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  • 1 # 現代健康大講堂

    在我們平時的醫院工作,血管緊張素Ⅱ受體拮抗類藥物(ARB)是臨床常用到的降壓藥物之一,說這樣專業的藥物分類大家可能不熟悉,但說到替米沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦等各類沙坦類藥物,大家一定都不陌生,今天大講堂就來為大家介紹下這些沙坦類藥物的相同點和不同點。

    說不同之前,我們先說下相同點,畢竟是各種沙坦都是同一類藥物,其降血壓,保護靶向器官的作用機理是基本一致的。沙坦類藥物直接作用於血管緊張素Ⅱ受體,更充分更直接的阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RASS),從而達到抑制血管緊張,降低血壓的效果,相比於普利類藥物,沙坦類藥物作用更直接,也沒有普利類藥物引起乾咳的不良反應,藥物耐受性要優於普利類藥物,因此是臨床上廣泛應用的一類降壓藥物。

    不管是替米沙坦、厄貝沙坦、還是纈沙坦、氯沙坦,沙坦類藥物都是長效的降壓藥物,每天服用1次即可,雖然進餐對藥品的達峰時間略有影響,但對於藥物的降壓效果並沒有明顯的影響,因此,選擇飯前飯後服用都可以。

    沙坦類藥物初始服用,都不會迅速達到最大降壓效果,通常需要服藥超過4周以上,才能達到最佳降壓效果,因此,如果初級劑量服藥,降壓效果不好,先不要著急劑量,如果服用4~6周後,仍然無法有效控壓,再考慮調節用藥劑量或聯用其他降壓藥。

    沙坦類藥物除了有降壓效果,對腎臟和心臟,也有一定的靶向器官保護作用,因此,沙坦類藥物特別適合有以下高血壓問題的朋友服用——

    1. 高血壓合併糖尿病腎病的患者,沙坦類藥物能夠改善和舒張腎動脈血管,具有保護腎臟的作用。

    2. 高血壓合併微量蛋白尿的患者,沙坦類藥物能夠改善微量蛋白尿問題。

    3. 高血壓合併心力衰竭,如果服用普利類藥物不耐受,可以選擇沙坦類藥物。

    4. 中青年發生的一級高血壓問題,沙坦類藥物是首選藥物之一。

    5. 高血壓合併左心室肥厚問題的患者,沙坦類藥物也是首選降壓藥物。

    沙坦類藥物雖好,按也有禁忌症,妊娠、雙側腎動脈狹窄的患者禁用沙坦類藥物,另外有高鉀血癥、血肌酐水平大於3mg/dl的情況,都應該慎用沙坦類藥物。

    下面來說說替米沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦這幾個藥物的微小區別——

    1. 用藥劑量不同,雖然都叫沙坦,藥物作用機理和藥物結構也類似,但畢竟是不同化學結構的藥物,因此推薦劑量也各不相同,如纈沙坦推薦日劑量是80mg~160mg,而氯沙坦則為50mg~100mg,具體用藥劑量,還請根據身體情況,遵醫囑確定。

    2. 藥效也略有差異,從藥物的達峰時間到藥物在體內的作用時間上看,這些藥物也略有差別,從藥理學上來看,替米沙坦的作用時間更長(藥物半衰期長達24小時),作用強度也更大,但臨床上來看,各種沙坦在不同患者身上,降壓效果也各有不同,總之,適合自己的,就是最好的。

    3. 這幾個沙坦類藥物中,只有氯沙坦有獨特的降尿酸作用,特別適合高尿酸合併高血壓患者服用,其他的沙坦類藥物沒有降尿酸效果。

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