迴圈型的雙相情感障礙(每年出現四次或以上的抑鬱和躁狂發作),抑鬱和躁狂快速...如果病人有過躁狂發作史,可以確診雙相。這類病人的抗抑鬱藥,至少需要服用一個月

一、充分評估、量化監測原則

雙相情感障礙病情複雜多變，時而“高”，時而“低”，可能伴發焦慮、精神症狀、混合狀態、攻擊、甚至自殺等，有的患者還可能存在身體疾病，這樣就更加複雜了。治療決策還需要根據，是否有其它精神疾病、用藥情況、治療依從性以及社會心理應激等因素，該患者的社會心理應激因素很明顯，即投資失敗。希望您能儘快走出陰影，這對治療疾病大有益處。

二、綜合治療原則

不要指望一顆藥丸可以解決一切問題。目前藥物治療對雙相情感障礙的急性期及預防復發的療效仍療效欠佳。故需要多種手段綜合治療，如心理治療和物理治療的綜合使用。

在疾病處於“高”或“低”的時候需因需組合、主次分明。

三、全病程治療原則

由於雙相情感障礙的發作頻率遠高，尤其是快速迴圈患者。所以，雙相障礙需要一個較長期的治療過程，除了快速緩解急性症狀外，還需要提高患者治療依從性，以防疾病復發。經藥物治療病情好轉的患者，還需要繼續原治療方案2-3個月，以防疾病復發。此後需予以維持治療以防復發。維持治療期可在專業醫師指導下，適當減少藥物服用量和藥物種類，但心境穩定劑還是基礎藥物，不宜停藥。

雙相情感障礙屬於一種慢性發作性疾病，由於這一特徵導致其治療中斷率和複發率較高。一般情況下，經過急性期治療後，症狀可減輕或治癒，但治療2年後患者達到功能痊癒的卻不到50%。這一點也提示廣大患者堅持治療的重要性。“見好就收”的思路並不適用於該病的治療。

國外專家Q&A：關於雙相情感障礙

Dr. Ketter，斯坦福大學醫學院雙相情感障礙研究所創始人兼首席研究員，斯坦福大學加州分校精神病學和行為科學教授。其研究方向主要是雙相情感障礙的病因、現象和治療。病因學研究使用神經成像方法來更好地瞭解雙相情感障礙的神經生物學，依靠現代技術探索有效治療雙相情感障礙的可能性；現象學研究側重於青春期/青春期後期雙相情感障礙的發展和過程，以及創造力、性格和情感障礙之間的關係；治療研究涉及雙相情感障礙新藥物的臨床試驗，重點是抗癲癇藥物、第二代抗精神病藥物和藥物療法的效果比較。

Q1：DSM-5內容的變更是使抑鬱症患者雙相情感障礙的檢測更容易，更難，還是有的地方容易了有的地方變得困難了呢？

A1：DSM-5內容在這一方面的改變包括混合性抑鬱症（具有混合特徵的重度抑鬱發作）的增加，這就使從抑鬱症患者中進一步區分出雙相情感障礙患者的工作變得更加複雜，而本來雙相情感障礙就是非常複雜的一種精神疾病，其診斷本來就存在困難，DSM-5內容的改變是使雙相情感障礙的診斷變得更具有挑戰性、更加困難了。

Q2：DSM-5主席DavidKupfer博士在2013年與Mary Phillips合作的一篇文章中表示，單相抑鬱和雙相抑鬱“可能更好地表現在情感障礙的連續上，也就是代表兩種抑鬱根本病理生理學維度的雙極性表達”[1]，這種說法合理嗎？

A2：我同意情感障礙診斷的連續譜/頻譜方法，這種方法允許混合性抑鬱（具有混合特徵的重度抑鬱發作）發生在雙相障礙和單相重度抑鬱障礙中。不僅如此，它還允許臨床醫生做出更細緻的診斷決定，並且解決諸如“目前的突發性抑鬱症情感問題最終將被確定為雙相情感障礙，而非單相重度抑鬱的機率是多少”，而不是“這是雙相情感障礙還是單相重度抑鬱”這樣的問題。

Q3：一項來自荷蘭的研究，Regeer et al. [2]發現，只有22％的雙相情感障礙患者在其發病過程中表現為躁狂/輕躁狂發作（而82％的雙相情感障礙患者是抑鬱發作），大多數精神科從業者是否意識到這個問題？大多數精神科醫生是如何對抑鬱相的雙相情感障礙患者進行診斷的呢？

A3：在目前表現為抑鬱相的患者要對他們進行回顧性調查其是否發生過至少一次躁狂/輕躁狂發作是非常具有挑戰性的一件事，這其中的原因多種多樣並且相當複雜。這些原因可能有患者之前的輕躁狂發作並沒有造成嚴重的不良後果（或通常也沒有出現任何功能性障礙），而這種情況在當時也沒有被檢測出來更別說進行治療。另外一個非常重要的一點就是狀態依賴性的記憶，處於雙相情感障礙抑鬱狀態的患者通常不會記得他們非抑鬱狀態（躁狂/輕躁狂狀態）時發生的事情。大多數精神科醫生都知道這種狀況，在對抑鬱狀態患者進行雙相情感障礙診斷時，還是非常有挑戰性的一件事。

Q4：關於沒有出現在DSM標準中的一些雙相情感障礙診斷因素（例如家族史、發病年齡和抗抑鬱藥的“不良轉歸”等），有的醫生在問診的時候也會一起對患者和親屬進行調查，這就在一定程度上表明抑鬱發作的患者確實有雙相情感障礙的可能性增加：那在具體臨床操作的時候，收集這些非DSM的標準對於雙相情感障礙的診斷真的有現實意義嗎？

A4：透過多年的研究和臨床經驗，非DSM因素（例如雙相情感障礙家族史、25歲以前的首發抑鬱症、精神病史、睡眠過度、攝食過度、無力的抑鬱症以及抗抑鬱藥不良轉歸等），已經有足夠的證據表明臨床上進行雙相情感障礙診斷的時候可以引用這些結果。因此臨床上對於有多於一個以上因素的抑鬱症患者進行治療的時候，要特別注意患者雙相情感障礙可能性的增加。疾病的診斷不能完全按照DSM，診斷指南中沒有收錄的臨床診斷因素/依據，對於精神科的實際臨床也是具有現實意義的。

Q5：Jay Amsterdam et al. [3] 在其研究中發現了抗抑鬱藥單藥治療雙相II型障礙的資料。在您的臨床治療過程中，您會讓您的患者單獨使用抗抑鬱藥治療雙相II型障礙嗎？

A5：抗抑鬱藥的單獨治療，不僅在一般情感障礙（例如單相抑鬱，相對於部分雙相II型障礙患者和大多數雙相I型障礙患者而言）的治療中，而且在個別情感障礙亞型的治療中，都存在不同程度的問題。例如，具有混合抑鬱症、快速迴圈和兒童期發作等特徵的雙相II型情感障礙患者與不具有這些特徵的患者相比，服用抗抑鬱藥可能會出現更多問題。具有這些特徵的個體在進行治療的時候，應更優先地進行雙相情感障礙的對症治療，而不是進行抗抑鬱藥物的單藥治療。對於不同的患者，可能就有不同的症狀和病史，對於每一個患者都應在儘可能完全瞭解的基礎上進行個性化的治療，而不是對所有患者一刀切。

Q6：2012年加拿大的一個研究團隊發現，進行6次團體心理教育與20次雙相特異性認知行為治療（bipolar-specific cognitive-behavioral therapy，bipolar-specific CBT）對於雙相情感障礙具有差不多的效果，甚至是團體心理教育只是由受過訓練的護士主持進行的，而bipolar-specific CBT由CBT專家進行 [4]。對於非藥物治療的臨床療法，如果患者被診斷為雙相情感障礙，目前對雙相情感障礙進行心理干預治療的建議是什麼？

A6：這樣看來，心理教育可能是對雙相情感障礙患者使用的多種輔助性療法中最有效的方法之一。根據每個雙相情感障礙患者的特徵和資源，可以單獨或以小組的形式給予特定干預措施，如心理教育、家庭聚焦治療、人際和社會節律治療、CBT或辯證行為治療，這些輔助性療法配合正確的藥物治療（願意利用心理治療配合藥物治療的雙相情感障礙患者），通常會對病情的控制和穩定起到更好的效果（獨立於特定的心理治療和藥物治療）。

參考文獻

1、Holtzman JN, Miller S, Hooshmand F, et al.Childhood- compared to adolescent-onset bipolar disorder has more statistically significant clinical correlates. J Affect Disord. 2015;179:114-120.

2、Ketter TA. Advances in the diagnosis and treatment of bipolar depression [preface]. J Affect Disord. 2014;169(suppl1):S1-S2.

3、Ketter TA, ed. Advances in Treatment of Bipolar Disorders. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc.; 2015.https://www.appi.org/Course/Book/Subscription/JournalSubscription/id-3250/Advances_in_Treatment_of_Bipolar_Disorders.Accessed March 30, 2016.

4、Ketter TA. Recognizing the extent of overlap between bipolar disorder and anxiety disorders [commentary]. E-Biomedicine.2015;2:1284-1285.

題主這個問題問的很有意思。快速的吃對藥在於快速找到對的醫生。一般來說只要是正規醫院的高年資主治醫生以上，都可以讓雙相情感障礙的患者快速的吃對藥。去趙醫生的時候記得帶上以前自己的病歷和治療資料，記清自己服用不同藥物的副作用和療效，這樣醫生就可以根據來訪者自己的狀態快速的調整對藥物。

目前國內的精神專科醫院發展不平衡，個別專科醫院治療很不正規，這要求患者求醫的時候必需要提前做好功課。如何識別是否正規？就看醫生會不會客觀的描述雙相情感障礙這個疾病。如果有些醫生說的過於嚴重，請不要相信，沒有治療之前誰也無法肯定；如果有些醫生說的過於打包票，也請留個心眼，因為每個患者都是不一樣的，個體差異很大。

目前部分高級別醫院會開展基因檢測以指導用藥，這是有部分科學依據的。基因檢測的原理主要是根據肝藥酶代謝的結果進行指導用藥。不同的代謝速度會讓我們的機體適應不同的藥物。不過這種基因檢測用於指導加藥或者減藥的速度，指導合併用藥的適合性是有指導意義的，但是對於療效指標暫時還是沒有意義的，所以只能說是有部分科學依據。

正規醫院的醫生調整藥物的時候也未必會透視這個藥對患者的有效性，不過正規的治療會很快識別有效性，如果沒有效果很快就會知道，如果有效果也很快就會知道，這應該也算是快速的吃對藥，少走彎路了。不要抱有不切實際的希望，一吃就好，這個純屬看運氣了。

題主說投資失敗引起的抑鬱就不一定是雙相情感障礙了，這種有明確誘因的一定要來做心理治療啊！找我吧，看淡金錢，看重自己，你會快速好起來。該建議是由西安市精神衛生中心陳元堂主任回覆的，陳元堂主任擅長抑鬱、焦慮、疼痛、親子教育、工作障礙、性心理障礙、夫妻危機、睡眠障礙，專長為催眠療法。 如果有相關問題，可以透過好心情app與陳主任溝通交流。

你著急吃藥是為啥？

為了穩定自己痛苦虛幻懊悔的煩惱唄。

心亂了，你吃藥。你咋那麼有才呢？

就這腦子，就這愚痴你不投資失敗都對不起你一身的皮囊。

提上你的包裹，出去走走，看看各地風土人情，遭點風餐露宿的所謂的罪。你就屁病沒有了，活著回來你會是個可塑的材料兒。

我叫你走走，可沒叫你做車旅遊喲。

你個一根筋。

只吃藥的作用不大，需要接受專業諮詢，在諮詢師的心理疏通下，效果會明顯。

有個回答者說這是精神病，我必須更正過來——這不是精神病，是心理障礙的一種。精神病可以單純吃藥治好，心理方面的，最好尋求心理諮詢的幫助。