謝邀！腦梗血壓又高，心跳慢，能不能同時安裝起搏器，那是西醫的手術療法，不知道。至於治療嗎？那是絕對可以，心臟有問題的患者服用中藥，很快就能得到治療，況且不會出現危及生命的險情，如果患者身患多種疾病，比如，三高症心臟病，胃腎或，嚴重幾種疾病在身，哮喘，糖尿病，體溺脾虛，臉黃紙色，用中藥也可一起調理，哮喘也不是可怕的疾病，腦梗血壓高，就以通軟血管，平定病情，防止中風，這些中藥完全可以勝任，看你服食的藥方就最關鍵了。有一患者得痰核十年，不食煙飲酒，牙齒黑色，肩各處有痰核，到處求醫不明顯，後經某某中藥調理一個星期各症狀好轉，核輕微縮小，經調30天左右痰核消失三分之二，唇現紅潤，齒白，證明肺互助制血紅細胞功能恢復，這就是方法，藥方的問題，為什麼前不能呢？這些也直得中醫們的思考了

腦梗塞和高血壓，心動過緩是三個不同的疾病，但可以發生在同一個人的身上。

心動過緩如果一旦有症狀，或者有起搏器植入的適應症的話，治療的唯一有效的方法就是起搏器植入治療。

那麼問題來了，如果患者真的需要植入起搏器，在同時患有高血壓和腦梗塞的病人身上，可以安裝起搏器嗎？

答案是能！

影響患者不能植入起搏器的原因主要有以下幾點：

1.腦梗塞急性期，危及生命

腦梗塞急性期危及生命，但心動過緩也會危及生命，即使患者不能耐受永久性起搏器，也可以臨時起搏器過渡治療，臨時起搏器的植入相對來說就比較簡單了。所以，可以等待腦梗塞急性期過了以後再行永久起搏器植入治療，

2.高血壓急症或者危象

高血壓急症和高血壓危象可能也是永久起搏器植入的相對禁忌，但相對禁忌也是可以先行臨時起搏器植入治療，待患者病情穩定後擇期行永久起搏器植入治療。

3.口服阿司匹林擔心囊袋內出血

腦梗塞的治療需要抗血小板聚集治療，而植入起搏器之前，可能需要臨時停用阿司匹林等抗血小板聚集藥物數天，如果患者不能臨時停用，也可先行臨時起搏器植入治療。

所以，解決不能耐受永久起搏器的最好方法就是臨時起搏器植入，待病情穩定能夠耐受手術的時候再行永久起搏器植入治療。

其實，如果是穩定的高血壓和腦梗塞，絕不是起搏器植入的禁忌症。

畢竟，如果患者反覆暈厥、黑蒙，而且是永久起搏器植入的適應症，那麼，如果不植入起搏器，患者發生猝死、心臟驟停的風險可能會更高。

所以，起搏器植入治療沒有絕對禁忌症，只有相對禁忌，畢竟，不植入起搏器死路一條的話，怎樣也要想辦法起搏器植入治療。

治療不矛盾。

首先高血壓需要降壓治療，血壓降壓標準逐漸下降到140/90以下，如果有腦梗死尤其老年高齡的患者，血壓特別高不能降壓太快，避免出現腦缺血加重的現象，血壓可以先降到150/90左右。

腦梗死需要改善腦供血調脂治療，血壓不是特別高，在180/100以下需要抗血小板聚集治療，因為心率慢，降壓藥避免應用減慢心率的藥物。

安裝心臟起搏器可以緩解心動過緩的臨床症狀，當然，這有嚴格的適應症，和高血壓、腦梗塞治療不矛盾。

心率慢如果有因為心率慢導致的症狀，比如頭暈乏力，氣短，心絞痛甚至暈厥等症狀需要安裝起搏器治療，建議先查動態心電圖。

有腦梗死在選擇降壓藥方面可以選擇對改善腦供血有好處的藥物，比如鈣拮抗劑。

有的患者心率慢也容易出現因為心臟代償地射血出現血壓增高。

如果心動過緩是有恢復可能的，要治療原發病，可以安裝臨時起搏器，觀察病情發展，考慮是否需要安裝永久心臟起搏器。

本期專家：瀋陽市五院心內二科主任，主任劉兆軍

瀋陽市第五人民醫院心血管內一科副主任 王虹