患者：醫生， 我有糖尿病，還可以用葡萄糖補液嗎？

糖尿尿病同伴……這個嘛，要看情況而定！

其實，這個問題不僅患者有疑惑，有些基層醫生也搞不清楚，有時甚至由此而引起病人的不理解。

糖尿病患者由於體內胰島素絕對或相對不足，在輸注葡萄糖時，葡萄糖不能有效代謝和利用，從而會起血糖升高。所以對於糖尿病的患者，為了避免葡萄糖攝入過多可以不選擇葡萄糖溶液。

但對於以下幾種情況，可能就非得用葡萄糖溶液不可了：

1、有一些藥物配伍時（如阿奇黴素），必須加到葡萄糖注射液中，否則會引起藥物性狀、作用改變，甚至會引起嚴重不良反應；

2、心功能不全的患者，輸注過多的鹽水會加重心臟負擔，誘發心衰；

3、血壓過高的患者，需要限制鈉鹽的攝入，不宜輸注過多鹽水；

4、腎功能不全的患者，大量輸注生理鹽水，可引起高氯性代謝性酸中毒，在休克狀態下使用，可加重代謝性酸中毒，加重腎的負擔，甚至有肺水腫的可能；

5、有些糖尿病人由於某些原因（如手術）不能進食時，需要透過輸注葡萄糖補充熱量。

所以，糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖，只是不能過量。在不改變糖尿病患者常規治療的前提下，臨床上可用胰島素來中和輸液中的葡萄糖，一般葡萄糖和胰島素的比例為5：1 左右，常規用法是一瓶 500 mL 的 5% 葡萄糖注射液中兌入胰島素 5 U，應用過程需監測血糖。

另外，除了葡萄糖溶液，也可以選擇果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作為溶媒，但這類溶液價格較貴，與很多藥物存在配伍禁忌，不是藥品說明書推薦的溶媒，所以不作為常規選用。

臨床上，醫生常會使用一種常規極化液（G-I-K）：用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。

這種極化液的作用原理是：

① 胰島素可以促進多種組織攝取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、腦垂體等；

② 缺血損傷的心肌纖維鉀會外逸，且能量不足，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時供給胰島素，可使細胞外鉀轉回心肌細胞內，改善缺血心肌的代謝；

③ 促進葡萄糖進入心肌細胞內，抑制脂肪酸從脂肪組織中釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。胰島素能顯著增加心肌蛋白質的合成，所以極化液能使病態的心肌細胞恢復細胞膜的極化狀態，對保護缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導，防止心律失常均有一定作用。

臨床上為了避免輸注葡萄糖液引起血糖升高，臨床上可採用普通胰島素來“兌衝”溶液中的葡萄糖。

關於在葡萄糖中加入胰島素的量，最好先確定病人目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰島素量不一樣！

原則上是血糖高的病人輸注葡萄糖液時胰島素多加一點，血糖低的病人胰島素少加一點，同時注意在使用過程中監測血糖。

1. 在血糖正常情況下，葡萄糖和胰島素的比例為4:1～5:1，即4～5克葡萄糖用1單位普通胰島素，1瓶 500 ml 的 5% 葡萄糖注射液中兌入5～6 U的胰島素；

2. 血糖偏高但不超過13.9 mmol/L的糖尿病病人，葡萄糖和胰島素的比例為3:1，例如：1瓶500 mI的5% 葡匋糖液要配8 單位胰島素；

3. 如果血糖超過13.9 mmol/L，胰島素就要相應多配一點，葡萄糖和胰島素比例可達 2:1；

4. 如果血糖很高，超過16.7mmol/L，暫時不要輸葡萄糖液，先用生理鹽水 + 胰島素先把血糖降下來；

5. 但是對從未應用過胰島素的患者來說，即便使用前血糖水平相對高一點，第一瓶葡萄糖（血糖＞13.9mmol/L 可用鹽水）內加用胰島素應該保守——

一般 4 g 糖加 1 單位胰島素，1小時測1次血糖，如果血糖下降緩慢，可追加胰島素；若下降迅速，可調低滴速。

需要說明就是，葡萄糖溶液中加入胰島素，並不是一種化學中和，而是利用胰島素來調節糖代謝，促進肝臟、骨骼和脂肪組織對葡萄糖的攝取和利用，促進葡萄糖轉變為糖原貯存於肌肉和肝臟內。

這裡按照4︰1～ 5︰1的比例配置，只能“兌衝”本次輸液進去的葡萄糖，正在口服降糖藥的患者，此時還需繼續服藥。

此外，胰島素加入葡萄糖溶液中靜脈輸注不提倡與其他藥物混合滴注。因為胰島素為多肽結構，易受理化因素影響，與許多藥物存在配伍禁忌。

糖尿病患者為啥輸葡萄糖，我個人認為，不代表權為性，一，是補養，二是刺激性，三是由於各種原因造成血糖突低，加糖類治療也是他的靈活性療法。

糖尿病患者有以下情況可以輸葡萄糖，一患者血糖低，二在糖尿病治療時要求患者禁食的情況下，可以輸葡萄糖為其提供能量。供參考。

大罵醫生是不對的。不能侮辱醫生。輸入葡萄糖有時是必要的，比如在治療酮症或者預防酮症傾向糖尿病人時，應該輸入葡萄糖。

根據情況來定，有些糖尿病病人不適合輸入鹽水，所以醫生會開葡糖糖液加入胰島素來輸入，這樣血糖也不會有太大波動

在臨床上經常會聽到，

“孫醫生，我血糖高，你們醫生怎麼還給我輸葡萄糖呢？”

“我血糖老是降不下來，就是你們醫生給我輸葡萄糖的原因！”

真滴是這樣嗎？糖尿病人是不是就不能使用葡萄糖液體呢？

其實非也！

糖尿病人在需要輸液治療的時候，很多時候是需要輸注葡萄糖液的。糖尿病人不要將葡萄糖作為洪水猛獸，葡萄糖不光能夠救命，也是人體的直接供能物質。

葡萄糖是低血糖治療的最有效藥物

糖尿病人可不僅僅表現為高血糖，在糖尿病的早期和糖尿病的治療過程中，患者經常會出現低血糖的情況，或者說，低血糖可能是糖尿病患者不能避免出現的一種情況。

輕度低血糖患者口服含糖食品後會很快緩解，但對於老人，重度低血糖、幼兒等出現了低血糖，最有效的糾正藥物就是葡萄糖。可以口服，也可以靜滴或者靜脈推注。

對於低血糖昏迷的患者，需要靜脈使用葡萄糖液來迅速糾正低血糖，否則可能出現功能性腦病，甚至死亡的可能。

一些急症如糖尿病酮症酸中毒的患者，需要輸注葡萄糖液體

且慢，糖尿病酮症酸中毒的患者不是血糖非常高嗎？怎麼也需要輸注葡萄糖液呢？

葡萄糖液體的使用在酮症酸中毒的使用中是非常重要和必需的。因為糖尿病人由於血糖過高，體內的葡萄糖不能得到利用，就消耗體內的脂肪和蛋白質，。

脂肪和蛋白質分解的中間產物就是酮體：乙醯乙酸、羥丁酸、丙酮，它們在葡萄糖不能被利用的情況下為人體提供能量。但是，這些酸性物質在人體內會導致人體呈酸中毒狀態。

糖尿病酮症酸中毒時，患者會出現噁心、嘔吐甚至昏迷的狀態。因此需要儘快將這些酸性物質消除掉。

最好的消酮物質就是葡萄糖。

在血糖比較高的情況下，要使用生理鹽水進行快速大量的補液，同時使用小劑量的胰島素持續靜滴，使血糖緩慢穩步下降。

在補液、使用胰島素的過程中要不斷的監測血糖，當血糖降到13.9mmol/ L時，就要開始給予葡萄糖水或者糖鹽水靜滴，直至進食改善，酮體消失。

慢性糖尿病併發症的患者也需要葡萄糖靜滴治療

糖尿病非常容易合併心、腎的損害，當患者出現心衰、腎功能衰竭狀態時，補充過多的鹽水，會使心臟和腎臟的負擔加重，使疾病成為頑固性狀態，不易糾正。

對於這樣的患者，需要限制鹽分的攝入，當然液體中也限制鹽的攝入量。每天的鹽攝入量在1-3g，量非常少了，而一瓶500毫升的生理鹽水中的鹽分量就達到了4.5g，因此，限制含鹽液體的量非常重要。

這樣的患者需要用藥，藥物進入體內有需要溶媒，當然選擇的液體就是低濃度的葡萄糖水，如5%的葡萄糖液就是首選。

不能進食、極度消耗、禁食狀態的患者必須使用葡萄糖靜滴

人體至少需要120g葡萄糖作為基本的供能物質，我們每天的主食就是澱粉，屬於多糖，水果含有果糖，這些在人體消化酶的作用下都會分解為葡萄糖供人體使用。

所以不能進食的病人都需要葡萄糖液，當然糖尿病也需要，這就需要靜脈輸入，當然胃管也是碳水化合物攝入的一個通道。

葡萄糖是藥物組方中的重要組成部分

葡萄糖可以和其他藥物一起組成一種特殊的配方來滿足一些疾病特殊的需要。例如臨床上經常使用的極化液，就是由胰島素、葡萄糖和氯化鉀組成的。

極化液中的胰島素可以是血中的鉀離子、脂肪酸、氨基酸含量降低。

缺血損傷的心肌細胞中的鉀外逸，心肌能量不足，極化液可提供葡萄糖、氯化鉀，提供胰島素可以是細胞外的鉀轉回到心肌細胞內，從而改善缺血心肌的代謝。

胰島素可促進葡萄糖計入心肌細胞內，抑制脂肪酸從脂肪組織釋放，從而減少中性脂肪地在缺血心肌中堆積。

胰島素能顯著增加心肌蛋白質的合成，穩定細胞膜的作用，可糾正細胞內缺鉀，保護缺血心肌，改善竇房和房室傳到，防止心律失常的發生。

極化液在臨床上主要應用於慢性穩定性冠心病、急性心肌梗死、心肌病等多種心臟疾病。

糖尿病人如何使用葡萄糖液，才能在治病的同時不升高血糖？

糖尿病人如果單純輸注葡萄糖液，血糖確實會升高，但是作為有經驗的糖尿病治療醫生，就要在治療疾病的同時，儘量保持血糖的平穩。

需要加入一定量的胰島素來對抗葡萄糖液中的葡萄糖，不升高血糖，甚至還能起到降低血糖的作用。

這個操作需要臨床醫生有豐富的臨床經驗，要保證液體的輸入，還要不升高血糖。通常是根據患者的血糖情況來確定，要求為2-4g糖，加入1u的胰島素。基本上能夠保持血糖的恆定。

在臨床輸液過程中，經常還會碰到的情況就是這種藥物不能和胰島素配伍，也就是胰島素不能和這種藥物放在一個輸液瓶中靜滴，因為這樣可能會出現變色、沉澱、藥物的效價下降等甚至出現嚴重的藥物的不良反應。

對於這種情況，我們要另外選擇一路液體，加入胰島素靜滴，來對抗另一路液體中的血糖，或者選擇胰島素泵或微量泵持續泵入胰島素治療。

因此如果需要葡萄糖靜滴或者有心腎疾患的患者在靜滴液體的時候，還是建議到正規的醫療機構或者專科進行治療。在私人診所或者衛生室等地，估計他們不會給你使用葡萄糖，過多的鹽分就會加重病情，使用葡萄糖，不進行藥液的處理，那麼血糖可能就會升高的比較明顯。

糖尿病人在靜滴葡萄糖的過程中，要根據血糖的情況，對葡萄糖液進行一定的處理，使葡萄糖液在治療疾病的同時，不升高血糖。

糖尿病人在疾病的過程中有可能會使用到葡萄糖，要遵循醫生的醫囑，正確使用，有問題及時和醫生溝通。

無論是葡糖還是水果和蜂蜜都屬於單糖，單糖對於血糖的破動只有很小的影響。

所以糖尿病人是可以適當補充葡萄糖的。

糖尿病因為本身糖代謝異常，所以是要慎用葡萄糖的；但是在一些特殊情況下，是可以輸葡萄糖的。

首先就是不能進食的患者。比如手術患者，或者消化道疾病而不能進口進食患者。人是鐵飯是鋼，一頓不吃餓得慌，如果不能進食，那麼肯定需要輸液補充能量和營養物質的。而葡萄糖最為人體最重要的能量物質，自然是必不可少的。

對於一個60kg體重的成年人，一天需要水分2000ml左右，能量需求量約2000千卡。這就決定了禁食水的患者必須補充上面的液體量和能量。目前補充液體主要的溶劑就是生理鹽水和葡萄糖，其中葡萄糖是可以提供能量的，所以葡萄糖是補液中經常用的。

除了本身是一種補液和補充能量的功能外，葡萄糖還是一種重要的溶媒。我們治療用藥，很多都是乾粉製劑，是需要加入溶媒才能輸入人體的。常用的溶媒就是生理鹽水和葡萄糖。但是生理鹽水也有一定侷限性，比如高鈉血癥患者不適宜輸入生理鹽水；心衰高血壓等患者也不益使用過多生理鹽水；還有一些特定的藥物，比如化療藥奧沙利鉑就只適合葡萄糖作為溶媒……所以葡萄糖在臨床輸液治療中佔有重要的地位。

那麼糖尿病人需要輸葡萄糖怎麼辦呢？臨床採取的方法是葡萄糖中加胰島素。為什麼正常人輸葡萄糖不會引起血糖顯著升高，就是因為正常人胰腺功能正常，輸葡萄糖後身體可以分泌足夠的胰島素對抗葡萄糖輸入引起高血糖。但糖尿病人這項功能受損，所以我們就可以在輸入葡萄糖的同時輸入外源性的胰島素，幫助身體維持血糖正常水平，避免高血糖。如何精確控制胰島素用量，一是根據經驗，一般是葡萄糖和胰島素是4:1；二是透過動態檢測血糖，根據實時血糖高低調整胰島素用量。

所以糖尿病人看到自己掛著葡萄糖時，先不要太慌張，仔細看看裡面是否新增有胰島素。同時一定要告知醫生自己有糖尿病史，尤其是急診患者，因為住院患者醫生常規會檢測血糖從而能夠了解患者血糖情況的。

眾所周知，一旦確診糖尿病，基本就意味著與糖水無緣了，畢竟糖的升糖速度實在是太驚人了，一般人都不敢輕易去拿自己的身體冒險。

所以，當一名糖尿病人聽說醫生要給自己輸葡萄糖，脾氣火爆但又不懂其中緣由的人，肯定會暴跳如雷，認為這是一名“庸醫”。

那麼，糖尿病人可以輸液葡萄糖嗎？

首先，我們先來弄清一下輸葡萄糖的作用。首要的一點就是：葡萄糖注射液是急診快速補充患者低血糖的治療的最佳方案和方法。

另外，對於比如各種原因引起的噁心、嘔吐、腹瀉、進食不足或不能進食病人，比如急性胃腸炎、重症肝炎、胰腺炎、腹膜炎、消化道出血、惡性腫瘤化療後等，輸葡萄糖可以快速補充能量。

雖然在平日裡，咱們不建議糖尿病患者補充葡萄糖，因為會導致血糖一過性增高非常明顯的情況發生。

但是！在特殊的情況下，比如嚴重低血糖、出現了急性的中暑、糖尿病出現酮症酸中毒的患者等等，體內需要大量補充能量的時候，應該給予葡萄糖注射液。

另外，糖尿病患者常合併高血壓及冠心病或心功能不全，或合併腎功能不全、水腫。所以很多時候糖尿病患者輸液不適合使用生理鹽水，也會用葡萄糖注射液。

一般來說，葡萄糖注射液裡會加入正規胰島素，以抵消葡萄糖對血糖的影響。

一般是每3-4g葡萄糖加1單位胰島素。比如輸注一瓶5%葡萄糖注射液250ml，需要在液體里加入3u-4u正規胰島素。

總的來說，對於糖尿病患者是否能夠輸葡萄糖的問題，不能一概而論，需要根據病情進行分析，該輸液的時候還是要輸液！

之前偶然間，我在電視上看過一個劇情片段，兩位患者睡著了，家屬在旁邊照顧。

其中一位眼尖的家屬發現對方的藥瓶上寫有“葡萄糖”，就問“你老伴不是有糖尿病嗎，怎麼還輸葡萄糖，是不是護士搞錯了？”

這時家屬著急了，立馬要自行停止輸液，護士趕來阻止還被罵。等醫生來解釋一番後，家屬們才明白，是自己不瞭解。

這樣的情況，其實在醫院、門診中，也有發生，因為病患和家屬對醫學知識缺乏瞭解。一方面，需要醫護人員在情況允許下可以事先說明；另一方面，需要糖友平時學習一下有關知識。

我們知道糖尿病的起因是與輸入葡萄糖或者是吃糖過多沒有太多關係的，而大多是因為胰島素分泌不足或是胰島素抵抗造成的。

什麼情況下在醫院，會給糖友輸葡萄糖？

·某些糖尿病患者住院後在禁食（不吃不喝）期間，也還是需要利用葡萄糖來補充熱量；

·部分糖尿病患者合併高血壓、腎臟病、心臟病期間，不適宜輸入大量鹽水，否則會加重病情，於是只有靠葡萄糖來做溶媒。

並且，醫生會根據患者住院期間的血糖來選擇適當的輸入量，而且會在輸入葡萄糖期間給一定的胰島素來防止血糖升高，所以，糖友在需要輸入葡萄糖時不用過於擔心。

最後，祝身體健康！

——END——

責任編輯|金笑笑

雖然是糖尿病，但是很多藥的溶媒必須是葡萄糖，在其他溶媒中不穩定。

所以很多醫院採取葡萄糖做溶媒加上胰島素的做法。

只要不是醫生忽略了您的基礎疾病，會在治療上綜合考慮療效與收益，不會有問題，大可以放心。

在臨床上有許多糖尿病患者都不解，為什麼我明明已經是患上糖尿病，血糖都比普通人升高，醫生還要我輸葡萄糖呢？這不是更加增高葡萄糖的濃度嗎？這到底是治病還是害人呢？

我們都知道糖尿病患者就是因為血液中的葡萄糖不能夠被有效的分解代謝，從而造成血液中的葡萄糖濃度異常升高。正是這個原因才需要在平時的生活中需要控制好自己的血糖，使血液中的血糖含量控制在正常的水平範圍。特別是要注意限制攝入含糖量過高的食物或者碳水化合物，從而避免轉化產生過多的血糖。

但是就像這個問題說提及的，患者明明是患有糖尿病，就需要控制好血液中的葡萄糖含量，這樣才有利於對病情的控制。現在醫生反而要求患者輸注葡萄糖溶液，這樣無疑是火上加油，加重血液中葡萄糖的含量，這麼簡單淺顯的道理難道醫生都不知道嗎？

其實患者有這樣的疑惑一點也不奇怪，下面我就大家分析一下，看了我的分析之後，或許就可以解開大家的疑惑了

●首先，臨床上需要輸液的話，一般都需要用生理鹽水或者葡萄糖來溶解藥物之後才能進行輸注，這個不論是普通的患者還是糖尿病患者，也是一樣的。而臨床上的一些藥物在溶解時，有些藥物既可以使用葡萄糖溶液來溶解也可以使用生理鹽水來溶解，但是有些藥物只能使用生理鹽水來溶解，或者只能使用葡萄糖溶液來溶解。

●其次，如果糖尿病患者合併了一些併發症，比如腎臟已經產生了嚴重的病變，就不能正常代謝體內的鈉，容易造成高鈉血癥。這個時候患者需要進行輸液治療的話，那麼就不能用生理鹽水來作為溶媒溶解藥物，就只能使用低濃度的葡萄糖水了。我們不妨想一下，對於高鈉血癥的人來說，每天的鹽攝入量應該在1~3g，但是如果輸入了一瓶500毫升的生理鹽水，那麼這瓶鹽水中鹽分的含量可以達到4.5g，那麼這無疑更加使血液中的鹽分增高。因此這個時候的患者必須要控制限制鈉鹽的攝入，避免體內的鈉進一步增高，以免加重腎臟的負擔，造成不可逆的病變。因此，在這個時候選擇低濃度的葡萄糖水溶液比選擇生生理鹽水更加合適。

●再次，糖尿病患者出現低血糖昏迷，就需要輸注葡萄糖。對於糖尿病患者我們不能只看到患者葡萄糖升高，我們還更應該關注的是糖尿病患者在平時的生活中容易出現低血糖的併發症，而且這個低血糖的併發症有時候甚至是會引發生命危險，因此就需要及時的補充葡萄糖，改善低血糖的症狀。而低血糖的糖尿病患者這個時候就需要輸注葡萄糖溶液才能迅速的改善低血糖的症狀，比口服葡萄糖來的更快。特別是對於一些已經是低血糖昏迷的患者，如果不能迅速的改善低血糖的話，那麼就可能會引發功能性腦病，甚至還會發生死亡的可能。所以這個時候就需要靜脈輸注葡萄糖液來迅速糾正低血糖。

●最後，葡萄糖也是我們人體能量的來源，這對糖尿病患者也是一樣，即使是糖尿病患者，在平時的日常生活中仍然需要攝入一定量的葡萄糖，這樣才能給身體提供能量。這對於一些不能進食或者處於禁食狀態的糖尿病患者，如果不能透過正常的飲食來獲得能量的話，那麼就需要透過輸注葡萄糖來提供能量。

當然了，在輸注葡萄糖溶液時我們也不需要太過擔心，因為醫生已經會想到這方面的問題，他們在給糖尿病患者輸注葡萄糖溶液時往往還會在裡面加入一定量的胰島素，從而達到防止患者血糖出現異常升高。而這個葡萄糖和胰島素的比例一般為5：1 左右，也就是如果患者需要輸注一瓶 500mL的5%葡萄糖注射液時，那麼就需要在裡面中兌入胰島素5U。這樣就可以起到防止糖尿病患者在輸注葡萄糖時血糖異常升高。

總的來說，我們在醫院看病時，作為患者一定要相信醫生，醫生的每一個用藥都是經過考量的，就像這個問題一樣，醫生之所以給糖尿病患者輸注葡萄糖，也是有原因的，是符合治療的目的，並不是胡亂來的。

大家好，我是一名肛腸科醫生，其實給糖尿病人注射葡萄糖注射液這種“蠢事”林醫生也幹過，而且還是“明知故犯”，不過開醫囑前也和患者及家屬溝透過，也表示理解。為什麼家屬知道給糖尿病患者注射糖咋不打罵林醫生呢？糖尿病患者可以注射葡萄糖嗎？下面聽聽林醫生怎麼說：

其實給糖尿病患者輸葡萄糖，林醫生幹過幾次，第一次是在入職輪科時，輪到了內分泌科，那天急診送來了一位“糖尿病酮症酸中毒”的患者，這種疾病就是長期血糖高到爆表後導致的併發症，常見的表現就是會暈厥，這位病人就是，入院血糖用血糖儀直接高到測不出，再查血酮體5mmol/L，然後馬上大量補液稀釋血液中的血糖和血酮，再注射胰島素降糖，治療的這幾天病人也累，護士也累，因為要24小時不間斷掛鹽水，而且測血糖基本上2小時一次。直到血酮降到正常值，因為血糖容易降，一般治療1/2天后血糖在正常值但是血酮仍高，這個時候仍需要注射胰島素和生理鹽水滅酮，而且治療期間也是禁食狀態身體也需要葡萄糖供給熱量，但是如果一直胰島素降糖，反而還會出現低血糖，所以沒辦法，我們只能用葡萄糖氯化鈉水和胰島素一起用，剛好裡面的胰島素和葡萄糖可以相互作用不升血糖，只供給能量。

所以透過這個案例我們可以得知，就算是糖尿病患者，而且還是出現了嚴重併發症的情況下也仍然可以輸葡萄糖，因為這是病情需要，與我們瞭解的常識是相悖的，其實還有一種情況，如果是糖尿病患者也要使用葡萄糖，那就是一起配伍的藥物只能使用糖水配，它就是我們化療藥物中常用的：奧沙利鉑。林醫生上個月個一位直腸癌又是糖尿病患者打化療的時候，也用葡萄糖配伍奧沙利鉑但是同時還會再加4個單位的胰島素進去，其實這種配伍是有嚴格劑量的，一般1個單位的胰島素可以降低4克葡萄糖。5%的250ml的葡萄糖，含有葡萄糖12.5克，需要3-4個單位的胰島素可以進行中和，並且還化療過程中還會再測一次血糖，防止低血糖的發生。

其實還有很多種情況也需要糖尿病患者輸葡萄糖：

比如低血糖，這也是很多糖尿病患者最容易出現的症狀，因為很多患者害怕吃飯，一吃多血糖就高了，甚至有些乾脆不吃，但是仍然口服了原來劑量的降糖藥，很容易誘發低血糖，如果在夜間誘發低血糖更危險，輕者僅有飢餓感、有時出現出汗，略感心悸，休息後能緩解，重則意識障礙、胡言亂語，甚至昏迷出現生命危險！所以當出現這種情況我們醫生首先是給予輸注葡萄糖，並且還是高濃度的葡萄糖。

還有就是直腸癌又是糖尿病患者，在做完腸癌手術後我們都會讓他們禁食一段時間，這期間只能透過輸液來提供一天的能量，因為葡萄糖是我們體內供給的基礎物質，所以一定要輸葡萄糖。但是在輸液過程中我們也會嚴密檢測血糖，防止血糖升高，也要避免出現低血糖。同時我們還會讓家屬準備一顆巧克力，因為一直禁食還是有飢餓感，如果患者餓得出現心慌、頭暈乏力，可以馬上讓患者含服半塊巧克力，防止低血糖加重。有些胃腸息肉術後患者我們也會讓他們準備巧克力，畢竟禁食1/2天確實會餓得心慌難受。

總結：原來糖尿病患者是可以輸葡萄糖的，而且有些情況還必須輸，開題吼醫生的那位男子，只是方式不對，畢竟我們的常識中糖尿病患者就是得少接觸糖，這個事件其實醫生有很大一部分責任，因為沒有和家屬告知病情還有輸液的用途，導致患者誤解醫生。其實很多醫患關係很多情況還是溝通不足導致的。在這方面林醫生也還需加強。

有關這個問題，有時候醫生真的很無奈，我記得我剛工作的時候，還會跟患者或家屬理論一番，擺事實講道理，但是時間一久，也就和所有醫生幹起了一樣脫褲子放屁一樣的事情。那就是，一邊用葡萄糖補液配著藥，一邊還下醫囑往裡面加速效胰島素，為的不是什麼血糖穩定，為的是圖個清淨。。。。。。

我們往葡萄糖補液中加胰島素的做法，並不是這麼做有必要或者有意義，純粹只是為了避嫌而已。

在這裡，黃醫生就給大家講講，葡萄糖注射液到底能不能給糖尿病人用吧。

（一）治療過程中為什麼要用到葡萄糖注射液

首先呢，所有藥物的溶媒，常見的也就是葡萄糖注射液、氯化鈉注射液和葡萄糖氯化鈉注射液，

為什麼大多數情況下不用純水呢？主要還是考慮到一個滲透壓的問題，大家中學生物課上應該學過，細胞內是高滲透壓，水是低滲透壓，將細胞放在純水中，細胞一進去就會崩解。人體也是一樣的，你輸進去的液體，起碼滲透壓要和身體的細胞差不多才行。而人體血液中含量最豐富，且最沒有過敏可能的，那就只有葡萄糖和氯化鈉了，自然而然，這兩者就成為了天然的補液“新增劑”，為的就是將補液調整得“濃一些”。

其次，為什麼有時候一定要用葡萄糖注射液呢？主要還是藥物溶解性的問題，有些藥品說明書上就明確說明了要將該藥物用葡萄糖注射液進行配伍，不是瞎說的，這些藥物在氯化鈉注射液中根本溶解不全，一袋子懸浮液，換你敢輸進去？黃醫生曾經還私下裡試驗過，拿些這類藥品往氯化鈉注射液中加試試看，結果怎麼晃怎麼加熱都溶解不全，說明別人藥品說明書也是客觀的。

另外，還有一種情況是需要用到葡萄糖的，那就是患者術後短暫禁食期間，就算是糖尿病患者，也是需要葡萄糖作為能量來源的，適當能量的葡萄糖的補充是必須的！假如禁食期間不給糖尿病患者補充葡萄糖會如何？那就是患者體內脂肪開始大量分解，血液中充斥酮體，甚至會誘發出現酮症酸中毒的。

（二）給糖尿病患者使用葡萄糖注射液的安全性

再來說說，葡萄糖注射液到底對糖尿病患者有著什麼影響，下面就用一組數學資料來講講道理。

一袋子500毫升的5%葡萄糖注射液，裡面的含糖量是25克。

一般來說正常煮飯，83克的熟米飯含有25克的糖，83克有多少，大約1.5兩的米飯吧，你家裡的碗裝一碗米飯是多少？

你說你再節制，一天三頓最少吃多少飯？補液還是一滴一滴進去的，過程長帶緩衝的，吃飯可是幾分鐘就吃進去了。

很多糖尿病人就是，吃飯可以大口吃，補液中有葡萄糖就是擔心得不行！

另外，補液的過程中，速度可是很慢的，並不會出現血糖驟然增高的現象。

（三）短暫的葡萄糖攝入對糖尿病患者身體影響大嗎？

眾所周知，糖尿病是一個慢性致病致殘的過程，整個過程長達五到十年以上，只有人體器官長期接受含有高糖分的血液，長年累月的刺激之下，才會形成多系統多器官的併發症。

那麼，問題來了，假如一個人長期保持血糖穩定，偶爾多吃了幾口飯，會對身體產生重大長遠的影響麼？正常邏輯的想法，答案都是不會吧。

（四）補液的時候，在補液中加入速效的胰島素能快速降糖麼？

一般情況下，葡萄糖注射液的補液原則就是每5-10克的葡萄糖應用胰島素1個單位，經常打胰島素的患者可以想想，這3-5個單位的胰島素作用非常大麼。要知道，我們有時候開醫囑下去，護士都不知道怎麼加那麼一點點胰島素。

況且，假如是肥胖患者，本身對胰島素的敏感性就非常低，這幾個單位的胰島素幾乎是聊勝於無。

當然，對於那種體型消瘦的糖尿病患者，對胰島素是比較敏感的，這種情況是需要新增胰島素的。

（五）葡萄糖注射液配伍胰島素的做法到底合理不合理這種做法是順應國內民意的中國獨創，在國外同行中，是沒有人這麼幹的，所以說，全世界也沒有人會討論葡萄糖溶液中加胰島素合理不合理。這樣做其實是帶來臨床風險的，對於那些補液前正好剛自行注射胰島素或口服胰島素的患者，以及血糖偏低患者，這種行為會帶來致低血糖的風險。胰島素是一種蛋白激素，在不同藥物補液中，隨著PH、滲透壓的變化導致蛋白變性，胰島素自身性質可能會發生改變，產生不可預估的後果。胰島素可以促進細胞外的鉀離子內流，當治療惡性嘔吐的患者時，補液中加入胰島素可能導致加重低血鉀的風險。結語

綜上所述，在國內，向葡萄糖注射液中加入胰島素來預防高血糖，其主要意義是為了安慰患者罷了，其不良反應風險已經超過了可能的收益，這種做法很多時候並不存在臨床價值。

說一千道一萬，為了避免無緣無故的爭執，醫生們也只能一直這麼做下去，往往一件不那麼對的事情做的時間久了，連醫生自己都還真的就覺得這麼做是對的了。。。。。。

俗話說：會看的看門道不會看的看熱鬧！我們應該要具體問題具體分析！

列舉：糖尿病酮症酸中毒！

糖尿病的患者為什麼會出現尿糖？在病因學裡面有很多解釋，如：遺傳因素（基因缺陷）、外界環境因素、病毒感染以及胰腺功能的過度透支……等，但歸根結底都會導致人體進食以後，吸收進入機體的糖分，因為胰島素分泌相對或絕對的不足，從而導致糖分無法被及時儲存並被人體利用，此時，機體實際上還是處於一種缺乏葡萄糖，導致糖份的有氧氧化生成ATP不足以維持機體運轉之所需這麼一個病理生理過程！所以人體歸根結底還是缺糖的，只不過是此時缺乏糖份的情況下，糖份依然從尿液中排出，形成這麼一個惡性迴圈！

然而，在人體在飢餓狀態下，會啟動代償機制以及時補充糖份來應急！一般來講，肝臟裡面的肝糖原會被第一時間啟動，生成葡萄糖以迅速補充人體的糖分不足，如果這部分代償機被耗竭，將啟動其他代償機制來生成葡萄糖，以應對機體的危急狀態！例如：分解脂肪（糖異生），而脂肪的分解過程會產生大量中間產物--酮體，酮體就包含一下三種物質：乙醯乙酸、b-羥基丁酸、丙酮，這些物質的化學性質屬：酸性，它們的大量存在就會導致機體酸中毒！就是我們臨床上所說的尿病團酮症中毒！

此時我們一方面要補充糖分，以解除機體缺乏糖分的狀態，才能抑制糖異生，才能阻斷酮體的不斷產生（解除缺乏葡萄糖的狀態，切斷酮體的來源）！另外一方面，又要解除人體的酸中毒狀態！此時就需要大量地補液，同時也需要補充葡萄糖，但是這個時候人體的血糖已經達到二三十毫摩爾每升這麼高！如何補呢？我們就需要葡萄糖+胰島素配成同一組液體一起輸入人體。正常來講，一克葡萄糖大概是配2到3個單位的胰島素進行輸注，一天的補液量達到四五千毫升、五六千毫升都是很正常的，同時還必須不斷地監測血糖、監測電解質、監測中心靜脈壓、監測尿量、監測生命體徵等等一些指標！但是在糖加胰島素的補充過程當中，因為糖分的大量吸收利用，鉀離子會進入細胞，此時將會導致機體血液出現低鉀的狀態，如果處理不當，將會導致心律失常，甚至可能出現心臟驟停。因而還應當適當補充鉀離子！如果僅僅補充氯化鈉是無法解除人體缺乏葡萄糖的狀態的。鈉離子和氯離子在機體中並不是等比例存在，大量輸入9%的氯化鈉平衡液時將會導致血液中氯離子的含量過高，又會出現高氯血癥！

所以糖尿病酮症酸中毒的補液是非常講究的！因為這個病理生理過程是比較複雜的，我已經以這麼長的編幅去解釋，並沒有展開詳細的說明！甚至是繞開一些比較拗口難懂的地方，以通俗一點的表述讓大家比較容易理解！

例二、I型糖尿病患者，皮下注射胰島素後沒有及時進食，導致的低血糖昏迷！此時需要靜推葡萄糖醫進行急救，因為血糖過低，會導致人體心跳呼吸驟停，進入休克狀態，甚至有生命危險！此時不光是靜脈滴注葡萄糖，而是直接靜脈推注高濃度的葡萄糖！

臨床上糖尿病患者用葡萄糖來急救的情況還有很多，我就不再一一列舉！

【這是為了讓人體正常得到清潔能源，或者作為特殊的藥物溶液】

葡萄糖不夠的時候會優先消耗脂肪，此時以脂肪代謝為主，產生酮體，多了就會酮症酸中毒。

當患者不能吃東西，或者處於禁食狀態的時候，就需要輸葡萄糖了。

當已經出現酮症酸中毒的時候，就趕緊需要輸入葡萄糖來提供清潔能源，替換掉產生廢物的能源——脂肪。

有時藥物劑量沒把握好，或者飲食攝入較少，有的患者會出現低血糖，此時也需要補充葡萄糖來提供能量。

作為特殊的藥物溶液

靜脈輸液要把藥物輸入到人體，需要把藥物溶到溶液裡，我們一般採用兩種溶液：葡萄糖溶液和生理鹽水溶液。一些特殊情況，就必須使用葡萄糖溶液。

比如患者合併高血壓，就需要控制鈉的量，因此會優先選用葡萄糖溶液。

比如某些情況需要補鉀，就只能用葡萄糖溶液。

那如何保證不會升高血糖

糖尿病患者輸葡萄糖的同時，也會一起輸胰島素，幫助糖友把輸進去的葡萄糖消耗掉，轉化為清潔能源。

我父親是糖尿病患者，老年後有什麼有輕微的老年痴呆，自己偷著吃藥，護工沒發現，結果造成嚴重低血糖，抽搐，神智不清，到了醫院，不僅輸液是葡萄糖，而且還讓喝高糖，這才讓老人家變成正常狀態，所以，什麼事情都不是絕對的，

首先需要宣告一點，糖尿病並不是輸注葡萄糖的禁忌症。

葡萄糖液體

至於糖尿病患者是否需要輸注葡萄糖，主要還是在於患者的疾病以及治療目的，和治療用藥。

就比如，對於糖尿病低血糖患者，最直接、最有效的方式就是靜脈應用葡萄糖，這個時候可以能夠救命的。

測血糖

此外，有些藥物是需要用葡萄糖注射液來進行配置的。在臨床上，5%葡萄糖注射液或是0.9%氯化鈉注射液主要是用來配置靜脈用藥，作為溶劑來使用。大部分藥物都是可以用0.9%氯化鈉注射液來進行配置的，但是部分藥品是隻能夠用糖水來進行配製。這一點需要嚴格按照說明書來進行。

例如“硝普鈉針”，在臨床上主要用於高血壓危險以及急性心力衰竭及肺水腫的治療，效果很好，但是這個藥就需要用糖水來進行配置，主要是由於5%葡萄糖注射液屬於弱酸，而硝普鈉針在酸性環境更穩定，如果用鹽水來配置的話，會降低藥效。而且靜脈用的這一點點糖水，幾乎對整體的血糖影響是很小的，是利大於弊的。

因此，並不是說，糖尿病患者就不能用葡萄糖水來進行配藥，主要還是在於疾病的需要。

在這裡呼籲大家對醫生多一點信任，就算是不理解也應該是透過諮詢的方式來了解，哪怕是百度也可以。而不是仗著自己的無知撒潑，這樣終歸是需要付出代價的！

糖尿病人輸注葡萄糖在臨床工作中很常見，不必大驚小怪，這並不是醫生用藥錯誤，而是根據病情需要合理使用。大家可能只是注意到了葡萄糖，並沒有注意，這瓶葡萄糖裡一般都會加胰島素，來對抗葡萄糖的升高血糖作用。糖尿病是內分泌疾病，也是一種消耗性疾病，如果平常血糖水平控制不好，就會出現心腦血管、神經系統、眼部的各種併發症，所以有大量糖尿病人病情都會很複雜，往往都會伴有心腦腎功能損傷或者功能不全。下邊幾個例子可以說明糖尿病人有時候使用葡萄糖也是合理的。糖尿病伴有心功能不全的病人在心內科很多見，由於心臟泵血功能下降，使腎臟灌注不足，引起水鈉瀦留導致水腫發生，甚至引起胸水、腹水、心包積液等併發症，這樣的病人治療手段就是在利尿消腫的基礎上，再限制鹽的攝入，這樣的病情如果輸液時，再過多的使用氯化鈉注射液就會進一步加重鈉負荷過重，不利於心功能的改善，這就需要在控制血糖水平的同時，適當使用葡萄糖+胰島素+氯化鉀（臨床常用的極化液），以利於心功能的恢復，改善病情。另外糖尿病伴有腎功能不全的病人，一種危險的事件就高鉀血癥，在透析排鉀的同時，可以使用葡萄糖+胰島素促使鉀離子轉移及葡萄糖酸鈣注射液，以減輕高鉀血癥引起的心臟負性作用。還有如果糖尿病人如果降糖藥藥物使用不合理，或者是進食過少而出現低血糖反應時，最快的解決方法就是靜脈推注葡萄糖注射液，以防低血糖昏迷。所以糖尿病人並不是不能使用葡萄糖注射液，這是你的主治醫師根據病情的需要合理用藥。把專業問題，交給專業的人去做，就是最好的選擇。謝謝閱讀，不足之處，請指正。

可以輸，輸液用的葡萄糖和生理鹽水是為了補液和稀釋溶解藥物而用的，不可能只給生理鹽水，那樣體內鈉離子太多會出事，所以要糖鹽比例均勻，糖尿病人輸葡萄糖只需在葡萄糖液內加入一定比例的胰島素就可以。