概述

g肝硬化(Cirrhosis)的形態學定義為瀰漫性肝臟纖維化伴有異常結節形成。僅有瀰漫性肝纖維化而無結節形成（如先天性肝纖維化），或僅有結節形成而無纖維化（如結節性再生性增生） 均不能稱為肝硬化。從臨床的角度來看，肝硬化是指上述肝臟組織病理學改變所導致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、膽礆酯酶活力降低、膽紅素升高、凝血酶原時間延長等）和門脈高壓症（食管胃底靜脈曲張及其破裂出血、腹水、自發性細菌性腹膜炎及肝腎綜合徵、肝性腦病等）等表現。從病理學上來看，慢性炎症壞死首先導致肝臟纖維結締組織增生和沉積（纖維化），繼而導致肝小葉結構的破環和假小葉形成，最終發展為肝硬化。實際由肝纖維化向肝硬化的發展是一個連續的動態過程，在臨床上無法將二者截然分開。

引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎(Viral hepatitis)所致，如乙肝(Hepatitis b)、丙肝(Hepatitis c)等。同時還有酒精肝(Alcohol liver)、脂肪肝(Fatty liver disease)、膽汁淤積(Cholestasis)、藥物、營養等方面的因素長期損害所致。

1、病毒性肝炎：目前在中國，病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。

2、酒精中毒：長期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。目前認為酒精對肝臟似有直接毒性作用，它能使肝細胞線粒體腫脹，線粒體嵴排列不整，甚至出現乙醇透明小體，是肝細胞嚴重損傷及壞死的表現。

3、營養障礙：多數學者承認營養不良可降低肝細胞對有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。動物實驗證明，喂飼缺乏膽鹼或蛋氨酸食物的動物，可經過脂肪肝的階段發展成肝硬化。

4、工業毒物或藥物：長期或反覆地接觸含砷殺蟲劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環素、氨甲喋呤(mtx)、甲基多巴，可產生中毒性或藥物性肝炎，進而導致肝硬化。黃麴黴素也可使肝細胞發生中毒損害，引起肝硬化。

5、迴圈障礙：慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄心包炎可使肝內長期淤血缺氧，引起肝細胞壞死和纖維化，稱淤血性肝硬化，也稱為心源性肝硬化。

6、代謝障礙：如血色病和肝豆狀核變性(亦稱wilson病)等。

7、膽汁淤積：肝外膽管阻塞或肝內膽汁淤積時高濃度的膽紅素對肝細胞有損害作用，久之可發生肝硬化，肝內膽汁淤積所致者稱原發膽汁性肝硬化，由肝外膽管阻塞所致者稱繼發性膽汁性肝硬化。

8、血吸蟲病：血吸蟲病時由於蟲卵在匯管區刺激結締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化，可引起顯著的門靜脈高壓，亦稱為血吸蟲病性肝硬化。

9、原因不明：部分肝硬化原因不明，稱為隱源性肝硬化。

肝硬化的臨床診斷標準為

1、代償性肝硬化 指早期肝硬化，一般屬Child-Pugh A級。雖可有輕度乏力、食慾減少或腹脹症狀，尚無明顯肝功能衰竭表現。血清白蛋白降低，但仍≥35g/L，膽紅素＜35μmol/L，凝血酶原活動度多大於60%。血清ALT及AST輕度升高，AST可高於ALT，γ－谷氨醯轉肽酶可輕度升高。可有門靜脈高壓症，如輕度食管靜脈曲張，但無腹水、肝性腦病或上消化道出血。

2、失代償性肝硬化 指中晚期肝硬化，一般屬Child-Pugh B、C級。有明顯肝功能異常及失代償徵象，如血清白蛋白＜35g/L，A/G＜1.0，明顯黃疸，膽紅素＞35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活動度＜60%。患者可出現腹水、肝性腦病及門靜脈高壓症引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。而此病人雖轉氨酶正常，但有低蛋白血癥及門靜脈高壓情況（門靜脈13mm，腹水），因此可以在排除其他疾病基礎上診斷肝硬化。

1、如果是曾經有過病毒性肝炎、長期嗜酒、長期營養不良、血吸蟲病或化學藥物中毒等病史的人，那麼其患上肝硬化疾病的機率將大大升高，在出現疾病徵兆的時候，也可以推斷可能是患上了該病，但是想要確診需做進一步的檢查。

2、肝功能檢查：主要的疾病表現就是患者的白蛋白會發生明顯的降低，另外球蛋白或蛋白電泳檢測r-球蛋白會出現升高現象。

3、血象檢查：脾功能亢進者，其在做該項檢查的時候會發現白細胞和血小板減少，如果症狀嚴重的話，其全血細胞也會減少。

4、食管鋇透或內鏡檢查：這主要是對於有食管或胃底靜脈曲張的患者進行的檢查。

5、B超檢查：該檢查方法也會提供肝硬化診斷的綜合依據。診斷表現就是患者的肝臟光點會增多增粗，且分佈不均勻，在血管網路上顯示不清。另外肝形會縮小變形，而門靜脈以及脾靜脈忽明顯增寬。

6、肝組織學檢查：對於有纖維隔形成且小結節性或混合結節性增生的疑似患者做該項檢查即可確診。

1、肝功能：例如谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、Y一谷氨醯轉肽酶、甲胎蛋白等。透過肝功能檢查可以瞭解肝硬化患者的病情輕重。

2、肝纖四項：肝纖維化是慢性肝病向肝硬化發展的一個階段，檢查肝纖四項對早發現、早治療肝纖維化，避免肝纖維化發展為肝硬化十分重要。

3、影像學檢查：肝、膽、脾B超探查。肝臟B超是評估肝硬化程度的參考，與甲胎蛋白的升高程度結合考慮，亦是早期發現肝臟惡性腫瘤的工具。

4、病原學檢查：包括兩對半檢查和HBVDNA。乙肝表面抗原陽性是乙肝病毒攜帶者的標誌，HBeAg和HBV-DNA陽性是病毒複製活躍的指標。

肝硬化的預後，因病因而有所不同，酒精性肝硬化，據Powell報導，繼續飲酒者與戒酒者，5年生存率分別為40.5%和63%，可見戒酒有利於預後。中國肝硬化主要繼發於病毒性肝炎，有一組報告398例，平均隨訪5.3年，存活24%。我們曾隨訪832例，中數隨訪時間3.8年，存活率為31.2%，其中一年存活率為71.3%，5年為44.9%

代償期肝硬化與失代償期硬化預後也顯然不同。Gines報導代償期10年存活率47%，Amico報導6年存活率54%，有的患者甚至終生存活。失代償期6年存活率僅為21%。Ferro曾報導一年存活率僅為48%。

肝硬化的檢查手段多種多樣，肝臟活檢假小葉的形成是診斷肝硬化的金標準，其它輔助檢查可以幫助我們瞭解肝硬化病情的進展情況，那麼對於肝硬化除了活檢還需要做什麼檢查呢？

抽血化驗是肝硬化的常規檢查，包括血常規、肝功能、電解質等；血常規透過血小板、白細胞數、血色素的增高和降低來判斷脾臟功能的好壞（因為肝硬化可以引起脾增大）；肝功能可以透過膽紅素代謝、氨基酸代謝、凝血因子合成等是否異常，來判斷肝臟受損的情況。

肝臟B超、肝臟CT以及肝臟增強CT等檢查手段可以非常直觀的瞭解肝臟的形態、脾臟是否增大、門靜脈是否增寬、是否有腹腔積液及積液多少，肝硬化的肝臟各葉比例失常，密度減低，嚴重的出現脾大、門脈高壓、腹腔積液。

內鏡檢查可以確定有無食管—胃底靜脈曲張，靜脈曲張的嚴重程度，從側面反應門靜脈高壓的嚴重程度，當肝硬化合並上消化道出血時，內鏡可以明確出血部位並進行止血。

肝硬化檢查手段多種多樣，不需要每次都全部檢查，醫生需要根據病情進展的程度、以及治療效果，來選擇一種或者幾種檢查手段。

肝硬化是一種肝病的疾病表現形式，而不是一個單獨的疾病，肝硬化來自於長期的慢性肝病，比如病毒性肝炎，酒精性肝病等，透過持續的肝臟損傷，最後發展為肝硬化。

肝硬化有以下幾大診斷指標。

一、透過患者的表現症狀診斷為肝硬化。早期肝硬化，有食慾不振、腹水、噁心、腹瀉、肝脾輕度腫大、血管痣，晚期有腹水、出血傾向、黃疸、肝脾腫大、肝臟體積縮小等表現。

二、透過血象檢查診斷肝硬化，脾功能亢進者白細胞和血小板減少，嚴重時全血細胞減少。

三、透過B超診斷肝硬化，肝臟大小的變化，表面和形態回聲的改變，門靜脈、脾靜脈增粗，有腹水，可見液性暗區，脾體積增大，可以判斷出現了肝硬化。

四、肝組織學檢查診斷肝硬化，有纖維隔形成及小葉性結節或混合性結節增生者可確診。

五、食管鋇餐或內鏡檢查。有食管胃底靜脈曲張出現。

六、肝功能檢查診斷肝硬化。代償期肝功能正常或輕度異常，失代償期肝功能明顯異常，血漿白蛋白降低，球蛋白升高及比例倒置，蛋白電泳、γ球蛋白明顯增加。

七、有病毒性肝炎、自身免疫性肝病、長期嗜酒、長期營養不良、血吸蟲病或化學藥物中毒等病史，往往提示肝硬化出現。

肝硬化患者要及時的檢查和預防，以避免肝硬化的惡化發展成肝癌。所以無論患者是否知道自己患有肝病，也無論就診時肝功能化驗ALT是否正常，都應做肝硬化檢測化驗。

透過肝硬化的檢查，一些不典型的肝硬化，可以透過病理學檢查來明確，並且對於疾病的病情評估也有重要的參考價值。

肝硬化是由一種或多種原因引起的，以肝組織瀰漫性纖維化、假小葉和再生結節為主要特徵的慢性進行性肝病，早期可無症狀，隨著病情的進展出現門靜脈高壓及肝功能減退，常常併發上消化道出血、肝性腦病等嚴重併發症，從而導致死亡。

肝硬化的診斷依靠臨床症狀及實驗室檢查、影像學等資料綜合判斷，肝硬化代償期和失代償期的有不同的臨床症狀。

肝硬化代償期階段，肝臟的正常生理功能可維持自身需要，所以患者可無明顯臨床症狀，或者表現為輕微食慾減退、乏力、消化不良等症狀，休息可緩解，肝臟超聲有時可發現脾臟輕或中度腫大。

肝硬化失代償期有很多種臨床表現，但大致可分為肝功能減退和門靜脈高壓兩類表現，肝功能減退會表現為消化不良、黃疸、消化道出血、貧血等症狀；門靜脈高壓會導致食管胃底靜脈曲張、腹水、脾大、肝腎綜合徵等症狀，是肝硬化重要死亡原因之一。此時，實驗室檢查及影像學檢查均有異常表現，查生化全項時會有肝損傷表現，還會有膽紅素代謝異常的指標異常；超聲、CT、MRI等檢查可對腹水、脾大、肝臟形態變化做出診斷，門靜脈高壓時可透過超聲多普勒來檢測門靜脈的血流速度、方向等徵象；另外腹部增強CT可清楚的看清門靜脈側枝迴圈的情況，是對肝硬化嚴重程度評估的重要檢查方法。

總之，肝硬化的檢查指標比較複雜，對其嚴重程度的評估需要透過臨床症狀及檢查綜合判斷，然後制定正確的治療方案。

本期答主：陳泳淼，醫學碩士

肝硬化是一種比較經常可以聽到的慢性肝病，一般可由一種或幾種原因造成肝臟損傷，使肝臟呈進行性，瀰漫性，纖維性病變。如果一旦發現自己有肝硬化的症狀時，應該立即到正規大醫院進行肝硬化檢測化驗，這樣才能避免病情惡化導致肝癌的發生。

那麼肝硬化有多少檢測指標呢？

第一，肝功能試驗，透過試驗，可以檢測出化驗者的血清總蛋白的含量是否在標準範圍內。一般肝硬化患者的球蛋白會增加，白蛋白會減少，兩者之間的比率白蛋白/球蛋白會下降亦或表現為倒置。另外，單氨氧化酶的含量也會增高，而轉氨酶在失代償期會稍微有所提高，其中血清裡的丙氨酸氨基轉移酶會升高比較多。當患者的肝細胞嚴重壞死時，血清天門冬氨酸基轉移酶的活力就會比ALT還高。

第二，肝纖四項的檢測也是肝硬化的檢驗指標。肝纖四項是慢性肝病轉變為肝硬化的一個重要階段，所以檢查肝纖四項有益於儘早避免惡性發展。

第三，在失代償期階段，血清總膽紅素和一分鐘膽紅素的含量都會上升。而其中總膽固醇裡的膽固醇酯含量比正常值還低。另外，腹水檢查也是一項重要過程，當化驗者的漏出液為淡黃色，併發感染時，血性腹水多數情況下是癌變。

第四，B型超聲波檢查也是一項指標。肝硬化檢測化驗可以檢視肝的大小，肝的外形變化，以及脾的大小。

肝硬化的指標對患者的情況非常重要，它能最直接的反應你的肝情況，也是判斷你是否患有肝硬化最直觀的資料，所以患者一定要及時做肝硬化檢查。這個是對你的情況的最直接最正確的瞭解，也能根據資料情況採取正確的方法進行有效治療。

擅長治療慢性肝病，細菌性痢疾，傷寒，布氏桿菌病及小孩水痘，手足口病，腮腺炎，猩紅熱，麻疹等感染性疾病。

肝硬化是一種嚴重的疾病，在中國發病率很高（由於乙肝的原因）。今天我就為大家介紹一下肝硬化的相關知識。分為兩個部分

第一部分：哪些情況會引起肝硬化。目的是為大家介紹引起肝硬化這種嚴重疾病的原因，幫助大家提高警惕，做好預防

第二部分：肝硬化有哪些表現，可以透過哪些檢查指標發現（重點）

第一部分:哪些情況會引起肝硬化

1.肝炎：尤其是乙肝、丙肝和丁肝，很容易引起肝硬化。

2.飲酒：酒精性肝硬化，主要發生在長期酗酒的人身上

3.脂肪肝、糖尿病、高血脂長期未經治療

4.長期膽汁淤積：比如膽道梗阻

5.長期接觸一些藥物或毒物：砷、四氯化碳等有毒物質，還有雙醋酚汀、甲基多巴等藥物。

6.血吸蟲感染

7.某些遺傳和代謝疾病：比如肝豆狀核變性、血色病、半乳糖血症等

（肝豆狀核變性是一種遺傳病，患者的眼睛裡會有銅沉積！）

如果有上述情況者，應該時刻注意自己的肝，小心突然就發展到了肝硬化晚期

第二部分:肝硬化有哪些表現

肝硬化分為代償期和失代償期。

代償期（也就是早期）患者中有兩成人可能沒有任何症狀，或者表現較為輕微，比如食慾不振、消化不良、腹瀉等很輕微的，沒有什麼特點的症狀。基本上發現要靠影像學檢查，比如B超或者腹部CT。

因此，如果你有肝硬化的危險因素（就是我上面提到的哪些病可以導致肝硬化。）那麼，定期的體檢是唯一能夠早起發現肝硬化的方法，一定記得去體檢！並且在體檢的時候告知醫生，你要重點查查肝！

失代償期表現就比較豐富了，有如下症狀

1.腹水，出現腹水是失代償期開始的表現。根據嚴重程度不同，表現不同。

2.經常腹瀉！這是由於腸道水腫導致的

3.食慾下降、乏力、腹脹

4.牙齦容易出血，摔倒後容易出現瘀斑，容易流鼻血，女性月經量增多。這是由於肝硬化導致凝血功能障礙

5.男性乳房發育、性慾下降、勃起障礙。這是由於體內的雌激素無法被肝臟代謝，因此導致雌激素增多

6.臍周血管曲張、手掌上、身上毛細血管擴張

檢查方面：比如血常規、肝腎功往往都可以是正常的

所以主要還是靠影像學檢查，比如B超和腹部CT、MRI，這是診斷的主要工具。

肝硬化的治療很困難，所以，重在預防！

一、肝硬化的症狀

（1）胃腸道症狀，如全身疲乏無力、食慾減退、噁心嘔吐、腹脹、進食後腹脹明顯。這些症狀是肝硬化患者最常見的，但不是肝病特有的，容易與胃腸道疾病混淆。

（2）肝區（右上腹）不適。

（3）黃疸，表現為全身面板黏膜、雙眼鞏膜黃染，尿黃，甚至如濃茶色。

（4）肝掌（雙手大小魚際發紅），蜘蛛痣（顏面部、頸部、胸前可見蜘蛛一樣的紅點）。

（5）嚴重者可出現黑便、吐血、腹水、肝昏迷等。

（1）早期肝硬化患者多沒有典型症狀，出現了典型症狀，多到了中晚期。所以，僅憑症狀來發現肝硬化，容易耽誤病情。

（2）彩超是發現肝硬化的主要檢查，肝臟CT或者核磁可進一步明確診斷。

（1）肝功：可出現白蛋白降低、膽紅素和各項酶均升高。

（2）凝血酶原時間延長。

（3）血常規：白細胞、血小板、紅細胞均降低。

（4）彩超：肝硬化、脾大、門靜脈高壓。

（5）胃鏡：食管胃底靜脈曲張。但是因為胃鏡存在一定的危險，所以不建議定期檢查。

（6）糞便：隱血試驗陽性。

（7）併發症：彩超可發現腹水、肝性腦病者血氨升高。

（1）早期發現肝硬化，不能依靠症狀，還得依靠彩超檢查。

（2）肝硬化的治療，找到病因很重要。比如乙肝丙肝抗病毒、酒精肝患者戒酒等。

（3）肝硬化不能徹底逆轉，但是早期發現，可很好的改善肝硬化程度。

（4）肝硬化患者需定期篩查肝癌，最佳手段是彩超和甲胎蛋白。

肝硬化一旦形成，便回不了頭了。

如果能早期發現，早期干預治療，就可以大大延緩肝硬化的發展速度，降低其引起的消化道出血、腹水、脾腫大、脾亢進、肝性腦病等併發症，做到帶病長期生存。

肝硬化早期，我們也稱作是代償期，這期間肝功能各方面都很正常，所以大多數患者是沒有明顯症狀的。少數病人會出現上腹部不適、疲倦感、食慾不振、消化不良和腹瀉等症狀，反覆發作，休息及口服助消化藥物，症狀又可以緩解。所以容易被很多人忽視。

到了後期，可以出現大量腹水，上消化道出血、嘔血，身體黃染等。

1、瞭解乙肝及丙肝病毒感染：做乙肝兩對半和丙肝病毒抗體檢查，瞭解是否感染了乙肝和丙肝，再做病毒定量檢查病毒複製水平。有肝硬化患者，無論是否合併肝功能損害，都要口服恩替卡韋或替諾福韋抗病毒治療。

2、評估肝功能情況：做肝功能檢查，透過轉氨酶和膽紅素的升高情況，判斷肝功能損害程度，以及輔助瞭解肝硬化程度。

3、瞭解早期肝硬化：做肝纖四項檢查（包括III型前膠原、IV型膠原、層粘連蛋白、透明質酸酶），可以非常早期瞭解到肝臟的纖維化病變，此時還沒到肝硬化程度，算是一個過渡期。此時如果進行干預治療，效果會非常好。建議有乙肝、丙肝、脂肪肝的患者，定期檢查此專案。

4、超聲檢查：肝臟彩超檢查，可以無創、快速、經濟地檢測到肝臟密度的改變，如果出現密度增大、回聲增粗，要往肝硬化考慮。

5、CT及磁共振檢查：也可以早期瞭解到肝臟密度變化。有條件者可以每年檢查，不僅能瞭解肝硬化發展程度，還可以發現早期的肝癌。

最後，曾醫生建議有乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、膽總管結石、吃魚生病史的患者，做到定期檢查，及時發現，及時治療。不要等到肝硬化失代償了，出現明顯症狀了，才到處尋醫問藥，那時已經遲了。

肝硬化是由多種原因導致肝臟內出現“瘢痕”的疾病。在顯微鏡下，可以看到肝臟內原本應該規則排列的肝小葉，因瘢痕的存在而變成紊亂的“假小葉”。

有一部分早、中期的肝硬化患者，是沒有症狀的，需要定期複查才能發現問題。

有症狀的患者，主要的一些症狀包括疲勞、食慾減退和腹部脹滿感；有黃疸的時候，會出現面板或鞏膜黃染；面板表面有蜘蛛痣；手掌、腳底和指腹可見潮紅，又叫肝掌；很多患者有睡眠障礙的問題，等等。

以上這些都是肝硬化的不典型症狀，透過這些症狀不能判斷有沒有肝硬化的，所以請勿對號入座。

明顯肝硬化的患者，會出現一些肝硬化的典型症狀，比如；腹水，全身水腫特別是下肢水腫，肺水腫；由於門靜脈高壓，可能導致食管胃底靜脈曲張，如果破裂可出現嚴重的上消化道出血；由於凝血功能障礙，容易發生面板瘀斑和出血點，牙齦容易出血；肝性腦病的患者，會出現突發意識模糊或者昏迷。

如果原來有基礎性的肝病，比如說有慢性乙肝病毒感染、長期大量飲酒或經常酗酒、由肥胖等因素導致的非酒精性脂肪性肝炎患者、慢性丙肝患者，出現以上一些症狀的時候，就要懷疑是否有肝硬化了。

那麼，肝硬化需要做什麼檢查，具體的指標有哪些呢？龍醫生今天就來談談這個問題。

肝硬化有針對性的檢查，包括三大類：活檢、血液檢查和影像學檢查。

透過穿刺針插入肝臟進行標本取樣，能夠明確肝臟損傷的程度和纖維化的分期。肝穿刺活檢是診斷肝纖維化和肝硬化的金標準，但也有漏診的，主要是因為活檢一般只能取一個地方，而取到的這個地方的肝組織不一定具有代表性。

肝功能損害的病因不明，抗病毒指標不明確，出現的症狀和血液檢查不相符等情況下，可以考慮做肝穿。

有些引起慢性肝病的病因，比較容易發生肝硬化，比如丙肝，容易被人忽略，慢性肝炎的反覆發作很容易導致肝硬化。這些針對病因的檢查，有丙肝抗體、乙肝兩對半、自身免疫抗體、線粒體抗體AMA2、血清鐵、鐵蛋白、銅藍蛋白、血吸蟲抗體等等。

還有一個檢查，叫做肝纖維化4項，不過近年來應用得不是很多，判斷肝硬化的準確性和特異性不高。

常用來診斷肝硬化的影像學檢查，包括肝臟的彩超、磁共振和CT，在有門靜脈高壓的時候，胃鏡檢查也是很重要的，能夠看到胃和食管有沒有靜脈曲張，還能判斷是否有上消化道出血的風險。

彈性成像技術，近年來發展迅猛，這個檢查是用來估計和測量肝臟硬度的，屬於沒有創傷的檢查。目前大量的資料顯示，肝彈檢測的值，跟臨床的實際情況吻合度比較高，但容易受一些因素的影響，比如肝臟炎症和脂肪肝。

對於肝硬化的診斷，要謹慎又謹慎，透過一個B超檢查就判斷患者有肝硬化，是非常不嚴謹的。有時候醫生可能是模糊的一句話，僅僅是說說而已，但是因為給患者戴上了肝硬化的帽子，就算患者後來檢查正常，沒有肝硬化，心理上也無法放鬆。

判斷肝硬化和確定治療方案，需要個性化的分析，一些檢查資料的對比，比如門靜脈內徑、脾臟大小的對比，都是很重要的。

對於患者來說，不要輕易的自我判斷，當肝硬化的跡象還不是非常明顯的時候，更應該積極的接受治療，然後觀察治療的結果，判斷情況是否逆轉。

我是一位熱愛科普的臨床醫生，看病、諮詢，答疑、解惑，科普醫學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！