高血壓需要長期用藥控制，除了藥品本身的副作用外，長期使用同一種藥物也會讓對某些身體器官或功能造成損傷。可以透過組合用藥、飲食、調整用藥時間與劑量等來減少副作用。下面就詳細介紹一下6大類常用降壓藥的作用機制、副作用和應對的方法。

利尿劑（噻嗪類、髓袢、保鉀）

最早用於治療高血壓的藥物，也是最便宜、最常用的一類降壓藥。

作用機制：抑制腎小管對原尿中鈉和水的重吸收，促進鈉和水排出體外增加尿量，減少總血液量，從而會降低血壓。長期用藥還能促進血管舒張降低外周血管阻力。

常見副作用：

低血鉀、低血鈉、低血鎂，因為促進鈉排出的同時也會促進鉀、鎂離子排出，長期大劑量應用可導致電解質紊亂；

高尿酸血癥（痛風），噻嗪類利尿劑為弱酸性，會與尿酸爭奪分泌通道而抑制尿酸排洩，導致尿酸水平升高；

腎功能減退，劑量較大或者服用過於頻繁會降低血容量、誘發腎臟內迴圈血量不足，從而影響腎臟正常運作，更嚴重的情況下會導致腎功能衰竭；

血糖升高，因為血液中的葡萄糖需要在鉀的幫助下轉化成糖原儲存起來，而利尿劑會減少鉀含量，葡萄糖就難以轉化只能待在血液中，形成高血糖；

過敏反應，與磺胺類藥物有交叉過敏，可能導致皮疹、皮炎，偶見溶血性貧血、血小板減少、壞死性胰腺炎等。

大多數不良反應都是在使用劑量較大（如50-100mg/d氫氯噻氫）時出現的，小劑量（25mg/d、12.5mg/d或更低）使用時出現不良反應的情況較少。

應對方法：

長期用藥同時可以多吃鉀含量高的食物，如瘦肉、魚類、海產品，並適當補充鉀鹽；

上午用藥，這樣可以防止晚上用藥後夜間頻繁排尿，影響睡眠；

腹瀉時不宜用藥，因為此時身體內的液體會減少、血液變濃、粘稠度增高，利尿劑還會加速排水，讓症狀更嚴重，甚至導致血栓、中風；

不要突然停藥，可逐漸減少用量，否則可能出現鈉、水瀦留。

鈣拮抗劑（地平類）

作用機制：適度阻礙鈣離子進入心肌和血管平滑肌細胞的量，減弱心臟和血管收縮功能（減少心臟泵血、血管鬆弛），從而降低血壓。

常見副作用：心動過速（易心慌）、牙齦增生、臉紅、頭痛、下肢水腫。

應對方法：

飲食方面，與食物或牛奶同服、不要吃柚子或喝柚子汁、避免酒精，酒精會影響藥效還會增加藥物的副作用；

二氫砒啶類鈣拮抗劑與β受體阻滯劑（如倍他樂克）合用，可加強療效、減慢心率、減少心悸；

頭昏頭痛可能在用藥一段時間後改善，但長時間不改善，改用其他藥；

腳脖、小腿前浮腫可透過與利尿劑降壓藥合用改善。

血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類降壓藥）

作用機制：可以防止腎臟保留鈉和水，從而降低血壓。

常見副作用：咳嗽、水腫、味覺暫時退化最為常見，其他還包括嚴重嘔吐或腹瀉、頸面部和舌頭腫脹等，可能引發胎兒畸形。

應對方法：

低鹽、低鉀飲食，否則藥物會造成身體內鉀滯留，加重水腫；

謹慎使用非甾體抗炎藥（如布洛芬、阿司匹林），這類藥物會讓水分和鈉瀦留，加重水腫；

減少用量，或換用另一種緊張素轉換酶抑制劑；

改用作用類似的沙坦類降壓藥（血管緊張素II拮抗劑）；

與地平類降壓藥（鈣拮抗劑）合用；

如果正在用地高辛和華法林，要告訴醫生，否則可能影響效果；

孕婦和備孕的女性不能使用。

血管緊張素II受體阻滯劑（沙坦類降壓藥）

作用機制：干擾血管緊張素II的作用，減少醛固酮並減弱血管收縮（減少血液阻力），從而降低血壓。

常見副作用：

血鉀升高，可能會導致高鉀血癥；

低血壓。

應對方法：

哺乳婦女和孕婦禁用，有胎兒毒性作用；

腎動脈狹窄者禁用，否則容易引起急性腎損傷；

不與補鉀或留鉀的利尿劑合用；

低血壓及嚴重腎功能不全、肝病患者慎用；

不要擅自加大或減少劑量。

抗腎上腺素藥（唑嗪、洛爾，α-/β-受體阻滯劑）

作用機制：限制去甲腎上腺素和腎上腺素的功能，使血管放鬆並減緩心臟收縮的速度和壓力而降低血壓，包括α-受體阻滯劑和β-受體阻滯劑。

常見副作用：

α-受體阻滯劑可導致體位性高血壓（突然站起時頭暈）、水腫；

β-受體阻滯劑可能會使哮喘或其他慢性肺病惡化，對有呼吸問題的人很危險，還可能導致糖代謝、脂肪代謝異常、心衰、加重末梢血管疾病。

應對方法：

首次服用α-受體阻滯劑應在臨睡前，且藥量減半，注意儘量避免夜間起床；

高脂血症、高尿酸血癥、糖尿病、哮喘、房室傳導阻滯患者不宜使用β-受體阻滯劑。

血管擴張劑（如肼酞嗪和米諾地爾）

作用機制：迅速放鬆動脈，常用於急救中。

常見副作用：液體瀦留和心動過速，頭疼、無力和噁心，毛髮生長、高血糖

應對方法：與減緩心率的藥物合用，比如心臟選擇性β-阻滯劑。

高血壓是動脈粥樣硬化心血管疾病的高危因素，應用降壓藥是預防心腦血管疾病的重要手段，但我國高血壓患者的治療率、達標率不高，其中擔心或者出現了藥物不良反應是原因之一。下面我就介紹一下常用降壓藥的不良反應及應對措施。

1利尿劑

目前臨床應用較多的是利尿降壓藥為噻嗪類，代表藥物為氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）和吲達帕胺。噻嗪類利尿劑作用於遠曲小管始端，減少NaCl 和水的重吸收而起到利尿降壓作用，其主要不良反應為血鉀降低、血糖升高、血尿酸升高。

應對策略：

（1）避免大劑量長時間單藥應用

利尿劑單藥大劑量長期應用時不良反應（特別是電解質紊亂與血糖、血脂、嘌呤代謝紊亂）的發生率較高，故一般不建議採取此種用藥方式。單藥治療推薦使用中小劑量（氫氯噻嗪日劑量不超過25mg）。

（2）聯合用藥

利尿劑較少單獨使用，常作為聯合用藥的基本藥物使用。由於單藥治療往往僅能使一小部分高血壓患者血壓達標，多數患者需要聯合用藥。小劑量利尿劑與普利類、沙坦類 或地平類 聯用可改善降壓效果並降低不良反應發生風險。

（3）避免有禁忌症患者應用

痛風是噻嗪類利尿劑治療的禁忌證。對於無痛風病史的單純性高尿酸血癥患者，雖然不是利尿劑治療的絕對禁忌證，但不建議將利尿劑作為首選治療藥物，可作為其他種類藥物治療後血壓不能達標時的二線或三線治療藥物。

（4）定期監測血鉀、血糖、血尿酸

長期應用，需要定期監測血鉀、血糖、血尿酸，一一旦出現異常，及時採取相應措施。

2地平類

地平類降壓藥主要透過阻斷鈣離子內流，調節血管平滑肌的舒縮活動而降壓。是5類常用降壓藥中唯一沒有絕對禁忌症的降壓藥。常見的不良反應有頭痛、頭暈、面部潮紅、心率加快；踝部水腫；皮疹。少數患者長期應用還會出現牙齦增生。

應對策略

（1）儘量選用長效地平類降壓藥

擴張血管降壓，短、中效CCB 在擴血管的同時，由於血壓下降速度快，會出現反射性交感啟用、心率加快及心肌收縮力增強，使血流動力學波動並抵抗其降壓作用，故應儘量使用長效製劑，以達到降壓平穩持久有效，同時不良反應小，患者耐受性好，依從性高。

（2）針對不同不良反應採取不同處理措施

地平類引起的頭痛、面部潮紅多見於用藥初期，但隨著時間延長，大多數患者症狀可減輕並逐漸耐受。初次應用時，注意從小劑量開始。

地平類降壓藥可引起心率加快，聯用洛爾類降壓藥可對抗心率加快這一副作用。

地平類降壓藥因為其主要擴張周圍動脈，對靜脈無擴張作用而引起踝部水腫。聯用利尿劑可減輕周圍水腫。因為普利類和沙坦類不但對小動脈有擴張作用，還能控制小靜脈，故地平類聯合普利類或沙坦類也可減輕踝部水腫症狀。

一旦出現皮疹應及時停藥，如出現牙齦增生，可去口腔科就診，如確診是藥物引起，可換用其他降壓藥。

3普利類

普利類主要透過抑制血管緊張素轉換酶使血管緊張素Ⅱ（具有收縮血管作用）合成受阻，並能使緩激肽（具有擴血管作用）堆積。常見的不良反應有乾咳、血管神經性水腫、血鉀升高、胎兒發育異常等。

咳嗽是普利類（依那普利、貝那普利、福辛普利等）較為常見的不良反應，國外臨床試驗中約5%~10% 的患者發生乾咳，國內患者咳嗽的發生率高於國外。國內一項前瞻性研究表明，我國高血壓患者服用藥物後有37.8%患者出現咳嗽，普利類引起的咳嗽並非劑量依賴性，通常發生在用藥1周至數月之內，程度不一，夜間較為多見。並且普咳嗽發生率女性（43%）明顯高男性（17%）。

應對策略：

（1）避免有禁忌症患者應用

孕婦、高鉀血癥、雙側腎動脈狹窄、過敏（血管神經性水腫）患者禁用。

（2）乾咳的處理措施

對於能夠耐受的可繼續應用，不能耐受（影響睡眠等）可換用沙坦類降壓藥。

（3）定期監測血鉀、肌酐等指標

應用普利類治療前應檢測血鉀、血肌酐水平及估算腎小球濾過率（eGFR）。由小劑量開始給藥，在患者可耐受的前提下，逐漸上調至標準劑量。治療2 ～ 4 周後應評價療效並複查血鉀、肌酐水平及eGFR。若發現血鉀水平升高（＞ 5.5 mmol/L）、eGFR 降低＞30% 或肌酐水平升高＞ 30% 以上，應減小藥物劑量並繼續監測，必要時停藥。

4沙坦類

沙坦類主要透過阻斷血管緊張素Ⅱ而降壓。其不良反應除了較少引起咳嗽外，和普利類類似。

5洛爾類

隨著臨床的深入研究，目前洛爾類降壓藥在美國和日本不再做為降壓藥的首選，加拿大大指南不建議老年高血壓患者首選β-受體阻滯劑。其常見的不良反應有糖脂代謝異常、支氣管痙攣、疲勞、乏力；罕見的有引起或加重銀屑病，或引起銀屑病樣皮疹和性功能障礙等。

應對策略：

（1）避免有禁忌症患者應用

不適宜首選β 受體阻滯劑的人群包括：有卒中傾向及心率＜ 80 次/ 分的老年人、肥胖者、糖代謝異常者、卒中患者、間歇性跛行者、嚴重慢性阻塞性肺疾病患者。禁用於合併支氣管哮喘、二度及以上房室傳導阻滯及嚴重心動過緩的高血壓患者。

（2）合併心衰的小劑量開始

對於合併心力衰竭的高血壓患者，β 受體阻滯劑均應從極小劑量起始，如比索洛爾1.25 mg，每日1 次；美託洛爾緩釋片12.5 mg，每日1 次；美託洛爾平片6.25 mg，每日2 ～ 3 次；卡維地洛3.125 mg，每日2 次。如患者能耐受，每隔2 ～ 4周將劑量加倍，直至達到心力衰竭治療所需要的目標劑量或最大耐受劑量。

（3）避免立即停藥

有基礎冠心病的患者突然停藥洛爾類降壓藥可能出現心絞痛加重、心肌梗死或猝死。對於必須停用β受體阻滯劑的患者，可採用下列方法：

對於半衰期短、需要一日2次給予的β受體阻滯劑(如普萘洛爾、短效美託洛爾及卡維地洛)，我們讓患者使用其原劑量一日1次，持續1周，然後隔日1次，持續1周，再停藥。

對於半衰期長、一日1次給予的β受體阻滯劑(如，阿替洛爾、長效美託洛爾及納多洛爾)，則讓患者將原劑量減半，一日1次，持續1周，然後以此劑量(原劑量的一半)隔日1次，持續1周，再停藥。

綜上所述，常用的5大類降壓藥均可引起不良反應，但透過監測相關指標、聯合用藥、避免禁忌症人群應用等措施，大多都能夠避免降壓藥引起的不良反應。

藥物可以治療疾病，但同時也會引發不良反應，也就是我們平時所說的“副作用”。我國高血壓患者約佔我國人口的四分之一，在這些高血壓患者中，有將近一半的人數在服用降壓藥。那麼這些降壓藥會有哪些不良反應呢？作為高血壓患者又要如何應對呢？接下來我們先看看常見的幾類降壓藥都有哪些不良反應，以及如何應對。

1、鈣離子拮抗劑作為使用率最高的降壓藥，比如：氨氯地平、硝苯地平。最為常見的不良反應主要是出現面紅、頭暈，少數出現踝部水腫、齒齦增生等。如果不良反應自身可以耐受，可繼續使用；但如果不能耐受，比如當下肢水腫比較嚴重時，需要到醫院及時就診，可透過減少劑量或者加用一些利尿劑來平衡，當然，前提是要在血壓控制穩定的情況下進行，切不可擅自加減藥物。

2、血管緊張素轉換酶抑制劑：常見藥物包括：依那普利、卡託普利等，也就是老百姓常說的“普利”類。這類藥物可引起 10% ～ 20% 患者出現乾咳症狀，如不能耐受，可考慮更換降壓藥物。在血壓控制穩定的情況下可更換為作用機理相同的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，比如氯沙坦、纈沙坦等。

3、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：比如氯沙坦、纈沙坦等。老百姓常稱之為：“沙坦”類，它與“普利”類藥物的作用機理相同，但一般發生乾咳的情況比較少，可以作為“普利”類出現乾咳時的替代藥物。但無論是“沙坦”類或者“普利”類，都會引起血鉀的升高，主要表現為，四肢及口周圍麻木、噁心、嘔吐、腹痛。所以在服用這兩類藥物時，需要定期監測血鉀水平。

4、β受體阻滯劑：目前臨床上常用的藥物主要就是，美託洛爾、比索洛爾。主要就是抑制β1受體，它除了有降低血壓的作用以外，還可以使抑制心肌，使心率減慢。因此在服用這類藥物的時候，要從小劑量開始服用，以防止心率過慢。在家中定期監測心率。

5、利尿劑：利尿劑常見的不良反應就是水、電解質及酸鹼平衡的紊亂，可以出現低血容量、低鈉血癥、低鉀血癥以及高鉀血癥。往往當利尿劑使用過量時，會發生低血容量，造成腎功能的損害；長期使用利尿劑可能會引起電解質的紊亂，造成低鈉血癥、低鉀血癥以及高鉀血癥，這就需要患者定期進行鈉、鉀水平的監測。有的利尿劑，比如：呋塞米、氫氯噻嗪也可以引起血尿酸水平的升高，建議長期服用利尿劑的患者，也要定期監測血尿酸水平。

總體來說，對於降壓藥物的使用，要從小劑量開始服用，以便於監測血壓情況和不良反應的發生。如果單種藥物不能控制血壓，不要一味的增加劑量，也不要加用同一類作用機理相同的藥物，不僅不能最大限度發揮降壓效果，還會增加不良反應的發生率。

最提醒患者，對於藥物的不良反應，不是每個人都會發生，患者大可不必由於擔心“副作用”而拒絕服藥，只要平時注意定期監測相關指標，是可以及時發現不良反應的。

　　眾所周知，高血壓不能治癒，只能控制。長期服用有效的降壓藥，仍是目前防治高血壓病的主要措施。但是，降壓藥和一切藥物一樣，副作用總是不可避免的。那麼，如何正確應對降壓藥帶來的常見副作用呢?咱們作以粗淺探討，以作共享。

　　從目前來講，國內降壓藥物品類比較多，降壓的機理也不一樣，對於高血壓患者產生的副作用也各不相同。咱們只能介紹幾種常見藥物的副作用症狀及正確的應對方法。

　　1、血管緊張素轉換酶抑制劑。常見副作用，主要現象為：劇烈乾咳。臨床觀察發現，相當一部分服用血管緊張素轉換酶抑制劑出現咳嗽症狀，但在減少用藥劑量後可逐步耐受治療。

　　應對辦法：可換用另一種血管緊張素轉換酶抑制劑。也可以改用作用類似的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(俗稱"沙坦類"降壓藥)，如氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦等。

　　2、利尿劑(噻嗪類、髓袢、保鉀)。 常見副作用：低血鉀、低血鈉、低血鎂、高尿酸血癥、腎功能減退、血糖升高、過敏反應等。

　　應對方法：長期用藥同時可多吃鉀含量高的食物，如瘦肉、魚類、海產品，並適當補充鉀鹽;上午用藥，這樣可以防止晚上用藥後夜間頻繁排尿，影響睡眠;腹瀉時不宜用藥，因為此時身體內的液體會減少、血液變濃、粘稠度增高，利尿劑還會加速排水，讓症狀更嚴重，甚至導致血栓、中風;避免突然停藥，可逐漸減少用量，否則可能出現鈉、水瀦留。

　　3、血管緊張素II受體阻滯劑(沙坦類降壓藥)。常見副作用：血鉀升高，可能會導致高鉀血癥;低血壓。

　　應對方法：不與補鉀或留鉀的利尿劑合用;不要擅自加大或減少劑量。

　　4、血管擴張劑(如肼酞嗪和米諾地爾)。常見副作用：液體瀦留和心動過速，頭疼、無力和噁心，毛髮生長、高血糖。

　　應對方法：與減緩心率的藥物合用，比如心臟選擇性β-阻滯劑。

　　需要指出的是，儘管降壓藥帶來不少副作用，但是總體來說，高血壓用藥是利大於弊的，是可以應對的。建議高血壓患者根據自身病情，在醫生指導下服藥，把藥物副作用降至最低。

降壓藥物在起到治療作用的同時，多多少少的會帶來一些副作用。高血壓患者往往需要長期服藥，甚至終生服藥來控制血壓。瞭解降壓藥的一些副作用及應對策略有利於高血壓患者提高服藥依從性，能夠長期服藥，控制疾病，提高生活質量。

針對降壓藥物的副作用，應該有防微杜漸的意識，除了正確處理出現的副作用，更應該防患於未然，儘量防止副作用的出現，同時提高降壓效果。所以要遵循四大原則來指導降壓藥物的應用。第一，小劑量起步，慢慢增加患者所需劑量。第二，優先選擇的應該是長效製劑，即優先選擇藥效可以持續24小時降壓的藥物。第三，聯合用藥，可以提高高血壓患者的降壓效果，又不會增加不良反應。第四，個體化用藥，每個人病情不一，體質不同，對藥物的不良反應也不一樣，制定個體化的方案，避免禁忌人群應用。如痛風患者禁用利尿劑類藥物，房室傳導阻滯患者禁忌β受體拮抗劑，孕婦、雙側腎動脈狹窄患者、高血鉀症患者禁忌血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。遵循這些原則可以有效減少副作用的發生。

對於高血壓患者，藥物使用一旦出現副作用，不可隨意停藥，也不能任意換藥，應和醫生保持良好溝通，針對具體情況採取具體措施。高血壓患者應在心理上正確對待藥物的副作用，副作用是藥物在起到治療作用的同時帶來的身體反應，只要身體能夠耐受，便可繼續服用，而且我們的身體有代謝機能，可以排出我們身體中多餘的毒素。

有些患者因為長期服藥而害怕，擔心會給自己的身體帶來不可預料到的傷害。其實臨床常用的降壓藥是比較安全的藥物，因為需要長期服用，那些副作用大的藥物會隨著時代發展被替換掉。而且治療的方案也是不斷進步的。隨著循證醫學的發展，可以選擇最優方案。重要的是，患者切不可自作主張來服用藥物。

本期答主：郭繼臻，醫學碩士

使用降壓藥物，一定要因人而異，比如說腎功能不全的話，就要慎用ACEI和ARB藥物，這兩種藥物都是用途廣泛，有逆轉心室重構和減少蛋白尿等作用，但如果腎功能血肌酐大於260mmol/l，有加重腎功能可能，甚至還可以導致高鉀，此外對於一些浮腫腎病患者，使用鈣離子拮抗劑可能會加重水腫可能。此外像美託洛爾對於有支氣管哮喘患者就不太適宜等。

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

對於高血壓患者來說，規律服用降壓藥物是重中之重，但是人們常說“是藥都有三分毒”，降壓藥物也不例外，小眼睛今天為大家講解一下降壓藥物的副作用。臨床上，比較常見的利尿劑副作用和處理。

利尿劑比較常見的副作用是電解質紊亂。包括各種低鉀，低鈉，低氯的問題。

對於這個問題，可以補充電解質，比如常見的低鉀，可以靜脈或者口服鉀劑，維持電解質平穩，經常複查血清電解質。

血尿酸增高也是比較常見的副作用。

尤其是心力衰竭的患者最為常見。可以定期複查血尿酸，必要的時候服用降低尿酸的藥物。

鈣離子受體拮抗劑是臨床上非常常見的藥物。

比如硝苯地平緩釋片，苯磺酸左旋氨氯地平片等等這些藥物都是鈣離子受體拮抗劑。

最常見的副作用是頭痛，顏面潮紅，多尿。這些副作用是因為藥物擴張血管所引起的。

一般來說，隨著服用藥物的時間延長，這些副作用會逐漸難受，消失。如果症狀持續不緩解，可以換藥。

ACEI類藥物常見的副作用是乾咳和高血鉀。

一般來說，如果你服用ACEI類藥物出現乾咳的問題，隨著時間的延長，一般是無法緩解的，建議ARB類藥物。

大家可以分享一下自己服用降壓藥物的副作用，以及你解決副作用的辦法。

很多高血壓的朋友擔心服用降壓藥帶來的副作用，甚至因此而不按時吃藥或不吃藥，其實這麼做並不可取。

對於需要服藥控制血壓的朋友來說，堅持服藥，控制血壓平穩是首先要考慮的事情，這對於身體健康，特別是心腦血管、腎臟帶來的健康獲益是非常大的。

當然在服用藥物期間，也要注意藥物的副作用。對於要的副作用，需要指出的是，藥物的副作用，並不是說明書中標註的，對每個人都會出現。

有的人會出現，有的人完全沒有，有的人程度較輕，吃一段時間能夠耐受，有的人程度較重，需要換藥才能解決不可耐受的副作用，這些情況都是可能出現的。

瞭解降壓藥物的副作用，在服藥期間注意相關的身體反應，如果身體耐受，控制血壓平穩，長期服用即可，大可不必太過擔心。

說一下常見降壓藥物的副作用

1. 普利類降壓藥，這類藥物屬於血管緊張素酶抑制劑，主要的副反應是會引發持續的乾咳，這與藥物的作用機制有關，對於症狀輕微的朋友，可以堅持服用，一般身體可耐受，如果症狀嚴重，身體不耐受，可考慮換服較為新型的賴諾普利、雷米普利等，或更換沙坦類藥物控制血壓。

2. 沙坦類降壓藥，沙坦類和普利類作用機制類似，是血管緊張素Ⅱ抑制劑，但沙坦類沒有引起乾咳的副作用，服用沙坦類藥物，特別是服藥初期，需要注意監測血鉀，高鉀血癥是沙坦類藥物容易引起的副作用之一。對於引起血鉀升高的情況，在生活上可以注意減少富鉀食物的攝入，如香蕉、紅薯、土豆等都屬於富含鉀的食物，飲食上可以注意。另外，對於沙坦類藥物單用降壓效果不好的朋友，合用利尿劑可以可以增強降壓效果，同時也能夠糾正血鉀升高的情況。

3. 洛爾類降壓藥，這類藥物屬於β受體阻滯劑，主要副作用是可能會引發心動過緩，還可能會影響血脂血糖的代謝。因此，對於服用此類藥物的朋友，應當注意監測心率，將晨起心率控制在60次左右即可。同時如果長期服藥，應注意定期監測血脂血糖等指標。

4. 地平類降壓藥：面色潮紅、心跳加速、下肢水腫、牙齦水腫等是地平類降壓藥的常見副作用，對於這類情況，還是考慮身體的耐受情況，如果身體耐受，可繼續服用，如果身體不耐受，應當換服其他藥物。配合服用洛爾類藥物可以有效的控制心律，配合服用利尿劑可以改善下肢水腫的情況，但藥物的聯用需要經醫生的確認，不建議自行加服。

5. 利尿劑：利尿劑也是控制高血壓的基礎用藥之一。這類藥物主要的副作用是引起低鉀血癥，同時會導致尿酸升高等情況，因此，一般痛風患者不建議服用利尿劑類降壓藥。對於需要消除水腫，服用噻嗪類利尿劑又會導致血鉀低的朋友，可以考慮服用螺內酯等保鉀利尿藥。

說了這麼多，您應該對降壓藥的副作用和應對措施有所瞭解了吧。還是要給大家強調一下，堅持服用藥物，控制血壓平穩，是非常重要的，高血壓藥吃吃停停，對身體的害處，遠大於降壓藥的副作用。

我國高血壓發病率逐年上升，但高血壓治療率和血壓達標率卻處於較低水平，這是由於相當高血壓人群對降壓藥存在誤區，即使是正在服藥的患者，聽到藥物副反應也是不明覺厲。針對副反應我給高血壓朋友提幾點建議

1、端正心態：藥物副反應在治療用藥過中確有出現可能，但不是絕對會出現。目前臨床推薦的常用降壓藥，用藥安全性較高，有國內外大規模循證醫學證據，絕大多數的藥物副反應明確，且都在可控範圍內，如果出現了，及時停藥，不會對身體產生嚴重損害。降壓藥治療作用的益處，遠遠大於副反應。

2、選擇臨床推薦安全用藥：經過多年醫學發展，目前推薦使用的是這五大類降壓藥：1、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：普利類；2、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：沙坦類；3、鈣離子拮抗劑（CCB）:地平類；4、利尿劑：噻嗪類，吲達帕胺等。5、β受體拮抗劑：洛爾類。除此之外，有一些患者可能在使用利血平、降壓零號、珍菊降壓片等。這些藥副反應較多，目前不主張使用，或僅用於聯合其他藥物治療。

3、對正在服用的藥物副反應有簡單的瞭解：儘管藥品說明書上羅列了大量的副反應，但不是每種藥物副反應都有發生可能性，例如皮疹，即使臨床醫師，也很難立馬判斷出是哪種藥物導致的皮疹。但每一類降壓藥都有其突出的反覆是需要引起重視的，這五類藥物突出的副反應有：

（1）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：刺激性乾咳，高血鉀。

（2）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：與ACEI類似，但很少發生乾咳。

（3）鈣離子拮抗劑（CCB）地平類：心率增快、面部潮紅、頭痛和腳踝水腫。

（4）利尿劑：引起低血鉀、影響血脂、血糖和尿酸的代謝

（5）β受體拮抗劑：洛爾類。心動過緩、乏力、四肢發冷。可誘發支氣管哮喘發作。

一旦出現副反應，一定要心內科門診就診，請專業醫生判斷，是否是藥物導致，確定是副反應後，醫生會進行評估，是繼續觀察，還是給與干預，或是更換藥物。不要自己擅自停藥或換藥，以免造成血壓波動。

4、小劑量，聯合用藥：藥物副反應與服藥劑量正相關，不同種類降壓藥聯合服用，不僅降壓效果好，而且降低副反應發生率。大部分高血壓2級的患者（血壓在160/100mmHg以上），單一藥物不能達到理想血壓，可以考慮兩藥合用。注意是不同種類藥物聯用。

5、加強監測：日常在家要監測血壓、心率，尤其是服用美託洛爾、比索洛爾的高血壓朋友。血壓平穩情況下，建議一週至少測量一次，調整用藥時，每日測量兩側，直至平穩。服藥期間，監測尿常規、肝腎功能、血清鉀、鈉、氯。如果出現肝腎功能異常，及時調整治療。建議每3-6月監測一次。

整體來說，高血壓藥物副反應還是在可監控範圍內，並且使用臨床推薦用藥，副反應發生率並不高，畢竟平穩降壓，血壓控制在安全範圍內是最重要的。

患者常有疑惑，說西藥副作用大，自己擅自停藥，其實副作用未必每個人都出現，但是如果不治療確實很多人都在出問題。

是藥三分毒確實沒有錯，我們服藥的同時，也要權衡利弊，是好處多還是弊處大？

我國為高血壓大國，而患者面對五花八門的高血壓藥物 我們作為病人，該如何去選擇呢？

1、鈣拮抗劑：代表藥物：硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平片；為強效降壓藥，其實早期高血壓無合併症的時候服用鈣拮抗劑可能一種藥就能把血壓控制的很好。不良反應主要為心跳反應性增快及水腫，還有病人服用氨氯地平有牙齦增生的副作用。

2、轉換酶抑制劑/血管緊張素2受體拮抗劑:代表藥物：貝那普利/纈沙坦，高血壓合併腎功能不全、蛋白尿、糖尿病、房顫、左心功能不全時建議同時加服或起始服用此藥，有著保護心、腎等靶器官的作用。不良反應主要有高血鉀、水腫、低血壓等（普利類藥物有刺激性乾咳的不良反應），禁忌為腎動脈狹窄、腎功能不全（肌酐清除率小於30ml/min）。

3、倍他受體阻滯劑：代表藥物：倍他樂克。當高血壓合併冠心病、心衰、心律失常時建議加用此藥，不良反應主要為心率偏慢、血壓低、呼吸道症狀等。禁忌：二度以上房室傳導阻滯、有症狀的心動過緩、病態竇房結綜合症、血壓低等。

4、利尿劑：代表藥物：氫氯噻嗪。很多藥物因為聯合利尿劑或做成複合製劑，所以效果都很好，主要不良反應為電解質紊亂、高尿酸血癥、腎功能不全等。

還有些老年人口服中藥降壓，我不否認確實中藥博大精深，但是很多重要降壓藥內有利尿劑成分，注意檢測電解質。

咱們在選擇的時候，一個要知道，這個藥確實能控制住您的高血壓，且具有器官保護作用。 所以我們要知道的是，不是每個人都會有不良反應，說明書裡的是經過大量臨床試驗的，哪怕小資料也要寫上去，科學嘛！嚴謹！認真！但是咱們能做的就是權衡利弊，如果說實在無法耐受，當然，那麼多藥，換藥就可以了，如果可以不影響，血壓控制的還好，那就吃唄，畢竟長期高血壓對於心、腦、腎均有不同程度損傷，很多時候，並不可逆！

我們都知道高血壓是屬於一種常見的慢性疾病，通常情況需要患者長期堅持使用降壓藥，使血壓控制平穩，才能減少併發症的發生。但長期使用降壓藥又容易引起各種不良反應。

目前臨床常用的降壓藥有鈣離子通道阻滯劑、β受體阻滯劑、血管經張素轉換酶抑制劑（ACEI）、ARB、利尿劑等藥物，對於這些不同型別的降壓藥他們針對的高血壓以及併發症適用範圍不同，選擇不同的藥物其產生的不良反應也會不同。

比如鈣離子通道阻滯劑可能引起踝部水腫、面部潮紅、頭痛、心跳加快等；’利尿劑可能導致血尿素氮以及肌酐水平的增高，對於腎功能不全的患者需要謹慎選擇;ACEI類最常見的不良反應是乾咳，β受體阻滯劑很可能引起心動過緩，還可能誘發支氣管哮喘發作，

對於降壓藥常發生的不良反應，如何去做，能夠減少或者預防副作用的發生呢？

1.降壓藥一般來說從小劑量開始服用，這樣患者就有一個適應過程，可以明顯增加對副作用的耐受性。降壓藥並不是劑量越大效果就越好，相反，劑量越大副作用越大。

2.長期服用高血壓藥物，在選擇降壓藥的時候以長效製劑為主，短效降壓藥需要每天服用多次，患者依從性降低，副作用也會增加。

3.由於個體差異的原因，有的人對一些降壓藥耐受性差，副作用很明顯，如果明顯不能耐受藥物的副作用，那麼就要換另外一種降壓藥。

4.對於使用一種降壓藥不能控制的高血壓，可能需要兩種或以上降壓藥聯合，聯合用藥的原則是副作用盡可能抵消，而作用效果起到協同。

5.血壓需要平穩控制，有的人血壓降下來就停藥，血壓上去又吃藥，這樣反而不利於血壓的控制，血壓的波動更容易引起心腦血管意外事件的發生。

6.由於控制高血壓是一個長期的過程，患者對於醫囑的依從性尤為重要，患者應該醫生指導下選擇藥物，制定療程，劑量，不要自己做主，隨意更換或者停用降壓藥。

預防常用降壓藥物的不良反應主要包括如下幾個方面的內容。

1.用藥個體化。在降壓管理當中，一定要採取個體化的原則，也就是說，不同的高血壓患者適合不同的降壓藥物。比如，對於糖尿病的患者，應該次選β受體阻斷劑，因為後者可能會引發糖脂代謝異常等問題，而這類患者更應該優選血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類藥物），有利於減少糖尿病腎損傷等問題。

2.動態監測各項指標。在服用降壓藥物的時候，一定要動態監測各項指標，包括血壓水平和化驗指標，這樣就能預防降壓藥物對身體的不良損傷。

比如說，對於輕度腎功能不全的患者，在降壓方面應該優選於血管緊張素轉換酶抑制劑，然而這類藥物的使用在改善腎功能的同時，有的時候也會加重腎功能的損傷，所以，在服藥後的兩週到四周時間，監測肌酐等指標，如果發現進行性的升高，則可考慮停用或者更換藥物。

3.聯合用藥。部分中重度的高血壓患者需要聯合用藥，比如說鈣通道拮抗劑和β阻滯劑的聯合，後者透過減慢心率，抑制心肌收縮力，使血壓下降，但同時可能會引發外周血管收縮，而鈣通道拮抗劑則會抑制外周血管收縮，從而發揮更強的更強的降壓效果，而且能避免不良反應。

如上，就是在高血壓治療當中，一些可預防不良反應的方法，可供參考。

我三九年生，老年高血壓，150-160/80-70mmHg六類降壓藥都用過，肖20.多年病史。2014.年頻早二聯律，下坒陳舊期心梗，2010.年雙底結腔隙性腦梗塞。現在雙下肢，尤踝關節下可指壓凹痕浮腫己兩個多月了？用螺內酯，夫塞米。斷緒服用？不去根，不消失？誰能告訴我咋辦？

藥物治療，始終都是一把雙刃劍，在獲得藥理作用的同時，也必須要面對其所帶來的副作用。面對降壓藥的副作用，可以從三個方面來應對。

一、服用降壓藥的時機

有個理論說，如果人類的生命足夠長，那麼每個人都會得高血壓。這個說法很有道理，隨著年齡的老化，人體的血管會逐漸硬化，高血壓是隨著人類壽命延長而不可避免的疾病。但是保持健康的生活方式，可以極大的推遲高血壓的發生。而且對於很多血壓不高於160/100mmHg的患者，透過生活幹預即可降低血壓，而避免服藥。

生活幹預中首先注意的是降輕體重，肥胖是高血壓的重要因素。對於肥胖的人，減輕體重10kg，血壓下降的幅度最大可達20mmHg。是否肥胖，可以採用體重的BMI公式來計算，即是用體重的公斤數除以身高米的平方，數值小於24為標準。比如一個體重80kg，身高175cm的人，他的BMI值即為80÷1.75²=26.1。對於腰圍的要求，男性應小於90cm，女性應小於85cm。

其次要保持規律運動，每週保持5次30分鐘以上的中等強度運動，可以使血壓最大降低9mmHg。還要注意減少鈉鹽的攝入，每天攝入鹽量小於6克，可以使血壓最大降低8mmHg。除此之外，戒菸限酒、多吃蔬菜水果、保持心理平衡都可以降低血壓。

透過生活幹預可以降低血壓的人，可以不必服藥。但經過三個月的嚴格生活幹預血壓仍然不能降低者，就需要開始藥物治療了。還有初始血壓已經高於160/100mmHg的人，通常也很難依靠生活幹預降至目標血壓。對於這類血壓較高的患者，在發現高血壓的時候，就需要開始藥物治療。

二、設立合理的血壓控制目標

我國的高血壓診斷標準為大於等於140/90mmHg，通常的血壓控制也是以此數值為目標，即控制血壓在140/90mmHg以下。但降壓目標是因人而異的，對於65歲以上的老年人來說，動脈硬化程度較高，血壓特點是高壓升高，低壓降低，脈壓差增大。這樣的老年人可以把血壓目標定在150/80mmHg，如果過低則有可能影響心、腦、腎等器官的供血。還有部分人腦動脈狹窄嚴重，血壓可能要維持在160/100mmHg以上才能保證血液供應。

初始血壓較高的人，在開始降壓的時候要逐步降壓，別急於求成。先設立一個比較高的目標值，比如先把血壓設定在160/100mmHg，達到之後觀察兩星期，如果可以耐受，就繼續降低至150/90mmHg，之後再觀察，再降低至140/90mmHg。在降壓過程中，密切觀測，注意不要讓低壓小於60mmHg。所以說，不必為了追求較低的血壓或是要較快達標而加大降壓藥的劑量，避免藥物的副作用以及血壓過低影響器官血流灌注。

三、降壓藥副作用的監測

降壓藥需要長期服用，絕大多數高血壓患者需要終生服藥。降壓藥雖然有其的副作用，但大家要明白一件事，就是降壓藥的副作用遠遠小於高血壓本身的危害。在服用降壓藥的過程中，要注意定期監測，及時與醫生溝通，調整用藥方案，在很大程度上就可以避免降壓藥的副作用。常用的降壓藥分為五大類，根據藥理作用的不同，常見的副作用如下。

1、利尿劑：常用的藥物為氫氯噻嗪、吲噠帕胺等，對聽神經與腎臟有一定的毒性，可能造成低血鉀、高血鈣、加重痛風，並影響糖、脂代謝，增加胰島素抵抗。

2、普利類藥物：名稱中帶有“普利”，如卡託普利、依那普利、貝那普利等，此類藥物最常見的不良反應為乾咳，有一定的肝毒性，可能導致味覺異常、高血鉀、蛋白尿、皮疹、血管神經性水腫，對腎血流灌注正常的患者有保護腎臟作用，但對腎功能衰竭的患者會加重腎損害。

3、沙坦類藥物：名稱中帶有“沙坦”，如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等，副作用與普利類藥物類似，但相對輕得多。不能耐受普利類藥物的患者，可以選用沙坦類藥物替代。

4、洛爾類藥物：名稱中帶有“洛爾”，如美託洛爾、比索洛爾等，常見不良反應有疲乏無力、性功能障礙、失眠多夢、精神抑鬱，可影響糖、脂代謝，抑制通氣功能。

5、地平類藥物：名稱中帶有“地平”，如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平等，最常見的副作用為面部潮紅、頭痛、下肢水腫、心悸、竊血現象等。

要知道如何應對降壓藥的副作用，就必須先知道所服用的降壓藥有哪些副作用。

第一類利尿劑，長期使用可能會造成電解質紊亂，干擾尿酸代謝，對血糖血脂代謝也有不利影響。處理：定期監測電解質，必要時補鉀，監測血脂。

第二類鈣離子通道拮抗劑，有體位性低血壓，面色潮紅，頭疼，腳踝部水腫，牙齦增生等。目前第三代鈣離子通道拮抗劑氨氯地平副作用較小，是目前臨床最常用降壓藥之一。

第三類ACEI/ARB類，也就是普利類和沙坦類降壓藥，其中ACEI最主要的副作用是乾咳，但並不是所有人都會出現，一大部分人還是可以耐受，如果不能耐受可以更換為ARB類。這兩種藥都有升高血鉀和肌酐的副作用，因此需要定期監測電解質和腎功能，腎功能不全患者要慎用或禁用。

第四類β受體阻滯劑，其負性肌力作用可能會出現心動過緩，加重房室傳導阻滯，心電圖提示有二度以上房室傳導阻滯的患者禁用。

總之降壓藥的種類有很多，大家一定要到正規醫院諮詢心血管內科醫生，醫生根據檢查結果來選擇適合您的降壓藥。

猶如戰爭 敵人是疾病 武器是藥物 敵情千變萬化 武器數不勝數 目的有效消滅敵人 最大保護自己 知己知彼 百戰不殆 可見針對具體情況 選擇最佳方案 方可取得最佳效果 其中決定因素兩個方面 一方面藥物特性 作用機制產生的療效和副作用雙重性 一方面個體特質 敏感 耐受 服用之前看說明 服用之中細觀察（療效與付作用）適時跟蹤 濫測相關資料指標 調整方法 用量㦯品種

高血壓患者都應該終身用藥控制血壓達標，不能因為降壓藥的一些所謂副作用而諱疾忌醫。當然，每個高血壓患者也應該根據自身的情況，選擇適合自己的降壓藥，儘量避免藥物的副作用。

首先，臨床上常用的五大類一線降壓藥及其相互組合製成的複合製劑基本都是比較安全和副作用非常小的，而一些二線降壓藥及複方利血平等藥物則副作用相對較多，不建議首選。至於五大類降壓的選擇，也應根據自身伴發疾病的情況選擇適合自己的降壓藥。

比如合併有痛風的高血壓病患者，應儘量避免用噻嗪類利尿劑及含有噻嗪類利尿劑的複合製劑（如復代文、復傲坦、安博諾、海捷亞等）降壓，避免其引起尿酸增高。

對於嚴重心跳偏慢（<55次/分）、合併II度以上傳導阻滯、合併支氣管哮喘的高血壓患者，應避免服用β受體阻滯劑（如美託洛爾等）降壓。

對於妊娠婦女、合併有高鉀血癥、雙側腎動脈狹窄、嚴重腎功能不全（肌酐>265umol/l）的高血壓病患者，不要用ACEI（如洛汀新、蒙諾等）及ARB（代文、安博維、科索亞等）藥物。另外有些患者服用洛汀新、蒙諾等ACEI藥物出現乾咳不能耐受時，可換用代文等ARB藥物或其他降壓藥。至於關於ACEI藥物可能致癌的問題，目前還需要更多的循證醫學證據，不要過於緊張。

至於鈣離子拮抗劑，如服用安內真、蘭迪等出現腳踝部水腫、牙齦增生等情況時，可換用左旋氨氯地平或其他降壓藥物。

總體來講，這五大類一線降壓藥，一般都是比較安全副作用相對較少的，大多患者是可以耐受且對身體影響不大。具體到個人，可諮詢心內科醫生，選擇對自身副作用更小的降壓藥。

我大姐吃了二十多年的降壓藥，副作用是腎早就傷了，現在已經對至少三種降壓藥抵抗。

調理血壓特別好用的七珍粉，別人吃了效果都好，堅持三個月基本都把降壓藥停了。到她這就一陣一陣的不好用，愁死了，身體裡毒素太多了，抵抗的厲害。

本人是一個高血壓患者，服用降壓藥多年，特別是“普利”類的降壓藥。首先，普利類降壓藥物美價廉，降壓效果明顯而價格不貴。但是的確有副作用，要隨時請教醫生調整劑量，跟換藥物。我先是服用“卡託普利”，效果不錯，但是老是乾咳，後來換成“貝那普利”，咳嗽消失了。過了幾年，發現舒張壓偏低，醫生又叫不要吃“普利”類的藥，現在改吃“倍他樂克”了。

目前, 用於治療高血壓的降壓藥種類多達上百種, 大致上可分為利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑 (ACEI) 和血管緊張素II受體拮抗劑 (ARB) 這五大類。它們在快速控制血壓的同時, 卻為人體帶來一定的副作用。那麼如何減少這些副作用呢？

1.堅持最小劑量原則。降壓藥應該從小劑量開始, 如果服用一段時間後, 血壓降不下來或者控制不到理想水平, 則應該考慮加大劑量。

2.聯合用藥。在醫囑下合理將兩種或多種降壓藥聯合應用, 不僅可以減少單一藥物的使用劑量, 而且藥物之間還能相互抵消副作用, 這種方法尤其適用於中、重度高血壓患者。

3.使用長效降壓藥。對於高血壓患者, 應儘量使用長效降壓藥, 避免使用短效降壓藥, 因為長效降壓藥副作用與短效降壓藥副作用相比較小。

4.採用非藥物治療。非藥物治療方法主要包含合理膳食、減少鈉鹽攝入、適度運動、控制體重、心情樂觀、戒菸限酒、規律作息、營養血管 (如食用富含歐米伽-3脂肪酸、鈣、鉀、膠原蛋白、等營養元素的食物) 等。