對於多囊卵巢綜合徵，很多人都會覺得很陌生，甚至醫生說起時，也是模糊概念。這裡就為大家簡單說明一下，多囊卵巢綜合症的一些常見問題，比如，說明是多囊卵巢綜合症，其表現有哪些，又應如何進行日常護理。

首先，是定義。

多囊卵巢綜合徵（PCOS)是一種生殖功能障礙與雄激素升高、糖代謝異常並存的內分泌紊亂綜合徵。持續性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特徵，是生育期婦女月經紊亂最常見的原因。

主要臨床表現

（1）月經失調：初潮後出現月經稀發、繼發性閉經或無排卵性功血。

（2）多毛痤瘡：體毛濃密，乳頭周圍經常有長毛，陰毛呈男性分佈，油性面板、痤瘡，系雄激素集聚所致 。

（3）不孕：婚後伴有不孕。

（4）肥胖：約半數患者出現肥胖，與雄激素過多、未結合睪酮比例增加及雌激素的長期刺激有關。

（5）黑棘皮症：頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處面板出現對稱性灰褐色色素沉著，如天鵝絨樣、片狀角化過度的病變。

（6）雙側卵巢增大：B超監測無發育成熟的卵泡及增大的卵巢體積，腹腔鏡直視下可見卵巢增大，皮質增厚，卵巢表面未見排卵痕跡。

多囊卵巢綜合徵的發病，是多個關鍵基因和環境因素共同作用的結果。除了遺傳、宮內因素及環境、飲食、運動、精神心理等因素的影響外，再加上患病後因肥胖、痤瘡、多毛、不孕等症狀，加重了多囊患者的社會心理障礙。

因此，調節情緒、保持愉悅輕鬆開朗樂觀的精神狀態，養成良好的生活飲食習慣、規律運動、降低體重，都是對多囊卵巢綜合徵至關重要、不可忽視的輔助治療。

在調節情緒上，平時加強修養，提高思想境界，培養自身戰勝困難的精神，學會從中體驗戰勝困難之後的快樂。

在生活方式上，應當以運動、飲食調整為基礎，以行為矯正為關鍵技術，以日常生活為基本場合，家庭成員、肥胖者共同參加，創造一個輕鬆環境，使之持之以恆。 21

要說清楚這個問題，我們首先得說一下多囊卵巢綜合徵的診斷標準，現在最新的指南仍沿用2003年的鹿特丹標準。這麼多年，多囊卵巢都生娃了，鹿特丹標準始終如一，可見是個很堅挺的標準。該標準規定，以下症狀及體徵3條中滿足2條，並排除其他可能引起雄激素升高的疾病（比如說腎上腺皮質增生），就可以診斷為多囊卵巢綜合徵。

1、有高雄的表現。 2、稀發排卵或不排卵。3、卵巢多囊樣改變。

針對這幾條，我分別來講一下多囊卵巢的症狀。

1、高雄表現有：多毛、痤瘡、肥胖、脫髮（PS.普通女性發生脫髮的機率很低）、血清中雄激素過高等。有些多囊還會表現為LH/FSH比值≥2~3，但也不是每個多囊都會出現。還有些多囊會有胰島素抵抗的情況，這時查胰島素釋放試驗會發現異常。這種多囊可以吃點二甲雙胍來治療原發病。

胖多囊透過運動節食減肥，很多能自愈。瘦多囊則往往效果不佳。所以胖子真的不是一無是處，請勿歧視天生就胖的寶寶。他們只是豐滿了一些而已。

2、稀發排卵或不排卵。可以表現為月經延遲或不來。以及不孕不育。不排卵，所以不孕。

3、卵巢多囊樣改變。表現為影像學可見單側或雙側卵巢有12枚及以上9mm以下的小卵泡，或者卵巢增大體積超過10ml。這主要是因為多囊患者體內紊亂的內分泌引起的。也是不排卵的另一個表現。

作者介紹

陳達書，女，東南大學醫學院碩士畢業，擅長婦產科各類常見病、危急重症的診治，尤其在產前診斷及婦科內分泌方向，長期為患者解決各類難題。

多囊卵巢綜合徵(PCOS)是婦科比較常見的疾病，青春期及育齡期均可發病。主要特徵是高雄激素血癥，卵巢多囊樣變和排卵障礙。

那麼它有哪些表現呢？第一，月經的改變。月經稀發，週期為35天到6個月；閉經 ；月經無規律性，主要表現為經量、經期、週期的不正常。第二，不孕。由於下丘腦-垂體-卵巢軸出現障礙，影響到女性的內分泌，導致體內各種激素分泌異常，出現雄激素的升高，孕激素降低甚至無分泌。激素的紊亂就會引起卵子無法正常生長及排出，而影響受孕。第三，高雄激素相關症狀，比如多毛、痤瘡、脫髮等。多毛與雄激素過高有關，表現為毛髮增多，如面部、雙乳間、腹部、腋窩等部位的毛髮異常增長；痤瘡主要分佈在顏面部，持續時間較長，不易消退，且口服及外用治療痤瘡藥物效果不佳；患有多囊卵巢綜合徵的女性可能會出現前頭部及頭頂部頭髮逐漸稀疏，這也與雄激素過高有關。第四，黑棘皮症。是多囊卵巢的一種面板病變，多出現面板皺褶處，如頸部、腋下、大腿內側等部位呈灰褐色或黑色。第五，肥胖。衡量肥胖比較常用的指標就是體重指數（BMI），BMI>25則提示肥胖。另一個指標就是腰臀圍比（WHR），一般有多囊卵巢綜合症的患者腰臀圍比>8.5。

如果得了多囊卵巢綜合徵，建議首選藥物治療，由於每個人情況不同，治療方案也就有差別，需聽從醫生建議。其次，要控制飲食，少吃油炸及高脂肪的食物，多吃蔬菜水果，加強鍛鍊，增強體質。

本期答主：孫煉，醫學碩士

當內分泌出現紊亂時，則有可能得多囊卵巢綜合徵，這個病發病率高，在育齡婦女中為 4％ ～12％，在不排卵性不孕患者中，佔了90％。

症狀

多囊卵巢綜合徵症狀多變，時隱時現，很難治癒。

患者常因月經不調、不孕或容易流產，去醫院檢查時才會發現。

多囊卵巢綜合徵在平時也會有一些症狀，如月經不調，量或多或少，經期延長；月經頻發，月經推遲，甚至不來月經；不孕、肥胖、痤瘡、多毛等等。（網路圖，僅供參考）影響因素

得這個病的原因比較複雜，與遺傳、環境、內分泌失調、心理等多種因素有關。

如果父母有糖尿病、高血壓，媽媽有月經不調、多毛，父親早禿等家族史，可能更容易患此病。中醫認為多囊卵巢綜合徵主要與腎、肝、脾三髒有關，主要分為腎虛、痰溼阻滯、氣滯血瘀、肝經鬱熱4個證型。治療上，或以補腎，或化痰，或活血，或疏肝，需隨症加減，靈活運用。

（網路圖，僅供參考)

日常護理

專家提醒：患者一旦確診為多囊卵巢綜合徵，不要慌張，更不要盲目使用保健品。

有關多囊卵巢綜合徵的相關問題，看這一篇就足夠了：

一、首先來看一下，什麼是多囊卵巢綜合徵？

多囊卵巢綜合徵（PCOS）是女性以雄性激素過多症及長期排卵功能障礙的生殖內分泌紊亂疾病，可引起月經不調、不孕等相關風險。由於普遍存在胰島素抵抗，其功能紊亂已經遠超生殖軸，是代謝綜合徵的高發人群。

二、PCOS的有哪些臨床表現？

PCOS的主要表現有：

1.長期排卵障礙：由於慢性排卵或者不排卵可導致月經不調，不孕或懷孕後易發生胚胎停育、流產；若長時間不排卵可增加子宮內膜病變的風險；

2. 雄激素過多症：主要表現為：多毛（以口周、乳暈周圍、陰毛增多為主）、痤瘡、脫髮等；

3.存在胰島素抵抗：主要表現為黑棘皮症；

4.肥胖：肥胖可加重PCOS患者雄激素過多和胰島素抵抗的程度；

5. 卵巢多囊改變/體積增加：主要表現為卵巢多囊樣的改變，或卵巢體積的增加。

注意：PCOS的發病往往起自於青春期，如果初潮後2年內不能建立正常的月經週期，那麼很有可能發展為PCOS。

四、PCOS的規範治療

1.月經失調問題：定期的孕激素週期療法；採用天然或近似於天然的孕激素有助於排卵功能的恢復；OC：簡便。有助於阻止子宮內膜增生病變、控制月經週期、有利於排卵功能的恢復。

2.肥胖的治療：管住嘴、邁開腿，適當的控制體重。

3.降雄激素：COC首選，根據病情程度決定療程，有助於改善高雄體徵、降低迴圈中雄激素水平、有利於排卵的恢復。

另外，在門診就診或網上諮詢過程中，許多青春期女孩的家長朋友們由於長期應用OC而持排斥的態度，於是就看中醫治療，當然看中醫治療可以，但是如果不加入孕激素的治療，其實是沒有意義的。

4.改善胰島素抵抗：可以用二甲雙胍治療。

5.對於有生育需求的女性，可以透過促排卵技術助孕治療。

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多囊卵巢綜合徵是一種發病多因性、臨床表現多型性的內分泌綜合徵，以月經紊亂、不孕、多毛、肥胖、雙側卵巢持續增大及雄激素過多、持續無排卵為臨床特徵。本病的內分泌特徵主要是高雄激素血癥、高胰島素血癥及代謝綜合徵等。本病從青春期開始發病，20～30歲為高峰，約佔總數的85.3%。本病佔婦科內分泌疾病的8%，不孕症的0.6%～4.3%。PCOS的病因迄今不明，因此尚無根治的方法。

中醫學並無多囊卵巢綜合徵的病名，其臨床表現與“月經失調”、“閉經”、“不孕症”等相似。本病與腎虛、脾虛、肝鬱、痰溼、血瘀、鬱熱等因素有關，治療宜根據發病的年齡，青春期以調經為主，育齡期以助孕為要，同時注意標本虛實兼顧。

就臨床資料分析，多囊卵巢綜合徵有以下特點：

①發病的多型性。一般認為，PCOS與青春期腎上腺功能紊亂、高胰島素血癥及遺傳等因素有關。臨床多分為兩型。Ⅰ型，即以黃體生成素(LH)、遊離睪酮(T)值升高為主的內分泌疾病;Ⅱ型，即以高胰島素為特徵的糖代謝異常疾病。總的來說，雄激素水平升高、高胰島素血癥及失去週期變化的較高水平雌激素對下丘腦-垂體-卵巢軸功能均有干擾作用。本病可首發於一個或多個環節，各環節相互影響形成惡性迴圈，在PCOS的發病中起重要作用。

②病情纏綿難愈。研究發現，PCOS可能起病於妊娠時，胎兒在宮內環境下受到影響，並於出生後長期伴隨，因此需要長期甚至終生醫療和保健。本病治療因患者的年齡、主訴各異，核心是降低體內雄激素的生成。各個年齡段的PCOS患者均可選用孕激素或口服避孕藥治療，其他包括抑制LH刺激的卵巢雄激素生成、調整月經週期、預防或對抗內膜增生。在藥物治療上，應根據病人的病情和生育要求採取不同的方案。對無生育要求的PCOS患者，近期治療目標為調節月經週期，治療多毛和痤瘡，控制體重;遠期目標為預防糖尿病，保護子宮內膜，預防子宮內膜癌和心血管疾病。對有生育要求者，治療目的是促使無排卵者排卵及獲得正常妊娠。

【病因病機】

中醫學無多囊卵巢綜合徵這一病名，現將類似病症錄於此，供參考。

元·朱丹溪在《丹溪心法》中指出：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣於酒食之人，經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行溼燥痰。”“痰積久聚多，隨脾胃之氣以四溢，則流溢於腸胃之外，軀殼之中，經絡為之壅塞，皮肉為之麻木，甚至結成窠囊，牢不可破，其患因不一矣。”其提出的“痰挾瘀血，逆成窠囊”之“窠囊”即如同多囊卵巢改變。明·萬全《萬氏婦人科》曰：“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開，挾痰者痰涎壅滯，血海之波不流，故有過期而經始行，或數月經一行，及為濁，為帶，為經閉，為無子之病。”清·傅山《女科仙方·卷二》曰：“且肥胖之婦，內肉必滿，遮子宮，不能受精。”

月經的來潮及其週期節律形成與腎的關係最為密切。早在《素問·上古天真論》中就已指出：“女子七歲腎氣盛，齒更髮長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”這說明腎氣旺盛，天癸泌至及衝任的盛與通對月經的來潮有著極為重要的作用。《校注婦人良方》中有云：“腎氣全盛，衝任流通，經血既盈，應時而下，否則不通也。”所以，多囊卵巢綜合徵表現為月經閉止或失調，與中醫腎的功能失調、氣血紊亂導致痰瘀作祟有關。

本病病因在於腎陰虛，天癸不足，稍久則陰虛及陽，陽虛則痰溼壅阻。另一方面，陰虛心肝氣鬱，血行不暢，氣滯血瘀，痰瘀互阻，膠結成癥，以致月經量少，後期而至，甚至閉止。排卵障礙則不能妊娠。痰瘀互阻，氣血不暢，氣火俱旺，故可見面部痤瘡、毛髮易長、面板粗糙、色素沉著等。一般來講，痰溼的產生與脾胃有關，所謂“脾為生痰之源”。後天水谷精微不能運化就可以產生痰溼，但就婦科月經而論，其痰溼的產生主要在於腎。腎之陽氣職司氣化，主前後二陰，有調節水液、推動月經週期演變的作用。如稟賦薄弱，先天不足，腎氣欠盛，衝任失滋，天癸不能按時泌至，一方面不能推動月經，以致閉經不潮，另一方面水液精微失運，停聚而成痰溼。同時，腎虛氣化不力，不能協助肝脾以司運化，加之平素恣食膏粱厚味，或飲食失節，或飢飽無常，損傷脾胃，脾虛則痰溼更易產生，氣機不暢，經脈受阻而致月經不調，漸致閉經，或痰溼積聚，脂膜壅塞，體肥多毛，或卵巢增大，包膜增厚。此是腎陽偏虛所致痰溼的病變。

尚有肝鬱痰凝化火者，趙獻可在《醫貫》中雲：“七情內傷，鬱而生痰。”肝主疏洩，亦能助脾胃升降運化，肝脾氣血之間的協調，對內分泌的調節特別是脂濁的運化有重要意義。嚴用和在《濟生方》中說：“人生氣道貴乎順，順則津液流通，絕無痰飲之患。”肝鬱氣滯則易於凝聚痰溼脂濁，而且肝鬱之後，氣鬱化火，熱擾衝任，月經常先期而至或淋漓不斷，亦可見煩躁口渴、痤瘡多毛等現象。

氣滯血瘀日久容易導致癥瘕。《婦科經綸》引武叔卿說：“痞一癥二，曰血曰食，而不及痰飲何也?蓋痞氣之中未嘗無飲……血癥之內未嘗無痰。”因此，血癥形成後日益加深，閉經亦日趨頑固，氣滯血瘀及痰溼脂濁的症狀也日趨明顯。痰瘀凝聚成癥，結於胞脈胞絡，形成月經稀發或失調、不孕等頑症。

中醫對多囊卵巢綜合徵較為系統的研究報道始於20世紀80年代初期。中醫的整體觀念及中藥的多系統調理、多靶點作用使其在治療該病方面存在一定優勢。我們綜合近代醫家對多囊卵巢綜合徵病因病機的認識，認為本病與腎、肝、脾三髒功能失調及痰溼、血瘀等因素密切相關，或為腎虛血瘀，或為腎虛痰實，或為脾腎虛損、溼聚成痰，或與痰溼鬱火、肝失疏洩、肝鬱化火有關。本病關鍵為腎虛，腎虛包括腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛。治療上以補腎為主，兼以化痰、疏肝、活血等方法，也可按週期不同階段用藥，使治療更具有針對性。

【診斷與鑑別診斷】

1.診斷

(1)病史病發於青春期月經初潮時，漸現月經稀發、閉經，或月經頻發、淋漓不淨。

(2)症狀

①月經失調：主要表現是閉經，絕大多數為繼發性閉經，閉經前常有月經稀發或過少，也有月經過多或淋漓不盡，表現出頑固的崩漏徵象者。

②不孕：通常在婚後伴有不孕，主要由於月經失調和無排卵所致。

④痤瘡：多見油性面板和痤瘡，以顏面額部較著。

⑤肥胖：常見腹部肥胖(腰/臀≥0.80)，體重指數≥25。

⑥黑棘皮症：常在陰唇、項背部、腋下、乳房下和腹股溝等處出現面板灰褐色色素沉著，呈對稱性，面板增厚，輕撫軟如天鵝絨。

(3)檢查

①基礎體溫測定：表現為單相，月經週期後半期體溫無升高。

②婦科檢查：外陰陰毛較密，陰道通暢，子宮大小正常或略小，質中，無壓痛，雙附件(-)。

A.B超檢查：雙側卵巢均勻性增大，包膜回聲增強，輪廓清晰，表面較光滑，間質增生，內部回聲增強，一側或兩側卵巢各有10個以上直徑2～9mm的無回聲區圍繞卵巢邊緣，呈車輪狀排列，稱為“項鍊徵”。連續檢測未見主導卵泡發育和排卵跡象。

B.內分泌測定：血清睪酮、脫氫表雄酮、硫酸脫氫表雄酮升高，睪酮水平通常不超過正常範圍上限的2倍;血清FSH值偏低，而LH值升高，LH/FSH>2～3;血清雌酮(El)升高，雌二醇(E2)正常或稍增高，二者恆定於卵泡早期水平，無週期性變化，El/E2>1，高於正常週期;尿17-酮皮質類固醇正常或輕度升高，正常提示雄激素來源於卵巢，升高則提示腎上腺功能亢進;部分患者血清催乳素(PRL)水平偏高。腹部肥胖型可測定空腹血糖、空腹胰島素水平(正常<20mU/L)及葡萄糖負荷後血清胰島素水平(正常<150mU/L)，或進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，肥胖型患者可有甘油三酯增高。

C.診斷性刮宮：於月經前數日或月經來潮6小時內行診斷性刮宮，可見子宮內膜呈增生或增生過長，無分泌期變化。年齡大於35歲的患者應常規行診斷性刮宮，以早期發現子宮內膜不典型增生或子宮內膜癌。

D.腹腔鏡檢查：可見卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，有新生血管。包膜下顯露多個卵泡，但無排卵徵象(排卵孔、血體或黃體)。腹腔鏡下取卵巢組織送病理檢查，可確定診斷。同時，可進行腹腔鏡治療。

本病目前採用的診斷標準：

① 稀發排卵或無排卵。

②高雄激素表現或雄激素血癥。

2.鑑別診斷

(1)卵泡膜細胞增殖症臨床和內分泌徵象與PCOS相仿，但更嚴重，患者比PCOS更肥胖，男性化更明顯，睪酮水平也高於PCOS，可高達5.2～6.9nmol/L。血清硫酸脫氫表雄酮正常，LH/FSH比值可正常。腹腔鏡下可見卵巢皮質黃素化的卵泡膜細胞群，皮質下無類似PCOS的多個小卵泡。

(2)卵巢雄激素腫瘤卵巢睪丸母細胞瘤、卵巢門細胞瘤等均可產生大量雄激素，但多為單側實性腫瘤，可透過B超、CT或MRI協助鑑別。

(3)腎上腺皮質增生或腫瘤血清硫酸脫氫表雄酮值超過正常範圍上限2倍或>18.2μmol/L時，應與腎上腺皮質增生或腫瘤相鑑別。腎上腺皮質增生患者血17-羥孕酮明顯增高，ACTH興奮試驗反應亢進，地塞米松抑制試驗抑制率≤0.70;腎上腺皮質腫瘤患者則對這兩項試驗均無明顯反應。

【辨證施治】

本病的辨證應當分青春期和育齡期兩個階段。青春期重在調經，以調暢月經為先，恢復週期為根本，應按照月經病的辨證要點，抓住月經的期、量、色、質和全身症狀加以辨證，區分虛實。閉經者，虛則補而通之，實則洩而通之;月經頻發或淋漓不盡者，又當尋找病因，腎虛者補腎固衝，瘀熱者清化固衝，痰溼者滌痰化濁。總之，青春期月經的恢復是治療的目的。對於育齡期患者來說，生育是重要的環節，調經意在種子。腎主生殖，不孕多責之於腎，故臨證多從腎辨治。多囊卵巢綜合徵還與肝鬱、脾虛、痰溼、氣滯血瘀等因素有關。臨床應綜合考慮這些因素，區分寒熱虛實。本病的特點是熱證多，寒證少，實證多，虛證少，且常有多種兼夾證，病情複雜，容易反覆，藥物治療一般需要3～6個週期。現代研究認為，本病患者需要注意生活方式，運動療法對於體重的控制和病理的改善具有積極的作用。高雄激素血癥患者應注意避免服用雄激素製劑或食品。高胰島素血癥患者更應合理膳食，控制血糖。脂代謝異常者也應積極注意飲食調攝。

本病的治療原則是：陰虛火旺者滋陰降火，溼熱下注者清熱利溼，心脾兩虛者補益心脾。

1.腎虛痰溼證

證候：月經後期，量少，甚或閉經，不孕，帶下量多，或帶下甚少，形體肥胖，多毛，腰膝痠軟，小腹或有冷感，子宮偏小，或胸悶煩躁，口膩多痰，舌苔白膩，舌質淡暗，脈細濡而滑。

分析：腎氣虛，精血不足，天癸延遲不至，衝任不通，故月經至期不行或量少，甚則停閉，亦不能攝精成孕;腎虛夾有痰溼，故帶下量多，或帶下甚少;痰溼壅阻，故形體肥胖;腎虛，故腰膝痠軟，小腹或有冷感，子宮偏小等;胸悶煩躁，口膩多痰及舌脈均為痰溼之象。

基本治法：補腎化痰，活血調經。

方藥運用：補腎化痰湯(《中醫臨床婦科學》)。

炒當歸、赤白芍、懷山藥、山萸肉各10g，熟地、丹皮、茯苓各10g，川斷、菟絲子、鬱金各12g，貝母、陳皮、制蒼朮各10g。

方中懷山藥、山萸肉、熟地、川斷、菟絲子補腎為主，當歸、赤白芍養血活血，鬱金、貝母、陳皮、蒼朮、丹皮、茯苓健脾化痰。全方共奏補腎化痰之效。

服法：每日1劑，分2次服。

加減：胸悶泛惡，口膩痰多者，加制半夏、制膽星、炒枳殼各10g;兼便秘者，加防風通聖丸、枳實導滯丸消導之;月經來潮量甚少者，加澤蘭葉、丹參、川牛膝各12g活血通絡;子宮發育不良者，加紫河車、肉蓯蓉、茺蔚子各10g等養血活血;浮腫納差，大便溏洩者，加炒白朮各10g，砂仁3g，炮姜6g溫中健脾。

2.肝鬱血瘀證

證候：月經後期，量少，色紫紅，有血塊，月經不暢或閉經，經行時而腹痛，婚後不孕，精神抑鬱，煩躁易怒，胸脅脹痛，乳房脹痛，毛髮濃密，舌質紫暗，夾有瘀點，脈沉弦或沉澀。

分析：精神壓力過大，情懷不暢，氣機鬱結，經脈瘀阻，病及衝任，故月經後期，或經閉，不孕;每遇情志刺激則心煩易怒，胸脅小腹滿悶，乳房脹痛;血行阻滯，經脈失暢，故腹痛;舌脈均為氣滯血瘀之象。

基本治法：理氣行滯，活血化瘀。

方藥運用：逍遙散(《太平惠民和劑局方》)合膈下逐瘀湯(《醫林改錯》)加減。

柴胡8g，黃芩、當歸、白芍、白朮、茯苓各10g，薄荷、炙甘草各5g，川芎、赤芍、丹皮、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、制香附各10g。

方中柴胡、黃芩、枳殼、延胡索、當歸、川芎、赤芍疏肝理氣活血，桃仁、紅花化瘀行滯，五靈脂、香附理氣化瘀通絡，薄荷疏肝，甘草調和諸藥。

服法：每日1劑，分2次服。

加減：血瘀結成癥瘕者，加炮山甲片9g，三稜、莪術各10g;口膩痰多，形體肥胖明顯者，加桂枝、茯苓、制半夏、陳皮各10g;腰痠腿軟，面板粗糙，痤瘡者，加夏枯草、肉蓯蓉各10g。

3.肝經溼熱證

證候：月經稀發，量少，甚則經閉不行，或月經紊亂，崩中漏下，毛髮濃密，面部痤瘡，經前胸脅乳房脹痛，肢體腫脹，大便秘結，小便黃，帶下量多，陰癢，舌紅苔黃厚，脈沉弦或弦數。

分析：肝氣鬱結，溼熱內盛，肝失條達，疏洩不利，故月經紊亂，或先或後，或淋漓不止，或經閉不行;肝經溼熱上逆，故面生痤瘡;肝氣鬱結日盛，不得發散，故經前胸脅乳房和肢體腫脹，經行氣隨血洩則脹緩;肝熱內盛傷津，故便秘;溼熱下注則小便黃，陰癢，帶下量多;舌紅苔黃厚，脈沉弦或弦數為肝經溼熱之象。

基本治法：清熱利溼，疏肝調經。

方藥運用：丹梔逍遙散(《女科撮要》)合龍膽瀉肝湯(《醫宗金鑑》)加減。

丹皮10g，山梔、柴胡各6g，黃芩、當歸、白芍、白朮、茯苓、炙甘草、龍膽草各5g，梔子、澤瀉、木通、車前草、碧玉散(包煎)各10g。

方中丹皮、龍膽草清瀉肝經溼熱，為君;黃芩、梔子清瀉肝火，丹皮、澤瀉、木通、車前草、碧玉散清肝經溼熱，使溼熱從小便而解，為臣;當歸、白芍補血養肝，緩諸藥苦寒之弊，為佐;白朮、茯苓健脾化溼，實脾以疏肝;柴胡疏肝引經，甘草調和諸藥為使。全方瀉中有補，清熱降火而利溼，使肝氣條達，疏洩有常，則月經可調。

服法：每日1劑，分2次服。

加減：大便秘結加大黃10g;溢乳加生麥芽30g;胸脅滿痛加鬱金、王不留行各10g;月經不行加山楂、路路通各10g。若肝氣鬱結，肝火內傷，月經不行，無明顯溼邪者，可選用清肝達鬱湯(《重訂通俗傷寒論》)，藥用焦山梔、生白芍、當歸須、柴胡、粉丹皮、廣橘皮、蘇薄荷、滁菊花、鮮青橘葉。全方疏肝鬱，清肝火而通調月經。

4.脾虛痰溼證

證候：月經後期，量少，甚則停閉，帶下量多，婚久不孕，形體豐滿肥胖，多毛，頭暈胸悶，喉間痰多，四肢倦怠，疲乏無力，大便溏薄，舌體胖大，色淡，苔厚膩，脈沉滑。

分析：痰溼脂膜阻滯於衝任，胞脈氣機不暢，故月經後期，量少，甚則停閉;痰溼困擾子宮則不能攝精成孕;脾虛痰溼不化，下注衝任，故帶下量多;痰溼內困，清陽不升，濁陰下降則頭暈胸悶，喉間痰多;痰溼流滯於經隧不去則四肢倦怠，疲乏無力;舌體胖大，色淡，苔厚膩，脈沉滑為痰溼內盛之象。

基本治法：化痰除溼，通絡調經。

方藥運用：蒼附導痰丸(《萬氏婦人科》)。

蒼朮、香附、膽南星、枳殼、制半夏各12g，陳皮、茯苓各10g，甘草5g。

方中半夏、膽南星、陳皮化痰，蒼朮、茯苓利水燥溼，香附、枳殼理氣行滯，炙甘草調和諸藥。全方共奏化痰除溼，理氣通絡，健脾通經之功。

服法：每日1劑，分2次服。

加減：頑痰閉塞，月經不行者，加浙貝母、海藻、石菖蒲軟堅散結，化痰開竅;痰溼已化，血滯不行者，加川芎、當歸、白殭蠶活血通絡;脾虛痰溼不化者，加白朮、黨參、陳皮健脾化痰;胸膈滿悶者，加廣鬱金、瓜蔞皮寬胸散結。

【其他治療】

1.中藥調整月經週期療法

應用補腎調周法，應按四期論治。

(1)行經期或孕激素撤退出血應活血調經，促使月經正常來潮，常用五味調經湯(《中醫臨床婦科學》)，藥用丹參、赤芍、五靈脂、艾葉、益母草。

(2)經後期或孕激素撤退出血以滋陰養血補腎為主，促進卵泡發育，常用歸芍地黃湯，藥用炒當歸、白芍、山藥、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、澤瀉、川斷、桑寄生、懷牛膝等。

(3)經間期即排卵期，以補腎調氣血，促排卵為重點，常用補腎促排卵湯，藥用炒當歸、赤白芍、山藥、熟地、丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、鹿角片、山萸肉、五靈脂、紅花等。

(4)經前期以補腎陽為主，健全黃體功能，常用毓麟珠加減，藥用炒當歸、赤白芍、山藥、熟地、茯苓、白朮、川續斷、菟絲子、紫石英、炒丹皮、枸杞子等。

2.針刺促排卵

(1)取穴：關元、中極、子宮、三陰交。

(2)操作：一般在月經中期開始，每日1次，連續3天，每次留針20分鐘，之後觀察7～10天，若BBT仍未升，可重複2個療程。肥胖者加豐隆、脾俞，腰痠者加腎俞、氣海。

(3)適應範圍：適用於排卵障礙者。

(4)注意事項：不要多次反覆使用，以免耗損陰分。

3.中藥加針刺調周法

(1)經後期生熟地、枸杞、山藥、山茱萸、菟絲子、當歸、女貞子、紅花、丹參。從月經或孕激素撤退性出血的第4天開始，每日1劑，共6～8劑。

(2)排卵期薏苡仁、桃仁、紅花、當歸、川芎、丹參、香附、烏藥、熟地、枸杞、菟絲子、續斷。於月經週期第12～15天左右，每日1劑，加用針刺促排卵。穴位選擇：①中極、三陰交;②大赫、氣海。月經週期第12～15天開始，以上兩組穴位交替針刺，每日1次，平補平瀉，留針30分鐘，5分鐘捻轉1次，亦可將HCG 5000IU溶於2ml生理鹽水中肌肉注射，或以複方當歸注射液注射上穴。

(3)經前期生熟地、枸杞、菟絲子、覆盆子、巴戟天、肉蓯蓉、續斷、鹿角片、當歸、黨參、紫石英。月經週期第16～28天每日1劑，後期可加入疏肝理氣藥。

(4)行經期當歸、川芎、熟地、丹參、澤蘭、茺蔚子、香附、川牛膝。月經第1～3天服用，每日1劑。

4.中成藥

(1)二至丸合六味地黃丸每次5g，每日3次，適用於陰虛證。

(2)知柏地黃丸每次8粒，每日3次，適用於陰虛火旺證。

(3)大補陰丸每次6g，每日3次，適用於陰血不足虛熱證。

(4)四妙丸每次5g，每日3次，適用於溼濁下注證。

(5)歸脾丸每次6g，每日2次，適用於心脾兩虛證。

(6)人參養榮丸每次6g，每日2次，適用於氣血不足證。

【轉歸及預後】

多囊卵巢綜合徵的患者持續排卵障礙，青春發育期月經稀發，甚至閉經，若積極調治，月經可以趨於正常。若反覆加重則易導致不孕症，或孕後易致流產，經常表現為“滑胎”，所以對這類患者應在妊娠早期大量、足量使用藥物。本病還表現為月經淋漓不盡，甚至持續較長時間不能緩解。因此進入絕經期時及應防止該病導致的脂代謝、糖代謝及心血管系統的異常。

【預防與調護】

1.運動。透過運動使身體脂肪減少，有助於恢復排卵和逆轉PCOS患者的代謝異常。

2.控制體重。體重降低5%～10%可使55%～90%的PCOS患者在6個月內恢復排卵。

3.生活起居要有規律。早睡早起，避免熬夜。勞逸適度，防止過勞。

4.保持心情舒暢。摒棄憂鬱焦慮，解除思想負擔，樹立治療信心。

5.調整飲食。多進食血糖指數低的碳水化合物，減少脂肪和單糖的攝入，忌食含雄激素的動物器官，加強營養，清淡飲食，戒除菸酒，忌食辛辣刺激性食物。

【臨證經驗】

PCOS是好發於青少年女性的內分泌與代謝性疾病，不僅對婚後生育有影響，而且與糖尿病、心腦血管疾病、子宮內膜癌、乳腺癌之間的關係肯定，故其治療十分重要。補腎調周是本病治療的基本法則。本病主要病理是腎陰癸水不足，卵子不能發育成熟，痰溼蘊阻，卵巢呈多囊性變化。因本病長期處於經後期階段，故此階段的治療顯得尤為重要。一般經後期可以分經後初、中、末三個時期，屬於陰長演進的過程，臨證常以帶下的分泌來衡量陰分水平的增長程度。PCOS患者由於陰精不足，陰虛及陽，陽亦不足，常停留在經後初期，或進入中期遲。經後初期的治療原則是滋陰養血，可選六味地黃湯合四物湯。以動靜觀作指導，滋陰必須在“靜”的前提下應用，前人所謂“靜能生水”，用陰藥滋陰，就是靜能生水的方法。合四物湯者，需去川芎，甚則還要去當歸，防其動而耗陰也。如腎虛癸水過低或陰虛有火者，更應強調“靜能生水”的治療意義，需注意如下幾點：

1.寧心安神

心靜則腎亦靜，腎靜才能有助於腎陰癸水的提高，所以我們提出：“欲補腎者先寧心，心寧則腎自實。”前人云：“心者，君火也，肝腎者，內寄相火也，君火動則相火隨之而動。”大動陰傷，靜則火降，火降則陰復，此所以靜能生水也。故凡見煩熱火動者，必加蓮子心、青龍齒、黃連、棗仁、黛燈心等品。

2.收斂固藏

腎者，封藏之本，子宮亦有藏瀉的作用，有了藏，才有可能促進腎陰癸水的提高，此亦靜的另一層意義。一般可加入煅牡蠣、炒芡實、五味子、金櫻子等品。

3.儘可能避免使用外散滑竅等動耗之品，以保持靜能生水

在經後期腎陰癸水低落較明顯時，對於車前子、澤瀉、瞿麥、柴胡等品宜慎用。PCOS患者絕大多數伴有多脂肥胖、毛髮偏多現象，這是一種痰溼蘊阻的表現，以往常作為痰溼證型。我們認為，這是一種現象，根本的原因還在於腎虛陰弱、癸水不足，即使在經後初期，必須要治痰溼者，也只能用少量的化痰溼藥物，如廣鬱金、陳皮、茯苓等，且用量要輕。

經後初期，靜是相對的，動是絕對的，因而我們在使用歸芍地黃湯時，常根據腎陰癸水虧虛的程度，適當加入當歸、赤芍、炙鱉甲、懷牛膝等，在靜的基礎上緩緩推動週期的演變。

進入經後中期，患者出現了一定量的帶下，提示陰長運動已進入靜中有動的時期。因此，治療應滋陰結合促動。所謂促動者，含義有三：一是助陽。陽主動，所以要加入川斷、菟絲子、肉蓯蓉等，不僅是助陽促動，而且陽生陰長，有助於提高陰長之運動水平。二是疏肝。疏肝解鬱，推動氣機運動，不僅為臨床上痰氣鬱阻而用，亦為陰長運動而設，常用柴胡、廣鬱金、荊芥等。三是活血。小劑量的活血藥不僅有助於陰血的生長，更重要的是可推動陰長運動，如赤芍、山楂、紅花等，但其用量宜輕。如陰虛明顯者，則應儘量避免使用。

PCOS患者絕大多數伴有不同程度的痰溼病變，因而需要結合化痰燥溼的藥物。經後初期，在靜能生水的治療要求下，可以不用或少用化痰溼藥物。進入到經後中期，陰靜而動，就需要結合化痰溼藥物。我們選用滋腎生肝飲加減，藥用炒當歸、赤白芍、山藥、山萸肉、熟地、茯苓、炒柴胡、川續斷、菟絲子、炒白朮等。此時是治療本病最為重要的時期。進入經後末期，帶下較多，質稍黏，甚或有少量錦絲狀帶下，可見陰長運動已達到較高水平，很快就進入排卵期，否則將返回經後中期或初期，所以這時的治療亦相當重要。臨床上常選用補天五子種玉丹加減，藥用丹參、赤白芍、山藥、山萸肉、熟地、茯苓、川斷、菟絲子、杜仲、紫河車、五靈脂、山楂，又名陰陽並補湯。之所以要把補陽的藥物加到幾乎與補陰藥並重者，不僅在於陰長之動的需要，而且在於維持近高水平之陰的需要，更在於控制或杜絕因陰虛及陽、陽亦不足而致痰溼脂肪滋長的需要。以上驗之於臨床，確有其效。

在這裡，還要談一下行經期治療的重要性。行經期意味著舊週期結束，新週期開始，是氣血活動最顯著的時期，也是治療痰溼標證的重要時期，必須保持經水的排暢與排盡，故治療時宜利水化痰與調經並重，可用茯苓、苡仁、澤蘭葉，甚則加車前草、馬鞭草、晚蠶砂、瞿麥、滑石等。此乃因勢利導，順水推舟之法也。痰溼之清利又賴乎氣化之順利。就行經期而言，氣化之順降又在乎心肝。胞脈胞絡屬於心，心氣不得下降，月事衰少不來，是以在一般調經利溼藥中，若能加入柏子仁、合歡皮、琥珀、廣鬱金、炒枳殼等最好，儘可能使應洩之瘀濁排出排盡排空，以利於新生及新週期的形成。在行經期的服藥時間上，不能因其量少、時短而減少服藥，必須按照週期固有的“7、5、3”時數律服藥。即以往行經期7天者，服藥7天;以往行經期5天者，服藥5天;以往行經期3天者，服藥3天。這是圓運動生物鐘節律所決定的。順應節律活動，則能更好地自我調整。

我們在臨床中還體會到，本病的形成過程長，機理複雜，標本兼夾，且標重於本。BBT呈單溫相者大多出現形體肥胖，多脂多毛，月經稀發，甚則閉經，青春期亦頗為多見。雖然少數患者一經治療即可改善，但多數極易反覆。有的在治療中出現1～2次排卵，週期亦趨正常，或雖有所好轉，出現少量錦絲狀帶下，但常因緊張煩勞，病情又現倒退，說明本病的複雜性與頑固性。因此，必須要有調治的耐心和信心，方能獲得較好的療效。在治療中，還應注意脾胃，因為痰溼與脾胃有關，服用滋陰藥對脾胃亦有影響。凡出現腹脹矢氣、大便溏薄或質軟者，即應加用異功散、香砂六君子湯、參苓白朮散等。治療得當，事半功倍，補陰恢復月經週期的效果更佳。

驗案舉例

芮某，女，26歲，已婚，南京市人。

2006年4月11日初診。月經不調1年餘，婚後夫婦同居1年未孕。13歲初潮，週期7 / 28～36天，經量中等，經色鮮紅，無血塊，無痛經。排卵期白帶呈蛋清樣，夾有少量赤色帶下，持續約7天。妊娠史：0-0-0-0。末次月經2006年3月14日，月經週期29 天，基礎體溫無高溫相。赤帶下4天，色暗紅，少腹隱痛，無乳脹。B超示：雙側卵巢呈多囊樣改變。經期第3天血清性激素：E2 55ng/l，LH 64mIU/ml，FSH 7.44mIU/ml，PRL 10.98ng/ml。辨證屬腎陰虧虛，陽亦不足，心肝氣鬱，瘀濁內阻。治療按經後中末期，以補天五子種玉丹加減。處方：黑當歸10g，赤白芍各10g，懷山藥10g，山茱萸9g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，菟絲子10g，杜仲12g，五靈脂10g，荊芥炭10g，制蒼朮10g，熟地10g。連服7劑。

2006年4月18日複診。現經周第35天，BBT高相 2天，有拉絲樣白帶3天，腰痠，便溏，舌質紅，舌苔膩，脈細弦。按經間期論治，以補腎促排卵湯加減。處方：丹參10g，赤白芍各10g，山藥10g，山茱萸9g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，菟絲子10g，紫石英(先煎)10g，五靈脂10g，廣木香9g，廣陳皮6g，炒白朮10g，7劑。

2006年4月27日複診。現經周第 42天，BBT高溫相10天，略有乳脹，二便調，舌質紅，舌苔膩，脈細弦。按經前期論治，毓麟珠合越鞠丸加減。處方：丹參10g，赤白芍各10g，山藥10g，丹皮、茯苓各10g，川斷10g，杜仲12g，五靈脂10g，紫石英(先煎)10g，制香附10g，青皮6g，澤蘭葉10g。3劑。經期方藥用制蒼朮10g，制香附10g，益母草15g，澤蘭葉10g，川斷10g，茯苓10g，丹參10g，茯苓10g，川牛膝10g，五靈脂10g，丹皮10g，生山楂10g，絲瓜絡6g。7劑。

第2週期：2006年5月9日複診。4月28日月經來潮，現經周第 12天，可見少量拉絲樣白帶，今日見到淡褐色出血，無腹痛，二便調，舌質紅，舌苔膩，脈弦。按經後中期論治，滋陰清熱，稍佐助陽，二至地黃湯加菟蓉散加減。處方：女貞子10g，旱蓮草10g，山藥10g，山茱萸9g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，制蒼朮10g，廣木香9g，廣陳皮6g，肉蓯蓉6g，菟絲子10g，六一散10g。7劑。2006年5月16日複診。現經周第19天，有拉絲樣白帶 7天，時有淡黃色，伴腰痠乳脹，舌質淡，偏紅舌，苔黃膩，脈細弦。按經間期論治，以補腎促排卵湯加減。處方：黑當歸10g，赤白芍各10g，山藥10g，山茱萸9g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，菟絲子10g，紫石英(先煎)10g，五靈脂10g，熟地10g，杜仲12g，炒柴胡6g。7劑。2006年5月23日複診。排卵期出血一天，現經周第26天，BBT高溫相 9天，大便乾結，舌質紅，舌苔膩，脈弦。按經前期論治，毓麟珠合越鞠丸加減。處方：丹參10g，赤白芍各10g，山藥10g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，紫石英(先煎)10g，五靈脂10g，制香附10g，制蒼朮10g，杜仲12g，熟地10g，砂仁5g。6劑。

第3週期：2006年5月30日複診。5月28日月經來潮，量偏少，第2天稍多，伴有腰痠，二便調，舌質紅，舌苔膩，脈細弦。按經期、經後期論治。經期處方：制蒼朮10g，制香附10g，丹皮10g，丹參10g，生山楂10g，赤芍10g，澤蘭葉10g，益母草15g，五靈脂10g，炒川斷10g，茯苓10g，雞血藤10g，延胡索10g。7劑。經後期用二至地黃湯合越鞠二陳湯。處方：女貞子10g，旱蓮草10g，山藥10g，山茱萸9g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，桑寄生10g，荊芥10g，制蒼白朮各10g，廣鬱金9g，煨木香9g，砂仁5g。7劑。2006年6月13日複診。現經周第17天，有拉絲樣白帶2天，量少，卵泡14mm，舌質紅，舌苔膩，脈細弦。以補腎促排卵湯加減，處方：丹參10g，赤白芍各10g，山藥10g，山茱萸9g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，菟絲子10g，杜仲12g，紫石英(先煎)10g，五靈脂10g，雞血藤10g。4劑。2006年6月17日複診。現經周第 31天，BBT有高溫相8天。舌質紅，舌苔膩，脈細弦。經前期以毓麟珠合越鞠丸加減。處方：丹參10g，赤白芍各10g，山藥10g，丹皮10g，茯苓10g，川斷10g，杜仲12g，紫石英(先煎)10g，五靈脂10g，制蒼朮10g，制香附 10g，綠梅花6g。4劑。經期以越鞠丸合五味調經湯。處方：制蒼朮10g，制香附10g，丹皮10g，丹參10g，赤芍10g，茯苓10g，澤蘭葉10g，益母草15g，五靈脂10g，焦山楂10g，炒川斷10g，川牛膝10g，艾葉6g。7劑。

第4～7週期繼續調治。由於經後期經量偏少，改歸芍地黃湯加減;經後期、經前期基本同前。至第8週期時，月經逾期未至，尿妊娠試驗陽性，予以保胎治療。

【小結】

1.多囊卵巢綜合徵是疑難病症，可以引起多系統病變，並影響女性的一生。

2.中醫相關的研究報道始於20世紀80年代初期，認為其基本病機與肝、腎、脾三髒功能失調及痰溼、血瘀等因素密切相關。卵巢功能障礙是“痰濁”壅塞胞宮的結果，卵巢局部發生胰島素抵抗的表現，是卵巢區域性“痰濁”。體內津液代謝失常，溼濁內停，陽氣凝滯不達，阻遏脾氣，令溼濁凝聚，生痰化瘀，阻滯血脈，壅塞胞宮。

3.中藥週期療法結合卵巢週期變化用藥，是治療排卵障礙性不孕和月經病的有效方法。在PCOS的治療過程中，針灸具有不可忽視的作用。關元、中極為任脈穴，子宮為經外奇穴，三陰交是肝脾腎三經會穴。諸穴相配，可達治肝腎、調衝任的目的。針刺透過補腎健脾疏肝和調理衝任促排卵的方法，對下丘腦-垂體-卵巢軸產生良性調控作用，從而改善患者的排卵功能，達到治病目的。

4.中醫藥治療PCOS無副作用，具有一定的優勢，但亦存在不足之處。純中醫治療本病療程較長，療效緩慢，多數臨床報導還處於經驗介紹階段。中西醫結合治療PCOS具有獨特的優勢和良好的發展前景，不但可以起到協同作用，提高療效，而且可以互相彌補不足之處，容易在臨床推廣應用。因此，對各種中西藥配伍方案進行研究，探討既有效又實用的治療方法，仍然是今後該領域的主要研究方向。

　　多囊卵巢綜合徵的表現：有表外和表內之分，光憑一張激素六項化驗單或者是單純的“望、聞、問、切”還真的說明不了問題所在。

　　【科普名詞：多囊卵巢綜合徵】

　　多囊卵巢綜合徵：簡稱(“PCOS”)，一種非常常見的內分泌方面問題，高雄性激素，典型稀發排卵、胰島素抵抗，多囊卵巢，身體毛髮繁密、痤瘡、腰部脂肪多→肥胖;

　　黃醫生多囊卵巢綜合徵診斷標準：

　　1)陰道B超提示，粉絲的兩側卵巢的小卵泡數量多於12個;

　　2)久備不孕，月經紊亂，或者是長期無排卵;

　　3)高雄→黑棘皮症、痘痘摳壓摁擠依舊解決不了問題、體毛濃密;

　　【多囊卵巢綜合徵，你是不是也有這些小疑問?】

　　疑問1：我明明月經規律，還會出現多囊卵巢綜合徵嗎?

　　黃醫生答：雖然大多數的多囊卵巢患者出現閉經情況，但是不排除少數PCOS患者月經規律，需要藉助B超來監測是否存在無排卵，對於有生育需求的女性，可以在醫生的指導下促排;

　　疑問2：黃醫生，我手臂和腿部汗毛較多，是多囊中的高雄表現嗎?

　　黃醫生答：當然不是，您所述的毛髮多主要是和父母相關，多囊中的高雄表現除了體現在激素六項中的睪酮水平超出正常值外，在體表上面的表現主要是會陰、肛周、腹部正中、乳暈周圍......毛髮濃密。

　　疑問3：月經推遲10天，算月經稀發嗎?

　　黃醫生答：咱們正常女性的月經週期一般是在21—35天，偶爾的月經推遲10天說明不了問題，黃醫生所指的月經稀發是說：月經週期在3-6個也或者1年不來月經這種;

　　疑問4：胰島素抵抗是個啥東東?

　　黃醫生答：這個主要是指，咱們人體的胰島素代謝部位(肝臟、脂肪細胞、骨骼肌)對胰島素的反應不靈敏了，致使血糖代謝出現異常，造成腹部脂肪堆積如山。

　　疑問5：為什麼多囊患者會長期不孕?

　　黃醫生答：這個和多囊患者長期不排卵有一定的關係，卵泡的生長髮育排出受LH和FSH的影響，典型多囊 LH/FSH>3，因為高雄的關係，使得促黃體生成素(LH)在卵泡早期就開始升高，致使卵泡無法發育成熟。

　　疑問6：多囊卵巢綜合徵要如何治療?

　　黃醫生答：

　　1)月經週期的調整：主要是口服避孕藥(達英-35，優思明)，透過雌孕激素調整抑制垂體LH的合成和分泌，降雄，並且防止子宮內膜過度增生，一般多囊患者需要服用3-6個月;

　　2)胰島素抵抗：超過半數的多囊卵巢綜合徵患者存在胰島素抵抗的情況，此時通常是採用二甲雙胍等藥物幫助患者改善胰島素抵抗，恢復生育能力;

　　3)促排卵治療：對於有迫切生育要求的粉絲，可以透過使用促排卵藥物包括：氯米芬(一線促排方法，一般從月經第5天開始口服，500mg/d，一般不超過6個週期)、來曲唑及促性腺激素幫助卵泡排出;

　　在一般情況下，黃醫生不建議多囊卵巢患者進行雙側卵巢楔形切除、腹腔鏡下雙側卵巢開窗術或打孔術等手術的治療。1是對卵巢組織的傷害較大，2是容易導致受術者出現盆腔粘連或者是輸卵管閉鎖等情況的發生。

多囊卵巢綜合徵(PCOS)是以稀發排卵或無排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特徵的內分泌紊亂的症候群。多發於育齡女性。多囊卵巢綜合徵的治療方案選擇非常複雜，針對不同症狀改善和生育要求而不同，需要長期的關注。

多囊卵巢綜合徵有什麼症狀?

痤瘡

痤瘡和多囊卵巢綜合徵到底有什麼關係呢?痤瘡是因為雄性激素增高所以導致。反覆長痘並且不能有效治癒，如果出現這種情況，你可得小心了。有可能不是簡單的青春痘而是多囊卵巢綜合徵。

但有的女性是生理期前一週會長痘，那是與體內荷爾蒙有關，但如果你還有以下這些情況，建議要去看下醫生，因為也有可能是內分泌失調的一個表現。

脫髮

說到脫髮，很多女性可能會覺得是和洗髮水中的化學成分有關，平時飲食不平衡或者壓力過大導致的，然而這樣的理解是片面的。

7月和11月是正常女性易脫髮的時期，這是機體對季節變換太敏感而導致的。這是暫時性的，產後脫髮也比較常見，這也是數月後可恢復的。但是如果你的頭髮一年四季都掉的很厲害很可能是體內雌雄激素比例失調。

多毛、肥胖

多毛和脫髮是不同的部位多毛，一般是雄性激素高的人。常見於上唇、下頜、胸、背小腹正中部、大腿上部、兩側及肛周的囊毛增粗增多。還有就是女性肥胖也是因為激素不平衡造成的代謝異常。往往胰島素功能會發生異常會造成一系列症狀，這時候可得要去看醫生了!

月經不調

很多女性，生理期不正常並沒有引起自己太大的關注，但是很可能月經不調會引起多囊卵巢綜合徵。那怎麼叫不調呢?正常的是一個月一次，如果你兩個月三個月一次或者時間更久，也或者一來就不走了，這肯定是月經不調，所以女性朋友們尤其要注意哦!

不孕、卵巢增大

多囊卵巢綜合徵還可能會導致不孕。卵巢增大又是怎麼一回事呢?就是會比正常人的卵巢大一點點，它其實是卵巢不排卵，形成了一個個小的囊泡，這個卵泡長到十一二釐米它就不長了。不成熟就沒法排出來，所以形成了一個個小的囊泡，很多女性不孕不育的根本原因就是卵巢內的囊泡沒有發育完全不排卵造成的。

多囊卵巢綜合徵如何治?

多囊卵巢綜合徵患者的治療要考慮不同年齡階段、不同要求、不同疾病階段等問題進行治療方案的調整。

▪無生育要求者：治療過程中定期檢測效果以確定是停藥、繼續治療、還是調整方案~

▪有生育要求者：控制激素和代謝紊亂後儘快促排卵助孕育齡婦女完成生育計劃後仍需定期檢測和治療~

專家提醒：治療多囊卵巢綜合徵，需要耐心，不能著急，要相信正規醫院專業醫生的判斷，做到堅持且積極配合!

多囊卵巢綜合徵患者的主要症狀為月經失調、閉經、多毛、痤瘡、肥胖和黑棘皮症以及不孕等，但這些症狀不是絕對的，也就是說不一定所有的“多囊”患者都要有這些症狀，還有的患者根本沒有任何顯著的症狀。再來單獨說一說“多囊”患者的肥胖問題，在多囊患者當中只有40%——60%體重指數（BMI）≥25，也就是說剩下的50%左右的患者沒有明顯肥胖。而任何疾病的確診是不能單憑症狀做診斷依據的，要靠臨床各項檢驗指標配合症狀才能最終確診，“多囊卵巢綜合徵”也是如此，除去症狀外，至少需要兩項指標異常才能確診。一是性激素水平異常，這包括血清睪酮、雙氫睪酮、雄烯二酮水平升高，促黃體生成素升高、卵泡刺激素正常或偏低，雌二醇正常或降低；二是超聲檢查，卵巢皮質內可見各級未成熟卵泡，單側超過10個以上，無成熟卵泡可見，連續監測也未見有卵泡發育及排卵跡象。

醫生最後總結說，針對於這位體型偏瘦的女性來說，體內激素水平和超聲檢查都是支援“多囊”診斷的，所以“多囊”也不一定就只是胖子的專利。

多囊卵巢綜合徵的表現有哪些：

1、多囊卵巢綜合徵患者的卵巢表現為：雙側卵巢均勻增大，為正常卵巢的2~3倍，卵巢表面光滑，呈白色，包膜較厚，切面有多個囊性卵泡。

2、多囊卵巢綜合徵患者的一般表現：月經稀發、閉經、不規則子宮出血、多毛、痤瘡、女性脫髮、皮脂較多、肥胖、黑棘皮症等。

多囊卵巢綜合徵的治療及日常護理主要包括：

目前對於多囊卵巢患者還是以對症治療為主，主要包括調整生活方式、藥物治療、以及輔助生育技術等。

1、調整生活方式

如合理安排飲食、適當增加運動量、改變不良生活方式、戒菸酒等。

2、藥物治療

（1）口服短效避孕藥： 主要用於保護子宮內膜、調整月經週期，透過降低卵巢產生的雄激素改善多毛和痤瘡等。

（2）氯米芬、促性腺激素、來曲唑等：主要用於促進排卵。

（3）孕激素：多用於青春期患者調節月經週期，部分嚴重患者可以採用雌孕激素序貫療法。

（4）二甲雙胍、曲格列酮等：主要用於改善胰島素抵抗。

3、輔助生殖技術

對於調整生活方式及多種藥物治療均無效的患者，可以根據自身情況選擇輔助生育技術。如體外受精胚胎移植技術。

多囊卵巢綜合徵最主要的臨床表現：1、首先是月經紊亂、月經不調錶現為月經提前、經期延長、陰道不規則出血。2、其次就是肥胖，大部分的有胰島素抵抗或者是高雄激素血癥的患者，肥胖是典型的體徵此外痤瘡：痤瘡是以面部和胸背部的分佈為主。還有多毛也就是唇周、臍下、乳暈周圍。四肢毛髮比較濃密、睡眠呼吸障礙。對於育齡期女性來說會導致不孕也是很重要的一個臨床表現。

多囊卵巢綜合徵是在婦科、內分泌中較常見也比較疑難的綜合徵，目前在國際上仍缺乏很好的治療方法。多囊卵巢綜合徵的症狀主要為生育年齡女性的月經失調，主要表現為月經稀發。此外還有多毛、痤瘡、不孕等表現。

多囊卵巢有什麼症狀?

　　多囊卵巢綜合徵，是一種內分泌紊亂導致的疾病，以女性體內長年雄激素過多，長期排卵功能障礙為表徵的一種內分泌疾病，通常的表徵有以下幾點：

　　月經異常

　　可表現為月經稀少、閉經、多表現為月經後一段時間持續、不規則出血，有時伴隨痛經。

　　多毛

　　由於多囊卵巢伴隨雄激素分泌上升，體表毛髮發育異常旺盛，可見唇周、胸、背部、大腿上側毛髮增多，同時由於雄激素過量分泌，有可能出現面部油脂分泌過多，聲音粗、出現喉結等現象。

　　不孕

　　多囊卵巢由於卵巢功能不正常，不能夠正常排出卵子，故而懷孕機能受到影響，體內長期不排卵或者畸形排卵，即使受孕流產率也非常高。

　　除了以上這些症狀之外，卵巢腫大、抑鬱症、肥胖、打鼾、脫髮、脂溢性痤瘡等也是多囊卵巢的重要症狀之一。

　　3、多囊卵巢的成因有哪些?

　　遺傳因素：多囊卵巢綜合徵具有高度家族聚集性，其直系親屬發生多囊卵巢的風險明顯高於正常人群。

　　環境因素：出生前在子宮內暴露於高水平雄激素環境的女性胎兒，成年後患多囊的可能性大。

　　肥胖因素：這與日常飲食、鍛鍊、生活方式等因素相關。肥胖能夠透過加重多囊卵巢女性原有的胰島素抵抗促進多囊的發生。

多囊卵巢綜合徵(以下簡稱PCOS)是一種以高雄激素血癥、排卵障礙以及卵巢多囊樣改變為特徵的病變。如果你正在被月經不規律、多毛、痘痘頻發等症狀困擾，那麼可能就是這種內分泌疾病在搞鬼。

1、月經不調

PCOS患者的雄激素水平高於正常人，而雄激素會干擾排卵，導致月經不調。值得注意的是，PCOS的月經不調一般是很早期就開始的，如初潮後即出現月經失調。有的人表現為月經量少甚至閉經，也有少數病人表現為月經過多。

2、不孕、易流產

PCOS患者不孕的原因主要有三個：

首先，由於患者排卵不規律，故很難推測最容易受孕的時期，臨床上的排卵實驗對於PCOS患者也不適用，因此很錯過受孕機會。

此外，月經不調可能會使得患PCOS的女性生育期縮短。

第三，異常的激素環境會導致患者的卵子質量和子宮內膜的容受性不佳，影響懷孕。

但這不意味著PCOS患者沒有機會懷孕。從以上不孕的原因也可以看出，患者不孕的原因主要在於激素水平干擾排卵週期，關鍵在於受孕時機的把握，因此在進行調整月經週期和促排卵治療後，很多患者都可以成功受孕。

3、多毛

雄性激素過多會導致多毛症，過多的毛髮會出現在臉部、胸部、腹部、背部等部位。此外，有的患者由於雄激素過多，也會出現脫髮。

4、肥胖

患PCOS的婦女往往容易發胖，這是因為患者體內常存在胰島素抵抗和瘦素抵抗。胰島素抵抗導致機體脂肪蓄積，而瘦素抵抗則會使大腦認為自己正處於飢餓狀態，導致攝入熱量過多。

值得注意的是PCOS患者的肥胖常表現為腹型肥胖，與心血管疾病等遠期併發症相關。

最後，如果檢查發現有多囊卵巢，建議你到正規的專科醫院採取針對性的治療。

多囊卵巢綜合徵具體檢查參考如下：激素測定：可檢查到促黃體生成素與促卵泡生成素失常，促卵泡生成素低，促黃體生成素偏高，雄激素水平增高。腹腔鏡檢查：直接看見雙側卵巢多囊性增大，包膜增厚、呈灰白色。這是多囊卵巢綜合症的檢查方法之一。子宮輸卵管造影：觀察卵巢、腎上腺形態、大小，診斷高雄激素血癥。超聲檢查：雙側卵巢多囊性增大，被膜增厚、回聲強。被膜下可見直徑2～7mm囊狀卵泡。卵巢間質回聲不均，子宮內膜厚。