說到痰液，大家的反應是不是既噁心又髒？但作為身體的分泌物，它卻能反映健康情況，特別是天氣變冷後，不少人會有些咳嗽、咳痰症狀。

吐出來的是痰，還是唾液？

其實這問題很簡單，想想我們吐痰之前是不是都會咳嗽或清嗓子，當然，痰液從嘴裡出來不可避免的會混著一些唾液。

痰液本是呼吸道（支氣管、氣管、喉、鼻）黏膜分泌的粘液，當咳嗽、清嗓子時排出便成了痰液。

正常情況下，痰液是身體的一種保護措施：

當吸入的空氣比較冷或乾燥時，呼吸道可以對吸入的空氣進行加溼和加溫，也可以使空氣中的塵埃、有毒的顆粒吸附在痰液上。

最終透過咳嗽、咳痰，把「髒東西」排出體外，起到了保護肺部的作用。

自查這四點，發現潛在疾病

正常人一般不咳痰或痰很少，只有少數人清晨起床後有少量痰液，這是正常的現象。而其他情況，可以透過下面四點初步判斷正常與否。

1痰量的多少

秋冬季節，呼吸道受冷空氣刺激時會有少量痰液咳出，這類痰液大多是清透，像水一樣的。

如果患呼吸道疾病時，痰量增多的同時，痰液可能是不透明的。比如支氣管擴張的患者痰量會明顯增多。

2痰液的顏色

正常的痰液色澤清亮而透明，或者為灰白色。

如果發現痰液呈紅色或帶有血絲，應警惕肺癌、肺結核、支氣管擴張等疾病的可能。

肺結核引起的咳血量可多可少，少的表現為痰中帶血，多的為大咯血，顏色鮮紅。同時肺結核患者常常還有發熱、乏力、消瘦等表現。

而有長期吸菸的老年人，如果有咳紅色痰或痰中帶血絲，更要警惕肺癌的可能。

當然了，口腔潰瘍、牙齦出血或咽部炎症也可能表現為吐出的痰帶血，此時要注意區別。

此外，粉紅色泡沫痰可能是急性肺水腫，鐵鏽色痰可能大葉性肺炎、肺梗死，黑色或灰色痰可能是大量吸菸、煤塵肺引起的。

3痰液的稀薄

慢性支氣管炎、支氣管哮喘等患者可能咳出稀薄的痰液，而支氣管炎、肺炎早期的人可能咳出粘稠痰。

4痰液的氣味

正常情況下痰液是沒有特殊氣味的，如果痰液有惡臭味則可能是肺膿腫、支氣管擴張，如果痰液有糞臭味則可能是肺部大腸桿菌感染。

痰液的作用還有很多

除了自己觀察痰液量、顏色、氣味等可以發現異常外，痰液在疾病的診斷治療上還有很多用處。下面我們就以肺結核為例，給大傢俱體分析一下痰液的其他作用。

1判斷肺結核有沒有傳染性

很多朋友認為「肺結核的病人都有傳染性，會把結核傳給其他人」，其實並不是這樣的。

肺結核主要透過飛沫（可以理解為霧狀的痰液）傳播，而有的結核患者痰液中沒有結核桿菌，因此也就不會把結核傳染給其他人。

而醫生可以透過一個叫「痰塗片」的實驗，知道痰液中有沒有結核桿菌，從而判斷結核患者是否有傳染性。

2幫助選擇更好的結核藥物

有些結核患者採用一般的抗結核藥物已經不管用了，這種現象就是醫生常說的產生了「耐藥性」。

此時，可以透過對痰液中結核桿菌進行培養、實驗，從而瞭解哪一種藥物更適合結核患者，提高結核的治癒率。

肺結核、肺癌等疾病都是越早發現，治療效果越好。希望朋友能關注自己的身體變化，健康常相伴！

痰液有血絲肺病辨證供參考

肺病由口鼻腔，咽，喉，氣管部位的病毒或細菌性感染，多由急性支氣管反覆發作轉變而成，常繼發於支氣管哮喘，支氣管擴張，心臟病等疾病先導。

病毒性支原體肺炎：本病叫非典形肺炎病原體病毒性細菌感染，起病一般緩慢，發熱體溫38度左右，先為乾咳後有少許黏痰，偶然痰中帶有血絲，全身無力，大多數於2至3周內逐漸恢復。

支氣管擴張表現：長期慢性咳嗽在早上起床或晚間上床，咳吐大量綠痰膿黃痰和反覆咯血，有時是痰中夾血為特徵，X線片檢查顯示不規則環狀透明陰影或呈見蜂窩狀，透過體層攝片可見到肺內的支氣管壁擴張性變形等。

如題描術肺結核表現：有咯血，潮熱，盜汗，消瘦等，痰中可找到結核菌，聽診時呼吸運動減低聽到支氣管肺泡呼吸音，痰中要找到結核菌主要的依據，要做胸部Ⅹ線檢查，可以發現肺內病變部位，有無空洞或空洞的大小，洞壁的厚薄等。

肺癌臨床上表現：本病多為嗆咳咯血，胸痛，胸悶，氣急，聲音嘶啞，發熱，消瘦，關節脹痛，面板改變等為特證，凡年齡40歲以上，特別是男性有長期吸菸史者，如出現下列情況時，應高度懷疑肺癌的可能，刺激性咳嗽，持續2至3周治療無效，慢性咳喇的性質多為持續在痰中帶血，就是肺癌患者表現為特症。有痰中血絲咯血現象的提示

痰中有血絲，一般要考慮臨床上常說的咯血，咯血是指喉部以下呼吸道出血經由口腔排出。咯血根據其出血量的多少可表現為痰中有血絲、血塊，甚至整口鮮血。嚴重的大咯血可能引起呼吸道窒息、失血性休克等導致死亡。

痰中有血絲可能提示少量的咯血。但是診斷咯血需要注意與其他原因引起的經口腔出血相鑑別。比如牙齦出血，後鼻道出血，咽部出血都有可能出現患者認為的痰中血絲或者血塊甚至整口鮮血等情況，消化道的出血引起的嘔血有時也容易和咯血混淆。

除外這些原因，病人出現痰中血絲要考慮少量咯血情況。引起咯血的原因很多，問題中提到的支氣管擴張症、肺癌、肺結核等都是常見的引起咯血的病因，但是，引起咯血的原因絕不僅僅這些，有些人因為聽說咯血是肺癌的一個重要表現，就會談咯血色變，一見到咯血就緊張的要命，以為自己得了肺癌，惶惶不可終日。其實很多良性疾病也可能引起咯血。

引起咯血的原因常見於（1）氣管、支氣管疾病：如急慢性支氣管炎、支氣管肺癌、支氣管內膜結核、支氣管擴張等；（2）肺部疾病：肺結核、肺炎、肺膿腫、肺梗死等；（3）心血管疾病：如二尖瓣狹窄、心力衰竭等；（4）血液系統疾病或全身性疾病：再生障礙性貧血、白血病、流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。

大咯血常見於空洞型肺結核、支氣管擴張症、慢性肺膿腫；二尖瓣狹窄常引起中等量的咯血；慢性痰中帶血常見於肺結核、肺癌等。

病人出現痰中血絲，要關注時間的長短，偶然的還是長期的，急性還是慢性的，慢性持續性的痰中帶血多要引起重視，尤其高齡、吸菸男性，需警惕肺癌的可能。但是咯血並不是肺癌的必然表現，事實是隻有少部分中央型肺癌（段以上支氣管部位）的病人早期可出現咯血，很多周圍型肺癌（段以下）早期並不出現咯血癥狀，甚至也沒有其他典型的呼吸道症狀，臨床難以早期發現。

同時除了咯血，還要關注病人其他症狀，如急性支氣管炎、肺炎患者多伴有發熱、咳嗽咳痰；肺結核患者多有低熱、乏力、消瘦、盜汗等；支氣管擴張患者多有長期反覆咳嗽咳膿痰；二尖瓣狹窄、心力衰竭患者多有基礎心臟疾病史、呼吸困難；血液系統疾病引起者多有面板粘膜出血、鼻衄或牙齦出血等。

出現痰中血絲，建議去醫院就診，進行系統的檢查，請醫生幫助明確咯血的原因，不必盲目猜測，造成過度精神緊張。

不少人一見痰中有血絲，首先想到是不是得了肺癌。其實大可不必擔心，因為痰中帶血絲除了見於肺癌，還見於肺結核、支氣管擴張、肺栓塞等肺部疾病、心血管疾病。

肺結核:表現為咳嗽、咳痰、痰中帶血絲、食慾不振、乏力、盜汗、午後或夜間發熱，一般多為低熱。胸部CT、X線可以診斷。

支氣管擴張:表現為長期咳嗽、咳痰，反覆發生感染，痰中帶血絲，胸部CT、HRCT可以診斷。

大葉性肺炎:表現為咳嗽、咳痰、痰中帶血絲、發熱、寒戰，胸部CT可以診斷。

支氣管內膜結核:可有咳嗽、咳痰、痰中帶血絲、氣短表現，胸部CT結合支氣管鏡可以明確診斷。

肺栓塞:典型者有呼吸困難、胸痛、痰中帶血絲，肺動脈CTA可以明確診斷。

肺癌:有咳嗽、胸痛、痰中帶血絲、惡病質等表現，痰脫落細胞、胸部CT、支氣管鏡有助於診斷。

心血管疾病:二尖瓣狹窄:有心悸、痰中帶血絲，心臟彩超可以明確診斷。

咳嗽咳出來的痰液裡含有血絲是患上肺癌了？實際情況並非如此，其實大部分痰中帶血來自於上呼吸道，少部分是下呼吸道包括肺部疾病造成，而引起痰中帶血的最常見肺部原因依次為支氣管擴張，肺結核，肺癌，肺炎以及其他疾病，但事實上肺部問題引起的痰中帶血頻率要小於上呼吸道出血導致痰中帶血的機率。尤其是年輕人沒有長期有毒有害氣體接觸史及吸菸史的年輕人，更多的是上呼吸道出血所致。

哪些上呼吸道疾病可能導致痰中出血，都有什麼特點呢。

牙齦出血事實上是導致痰中帶血或者粉紅色痰液的最常見原因，由於牙齦出血多為滲血，很少凝結成絲或者血凝塊，因此，血液呈現出與痰液或者唾液混雜無實質性血塊的狀態。

很多人只知道咽喉炎的症狀是咽喉部有異物感，咳不出來咽不下去，很多人不知道咽喉炎也會出現痰中帶血的情況，尤其是患者為了咳出這種異物感用力咳的時候既有可能咳破毛細血管導致出血，這種情況可能表現為痰中帶血絲。

鼻炎鼻竇炎也是常見的痰中帶血的病因，鼻炎和鼻竇炎的主要症狀為流鼻涕，鼻竇炎還會出現頭痛，面部疼痛等表現，急性感染髮作時還可能出現發熱，有人還會有鼻涕從鼻咽部後壁流到咽喉部甚至氣管中的感覺，鼻竇炎發作嚴重時可能出現膿血鼻涕，如果流到咽喉中咳出來就會表現為咳痰血，這樣的痰血大部分呈膿血狀，有時候形如肉狀。

鼻咽癌是一種鼻咽部上皮惡變形成的惡性腫瘤，鼻咽癌常見症狀有：鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、複視及頭痛等，有時候會出現回吸性血痰，這種痰其實並不是咳出來的，而是從鼻咽部回吸出來的。

上述這些疾病除了鼻咽癌，大部分不會持續存在或者逐漸增多，在病情好轉後大部分消失，基本上在3-5口後再也不會咳出，肺癌的痰血多呈現出逐漸增多或者遷延不愈的情況，並逐漸出現其他肺癌症狀，需要到醫院做胸部CT才能確診或者排除。

痰液有血絲，先不要過於緊張，不一定就是肺癌引起的。為什麼這麼說呢？因為鼻咽部出現炎症後，天氣乾燥咳嗽出來的痰也有帶血絲的可能。那麼該如何鑑別是肺癌引起的還是其他疾病導致的呢？

確定痰血從哪裡來。

首先確定身體的哪個部位出血了，是口腔、咽喉、鼻腔等這些部位。像口腔有炎症，用力刷牙也會有出血的現象。或者天氣乾燥導致的鼻出血，從前鼻孔流出，有時鼻腔後部出血較多時，同樣容易被誤認為是痰血。

那麼什麼才算是痰血或咯血呢？

痰血或咯血是指部以下的呼吸器官（呼吸道或肺）出血，經咳嗽動作從口腔排出。咳血的患者除了痰液中帶有血絲之外，咽喉部還會有瘙癢感或者刺激感，痰中的血絲是鮮紅的，與痰液一起咳出的。

除了肺癌之外，像支氣管結核還有慢性支氣管炎，痰血也時有發生。肺結核患者同樣會咯血，主要表現是輕者可出現痰中帶血絲或小血塊，晚期常可出現大咯血，有肺結核應該及時去看醫生。

其實一次兩次的咯血不用過於慌張，若是每天或者不間斷地咯血，同時伴有刺激性咳嗽、低熱等症狀，應該及時到醫院進行檢查，以免錯過肺癌的最佳治療時間。

本問答指導老師：廣州醫科大學教授，碩士生導師，廣州市胸科醫院呼吸科主任醫師，馬志明。

痰液有血絲有沒有可能是肺癌？當然有可能，但血絲痰不僅僅是肺癌才有的症狀，有許多疾病都有血絲痰、血痰或咯血，要看血痰的具體情況。

痰中帶血多見於肺和支氣管疾病，血絲痰如果是持續性或伴有其他症狀，如發熱、胸痛、消瘦、盜汗等，則應該引起足夠的重視，及時去醫院就診。

原發性支氣管肺癌，尤其鱗癌、類癌等，可有間隙性或持續性痰中帶血或血痰，如果腫瘤細胞侵襲到大血管，則可引起大咯血。

很多肺部感染性疾病會引起咯血或血絲痰，常見疾病為：1，肺結核，常見症狀為咳嗽、咳痰、咯血或痰中帶血，尤其合併空洞性肺結核，上述症狀會加重，可能會導致大咯血。支氣管結核，尤其是潰瘍壞死型上述症狀亦較重。2，細菌性肺炎，如肺炎鏈球菌肺炎、金黃色葡萄菌肺炎、肺炎克雷伯肺炎、肺膿腫等，較多出現發熱、咳嗽、咳痰、咯血等症狀。重症支原體肺炎會出現咯血和倉咳。3，慢性支氣管炎、COPD、支氣管擴張，主要症狀為持續或反覆的咳嗽、咳痰，隨著感染加重，痰量增多，多數病例（尤其支氣管擴張合併感染）可發生咯血。4，血管侵襲性肺麴黴病、慢性肺麴黴病、肺毛黴菌病等肺真菌病，多有免疫低下因素引起，其常見症狀與上述疾病相似，較多出現咯血，尤其大咯血。

急性左心衰，會出現急性肺水腫，突然出現嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺佈滿溼羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。

肺動脈栓塞症是肺栓塞最常見的型別，肺栓塞的症狀多樣，缺乏特異性，常見症狀有不明原因的呼吸困難，胸痛，咳嗽，心悸，暈厥，煩躁不安，咯血等。

還有一些咯血表現為瀰漫性肺泡出血（DAH），多見於血管炎、抗腎小球基底膜抗體病、肺泡含鐵血黃素沉著症等。ANCA相關性血管炎主要包括肉芽腫性多血管（GPA）、嗜酸粒細胞性肉芽腫性多血管炎（EGPA）、顯微鏡下多血管炎（MPA），除有多臟器損害外，會出現咯血。

痰液有血絲有可能是肺癌，但是，不是所有的痰液有血絲都是肺癌。

咳嗽看似一個簡單的動作，其實是人體自我保護的 一個反射動作，當我們肺和呼吸道內出現了分泌液或者異物，比如痰液或者誤吸的米粒，人體就會出現反射動作，把這些東西咳出體外。這也是為什麼醫生經常囑咐患者要多咳嗽把痰咳出來，小孩要多幫他拍背，就是為了促進痰液排出，有利於恢復。

痰液透過咳嗽咳出體外要經歷很多個器官，肺-支氣管-氣管-喉部-口咽-口腔-體外。那麼這個路徑上器官病變的出血都可能混雜在痰液中，表現為痰中帶血。所以痰中帶血不一定是肺癌。

那麼，出現痰中帶血臨床上有哪些常見的肺部疾病呢？

1.肺癌

肺癌的其中一個臨床表現就是痰中帶血，癌細胞侵犯支氣管黏膜導致出血，與分泌物排出體外。如果出現痰中帶血，胸痛，咳嗽，體重下降，有吸菸史，要去做個胸部CT檢查，基本能看到肺部有無病變。

這是一位47歲女性，痰中帶血4個月，左下肺腺癌。手術切除後第五年，目前身體狀況良好。

2.肺結核

肺結核還會表現為低熱，盜汗，呼吸困難。空洞型肺結核傳染性較高。目前結核有增多的跡象，很多患者都是咳嗽超過一個月不見好轉，而就診做胸片，發現肺結核。患者可以只有咳嗽，而沒有低熱盜號等症狀。

得了結核也不必驚慌。結核透過正規，長效(6-9個月)的治療是可以治癒的。不要自行停藥，很多患者覺得自己有所好轉，就自行停藥，這樣很容易復發，並且容易出現耐藥，這時候就很難治癒了。

每年的高考體檢總會發現幾例結核，都以為自己是感冒咳嗽，並沒有引起重視。

3.支氣管擴張

支氣管擴張通常伴發肺部感染，容易復發，藥物治療無效，可手術切除病變部位。

4.支氣管炎

很多患者咳嗽後出現痰中少量血絲，但是拍胸片和做CT均未見明顯異常，可能的情況就是劇烈咳嗽後支氣管黏膜的少量撕裂而出血。這種情況下不必過於驚慌。

還有其他部位的疾病也可以出現痰中帶血，就不在此贅述了。

經常出現痰中帶血，一定要去檢查清楚什麼原因。早發現早治療。