肝硬化炎性序列，分期決定預後

肝硬化是各種慢性肝病的共同結局，臨床上主要表現為肝細胞功能障礙和門脈高壓症。隨著對肝硬化自然病程、病理生理、病因治療及併發症處理的深入研究，肝硬化患者的生活質量及生存率均有所提高。

美國學者 Sethasine 等採用病理數字影像分析技術分析也發現肝硬化患者肝纖維化面積、纖維間隔厚度、結節大小及數量與臨床顯著的門脈高壓密切相關。

臨床上常根據有無主要併發症［食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水、肝性腦病（hepatic encephalopathy,

HE）］，將肝硬化分為代償期及失代償期。為更準確地預測肝硬化患者的生存情況，有學者建議將肝硬化細分為 4 期，1 期：無靜脈曲張，無腹水；2 期：有靜脈曲張，無出血及腹水；3 期：有腹水，無出血，伴或不伴靜脈曲張；4 期：有出血，伴或不伴腹水。

肝硬化在不做任何干預措施的情況下，其自然發展史，是從沒有症狀的代償期逐漸進展至有明顯臨床症狀的失代償期。最常見的表現是腹水、出血、肝昏迷和黃疸。

所以，從臨床醫生的角度來看，肝硬化只分兩期：代償期和失代償期。但是從患者的角度上來講，更願意瞭解到自己的肝硬化是屬於早期、中期還是晚期。

正規的醫學教科書上~並沒有早中晚期的分期方法，那麼這兩者是怎樣相互對應的呢？只能根據臨床醫生的經驗和對患者病情的判斷，來給患者一個滿意的解釋。

事實上，之所以要分代償期和失代償期，是對於治療能夠有一個很好的參考，因為肝硬化根本的治療是對病因進行治療。如果患者的肝硬化處於代償期，說明肝硬化的治療還有穩定和逆轉的可能；而一旦進入失代償期，只能望洋興嘆了！

失代償期肝硬化會出現腹腔積液、腹水頑固、低鈉血癥、胃腸道出血、各種細菌感染、急性腎損傷、肝腎綜合徵、腎上腺功能相對不全、肝硬化性心肌病、肝肺綜合徵和門靜脈高壓等等。

如果腹水頑固不退，伴有上消化道大出血、肝性腦病、黃疸逐漸加重，疾病通常可能很快的進入死亡，或者只有肝移植才能治療的狀況。

一般認為，當門靜脈直徑開始增加，出現脾臟輕度的腫大，但還沒有發展到門靜脈高壓的地步，也就是說透過檢查沒有發現靜脈曲張的現象，也沒有腹水，這種情況一般來說屬於肝硬化的早期。

區分早期的重要意義，是要積極的抗病毒治療，或者其他的去除病因的治療。

比如戒酒，戒菸，去除血色病患者體內多餘的鐵，去除肝豆狀核變性患者體內過多的酮，用免疫調節等辦法治療自身免疫性肝病，等等。

肝硬化的中期，並沒有明確的概念。處於早期和失代償期之間的狀態，一般來說屬於肝硬化中期，很多處於中期肝硬化的患者，其肝臟的代償功能尚且可以滿足身體的需要。

中期肝硬化的患者，除了維持前面的去除病因的治療之外，還要特別注意休息，不能太過於疲勞。飲食方面，避免重口味的食物。避免熬夜。生活和工作方面，不要幹特別重的體力活，以養為主。

肝硬化

肝硬化種見由同病引起慢性、進行性、瀰漫性病變見病病毒性肝炎、慢性酒精毒、血吸蟲病、原性疾病、自身免疫性疾病等其病理特點廣泛肝細胞變性壞死、纖維組織增、假葉形、肝臟逐漸變形變硬肝硬化臨床早期症狀期現肝功能衰退門靜脈高壓種種表現

肝硬化臨床代償期失代償期

代償期症狀較輕缺乏特徵性乏力、食慾減退、惡嘔吐、消化良、腹脹、右腹適、隱痛等症狀體檢見蜘蛛痣、肝掌、肝脾腫症狀往往間歇性度勞累或伴發病誘發經適休息治療緩解肝功能檢查範圍內或輕度異部病沒任何症狀

肝功能失代償現食慾減退、體重減輕、疲倦乏力、腹瀉、腹痛、腹脹血(包括牙齦或鼻腔血)、面板粘膜紫斑、嘔血與便血現精神、神經症狀嗜睡、興奮、木僵、昏迷等體徵面色黝黑、黃疸、腹水、胸水、脾男性乳房發育、睪丸萎縮性月經少、閉經、孕等肝功能檢查見明顯損傷轉氨酶水平增高血漿白蛋白降低膽紅素水平增高凝血酶原間延等

肝硬化早期臨床表現隱匿往往容易引起病注意臨床亦難判斷組織病理檢查非必要旦進入晚期失代償階段往往各種併發症危及命臨床除明顯腹水嘔血肝區疼痛作肝臟檢查外明原現乏力體重減輕食慾振特別稍進食腹適腹脹;面板現紫癜蜘蛛痣牙齦容易血排除牙病者;面部進行性變暗發黑面部淺表皮膚量血絡現些情況應懷疑肝硬化應專科醫處檢查

肝硬化主要併發症

1.肝性腦病見死亡原表現精神錯亂定向力理解力減退嗜睡終至昏迷

2.消化道量血由於食管-胃底靜脈曲張破裂消化性潰瘍、門脈高壓性胃粘膜病變、血性胃炎等引起表現嘔血與黑便血量僅黑便;量血則導致休克並誘發腹水肝性腦病甚至休克死亡

3.染見原發性腹膜炎表現發熱、腹痛與腹壁壓痛反跳痛血白細胞增高腹水混濁腹水培養細菌

4.原發性肝癌現短期內病情迅速發展與惡化進行性肝腫其原解釋肝區痛血性腹水期發熱甲胎蛋白(AFP)持續性或進行性增高B超、CT等影像檢查發現肝內佔位性病變者應特別警惕肝癌發

5.肝腎綜合徵肝硬化合並頑固性腹水且未獲恰治療現肝腎綜合徵其特點少尿或尿、氮質血癥、低血鈉與低尿鈉述肝硬化見併發症旦現些併發症要儘快儘早醫特別型專科醫院及恰治療

肝硬化形原

a.病毒染甲型肝炎易形肝硬化乙型肝炎約10-2 0%進入慢性肝炎或肝硬化丙型肝炎約50-60%進入慢性肝炎其部進入肝硬化

b.慢性酒精毒每每16og白酒連續8形酒精性肝硬化酒精性肝炎

c.其 遺傳病藥物與毒物迴圈障礙形肝硬化

d. 隱匿性肝硬化指前原明形肝硬化

何診斷肝硬化

a. 肝組織檢現假葉直接確診肝硬化

b. B超提示:肝臟腫或縮聲密集增強;門靜脈內徑於1.4cm脾腫

c.肝功:血清白蛋白低於35g/L伴球蛋白明顯增高血清蛋白電泳:r球蛋白＞ 2 2%同B球蛋白增高

d. 病現肝病面容腹水食慾振腹脹乏力等

e. 胃鏡檢查:食道段胃底靜脈曲張具a、b+c或b+d、b+e診斷肝硬化

肝硬化何劃早、、晚期早期:

肝硬化代償期腹水或僅性腹水期:肝硬化失代償期白蛋白低於30g腹水能自消失門靜脈寬度＞ 1.5cm脾臟厚度＞5cm者晚期:難治性腹水肝臟萎縮肝性腦病史或二或超二消化道血史

肝硬化腹水形

腹水肝硬化患者突臨床表現產原面肝硬化發展定程度體內白蛋白低周圍血管擴張效血容量相足加內泌失調交神經障礙導致水鈉瀦留形腹水肝硬化腹水形標誌體內環境惡化

肝硬化與肝纖維化何區別

肝纖維化肝細胞量死亡形肝臟瀰漫性結締組織增種病理變化與肝硬化同:沒量再結節形沒假葉形肝硬化前期病變

肝昏迷形

肝昏迷稱肝性腦病肝硬化嚴重併發症由急性重症肝炎或亞急性重症肝炎引起原肝臟解毒功能衰竭腸道吸收未經肝臟解毒毒物質直接進入體迴圈進入腦引起樞神經系統功能紊亂導致肝性腦病救治及容易死亡

肝硬化何調理飲食

代償期肝硬化飲食要求較寬宜選擇富於營養易消化食物硬油膩重食物含粗纖維特別蔬菜韭菜豆芽等都宜類食物易引起消化道血失代償期則胃腸道充血消化良柔軟高熱量易消化少產氣食物主每餐約7飽宜肝性腦病者每給予蛋白質100g左右少量脂肪富含維素機鹽、微量元素素食代償期先代償期肝硬化均宜食用升發性食物公雞鯉魚滷水豆腐等忌食酒、黴變食物、硬、麻辣強刺激食物

早期肝硬化可以從以下幾個方面來看：

1、食慾不振：

肝臟在身體中，同樣也是消化系統的一個重要組成部分，肝臟能夠刺激膽囊對膽汁的分泌，膽汁會透過膽管流入腸道，幫助腸胃消化食物。食慾不振則是因為肝功能失常，對膽囊的刺激不夠，膽汁分泌不足，食物無法全部消化，出現食物淤積，引起食慾不振。

2、腹痛：

如果發現經常出現腹痛，則意味著可能會出現肝細胞問題。肝細胞的進行性壞死可能引起腹痛。

3、面板變化：

透過面部，可以看到肝臟的狀況。一個人的臉是黑色的，很可能是由於肝功能下降。肝臟不能正常工作，黑色素的產生會增加，臉部和眼瞼周圍的面板會變黑和變暗沉，面板也會失去光澤，臉色也會變差。

4、內分泌失調：

肝臟對體血液中性激素的平衡起著重要的作用，早期肝硬化男性患者會出現乳房增大、脹痛，睪丸萎縮。而女性患者會出現月經紊亂、乳房縮小等症狀表現。

5、持續低燒：

肝硬化患者常有發熱表現、熱型不定，以低、中度發熱為主，多在37.5～38.5℃之間。這種發熱應用抗生素是無效的，只有在肝病好轉時方能消退。若出現持續高熱，多數提示有併發症存在，不可忽視。

6、全身症狀：

疲倦乏力是肝硬化症狀之一，其程度自輕度疲倦至嚴重乏力，與肝硬化的發展和活躍程度一致。消瘦乏力，精神不振。到了晚期更因衰弱而臥床不起。

中晚期肝硬化可以從以下幾個方面來看：

1、消化道症狀：

食慾減退是肝硬化晚期最常見的症狀，有時伴有噁心，嘔吐。一般會出現營養狀況較差，食慾明顯減退，進食後即感到上腹不適及飽脹、噁心、甚至嘔吐等一系列表現。

2、門靜脈高壓：

食道靜脈曲張，脾大和腹水，尤其是食道靜脈曲張最為危險。由於曲張靜脈的血管壁較薄，是很易破裂導致消化道大出血的。

3、肝硬化腹水形成：

晚期腹水出現前常有腹脹，大量水使得腹部膨隆，腹壁繃緊發高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現呼吸和臍疝。

4、出血傾向及貧血：

肝硬化晚期常出現鼻衄，齒齦出血，面板淤斑，胃腸粘膜糜爛出血，鼻腔出血，嘔血與黑糞，女性有月經過多等一些症狀。

肝硬化顧名思義就是肝臟組織慢慢變“硬”，並且失去功能的一種慢性進行性疾病。其組織學改變為瀰漫性纖維化、再生結節和假小葉形成。我國有超過700萬的肝硬化患者，其中病毒性肝硬化約佔70%，酒精性肝硬化約佔20%。

肝硬化的程度可以從以下幾個方面判斷：

一、併發症

肝硬化會導致患者出現乏力、消瘦、厭油、噁心、食慾減退，這些都是肝功能異常的表現，如果程度較輕則肝硬化程度也較輕。

肝硬化較危險的併發症有肝性腦病、食管胃底靜脈曲張破裂出血，這些都會危急生命，需要在肝硬化早期進行控制。

二、肝臟形態

B超或CT可以用於檢查肝臟的形態。肝硬化嚴重時會出現肝臟萎縮、肝臟表面有明顯的凹凸不平呈鋸齒狀或波浪狀、邊緣變鈍、肝實質回聲不均勻增強，且一般還會伴有肝靜脈變細，以及扭曲、粗細不均勻，腹腔內還可見多個液性暗區。

三、肝功能化驗

肝臟具有分泌、合成、轉化等功能。如果患者沒有明顯的黃疸，白蛋白處於正常範圍內，凝血酶原活動度基本正常，血常規僅有輕度異常，病情相對穩定，這種情況在醫學上稱之為靜止期肝硬化，病情相對較輕。

這些指標可以用來監測肝功能的變化，比外在表現更準確、及時。

肝硬化的早期症狀有哪些呢？

1、乏力犯困

肝硬化的併發症就是乏力犯困。這是由於患者體內的維生素因肝硬化導致吸收出現阻礙，從而引起的營養性肌萎縮和無力。身體處於無力狀態，做任何事情都無精打采，提不起興趣。

2、膚色暗沉

膚色暗沉屬於早期肝硬化的一大症狀。由於肝硬化，導致人體內分泌系統紊亂。內分泌系統紊亂影響人體色素的正常代謝，使得黑色素分泌增加，面板出現暗沉長斑的情況。

3、激素分泌紊亂

出現肝硬化的情況時，人體的激素平衡可能會被打破。激素紊亂導致身體的各個功能出現問題，男性很可能會出現Y痿、精子數量減少；女性會出現月經不調，嚴重可能導致不孕不育等問題。

4、食慾下降

肝硬化的情況下，患者的食慾會大大下降，吃不下任何東西，甚至還會產生厭食症，看見油膩食物時嘔吐的症狀。長此以往，只會加劇病情。

肝硬化中期症狀有哪些呢？

1、肝功能下降

這是中期肝硬化的常見表現，出現消瘦、無力以及食慾下降等表現，同時患者還會有內分泌失調、出血、黃疸以及肝性腦病等症。

2、脾腫大

隨著病情的不斷髮展，肝臟由早期的腫大逐漸的變小，質地十分的堅硬。另外，中期肝硬化患者還會有不同程度上的脾腫大症狀。

3、貧血或嘔血

中期肝硬化的表現比較的嚴重，比如由於門脈高壓會導致患者出現貧血、白細胞以及血小板減少等症;食管下段和胃底靜脈曲張的患者會出現嘔血、黑便以及休克等症;也會有胸水或腹水的表現。

如何預防肝硬化或者肝病的發生呢？

1、及時戒酒

酒精肝引發的肝硬化往往是由於長期飲酒導致的。如果這個時候還不戒酒的話，無疑是加速肝硬化惡化的程序。因此要及時限酒，最好就戒酒，自己必須要強大自制力，身邊的家人也要做好監督工作，認真對待。這樣才能從根源上避免病情繼續發展。

2、多吃補硒食物養肝

硒是人體免疫力的調節劑，可以提高人體免疫力，可以快速改善因為肝臟問題出現的多種症狀，清除體內病毒，增加食慾，緩解面色晦暗等症狀。

預防肝病特別是愛喝酒人群一定要注意補硒養肝，多吃些牡蠣、黑豆、黑米等，最好能多吃一些富硒地區農產品，如富硒紫 陽 毛 尖等，紫 陽 毛 尖比食物中的硒含量要高出6倍，純天然、沒有副作用，我們都知道肝是排毒的，所以大家補硒儘量還是以飲食為主

3、不吃重口味食物

想要保護肝臟健康，首先就是要減少蛋白質、食鹽的攝入量，少吃辛辣重口味食物，飲食清淡，尤其是已經出現腹水症狀的肝病患者，若是常吃重口味食物，還可能會損傷消化道。

4、少吃大蒜

都說大蒜是個寶，特別是肝病患者卻不宜食用大蒜。大蒜中的某些成分，會刺激到胃腸道，抑制消化酶的分泌，這會影響肝病患者的消化和吸收。同時大蒜所含的揮發油會導致血液中的紅細胞和血紅蛋白減少，這將不利於肝病，尤其是脂肪肝患者的康復。因此，肝病患者應少吃或不吃大蒜

在臨床是一個很常見的疾病，肝硬化在臨床上分為代償期（早期）和失代償期（中晚期），而兩者的界限常不清楚。

1、代償期（早期），症狀輕，以疲乏無力，食慾減退為主要表現，可伴有腹脹，噁心，輕微腹瀉等。症狀常不典型

2、失代償期（中晚期），主要是肝功能減退及腹水，脾大，側支迴圈的建立和開放。

肝功能減退的話首先會出現全身症狀，比如營養狀況差，消瘦乏力，精神不振，重者衰弱而臥床不起，面板乾枯，面色晦暗無光澤，也是醫學界所說的肝病面容（2）消化道症狀:食慾減退，甚至畏食，或是進食後腹脹，噁心，嘔吐，對脂肪，蛋白質耐受性差，稍進油膩肉食易引起腹瀉，病人常因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。這些症狀的產生主要與門靜脈高壓時胃腸道淤血水腫，消化吸收障礙和腸道菌群失調等有關。部分病人可有黃疸的表現，提示肝細胞有進行性壞死。

（3）出學傾向和貧血:常有面板紫癜，牙齦出血，鼻出血，胃腸出血等傾向。病人常有不同程度的貧血。主要與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進等因素有關。

（4）內分泌紊亂:由於肝功能減退對雌激素的滅活能力減弱有關，在病人面部，頸部，上胸，肩背，上肢等上腔靜脈引流部位可見蜘蛛痣和血管擴張，在手掌大小魚際及指端腹側有紅斑，稱之為肝掌。（5）面板瘙癢:與肝功能受損導致血清膽紅素增高有關。

（6）脾大:晚期可伴有脾功能亢進，表現為紅細胞，血小板，白細胞計數減少。

（7）側支迴圈的建立和開放:臨床上重要的側支迴圈包括:食管下段和胃底靜脈曲張，破裂時可有嘔血，黑便及休克症狀，由於肝功能損害致凝血功能障礙，脾功能亢進致血小板減少，因此出血常不易自止。腹壁和臍周靜脈曲張，呈水母頭狀。痔靜脈擴張，是門靜脈的直腸上靜脈與下腔靜脈的直腸中，下靜脈吻合，可擴張形成痔核，破裂時引起便血。

（8）腹水:約75%以上失代償期（中晚期）病人有腹水，是肝硬化最突出的臨床表現。病人常有腹脹，呼吸困難，臍疝，下肢水腫，腹壁面板緊張發亮，呈蛙腹。

最後呢科普一下肝硬化病人的飲食作息知識

休息:代償期（早期）病人適當減少活動，仍可參加輕體力活動，失代償期病人則應以臥床休息為主，避免勞累是治療的重要措施之一。

飲食:給予高熱量，高蛋白，維生素豐富易消化食物。肝功能損害顯著，應限制或進食蛋白質，腹水者限制鹽的攝入（1-2g/d），避免進食粗糙，堅硬食物，忌酒。禁用損害肝臟藥物。

引起肝硬化的原因有哪些？

引起肝硬化的病因很多，可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈迴流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養不良性肝硬化、隱源性肝硬化等。

如何判斷肝硬化的早中晚期呢？

其實醫學上的分類肝硬化只分代償期和失代償期。

失代償期 ①肝功能減退 1、全身症狀 疲倦乏力、體重減輕、低熱、肌肉萎縮等；2、消化系統 厭食、 腹脹、腹瀉等；3、出血傾向與貧血 肝合成凝血因子減少、脾亢、肝炎病 毒致骨髓造血功能下降；4、內分泌失調 雌激素增多：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發育，黑色素增多:肝病面容、面板色素沉著，醛固酮和抗利尿激素增多:鈉水瀦留，糖代謝異常；4、黃疸膽汁分泌和排洩障礙。②門靜脈高壓症1.脾大:脾亢；2.側支迴圈形成：食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈顯露和曲張痔靜脈擴張。③腹水：肝硬化會引起門靜脈高壓和肝功能減退，門靜脈高壓和肝功能減退可以引起鈉水瀦留，引起腹水；門靜脈高壓還會引起內臟毛細血管壓增加，淋巴液生成增多最後引起腹水；肝功能不全也會導致血漿膠體滲透壓下降，最終導致腹水的形成。

其實也可以透過以下的表現來判斷肝硬化的晚期。

消瘦乏力,精神不振，隨著晚期肝硬化的到來日益加重，晚期肝硬化症狀嚴重者衰弱而臥床不起。

食慾減退是最常見晚期肝硬化症狀，有時伴有噁心、嘔吐。晚期肝硬化症狀中蛋白尿也相當多見,多由腸壁水腫、腸道吸收不良(以脂肪為主)、煙酸的缺乏及寄生蟲感染因素所致,一般表現為營養狀況較差,食慾明顯減退，進食後即感到上腹不適和飽脹，噁心、甚至嘔吐,晚期肝硬化對脂肪和蛋白質耐受性差，進油膩食物，易引起腹瀉。

晚期肝硬化常有鼻衄、齒齦出血、面板淤斑、胃腸粘膜糜爛出血、鼻腔出血、嘔血與黑糞，女性常有月經過多等症狀。

肝硬化腹水形成:肝硬化腹水是晚期肝硬化最常見的併發症之一。失代償期的肝硬化患者大部分都會出現腹水。晚期肝硬化腹水出現前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發高亮，狀如蛙腹,患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現呼吸和臍疝。

門靜脈高壓:晚期肝硬化門靜脈高壓的出現使消化道出血更加嚴重。表現為食道靜脈曲張、脾大和腹水,尤以食管靜脈曲張最危險。

結語：一旦肝硬化步入了晚期，病人的生存率和生存期將明顯縮短。治療得當病情可以得到控制，達到病情穩定目的，但是要想恢復成健康人一樣是非常困難的。

肝硬化是一種比較嚴重的慢性肝病，多由慢性肝炎發展而來，正常的肝細胞逐漸被增生的小結節所取代，帶來的是肝功能逐漸下降，症狀逐漸顯現，臨床上確實會根據有無明顯症狀把肝硬化分為早期（代償期）和晚期（失代償期）。

怎麼判斷肝硬化早中晚期？

在肝硬化早期也就是代償期，肝臟依靠其強大的肝細胞儲備來維持肝臟的正常功能，這個時候僅有輕微肝區隱痛和消化不良症狀，這個時候化驗肝功能可能並沒有什麼異常，也不太會引起人們重視，但是疾病一直在慢慢進展。

隨著肝細胞損傷越來越多，肝功能下降也越來越厲害，肝臟依靠其僅存的正常肝細胞已無法滿足機體正常需要，化驗肝功能指標會出現異常，比如轉氨酶和膽紅素升高，白蛋白降低、雌激素滅活障礙、凝血功能異常和門靜脈高壓等，表現出黃疸、腹水、出血、嘔血、黑便等症狀，這個時候病人的狀態很差，而且預後也不好，有部分人會轉化為肝癌。

怎麼判斷肝硬化的早中晚期？

其實，我們對肝硬化的分期，更多的是用代償期和失代償期來分期。代償期，可以認為是早期；失代償期，則是中晚期。

區分肝硬化代償期和失代償期主要依靠臨床症狀。肝硬化代償期大部分患者無特殊症狀或症狀較輕，可表現為腹部不適、乏力、食慾減退、消化不良和腹瀉等症狀。症狀多呈間歇性，常於勞累、精神緊張或伴隨其他疾病而出現，休息及助消化的藥物可緩解。

肝硬化失代償期，症狀就比較明顯了，也就是中晚期的臨床表現，主要為肝功能減退和門靜脈高壓相關症狀：

肝功能減退相關症狀

1.食慾減退、噁心、厭食，腹脹，餐後加重。

2.營養不良，消瘦，乏力，精神不振，面板乾枯、水腫。

3.面板、鞏膜黃染、尿色深，即黃疸。

4.貧血及出血傾向，如鼻腔、牙齦出血及面板黏膜淤點、淤斑和消化道出血。

5.內分泌失調，如男性性慾減退、睪丸萎縮、毛髮脫落及乳房發育等；女性有月經失調、閉經、不孕等症狀。

6.低熱，低蛋白等。

門靜脈高壓相關症狀

門靜脈高壓，主要會誘發胃底靜脈曲張出血、腹水、脾大，脾功能亢進、肝腎綜合徵、肝肺綜合徵等。

所以說，鑑於肝硬化的發展特點，靠症狀發現早期肝硬化是非常困難的。而積極篩查基礎疾病（如乙肝、酒精肝等），定期行肝臟彩超檢查，才是發現肝硬化的良好手段！

據統計，全球每年有近140萬人死於病毒性肝炎。我國是病毒性肝炎的高流行區，近20年來，死亡率一直居於我國法定傳染病報告的前列。

2015年的一篇研究報告顯示，2015年中國慢性肝病患者中：

“乙型肝炎”患者有9314萬人

“丙型肝炎”患者有2431萬人

“酒精性脂肪性肝病”患者有2463萬人

“非酒精性脂肪性肝”患者有6827萬人

到了2018年，根據1-6月中國病毒性肝炎發病數為790595例，死亡人數為307人。

有機構預測，今年（2020年），慢性肝病患者總數將達到4.47億人。而這些肝病大部分都發展成了肝硬化。

一、肝臟與肝硬化

（一）肝臟以及功能

肝臟，英文名稱liver，是我們人體內重要的器官，功能主要以代謝為主，同時也有著除去毒素、儲存糖原、製造膽汁等重要作用。另外，科學研究發現，肝臟能對失去的組織進行自我更新，剩大約25%的肝臟，也可以再生成為一個全肝。

（二）什麼是肝硬化

1.概念

在我國，肝硬化是一種常見的消化道疾病，同時其後果也十分嚴重。

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反覆作用形成的瀰漫性肝損害。具體說，肝硬化就是各種原因導致的肝細胞損害、壞死，在此基礎上產生肝臟纖維組織瀰漫性再生，之後形成再生結節和假小葉，導致肝臟增生萎縮、纖維隔形成、肝臟質地變硬、肝小葉正常結構和血液供應遭到破壞，肝臟功能降低。

2.會出現哪些併發症

上消化道出血、肝性腦病、自發性腹膜炎、原發性肝癌、胃底食管靜脈破裂出血、自發性細菌性腹膜炎、肝腎綜合徵、肝肺綜合徵、肝硬化性心肌病、門靜脈血栓等。

3.產生什麼危害影響

肝硬化終末期會出現肝衰竭、上消化道出血、腹水、肝性腦病、肝癌、繼發感染等併發症，導致多個系統、器官受累，嚴重威脅患者生存期和生存質量，部分患者還會因併發症而死亡。肝細胞癌患者約80%有肝硬化的病理基礎，而有肝硬化疾病基礎的患者短期肝細胞癌累積發生率可達5%～30%。

（三）肝硬化流行情況

據世界衛生組織統計，乙型肝炎病毒感染患者中，約18%是由於對病情認識不足、治療不及時，發展成慢性乙型肝炎，其中有10%～20%發展成肝硬化。

經調查研究，肝硬化人群主要集中在20-50歲這個年齡階段，認為可能是此類患者生活習慣不合理，普遍喝酒、吸菸以及熬夜，生活與工作壓力較大；也許是由於城鎮衛生醫療環境優於農村，使得農村肝硬化發病率高於城鎮。

二、肝硬化原因

①病毒性原因。病毒感染引起炎症，導致免疫細胞釋放炎症因子、趨化因子引起肝臟損傷，從而導致肝纖維化。

②機體代謝原因。肥胖症代謝綜合徵、脂肪細胞因子釋放的激素均與慢性肝病相關，主要是脂肪因子和血清瘦素。

④免疫系統原因。自身免疫性肝病患者具有高度特異性的血清抗線粒體抗體，從而引起慢性肝內膽汁淤積，肝內膽管進行性破壞，門脈炎症和纖維化，最終導致肝硬化和肝衰竭。

⑤藥物原因。藥物本身及其代謝產物造成的肝功能異常，或其代謝產物引起的超敏反應造成的免疫系統損傷，如藥物及其代謝產物影響肝細胞膽汁分泌減慢其流動速度，造成膽汁淤積也可導致肝纖維化或肝硬化。

三、症狀

（一）早中期症狀

肝硬化剛出現的時候，非常隱匿，通常不會出現太過明顯的症狀。

但我們可以透過以下幾點來對自己的健康狀況進行預警：是否缺乏食慾，以及有沒有經常感到噁心、想吐；是否經常感到身體乏力，出現疲倦、無力之類的情況；是否會出現腹脹，這也是肝硬化的一個常見症狀；是否出現腹瀉；是否出現明顯的體重下降（但是到了晚期，患者的腹水和水腫情況會讓體重的變化不明顯）。

（二）晚期症狀

門脈高壓的表現，如側支迴圈、脾大、脾功能亢進、腹水等；

肝功能損害所致的蛋白合成功能降低（包括白蛋白、凝血酶原）、黃疸、內分泌失調及面板黃染等；

可出現併發症相關的臨床表現，如，食管胃靜脈破裂出血，出現嘔血、黑色的糞便，上消化道大出血；又比如肝腎綜合徵，出現少尿、無尿等情況。

（三）其他症狀

其他症狀表現包括噁心嘔吐、腹部疼痛、水腫、腹瀉、蜘蛛痣、腹水、牙齦與鼻腔出血、肝脾腫大、尿少、面板紫癜、肝掌、黃疸等，其中女性患者或伴有意識障礙以及月經過多表現。

四、肝硬化患者治療方法

肝硬化治療是綜合性的。首先，針對具體發病原因進行針對性治療，如果是酒精性肝硬化患者，則必須戒酒；如果是乙型肝炎病毒複製活躍者，則須進行抗病毒治療；其次，在治療過程中，忌用對肝臟有損害的藥物。最後，晚期主要針對併發症治療。

因此，肝硬化的治療主要是要遵循“早期診斷，阻止進展”的原則，具體如下：

1.護理治療

首先，注意休息，要儘量避免強度過高的活動；注意飲食，肝硬化是一種慢性消耗性疾病，目前已證實營養療法對於肝硬化患者，特別是營養不良者來說，可以有效緩解病情，改善生活質量，其中，沒有併發症的肝硬化患者的飲食熱量為126～168kJ/（kg·d），蛋白質1～1.5g/（kg·d），營養不良者攝入熱量為168～210kJ/（kg·d），蛋白質1～1.8g/（kg·d）。

2.藥物治療

藥物治療主要包括抗病毒治療和抗纖維化治療。

3.腹水的治療

4.中醫治療

現代醫學抗肝硬化的方法主要為去除病因和肝移植；但是，近年來隨著我國中醫的不斷髮展，中醫藥成為治療肝硬化的重要手段之一。

五、預防措施

綜上所述，我們可以發現，目前肝硬化有兩個特點，一是病因複雜，二是暫時沒有根治辦法。因此，做好預防措施是防範肝硬化的關鍵。

1.飲食方面——應多吃維生素含量高、且容易消化的食物，如瘦肉、河魚、豆製品、牛奶、豆漿、蔬菜和水果。鹽和水的攝入應根據患者水及電解質情況進行調整，食管靜脈曲張者特別注意，要禁止食用堅硬粗糙的食物。最後，禁止飲酒，既往飲酒必須絕對戒酒，吸菸人群必須絕對戒菸。

2.乙肝疫苗注射——在我國乙型病毒性肝炎的發病率仍比較高，因此防治乙肝是預防本病的關鍵。其中，新生兒和乙肝表面抗體陰性者應注射乙肝疫苗，乙肝患者給予積極的抗病毒治療。

3.藥物服用——遵循醫生的建議服藥，避免服用對肝有損害的藥物。

4.注意生活環境——保持空氣清新、衛生整潔，避免長期暴露在化學藥物環境中。

5.體檢——定期進行體檢（波波醫生建議大家一年至少一次），及時瞭解自己的健康狀況。

6.加強體育鍛煉——定期進行合理鍛鍊，提高身體的免疫力，同時保持一個愉悅的心情。

最後，我們每一位朋友都應該增強健康意識，保持心情愉悅，希望大家都身體健康，遠離疾病！

大家好，我是一名內科醫生，談到肝硬化，很多人第一印象可能就是病情比較重，凶多吉少、時日不多。這其實是一種比較通俗的理解，如果再次進行細分，肝硬化其實是一個範圍很廣的概念，它是各種慢性肝病進展至肝臟慢性炎症、瀰漫性纖維化、假小葉、再生結節和肝內外血管增殖為特徵的病理階段。如果從時間段來看，又可分為“代償期、失代償期”，那究竟怎麼判斷肝硬化的早中晚期呢？下面 我就來談談我的看法。

為什麼會得肝硬化？

●我覺得要想弄明白肝硬化的分期，那肝硬化的病因肯定需要了解清楚。基於目前的各項研究來看，導致肝硬化的病因有10多種，如慢性病毒性肝炎、慢性酒精肝、膽汁淤積、長期的心力衰竭導致的迴圈障礙以及藥物、免疫、寄生蟲等等。

●從大資料來看，我國仍然是以“慢性病毒性肝炎”為主，而西方國家則是以慢性酒精性肝病多見。為什麼會有這樣的特點呢，因為在以前，我國是一個乙肝大國，高峰時有約1億的乙肝病毒攜帶者，而西方國家則是和他們的生活、飲食習慣有關係，他們普遍喜歡飲酒，所以飲酒傷肝從這些人群中也得到了科學的驗證。

肝硬化具體的發病機制

●常見的引起肝硬化的幾種病因 上面我已經告訴大家，下面來說說它引起肝損的具體是怎樣的。也就是說在以上所談到的各種致病因素作用下（乙肝病毒、飲酒、寄生蟲等），肝臟逐漸出現慢性的炎症，如果還不知道或者置之不理，那就持續發展至脂肪樣變性、肝細胞減少、瀰漫性纖維化、肝內血管增殖，最後到達肝硬化階段。

●正常情況下我們的肝細胞（肝臟的主要組成部分）壽命可達200-300天，所以我們的肝臟再生能力是非常強的，即使是你手術切掉一塊影響也不大。但是如果在我上面講到的那些致病因素影響下，我們的肝細胞受到損傷，就永遠難以再生。就如同腎臟的腎小球一樣，你壞一個就少一個，最後壞完了那腎臟每 功能了就變成尿毒症了。

怎麼去判斷肝硬化的分期？

●如題主所言，可能作為非專業人士，就想知道早期有什麼異常訊號，那就好及時做好應對措施，防治疾病進一步惡化下去。其實想法並沒有錯，但是疾病很狡猾，因為它往往是悄無聲息的，尤其是肝硬化，很多在早期身體是沒有任何不適的，等有症狀、不舒服時卻是為時已晚。

●從臨床上來講，肝硬化大體可以劃分為代償期和失代償期兩個階段，請注意，我們從名詞上也可以理解出來。何為代償，通俗點講就是身體暫時還可以應付，所以它可能不會像你發出求救、異常訊號。因為這時候大部分的病人都是沒有任何症狀或者症狀非常輕，例如一些非特異性症狀（腹部不適、乏力、食慾減退、消化不良、腹瀉等），而且這些症狀還不是一直存在的，它好好停停，或者你吃點促消化的藥、休息一下又好了。

●其次，我們大部分國人看病有個特點，覺得不是特別不舒服那是堅決不去醫院的，感覺去到醫院就是花一大筆錢，屬實是心痛。在這些背景下，還處於代償期的肝硬化就非常容易被耽誤或者漏診。然後疾病過渡到失代償期，相關的症狀開始明顯了起來，休息或者吃一些胃藥、促消化的藥開始不管用了，也逐漸影響到了正常的生活，去到醫院一檢查，呀，晚期了，為什麼不早點看。

●我喜歡把肝硬化代償期到失代償期理解為“量變發展到質變”，這時候人變的厭食、腹脹、噁心、吃葷菜後容易拉肚子、人看起來萎靡不振，全身沒有力氣，體重越來越輕，身上的面板開始變黃，眼睛也變黃，尿色也越來越深、時不時的鼻子裡、口腔裡莫名的出血。這時候不用醫生說，自己都能感覺到明顯身體不對了，抽血一化驗，肝酶已經升高很多倍，肝臟B超已經提示假小葉形成，甚至已經出現萎縮了。

●肝硬化一旦進入失代償期，就像尿毒症一樣隨之而來的就是各種各樣的併發症。如消化道出血、腹膜炎、肝癌、肝性腦病等等，有的可能是單個併發症出現，有的則是多個併發症一起出現。所以這也就是為什麼很多人一診斷晚期身體就每況愈下，一日不如一日，其實這就是疾病的一個發展過程。

該如何預防肝硬化？

●這恐怕是大家最想了解的內容了，為什麼我要放在最後面來講，因為如果前面的這些病因、發病機制、疾病過程你不瞭解。那醫生告訴你小夥子，少喝點酒你可能根本就不會放在心上，還覺得醫生在嚇唬你。

●我國過去是一個乙肝大國，但是隨著近年來大力推行疫苗接種，以及對病毒性肝炎的科普宣傳、婚前體檢等措施，病毒性肝炎將會越來越少，所以接種疫苗是必須的。如果化驗後發現抗體減少還可繼續接種，這是其一。其二，傷肝的另一大原因“酒精”必須杜絕，說白了也就是戒酒。

●其三，保持良好的生活方式，不熬夜，適當運動，使體重指數在正常範圍內，注意健康飲食，油膩、高熱量的食物少吃，多吃蔬菜瓜果。像一些可能引起肝損的藥物（如感冒藥）遵醫囑按量服用，切忌自行加大劑量，最後就是重視健康體檢，現在也非常的方便，針對各種人群有各種套餐。

案例分享

●我科曾經收治過一位肝硬化的小夥子，僅20來歲，他發現肝硬化並不是有什麼不舒服去醫院檢查出來的，而是有一天騎電瓶車被撞了送到醫院檢查無意間發現肝硬化。他自己沒有任何症狀，病因其實並不複雜，因為他是離異家庭，從小和爺爺長大，所以四、五歲的時候就喝爺爺一起喝酒了。

●小夥子也沒有什麼基礎疾病，給他請了個專家來會診，建議可以做肝移植，其實還是有挺大成功率的，但是需要很多錢。他家裡也沒有錢，家裡人又不忍心帶回家，所以就這樣在病房裡維持治療。身上、眼睛越來越黃，併發症愈發明顯，剛開始查房時還看到他會刷刷小影片，後面發展到肝性腦病整個人胡言亂語，沒過多久就去世了。

綜合總結

我國古代著名的醫學家就曾提出，預防大於治療。所以我認為學會健康管理也變得愈發重要，相信科學，拒絕盲從，就像針對於肝硬化一樣，你告訴他飲酒的各種危害，肝硬化的後果他反倒說先喝口酒壓壓驚，看到這樣的評論我也是哭笑不得，可見健康中國，科普宣傳任重道遠吶。

肝硬化是由病毒性肝炎、慢性乙醇中毒、非酒精性脂肪性肝炎、血吸蟲病、膽汁淤積、長期接觸工業毒物等各種因素導致的肝臟慢性、進行性、瀰漫性的改變。肝細胞從變性壞死、肝纖維化、假小葉及結節形成是一個比較漫長的過程。

肝硬化早期和晚期的根本區別在於肝功能受損的嚴重程度，肝硬化早期也叫肝功能代償期症狀輕微，僅表現為食慾減退、腹脹、乏力等沒有特異性的症狀，肝酶檢查有輕度異常。肝硬化晚期晚期也叫肝功能失代償期，主要表現為以下肝功能減退、門靜脈高壓及多種併發症：

1. 肝功能減退的表現：全身症狀有疲倦乏力、低熱、消瘦、浮腫、面板乾枯、面色黝黑，消化道症狀有食慾減退、腹脹、納差、腹痛腹瀉及黃疸等，內分泌紊亂的症狀有面部細血管擴張、肝掌和蜘蛛蜘男性乳房發育等，血液系統症狀有貧血、面板和粘膜出血(鼻出血、齒齦出血和面板紫癜)。以上這些症狀與營養不良、脾功能亢進及肝凝血因子合成不足等有關。化驗檢查異常主要是血清白蛋白降低，球蛋白升高，A/C比值下降或倒置，凝血酶原時間延長、轉氨酶輕中度升高。肝儲備功能試驗，如氨基比林、吲喋箐綠清除試驗有不同程度瀦留。

2.門靜脈高壓症：側支迴圈的建立和開放，如腹壁淺表靜脈曲張、食管及胃底靜脈曲張和痔核形成。腹水、雙下肢水腫和胸水，輕度或中度的脾腫大和脾功能亢進(白細胞和/或紅細胞和/成血小板減少)。

3.併發症：往往是導致病人死亡的主要原因，常見的有肝性腦病，上消化道大量出血，自發性腹膜炎及全身各處的感染，電解質紊亂，原發性肝癌，肝腎綜合徵，肝肺綜合徵，門靜脈血栓形成等。

總的來說，判斷肝硬化病情是早期還是晚期，除了以上症狀、併發症及一般的化驗檢查外，還要根據具體情況進行免疫學、腹水化驗檢查和X線、B超、CT、核磁共振、內鏡、肝穿刺活檢、腹腔鏡檢查及門靜脈壓力測定等輔助檢查瞭解肝功能損害的嚴重程度，以指導治療方法的實施。

老主任發現肝硬化2年後就走了，最後一次去看他，他黃疸，整個人都是晦暗黃色的，而且已經不認識我。雖然還在跟我說話，但前言不搭後語。

老主任因為肝硬化導致了肝性腦病，肝性腦病就是肝性昏迷，是指嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合徵，其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。智力減退、構音困難、記憶下降、思維遲鈍、共濟失調、震顫強直、痙攣性截癱（肝性脊髓病）等。

我當時就意識到，那是我最後一次見到老主任了，再去看老主任的時候，就已經是那張溫和慈祥的照片了。

想起剛到科裡，老主任特別照顧我，當然也特別照顧每一位年輕醫生，只可惜老主任退休後，和很多人退休一樣，在他生病的時候，並沒有太多人去看望。

或許老主任糊塗了，也不記得這些事情，但我挺傷心的，因為與此同時，新主任因為一個小毛病住院了，大家買了鮮花都去獻殷勤，這或許就是人生吧。

說著說著跑題了，我們還是說是肝硬化。

一、什麼是肝硬化

肝硬化是肝病的終末期，是各種原因引起的肝臟慢性進行性瀰漫性病變。肝細胞廣泛壞死，肝臟纖維組織瀰漫性增生，形成結節、假小葉，進而使肝臟正常結構和血供遭到破壞。

二、肝硬化會有哪些表現

肝硬化簡單分為代償期和失代償期，簡單理解代償期就是早期，失代償期就是晚期。

早期：

一部分早期肝硬化患者，並沒有明顯表現，大概佔到10-20%，部分人會出現食慾不佳，噁心、消瘦、乏力、沒精神、腹瀉等等表現，這時候沒有肝硬化腹水，沒有靜脈曲張，或者部分人透過內鏡堅持，已經出現靜脈曲張。

過了代償期，接下來就是失代償期，這時候就會進入肝硬化中晚期。

中晚期：

中期肝硬化出現腹水，但沒有出血，食管靜脈曲張可有可無；

進一步發展就會出現食管靜脈曲張為主，腹水、出血；

晚期就是肝腎綜合徵，大量腹水，有效血容量不足，少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，一旦發生，治療困難，死亡率高！

到了肝硬化中晚期，可能還會出現：

腹脹、乏力，消瘦；牙齦、鼻腔出血，面板黏膜出血點及紫斑；男性性功能減退、女性不孕及閉經；面部的毛細血管擴張；面板蜘蛛痣 ， 肝掌 ；面板、黏膜和鞏膜發黃；腹水、胸水；肝大脾大。隨著病變進展至晚期，可出現肝性腦病，也就是我最後一次見到老主任時老主任的表現。

三、哪些人更容易發生肝硬化

目前我國最常見的肝硬化原因就是肝炎和酒精肝：

乙型、丙型、丁型及少數戊型肝炎均可以進展為肝硬化，我國以乙型肝炎為主，大約佔一半以上。

慢性酒精中毒為歐美國家肝硬化最常見的原因，大約佔比50%~90%，但在我國相對少見，僅有10%左右。

除了肝炎和酗酒外，還有一些原因也會導致肝硬化：脂肪肝，膽汁淤積，藥物性比如抗葉酸類抗腫瘤藥、異煙肼等，遺傳和代謝等相關因素，免疫紊亂，寄生蟲感染等等都可能導致肝硬化。

而嗜酒、肥胖、糖尿病、高甘油三脂血癥、化學藥物、保健品、過度勞累等等都可能是誘發肝硬化或導致肝硬化加重的誘發因素。

四、如何治療？

絕對好好休息，高維生素、易消化的食物，食管靜脈曲張患者禁止食用堅硬粗糙食物。

代償期乙肝肝硬化首選恩替卡韋、替諾福韋等藥物，具有抗病毒強、耐藥性低的特點。此期肝功能相對好的患者也可選則干擾素治療。

肝移植手術是目前最有效的手術方法，另外，脾切除術後，可以暫時改善肝硬化患者的一些異常指標及症狀。

肝硬化臨床1期死亡率最低，約1%；臨床5期死亡率最高，在60%以上。肝臟移植可以明顯改變肝硬化患者的預後，移植後患者一年生存率90%、5年生存率80%。

肝硬化無法逆轉，更無法治癒，而且還會逐漸惡化。

老主任是因為免疫紊亂引起了肝硬化，最終肝昏迷走了，所以即使大主任得了有些疾病，也無能無力。預防肝硬化，大家主要還是要預防肝炎，注射疫苗，同時不要喝酒或少喝酒。

我國的肝硬化患者多由乙肝病毒感染髮展而來，此外，還有膽汁淤積性肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝病所致的肝硬化、瘀血性肝硬化和隱源性肝硬化。在我國，肝硬化是消化系統的常見病，年發病率為17人每10萬，高發群體為50—60歲的男性。

肝硬化根據病程發展請款，可分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化，這相當於肝硬化的早期和晚期。下面分別介紹一下這兩個時期病人都有什麼表現，該怎麼判斷。

代償期肝硬化

代償期肝硬化又被稱為早期、隱匿期或靜止期肝硬化，病人在這一時期可有比較輕微的乏力、食慾不振、腹脹、腹瀉等症狀，因為肝臟沒有硬化部分完全可以代償，肝功能可以正常行使，並沒有比較明顯的肝功能衰竭的表現，有10%—20%的代償期肝硬化患者甚至可以無任何症狀表現。

代償期肝硬化患者生化檢查可發現血清白蛋白大於等於35g/L，膽紅素小於35umol/L，凝血酶原活動度大於60%。還可以發現血清丙酮酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶以及γ-谷氨醯轉肽酶輕度升高，超聲檢查可發現輕度食管靜脈曲張，可有門靜脈高壓症的表現。

失代償期肝硬化

失代償期肝硬化又被稱為中晚期或活動期肝硬化，是指病情比較嚴重，肝臟功能失代償，有明顯的肝功能衰竭現象的病理時期。肝硬化臨床分期中的3期、4期、5期都屬於失代償期肝硬化。

3期肝硬化主要特異性表現為有腹水、無出血，伴有或不伴有食管靜脈曲張；

4期肝硬化以食管靜脈曲張為主，可伴有或不伴有腹水；

5期肝硬化主要表現為膿毒血癥及肝腎綜合徵。

失代償期肝硬化還可表現為牙齦、鼻腔出血、蜘蛛痣、面色黝黑、面部毛細血管擴張、蜘蛛痣、男性乳房發育、黃疸、肝大脾大等。

首先肝硬化並沒有明確的早、中、晚期之分，肝硬化只有代償期、失代償期之分，也就是說肝硬化早期是代償期，而代償期肝硬化可以治療控制病程加重，而是代償期屬於中晚期，也就是說這時候的肝臟已經完全硬化，肝功能嚴重減退，並且會出現肝門靜脈高壓，所以失代償期肝硬化幾乎很難治療，只有一步步走向死亡。

下邊馬醫生為大家解答肝硬化透過哪些症狀去判斷？

一、代償期肝硬化

這時候的肝硬化程度減輕，所以不會影響到肝功能，因此不會有明顯的症狀，只有進食油膩性食物、服用一些藥物、勞累後症狀較明顯，會出現上腹部飽脹不適、食慾不振、乏力、腹瀉等症狀。

二、失代償期肝硬化

1、牙齦、鼻腔出血，而且女性月經過多，面板黏膜出血點及紫斑，這些症狀主要是由於肝功能減退導致凝血因子合成不足，所以會出現出血傾向。

2、還會出現男性性功能減退、乳房發育，女性不孕及閉經，因為肝臟有調節內分泌的功能，所以肝硬化會導致肝功減退而出現內分泌紊亂。

3、肝病面容，這種面容主要是出現面色黝黑、口角發炎、面部的毛細血管擴張等，主要是黑色素過多及毒素堆積過多。

4、面板出現蜘蛛痣及肝掌，這些症狀是由於肝功能減退導致對於雌激素的滅火能力下降，所以體內雌激素水平過高，會容易導致毛細血管輻射狀擴張。

5、黃疸：若出現黃疸，則預示病情進一步進展到中期，可表現為面板、黏膜和鞏膜發黃，主要是由於肝功能減退導致導致分泌排洩障礙，所以血液內膽紅素升高，所以會出現黃疸。

6、腹水，可表現為腹部移動性濁音陽性，而且還會出現胸腔積液，主要是由於肝功能減退導致蛋白合成不足，所以血管及淋巴內水液漏出形成腹水。

7、肝性腦病：隨著病變進展至晚期，可出現肝性腦病，有肝臭和 撲翼樣震顫 。

8、肝大脾大：一般肝硬化患者，早期肝臟增大，晚期堅硬縮小、觸診肋下不易觸及。如併發肝癌，肝臟可堅硬如石，體積增大。35%~50%肝硬化患者有脾臟腫大，多為中度，偶有重度。

9、門靜脈高壓會導致食管胃低靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張，而且很容易導致出血。

除此之外還可以透過肝功能B超、ct等檢查方式去判斷。

在肝硬化的早期中期和晚期的判斷方面，透過患者的肝臟功能，肝臟的影像學檢查。還有，是否有明顯的腹水等這些因素來進行判斷的，當然，最重要的就是要結合患者的臨床症狀。

怎麼判斷肝硬化早中晚期？

早期肝硬化可能不會有明顯的臨床症狀，一般來說，在進行影像學檢查的時候，肝臟的形態結構並不會有明顯的變化，僅僅表現為一些肝包膜的一些鋸齒狀的表現，或者是肝裂輕度的增寬。

中期的肝硬化這個時候目前沒有腹水的出現，但是肝臟的形態結構已經有明顯的硬化，明顯的縮小。

晚期肝硬化一般就會合並明顯的肝硬化，有一些腹水，容易合併一些自發性腹膜炎或者是一些消化道出血。中期肝硬化是介於早期肝硬化和晚期肝硬化之間的狀態。

早中晚期的肝硬化進行積極的治療，結果是不一樣的，早期的肝硬化經過長期的針對病因處理，絕大部分都可以完全逆轉，可以治癒，中期的肝硬化也有很多基本上可以逆轉的，晚期的肝硬化的肝硬化是沒有辦法逆轉，但是透過積極的治療和處理，能夠延長生存期，改善生活質量。

那麼，如何判斷肝硬化程度呢？

要判斷肝硬化的程度，可以透過B超檢查、CT檢查、血常規檢查、肝功能檢查等多種方法，瞭解患者肝臟的形態、有沒有併發症、肝臟的功能等，就可以判斷肝硬化處在代償期還是失代償期，處在靜止期還是活動期。

如果在做檢查的時候，發現肝臟縮小，肝臟的表面也變得凹凸不平，肝實質回聲不均勻，腹腔中還有液性的暗區，就在提示肝硬化非常嚴重了，可能已經到肝硬化的後期了。如果沒有這些症狀，或者症狀較輕，一般病情就比較輕。

如果肝硬化患者已經出現了上消化道出血、肝性腦病、肝腹水等嚴重的併發症，就表明肝功能已經無法正常工作，肝硬化進入了失代償期，此時病情非常嚴重，患者的生命可能很快就會走到盡頭。

如果在檢查中發現患者的肝功能已經明顯異常，白蛋白值偏低，凝血酶原的活動度也非常低，膽紅素明顯升高，這表明肝硬化正處在活動期，此時病情比較嚴重。

肝硬化早期肝臟及脾臟輕度腫大，肝硬化晚期肝臟縮小且質硬，中期是界於這兩者之間。

臨床上肝硬化主要分為肝功能代償期和失代償期。

肝功能代償期症狀較輕，以疲倦乏力，食慾減退及消化不良為主，可有腹部脹氣、上腹不適、隱痛等，體檢可以查出蜘蛛痣，肝掌。一般經過適當的休息和治療可緩解，肝功能檢查多在正常範圍內或輕度升高。

肝功能失代償期症狀明顯，可出現食慾減退、體重減輕、疲倦乏力、腹痛、腹脹、牙齦或鼻腔出血、面板粘膜紫斑、蜘蛛痣、肝掌、面板色素沉著，女性月經失調、男性乳房發育等；出現門脈高壓主要表現為：腹水、胸水、脾功能亢進、門脈側支迴圈建立、食道胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張；肝功能檢查減退。

引起肝硬化的主要原因是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝、丁肝；還有就是酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、藥物等因素長期損害所致。如果肝臟的有基礎疾病史，需要到積極正規醫院系統化治療，延緩肝硬化的發展。

以上就是我關於“怎麼判斷肝硬化早中晚期？”的觀點，希望可以幫到你

肝硬化不是一個獨立的疾病，大家都知道是“慢性肝炎→肝硬化→肝癌”三步曲中最為重要而關鍵的一環。肝硬化如果進入失代償，就會嚴重影響人的健康。肝硬化進一步發展，就會成為肝癌。因此瞭解肝硬化的初期症狀也是至關重要，那麼怎麼判斷肝硬化早中晚期？

肝硬化晚期最典型的就是肝腹水。

肝腹水是肝硬化比較明顯的症狀。75%以上失代償期患者有腹水。腹水形成後病人常有明顯腹脹感，尤其飯後顯著，大量腹水使橫膈抬高可出現呼吸困難、臍疝及雙下肢水腫，腹部膨隆呈蛙腹狀，叩診有移動性濁音。

晚期肝硬化患者往往會出現腹水。一般來說腹水量越大，反覆次數越多，預後越不好。肝硬化出現腹水的原因很多，對肝硬化腹水應認真查詢原因，採取積極治療措施。以臍為中心，周圍淺靜脈突起擴張，形似蚯蚓狀，向四周放射性分佈，以上腹壁多見，提示肝硬化。

肝硬化的進展往往是“靜悄悄”的，很難早期發現。下面這些症狀是肝臟問題的“先頭部隊”：

1.面色晦暗、暗黃無澤

對於一般群體而言，黑中透紅為人們的正常面容。慢性肝病者如逐漸出現面色晦暗或黝黑髮青，黑中透灰、透黃、消瘦、枯槁，宜警惕肝硬化可能，尤其眼眶周圍、頰部青灰、暗黃者。形成肝病面容，在肝硬化期逐漸明顯。某些患者還伴有膽汁淤積，體內類脂質濃度升高，沉積於面板而顯得暗黃無澤。

2.觀察是否有肝掌

肝掌為雙側手掌中大、小魚際及手指末端明顯充血變紅，色澤鮮豔如硃砂或胭脂者。掌心色澤相對較淺，與之形成較大的反差，按壓或用力後暫時褪色變白。這一表現雖非出現於每一個肝硬化病人，但在慢性肝病的男性患者中意義重大。有些人可能除此之外無任何異常表現，長期飲酒者亦然。

3.觀察是否有蜘蛛痣

蜘蛛痣又叫肝星，為體內雌激素水平升高使末梢細小動脈血管擴張充血所致。形如蛛網或蜘蛛足樣向周圍散佈，色鮮紅，用大頭針帽或細棉籤按壓中心部位，其向四周擴散的偽足樣血管網隨即消失。

一般常現於上腔靜脈分佈的區域，如顏面、上肢、頸部等，少數可散佈於胸背部及全身。其形態大小不一，直徑多在3釐米以內，一般不超過10個。因在兒童、孕婦及經期女性亦可出現,故在男性成人身上發現者意義更大。

4.眼白髮黃

患者的眼白或皮膚髮黃，醫學術語稱為黃疸。肝硬化患者半數以上可出現這種體徵，一般程度較輕。

5.出血點、發低熱

肝硬化患者常常有出血傾向，可出現反覆鼻出血，刷牙時牙齦出血，面板出現出血點或淤斑，嚴重者為血腫。

6.黃疸

眼睛的眼白和面板通常最早發現變黃，很多肝硬化患者可出現這種體徵，這是由於膽紅素代謝障礙造成的，但早期肝硬化患者，肝功能異常不明顯，程度也較輕。

肝硬化的趨勢十分重要，若出現以下症狀，患者需引起重視。

1、大便發黑

如果病人是大便顏色發黑，那麼很有可能肝硬化病人是發生上消化道出血了。肝硬化病人比較容易出現上消化道出血，因為肝硬化病人食管、胃裡靜脈會曲張。另外胃的粘膜會出現一些糜爛。比方說會出現糜爛、出血性的一些胃炎，都會導致大便發黑，發亮。

2、出血

肝硬化進入時代長期後容易發生消化道出血，甚至嘔血。常有面板紫癜、鼻衄、牙齦出血或胃腸出血等傾向，這與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進等有關。患者常有貧血，與營養不良、腸道吸收障礙、脾功能亢進等因素有關。

3、全身低燒

肝硬化失代償期可有不規則低熱，可能原因為肝細胞壞死;肝臟解毒功能減退腸道吸收的毒素進入體迴圈;門脈血栓形成或內膜炎;繼發性感染等肝硬化失代償期原因引起。

4、內分泌失調

肝硬化失代償期該肝硬化失代償期症狀主因肝功能減退對其滅能作用減弱，而在體內蓄積、尿中排洩增多;肝硬化失代償期雌激素增多時，透過反饋機制抑制垂體前葉機能，從而影響垂體一性腺軸及垂體一腎上腺皮質軸的機能，致使雄性激素減少，腎上腺皮質激素有時也減少。

若出現以上症狀，請儘快做肝功能相關檢查：

1.肝穿刺活組織病理檢查

這是檢查肝硬化最為準確的方式，主要透過觀察微量肝組織，看肝臟是否出現結締組織。

2.肝功能檢查

主要表現在蛋白指標異常，可能會出現白蛋白減少、球蛋白上升，比例倒置等情況。

3.血小板檢查

肝硬化早期血小板會比平時減少。

4.B超檢查

肝硬化早期可能出現肝腫大，肝回聲顯示增強。

注意避免不良習慣：

愛喝大酒的人、熬夜成癮的人、長期吃藥的人都要比常人多幾分危險。

1、飲食護理：肝硬化患者飲食以低脂肪、高蛋白、高維生素和易於消化飲食為宜，同時提倡低鹽飲食，並做到定時、定量、有節制。

2、控制肝硬化的誘因：得了肝硬化不要消極面對，因為肝硬化是一種由多種原因引起的肝臟實質性變性而逐漸發展的一種後果，是一種進行性病變。

3、情緒穩定：肝臟與精神情志的關係非常密切。情緒不佳，精神抑鬱，暴怒激動均可影響肝的機能，加速病變的發展。樹立堅強意志，時刻保持心情開朗，消除思想負擔，不但有利於生活幸福，對於病情的發展和控制也是非常有利的。

4、戒酒：肝硬化患者第一條禁忌就是喝酒，肝硬化患者喝酒，尤其是喝烈性酒，可加重肝臟負擔，出現肝功能異常，肝硬化患者病情加重，並容易引起上消化道出血，之前所有的治療成效都可能成為無用功。

5、勞逸結合要有度：在肝硬化早期，病情穩定期可做些輕鬆工作或適當活動，進行一些有益身體的體育鍛煉，這對於提高身體素質，改善肝功能是有幫助的。但是當肝硬化化發展到中晚期，出現嚴重併發症如併發腹水、上消化道出血或感染時，應該儘量避免過多活動，嚴重者應絕對臥床休息。

6、不可盲目用藥：這裡說的盲目用藥不僅僅包含一般性藥物，還包括各種治療肝病的藥物同樣不可濫用，以免加重肝臟負擔或藥不對症，不利於肝臟恢復。

肝硬化是由於一種慢性肝病發展晚期的過程，一般早期可能不會出現典型的症狀。但是如果起點比較緩慢，晚期可能會出現肝功能的減退，門靜脈液的升高也會出現各種原發性的併發症，比如說最常見的會出現一些食管胃底靜脈曲張，感染肝功能免疫力低下的情況，就會出現呼吸道，胃腸道，泌尿系統有腹水的大部分會出現自發性細菌性腹膜炎，也是肝硬化最常見的一種炎症，性病變也會出現肝性腦病，特別是一些性格的改變，昏迷意識障礙，長期免疫力低下就會出現電解質平衡，低鈉長期攝食不足大量的腹水，考慮抗利尿激素應用過多，除非出現稀釋性低鈉，也會出現一些低鈉低氯血癥。鉀的攝入量不足，會出現腹瀉長期應用利尿劑就會發現腎功能增多，同時引起代謝性鹼中毒，最長誘發肝性腦病。

肝硬化分泌代償期和失代償期一般是量期，是代償期的肝硬化，診斷並不困難，如果有病毒性肝炎，長期大量飲食就可以導致肝硬化有關病史，如果有肝功能衰退門靜脈高壓的表現，肝功能出現血清蛋白的下降，血清膽紅素的升高以及凝血功能的延長，就會出現肝功能的是代償機制時候，B超和CT檢查會提示肝硬化以及內鏡出現是管維立靜脈曲張肝火組織檢查，可以鑑於甲硝夜的形成，這也是診斷此標準的金標準，代償性的肝硬化的臨床診斷常有困難，對於慢性病毒性的肝炎，長期大量飲酒，應長期密切隨訪注意肝脾情況以及肝功能實驗的檢查，如果發現肝硬度增加或者有脾大，有肝功能的異常 B超檢查顯示肝實質回聲不均這個出現肝硬化必要的時候。行肝穿刺活檢才可以確診。

這種情況最常見的是呼吸性鹼中毒或者代謝性酸中毒合併代謝性鹼中毒，如果是肝硬化特別是病毒性肝炎肝硬化，就究竟肝硬化併發肝細胞癌症的風險也是比較高，會出現肝區的疼痛腫大，血性腹水沒有辦法解釋的發熱或者是甲胎蛋白的升高，如果是B超顯示佔位性病變 CT可以確診，這時候可以進行肝動脈的造影檢查。

如果超過年齡大於35歲，以上乙肝病史大於5年肝癌家族史，或者是來自肝癌高發區，需要定期做甲胎蛋白B超的檢查。

肝腎綜合症也是發生一些肝病的基礎上的腎功能衰竭，但是腎臟本身並沒有器質性損害，這個情況只能是由於腹水晚期引起肝硬化，急性肝功能衰竭就會誘發一些有效血容量的不足，是素血管緊張素，醛固酮系統啟用引起腎皮質，血管強烈收縮，腎小球濾過率下降。

肝肺綜合症也是在一些肝病的基礎上出現低氧血癥，主要是肺內血管擴張，特別嚴重的就會出現嚴重性肝病，肺內血管擴張低氧血癥，肺泡動脈揚體度增加，發病的關鍵主要是肺內血管擴張，特別是肺內前毛細血管和毛細血管擴張，這個時候就會引起小靜脈導致通氣血流比例失調，氧彌散受限，以及肺內動靜脈分流出現低氧血癥。

以上都是肝臟出現癌症病變或者是晚期肝隨的症狀，透過影像學肝功能的檢測，血常規，尿常規，肺變以及血清免疫學影像學的檢查，這些肝功能的穿刺，最後都可以確定的