你的確可能患病了，只是不是你想象的肺癌，而是肺結節恐懼症。尤其你生活中再吸菸或者從事傷肺的職業，那這種恐懼會增加。如何終止恐懼，只有正確認識結節。

10個人就有2個能發現肺小結節，怎麼辦？

為什麼肺小結節那麼多？

一、裝置升級，技術手段增強

醫學影像學的發展，使先進的裝置可以發現從前看不到的，僅幾毫米直徑的結節。胸CT診斷效果更明顯，每層掃描厚度僅1mm左右，且不會被器官、骨骼遮擋所影響；而胸片所受侷限性更大，且查出的肺結節經CT複查後，存在較高的假陽性率。

隨著檢測技術的進步，數字還會越來越高。但檢出患者中，90%以上的結節為良性結節，無需特殊治療，只需隨訪即可。

二、肺結節只是影像學診斷

事實的確如此，肺小結節的檢出率升高，並不表示罹患肺部疾病的人增多了。

肺結節是一種影像學診斷，不能代表病灶性質。結節除了良、惡性腫瘤的可能性，其大部分可能性是肺部感染、炎症、增生及瘢痕。臨床通常把直徑＜3cm的肺內佔位，稱為肺結節；＞3cm的，稱為腫塊。對於肺小結節的定義，一般認可為直徑＜1cm。

CT篩查肺結節的檢出率常在30%左右，對普通人群普查，肺內孤立性結節的惡性腫瘤可能性僅在5%左右。因此體檢時發現肺小結節不要過度恐慌，諮詢醫生進行相關複檢即可。

一般認為有以下特點是肺癌高危結節：

結節形狀：

結節如分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管症和小泡症等。惡性可能越大，

結節大小：

實性結節大小超過1.5釐米，或者部分實性結節大小超過8毫米，其惡性的機率較高。一般來講，直徑小於5毫米的肺結節惡性機率低於1%，而超過2釐米的肺結節惡性機率可達65%以上。

高危群體包括：年齡在40歲以上者、有吸菸史及被動吸菸史者、塵肺患者、處於嚴重空氣汙染環境的人群、接觸致癌物及放射性物質的人群、既往有肺結核及呼吸系統慢性病的患者、有肺癌家族史的人群。

肺癌是全球癌症相關死亡最主要的原因，這跟肺癌發病率高有關以外，還主要與約75％的病人就診時已是肺癌晚期，5年生存率低於20％密切相關。因此，提高病人的生存率就必須重視早期診斷和規範化治療。

其中早期診斷最主要的就是早期發現早期肺癌，而早期肺癌很多時候會以肺結節為表現。所以，檢查發現肺結節，如何進行處理與採取什麼樣的對策就顯得尤為重要了，今天我就跟大家一起來聊一聊這個話題。

10個人就有2個能發現肺小結節，特別常見，為什麼？

其實所謂的肺結節，不過是一個被規範化的醫學影像學用詞。

大家可以這樣理解，這個肺結節，我們可以叫它結節，也可以叫它“小結”，“小節”，甚至“小塊”等等都可以，但是這樣叫，大家互相交流起來，就亂了，你不知道我說的是什麼，我也不知道你說的什麼？那麼影像科醫生就最後統一標準，把看到的類似某種形態大小差不多的病灶，統稱為“肺結節”。

而臨床上，當我們肺部出現的病灶以結節或者腫塊為表現基本病理形態時，我們影像科醫生就會把直徑≤3cm的稱之為結節；而＞3cm的稱之為腫塊。但不管是結節還是腫塊，都可單個出現（單發），也可以同時出現好幾個（多發）。

單個出現的往往見於肺癌、結核球及炎性假瘤等；而多發的最常見於肺轉移瘤，當然我們在一些壞死性肉芽腫、多發性含液肺囊腫等病人身上，也見過。結節與腫塊除了大小不同以外，其他表現都差不多一樣的。

認識下肺結節與腫塊

如圖：同為肺窗與縱膈窗，a、b均為肺內結節，邊緣不規則，短毛刺，結節內密度不均勻，病理結果為“肺腺癌”；c、d顯示為肺內腫塊，邊緣光整，病理結果為“錯構瘤”。

而肺結節之所以那麼常見的原因，主要有兩個：

一是肺部是我們人體最重要的呼吸器官，而它出現的病灶，很多都可以以“結節”為基本病理形態表現出來。也就是說，正常情況下，我們人的肺部是沒有結節的，結節就是一種病理狀態；

二是影像學技術發展是關鍵。大家可以問問我們父輩或者你爺爺奶奶那一代，那時候他們多不多肺結節的，得到的答案肯定是沒聽過或者說很少。事實就是那樣的，肺結節什麼時候開始出現越來越多的？就是我們的螺旋CT檢查的出現，越來越多的肺部小病灶被發現，尤其是高分辨力CT和其他ct後處理技術及動態增強檢查的出現，讓越來越多的“肺結節”小病灶被發現。

所以，大家也可以發現，肺結節其實不是一種病，而是一種影像學的表現，它不代表具體是一個什麼東西，只是人在正常情況下不應該有結節的。因此，這肺部發現了這個結節，就說明它肯定是病理的，同樣病理的有的是良性的，還有的是惡性的，需要進一步檢查、隨訪來區分。只不過通常情況下，在影像下我們大家都叫肺結節，非常常見。

體檢發現肺結節怎麼辦？需要切除嗎？

這得分情況，因為每個人被發現的肺部結節都可能不一樣，因此其良惡性程度也就會有所區別！

首先，看是初次發現，還是定期隨訪複查的。

對於定期隨訪的肺結節，那麼大家留好首次影像學檢查結果是非常重要的，因為沒有對比就不知道這結節是否有變化，有變化就需要處理，惡性可能性大；而沒變化，良性可能性大，則繼續隨訪。

如果是對於初次發現自己肺部有“結節”，這時候我們先要看大小！

對於＜1cm的肺結節，基本上很少會有一些特別典型的影像學徵象，這時候往往非常難分辨清除，就好比螞蟻太小，你很難捉住它一樣，這時候我們醫生很多時候會建議患者做一個定期觀察，比如每三個月到六個月，來複查一下胸部CT。

隨訪過程中如果發現這個肺結節逐漸增大，則惡性程度可能會增加；如果長期穩定，這良性的可能性比較大。當然，這只是大小的變化，其實還有密度的變化等等，如果有變化，儘早手術切除有必要的。

而對於≥1cm的肺結節，這時候的肺結節除了大小比較大以外，我們發現一般它們都會有一些典型影像學特徵，同樣特徵有好有壞的，壞的我們叫做肺結節的惡性特徵，通常比較常見的有一些幾種：

第一，肺結節有分葉狀者，提示為惡性比較常見；

第二，邊緣較完整，但是出現毛刺者，同樣多提示惡性；

第三，混合磨玻璃樣結節實性成分增多者或者是以前是單純性磨玻璃結節變成了混合磨玻璃樣結節，均提示惡性可能大；

第四，肺結節旁邊結構有改變，比如有胸膜凹陷徵或者是血管集束徵等，同樣也是惡性重要表現。

對於肺結節發現有以上惡性特徵越多的，惡性程度越高，四個以上的建議今早手術切除；但假如你只有一個或者兩個惡性特徵的，還不想手術的，可以及時採取穿刺活檢進一步確診到底是良性的還是惡性的。

而對於那些不具備任何惡性特徵的肺結節，應根據肺結節大小、良惡性傾向、年齡以及個人是否有長期吸菸史、是否有肺癌家族史等進行綜合分析，由專業醫生為您制定合適隨訪時間。一般情況下，每3個月或者6個月複查一次，如果病灶比較小，間隔時間可適當延長，但假如病灶比較大，則間隔時間就要相對縮短！

假如隨訪的過程中沒有發現肺結節有變化，或者變化不大，是否就可以立馬停止隨訪？

毫無疑問，觀察過程中沒有發生變化，這是好事！隨訪最主要的是影像學來觀察，因為肺結節不會有任何症狀，而一般情況下，只要這個結節沒有影像學方面的變化，我們醫生就會建議繼續隨訪下去。

至於什麼時候可以停止隨訪，這個沒有標準答案，有的醫生會建議一直隨訪下去，但也有的建議至少隨訪5年，或者說5年以後，就會延長複查的年限，比如從一年變成二三年後，但注意不是所有的結節都可以，尤其是一些高危結節一定不可以。

而且不是說隨訪沒有一點不變，就等於可以保留，像一些高危結節，有時候我們如何隨訪後沒有變化，但是假如認為它該被切掉，還是會建議患者積極採取外科手術切除。

而最後，對於需要手術治療的肺結節病人，最佳的手術治療時機應該選擇在我們專業醫生判斷後覺得你的肺結節有惡性傾向時候，儘早做；同時對於那些雖然目前看起來沒有惡性傾向，但是不幫他切掉，工作，日常生活就不能正常進行的個別患者，我們也建議可透過微創手術來解決。

隨著CT等影像學檢查方法的普及和改進，肺部結節的檢出率逐年增加，這使許多人擔心肺部小結節是不是由肺癌引起的。或者懷疑小結節會不會惡化成肺癌？雖然肺癌早期有肺小結節的體徵，但其中也只有30％-40％是惡性的，在只有遵醫囑定期複查後才可確認是否為癌性結節。所以，發現有肺部小結節，也不必太過擔心，肺部小結節不等於肺癌。

10個人就有2個能發現肺小結節，怎麼辦？

有人說，10個人就有2個能發現肺小結節，實際上，肺小結節一直存在。造成這種情況的原因有兩方面：一方面是，大家對腫瘤預防的意識越來越強，許多人每年都會定期進行身體檢查。另一方面，醫療裝置普及率越來越高。隨著高解析度CT和PET-CT的應用，發現肺結節的可能性也大大增加。此外，裝置的先進水平比也以前要高。以前的X射線胸片通常只能檢測1.5釐米至2釐米的肺部大結節，而不能檢測到0.2釐米至0.8釐米的小結節，而當今的高解析度CT，PET-CT可以直接在影像中呈現。

可以理解，肺部小結節通常是指3cm以下的結節。它可以分為良性和惡性。惡性結節是我們通常所說的肺癌。我們常見的良性結節包括錯構瘤和硬化性血管瘤，炎性假瘤，肉芽腫，結節病，真菌感染等。

肺部小結節就是肺癌嗎？

我剛剛說過，肺部小結節是指相對較小的結節，只有在為惡性時才可以稱為肺癌。那麼，我們怎麼知道是肺癌呢？這要根據結節的生長方式，邊緣形狀和結節的生長速度做出的綜合判斷。

良性結節有兩種型別：一種是結節的形狀比較圓，邊緣整齊乾淨，而又光滑；另一種是結節已經鈣化，內部有明亮的白色斑點。

有資料顯示，惡性結節僅佔肺部結節的30％-40％，這意味著超過一半的結節是良性的。發現了肺結節大可不必過度緊張，雖然肺癌早期有相當部分表現為結節，但並非肺部結節一定是肺癌，許多良性疾病也可以表現為小結節。

如果發現肺部小結節怎麼辦？

如果發現肺部有小結節，可以根據醫生的建議先進行隨訪。隨訪間隔的時間由結節的大小和密度決定。結節越大，隨訪間隔越短，範圍從3年到5年。在隨訪期間，如果出現結節增大或其他症狀，有必要儘快進行病理學診斷，而穿刺活檢是目前使用最廣泛的診斷方法。

肺小結節被診斷為肺癌後該怎麼辦？

一旦小結節被診斷為肺癌，應及時就醫。肺癌的早期症狀並不明顯，在綜合病史，體格檢查，影像學資料和實驗室檢查後應排除其他疾病，以做出正確的診斷。常用檢查方法，例如增強CT或PET-CT，電子支氣管鏡檢查，經皮肺穿刺，痰細胞學檢查，腫瘤標誌物等以明確診斷。

當評確認為惡性結節時，通常使用非手術或手術活檢來進行組織學檢查以明確病理。對於早期肺癌患者，例如原位癌和微浸潤腺癌，及時的手術治療和術後隨訪可以達到95％以上的5年生存率。對於晚期肺癌患者，建議進行多學科綜合治療，包括放療和化療。近年來，靶向療法和免疫療法的發展為晚期肺癌患者帶來了希望。

近些年來不管是環境問題，還是吸菸的人群增多，人們的健康意識不斷提高，較多人定期體檢成為常態，使得越來越多的肺部小結節被發現。在當今談癌色變的情況下，肺結節無疑是一顆大炸彈。許多人雖然不是醫生，但是對癌症這一塊的瞭解也是多多少少有一點的，肺部結節和癌症的關係很大，因目前人類對許多晚期癌症還無十分有效的治療辦法，遇到的聽說的各種癌症晚期病人因無法醫治而死亡的例子造成了人們的恐慌。所以很多人一發現自己出現了肺部結節，就感覺自己已經是癌症了。那麼到底是不是這麼一回事呢？

什麼是肺小結節？

肺結節是指肺實質內結節狀或者類圓形密度增高影，直徑小於3釐米，而肺小結節的直徑一般在5-10mm的範圍內。結節的大小與結節的良惡性相關，結節越小，良性可能性越大，如果結節大於3釐米，稱為腫塊，多為惡性。

出現肺小結節是不是一定得了肺癌？

這是不一定的，肺部結節的惡變率大約為20%。所以可以出現以下的情況：①良性腫瘤：包括肺錯構瘤、腺瘤等。②良性非腫瘤疾病：細支氣管炎、矽肺、纖維變性等。③惡性腫瘤：支氣管肺癌(腺癌、鱗癌、小細胞肺癌)、類癌、肺淋巴瘤。

身體出現肺小結節該怎麼辦呢?

第一步看看自己有沒有有以下的危險因素：1、50歲以上的男性；2、吸菸人群或者被動吸菸；3、有職業暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；4、伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等症狀。

第二步找專科醫生看看影像檢查，進一步做高分辨CT及檢查是否有癌性特徵：除了小結節外，有沒有鈣化、條索狀影等所謂的“衛星病變”；是否伴有毛刺樣、分葉狀或毛玻璃樣改變的情況；有沒有空泡、胸膜凹陷以及偏心空洞等特徵。

第三步對這些懷疑為肺癌的小結節，一般是採用定期觀察的方法來處理。但近年來發現，隨著病灶的增大，患者常伴有淋巴結的轉移或全灶轉移，此時，再行手術切除療效很差。而現在，可以透過微創的胸腔鏡手術切除病灶，獲得明確的診斷，如病理切片最終報告為良性病變，可消除患者的心理壓力，即便是惡性病變，大多數屬於早期，臨床療效非常好，術後5年生存率在90%以上，相當多的人可獲得徹底治癒。WHO定義癌症治療，生存期限>10年即稱為“治癒”。

對於不同尺寸的肺結節該如何看待呢？

結合CT偶發肺結節處理相關指南，35歲以上、檢查出肺小結節的成年人，可以參考以下建議，

1、對於單發小於6毫米的實性結節，無需常規隨訪，如果是高風險者通常也不需要常規隨訪，但部分形態是惡性或者結節位於肺上葉的，推薦12個月隨訪，通常不推薦短期隨訪，以避免誤判。

2、對於多發小於6毫米的實性結節, 不推薦常規隨訪，但是對於高風險患者考慮12個月以後隨訪，臨床上有感染或免疫功能不全的患者，應該考慮活動性感染，短期隨訪更好一些。

3、對於6 ~ 8毫米的實性結節，低風險者要根據結節形狀、大小等，6~ 12個月進行第一次隨訪。如果是惡性或難以確定的，可6 ~ 12個月後再做一次隨訪。這類結節惡性風險十分低。但也要具體問題具體分析。

4、對於單發6 ~ 8毫米的實性結節，高風險者推薦6 ~ 12個月首次隨訪，18 ~ 24個月再次隨訪，應該根據個人因素、個體意願來決定，難以確定穩定性結節的需進一步隨訪，多數兩次隨訪即能滿足臨床診斷需求。

5、對於8毫米以上的實性結節，推薦3個月隨訪，同時結合PETCT檢查或者活檢，根據病灶大小、形態和伴隨疾病以及其他因素對隨訪方法進行選擇。

結語：如果發現肺小結節，首先判斷自己有無高危因素，去醫院做進一步的檢查分析，實在怕的不行可以在胸腔鏡下手術切除，再做病理，病理如果是良性的相當於自己吃了一顆定心丸；如果是惡性的那也是早期，治療的效果會比晚期好得多。

現在條件好了，每個職工或者普通家庭的人都會進行每年的體檢，所以說現在的肺結節檢出率是非常高的，我之前在胸外科跟著老主任出門診的時候，每天都能看十幾個發現肺部小結節的患者來就診，病人和家屬都很著急，怕是肺癌啥的，但是說實話其實絕大多的肺部小結節都是良性的，下面我給大家講一講肺部小結節。

發現肺部有結節的話，工作與生活中要注意哪些事呢

1、雖然抽菸不一定是得肺結節的原因，但是要知道肺癌的發生很多確實是與抽菸有關係的，所以戒菸是很重要的。我曾經不是一次說戒菸的事，但是很多人都跟我說吸菸也能活的很健康，所以我只能說我個人是建議戒菸的，但是不聽我也真是沒有辦法。但是如果想戒菸的話，我是可以給大家一點戒菸的小建議的。

（1）第一，你在手機或日記本上列出吸菸的害處，要列舉主要的害處，要抽菸的時候就拿出來看看看。

（2）戒菸也要家人一起戒菸，如果家人還有其他人吸菸的話，自己是戒不掉煙的。還有，如果家人中沒有其他人吸菸的話，那更要戒菸了，你忍心讓自己的家人吸你自己的二手菸嗎，所以請及早戒菸，為了自己也是為了家人的健康。

（3）戒菸是可以拉著身邊的朋友一起的，你們可以一起開展一些新的娛樂方式，出去玩，騎腳踏車等，以取代吸菸的重要性，幾個人一起還可以互相監督。

2、其實廚房的油煙也是會對肺產生較大影響的，所以儘量減少油煙的吸入，這可以在加強油煙的吸除與油煙的較少產生。

3、而那些從事礦產業、石棉加工業的工人是要特殊注意的，因為這類粉塵對肺的影響是非常大的，還可能造成矽肺，那是更痛苦的事。

肺部發現小結節，該如何進行復查呢如果體檢發現肺部有小結節的話，醫生建議你複查，你自己也不想手術，那麼小崔醫生給大家一些肺結節複查的建議。首先我要先消除一下大家的恐懼心理，有些人對這種肺部的小結節壓力很大，其實絕大多數都是沒事的。複查的話，我是建議大家仍然做肺部的CT檢查，而且做CT我建議去稍微大一點的醫院，而且我建議以後也是在同一個醫院做肺部CT，因為要將前後做的肺部CT進行對比，而且醫院的電腦上可以完整的看肺部CT片子，比較清楚，定位也比較清晰。此外，如果是磨玻璃結節的話，我是建議3個月就進行復查肺CT的，雖然有些醫生也是會建議3-6個月複查，但是儘量還是3個月複查吧，畢竟肺上有個“定時炸彈”一等等半年的話，是個很煎熬的事，也是很少能堅持下去的。3個月複查就算是惡性的也不會長太大，以至於難以處理，當然如果第一次複查發現結節並沒有明顯變化的話，也是不能鬆懈的，還是要繼續複查，而且也是再過3個月就進行復查，而如果發現結節只是增大1個毫米那也是不用擔心的，因為患者在呼吸的過程中也是會影響結節的大小判斷的。如果是過了半年複查都沒事，那麼是可以稍微放長複查的時間，4-6個月複查一次就可以了，一年後如果也沒事的話，就可以每隔一年進行一次檢查了，但是不要以為就沒事了，就不想再複查了，這是絕對不行的，因為有真實的病例就可以給你警示，那就是有個中年大叔發現肺部小結節以後，連續複查了好多年，一直都是沒有變化。然後有好幾年都沒有複查，後來總是乾咳就去查了查，但是這一查可不要緊，真的是癌變了，而且已經不是早期了。發現肺部有小結節，是否需要進行手術治療呢

對於肺部有小結節是否需要進行手術切除，這是要根據患者的不同情況以及患者的意願來決定的。

1、關於是否需要進行手術切除，我並不會給大家太多意見，我只是給大家說幾個真實的病例，供大家參考。我就碰到過這樣一個患者，其實也是一個老師，她是在一次體檢的過程中做肺部的CT發現右側肺尖部有一個不太大的結節，大約有0.5cm左右，其實說實話這個結節並不大，但是是磨玻璃樣的結節，一般情況下也是建議觀察3月後複查肺部CT的，畢竟如果是良性的話，切了會很可惜，也會影響以後的生活。但是這個患者和家人商量了以後，非常堅決的要切掉這個肺結節，因為她覺著她等不了三個月，這時間太煎熬，每天都要在恐懼中度過，所以她就做了微創的肺葉部分切除手術，將切下來的結節做了病理檢查，最後發現就是早期肺癌，你說這是不是不幸中的萬幸呢，雖然說3個月後也不一定能長多大，但是肯定不如早期切了效果與預後好啊。但是，大家不要誤會，我這並不是建議大家去早期切除，因為我之前也說過，絕大多的肺結節都是良性的。

2、而現實生活中的很多肺結節患者都是進行定期複查的，而且大多數都是一直在複查的狀態，也就是說大多數都是沒有發生惡變的。因此，如果都進行切除的話，很多人都是白切了。在這裡我給大家一個建議，拿著片子去多找幾個醫院去看看，尤其是大醫院去看看，如果幾個老專家醫生看過後，都認為你的結節是惡性可能性大到話，那麼你就可以結合自己的意願選擇是否早期進行切除，而且也要結合自己的身體狀況，但是有一點要自己承擔，那就是就算是良性的結果也不要覺得惋惜，如果是惡性就是萬幸。

3、但是如果不想進行手術的話，是可以進行保守治療的，而且大多都是這樣做的，在這裡我再給大家提出一個辦法，但是這個辦法適用於不差錢的人，或者是兒女比較孝順的人，因為這個檢查太貴了，價格在9000多到10000多左右，能夠基本排除是不是肺癌，那就是PET-CT，但是還是那句話，價格太貴，畢竟對於一般家庭來說是個大數字，而且這錢是不報銷的，但是還有一個優點，那就是可以看看全身各處有沒有惡性腫瘤。也就是一個比較昂貴以及高階的全身體檢。

最後我要告訴大家，發現肺結節不要太過於擔心，在經過醫生檢視後，是可以進行定期複查的，而且絕大多數都是沒事的，不過是不能有僥倖心理的，複查時必須的。

身體出現肺小結，該怎麼辦？

現在很多人都會出現肺小結，不同的是有的人認為肺小結沒什麼大不了的，而有的人就是過於擔心，一旦出現肺小結，就好像一定會得癌症一樣，這種想法的人還不在少數！因此，當出現肺小結的時候，我們應該如何看待呢？又應該怎麼辦呢？今天，漫話就和大家說說體檢發現肺小結，究竟應該怎麼辦？

肺結節就意味著癌症嗎？

很多人對於肺小結不夠熟悉，當某一天體檢或者其他原因做來看一個胸部CT，發現肺部有直徑≤3cm的圓形或者是不規則的病灶，就覺得自己好像患上肺癌一樣，時間上，有肺結節，並不意味著就會得肺癌。

這個在臨床上，有標準的診斷，按照肺結節出現的直徑，可以分為實性結節、磨玻璃結節和混合實性結節三種。這三種嚴重程度或者惡化程度為混合實性結節＞磨玻璃結節＞實性結節。因此，出現了肺結節，醫生也會先給你診斷時哪一種，才好進行對症處理。

得了肺結節應該怎麼辦？

對不同肺結節處理方式如下：

1.對於實性肺結節的處理：

直徑≤4mm，低危患者不需要隨訪，高危患者12個月之後隨訪，如無變化，則不在隨訪。4＜直徑≤6mm，低危患者12個月隨訪，如無變化，則不在隨訪。高危患者，6~12個月之後隨訪，如果沒什麼變化，則1年之後再隨訪。6＜直徑≤8mm，低危患者6~12個月隨訪，如無變化，1年之後再隨訪。高危患者，3~6月個月之後隨訪，如果沒什麼變化，6月及12月之後多次隨訪。直徑＞8mm，需要在3、6和12月依次進行隨訪，不孕是低危患者還是高危患者，需要警惕是否進展為肺癌的可能性。

2.對於非實性肺結節的處理：（按照推薦的指南處理！）

基於以上的判定標準，我們實際上可以看到只要肺結節的直徑不超過1cm的話，大部分情況是不需要處理的，最好是按照一定期限進行隨訪觀察。因此，身體出現肺結節也不必過於驚慌！聽從醫生建議，按時進行隨訪，是能夠很好的控制好肺結節的惡化甚至是病變。

對於肺結節應該如何預防？

1.戒菸限酒：菸草中含有很多致癌物質，長期吸菸者容易造成肺部疾病的，同時影響周圍人。過度飲酒也會造成身體的不適。

2.避免職業暴露：很多如粉塵作業、石棉、採石中的工作的人，很容易患上塵肺，尤其是肺部結節都是實性結節，因此，這類人群一定要做好職業防護，避免職業暴露。

3.遠離汙染的環境：這一點實際上是提倡大家要愛護環境，改善大氣汙染，治理大氣汙染，降低環境對於肺部的影響。

4.養成良好生活習慣：作息規律，用積極的心態去面對生活，不要熬夜，注重飲食規律，運動平衡，多吃綠色蔬菜和水果。

5.定期體檢：有條件的話，一定要定期的做好檢查；身體就像是一個機器一樣，執行久了之後，就需要做一個全面的維修，體檢，及早的排除一些問題。

漫話點評

肺結節不等同於癌症，如果看到自己得了肺結節，大可不必驚慌，按時最好隨訪，只要不超過10mm，一般不需要處理；此外，預防肺結節也要透過改變不良生活方式、養成規律作息時間以及遠離汙染損害、抽菸等方面進行預防。

身體出現肺小結節，該怎麼辦？

結節通俗易懂的說法就是人體組織和器官出現的佔位性病變，結節可以發生全身器官和組織，出現在面板則是面板結節或者面板丘疹或者面頸部四肢和肩部結節樣紅斑，除了出現在面板，結節還常常出現在肺、淋巴結、肝脾心臟、骨關節、中樞神經、眼睛、肌肉等。

結節可以良性的，也可以是惡性，一看到結節就害怕的人，主要是因為怕結節是不好的佔位病變，其實朋友們也不必太在意太擔心，因為結節不一定都是惡性的，而且結節病大多數是良性病變，部分患者還有自己會好，大多數結節不會給人們帶來噩夢。

而提問中肺結節好發於肺和雙側肺門淋巴結。

導致肺結節的原因有自身免疫、吸入無機和有機微粒、結核分枝桿菌、衣原體或者病毒感染。

肺結節有那些表現？

臨床上，約半數的肺結節患者可以不出現任何症狀和體徵，而是常規體檢或者因為其他原因看病或者住院拍胸片或者行胸部CT檢查發現的。

肺結節有那些表現？

可以出現無痰或者痰不多的咳嗽，偶爾可以出現痰中帶血絲或者血點。

低熱盜汗以及乏力和食慾減退甚至出現體重下降。

病情進展蔓延可以出現呼吸費力、口唇甲床發紺、喘息氣促甚至出現呼吸困難。

肺結節導致面板受損可以出現面板結節丘疹或者結節樣紅斑。

眼睛受累可以出現角膜炎等。

拍片肺結節表現為小結節形狀、片狀陰影或者網狀。

肺門淋巴結腫大形如土豆、邊界清楚、密度均勻一致。

出現肺小結節怎麼辦？

部分肺結節患者沒有任何症狀和體徵，而且自行會好，所以臨床上如果患者沒有出現肺囊腫、肺纖維化或者肺大皰，只要患者沒有任何症狀和體徵、肺功能良好正常而且病情沒有進展穩定的患者可以不用擔心，也不用治療，定期3個月左右複查胸片或者胸部CT以及肺功能檢查。

如果肺結節導致心臟、眼、神經、腎臟或者出現肺門淋巴結腫大和肺部結節出現侵犯肺組織而出現發熱、乏力、食慾下降、咳嗽咳痰或者喘息氣促甚至呼吸困難的患者，可以考慮使用糖皮質激素、免疫抑制治療，甚至需要吸氧和呼吸機輔助呼吸治療。

而少部分出現肺廣泛纖硬化和出現面板、心、肝脾腎以及神經等全身多系統多器官功能受損的患者一般會因為中樞神經受累、心肺功能障礙而出現病情進展惡化甚至出現死亡，但畢竟只是少數，所以人們不必杞人憂天。

有了肺結節，先不要慌，因為大部分肺結節都是良性的。多數患者的肺結節都是透過體檢偶然間發現的，因為大部分肺結節患者沒什麼明顯的症狀。即使檢查出來了肺結節，一般情況下也是建議觀察，不需要特殊的治療，會慢慢自行緩解。

不同大小的肺結節如何處理？

1.肺結節小於10毫米

小於5毫米的結節屬於微小結節，5-10毫米的肺結節屬於小結節。微小結節和小結節一般為良性，不需要特殊處理，只需要定期複查即可。如果發現結節有鈣化情況，更能說明是良性肺結節。

2.肺結節10-30毫米

這個大小的肺結節就需要進一步的處理了，一般是需要進一步的檢查，以確定是良性的還是惡性的。一般的胸部CT可初步判斷是良性還是惡性，如果條件允許的話，進行活檢是最能確定的。

總的來說，結節越大，惡性的可能性越大。透過CT觀察到的結節外觀也能對結節的良性或者惡性做初步判斷，但並不能確診。

結節是惡性的機率有多大，怎麼判斷？

1.高機率惡性肺結節

如果患者年齡較大，有長期大量吸菸的習慣，以前有得過惡性腫瘤，肺結節比較大，且影像檢查顯示肺結節邊緣不規則，或者肺結節位於肺葉的上葉，那麼有60%以上的可能性是惡性肺結節。而且後期隨訪檢查，發現肺結節不斷變大，這提示是惡性結節的可能性非常大。

2.低機率惡性肺結節

如果患者比較年輕，平常不吸菸，以前也沒有得過惡性腫瘤，肺結節比較小，結節邊緣整齊，沒有出現在肺部上葉。這種結節一般都是良性的，是惡性的可能性不到5%。而且定期檢查會發現，結節在逐漸縮小。或者幾年內結節雖然沒有縮小，但是也沒有繼續變大。

其實，檢查肺結節是良性還是惡性的金標準還是活檢。如果醫生懷疑是惡性的話，還是聽醫生建議做進一歩的確診，以免耽誤最佳治療時機。

查出肺結節該怎麼辦？

如果是懷疑是惡性的，需要進一步確診，並進行相關治療。如果是良性的，聽醫生建議定期複查。肺結節不等於肺癌，一般肺結節是沒有明顯症狀的。如果查出良性肺結節，也不要慌，除了定義複查外，平時要注重良好的生活習慣，不吸菸，也儘量不接觸二手菸。多吃水果蔬菜等富含維生素的食物，飲食要均衡。原理汙染和輻射。

肺部小結節一般無需特殊治療，可定期複查胸片或胸部CT，看小結節是否生長，若短時間內生長迅速，應完善支氣管鏡、肺穿刺活檢、痰脫落細胞等相關檢查，排除肺部惡性腫瘤可能，若為惡性腫瘤有壓迫或有症狀者應積極行手術切除治療，術後輔以放療、化療。無明顯變化及症狀者可不予處理，可適當運動，增強體質，注意保暖，清淡飲食，戒菸酒，養成良好生活習慣。

身體出現肺小結節，該怎麼辦？今天聽我來說一說這個問題。

現在生活水平不斷提高，人們的健康意識也是在逐漸提高，因此越來越多的人都會定期前往醫院體檢。體檢有一個很重要的專案，就是胸腹部CT。這個時候，許多朋友都會發現體檢報告上有“肺小結節，建議定期隨訪”字樣，卻不知道怎麼回事，去問醫生，一般情況下也得不到詳細的答案，，那麼今天我們就來詳細的說一說這個“肺小結節”。

肺結節的發現，隨著醫療器械的精密度越來越高也越來越容易，一般情況下，發現肺結節，直徑都是<3釐米，>3釐米在臨床上就被稱作腫塊了。肺結節一般是孤立性的，邊界模糊，周圍其他組織正常，無肺氣腫、肺不張等其他病變。

肺結節，也就是肺組織局部發生炎性病變，吸收融合，發生實質性的實變。經過大量的臨床資料總結髮現，發現肺結節沒有明顯症狀並不需要過分擔心，因為百分之八十以上都是良性結節。但是，仍需要警惕，因為有高達20%的機率是惡性結節。

出現了肺結節，該怎麼辦呢？

不能緊張，應第一時間前往醫院，進行更進一步檢查，明確結節的性質。目前來說，良性結節可以不進行治療，只要定期隨訪即可；但是如果發現是惡性結節，應第一時間治療，主要的治療方法就是手術、化療。良性結節發生惡變的機率也是需要看患者的年齡、吸菸、飲食和遺傳等各方面因素。不管是良性還是惡性，發生咳嗽、咳血、胸悶等症狀時，也應積極進行治療。

大家好，我是林醫生，我國是肺癌高發大國，這與我國的有3.15億菸民和他們二手菸離不開關係，隨著我們對健康的重視，每年都會體檢，可是當有的人，特別是菸民看到報告中有“肺結節”憂心不已，擔心自己是不是得了“肺癌”了，那麼“肺結節”真的就是肺癌嗎？

什麼是肺結節？

一般我們在給患者做CT時如果發現黑色的肺部出現了白色的小點，我們就可以認為它就是肺結節，而肺結節根據斑點的數目，可分為多發性肺結節和單發性肺結節，根據斑點的密度，可分為實性結節，部分實性結節以及毛玻璃樣結節。

怎麼區分肺結節是良性還是惡性？

需要注意的是：良性結節若是時間太長的話也可能轉變成惡性結節。一般初次檢查發現小肺結節的話，85%左右都是良性的病變，但是一經發現，要高度的重視起來，遵醫囑儘早進行干預治療。

（1）肺結節的大小

肺結節惡性病變的風險會隨著肺結節的增大而增加。

《肺結節診治中國專家共識 （2018年版）》提出 ： 1. 直徑小於5毫米的微小結節可以一年複查一次胸 部 CT。2. 直徑大於5毫米的肺結節要遵醫囑隨訪，一般是每3～6個月左右複查一次胸部CT。如果肺結節沒有 變化或者縮小，之後可以每年常規復查一次胸部CT，總的來說，患者隨訪時間應該不少於4年。

（2）肺結節的密度

根據密度可將肺結節分為肺結節可分為實性結節、部分實性結節以及純磨玻璃結節。

而比較多見的是實性結節，如直徑不超過0.8cm時，需進行連續低劑量CT掃描， 一旦發現體積有增加時，可進行切除；若直徑不超過0.6cm，需每年進行1次低劑量CT掃描； 若直徑在0.6-0.8cm時，需每6個月進行1次低劑量掃描；若直徑超過0.8cm，需透過 PET-CT 檢查來進行評估。若患者屬於純磨玻璃結節，且直徑≤2cm時，需每年進行1次低劑量CT掃描；若直徑超過 2cm時，需在第6個月進行1次低劑量的CT掃描，若結節沒有變化時，可每年進行 1次低劑量的CT掃描，但若結節有明顯變化，就需要進行活檢或手術切除。若患者屬於部分實性結節，且直徑不超過0.6cm時，應在第12個月進行1次低劑量 CT掃描，之後每年進行1次複查；若直徑在0.6-0.8cm時，應在第3個月進行1次低劑量 CT 掃描；若直徑超過 0.8cm 時，就需要透過 PET-CT 檢查進行評估，若結節保持不變的話，可每年進行1次低劑量的CT 掃描，當檢查顯示惡性機率較高時，需立即進行活檢或切除。

（3）肺結節的變化

肺結節變化指的是透過影像學檢查發現肺結節增多現象比較明顯的話，則患有惡性的機率就比較高。

其實透過CT等影像檢查都不是“金標準”，最準確的就是肺部穿刺和支氣管纖維鏡檢查，都可以去取到結節的標本，但是這些活檢檢查都是在患者有長期咳嗽、咳血或者是相關腫瘤標誌物升高，想要明確病情或抗腫瘤治療時才會使用，畢竟穿刺還有誘發腫瘤轉移的風險，需要慎重。

中醫調治肺結節病有經驗

1. 病因 ：從中醫的角度來看，肺結節病的病因分為外因和內因。外因主要與感受外界的邪毒有關，包括吸 煙、 空氣汙染、 長期吸入廚房油煙或者生產性粉塵。 內因主要與以下方面有關 ：（1）情志失調，抑鬱或者緊張焦慮；（2）飲食不節，飲食沒有節制或者嗜食油膩辛辣 ；（3）勞逸失度，過於勞 累或者安逸少動 ；（4）體質虛弱，正氣不足。

2. 治療 ：本病辨證氣陰兩虛、痰瘀內結為多。所以，治療上主要以益氣養陰扶正、化痰消瘀散結為原則。 比如，中藥常用黃芪、黨參、 山藥、白朮益氣健脾，生地黃、麥冬、百合、沙參潤肺滋陰，浙貝母、半夏、貓爪草、白芥子化痰散結，丹參、 赤芍、莪術、桃仁活血化瘀。

3. 調護 ：中醫強調治未病，認為“正氣存內，邪不可幹”，因此，日常生活中 大家要注重預防調護。無論 是否有肺部結節，平時都可 以透過合理的精神調攝、飲食調養、身體鍛鍊、起居調 護以改善體質、強壯體魄。

（1）避外邪 ：虛邪賊風， 避之有時。應該注意增添衣物、抵禦寒氣，預防感冒。

（2）暢情志 ：肝主疏洩， 調達氣機。情志失調容易導致氣血鬱滯。所以，我們要保持輕鬆、愉快、樂觀的情 緒，避免情緒波動，做到心 平氣和，從而安養神氣。

（3）節飲食 ：肺為嬌髒， 脾為氣血生化之源。建議飲食清淡、容易吸收、均 衡有營養，多吃新鮮蔬菜水果，適當食用魚、肉、蛋、奶、豆類食物以補充優質蛋白質，儘量少食用油膩、 辛辣、油炸等食物。

此外，還可以適當多吃一些山藥、 猴頭菇、香菇、木耳、靈芝、海帶、核桃、獼猴桃等有助於提高抵抗力的食物。平時的飲食調養還需要考慮個人的體質、不同地域的氣候以及飲食的特 點。比如，女性患者容易肝鬱氣滯，常常合併其他結節，可以沖泡玫瑰花茶飲用。嶺南地區夏季氣候溼熱，該地患者可以食用白扁豆薏苡仁煲排骨。北方地區秋季氣候乾燥，食療方應以清熱化痰、養陰潤肺為主，如川貝母雪梨豬肺湯，杏仁雪梨山藥。

總結：肺結節不止是看大小就可以簡單的分辨良性惡性，還需要醫生根據生長方式、邊緣形狀、密度強度、症狀等綜合分析判斷，這些挺起來就很複雜，所以體檢發現有肺部結節我們首先就是再去外科進行專業諮詢，畢竟資料是“死”的，我們每個人的情況都不會是按照完全符合醫學文獻和醫學教材上的變化，當面就診，定期複診才是關鍵，如果醫生建議手術時，仍有疑慮可以再拿相關資料去上級公立醫院再就診。

肺部的檢查中發現有小結節一定就是肺癌嗎？別擔心，因為這可不一定。隨著醫學檢查技術的發展，體檢的儀器能夠檢測到更精確的身體情況，所以對於“風吹草動”大家都比較敏感，本來體檢檢測瞭解身體情況情況是好事，但是如果不清楚體檢報告的解讀，對一些檢查報告理解偏激，或者過於恐懼，這會讓體檢者增添不少煩惱，今天就來聊一聊肺部小結節吧！

肺部小結節與肺癌的關係

你會發現很多影像學檢查報告中，很多地方都會有“小結節”這個詞的身影。“結節”是醫學影像學上的專業名詞，大概就是一個一小塊、一小團的意思。有的時候也被稱之為“佔位”，我們把胸片或胸部CT上發現的直徑小於3cm的肺部陰影都稱為肺結節，其中直徑小於1cm者稱為肺小結節，直徑小於0.5cm叫做微小結節。根據結節的發生有單發或多發，小於3cm邊界清楚、密度高、邊界清楚的被稱為孤立性肺結節一般沒有什麼典型症狀。而大於3cm者被稱為肺腫塊，肺癌的可能性相對較大。如果是多發的結節且伴有肺癌症狀的，需要考慮是否是腫瘤的轉移。

肺部小結節出現不等於肺癌

除了肺癌還有很多肺部疾病會導致肺部小結節的出現，其中包括一些炎症、結核，當然就算是腫瘤也有一些是良性的腫瘤硬化性肺細胞瘤。

肺癌的診斷

肺癌的X徵象：中心型的肺癌早期X線胸片可無異常徵象，當癌腫阻塞支氣管，受累的肺段或肺葉出現肺炎徵象。支氣管管腔被癌腫完全阻塞，可產生相應的肺葉或一側全肺不張。

肺癌常見的CT徵象有：分葉徵、毛刺徵、空泡徵、空氣支氣管像、腫瘤滋養動脈、血管切跡和集束徵、胸膜凹陷或牽拉徵、偏心空洞等徵象。

以上是肺癌常用的篩查檢查手段，當然目前也用支氣管鏡檢查來確診肺癌。所以對於肺癌的診斷所以影像學檢查發現小結節肺癌可性比較高，但是還是需要有其它的檢查或者體徵來確診的。

對於結節對於肺癌的診斷幫助在《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2019版）》中指出：

建議直徑≥5 mm結節需接受進一步檢查。陽性結節的定義如下：（1）基線篩查：直徑≥5 mm非鈣化肺結節或腫塊，或發現氣管和（或）支氣管可疑病變定義為陽性。（2）年度篩查：發現新的非鈣化肺結節、腫塊或氣管和支氣管病變，或原有肺結節增大或實性成分增加，則定義為陽性。

肺部小結節的處理

如果發現肺部小結節建議進一步篩查是否是肺癌是首要的，建議您聽從專業的醫生意見進一步檢查。如果確診則你應該積極配合醫生接受治療，發現及時應該能夠得到較好的治療效果。而對於未確診的小結節，也需要定期篩查，篩查的頻率間隔時間為1年，根據結節的大小聽從醫生的意見選擇適合的間隔時間，觀察結節是否有改變。

對於肺癌的危險因素應該重點篩查，比如：吸菸、所處環境汙染嚴重（工業廢氣、粉塵和汽車尾氣等）的、職業暴露（長期接觸鈾、鐳等放射性物質和石棉等等）、有肺癌的家族史、年齡超過55歲或者有肺基礎疾病的人。

對於肺部小結節的處理一般都是可以採用胸腔鏡微創手術切除，這種手術方式更精準、創傷更小，術後恢復快。

中西醫對於肺小結節的不同態度和治法

現在的肺結節患者比較多見。

一方面需要承認現代醫學的檢測手段高明，哪怕是很細小的結節，影像學儀器也可以將它放大好多倍，檢出率比從前高出太多；

二則也與當今社會的生活、工作環境大有關聯，包括大氣汙染、家居裝修的化學物質、工業環境中的有害氣體、粉塵等，也都是造成肺結節的重要因素。

肺結節有良性、惡性之分，比如良性結節的主要特徵是：直徑比較小，形態規整、邊界清楚，生長速度緩慢。

至於惡性結節……算了，有許多影像科的答友已有更直觀的展現，在此不做贅述。

下面迴歸本行，直奔主題：

中西醫對於肺小結節的態度：

先說西醫：西醫觀察到肺結節，比如說3-5毫米，大概會讓患者短則半年後再來看看，長則8、9月複查一次；如果肺結節超過9毫米以上，他可能會讓患者3個月來查一次。

這是因為西醫對於肺結節就是手術摘除。做個不太恰當的比喻：好比說剪頭，本來就一短寸，再剪就得平推了。

後說中醫：中醫沒有觀察一說，而是在你調理身體的同時進行軟堅散結，不是被動的觀察，而是提前介入、提前防療肺結節的發展，尤其是控制它的惡化，寄望於避免手術。

中醫，尤其是“經方中醫”如何看待肺結節？

肺結節、乃至肺腫瘤都屬於有形的邪實，由小變大而成。人體內的致病產物有氣滯、淤血、邪熱、凝寒、還有水飲。

其中氣滯、血液執行不暢則生水飲；在這一過程中，水飲堆積到哪裡，便因身體之熱而“遇熱成痰”，隨著時間的推移又形成“痰核”，也就成為了有形的“邪實”。

這一病理過程，氣是誘發因素，繼而淤血不通、再到鬱而化熱。無論惡性、良性的結節、腫瘤，都要從痰、從淤血、從鬱熱論治。

多治以軟堅散結，消熱化瘀，化痰活血，繼而達成攻邪扶正。

已經患有肺小結節的朋友不要驚慌，除勤加檢查，合理選擇治療方法外，日常還需注意以下兩件事：

第一：保暖，避免風寒；

第二：經常曬太陽，要背朝陽光，曬半小時到一小時，感覺身體微微發燙即可。

這是因為人體的陽氣都在後背的督脈上，曬太陽可以激發督脈活力，增強身體抵抗力，即中醫講的“正氣”。

願你“正氣存內，邪不可幹”。

首先，什麼是肺小結節？

肺結節其實嚴格意義上來說它並不是一種疾病，它僅僅是一種影像學上的術語，不是臨床診斷；它一般來說指的是在我們的肺組織內，出現的圓形或者類圓形的高密度影，這種異常的病灶如果直徑小於3cm，那麼我們就稱之為肺結節，如果直徑小於1cm，那麼我們就稱之為肺小結節，一般來說，對於肺部小結節，胸部CT對其顯示效果最好。所以總結起來說，肺小結節就是正常肺組織內出現的小於1cm的圓形或者類圓形病灶。

那麼，肺結節就是肺癌嗎？

很多人體檢發現肺小結節之後，都擔心是不是自己就患上了肺癌，在這裡劉醫生可以很明確地告訴大家，肺小結節並不等於肺癌，所以如果你是體檢查出了肺小結節，一定不要過度恐慌。

根據大資料的統計顯示，在我國40歲以上的正常人群中，起碼有20%的人群在體檢的時候都查出來有肺小結節，特別是現在人工智慧普及之後，肺結節的檢出率更是越來越高，但事實上，很多人工智慧篩查出來的肺小結節並沒有太多的意義，事實上，最後真正確診為肺癌的肺小結節其實不到5%，所以總的來說，90%以上的肺部小結節都是良性的。

如何才能知道肺部小結節是不是肺癌？

對於肺部小結節，區分它的良惡性非常重要。從理論上來說，肺部小結節想要明確診斷，只有透過病理活檢才能確診，但是病理活檢往往都是需要透過手術、穿刺等方式才能得到病變組織，而這些方式往往都不太適用於肺部小結節。所以目前來說，對於肺小結節良惡性的判斷，大部分時候是需要影像科醫生透過CT、PECT等無創檢查方法來診斷。

對於肺部小結節，最重要的方法目前來說就是隨訪觀察。也就是透過隨訪觀察，觀察肺小結節的變化，來判斷它的良惡性，一般來說，如果在隨訪的過程中小結節出現了增大，實性成分增多，那麼則需要高度警惕可能是惡性的早期肺癌；而如果在隨訪過程中，小結節長期沒有任何變化，有的甚至縮小、變淡，那麼一般都是良性的。而對於隨訪，劉醫生建議一定要選擇同一家醫院進行，也就是每次複查都選擇同一家醫院，因為這樣更有助於對比病灶的比較，有的人前後幾次檢查在不同的醫院進行，這個時候就非常容易出現測量誤差，從而影響對於小結節良惡性的判斷。

另外需要提醒大家的是，對於早期肺癌的診斷，儘量選擇專科醫生為您評估，切勿自己在網上查閱資料，自己進行判斷，有的人甚至自己亂用藥，這都是不正確的；專科醫生一般都對於肺部小結節有大量的病例積累，能夠更加準確地做出判斷。

那麼肺部小結節如何隨訪才科學合理呢？

一般來說，結節的大小對於隨訪時間是有比較重要的影響的。

對於小於5mm的肺部微小結節，如果你沒有抽菸病史，沒有慢性肺部疾病，那麼可以選擇1年複查一次；而如果有長期吸菸等高危因素，那麼則可以半年複查一次。

而對於大於5mm的肺部小結節，如果專科醫生評估無法定性，那麼建議可以選擇6個月左右進行復查。

如果是惡性結節，要積極選擇手術治療，而如果是良性或者說炎性結節，那麼要注意避免過度治療。

另外需要告訴大家，即便隨訪提示為早期肺癌，大家也不要過度恐慌，因為研究顯示體檢篩查過程中發現的早期肺癌，大部分手術效果都是比較好的，很多都可以達到臨床治癒的效果，不需要進行化療、放療、靶向治療等；所以即便是篩查發現肺結節可能是早期肺癌，只要大家做好了科學合理的管理，也不用過度緊張。

篩查肺結節的胸部CT有輻射，經常做對身體影響大嗎？

最後再和大家聊一聊關於CT輻射的問題，因為很多人都問我，自己肺部有小結節，半年就要隨訪複查一次，一年至少要做2次CT檢查，會不會對自己的身體產生影響？在這裡劉醫生告訴大家，完全不用擔心輻射給我們身體帶來的影響。我們說CT檢查有輻射，但並不代表就一定會損傷身體，輻射對於我們的身體造成損傷，往往是要超過了某個閾值之後，才有可能對身體產生損傷。所以拋開劑量談輻射損傷，都是不正確的。

而一年做一兩次胸部CT檢查，是完全不會達到輻射損傷閾值的，所以大家可以非常放心地做，千萬不要因為怕輻射，而不積極主動完善檢查，因為一旦早期肺癌發現不及時，拖到中晚期，喪失了最佳治療時機，這才是真正的傷害。所以希望大家不要“談輻射色變”。

總結

對於體檢發現肺部小結節這一問題，大家不要過度恐慌，但是要引起足夠的重視，積極做好科學合理的隨訪管理，隨訪過程中如果出現惡變的徵象，那麼則積極進行手術切除，往往都能夠取得非常好的治療效果。所以劉醫生希望大家如果再遇到體檢發現肺小結節時，能夠以正常的心態去面對。

筆者在臨床中也經常遇到過很多肺部結節的病灶，很多都是陳舊性病灶並不予以處理，定期進行胸部CT檢查（肺部CT比胸片更能清除觀察結節的大小及變化），對於較大，或存在惡變可能性的結節，我們則進一步行穿刺以進一步明確性質。下面為大家帶來臨床指南（2016年）對肺部結節的診斷。

CT檢查出肺部結節分類

1.肺癌高危結節：直徑≥15mm或表現出惡性CT徵像（分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管徵和小泡徵、偏心後壁空洞）的直徑介於8--15mm之間的肺實性結節，對於此種結節需經多學科會診後再進一步明確是否行穿刺活檢或支氣管鏡檢查等，對於活檢提示惡性，且有手術適應症者應首選手術治療。對於穿刺活檢考慮為炎性者，多行抗炎治療5至7天，休息1月後再次複查，觀察結節大小變化，若縮小，則在半年後再複查；若無變化或反而增大，則進一步請多學科再次會診，決定是否行手術進一步治療。

2.肺癌的中危結節：直徑介於5--15mm之間，且無明顯惡性CT表現者的非實性結節，應在3月後進行隨訪觀察其生長性，若生長，則納入高危結節中進一步處理，若無生長，則繼續隨訪2年。

3.肺癌低位階級：直徑小於5mm的實性結節，建議1年後隨訪，有生長，則納入高危結節處理，無生長則行年度隨訪。

4.直徑大於5mm的純磨玻璃密度結節定義為中危結節，建議3個月、6個月、12個月和24個月持續CT監測，若發現生長，則建議手術，若無變化或縮小建議繼續長期CT隨訪，隨訪時間不小於3年。

5.直徑小於5mm的純磨玻璃密度結節定義為低危結節，建議年度CT複查觀察生長性，若出現生長，則建議手術治療，無變化或縮小建議長期CT隨訪，隨訪時間不小於3年。

檢查發現肺部結節不等於肺癌，進一步明確診斷，需要治療者，進一步治療才是關鍵。

肺癌已經成為發病率最高的惡性腫瘤，但早期肺癌治療效果很好！

為了能早期發現，醫學家們嘗試了很多方法，包括腫瘤標誌物檢測、基因研究、還有最重要的影像學總結研究，由此發現了很重要的資料！

早期肺癌常常表現為肺結節，且生長緩慢

在肺癌表現為小結節的時候就發現它，可有效阻止晚期肺癌。像上面這四位幸運的患者，都是體檢發現的肺結節，沒有咳嗽、咳痰、胸痛等症狀。

因為發現及時，手術順利切除，治癒。

所有的肺結節都能轉化成肺癌嗎？

當然不是！經過影像總結，我們將肺結節分為三種類型：高危結節、中危結節、低危結節。我們需要重視的，是高危結節和一部分中危結節。

什麼是高危結節？

1.直徑≥15 mm，或者帶有惡性CT徵像（分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管徵、小泡徵、偏心厚壁空洞等）的直徑在8 mm-15 mm之間的肺實性結節；

2.直徑>8 mm的部分實性結節。

這個比較專業，需要影像科醫生來區分和定義。如果查體後醫生告訴你，肺內發現高危結節，就需要提高警惕。

這個時候，一般會由胸外科、呼吸科和影像科醫師會診，決定是否需要進一步檢查（如結節薄層三維重建CT掃描，薄層增強CT掃描，經皮肺穿刺活檢等）明確診斷，及時手術切除；對於不能肯定惡性的，也可以選擇3個月左右進行CT複查。若3個月後肺結節沒有縮小，甚至有增大，就建議手術切除。若結節無變化，建議定期體檢CT複查，隨訪時間不小於3年。

而對於非高危結節，包括中危結節和低危結節，無需擔心，也不需要馬上手術，按照醫生的指導，定期複查就好！

事實上，肺良性結節遠遠多於惡性結節，比如肺內淋巴結、小鈣化灶、小纖維灶等，均不需要處理！

肺部磨玻璃結節時常能透過檢查發現，並隨著檢查手段的進步將會越來越常見。由於其檢出率高，自然病史特別，並且與肺腺癌相關，故而臨床上對其愈發重視。然而它發展為肺癌的可能性有多大、發現後應當怎麼處理、預後如何仍不清楚。肺部磨玻璃結節病史常較長且隱匿，難以發現並治療。近日，我們獨家採訪了美國西奈山醫院(紐約第三大醫院）的胸外科大主任（Chair of Thoracic Department) Dr . Flores, 他為我們解答了一系列問題，並闡述了2015年一項由美國西奈山醫院主導、基於國際早期肺癌行動計劃（I-ELCAP）的研究對上述問題給出的建議。

圖為2015年11月弗洛雷斯主任在紐約接受美聯醫邦（見話筒前方我公司標誌）獨家專訪

Dr. Raja Flores 專業背景

專業： 胸部腫瘤外科（肺癌）

教育經歷：

畢業學校：阿伯特愛因斯坦醫學院

住院醫師及實習醫院：哈佛醫學院，哥倫比亞-長老會醫學中心,

專科培訓：哈佛醫學院，佈列根和婦女醫院/達納·法伯癌症研究中心

曾任職：紀念斯隆卡特琳癌症中心（2014年全美癌症專科排名第一）教授和主任

現任職：美國西奈山醫院（紐約第三大醫院）教授和胸外科大主任（Chair of Thoracic Department)

1請問肺癌磨結節是什麼？

弗洛雷斯主任:

與肺部的實性結節不同，磨玻璃結節又叫非實性結節，指的在CT上可見的肺部淺淡的、密度增高的病變。顧名思義，它的出現就好像給肺部蒙上了一塊毛玻璃一樣，原本正常的血管、氣管仍然可以透過結節模模糊糊地看到。磨玻璃結節可以分為兩大類——單純性磨玻璃結節、混合性磨玻璃結節。前者指的是密度比較均一的結節，當中沒有實性成分；反之，後者為包含實性成分的結節。

單純性磨玻璃結節（左）及混合性磨玻璃結節（右）（圖片來自於I-ELCAP本研究）

2磨玻璃結節常見嗎

弗洛雷斯主任:

這項2015年美國 Radiology 雜誌 （美國影像領域最權威學術雜誌）上發表的研究發現在57496名受試者中，2392例（4.2%）發現單純性磨玻璃結節；後續每年的CT隨訪中，又發現了485例新出現的單純性磨玻璃結節。近年來薄層高分辨CT（HRCT）的廣泛應用，磨玻璃結節越來越常見。

3磨玻璃結節的可能病因有哪些

弗洛雷斯主任:

可能是炎症、感染、纖維化，但也可能是肺腺癌的前期表現。如果年度CT篩查發現磨玻璃結節，但患者沒有感染性疾病引起的區域性或全身的症狀，該患者可能具有較高的腫瘤風險（例如纖維化，或癌症如腺癌）。

4磨玻璃結節是否比實性結節更危險？

弗洛雷斯主任:

部分研究提示單純的磨玻璃結節，其最終診斷是惡性腫瘤的比例（5.4%）稍高於實性結節（4.6%），但顯著低於混合型磨玻璃結節（14.3%）。但是磨玻璃結節腫瘤的惡性程度會較實行結節低。當然，這意味著單純的磨玻璃結節仍然可能是腫瘤

63歲老年女性，持續存在的單純性磨玻璃結節，最終診斷為惡性。左圖）薄層CT提示左肺上葉14mm的單純性磨玻璃結節，箭頭所指 右圖）一年後隨訪薄層CT提示病變無明顯改變，該患者接受左肺上葉切除術，病理診斷為支氣管肺泡癌，肺腺癌的一種亞型（小編經過弗洛雷斯主任同意， 編輯引用該圖為讀者參考，參見2）

5磨玻璃結節的處理的難點何在？

弗洛雷斯主任:

處理磨玻璃結節十分具有挑戰性，因為透過其影像學的形狀表現及生長模式來判斷其良惡性十分困難。磨玻璃結節邊界曲線通常不規則，邊界不清，故而對於結節的測量常常不準確、不可重複並且嚴重依賴於影像技師。

除了影像學診斷的困難外，不同的患者可能患癌風險水平也不一。診斷及治療方案均應結合患者的臨床評估及影像學評估。

6磨玻璃結節會轉變為肺癌嗎？哪些表現提示磨玻璃結節可能是惡性的，何時建議患者手術切除磨玻璃結節

弗洛雷斯主任:

對於磨玻璃結節轉變成為肺癌的機率，醫學界仍有爭議，但普遍認為混合性磨玻璃結節成為肺癌的可能性更大。

此外，老年患者，持續存在的磨玻璃結節，形狀不規則，出現胸膜凹陷徵或其他通常引起惡性腫瘤的高危因素 如何處理磨玻璃結節應當考慮以上所有的因素，同時也要尊重患者的選擇。最終的治療方案應該是高度個性化的。我們經驗認為，若結節大小顯著增大（超過2mm）或結節內部質地不均一都是手術切除的指徵。

一旦出現混合性磨玻璃結節，便應當引起警惕。結節實性成分的大小具有臨床指導意義，而且實性成分的增大也是癌症的指徵。一般情況下，需要根據實性成分的大小制定後續診療計劃：

當實性成分直徑＜5-6 mm時，3-6個月後複查CT；

當實性成分直徑為6-8 mm時，應當在更短的時間內複查CT；

當實性成分直徑＞8 mm時，PET/CT以及活檢都是必要的。

7Yankelevitz醫生2015年發表的論文提示單純性磨玻璃結節，不管大小如何，每年進行一次CT檢查評估是否轉變為混合性磨玻璃結節就已足夠。對於該文獻納入的所有患者，手術治癒率達到了100%，而不論治療的時間點。如何解讀這一結果？弗洛雷斯主任：首先我們不能透過單純性磨玻璃結節來排除癌症的可能性，仍需要隨訪。然而頻繁的CT檢查可能導致高劑量X射線暴露，花費較高同時造成較高的心理壓力。這一研究報道將隨訪期定為12月，患者預後仍然良好，即時磨玻璃結節的最終診斷是早期癌症。

如果發現單純性磨玻璃結節，病人無需驚慌失措，但請一位經驗豐富的醫生來評估該磨玻璃結節的惡性風險很重要。同時，區分混合性磨玻璃結節和單純性磨玻璃結節至關重要。

64歲老年男性，有吸菸史。薄層CT提示兩個單純性11mm侷限性的磨玻璃結節，位於右肺下葉。兩個結節病理診斷不一致。在軸點陣圖片的基礎上增加冠矢狀點陣圖片即可將這些結節進一步分為結節樣及分葉樣密度，或者是均勻密度。左邊的結節表現為混合亞型腺癌，含有支氣管肺泡成分。右邊的結節則是上皮脫落的間質性肺炎。因此，結節的形狀對於檢查的預後預測價值有重要作用。（小編經過弗洛雷斯主任同意， 編輯引用該圖為讀者參考，參見2）

8Flores醫生，如果結節的CT表現看起來是良性的，您將給病人怎樣的建議？

弗洛雷斯主任：

如果病變很可能是良性的（儘管因為如上所述的種種原因我們無法100%排除惡性腫瘤的可能），首先要建議患者的就是定期回來複查CT，監測結節的改變。

此外，我總是告訴我的病人，表現為肺部結節改變的特定組織增生一般都是腫瘤的癌前病變。與其坐等下次複查，病人可以更加積極主動地降低風險，可以考慮以下方法：

多運動，增進健康狀況，同時增強機體整體免疫力，以增強儲備功能，以備將來與病魔搏鬥。

多食用含大量抗氧化物質的食物（例如葡萄籽或綠茶）。有證據顯示，抗氧化物質這種純天然的物質能夠阻止或推遲某些特定的細胞損傷。

總而言之，磨玻璃結節並不可怕。發現磨玻璃結節後應當立即就診，找到有經驗的醫生給予建議，規律進行CT隨訪，有助於將肺癌扼殺在搖籃狀態。

Flores弗洛雷斯主任介紹：

拉賈·M·弗洛雷斯 (Dr. Raja Flores)

醫學博士

胸外科主任

拉賈·M·弗洛雷斯，醫學博士，是一名享譽全美的醫學專家，專注於胸外科和肺癌綜合診治領域。 他具有全世界最豐富的胸腔鏡輔助肺葉切除術經驗，曾受到鍾南山院士的邀請到中國講學和傳授又其奠基的肺癌切除術式。弗洛雷斯主任以高精準的手術風格聞名，對於老年人早期肺癌，和中青年晚期肺癌的診治都具有豐富經驗。

弗洛雷斯在哈佛醫學院接受了住院醫師培訓及專科住院醫師培訓，並在美國著名的癌症中心（2014年全美癌症專科排名第一的紀念斯隆卡特琳癌症中心）擔任10年的外科醫生和主任。 他目前是紐約西奈山醫院（紐約第三大醫院）胸外科大主任（Chair of Thoracic Department)，兼任紐約西奈山醫院伊坎醫學院心胸外科學教授。弗洛雷斯醫生是著名的胸腔鏡輔助肺葉切除術（VATS） 的奠基人。他的先驅性工作，確立了僅需三個小切口的微創手術，作為肺癌外科治療金標準的地位。 他同時被認為是間皮瘤術中化療方案的先驅人物。他領導了許多重大專案，包括吉西他濱及順鉑的新輔助化療加上胸膜外全肺切除術及高劑量放療的臨床試驗。 弗洛雷斯編纂了超過210篇專著章節、綜述、專題論文。此外，他還是13個學術期刊的審稿人。他的卓越研究令他享譽全美，並被多次提名並獲得為Castle Connolly(卡思克魯力)頂級名醫（只收錄美國醫生的前5%），美國”最受病人選擇“獎，“最佳外科手術獎”。

參考文獻：

1. Yankelevitz D F, Yip R, Smith J P, et al. CT Screening for Lung Cancer: Nonsolid Nodules in Baseline and Annual Repeat Rounds[J]. Radiology, 2015: 142554.

2. http://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=80914

卡思克魯力(Castle Connolly)，27年曆史名醫評級機構和美國醫生的最高獎項之一72個專科的全美前1％頂級醫生美聯醫邦(Medebound)作為其獨家合作伙伴開展中美遠端會診和赴美轉診上圖我們真實案例醫生來自哈佛等卡思克魯力名醫Oster教授Wolf教授、Schwab教授、Azzoli教授等世界頂級名醫與國內患者其實只有一鍵之遙

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如今，隨著醫學知識的普及，越來越多人更注重自己的健康，去醫院體檢的人數增多，醫學裝置的發展，胸部CT掃描也越來越清晰，速度越來越快，所以肺小結節的檢出率也不斷提高。以前醫學沒那麼發達，生活水平還在溫飽的基礎上，所以不會去體檢，怎麼走的，有可能還不知道。

體檢發現肺小結節，莫慌張

體檢發現莫慌張，結節分良性和惡性的，而發現的小結節大部分都是良性的，都是好人。

一般把≤3cm的肺的東西稱為結節，≤1cm稱為小結節，所以看到CT報告上肺小結節的診斷時，自己心裡有個數，再者還要看報告上對於這個結節的描述，有沒有分頁、毛刺、胸膜牽拉等惡性徵象。

如何區分肺小結節是良性還是惡性？

說實話，這個問題很專業，是醫生的工作範疇，但是大家都很關注。看到自己報告上有肺小結節，感覺隨身帶了個炸彈。

醫生判斷結節是良性還是惡性，就好像我們判斷一個人是壞人還是好人一樣。

典型惡性結節(惡性)在影像科醫生的眼裡有一定特徵，比如分葉、毛刺、胸膜牽拉、空泡徵等等，這些徵象都是前人醫生看過無數片子總結出來的。當然有些看起來像惡性結節，也有偽裝的時候，比如我們覺得它是惡性的，其實手術做出來是良性的。做出來是良性的，患者更應該高興。

典型的良性結節，跟惡性的相反，表現為邊界清晰，沒有上面說的惡性特徵，良性結節也可以長大。有些看起來是良性結節，偽裝的很好，其實它是惡性的。

一個結節，不同的醫生看了片子可能有不同的診斷，這是正常的，因為每個醫生的水平不一樣，對結節的認識也不一樣。有時候，一個結節，給大醫院很出名的醫生看了，診斷都不一樣，也是正常的。判斷一個人是好人還是壞人，每個人有不同的想法了，跟這個道理是一樣的。

發現肺結節，怎麼辦？

發現肺結節，怎麼辦？如果是典型肺癌的徵象，影像科醫生或者胸外科醫生會建議手術切除。

但是結節比較小，＜0.6cm的的結節，無法判斷良性惡性，隨訪複查是最好的方式。如果是良性的結節，包括炎性結節，複查會縮小，或者不變。可以開始三個月或者半年複查一次，隨後一年複查一次。發現有增大，馬上手術切除。像這個磨玻璃結節，一年後複查增大了，手術切除是腺癌。

現在的肺結節確實很多，要麼體檢發現，要麼因為其他疾病住院檢查肺部CT發現，此時基本上沒有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等不舒服。這個時候，很難判斷肺結節的良性還是惡性。良性肺結節可以定期複查，惡性肺結節，也就是早期肺癌，需要及時處理。

一個病人，因為體檢發現左肺結節住院治療。因為沒法單純從肺結節的大小及CT特徵來判斷良惡性，最終做了手術切除。

肺結節的重點在於判斷良性還是惡性。

肺結節性病變，這一診斷僅僅是形態學的診斷，也就是“結節樣病變”，就如膽囊“息肉樣病變”的診斷來源於病變長的像“息肉”，兩者是類似的，至於良性還是惡性是無法判斷的，一般情況下，大都透過以下幾個方法來判斷良惡性。

一、根據大小來大體判斷良惡性：小病灶更傾向於良性，大病灶更傾向於癌。

雖然說很大的病變也可能是良性的，但惡性腫瘤總是從小逐漸長大的，因此，大的病灶是癌的可能性遠遠大於小的病灶。

1、明顯小於1.0cm的病灶，可以暫時觀察，1-2個月後複查肺部CT，如果病灶增大，則高度提示惡性；

2、大小在1.0cm左右的肺結節，如果位置比較表淺，可以區域性切除，如果覺得切除的創傷大，還可以定位穿刺活檢。

3、非常大的肺結節，毫無疑問，需要及時手術處理。

二、根據結節的影像學特徵來幫助判斷良惡性。

如果結節存在分葉徵、毛刺徵、胸膜牽拉徵等，或是磨砂玻璃陰影，則應高度懷疑早期肺癌可能。

三、根據肺結節病變的代謝狀況來幫助判斷良惡性：癌細胞代謝增高。

惡性腫瘤的代謝高於良性病變。如果病灶已經達到1.0cm，但位置比較深，難以區域性切除，可以考慮行PET-CT瞭解結節樣病變的代謝狀態，以此來判斷病變的良惡性，指導下一步的治療，如果PET提示病灶代謝無明顯增高，則可暫時觀察，定期複查CT肯定是必要的，如果PET提示病灶惡性可能性大，需積極手術切除。

四、肺結節穿刺活檢病理：除手術切除之外最最接近真相的檢查。

CT定位下，細針穿刺進入肺結節，夾取部分結節病變做顯微鏡下的病理檢查，準確性比單純根據大小以及影像學徵象準確的多，按理說，這個檢查基本上能100%確定肺結節的良惡性，但世事無絕對，如果真的穿刺到了真正的病變部位，良惡性的判斷就比較準確，但畢竟只能夾取很少量的病變組織，而且，也不能保證一定能取到真正的病變組織，因此，也會存在一定的誤差。

五、手術切除，術中行冰凍病理檢查。

高度懷疑肺結節為惡性，可以直接手術切除。術中病理檢查能快速判斷病變的良惡性，如果是良性，單純區域性切除即可，如果判斷為肺癌，除了切除病灶及周圍的一部分肺組織外，還需要行相應的淋巴結清掃。

如果您遇到肺結節的診斷，千萬不要慌，可以根據上述介紹來了解下自己的肺結節是什麼狀況，並及時到專科醫生那裡諮詢，相信會給你比較滿意的答覆。

肺結節如今成了一部分人的噩夢，一看到肺結節，不由自主就會聯想到肺癌。肺結節發生率很高，只要是做肺部CT，10個人裡面就有2個能發現肺結節，如果算上所有的微小結節，其實比率還要更高。為何有這麼多肺結節？其實主要是現在大部分人健康意識提高，都會不定期的主動去體檢，另一方面得益於檢查儀器的進步，如今的螺旋CT解析度都很高，再加上一些輔助軟體，幾乎1-2mm的微小結節都能被發現。

發現肺結節怎麼辦？

發現肺結節以後，先找專科醫生閱片，判斷結節可能的性質。肺結節只是個影像學概念，說明肺部有單個或者多個直徑3釐米以下的球形或者不規則形病灶。肺結節可能是炎症，可能是結核，也可能是腫瘤。可能是良性腫瘤，也可能是惡性腫瘤。對於肺結節5mm及以下的結節惡性機率不足1%，絕大多數都是良性的。良性肺結節包括炎性假瘤、肺結核球、炎症性包裹病灶、矽肺結節等。根據肺結節惡性機率的高低，中國呼吸專家制定了肺結節診治指南，將肺結節分為低危結節、中危結節和高危結節。判斷依據需要綜合胸部CT中結節大小、結節的形態、密度、血供、生長位置、結節的多少及與周圍組織的關係來綜合判斷。低危結節不必擔心，高危結節縮短隨訪時間，高度懷疑惡性者可以直接手術治療。

發現肺結節一定要擺正心態，不能聽之任之完全不管，也不能杞人憂天的整天焦慮苦惱，定期的隨訪非常重要。純實性結節惡性機率最低，磨玻璃結節其次，而帶有實性成分的混合磨玻璃結節惡性機率要高於實性結節和純磨玻璃結節。按照2019年NCCN肺癌篩查指南建議：5mm以內的實性結節，每年複查一次，6mm以上的實性結節可以6個月隨訪一次。小於5mm的的純磨玻璃結節，建議每年複查一次；結節在6mm以上的純磨玻璃結節，建議6-12個月複查確定穩定性，之後每2年複查直至5年。部分實性磨玻璃結節中如果實性成分大於6mm的磨玻璃結節，建議3-6個月確定穩定性，實性成分大於6mm且高度懷疑肺癌時建議行活檢或者手術切除。

發現肺結節，最壞的可能無非是肺癌，但實際上透過CT篩查發現的癌前病變、原位癌或早期浸潤癌，行根治性切除手術，其臨床治癒率達100%或接近100%。所以，肺結節不可怕，理性的看待，冷靜的處理才是應有的態度。