廈門大學附屬中山醫院消化內科

在IT公司上班的小王前不久在公司體檢中發現有脂肪肝，轉氨酶升高，不到30歲的他，體重最近飆升到140斤，醫生診斷非酒精性脂肪肝（NAFLD），原來與小王不良飲食習慣和生活方式有關，我們來看看醫生的解讀——

什麼是脂肪肝？

對於脂肪肝，不少人存在誤解，認為它是亞健康，不是病。其實不然，很多時候脂肪肝不是獨立的疾病，而是各種原因引起的肝臟脂肪蓄積過多的一組臨床病理綜合徵。我們平時常說的脂肪肝主要是NAFLD，是一種與遺傳易感性和胰島素抵抗密切相關的慢性代謝應激性肝損傷，現在更名為代謝相關脂肪性肝病（MAFLD），也是導致肝臟酶學指標異常最常見的原因。不合理飲食結構（脂肪、單糖、雙糖攝入量增加）、不良飲食習慣（吃的過快、過飽、喜甜食、葷食、夜宵、不吃早餐或午餐）、多坐少動的生活方式等是MAFLD常見誘因。

脂肪肝有多大危害？

脂肪肝很多時候是全身性疾病累及肝臟的一種病理改變。MAFLD大多數症狀輕微，僅在健康體檢被發現或有輕度乏力、肝區不適等症狀，若不重視，病變進展可發生脂肪性肝炎、肝硬化及肝細胞肝癌，患者會出現黃疸、嘔血、黑便、鼻衄、牙齦出血、腹部包塊等表現；另外糖尿病、心腦血管疾病、結直腸腺癌、乳腺癌、胰腺癌、肺癌也是NAFLD常見的合併症。

脂肪肝有特效藥麼？

脂肪肝的治療是一項長期系統性工程，目前尚無特效藥物，去除病因是治療脂肪肝的最好措施。除此以外我們建議患者做到以下幾點：

1、建立良好的生活方式：平衡膳食、戒菸限酒、體育鍛煉、保持良好心態

2、去除病因和誘因：控制體重、減少腰圍，避免過量飲酒，注意糾正營養不良狀態

3、制定個體化的運動計劃：建議有氧運動為主，如快走、游泳、騎腳踏車、打球等，每次時間不少於20-30分鐘，能持之以恆、循序漸進

4、防治代謝紊亂，針對血糖、血脂、血壓等指標，根據指南和病人具體情況合理應用藥物

5、抗炎保肝的藥物治療：針對合併有代謝綜合徵、懷疑脂肪性肝炎或進展性肝纖維化患者，合理酌情使用抗炎保肝藥物，注意定期隨訪 。

脂肪肝患者怎麼吃？

飲食治療是脂肪肝尤其是MAFLD患者最基本的治療方法，飲食治療的基本原則包括以下幾點

1、限制每日總熱量攝入，只吃七八分飽

2、保證優質蛋白質攝入，如牛奶、瘦肉、魚

3、粗細搭配：多吃粗糧如薯類、燕麥、玉米、蕎麥

4、多吃蔬菜，適量吃水果，減少高脂肪、高膽固醇食物攝入

5、避免過量飲酒和不良飲食習慣：如不吃早餐、常喝含糖飲料、喜甜食、油炸食物，儘量減少外出就餐

引起脂肪在肝臟內堆積的原因

引起脂肪在肝內堆積的原因有很多在臨床中根據患者是否長期大量飲酒我們可將肝硬化分為兩種型別即酒精性脂肪性肝病與非酒精性脂肪性肝病。

酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝的形成歸根結底在於長期大量飲酒，肝臟在對酒精進行代謝過程中收到了很多中間產物的毒性作用引起肝臟損傷。在酒精代謝過程中對肝臟的損傷主要可以以下兩種情況現總結如下：

1、 酒精中間代謝產物

飲酒使脂肪合成酶活性增加：首先人體攝入酒精以後90%以上的酒精會透過肝臟進行代謝，其中乙醛脫氫酶與乙醛脫氫酶以及其他的輔助過氧化酶起到了關鍵的解毒作用他們是相輔相成的。在乙醇轉化成乙醛、乙醛轉化成乙酸的過程中都會影響維生素輔助因子的比值，在化學層面會使NADH/NAD 比值增高增加，這種肉眼不可見的改變在無形中便改變了我們肝臟細胞的氧化還原狀態，便會促使體內脂肪合成酶活性的增加從而促進肝臟內的脂肪酸以及甘油三脂等脂肪成分的沉積。有毒乙醛破壞了肝細胞內脂肪的代謝渠道：除此以外酒精在體內會被代謝成乙醛，乙醛可以直接與細胞內的蛋白質以及遺傳物質DNA發生結合促使這些物質發生變性，影響最嚴重的便是直接損傷肝細胞內的“發動機：線粒體”。線粒體的損傷直接會導致肝臟對脂肪的代謝異常。無論是我們從從食物中攝入的脂肪，還是體內轉變的脂肪肝細胞對脂肪的代謝絕大多數依賴於細胞內線粒體的結構，酒精代謝後乙醛的生成對其直接的損傷會導致肝細胞內來源於代謝途徑的不平衡促進了脂肪的堆積。乙醛除了破壞線粒體以外還會抑制酒精的最後一道解毒程式“三羧酸迴圈”！酒精代謝後形成的脂肪酸無法透過該渠道發生降解，加劇了脂肪酸肝臟內的堆積。脂肪酸又會在脂肪合成酶的作用下以甘油三酯的形式呈現堆積成為脂肪顆粒。

2、 非酒精性脂肪肝

排除飲酒原因之外此類病因種類十分繁雜，其具體原因多與下列因素相關：

肥胖：透過身體質量指數BMI很容易評判一個人的肥胖程度，當BMI≥28的時候，我們體內對脂肪的轉運與代謝會發生紊亂，大量的脂肪除了在皮下堆積以外血液中的脂肪酸也會發生飽和，血中過多的遊離性脂肪酸亦往脂肪內大量輸送引起這也是引起脂肪堆積的一個原因所在。2型糖尿病：2性糖尿病患者常見的表現為胰島素抵抗，所謂胰島素抵抗是指我們體內分泌的胰島素的敏感性降低，除了對血糖的降低作用受影響以外，對蛋白質的合成也會造成一定的影響，當我們體內負責將甘油三酯從肝細胞內轉運除去的低密度脂蛋白合成不足的時候，肝細胞內的脂肪會發生堆積，如果不及時控制長期以往肝細胞脂肪會越來越多。脂肪肝有哪臨床表現

脂肪肝的嚴重程度也分三六九等，按照脂肪在肝臟內堆積的程度也可分為輕度、中度、中毒脂肪肝。

當脂肪含量佔據肝臟內的

5-10%的時候我們稱為輕度脂肪肝，

10-25%的時候稱為中度脂肪肝，

超過25%的時候便是臨床上的重度脂肪肝。

無論是酒精性還是非酒精性因素引起的脂肪肝，在病情初期患者幾乎感覺不到任何的異常反應。很多的患者都是在體檢過程中偶然發現的。

當生活方式以及疾病沒有得到相應的控制與改變，隨著脂肪在肝臟內佔據的比重越來越大患者出現的症狀也越來越明顯，更會傾向於肝炎的症狀。比如我們常見的沒有胃口食慾不振，遇到不適的食物會出現噁心嘔吐的症狀等等。有時可能還會出現一些肝區疼痛、腹部不適的非特異性症狀。嚴重的時候還會伴有一些下肢水腫的現象，總之脂肪肝的病症十分多樣且不具備特異性有的時候還會引起誤診。

那麼脂肪肝到底會引起哪一些危害？

脂肪肝可逆但是如果不予糾正除了影響肝臟自身以外，帶來的負面是波及全身的。

肝臟自身的損傷：脂肪肝是一種可逆性的健康狀態，當我們的機體不在攝入酒精或者類似肥胖、2型糖尿病的病因如果可以得到很好的控制脂肪肝是可以逆轉到健康狀態的。如果繼續攝入酒精、其他並以不予以糾正脂肪肝往往會繼續發展成肝硬化甚至是肝癌。其原因在於脂肪的過度堆積會增大肝臟的脂毒性，過量的脂質堆積會引起肝臟細胞的過度氧化，導致肝細胞的線粒體、功能障礙增加細胞炎性，同時還可以啟用肝臟內的一種叫做肝星狀細胞引起肝纖維化加重肝臟損傷。心血管的損傷：特別是對於非酒精性脂肪肝而言，在肝內誘發的炎症反應，有可能會導致血脂紊亂，並促進凝血因子的增加增加冠狀動脈粥樣硬化的風險。此外在脂肪肝的患者體內的超敏反應蛋白明顯增加也佐證了脂肪槓與冠心病的關聯性。加重糖尿病的風險：肝臟可以將多餘的糖類轉換成糖原儲存在肝細胞內，當脂肪肝影響到了肝細胞轉換功能的時候，血液內的血糖將停止轉換，這就使得血液內的血糖持續維持很高的水平。從而加重糖尿病對機體的影響。特別是2型糖尿病脂肪肝又可以加重原本患者胰島素的抵抗，使胰島素的敏感性進一步降低從而進一步加重糖類物質在體內的代謝紊亂。降低機體免疫力：肝臟是人體最大的解毒器官，如果脂肪肝沒有及時治療疾病進展加快會使得肝細胞對機體從外界以及自身產生的毒性物質代謝能力降低，導致機體在較長時間內承受毒素的影響。脂肪肝的病變也會影響肝臟內的免疫細胞從而使機體的免疫能力減弱，增加對來自腸道毒素的敏感性。那麼一旦確診為脂肪幹後我們又該如何治療脂肪肝呢？

首先脂肪肝可分為酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝，認清病因及時糾正才是治療脂肪肝的根本所在。

立即戒酒、注意補充營養：對於酒精性脂肪肝而言酒是罪魁禍首，長期飲酒意味著肝細胞會長期處於乙醛、氧化應激等有毒物質的損傷，破壞細胞對脂質正常的生理代謝途徑容易致使肝內脂肪氧化減少。

研究表明慢性嗜酒者近６０％發生脂肪肝，20%-30%終將發展為肝硬化。

因此如果你還在飲酒不要猶豫立即戒酒，脂肪肝作為一種可逆性的狀態，患者在輕中度脂肪肝的情況下戒除酒精攝入是可以恢復到肝臟原本的健康狀態的。對於長期酗酒患者而言，短時間內戒酒意味著剝奪了酗酒者的能量供應，因此在戒酒期間一定要注意維生素、蛋白質類的攝入防止因為戒酒剝奪能量供應導致營養缺乏誘發營養不良性肝病。非酒精性脂肪肝：肥胖患者從飲食、減肥開始：長期暴飲暴食特別是以高脂、高糖為代表的患者，要控制能量的攝入需要及時調整飲食結構，控制每日能量的攝入。避免過高的能量攝入使得肝臟轉換的脂肪增加加重脂肪在肝臟內的堆積，加重脂毒性對肝細胞功能細胞器以及細胞膜的損傷，減少炎症以及肝細胞壞死的發生。所謂並從口入，合理控制食慾正確飲食可以積極防治脂肪肝。而以有氧運動為代表的運動型別是肥胖愛好者減肥的首選，以每週3-4次每次運動30分鐘以上並配合低脂飲食可以很快將體重控制在合理範圍內，增大了脂肪的消耗減少了脂肪的堆積。同樣減肥應該循循漸進長期堅持，一味過分的節食減肥同樣也會使得機體自身受到營養不足的影響，如果沒有合理的計劃與動力也會因為下次暴飲暴食增加脂肪肝的風險。指定合理的計劃，保證飲食營養的正確供應可以很好的杜絕脂肪肝的進展與發生。對於糖尿病以及其他型別疾病引起的脂肪肝則需要對症治療血糖較高的時候要主動控制血糖在合理的範圍之內，注意補充一些低密度脂蛋白的食物保障優質蛋白質的攝入。總結

脂肪肝是繼病毒性肝炎之後的第二大肝病，對健康影響巨大，但是隻要我們在生活飲食、運動方式、糾正病因方向下手，積極配合醫療干預脂肪肝是完全可以恢復至健康狀態的。總之：

飲食上做到限制脂類攝入，增加優質蛋白攝入，多食用新鮮水果蔬菜保障維生素的攝入；在運動上以有氧運動為主，循循漸進根據機體情況對運動頻率、方式以及強度做出適當的調整；在病因上積極糾正例如控制糖尿病的高血糖、控制高血脂症的高血脂

脂肪肝是完全可以治癒並恢復原先健康水平的。

得了脂肪肝，我們該怎麼辦？別慌，專家總結在這裡

得了脂肪肝，飲食要注意！我們要想消除脂肪肝就要開始忌口，忌酒戒菸，少吃或不吃油膩食物，飲食多以清淡為主，只有這樣才能讓人體逐步消耗掉多餘的脂肪，水果蔬菜裡含有的維生素及各種微量元素是人體所需要的，也是易被人體吸收的，所以要多吃水果蔬菜。我們也要多吃一些高纖維素的飲食，比如說各種薯類、各種海帶、木耳、蘑菇，包括一些糙米，儘量避免吃太精細的食物，要多吃粗糧，粗糧含的微量元素較多，重要的是它們不會產生過多的脂肪堆積，從源頭上控制了脂肪的生成，有利於快速消除脂肪肝。

注意飲食是一方面，另一方面還要多運動，特別是比較肥胖的脂肪肝患者要減輕或者控制體重，經常運動對於病情的控制是很有效果的，大家可以選擇適合自己的鍛鍊方式，做一些有氧運動，比如跑步、散步、騎車、游泳等，運動的關鍵在於量力而行，持之以恆，不要輕易放棄，這樣才會促進體內脂肪的消耗。

近年來，隨著物質生活的豐富和戶外運動的減少，脂肪肝的患病率是愈來愈高。經常有人拿著體檢報告單來問我，檢測出脂肪肝該怎麼辦?其實，脂肪肝只是一種影像學表現，根據不同病因和肝功能狀態有不同的應對措施。