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  • 1 # 兒科醫生畢小博

    根據最新文獻指出,亞低溫治療是目前唯一有循證醫學證據的治療,可以改善遠期預後,推薦治療36周以上、體重>2500g的新生兒的中、重度缺氧缺血性腦病。

    亞低溫治療中不良反應、監護與管理

    1.呼吸系統的監護及管理:治療期間多數患者需氣管插管維持呼吸做功,因此應避免過度通氣導致低碳酸血癥及高氧血癥,且呼吸道分泌物較多,可吸痰對症,勤翻身或胸部護理。

    2.迴圈系統的監護及管理:治療期間生理性的竇性心動過緩是常見的,不必過於擔心。但窒息新生兒容易出現血流動力學變化,需持續監測血壓、尿量、心率等。如出現低血壓可給與生理鹽水糾正低血容量,如出現心肌收縮差,可使用多巴酚丁胺,如血容量及心肌收縮里正常,但外周血管擴張,可使用多巴胺或腎上腺素。

    3.學醫系統的監護及管理:窒息的新生兒常常出現凝血功能異常或治療期間出現血小板減少等情況,如有出血傾可輸注血液製品。

    4.營養支援、體液及電解質的管理:治療期間應維持機體水、電解質平衡和血糖正常。

    5.治療期間溫度過低的風險:治療期間需密切關注提問情況,避擴音問降至正常目標範圍之外,同時可能學要更強的血壓支援治療。

    6.復溫過程中出現的問題及其管理:研究表明,復溫過程中風險機率增多。可引起驚厥表現,或出現外周血管擴張和容積增加,導致血壓下降,可輸注生理鹽水和應用血管活性藥物。關於復溫速度應緩慢,不宜快速。

    7.對面板併發症的管理:常出現硬腫症,多見於寒冷損傷,多隨著復溫慢慢自行好轉。

    8.對敗血症早期發現和管理:新生兒生後窘迫可能是早期膿毒血癥的表現,從而發生缺氧缺血性腦病,治療過程中應用光譜抗生素經驗性治療,如果血培養48小時內陰性應儘早停用。

    9.對鎮靜鎮痛管理:雖然沒有明確指南說明,但很多專家都認為有必要,因為治療過程中患兒過多的活動或興奮導致體溫上升,且驚厥的發作風險較高,因此治療期間可使用鎮靜鎮痛藥物。但應監測血藥濃度。

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