物，一般推薦根據血脂情況，儘量的從低劑量其實來用藥，起始用藥選擇低劑量，可以提高身體對他汀類藥物的耐受性，減少藥物的副作用風險，在初始用藥期間，注意監測血脂控制情況， 如果低劑量服用，就可以有效的控制血脂達標，就沒有必要加量服用藥物。

除了服藥劑量以外，服藥時間也是值得注意的一個方面，他汀藥的作用機理是透過抑制肝臟對於膽固醇的合成，從而達到降血脂的目的，而夜間是肝臟合成膽固醇的最活躍時段，因此，對於短效的他汀類藥物，如辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，一般都推薦晚上服用，控制血脂效果最好，而對於較新型的長效他汀類藥物，如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，則沒有上述限制，每天選擇固定時間服用即可。

長期服用他汀類藥物，要注意藥物可能發生的不良反應

是藥三分毒，他汀類藥物也不例外，而且長期服用他汀，還應該特別注意一些藥物的副作用。比如說，他汀類藥物可能會引起轉氨酶的升高，服藥期間，一定要注意轉氨酶的監測，如果出現升高3倍以上的情況，就應該停藥，如果不注意，轉氨酶已經升高很多了，還不知道，最終可能會導致藥物性的肝損傷。

他汀類藥物還可能引起肌肉痛的問題，如果服藥期間出現肌肉痛，應該及時的檢查肌酸激酶值，如果肌酸激酶升高10倍以上，也應該停服藥物。如果不管肌肉痛的問題，繼續服用，可能會引起橫紋肌溶解，腎臟等多方面的問題。

他汀類藥物長期應用還有可能會引起血糖代謝的問題，長期服用他汀類藥物，特別是較大劑量的高強度他汀的情況下，發生新發糖尿病的機率會有所增加，但一般血糖升高不作為他汀類藥物停服的依據，注意血糖的監測控制是更應該注意的事情。

如何減輕他汀類藥物的副作用發生機率呢？在控制血脂達標的情況下，儘量的服用低劑量的藥物來控制血脂，是減少藥物不良反應發生率，提高用藥身體耐受性的好辦法，對於降低劑量身體耐受，但血脂無法達標的情況，應尋求聯合用藥來進一步控制好血脂。

長期服用他汀類藥物，生活上的調理控制不能停

所有的他汀類藥物的說明書中“適應症”項下，都是會提到，本品適用於透過生活調理不能有效控制的血脂異常……，因此，生活的調理控制應該是控制血脂的首要方面，只有生活調理控制不下來，才考慮服藥來控制血脂，因此，服用他汀類藥物的前提是，已經嚴格自律，進行了充分的生活調理控制。

即使在服藥期間，生活的控制同樣不可放鬆，雖然他汀類藥物對於血脂的調節效果明確，強效，但生活控制仍然不可放鬆，只有雙管齊下，才能更有效的控制血脂，對於我們前面談到的減低劑量，增加藥物身體耐受性的問題上，加強生活控制，也是非常重要的一個方面。

他汀類藥物是常用的一種降脂藥，也是動脈粥樣硬化性疾病中處方量最大的藥物之一。那麼使用他汀類藥物需要注意哪些事項呢？

一、注意監測藥物副反應

他汀類藥物的副作用也有很多，比如常見的肝功能損害，橫紋肌溶解心肌酶譜的升高，肌肉疼痛，血糖異常，增加新發糖尿病風險等等。這些副反應中有的可以有症狀有表現，但有的可能沒有症狀沒有表現，所以注意監測藥物的相關副反應，就顯得尤為重要。

二、確保降脂目標達標

不同人群、不同疾病、不同目的，其降脂目標也不盡相同。所以就需要我們監測血脂，以確保降脂目標達標。根據不同人群降脂目標不同，可能需要單藥或者聯合多種藥物進行降脂治療！但所有治療的目的，就是保證降脂達標，減少相關事件！

三、進行生活方式干預

不管哪種情況需要口服降脂藥物，也不管是降脂目標要達到多少，只要需要口服降脂藥物的情況下，我們都需要在進行生活方式干預的前提下進行降脂治療。沒有生活方式干預作為前提，所有的降脂治療都只能是無根之水，或者是無稽之談。

他汀是心腦血管疾病的常用藥物，它不僅可用於血脂的控制——降低壞膽固醇、膽固醇，還可用於穩定動脈斑塊的治療——預防心肌梗死、腦梗死的發生，故他汀對患有心腦血管疾病的中老年人幾乎是藥不離身。

注意：改善生活方式可提高他汀的療效

良好的生活方式是治療高脂血症的基礎，同時也可提高他汀的治療效果。在日常飲食中，注意少吃肥肉和富含膽固醇的食物，多吃富含植物固醇和可容性纖維的食物，均衡膳食，合理搭配；規律運動，長期堅持，將體質指數控制在24以內；低鹽飲食，每日不超過5g為宜，戒菸限酒。所以，長期服用他汀的患者，配合改變生活方式，可儘快將血脂達標。

注意：用藥一月後複查相關指標，並定期複查

他汀降血脂作用呈劑量依賴性，劑量越大，作用越明顯。用藥2周後療效顯著，4-6周後可達高峰。故以降血脂為目的的患者，在用藥4周後注意複查血脂，觀察療效，必要時調整治療方案。但與此同時，不良反應也會增加，尤其是使用大劑量他汀的患者。故用藥4周後同時應監測轉氨酶、肌酸激酶、血糖等指標，警惕肝功能異常、肌病、新發糖尿病的出現，若無異常，3-6月後再次複查指標，仍無異常，則每半年到一年複查一次上述指標。請注意，任何一次複查出現異常指標時：轉氨酶超過3倍正常上限，肌酸激酶超過5倍正常上限，空腹血糖超過6mmol/L，停藥並及時就診。所以，長期服用他汀的患者應定期複查血脂，血糖、轉氨酶、肌酸激酶等指標，以警惕不良反應的發生。

注意：不同的他汀服藥時間不一樣

他汀發展到現在，前後共經歷三次變革，每一次變革，他汀在延長作用時間、減少不良反應等方面都有不少提升。目前，比較常用的他汀為第三代他汀：阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、皮伐他汀。其中，阿託伐他汀、瑞舒伐他汀作用時間可持續全天，故每天服藥一次即可；由於其作用強度不隨服藥時間而改變，故一天中任何時間服藥不影響其療效；匹伐他汀由於半衰期只有14小時，膽固醇合成高峰又在夜間，故匹伐他汀應睡前服藥。所以，不同的他汀服藥時間不同，服藥前需注意閱讀藥物使用說明書。

綜上，長期使用他汀需注意，配合良好的生活喜歡，降脂效果往往事半功倍；用藥期間應定期監測轉氨酶、肌酸激酶、血糖、血脂等指標，警惕肝功能異常、肌病、新發糖尿病的發生；不同的他汀服藥時間不同，請遵醫囑服藥。

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他汀類藥物是臨床上常用的調節血脂的藥物，主要作用是可以有效的降低膽固醇，並且可以降低三醯甘油。代表藥物有阿託伐他汀，辛伐他汀等。

據研究顯示，他丁類藥物除了可以有效的調節血脂之外，還可以保護內皮細胞，抗炎症的因子，減少房顫的發生。

在使用他丁類藥物時應該注意他丁類藥物的不良反應：

1.轉氨酶的增高：多是一過性的轉氨酶增高，一般不會對肝功能有明顯的不良影響，若有不良反應則多發生在用藥後的1-3個月，主要原因是和其他藥物聯合使用有關係，比如合併使用抗生素，抗癌藥物；同時在服用他丁類藥物時服用的劑量也會導致轉氨酶的增高，但是輕度的轉氨酶增高任然可以服用他啶類藥物。

2.肌病，肌痛，甚至是橫紋肌溶解症和肌酐的增高，對於橫紋肌溶解的治療，一般是停用他啶類藥物，必要時住院進行靜脈內的水化治療。

3.胃腸道的反應：噁心，嘔吐等。

在服用他啶類藥物時應該注意定期的檢測血脂的情況，有助於後期的調整用藥的方案和治療方案。除此之外，在服用他啶類藥物時還應該注意養成良好的生活和飲食習慣，比如禁止飲酒，避免攝入高脂肪，高熱量，高膽固醇的食物。這些行為習慣都有助於血脂的恢復。

高脂血症患者最常服用的降脂藥物就是他汀類藥物，其可以顯著降低低密度脂蛋白（LDL-C）和總膽固醇（TC）的水平，同時還具有明顯的抗炎和保護血管的功能，推薦作為冠心病、2型糖尿病和腦卒中患者的常規使用藥物。那麼，在長期服用他汀類藥物要注意哪些問題呢？

服用他汀類藥物注意事項

他汀類藥物總體不良反應較小，少數患者服用後可能出現噁心、腹脹、腹瀉、頭痛、失眠和乏力等症狀，尤其應該注意的肌病和肝功能異常。出現肌炎和橫紋肌溶解的病例雖然罕見但後果嚴重，可能伴有肌酐升高，甚至急性腎衰竭。而肝功能受損常表現為轉氨酶升高，一般高於正常值上限3倍需要減量或停藥。因此，對於服用此類藥物的患者應定期監測血清肌酶和肝功能。

他汀是什麼？

它是一種目前全球公認的可以治療和預防腦血管疾病的一種藥。

大家也知道，年紀大了，身上各種病一個接一個的來，所以他汀類藥物就很受患者喜愛，但長期服用汀類藥物需要注意什麼？

他汀類藥物用多了，這些器官會受到傷害，你中招了嗎？

1、肝受到損傷，長期服用他汀形成了依賴性的話，會出現一些不良現象，比如肝細胞色素代謝慢。

2、肌肉受到損害，長期服用他汀可能會出現肌病、肌痛等現象，所以在服用的時候最好看著量來控制。

3、腎損傷，長期服用他汀可出現不明原因的良性蛋白尿, 這可能與其可抑制小分子量蛋白質的腎小管吸收有關。

4、患上糖尿病的風險會更加，長期服用會導致細胞膽固醇積聚和胰島功能障礙, 從而引發糖尿病。

5、也有可能會有其他認知障礙、癌症等情況，所以一旦有什麼不適還是前往醫院檢查下比較好。

這麼多副作用，難道就不能服用了嗎？

並非如此，是藥三分毒，我們要考慮利弊，當好處大於壞處時，就可以服用。但是也必須明確：一旦出現不良反應，應該馬上停止用藥，先諮詢醫生到底是怎麼一回事再考慮是否繼續。

在用藥的時候一定要記得控制好藥量，適當考慮增減藥量，千萬不要覺得有效果就覺得用越多越好，藥性會越強，有時候反而會適得其反，加重病情。

PS：同一種疾病，不同的人適合的治療方案絕對不同，所以出現的不良反應也各有差異，服藥前請先諮詢醫師方可用藥，這樣才好對症下藥，確保大家的安全。

他汀類藥物主要副作用有肝功能損害、肌病，橫紋肌溶解症是最嚴重的不良反應。小部分患者使用他汀類藥物後會有轉氨酶或膽紅素升高，少數患者使用後會發生肌病(肌肉痠痛)，極個別患者可能會發生橫紋肌溶解症，因此需要加強監測。

一般在開始服用常規劑量他汀藥物4～6周，應檢測血脂(療效指標)和肝功能(轉氨酶、膽紅素、肌酸激酶等，為安全性指標)。

如果血脂(LDL-C)已經達標，肝功能正常，這些患者可以不必調整他汀類藥物的劑量，繼續治療。

如果血脂(LDL-C)未達標，而肝功能指標正常，則應增加他汀類藥物劑量，或換用降脂幅度更強的他汀類藥物。

如果LDL-C已經達標但是肝功能化驗指標升高，或LDL-C未達標肝功能化驗指標升高，這時應由醫生根據患者的病情進行權衡。一般如果肝功能僅輕度升高，而患者屬於冠心病高危或極高危情況，他汀類藥物可以在嚴密監測下繼續使用，或加用保肝藥物。如果肝功能升高在正常上限3倍以上，應將他汀類藥物減量或暫停使用，一般停藥後肝功能即可恢復正常。

如果出現肌病(肌肉痠痛，肌酸激酶升高5倍正常上限以上)，應及時停用他汀類藥物，以免發生嚴重的橫紋肌溶解症。

他汀類藥物引起的不良反應往往發生在剛開始使用的頭1～2個月，如果頭1～2個月監測療效和安全性指標都很好，以後則不必經常抽血檢查，半年或1年複查一次就可以了。

使用他汀類藥物還有一個需要注意的事情是，他汀類藥物可能與其他藥物發生相互作用。

如紅黴素類抗生素、抗真菌藥物、抗艾滋病藥物、抗排異藥物等與他汀類藥物合用，可能會增加他汀類藥物的不良反應；大量食用葡萄柚和葡萄柚汁，也可以增加他汀類藥物的不良反應；此外，低體重、外科手術、腎功能不全、肝功能不全、營養不良等情況，也可增加他汀類藥物不良反應的發生率。

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